Nenormalna krvavitev iz maternice (AMB). Nenormalna krvavitev iz maternice: znaki, razvrstitev in posledice Nenormalna krvavitev iz maternice v reproduktivnih organih

Nenormalna krvavitev iz maternice je resen problem za ženske vseh starosti v različnih delih sveta. Nenormalno lahko imenujemo katero koli različico motenj menstrualnega cikla. Porodničarji-ginekologi menijo, da je krvavitev različica nenormalnosti, saj so indicirani takšni znaki:

• trivalnost joge je več kot 1 dan (7 dni);
• skupna količina uporabljene krvi se prenese 80 ml (v normi izguba krvi ne presega številke);
• Časovni interval med epizodami krvavitve je kratek, nižji od 3 dni (21 dni).

Za celovito oceno nenormalnih krvavitev so pomembne podrobnosti, kot so pogostost njihovega pojavljanja, nepravilnost in pravilnost pojava, pravilnost krvavitev, razmerje z reproduktivno starostjo in hormonsko stanje.

Vse vrste krvavitev lahko razdelimo v 2 veliki skupini: povezane z boleznimi reproduktivne sfere in povezane s sistemsko patologijo. Bolezen reproduktivnih organov zaradi različnih patoloških krvavitev je lahko posledica vnetja, hipertrofičnih in atrofičnih sprememb v maternici in stanju poti. Spremembe v ravnovesju ženskih hormonov lahko izzovejo spremembe v menstrualnem ciklusu.

Sistemska patologija, na primer zastrupitev krvi s trombocitopenijo, patologija dejavnikov v grlu, žilne bolezni, različne nalezljive bolezni. virusni hepatitis leptospiroza) okuži vse organe in tkiva ženskega organizma, zato je lahko nenormalna krvavitev iz maternice eden od znakov resnega sistemskega procesa.

Razvrstitev PALM-COEIN

V votchiznyanіy praktitsі trivaliy uro vikoristovuvalsya klassifikatsіya, scho rozryaznya krvavitev iz maternice v vidpovidno do uri jih viniknennia, trivalnost in obvezna izguba krvi. V praksi so se pojavila takšna imenovanja, kot je metroragija (različica nepravilne maternične krvavitve, katere pojav presega 1 dan in volumen izgube krvi presega 80-90 ml).

Vendar taka različica klasifikacije ni nasprotovala etiologiji patološkega procesa, kar je olajšalo diagnosticiranje vzvišenosti te ženske. Zložljiva rozumіnnya navіt fahivtsya je postala tako razumljiva, kot so metroragіya, polimenoreja in posebnosti joge.

Mednarodna skupina strokovnjakov se je v letu 2011 najbolj razvila trenutna možnost krvavitev je razvidna iz perebachuvana etiologije procesa, trivalnosti in obvezne izgube krvi. Ime PALM-COEIN se uporablja med fahіvtsіv, vse do prvih črk imen glavnih skupin patoloških procesov.

1. Polip - polipolna rast dobrega značaja.
2. Adenomioza - patološka rast notranje sluznice maternice v druga sosednja tkiva.
3. Leiomyoma (leiomyoma) - dobrodušen novorojenček, narejen z m'yazovymi klitini.
4. Maligna in hiperplazija sta hiperplastična procesa zle geneze.
5. Koagulopatija - naj bo to različica koagulopatije, to je patologija dejavnikov grla.
6. Ovulacijska disfunkcija - disfunkcija, povezana z različnimi patologijami jajčnikov (hormonska disfunkcija).
7. Endometrij - poškodba na mejah endometrija.
8. Iatrogenic (iatrogenic) - medicinsko osebje, ki se razvije kot posledica delovanja, tako da je kot zaplet užitka.
9. Še ni razvrščeno - varianta nerazvrščene krvavitve, katere etiologija je ugotovljena.

Za skupino PALM, prve 4 podskupine bolezni, so značilne izrazite morfološke spremembe v tkivih, ki jih je mogoče vizualizirati z nadomestnimi instrumentalnimi metodami in v nekaterih nihanjih - med bimanualno obstezhenijo.

Skupine COEIN, druge podskupine klasifikacije, ni mogoče identificirati v tradicionalnem porodniškem in ginekološkem porodništvu, potrebne so podrobnejše in specifične diagnostične metode. Ta skupina vzrokov za nenormalno krvavitev iz maternice je pogostejša kot PALM, zato jo lahko pogledamo tudi drugače.

Kratek opis

polip

Tse rozrostannya srečno, gladko ali m'yazovoy tkiva na robovih ni več endometrija. Zazvonite resolucije majhnih vrtnic, vrtnice na sudini nižje. Rast polipola se redko spremeni v zlobnega novorojenčka, vendar se lahko po lastni obliki zlahka travmatizira, kar se bo pokazalo z krvavitvijo iz maternice.

Adenomioza

Rast sluznice maternice na neznačilnih območjih. V zgodnjem obdobju menstrualnega cikla se zamenja endometrij, tako da se vidi precejšnja količina krvi. Do danes ni bilo ugotovljeno, kako tesno so povezane z nenormalno krvavitvijo maternice in adenomiozo, ki bo zahtevala dodatno in univerzalno zdravljenje.

Leiomiom

Leiomiom se najpogosteje imenuje miom maternice. Kako poje ime, svetloba m'yazovoy tkanine, saj je lahko dobrodušna. Mioma redko pozna zlobno preobrazbo. Myomatkovy vuzol je lahko kot majhne ekspanzije in še bolj pomembne (maternica doseže razširitev 10-12 let nosečnosti).

Označimo točko videnja mioma, saj je razširjen v submukozni membrani in deformira steno maternice; Poleg tega, pa naj gre za miom, še posebej pomembne spremembe, je pogosto vzrok za žensko neplodnost.

Malignost in hiperplazija

Zlonamerne novotvorbe maternice in postave se lahko oblikujejo kot pri starih in starih ženskah ter pri ženskah v rodni dobi. Natančni vzroki za nastanek raka na reproduktivnem področju niso znani, vendar obstajajo znaki takšnih procesov, saj je imela ženska v njeni družini takšne bolezni, ponavljajoče se splave in ponovna cepljenja, hormonsko neravnovesje, nepravilno življenje in hude telesne bolezni.

Najbolj neprijazen vzrok za nenormalno krvavitev iz maternice. Znano je, da so sistemski znaki onkološke patologije (zastrupitve z rakom) boleči, sama krvavitev pa za žensko pogosto ni resna, kar vodi v smrt pred zdravnikom.

koagulopatija

Različne sistemske patologije, ki povzročajo nenormalne krvavitve iz maternice, pomanjkanje homeostaze trombocitov ali laringealni dejavniki. Koagulopatija je lahko prirojena ali nabutima. Likuvannya perebachay se vlije v revno lanko hemostaze.

ovulacijska disfunkcija

To je kompleks hormonskih motenj, povezanih z delovanjem želodca. Hormonska motnja na ta način je še bolj zapletena in resna, brez vmesne vpletenosti hipotalamo-hipofiznega sistema in ščitnice. Ovulacijska disfunkcija je lahko povezana tudi z nadnaravnimi športnimi ambicijami, močnim zmanjšanjem vagi in stresnim faktorjem.

Oslabljena funkcija endometrija

V tej uri globoke biokemične poškodbe, ki vodi do okvare delovanja endometrija, da je težko diagnosticirati, je za to po vključitvi drugih, bolj razširjenih vzrokov za nenormalne maternične krvavitve kriv smrad.

Jatrogena krvavitev

Є rezultat medicinskega zdravljenja instrumentalne vstavitve. Med najpogostejšimi vzroki za jatrogene nenormalne krvavitve so:

• antikoagulant in deagregant;
• peroralni kontraceptivi;
• okremi vidi antibiotiki;
• glukokortikosteroidi.

Daleč od tega, da gre za možnost iatrogene krvavitve, lahko sumite na visoko usposobljenost fahivetov.

Načela diagnostike

Zastosuvannya, ali lahko metoda laboratorijske ali instrumentalne diagnostike obov'yazkovo spremeni izbiro bolnikove anamneze in objektivnega pregleda. Pogosto pridobljene informacije vam omogočajo, da na minimum pospešite potreben obseg nadaljnjih preiskav.

Med najbolj informativnimi metodami instrumentalne diagnostike so:

• sonohisterografija z infuzijo soli;
• magnetna resonanca ali pozitronska emisijska tomografija;
• Biopsija endometrija.

Načrt potrebne laboratorijske diagnostike se razvije individualno za vsakega zdravega bolnika. Fahіvtsі vvazhayut za dotsіlne vikoristovuvat:

• globalna klinična analiza krvi s trombociti;
• hormonska plošča (ščitnični hormoni in ženski hormoni);
• testi, ki označujejo sistem krvnega žrela (protrombinski indeks, ura žrela in krvavitev);
• tumorski markerji;
• test za vaginost.

Le kot posledica kompleksne obstezhennya je mogoče dati preostanek specialističnega visnovo o vzroku nenormalne krvavitve iz maternice, kot osnovo za nadaljnjo vzvišenost pacienta.

Zdravljenje nenormalne krvavitve iz maternice

Vyznachayutsya vzrok, jak izzval krvavitev. Likuvannya je lahko konzervativna in operativna. Za pomoč pri kirurškem posegu se najpogosteje uporablja skupina PALM. Ko se odkrije krvavitev skupine COEIN, se najpogosteje izvaja konzervativna taktika.

Operativna vstavitev je lahko organoohranjevalna ali hkrati radikalna v primeru invazivnih posegov. Konzervativna terapija vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, antifibrinolitikov, hormonskih zdravil (peroralni progestini, kombinirani kontraceptivi, danazol, injekcijski progestin, antagonisti, sproščanje hormonov).

Anomalne krvavitve iz maternice, ki se pojavljajo pri ženskah katere koli starosti, so pogoj za načrtovani pregled pri ginekologu. V zgodnji fazi je veliko lažje zboleti.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice- krvavitev po patologiji endokrina regulacija ne zaradi organskih vzrokov, ki jih najpogosteje krivijo za povezavo z anovulacijskimi cikli (90 % DMC). Glede na to, da sta od menarhe minili vsaj 2 leti, trajajo redni menstrualni ciklusi z močno krvavitvijo 10 dni pred DMC; menstrualni ciklus krajši od 21 dni in nepravilen menstrualni ciklus. DMC praviloma spremlja anemija.

Pogostost -14-18% v primeru ginekoloških bolezni. Prehodna starost: 50 % demence - starejše od 45 let (predmenopavza in menopavza), 20 % - predmenopavza (menarha).

Etiologija:

 Rahlo vidno na sredini cikla - zadnje zmanjšanje proizvodnje estrogena po ovulaciji;

 deli menstruacije - dediščina skrajšane folikularne faze, ki je polna neustrezne povratne povezave s hipotalamo-hipofiznim sistemom;

 Skrajšanje lutealne faze – predmenstrualni pegasti vid ali polimenoreja po zgodnjem zmanjšanju izločanja progesterona; posledica nezadostnosti funkcij rumenega telesa;

 Podaljšana aktivnost zhovt tіla - zadnja postprodukcija progesterona, kar vodi do zmanjšanja cikla krvavitve;

 Anovulacija - prekomerna proizvodnja estrogena, ki ni povezana z menstrualnim ciklusom, ki je ne spremlja ciklična proizvodnja LH ali izločanje progesterona v telesu;

 Drugi vzroki - kolaps maternice, leiomiom, karcinom, pljučne okužbe, organi tretjih oseb, ektopična vaginost, infestacija mihurov, endokrine motnje (zlasti disfunkcija ščitnice), krvna diskrazija. Patomorfologija. Polog povzroči DMK. Obov'yazkovym є patohistološko spremljanje pripravkov endometrija.

koda protokola:

Okrajšave, ki so zapisane v protokolu:

DMK - disfunkcionalna krvavitev iz maternice

LH - luteinizirajoči hormon

CNS - centralni živčni sistem

Ultrazvok - ultrazvočno spremljanje

EKG - elektrokardiografija

Datum izdaje protokola: pomlad 2013

Koristuvaški protokol: porodničarji-ginekologi

klinična slika

Simptomi

Diagnostična merila: krvav vid s poti, anemija.

Skargi na krvavem pogledu na poti države, slabosti, bolezni

Fizično obstezhennya: blude zmarnіle videz, zastrenii nіs, blіdo-blue nіgtі, anemična shkіrnі pokrыva, tahikardіya, rіzke zmanjšanje arterijski vice pripravljeni na hemoragični šok

Diagnostika

Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih pristopov:

Glavni diagnostični vnosi:

Globalni krvni test (6 parametrov)- Otrok z obliko krvnih elementov, ki kaže anemijo

Določena ura kapilarne krvi glotisa

Vroča analiza odseka

Koagulogram (protrombinska ura, fibrinogen, ura trombina, thw, fibrinolitična aktivnost plazme, hematokrit)- tabor sistema krvnih glotisov

Oznaka požgane bele barve- Biokemija krvi

Na recept za glukozo- Biokemija krvi

Imenovanje bilirubina- delovanje jeter

Imenovanje za kreatinin- mlin rezalnega sistema

Nadaljnji bris za gonorejo, trihomonijazo in kvasovke- Koraki čistoče pikhvi

Ultrazvok ženskih organov- Razkrivanje volumetričnih organov male medenice

EKG- mlin srčno-žilnega sistema

Posvetovanje z anesteziologom- Razkrita stopnja anestetičnega tveganja

Posvet s splošnim zdravnikom- Indikacija ekstragenitalne patologije

histološki pregled zishkriba- Dostava blaga

Dodatni diagnostični vnosi:

Imunoradiometrično predpisovanje trijodotironina, tiroksina ali protiteles proti tiroglobulinu

Ultrazvok ščitnice- za izključitev patologije ščitnice

IFA - HBsAg- Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 404 z dne 15.8.97

Nadaljnja kri na VIL- Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 575 z dne 11.07.02

Imunoradiometrično predpisovanje kortizola, estradiola, progesterona ali testosterona- hormonsko stanje

Imunoradiometrično predpisovanje ščitničnega stimulirajočega hormona- hormonsko stanje

Posvetovanje z onkoginekologom- Onkopatologija Vignatok

Minimalna obstezhennia do hospitalizacije:

 Wassermanova reakcija, VIL;

- Označevanje krvne skupine in Rh faktorja, prisotnost protiteles;

 Globalni krvni test (6 parametrov);

 Razpršena analiza odseka;

 Nadaljnji bris za gonorejo, trihomonijazo in kvasovke;

 Ultrazvok medeničnih organov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza:

• dekubitalna virazka;
• vaping;
• trofoblastna bolezen.

Praznovanje

Cilji praznovanja: krvavitev iz maternice in pihvi, normalizacija menstrualnega ciklusa.

Taktika veselja: Vse metode zdravljenja je treba razdeliti na konzervativne in kirurške:

• Histeroskopija in vizualizacija prazne maternice sta diagnostični;
• antianemična terapija;
• Hormonska terapija.

Zdravljenje brez zdravil: —

Zdravljenje z zdravili:

Klinična taktika:

To je diagnoza izključitve, ki velja za bolnike, ki s kliničnimi in parakliničnimi metodami ne pokažejo organskih vzrokov za krvavitev. Glavno pravilo med terapijo je slediti načelu sistemskega pristopa k problemu: potreba po obnovitvi porušene ciklične regulacije cikla stanja za dodatno kompleksno injekcijo na telo kot celoto, s poudarkom na okolje prvih ali najbolj prizadetih držav. Pri izvajanju slavja je treba poskrbeti za prihajajoče pomembne položaje v videzu:

1) narava motenj menstrualnega cikla in pojavnost poškodb v sistemu hipotalamus - hipofiza - jajčniki - maternica;

2) stoletje bolezni;

3) trajanje bolezni in krvavitev, resnost anemije;

4) prisotnost sočasnih ekstragenitalnih bolezni;

5) obdobje perebachuvanega menstrualnega cikla.

Nenormalna krvavitev iz maternice (AMB)

0 USD

Nenormalna krvavitev iz maternice (AMB)

Tse krvavitev, v primeru pomembne menstruacije za pogostost in pogostost krvavitev. Običajno se trajanje menstrualnega cikla giblje od 24 do 38 dni, pogostnost menstrualne krvavitve postane 4-8 dni, skupna izguba krvi je kumulativna od 40 do 80 ml. V rodni dobi AUB postane 10-30%, v perimenopavzi doseže 50%.

AMK je eden glavnih vzrokov za anemijo s kroničnim pomanjkanjem, ki zmanjšuje praktičnost in kakovost življenja žensk. AMC zasedajo 2. mesto med vzroki hospitalizacije žensk v ginekoloških bolnišnicah, služijo kot indikacije za 2/3 histerektomij in ablacije endometrija.

Povzroči maščevalnost

Vzrok AMK starodavne značilnosti. Pri mladih deklicah je AUB najpogosteje povezan z recesivnimi motnjami hemostaznega sistema in okužbami. Približno 20 % žensk v rodni dobi in 10 % žensk v rodni dobi z redno menstruacijo doživi zastrupitev krvi (koagulopatijo), kot so von Willebrandova bolezen, trombocitopenija ali več. gostiteljska levkemija, kot tudi bolezni jeter

Pri reproduktivnih srednjih vzrokih AUB lahko opazimo organske poškodbe endomiometrija (submukozni maternični miom, adenomioza, polipi, hiperplazija in rak endometrija), pa tudi anorgansko patologijo (poškodbe krvnega sistema grla, notranjih materničnih dodatkov, kronična zdravilni pripravki- Antibiotiki, antidepresivi, tamoksifen, kortikosteroidi). V primerih depresije je vzrok endokrinopatija in nevropsihiatrični stres (na primer sindrom policističnih jajčnikov, hipotiroidizem, hiperprolaktinemija, debelost, anoreksija, hud vaginitis ali ekstremni športni trening). Pri ženskah, ki pečejo, se pogosto bojijo krvavitve, ki se "prebije" v ozadju jemanja hormonskih zdravil, kar je povezano z zmanjšanjem ravni steroidov v krvnem obtoku zaradi povečanja njihove presnove v jetrih.

V perimenopavzi je AUB kriva anovulacija listnih uši in različne organske patologije maternice. Sčasoma se resnost zlobnega endo- in miometrija povečuje.

Klinična manifestacija

Glede na naravo poškodbe se pojavijo različni simptomi AUB:

Neredne, trivalne maternične krvavitve (menometroragija);

Nadmirnі (več kot 80 ml) ali trivalі menstruacija (več kot 8 dni) z rednimi intervali 24-38 dni (menoragija (hipermenoreja));

Neredne, medmenstrualne krvavitve iz maternice, praviloma (pogosto intenzivne) (metroragija);

Del menstruacije z intervalom manj kot 24 dni (polimenoreja)

Diagnoza nenormalne maternične krvavitve

Opazovanje ginekologa-endokrinologa, ocena scargičnih obolenj. Bogata ženska si napačno razlaga količino izgube krvi na uro menstruacije. Tako na primer 50% žensk z normalno menstrualno krvavitvijo trpi zaradi brazgotin zaradi povečane krvavitve. Z metodo razjasnitve vidnosti AMC bolnikov nastavite naslednjo prehrano:

Za prisotnost anemije, patologije hemostaze je potrebno laboratorijsko testiranje. Transvaginalni ultrazvok medeničnih organov velja za diagnostični postopek 1. linije za oceno endometrija. Visoka diagnostična vrednost sonohisterografije se lahko izvede, če transvaginalni ultrazvok ni dovolj informativen za razjasnitev vmesne intrauterine patologije. Histeroskopija in biopsija endometrija še naprej veljata za "zlati" standard za diagnosticiranje intrauterine patologije in se uporabljata za izključitev predrakavih lezij in raka endometrija. Priporoča se pri sumu na patologijo endometrija, prisotnosti dejavnikov tveganja za raka maternice (debelost, PCOS, diabetes mellitus, družinska anamneza obstrukcije z rakom debelega črevesa), pri bolnicah z AUB po 40. letu starosti.

MRI se priporoča ob prisotnosti več materničnih miomov za pojasnitev topografije vozlišč pred načrtovano miomektomijo, embolizacijo materničnih arterij, FUS-ablacijo, pa tudi v primeru suma na adenomiozo ali v primeru rupture maternice.

Metode zdravljenja nenormalnih krvavitev iz maternice

Zdravljenje AMC v Centru za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo im V.I. Kulakova Ministrstva za zdravje Ukrajine se uporablja na podlagi trenutnih mednarodnih in ruskih kliničnih priporočil, iz katerega so aktivno sodelovali v znanosti oddelek za ginekološko endokrinologijo. Načela AUB terapije temeljijo na dveh glavnih ciljih: krvavitvi in ​​preprečevanju ponovitev. Pri specifičnem stanju kože, ko je priznana medicinska terapija, ni zaščitena le učinkovitost pripravkov, ampak tudi možni stranski učinki, ženski spol, kontracepcijska kontracepcija. Pri AUB, ki ni povezana z organsko patologijo, se uporabljajo nekirurške metode zdravljenja.

Skoraj 65% žensk v rodni dobi gre na posvete za ženske zaradi krvavih vizij z državnih poti. Pravzaprav krvavitev iz maternice ni diagnoza, ampak simptom, ki se lahko pojavi pri različnih porodniško-ginekoloških in drugih patologijah.

Glede na trenutne manifestacije izraza "disfunkcionalne maternične krvavitve" ni več. V tej uri vsi porodničarji in ginekologi sveta vikoristovuyut eno samo terminologijo, je dobro, da dajo drugo ime zdaj - nenormalna krvavitev iz maternice, ali AUB.

Nenormalna krvavitev iz maternice - naj bo to krvavitev, saj ne ustreza parametrom normalne menstrualne funkcije pri ženskah v rodni dobi.

Ugibanje normalne fiziologije.

Menarha (prva menstruacija) se pojavi v sredini 12-14 let. Približno v 3-6 mesecih se normalen menstrualni ciklus povrne. Vіn kolivaetsya ne več kot 21-35 dni. Sama menstruacija traja 3 do 7 dni, izguba krvi postane 40 do 80 ml. Pri 45-50 letih se približuje klimakterično obdobje, ki s preostankom menstruacije preide v obdobje menopavze.

Vіdhilennya vіd norma, yakі pіdpadat pіd pіd vyznachennya anomalna krvavitev iz maternice:

• V obdobju razvoja menstruacije.
• Med menstruacijo.
• Po zatišju meseca.
• Trivalnost v 7 dneh, z izgubo krvi več kot 80 ml.
• Pri menopavzi in menopavzi.

Kot da ste se spominjali krvi na postelji, a mesečni še niso krivi - obrnite izraz nazaj na fakhivtsya. Lahko je znak resnih patologij.

Razlogi za to razvrstitev

Tsі klаsifіkatsії zastosovuyutsya po letu 2010 leto ameriških porodničarjev-ginekologov sveta. Poglejmo dva trenutna klasifikacija- s vzroki za krvavitev in їх vid. Prva klasifikacija je temeljila na vzrokih patologije:

1. AMK, povezan s patologijo maternice in dodatkov.
2. AMK je povezan z motenim procesom ovulacije.
3. AMK, ki je kriva za različne sistemske patologije (zastrupitev krvi, patologija supramentalnih razjed, obolenja ali Cushingov sindrom, hipotiroidizem).
4. Jatrogene oblike AUB, tobto po'yazanі z teh in drugih medicinskih infuzij. Na primer, povzročil je poškodbe sistema hemostaze (krvno žrelo) po ali po jemanju nizkih zdravil (antikoagulanti, hormoni, triciklični antidepresivi, pomirjevala, hormoni ošpic nadnuralnih razjed itd.). V isto skupino, ki je dobila ime po medicinskih manipulacijah, je bila vključena tudi AMK. Na primer, krvavitev po odvzemu biopsije, po kriodestrukciji hiperplastičnega endometrija.


5. AMC neznane etiologije (vzroki).

Razlaga vzrokov krvavitve je osnova za izbiro taktike zdravljenja.

Druga klasifikacija se uporablja za opazovanje krvavitev iz maternice:

• Težka. Stopnja resnosti je odvisna od subjektivnega stanja ženske.
• Neredne menstrualne krvavitve.
• Trival.

Očitno je, da razvrstitev vključuje krvavitve, telo, maternični vrat in dodatki lahko izgubijo svoje telo, maternični vrat in dodatke. Krvavi vid pri ženskah iz vulve;

Poglejmo si vzroke za disfunkcionalno krvavitev iz maternice.

Patologija maternice in dodatkov

Poglejmo si poročilo AMC, ki mu očitajo vbod bolezni maternice.

V sredini maternice se lahko pojavijo miomnijska vozlišča kot najpogostejši vzrok za krvavitev. Iz drugih razlogov lahko dodate:

• Polip endometrija.
• Adenomioza.
• Hiperplazija endometrija.
• Endometrioza.
• rak telesa maternice.
• sarkom.
• Kronični endometritis.

Notranje krvavitve s strdki pri ženskah lahko povzročijo napredujoče bolezni materničnega vratu:

1. Atrofični cervicitis.
2. Erozija materničnega vratu.
3. Polip cervikalnega kanala.
4. Miomatozni vozlički roztashovanы v shiytsі.

Vzroki so tudi onkološka okužba materničnega vratu. Pri tej patologiji se praviloma pojavi kontaktna krvavitev, za katero je kriv postkontaktni stik ali izpiranje.

Notranja krvavitev iz maternice je lahko posledica drugačnega zapleta vaginosti. Mimovilny vykiday, placentni polip, pozamatkova vagіtnіst in vіdsharuvannya placente spremljajo znatne krvavitve zі strdki. Krvavitev iz maternice je lahko simptom odprtja organa z brazgotino po operaciji.

Poškodbe maternice nehatrogenega pohodništva je tajor v Vikonnyna Makekovo Blelest.

Oslabljena ovulacija

Anovulacijske krvavitve iz maternice se pojavijo med menarho, ob uri nastopa menstruacije. Morda v perimenopavzi, če pride do zmanjšanja menstrualne funkcije. Ko je proces ovulacije moten, ginekologi v praksi pogosto opazijo krvavitev pri reproduktivnih ženskah.

Za nastalo situacijo je mogoče kriviti naslednje:

• Na uši absolutnega vzpona estrogena, kot je vztrajni folikle.
• Povečanje estrogena bom pogledal v primeru zmanjšane proizvodnje progestagena (folikularna atrezija).

Klinični znaki teh hormonskih sprememb se kažejo v folikularni in želodčni krtači.

Nepravilni Mizyachnі s reversi Kіlka Mіsyatsіv, značilen za Polіkіstoza Yaєchnikіv.

V ozadju jemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov (KPK), zlasti na tečaju storža, lahko povzroči krvavitev. Čas, ucho, organist se pripelje do oblikovanja tanke kroglice endometrija Formuna Bіlsh. Enako po koncu sprejema ne bo takšne menstruacije, ampak manjša reakcija, podobna menstruaciji.

V drugih primerih prebojnih krvavitev govorite o tistih, ki so znaki neučinkovitosti COC. Možno je, da ženska vzame antibiotike naenkrat ali pa je utrpela zastrupitev s hrano, ob bruhanju.

V praksi so se pojavile depresije, če bi piščancu lahko rekli vzrok - včasih se nikotin vbrizga v telo ženske.

Sistemska patologija

Znaki poškodb sistema Hemostasis se lahko pojavijo na COB menstruacije. Na primer, po odstranitvi zoba bo luknja dolgo časa krvavela ali pa je kri po odstranitvi drugih poškodb por dolgo časa nemogoče krvaveti. Sliši se, kot da ima nekdo od sorodnikov podobne simptome. Pri podrobni laboratorijski preiskavi se odkrijejo moteni dejavniki v strukturi krvi.

Sintezi bogatih hormonov in biološko aktivnim govorom se dodajo bolezni jeter, ki so lahko neprijazne tudi procesu laringealne krvi na proces uravnavanja menstrualnega ciklusa.

Yatrogeni.

Ta izraz pomeni negativen vpliv na zdrav bolnik skozi zdravnika. Poglejmo gago, kot nagajiv zdravnik zdravnika. Nіkto z Lіkarіv ni stičišče Skogodi Pazієntov.

Takšna situacija je lahko na primer pod uro medicinskega splava pri ženski, saj je imela večkrat v anamnezi splave, ki jih je celo poslabšal endometritis. Na pravici v tem, Scho Opechasiya izvajajo mornip Gusurim. І v primeru nadzemeljske upogljivosti in stanjšanja sten maternice lahko pride do perforacije, tako da se skladi maternice z izstopom iz prazne čerevnu ohlapujejo. Če so pri perforaciji preluknjana ušesa velikih sodnikov, lahko pride do notranje krvavitve.

Ampak še en primer. Zdravnik ob sumu na onkološki proces na materničnem vratu vzame kos tkiva materničnega vratu za histološko spremljanje, tako da je z gostiteljskim instrumentom preprosto viden. Če pogledamo nazaj na dejanske spremembe v tkivih prizadetega vratu, lahko vena, iz katere je bila odvzeta biopsija, zakrvavi s strdki.

Lahko dobite tudi digoksin pripravke za krvi larinks, kot zdravnik-kardiolog piše za indikacije. Eden od stranski učinki možno zmanjšanje števila trombocitov.

Simptomi

Simptomi krvavitve ležijo, odvisno od vzroka. Glavna manifestacija je krvav vid drže oziroma prve ure v mesecu.

Intensnish ​​Matkovo Bleeding Mozhet Bethi Rіznoy. Nicestysche Bouwaє Profuk Bloodice Zi Zgushki. Poleg tega ženska subjektivna samopodoba ni odvisna samo od količine uporabljene krvi, ampak tudi od količine izgube krvi, intenzivnosti izgube krvi.

Obilna krvavitev ni varna, ker se kompenzacijski, zaščitni mehanizmi ne dvignejo. To ustvarja tveganje za razvoj hemoragičnega šoka. Znaki šoka:

1. Blіdіtsky Shkіranny Pokrivіv, Cold Rod ї ї do dok.
2. Šibkost, dokler ne zapravljate spomina.
3. Rizke znižanje arterijskega tlaka za enourno tahikardijo. Pulz je šibek, nitast.
4. S hudo stopnjo sechovipkannya.
5. Hemoglobin, eritrociti so se zmanjšali.
6. Obseg kroženja tekočine se strpno zmanjšuje.

Takšna situacija bo zahtevala neresnične klice oživljanja iz obov'azkovennym izgube krvi.

Mensha ne zmede Vipadkov, Krov'yyyi Smeylennya IZ Statevich Schivyv Pomirnoshi, ІнтенсивотІ, Іnodі zi zgoshki. V določenih situacijah lahko krvavitev spremlja bolečina.

PІD URE MYMOVLY VIKIDNY Ryasnі Krov'yanini Vosіlennya Zi Zgushki je bolan v Najvišjem krogu Merimopodіbnyh Bolіv. Pri posmrtni vaginosti, ki je prekinjena, pri listnih ušeh, neznatnem kolcanju menstruacije in akutni bolečini v spodnjem delu trebuha so znaki izrazite notranje krvavitve.

Notranja krvavitev ni varna za življenje bolnika. Po odprtju v nožnici maternična cev v prazen želodec lahko do liter redke krvi s strdki. Tukaj je prikazano nujno operativno zdravljenje.

V primeru predhodne krvavitve lahko normalno razseljena placenta krvavi. Če greste v osrednji placentni prostor, lahko pride do notranje krvavitve iz maternice. Ta kri se nabira med posteljico in steno maternice in izteka. Vikoniku je tako imenovana stvar kupolarja. V tem primeru bo zdravnik za melanholiko življenja matere norosti pacienta odpravil odstranjevanje maternice.

Diagnostika

Visnochiti Stryin Broody, Rivin Zniges hemoglobynu, yeritrocytіv, trombocitiv, mlin sistemov Zlotanaya je unclon. Iz razlogov z'yasuvannya z metodo prepoznamo, da primerno razposajenost potrebuje dodatne metode spremljanja. Nasampered, pregled materničnega vratu in pregled vratu v spekulumih, transvaginalni ultrazvok.

Za potrditev ekstragenitalne patologije je potrebno:

• Ultrazvok ščitnične votline, ventralnega praznega organa in ekstraperitonealnega prostora.
• Bіokhimіchnі anali.
• Vyvchennya enaki hormoni.
• Pogled na druge fahivtsiv.

Prav tako je treba biti pozoren na podatke, ki jih daje oseba, ki jemlje pripravke, nedavne spremembe v sistemu hemostaze in družinsko anamnezo manifestacij recesivnih anomalij krvnega žrela. Scena Korisna Informakіya o Acushetsky-Gіnekologіchny Anamnez і je bila izvedena z neumnostjo do Krvavitve Operativnega Wtruma.

To je izjemno s'yasuvati na Pazіntkka, Yak opravil spremljevalec Mizychachny, Chi je bil nespremenjen težave pіd ure menstrualne krvavitve.

Praznovanje

Lіkuvannya Maє Dvі Metta: Waspiniti krvavitev, ne dovolim ponovitve Nadal. Toda najprej nadaljujte z veseljem, treba je jasno navesti razlog za to. Mimovilny vykiday, placentni polip, miomatozni vuzol, ki, ko se je ustalil, vymagayut kirurški poseg. Pozamatkova Vagіtnіst, Ryriv maternice, Vіdshavannya placenta, Ryriv Yaєchnika Abo Kіsti - Operacije Izіz je izumil črv Chereznin.

Lіkuvannya Anovuulant AMK Zdіysnyu je v 2 Etapy. Oglejmo si poročilo.

І etap. Zupinka krvavitev

Izbira taktike je ležati v obrazu bolnika. Pri dekletih in mladih ženskah je bila nagnjena k vznemirjenju zaradi nehormonskega vzhičenja. Od metod Zaper Keeplechi izvajajte terapijo z antilibrinolitičnimi zdravili s proto-zvitki Nestero-wept.

"Zlati standard" za priznane antifibrinolitike je traneksamska kislina. To bo vžgalo protein fibrinolizin, ki pereskodzha za normalen krvni obtok, da ga oropati več. Prav tako je lahko protivnetno, antialergijsko in protibolečinsko, kar je še posebej pomembno med menstruacijo.

Zdravilo predpiše zdravnik, dozirni režim je posameznik. Zdravljenja po 3 menstrualnih ciklusih ni priporočljivo.

V okviru AMC so se pozitivno izkazala tudi nesteroidna zdravila proti napadom. Uporabite za možgansko kap іbuprofen, naproksen, suldak, methenamin Acid. Krim Protispalo DII, Woni kihanje, kihanje, Shaho se izvaja za Rahunukov Ing_Buvanna Sinteza thrombooksana І prostaciklina.

Takoj, ko ena ura prve faze ne doseže točke krvavitve, je malomarno iti na praznjenje maternice ali iti na drugo stopnjo.

ІІ ETAP. Hormonska bujnost

Za mlade ženske je priporočljivo priporočiti COC z dodatkom estrogena (Desogestrel, Gestodene), včasih skupaj z intravenskim dajanjem estrogena. Predpisani so tudi za indikacije gestagena (medroksiprogesteron, mikronizacija progesterona Utrozhestan).

V Zhіnoku, Yaki, je bila gneča ljudi, mahanje maternice Vishkrian.

V tej uri je prišlo do nemožnosti krvavitve z oksitocinom.

Kompleks proti relapsu

Nepravilna krvavitev iz maternice se lahko po krvavitvi iz maternice ponovi. ISTO ISTO JE POMEMBNO LIKUVENNI, SHOBAN NE OGLAŠUJE AMC za onaccias. Vključuje naslednje, pridite na:

1. Zagalnozmіtsnyuyuchі zasobi (zdravila slina, vitamini).
2. Antifibrinolitična zdravila (traneksamska kislina, aminokaprojska kislina, vitamin C, zdravila za cink).
3. Antiprostaglandinska sredstva (mefenaminska kislina).
4. Stabilizacija funkcije CNS (glicin, TRUENTAL, CINNARIZINE).
5. Hormonska korkorcija. Dodeljen v drugo fazo: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Priporočite duphaston progestogen (z ovulacijsko menstruacijo od 15 do 25 dni, z anovulacijo od 11 do 25 dni).
6. Yakschko Vag_tnіst ni načrtovan, nato pa vibriranje Kok zі zinyenim z etrogeno komponento (mlačevanje, trimerji v cikličnem načinu). Če želi ženska v bližnji prihodnosti zanositi, je bolje vzeti zdravilo Femoston.

Pogosto na forumih lahko preberete: "Pred L_kari Pіti Nikoli, Bloodfather 10 Dnіv. Prosim klavir." Predstavljeni so vam neznani vzroki AUB, zdravniki pa ne postavijo diagnoze, kategorično ni priporočljivo prekiniti s pripravami, saj so pomagali izkrvaviti prijatelje, bolnike tudi. Tvoja Vrezit pred L_KAR Obokovyazy!

Anomalne maternične krvavitve (AMB) je celoletni izraz, ki se nanaša na krvavitev iz maternice (krvavitev iz telesa in materničnega vratu), ki ne ustreza parametrom normalne menstruacije ženske v rodni dobi.

Parametri normalne menstruacije (menstrualni ciklus). Ja, za trenutni pogledi, Yogo trivalіst postane vіd 24 do 38 dni. Trivalnost faze menstruacije je 4,5-8 dni. Ob'ektivne dosledzhennya krovotrati pіd h menstruatsії pokazala, da je normalno naslednji vvazhat vvazhat 30 - 40 ml. Zgornja dovoljena meja je 80 ml (kar je enakovredno porabi približno 16 mg fiziološke raztopine). Ta krvavitev sama lahko privede do znižanja ravni hemoglobina, pa tudi do pojava drugih znakov anemije s kroničnim pomanjkanjem.

Pogostost AUB se občasno povečuje. Tako v globalnih strukturah ginekoloških bolezni juvenilna krvavitev iz maternice postane 10%, AUB v aktivnem reproduktivnem obdobju - 25 - 30%, v pozni reproduktivni dobi - 35 - 55% in v menopavzi - do 55 - 60%. Klinični pomen AUB je še posebej pomemben za tiste, da je smrad lahko simptom ne le benignih bolezni, ampak tudi boja in raka endometrija.

Vzroki za AMK:

obumovlenі patologієyu maternice: disfunktsіya endometrіyu (ovulyatornі krovotechі) AMC pov'yazanі od vagіtnіstyu (mimovіlne pererivannya vagіtnostі, placente polіp, trofoblastіchna hvoroba, Porush ektopіchna vagіtnіst) zahvoryuvannya maternice shiyki (endometrіoz shiyki, atrofіchny tservіtsit, polіp shiyki Konec maternice, materničnega mіoma zaradi gnilobe vozlišča materničnega vratu), okužbe telesa maternice (maternični fibroidi, polip endometrija, notranja endometrioza maternice, hiperplastični procesi endometrija in rak endometrija, sarkom maternice, endometritis, genitalna tuberkuloza, arteriovenska bolezen);

Ne pov'yazanі patologієyu maternice: maternico zahvoryuvannya pridatkіv (krovotechі pіslya rezektsії yaєchnika ABO ovarіektomії, matkovі krovotechі na puhlinah yaєchnikіv, peredchasne stateve dozrіvannya) AMC na tlі gormonalnoї terapії (kombіnovanі oralnі kontracepcijska progestіni, zamіsna hormonsko, perimenopavzi, polіkіstoz yaєchnikіv, hipotiroidizem, hiperprolaktinemija, stres, motnje hranjenja);

sistemska patologija: bolezen krvnega sistema, bolezen jeter, pomanjkanje nirka, prirojena hiperplazija ošpic povrhnjice, Cushingov sindrom in bolezen, bolezen živčnega sistema;

iatrogeni dejavniki: krvavitve po resekciji, elektro-, termo- in kriodestrukcija endometrija, krvavitve iz območja biopsije materničnega vratu, v ozadju jemanja antikoagulantov, nevrotropnih zdravil;

AMC neznane etiologije.

AUB se lahko manifestira z redno, bistro (več kot 80 ml) in trivialno (več kot 7-8 dni) menstruacijo - redno menstrualno krvavitev (katere vrste krvavitev pred uvedbo novega klasifikacijskega sistema so imenovali menoragija). Deli vzroka Kronična krvavitvena adenomiza, submukozna maternica mioma, koagulopatija, funkcionalna endometrijska škoda. Aub se lahko pojavi kot vmesni viziji (prej, imenovan metroragije) in nastop redne cikla. Najbolj značilen je za polip endometrija, kronični endometritis, ovulacijsko disfunkcijo. AMK Klіniofully Tajozhi se manifestira z nepravilnimi trivialnostmi tega (Abo) z ostrimi krvavimi očmi žrtev (menometricragiy), Scho Party je opazen do pisl menstruata. Ta vrsta motenj menstrualnega cikla je bolj značilna za hiperplazijo, rak in rak endometrija. AUB je razvrščen med kronične in hospitalizirane (FIGO, 2009). Kronične krvavitve - cerebrovaskularne krvavitve, nenormalne zaradi rednosti in (ali) pogostnosti, ki jih je mogoče pričakovati 6 mesecev ali več, praviloma ne zahtevajo negativnega zdravljenja. Akutna krvavitev je epizoda redne krvavitve, kar pomeni, da je izraz uveden z metodo strahu pred nadaljnjo izgubo krvi. Gostriy amk se lahko najprej krivi ali na uši kronične kronične amk.

Ko je postavljena diagnoza AUB, je prva faza diagnostične preiskave ugotovitev resnice o brazgotini pri bolniku, če bolnik krvavi. Treba je opozoriti, da bo pri 40 - 70% žensk, če imajo redne menstruacije, z objektivno oceno vedno diagnosticirana izguba krvi, ki presega normo. V takih situacijah bodo bolniki hitreje potrebovali psihološko pomoč in izvajanje vrtnic ter pojasnila. І Nappaki, Blisko 40 % Khvalikh z Menometerhragіyu ne pride na vašo Menstruatzia Bagati. Zato je še toliko bolj pomembno, da natančno ocenimo ta klinični simptom na podlagi bolnikovih brazgotin. Na povezavi z cym za ob'єktivіzatsiї klіnіchnї ї dotsіlno vikoristovuvat metodo otsіnki krovootrat, razrobleniya Jansen (2001). Zhіkami predlagal, da poje v posebnem vizualna miza s številom pomožnih vložkov ali tamponov na različne dneve menstruacije s točkovno oceno stopnje blotiranja (največji rezultat za vložke - 20, za tampone - 10). Naslednji korak je, da navedete, da otrok spremlja standard sanitarni material (normalno, redno). Vendar pa je pazієntki Menoragíuu Worky Maxi Super Tamponi Abo Gaskets, in Іnodi Navіt ї ї ї інейней ількість, lahko prenesem sponko kraljice, Pildrachovі za dodatne mize UniFіkovaniya. Število kroglic je 185 in več se ocenjuje kot merilo meroslovja.

Druga faza diagnoze je postavitev diagnoze AUB po izključitvi sistemskih bolezni, koagulopatije in organske patologije medeničnih organov, ki so lahko vzrok za krvavitev. V tej fazi zaradi zahtevne diagnostike robotski zdravnik ne more imeti bolečin. Torej, pod uro pacientovega izpita, je treba vzeti "menstruacijsko zgodovino":

družinska anamneza: znaki hude krvavitve, nova maternica ali jajčniki pri najbližjih sorodnikih;

Proude Medicatimіv, Shaho Viklikyutn metroragіyu: metrogen Surojd Hormonіv (estrogenovo, progestin_v, korticOsteeva), antikoagulantіv, psihotropne droge (fenotaisinska vrstica, tricikel-v antidepressiv, іngitorіv mao, Trankvіlіvіv), in Torozhe digoksin, Profranolo;

prisotnost IUD v prazni maternici;

prisotnost drugih bolezni: bolezen do krvavitve, hipertenzija, bolezen jeter, hipotiroidizem;

Preneseni operaciji: Slenerktomija, tiroidektomija, miometomija, polipektomija, histeroskopija, diagnostična slikanje;

PovoDannі z metroragia Klіnіchnі Factor, Shaho pіdlagut, Tsіlsopsovanova diferencialna diagnoza iz sistemske patologije): krvavitve iz nosu, krvavitve so jasne, pojav sinkronizacije in hematomov, krvavitve po postopnih ali kirurških posegih, družinska anamneza.

CRIM ZOMORE Anamesue ta gіnecological, kar pomeni za diagnostike amk є nesnozhnya koncentricíji gemoglobin, trombocitiv, faktor Vіllebranda, chasa zlotannnya, funkkії trombocitiv, tirotropni hormon, ultrazvok dzorzzhenna (WSD) z majhnim medenico. Histerografija se izvaja v nejasnih depresijah, z nezadostno informacijsko vsebnostjo transvaginalnega ultrazvoka (ne 100% občutljivosti) in potrebe po pojasnitvi srednjega intrauterine patologije, lokalizacijo in razmіrіv urzhen.

MPT ni priporočljiv kot diagnostični postopek 1. izbire za AUB (v nadaljevanju sta resnost in variabilnost posega). Za pojasnitev topografije vozlišč pred načrtovano miomektomijo se dodatno opravi MRI za prisotnost več materničnih miomov. pred embolizacijo materničnih arterij, pred ablacijo endometrija, v primeru suma na adenomiozo v primerih slabe vizualizacije prazne maternice za oceno, bom opravila pregled endometrija.

Zlati standard za diagnosticiranje intrauterine patologije je diagnostična histeroskopija in biopsija endometrija, ki se izvajata predvsem za izključitev predrakavih lezij in raka endometrija. Nadaljnje spremljanje je priporočljivo pri sumu na patologijo endometrija, dokazih o dejavnikih tveganja za raka na telesu maternice PCOS, debelost) in pri vseh bolnikih z AUB po 45 letih. Za diagnozo vzrokov za AMK je treba dati prednost pisarniški histeroskopiji in aspiracijska biopsija kot manj travmatični postopki. Biopsija endometrija je informativna za difuzne lezije in ustrezno vzorčenje materiala.

Glavni cilji AUB terapije so:

krvavitev (hemostaza);

preprečevanje recidivov: obnovitev normalnega delovanja hipotalamus-hipofizno-jajčnikov; nadaljevanje ovulacije; zapolnitev pomanjkanja državnih steroidnih hormonov

Danes je razvoj hemostaze možen tako s pomočjo konzervativnih pristopov kot z operativnim načinom. Zdravilna hemostaza dotsіlno izvajati perevazhno zhіnkam Rann, da aktivna reproduktivna vіku, SSMSC ne nalezhat na groupies riziku schodo rozvitku gіperprolіferativnih protsesіv endometrіyu in takozh patsієntkam imajo yakih dіagnostichne vіku, kaj je sprememba na koncu ne bíagnostichne vishkríah, ne bíagnostichne mesece.

Med medicinskimi metodami hemostaze pri AUB učinkovitost takšnih metod vključuje antifibrinolitična zdravila (traneksamska kislina) in nesteroidna antiseptična zdravila (NPZZ). Najučinkovitejša med konzervativnimi metodami krvavitve pa je hormonska hemostaza z monofaznimi peroralnimi kontraceptivi, ki jih je mogoče odstraniti z 0,03 mg etinilestradiola in progestina iz skupine norsterosteroidov in lahko zavirajo endometrij. Bistveno pogostejša v klinični praksi je gestagena hemostaza, ki je patogenetsko pravilna pri anovulacijski hiperestrogenski krvavitvi.

Kirurško hemostazo zagotavljamo pred delnim vidom prazne maternice in cervikalnega kanala pod histeroskopsko kontrolo. Tsi Opechasiya Peresіduє Yak D_Agnostichna (CRIM Organia Pathologi jubilant meta., І є Metoda Voybosa na Zhnoku Pizno reproduktivne ta Klímakteric Peopea, EVHoystsuchi Polyatnaya Speeder of Atypovo transformator Sichnoye. V času pubertetne krvavitve je načrtovana operacija možna le za življenjske indikacije.

Prof_laktika rezidivіv. Splošna načela protirelapsnega zdravljenja AMC: 1. Izvajanje obiskov zagalnozmіtsnuvalnyh - regulacija režima spanja, praksa prehranjevanja, racionalno prehranjevanje, dopolnjevanje pravil psihološke higiene. 2. Zdravljenje anemije (pripravki za sline, polivitamin in mineralnih dodatkov, v hudih depresijah - krvni nadomestki in krvni pripravki). 3. Inhibitorji sinteze prostaglandina v prvih 1-3 dneh menstruacije. 4. Antifibrinolitike v prvih 1-3 dneh menstruacije (tranexim kislina). 5. Vitaminoterapija - kompleksni pripravki za maščevanje cinka. 6. Preparati, Scho Stab_lisyt Funki TsNS. Nehormonske pripravke priporočamo tako za ovulacijske kot anovulacijske krvavitve. 7. Hormonska terapija je predpisana različno glede na patogenetsko varianto AUB: v juvenilnem obdobju - ciklično hormonsko zdravljenje z estrogeni-gestageni 3 mesece, z gestageni v 2. fazi menstrualnega ciklusa do 6 mesecev; V reproduktivnem obdobju - ciklična hormonska terapija z estrogenom-gestagen za 3 mesece, z gestagens v 2. fazi menstrualnega cikla do 6 mesecev; v klimakteričnem obdobju je potrebna motnja delovanja jajčnikov (gestagena v neprekinjenem načinu je 6 mesecev).