Екг з навантаженням який має бути результат. Екг із навантаженням нормальні показники

Захворювання серцево-судинної системи з кожним роком стають все більш поширеними і вражають велику кількість людей на всій земній кулі. Це викликається зміною способу життя, зменшенням частки фізичних навантаженьта зростанням навантажень емоційних та психологічних, пов'язаних з міським способом життя, згубним впливом забрудненого навколишнього середовища. Важливу роль у зростанні захворювань серцево-судинної системи грає харчування. Зловживання важкою, жирною та штучною їжею, переїдання та шкідливі звички вносять свій внесок у зростання проблем із серцем.

Відчувши перший раз серцевий напад, хворий зазвичай поспішає до лікаря на обстеження та діагностику. Але він зазвичай вичікує, коли болі в серці стихнуть, і тільки після цього звертається за медичною допомогою. Звичайна кардіограма у стані спокою може не показати істотних змін у роботі. Для цих цілей необхідно створити умови, за яких приховані дефекти та захворювання стануть явними. Тоді їх можна буде точно класифікувати та підібрати відповідне грамотне та ефективне лікування.

Опис суті методики виконання ЕКГ під навантаженням

Проведення ЕКГ під навантаженням дозволяє виявити приховані проблеми, які виявляються лише за активної роботі всього організму, куди включається і серцево-судинна система.

Фактично такий метод покликаний штучно спровокувати серцевий напад у контрольованій ситуації, що дає змогу побачити відхилення від норми та записати низку важливих параметрів, які допоможуть зрозуміти причини виникнення патології.

Для діагностики використовуються такі методики:

• Функціональні проби. Функціональні проби мають кілька варіантів і є простим методом визначення захворювання під навантаженням. Для них не потрібні спеціальні прилади, крім електрокардіографа та секундоміра. Найчастіше пацієнту пропонується виконати 20 присідань, побігати на місці або зробити кілька десятків кроків степ-платформою. Такі тести часто застосовують для дітей під час медичних оглядів, а також визначення групи здоров'я для занять. фізичною культуроюв школі.
• Тредміл. Тредміл - це аналог велоергометрії американського походження. Відрізняється від неї використанням бігової доріжки, а не велоергометра, тому може використовуватися і для дітей, тому що дає для них коректніші результати, ніж ВЕМ. До того ж для дитини сенс такого тесту набагато зрозуміліший, а виконання простіше, ніж на велоергометрі, де для нього може бути важко дотягнутися до педалей та керма. На біговій доріжці таких труднощів не виникає, а бігати на місці вміє навіть зовсім маленька дитина. Для проведення тесту дані фіксуються і під час руху по доріжці, і одразу після нього. Через певні проміжки часу кут нахилу доріжки підвищують, імітуючи підйом пішохода в гору, що створює додаткові навантаження на серце та сприяє виникненню ясної картини патології.
• Холтер моніторингу. Холтер - спеціальний прилад, який реєструє серцеві ритми протягом доби. Пацієнт записує все, що він робить протягом дня у спеціальний щоденник, а потім дані ЕКГ порівнюють із цими записами. Це дозволяє отримати повну картину стану серцево-судинної системи. Холтер часто використовують для отримання даних від людей із слабким серцем перед проведенням різних оперативних втручань, не обов'язково пов'язаних із діяльністю серцево-судинної системи. Такі дані допомагають правильно підібрати оптимальну дозу наркозних засобів.
• Велоергометрія. Але найбільш інформативним та доступним методом діагностики захворювань серця залишається велоергометрія. Вона виконується за певними правилами на спеціальному пристрої - велоергометрі. Він є велотренажером, з'єднаним зі спеціальним потужним комп'ютером. Всі дані, що надходять від датчиків, поміщених на тіло пацієнта, передаються на цей комп'ютер, реєструються та фіксуються ним для проведення подальшої оцінки даних фахівцем. Проведення велоергометрії не тільки дуже інформативне, але й відносно просто для пацієнта. У разі поганого самопочуття процес може бути моментально перерваний, а пацієнтові надано швидку лікарську допомогу постійно присутнім поряд медичним персоналом.

Зміни при ЕКГ-пробі з фізичним навантаженням у нормі

Зубець Р, особливо у дітей та осіб юного віку, у II та III відведеннях гострий позитивний і має підвищену амплітуду, нагадуючи правопередсердний зубець Р. Інтервал PQ укорочений. На комплекс QRS навантаження не впливає.

Сегмент ST, як правило, опущений, причому що вище навантаження, тим більше виражена депресія сегмента ST. У осіб із здоровим серцем депресія сегмента ST буває косовисхідною. Амплітуда зубця Т знижується і має сплощену форму.

Патологічні зміни при ЕКГ-пробі з фізичним навантаженням

I. Депресія сегмента ST

Найважливіше діагностичне значення має депресія сегмента ST.

Морфологічна оцінка:
Горизонтальна або косоніхідна депресія сегмента ST (ішемічна депресія ST) вважається патологічною. При цьому косонісходяща депресія говорить про більш важку ішемію, ніж горизонтальна. Зубець Т негативний чи двофазний.

Кількісна оцінка сегмента ST:
Чим глибше депресія сегмента ST, тим важча коронарна недостатність. Депресія у лівих грудних відведеннях (V4-V6) більше 1,5-2 мм, а у відведеннях від кінцівок більше 1 мм з високим ступенемдостовірності свідчить про ішемію.

Депресія сегмента ST на 1 мму відведенні V5 та V6 має викликати підозру на ІХС. Депресія сегмента ST на 2 мм з великою часткою ймовірності вказує на ІХС та ураження двох або трьох коронарних артерій. ЕКГ у відведенні III слід аналізувати разом з ЕКГ у відведенні II, так як у відведенні III вже в спокої може реєструватися депресія сегмента ST.

Депресія сегмента STпри кожному серцевому скороченні має тривати не менше 0,08 с. Тому вимір слід виконувати по можливості через 0,08 після точки J.

Взагалі, як уже було сказано, косовисхідна депресія сегмента STз округлою дугою не є ознакою коронарної недостатності. Однак у деяких випадках косовисхідна депресія може вказувати на ІХС, якщо ST має прямолінійну форму та під ізолінією у місці переходу в зубець Т утворює злам.

ІІ. Підйом сегмента ST на ЕКГ після фізичного навантаження

Іноді при фізичному навантаженні з'являється підйом сегмента ST як монофазной деформації. У більшості випадків при цьому на коронароангіограмах виявляють проксимальний стеноз (найчастіше стовбура лівої коронарної артерії або передньої міжшлуночкової її гілки) або аневризму ЛШ (дискінезія шлуночкової стінки).

ІІІ. Пізня негативна хвиля U

У осіб із здоровим серцем хвиля U позитивна та має невелику амплітуду. Пізня негативна хвиля U вважається патологічною, якщо вона утворюється при фізичному навантаженні.

IV. Блокада ніжок пучка Гіса (ПГ)

Очевидно, між висотою зубця R та ІХС прямого зв'язку не існує. При фізичному навантаженні іноді на тлі зміненої шлуночкової провідності може з'явитися чітке розширення комплексу QRS як блокади правої або лівої ніжки ПГ. Однак виключити в такому разі ІХС неможливо.

V. Зубець Т

Ізольоване ущільнення зубця Т або неглибокий негативний зубець Т без депресії сегмента ST під час та після виконання фізичного навантаження не є ознакою коронарної недостатності. Раніше помилково вважали, що сплощений або неглибокий негативний зубець Т - ознака коронарної недостатності, що багато років було причиною неправильної прогностичної оцінки результатів ЕКГ-проби з фізичним навантаженням.

VI. Порушення ритму серця на ЕКГ після фізичного навантаження

Порушення ритму серця, наприклад, передсердна або шлуночкова екстрасистолія, які під час фізичного навантаження зникають, слід розглядати як функціональні. Але якщо порушення ритму серця з'являються при фізичному навантаженні або посилюються при навантаженні, їх слід вважати патологічними.

Перелічені далі форми шлуночкової аритмії разом із депресією сегмента ST є додатковими ознаками коронарної недостатності:
нові гетеротопні, парні чи групові шлуночкові екстрасистоли;
шлуночкова тахікардія;
шлуночкові екстрасистоли, частота яких при фізичному навантаженні виразно зростає.

АВ-блокада І ступеняу ваготоніків або спортсменів при виконанні фізичного навантаження може зникнути. Однак поява синоатріальної або АВ-блокади під час фізичного навантаження свідчить про патологію.

Проблеми оцінки ЕКГ після проби з фізичним навантаженням

За наявності перелічених нижче змін на ЕКГ інтерпретація проби з фізичним навантаженнямстає неможливою:
блокада ЛНПГ;
синдром WPW;
гіпертрофія ЛШ;
пролапс мітрального клапану.

Наведені нижче факторичасто стають причиною хибнопозитивних результатів навантажувальної проби:
лікування серцевими глікозидами;
гіпокаліємія;
ортостатична реакція;
мікроангіопатія, або «хвороба дрібних судин»;
медикаментозна терапія (наприклад, прийом антиаритмічних препаратів, трициклічних антидепресантів, цитостатиків).

У жінок нерідко під час проведення ЕКГ-проби з фізичним навантаженнямспостерігаються хибнопозитивні результати. Причина цього явища не ясна, але в частині випадків її приписують вегетативної лабільності. нервової системи, вазорегуляторної астенії, а також гормональним впливам

Якщо ЕКГпри фізичному навантаженні разом із клінічною картиною свідчать про ІХС, слід, не відкладаючи, виконати коронароангіографію, щоб точно встановити локалізацію та ступінь стенозу коронарних артерій та за необхідності виконати ЧКВ або коронарне шунтування.

Приклади ЕКГ-проб із фізичним навантаженнямПацієнтів з ІХС представлені на малюнках.

Особливості ЕКГ при фізичному навантаженні:
Головне показання - підтвердити або спростувати діагноз ІХС
Косовихідна депресія сегмента ST: ІХС можна виключити
Горизонтальна або косоніхідна депресія сегмента ST - ознака патології
Депресія сегмента ST більше 2 мм – ознака ІХС, депресія на 1 мм повинна викликати підозру на
АГ напруги: понад 200/100 мм рт. при навантаженні 100 Вт

Використовується для оцінки адекватності процесів регулювання гемодинаміки при фізичному навантаженні, провокації виникнення порушень ритму та провідності. Рівень навантаження різний у здорових осіб і у пацієнтів із захворюваннями ССС (хворим дозволяється досягнення тільки субмаксимального навантаження).

Методика проведення проби:

Обстеженому пропонується виконання навантаження, що дозується, різними способами. Застосування знайшли велоергометрія, тредміл-тест («біжить» доріжка), степ-тест (лісеня), тести з присіданнями, підскоками та ін. Рівень навантаження різний у здорових осіб і у пацієнтів із захворюваннями ССС. Максимальне навантаження можна рекомендувати тільки здоровим і тренованим людям. На практиці найчастіше використовується субмаксимальне навантаження, яке становить 70-85% від максимального (ЧСС становить 70-85% від максимального для цього віку). У хворих людей навантаження дозується індивідуально. Велоергометрія і тредміл-тест відносяться до нестандартизованих методів фізичного навантаження, так як навантаження при них різне, залежно від можливостей кожного досліджуваного. До стандартизованих методів функціональних проб із фізичним навантаженням належить проба Майстра (проба стандартизована з урахуванням статі маси тіла та віку та часто використовується у дітей).

Під час проведення проби Майстра піддослідний протягом 1,5 хвилин піднімається по двоступінчастій драбинці з одного боку, а спускається – з іншого в певному темпі, що задається метрономом або рахунком лікаря, що слідкує за секундоміром. Число сходжень сходами визначають за таблицею :

Перша реєстрація ЕКГ здійснюється до виконання навантаження у стані спокою після

10-15 хвилинного відпочинку. Повторна реєстрація ЕКГ проводиться через 6 хвилин після закінчення навантаження протягом 5 хвилин.

Зміни ВСР під час проведення проби:

У відповідь на фізичне навантаження спостерігається почастішання ЧСС та значне зниження загальної потужності спектру (ТР) із збільшенням відносної частки низькочастотних компонентів.

У нормі повернення параметрів гемодинаміки до вихідного рівня відбувається протягом 6-7 хвилин після припинення навантаження.

При патології ССС спостерігається:

Збільшення часу, необхідного відновлення основних показників ВСР.

Велика активізація симпатичного відділу ВНС та гуморально-метаболічних впливів.

Більше виражене зниження загальної потужності спектра у відповідь фізичне навантаження.

Наведемо спрощений спосіб проведення тесту з фізичним навантаженням (проба з присіданнями), що не потребує спеціального обладнання. Кількість необхідних для оцінки спроб присідань коливатиметься залежно від віку та статі. Пацієнтам чоловічої статі до 25 років пропонують зробити 30 присідань, від 25 до 35 років – 26, від 35 до 45 років – 23, а обстежуваним старше 45 років – 20 присідань. Для жінок встановлені м'які нормативи - на 3 присідання менше, ніж у чоловіків.

Тест використовується з метою оцінки реактивності обох відділів ВНС.

Методика проведення проби:

Утором, не раніше, ніж через 1,5 години після прийому їжі після 10-хвилинного відпочинку, проводиться запис ЕКГ у горизонтальному положенні протягом 1 хвилини з визначенням середньої ЧСС (ЧССфон). Потім пацієнта просять зробити відповідну кількість присідань. Повторне дослідження ЕКГ проводять відразу після фізичного навантаження у горизонтальному положенні протягом 1 хвилини для визначення середньої ЧСС (ЧССпр). Визначається ступінь приросту ЧСС у відсотках порівняно з вихідною.

Електрокардіографія (ЕКГ) з фізичним навантаженням – діагностична процедура, яка показує, як добре працює серце Вашої дитини під час активності та як воно пристосовується до різних рівнів фізичного навантаження. Якщо як навантаження використовується велотренажер, то електрокардіографію з навантаженням часто називають велоергометрією. Також для створення фізичного навантаження на організм дитини може використовуватись бігова доріжка. Дана діагностична процедура проводиться для дітей, які можуть ходити та бігати по біговій доріжці, або обертати педалі велотренажера, і достатньо зріли, щоб зрозуміти, про що їх запитують. Зазвичай ЕКГ із навантаженням виконується для дітей віком від 5 років і більше.

Фізичні основи електрокардіографічного дослідження із навантаженням.

У процесі роботи електрична активність серця постійно і ритмічно змінюється відповідно до стадій стиснення або розслаблення (систола та діастола). Електрокардіограф реєструє різницю електричних потенціалів між двома ділянками проекції серця на поверхню тіла дитини та видає отримані результати у вигляді характерного графіка – кардіограми на смужці паперу чи екрані комп'ютера. Кількість хвиль на хвилину на графіку показує частоту серцевих скорочень, відстані між однаковими елементами кардіограми – серцевий ритм. Форми хвиль показують, як формуються електричні імпульси серця та наскільки добре окремі частини серця працюють разом. За формою та розмірами елементів кардіограми лікар може судити про якість роботи серця дитини та визначати ознаки можливих захворювань.

Під час фізичних вправ організму потрібний додатковий кисень. Серце та легені повинні працювати більше, ніж зазвичай, щоб забезпечити постачання організму додатковою кількістю кисню. При виконанні фізичних вправ серце починає працювати з більшим навантаженням: воно скорочується частіше і сильніше, щоб збільшити викид крові, що перекачується, і підтримати кровопостачання м'яза та інших задіяних органів на адекватному навантаженні рівні. При цьому і сам серцевий м'яз починає споживати більше кисню, що поставляється з кров'ю по серцевих кровоносних судинах.

Запис електричної активності з поверхні тіла проводиться через невеликі металеві пластинки (електроди), які поміщаються у певні місця на грудях, руках та ногах дитини. Електроди підключаються до кардіографа проводами, якими йде запис інформації. Під час виконання фізичного навантаження електрокардіограф реєструватиме зміни частоти серцевих скорочень, серцевого ритму, артеріального тискута інших симптомів, поки Ваша дитина вправляється - спочатку повільним темпом, а потім швидше і швидше, поки не досягне найвищого рівня. Усі отримані дані електрокардіограми буде виміряно, проаналізовано комп'ютером і лікарем, який сформує висновок за результатами виконання дослідження.

Підготовка до дослідження

ЕКГ з навантаженням зазвичай проводяться вранці, коли Ваша дитина добре відпочила і сповнена сил. Ваша дитина повинна їсти легкий сніданок і випити чистої води мінімум за 2 години до приходу на дослідження. За 12 годин до дослідження заборонено пити каву, чай та енергетичні напої. Необхідно взяти з собою спортивний одяг за сезоном та кросівки, рушник та змінний одяг для перевдягання у сухе після дослідження. Якщо дитина користується інгалятором для дихання – необхідно взяти її із собою. Якщо ви контролюєте рівень глюкози в крові дитини – принесіть із собою глюкометр для контролю до та після дослідження. Якщо рівень глюкози перед дослідженням низький – негайно повідомите про це лікаря. Ліки для контролю рівня глюкози («цукору») у крові можна приймати лише після завершення процедури.

Якщо дитина приймає «серцеві» ліки – заздалегідь уточніть у вашого лікаря і лікаря, який проводитиме ЕКГ з навантаженням, які з них і як можна приймати в день дослідження. Можливо, лікар порекомендує заздалегідь припинити прийом таких препаратів як серцеві глікозоїди, діуретики, антагоністи кальцію, нітрати пролонгованої дії.

Діти, як правило, менше бояться і почуваються впевненіше під час дослідження, коли вони знають, чого чекати. Заздалегідь розкажіть Вашій дитині, як відбувається дослідження, акцентуючи увагу на тому, що дитина побачить, почує та відчує. Скажіть Вашій дитині, що дослідження не зашкодить її здоров'ю, і докладно відповісти на всі його запитання.

Навіщо проводиться ЕКГ із навантаженням?

• скринінгові (профілактичні) дослідження
• оцінка функціонального стану серцево-судинної системи
• виявлення захворювань коронарних артерій - судин, що живлять серце (ішемічна хвороба серця)
• виявлення порушень серцевих ритмів
• оцінка результатів проведеного лікування
• оцінка ризику перед хірургічним втручанням
• визначення інвалідності

Як відбувається дослідження?

Електрокардіографія з навантаженням виконується в окремій кімнаті, де встановлені електрокардіограф та тренажер. Електроди (невеликі пластикові пластирі з металевими пластинками) будуть прикріплені до грудей Вашої дитини, і по одному електроду буде прикріплено до кожної руки та ноги. Електроди будуть під'єднані до електрокардіографу дроти. Манжета апарату для вимірювання кров'яного тиску буде накладена на руку Вашої дитини. Коли під час дослідження буде проводитися вимірювання артеріального тиску, манжета надуватиметься повітрям, щільно обтискатиме руку дитини. Під час запису ЕКГ дитина нічого очікувати неприємного. Жодний струм не пропускатиметься через електроди – це просто датчики для отримання інформації.

Спочатку записується кардіограма у стані спокою (без навантаження), а потім дитину просять почати виконувати фізична вправау певному ритмі, під час якого також реєструється ЕКГ. На завершення Вашій дитині буде запропоновано виконувати вправу на максимум зусиль. Коли Ваша дитина втомиться або на ЕКГ будуть відзначені аномальні зміни або значно підвищиться рівень артеріального тиску, дослідження буде припинено.

Увага! Дитина повинна знати, що негайно слід повідомити лікаря про появу під час дослідження болю або дискомфорту в грудях, в серці, в руці, у щелепі, запамороченні та інших незвичайних відчуттях.

Після виконання вправ з навантаженням знову реєструватиметься ЕКГ у стані спокою, щоб подивитися, як швидко відбувається повернення показників роботи серцево-судинної системи дитини до нормального рівня.

Оскільки дитині доведеться виконувати вправу на високому рівні фізичної активності, слід очікувати деякої задишки та втоми м'язів, що є нормальною фізіологічною реакцією. Лікар уважно стежитиме за станом Вашої дитини протягом усієї процедури, щоб переконатися, що дитина та її серце нормально справляються зі зростаючим навантаженням. Найголовніше, що можуть зробити батьки, – це заохочувати свою дитину до виконання вправ на максимальному рівні можливостей, пояснюючи дитині, що вправи не є шкідливими чи болючими.

Час виконання фізичного навантаження зазвичай не перевищує 15 хвилин, проте дослідження займає близько 45 хвилин.

Протипоказання до проведення ЕКГ із навантаженням

Оскільки під час дослідження навантаження на серце дитини збільшується, для процедури існує ряд абсолютних протипоказань. У дітей вони зустрічаються рідко, проте знати про них необхідно:

• гострий інфаркт міокарда (протягом 48 годин)
• нестабільна форма стенокардії, неконтрольовані порушення серцевого ритму,
• гострий ендокардит
• міокардит чи перикардит
• аортальний стеноз тяжкого ступеня
• декомпенсована серцева недостатність
• гостра легенева емболія або інфаркт легені
• тромбоз глибоких вен

Також проведення дослідження протипоказано при інфекційних захворюваннях, ниркової недостатності, тиреотоксикозі З обережністю слід підходити до проведення ЕКГ з навантаженням при гіпертрофічній кардіоміопатії, стенозі коронарних артерій, тахіартимії або брадіаритмії, гіпертонічній хворобі, гіпертирозі, інсульті (менше 1 місяця), порушення провідної системи серця.

Розшифровка результатів

Результати дослідження містять висновок про наявність або відсутність ознак порушення кровопостачання серцевого м’яза під час фізичного навантаження, про реакцію на навантаження рівня артеріального тиску та швидкості відновлення вихідних показників після вправа. На основі дослідження можна дати рекомендації щодо прийнятного рівня фізичної активності для вашої дитини. У деяких випадках може знадобитися повторне електрокардіографічне дослідження або спеціальний вид ЕКГ, що супроводжується іншими видами досліджень ( УЗД серця, доплерографія судин).

ЕКГ з навантаженням є найбільш ефективним методомдослідження роботи серцевого м'яза Він може дати більше інформації, ніж діагностика, проведена в стані спокою, оскільки відкриває повну картину того, що відбувається. Це з тим, що тіло досліджуваного перебуває у безперервному русі, в такий спосіб, процедура проводиться у умовах, наближених до природним. Ця стаття розкриє норми діагностики, розповість, що таке кардіограма із навантаженням.

Показання

ЕКГ із навантаженням проводиться на дослідження людей, котрі займаються професійним спортом, вона необхідна льотному складу військової та цивільної авіації, особам, які працюють у рятувальних службах, спецпідрозділах. Також електрокардіографія призначається дітям, яким необхідно уточнити можливість займатися будь-яким видом спорту, уточнити причину прискорених серцебиття, болю в ділянці грудної клітки.

• ішемічної хвороби;
• перенесеного інфаркту міокарда, операції з аортокоронарного шунтування;
• хвороба серця;
• синусова аритмія;
• стенозу коронарних артерій;
• порушеної атріовентрикулярної провідності.

Отримані під час процедури показники використовуються або для підтвердження діагнозу, або для його виключення. Дослідження також дозволяє проконтролювати ефективність призначеної терапії серцево-судинних патологій перед реабілітаційним періодом після перенесеного інфаркту міокарда або оперативних втручань на серці.

Способи проведення дослідження

Виходячи з методу проведення діагностики, кардіограма з навантаженням проводиться наступними способами: методом функціональних проб, велоергометрією, тредмілом, методом холтерівського моніторування. Пацієнтам, які страждають на серцеві захворювання, призначається ЕКГ під навантаженням методикою функціональної проби, оскільки ці показники відносяться до розряду найбільш точних.

Під час електрокардіографічного дослідження за допомогою функціональних проб немає необхідності в додатковому обладнанні. Лікарю потрібен електрокардіограф із секундоміром. Це значно спрощує методику проведення діагностики. Її суть полягає у знятті у досліджуваного серцевих показань до фізичної активності та після неї, що допомагає виявити збої, які можуть свідчити про наявність прихованого серцевого захворювання.

Як вправ для дослідження роботи міокарда використовується:

• біговий тест. Під час діагностики випробуваний з особистим максимальним темпом бігає на місці протягом 15 секунд. Якщо ж у результаті солідного віку чи стану хворого немає можливості активно виконати цю вправу, то дозволено уповільнення темпу бігу, у своїй має збільшитися час виконання завдання;
• Метод Мартіне. Його проведення має схожість із методикою бігової проби. Цей метод передбачає замість бігу виконати 20 присідань. Присідання необхідно провести за 30 секунд. Під час цієї процедури проводиться триразове зняття показань функціонування серцевого м'яза. Перед початком вправи, після її завершення, через 3 хвилини після передбачуваного навантаження;
• степ-тест проводиться не так часто, ніж перші два види діагностики. Так як для цього потрібне обладнання у вигляді сходової платформи або драбини, оснащеної 4 сходинками. Цей метод складається з 20 вправ, які не відрізняються за ефективністю від методики Мартіне або тесту з бігу;
• клино-ортостатичні пробинайчастіше використовують для дослідження дітей, які мають ознаки серцевої патології. Перш ніж проводити дані проби, дитина підключається до електрокардіографічного обладнання, яке проводитиме безперервне зчитування інформації про функціонування міокарда в ході процедури. На початку дослідження лікарем вимірюється артеріальний тиск, проводиться записування отриманих показників. Потім дитині необхідно прилягти на диван і полежати нерухомо 10 хвилин, протягом яких записуються поточні дані. Далі маленькому пацієнту пропонується постояти 10 хвилин. На даний час також проводитиметься знімання електрокардіограми. Після закінчення процедури йому потрібно заново прилягти та полежати 5 хвилин. Після цього відключають від електрокардіографа. Норма артеріального тиску до і після кліно-ортостатичної проби повинна бути в межах допустимого перевищення, 5–20 мм. ЧСС не має збільшитись на 20–40 %. Збільшені параметри є показником серцевих патологій.

Під час проведення методики Мартіне використовується бігова доріжка

Велоергометрія

Велоергометрія є найкращим методом діагностування серцевого м'яза під час нападу. Це дозволяє вчасно виявити багато небезпечних серцевих патологій, в тому числі стенокардію на ранній стадії її розвитку. Процедура проводиться за допомогою спеціального апарату, ідентичного велотренажеру. Він з одного боку підключається до комп'ютера, з іншого – кількома датчиками грудній клітціпацієнта.

При цьому проводиться зчитування показань роботи серцевого м'яза, артеріального тиску. На самому початку процедури досліджуваний обертає педалі зі швидкістю не більше 60 обертів на хвилину. Через 3 хвилини відбувається поступове збільшення темпу до перших появ больових відчуттів у грудній клітці або інших показників серцевого нездужання: нудоти, запаморочення, втоми.

У результаті діагностування електрокардіографом проводиться відображення показників здоров'я. На їх основі фахівець робить висновки. Далі проводиться зйомка ЕКГ через 15 хвилин після навантаження. Що дозволяє зафіксувати різницю функціонування міокарда в період активності та спокою.

Техніка бігової доріжки

Метод Тредміла є якимось зразком велоергометрії. Різниця лише в тому, що цей метод проводиться не на велотренажері, а на біговій доріжці. В даному випадку заданням темпу та імітацією підйому займатиметься доріжка. Ця методика використовується не тільки для діагностики дорослих, але і для дітей, на відміну від велоергометрії.

Зчитування та інтерпретація результатів здійснюється комп’ютером, який безперервно вимірює такі важливі параметри, як артеріальний тиск, пульс.

Холтерівське моніторування

Суть холтерівського моніторування полягає у прикріпленні до досліджуваного датчика, що зчитує показання серцевого ритму не тільки в період активності, а й під час сну. Зазвичай холтер прикріплюється на добу та фіксує усі зміни у період даного часу. При цьому у даного пацієнта ведеться протокол, в якому записуються всі навантаження та ліки. Далі проводиться зчитування інформації спеціалістом. Зазвичай висновок видається наступного дня.

Протипоказання

Забороняється проводити електрокардіографічне дослідження з навантаженням при наявності наступних серйозних патологій:

• інфаркту міокарда гострого періоду;
• ендокардиту, міокардиту;
• порушення мозкового кровообігу;
• тяжких серцевих вад;
• серцевої недостатності 3, 4 ступеня;
• з аритміями;
• блокади;
• артеріальної гіпертензії;
• тромбозі, тромбоемболії.

Також заборонено пройти обстеження за наявності патологій, які не відносяться до серцевих розрядів, але заважають виконанню фізичного навантаження організму. Протипоказане навантаження на праве передсердя на ЕКГ після перенесеного бронхіту, пневмонії. Перед діагностикою не слід курити, тому що нікотин здатний викликати недостовірний результат.

Підготовка

Перед проведенням процедури пацієнту слід ознайомитися з нескладними правилами підготовки, до яких належить: виключення переїдань, відмова від алкоголю, кофеїн продуктів, що містять, у день дослідження, виняток деяких лікарських засобів(цей пункт необхідно обговорити з лікуючим лікарем перед постановкою діагнозу), уникнення інтенсивних фізичних навантажень перед ЕКГ. Недотримання рекомендацій може позначитися результатом як серйозного порушення, тахікардії.

Розшифровка

Розшифровкою отриманих даних займається кардіолог, який звертає увагу на такі зубці:

• Т, який відповідає за реполяризацію правого та лівого шлуночка;
• змащені зубці U є показником реполяризації дистальної ділянки провідної системи;
• Р говорять про деполяризацію передсердя;
• комплекс QRS є показником деполяризації шлуночків.

Вгору спрямовані зубці є позитивними, вниз негативні. Причому зубець R завжди буде позитивним, S, Q негативним.

Норми і патології

Кожна людина має індивідуальні фізіологічні дані, при яких серце зміщується зі свого звичного розташування. Також може змінюватися вага шлуночків, швидкість провідності, її інтенсивність. Виходячи з цього, необхідний вертикальний і горизонтальний опис результатів, що дозволяє оцінити індивідуальні особливості пацієнта. Розшифровку слід проводити в певній послідовності, що допомагає диференціювати показники норм.

Насамперед проводиться оцінка серцевого ритму, ЧСС. Норми представлені синусовим ритмом та ЧСС у дорослої людини від 60 до 80 ударів за хвилину. Інакше виставляється діагноз синусова тахікардія. Розрахунок інтервалів, які вказують на тривалість фази скорочення, її нормальні показники варіюються від 390 до 450 мс. За її подовження виставляється діагноз атеросклероз, ревматизм, міокардит. Укорочений інтервал означає наявність гіперкальціємії.

Нормальним показником буде положення зубця R вище, ніж S. Якщо вісь зміщена вправо, значить, правий шлуночок пацієнта має збої. Відхилення осі вліво показує наявність гіпертрофії лівого шлуночка. При дослідженні комплексу QRS нормальні параметри представлені відсутністю патологічного зубця Q, у своїй він має бути шириною понад 120 мс. Змішування інтервалу говорить про пучку Гіса.

При описі сегментів ST звертається увага на відновлювальний період. Показники норми мають припадати на ізолінію. Повноцінне розшифровування результатів має проводитись виключно кардіологом. ЕКГ із навантаженням дозволяє виявити множинні приховані захворювання серцево-судинної системи.