Inima cronică a lui legenev. Inima lui Legenev: diagnostic și jubilare Inima lui Legenev a ceramicii naționale

Legezhenev Cerse (LZ) - Tse Gpertrophiya Ta/Aboy Dilatsky din dreapta ardezie (PZ), VNIKLIKLA VNASLIKOVEKOVEKOVARYARY GIPETENZA, A FORMAT PENTRU FORMENTE TAMENTE, UNUL DIN ORICHICA PROTOLOGICĂ.vadami heart. LZ se formează din cauza afecțiunilor bronhiilor și piciorului, leziunilor toracodiafragmatice sau patologiei vaselor picioarelor. Dezvoltarea bolii cardiace pulmonare cronice (CLS) este cel mai adesea asociată cu insuficiența pulmonară cronică (CLN), iar principala cauză a formării CHL este hipoxia alveolară, care provoacă spasmul arteriolelor pulmonare.

Căutarea diagnostică a directivelor pentru a dezvălui boala principală, care a dus la dezvoltarea CLS, precum și evaluarea CHLN, hipertensiunea legenială și voi deveni PZ.

Лікування ХЛС - це терапія основного захворювання, що є причиною ХЛС (хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма та ін.), усунення альвеолярної гіпоксії та гіпоксемії зі зниженням легеневої артеріальної гіпертензії (тренування дихальної мускулатури, електростимуляція, електростимуляція гемосорбція), тривала киснедотерапія (ДКТ) , almitrin), precum și corectarea insuficienței cardiace ventriculare drepte (inhibitori ECA, diuretice, blocanți de aldosteron, antagoniști ai receptorilor angiotezinei II). VCT - el însuși metoda eficienta likuvannya HLN și HLS, construind zbіshiti trivalіst viață a bolnavilor.

Cuvinte cheie: insuficienta cardiaca cronica, insuficienta cardiaca cronica, insuficienta cardiaca cronica, insuficienta cardiaca dreapta.

DESEMNARE

Inimă legendară - hipertrofia ce și/sau dilatarea ductului drept, a cărui vinicul se datorează hipertensiunii arteriale cronice, asociată cu afecțiuni, care afectează funcția și/sau structura piciorului și nu este asociată cu patologia primară

Inima lui Legenev (LS) se formează pe baza modificărilor patologice ale plămânilor, distrugerii mecanismelor post-legale ale plămânilor, care asigură ventilația plămânilor (dureri ale mușchilor dyhal, deteriorarea reglării centrale a plămânilor, elasticitatea membranelor cistico-cartilaginoase cufăr sau conducerea unui impuls nervos n. diafragmic, grăsime), precum și deteriorarea vaselor de legenevy.

CLASIFICARE

În țara noastră de cea mai mare lățime, clasificarea inimii legeniene a fost nabula, propusă de B.Є. Votchalom 1964 rock (Tabelul 7.1).

Gostra LZ pov'yazane z avansuri ascuțite ale legenevy viciu arterial(LAD) cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se asociază cel mai adesea cu tromboembolismul stovburului principal sau venele mari ale arterei legendare (TELA). Cu toate acestea, medicamentul rămâne uneori într-o stare similară și atunci când circulația sanguină a celulelor mari ale țesutului legene este oprită (pneumonie bilaterală, stare astmatică, pneumotorax ventilator).

Boala cardiacă pulmonară acută (PLS) este tromboembolismul cel mai frecvent recurent al altor hilari ai arterei pulmonare. Un simptom clinic principal este o creștere a spatelui cu insuficiență ventriculară dreaptă, care se dezvoltă rapid (cu o perioadă de câteva luni). Alte cauze ale PLS includ boala neuro-malignă (miastenia gravis, poliomielita, stupoarea nervului frenic), excluderea unei părți semnificative a bolii respiratorii din cauza actului de respirație (astm bronșic sever, tuberculoză ușoară a piciorului). O cauză comună a PLS este infecția oncologică a piciorului, tractului duct-intestinal, insuficiența mamară și alte localizări, ca urmare a carcinomatozei piciorului, precum și presiunea asupra vaselor piciorului cu dolofan, care germinează, cu debut de tromboză.

Boala pulmonară cronică de inimă (HLS) în 80% din cazurile de depresie din cauza leziunii aparatului bronhodilatator (cel mai adesea în BPOC) și datorită mișcării progresive și treptate a presiunii în artera pulmonară prin întinderea în afara plămânilor.

Dezvoltarea HLS este direct legată de deficiența pulmonară cronică (CLD). În practica clinică, vicarist are o clasificare a CLN, care se bazează pe prezența unui spate. Puteți vedea etapa a 3-a a CLN: apariția unui spate pentru susile anterioare disponibile - etapa I, fundalul la cele mai mari presiuni - etapa a II-a, fundalul la calm - etapa a III-a. Introducerea unei clasificări și adăugarea suplimentară a datelor despre depozitul de sânge gazos și mecanismele fiziopatologice pentru dezvoltarea deficienței pulmonare (Tabelul 7.2), care permite abordări terapeutice vibratoare și amorsare patogenetic.

Clasificarea inimii legendare (conform lui Votchal B.Є., 1964)

Tabelul 7.1.

Natura scurgerii	Moara de compensare	Patogeneză importantă	Caracteristicile tabloului clinic
Legeneve dezvoltare la kіlkoh an, zile	Decompensat	Vascular	Tromboembolism masiv al arterei legendare
		Broncholegenele	pneumotorax valvular, pneumomediastin. Astm bronșic, atac prelungit. Pneumonie cu o zonă mare de lovitură. Pleurezie exudativă cu vipo masiv
Pidhostre Legeneve dezvoltare la kіlkoh	Compensare. Decompensat	Vascular
		Broncholegenele	Crize repetate prelungite de astm bronșic. Limfangita legenă a cancerului
		Toracodiafragmatic	Hipoventilația cronică a mersului central și periferic cu botulism, poliomielita, mastonie și altele.

Sfârșitul mesei. 7.1.

Notă. Diagnosticul de inimă legendară se face după diagnosticul bolii principale: la formularea diagnosticului se fac primele două grafice ale clasificării. Coloanele 3 și 4 oferă înțelegerii pierdute a esenței procesului și alegerea tacticilor terapeutice

Tabelul 7.2.

Clasificarea clinică și fiziopatologică a insuficienței cronice legendare

(Aleksandrov O.V., 1986)

Stadiul insuficienței cronice legendare	Prezența semnelor clinice	Date de diagnostic instrumental	intră jubilat
I. Ventilatie ruinat (atașat)	Manifestările clinice sunt zilnice sau minim pronunțate	Vіdsutnіst аbо nаvnіst nоyavnіst оr ventilаіyіh pishenі (tip obstructiv, tip restrictiv, tip de dezaliniere) la evaluarea FDD	Terapia de bază a bolilor cronice - antibiotice, bronhodilatatoare, stimularea drenajului funcții de legendă. Terapie cu exerciții, stimulare electrică a diafragmei, aeroioterapia
P. Tulburări de ventilație-hemodinamică și ventilație-hememică	Manifestări clinice: fese, cianoză	La descompunerea FDD se adaugă ECG, semne ecocardiografice și radiografice de accidentare și hipertrofie a inimii drepte, modificări ale compoziției gazoase a sângelui, precum și eritrocitoză, vâscozitate crescută a sângelui, modificări morfologice ale eritrocitelor.	Suplimentat cu oxigenoterapie trivală (cum ar fi raO 2<60мм рт.ст.), альмитрином, ЛФК, кардиологическими средствами
III. Leziuni metabolice	Manifestările clinice sunt puternic pronunțate	Puterea descrierilor este mai spartă. Acidoza metabolica. Hipoxemie, hipercapnie	Completat cu metode extracorporale de tratament (eritrocitafereză, hemosorpție, plasmafereză, oxigenare extracorporeală a membranei)

În reprezentările clasificării CLN, diagnosticul HLS poate fi pus la etapele II și III ale procesului cu mare claritate. În stadiul I al CLN (latent), există semne de LAD și se pare că aveți anxietate fizică și boală acută pentru prezența unui semn de hipertrofie a PZ. Această împrejurare ne-a permis să ne gândim (N.R. Paleev), că în diagnosticul manifestărilor în muguri ale CLS, este necesar să se detecteze nu prezența hipertrofiei miocardului PZ, ci dezvoltarea LAD. Cu toate acestea, în practica clinică, există o lipsă de primeri în acest grup de afecțiuni.

Într-o oră, o posibilă dezvoltare a decompensării HLS. Conform clasificării speciale a insuficienței PZ, vicorist este dat clasificării insuficienței cardiace (IC) pentru V.Kh. Vasilenko și N.D. Strazheska, așa cum pare să zastosovuetsya cu HF, care s-a dezvoltat după leziunea canalului stâng (LS) sau a ambelor canale. Realitatea afecțiunilor de pe HPS LIVOSHLUNOCHKOVKOSHESTELL CUMPLEAZĂ ÎNGRIJIREA: 1) HLS în Osіb mai vechi de 50 de roci adesea lipite de zi іhs, 2) arterială sistemică a colibelor de pe HLS duce la distrofoic al maocardului, la insuficiența oux. .

Principala cauză a dezvoltării unei inimi cronice legendare este boala obstructivă cronică a piciorului.

PATOGENEZĂ

Dezvoltarea LD cronică se bazează pe formarea pas cu pas a hipertensiunii arteriale cronice, indusă de mecanisme patogenetice. Principala cauză a HP în afecțiunile cu forme bronholegale și toracofrenice ale CHLS este hipoxia alveolară, al cărei rol în dezvoltarea vasoconstricției legendare a fost demonstrat pentru prima dată în 1946. U. Von Euler şi G. Lijestrand. Dezvoltarea reflexului Euler-Liljestrand poate fi explicată prin următoarele mecanisme: efectul hipoxiei este legat de dezvoltarea depolarizării celulelor linguale netede ale vaselor și de schimbările rapide ale acestora în funcția canalelor de potasiu ale celulelor. membranelor.

răni, aflux pe peretele vasului de mediatori vasoconstrictori endogeni, cum ar fi leucotriene, histamina, serotonina, angiotensina II și catecolaminele, producția de astfel de hipoxie este semnificativ crescută.

Hipercapnia reduce, de asemenea, dezvoltarea hipertensiunii cronice. Protejează concentrația mare de CO 2, poate, direct pe tonul vaselor legenevyh, dar indirect - mai important, prin acidoza iluziilor ei. În plus, oprirea CO 2 determină o scădere a sensibilității centrului dical la CO 2, ceea ce modifică și mai mult ventilația piciorului și provoacă vasoconstricție a piciorului.

O importanță deosebită în geneza HP este disfuncția endotelială, care se manifestă prin scăderea sintezei mediatorilor antiproliferativi vasodilatatori (NO, prostaciclină, prostaglandina E 2) și creșterea nivelului vasoconstrictorilor (angiotensină, endotelină-1). Disfuncția endoteliului vaselor legeniene la pacienții cu BPOC este asociată cu hipoxemie, inflamație și, de asemenea, cu infuzia de fum de țigară.

Modificări structurale în patul vascular sunt observate la pacienții cu CHLS - remodelarea vaselor legeniene, care se caracterizează prin intimitate pentru rachunok a proliferării clitinelor linguale netede, încorporarea fibrelor elastice și de colagen, hipertrofia diametrului musculo-scheletic al arterei. . La pacienții cu BPOC, în urma emfizemului, există o reducere a patului capilar, compresie a vaselor picioarelor.

Крім хронічної гіпоксії, поряд зі структурними змінами судин легень, на підвищення легеневого тиску впливає і ціла низка інших факторів: поліцитемія зі зміною реологічних властивостей крові, порушення метаболізму вазоактивних речовин у легенях, збільшення хвилинного об'єму крові, що зумовлено тахікардією та гіперволемією. Una dintre posibilele cauze ale hipervolemiei este hipercapnia și hipoxemia, care pot duce la o creștere a concentrației de aldosteron în sânge, evident, zatrimtsі Na + și apă.

La Patziyntіv, pasul greu al tijelor de întunecare, sindromul Pikvika (numele din spatele lui Charles Direza), Yaki se manifestă prin gydoventiyu zhperekapnіyu, este bun pentru centrul dihamic zelos la a 2-a dinoză a dinozei.

Mișcarea presiunii arteriale în artera legendară a scapulei poate găzdui o creștere a volumului de perfuzie a capilarelor legendare, proteza dezvoltă hipertrofie a miocardului ventriculului drept cu insuficiență suplimentară pe termen scurt. Indicatorii viciului unei cantități mici de circulație a sângelui sunt prezentați în tabel. 7.3.

Tabelul 7.3

Indicatori ai hemodinamicii legenev

Criteriul pentru hipertensiunea pulmonară este ruptura presiunii medii a arterei pulmonare în repaus, care depășește 20 mm Hg.

CLINICA

Tabloul clinic este format din manifestările bolii principale, ceea ce duce la dezvoltarea HLS și la severitatea PZ. În practica clinică, cel mai adesea în rândul bolilor cauzale legene, se manifestă boala cronică obstructivă legenia (BPOC), tobto. astmul bronșic sau bronșita obstructivă cronică și emfizemul legeni. Clinica CLS este inconsecvent legată de manifestarea CHLN.

O boală caracteristică skargo este un măgar. Umăr în caz de anxietate fizică (etapa I a CRF), iar apoi în calm (etapa III a CRF). Vaughn maє expirator chi zmіshany caracter. Trivaly perebіg (roci) BPOC atenuează respectul bolnavilor și îl sperie pe medic fie dacă spatele apare cu o ușoară anxietate fizică sau calm, atunci chiar și cu CHLN stadiul II-III, dacă manifestarea CHLS este nerestricționată.

Pe vіdmіnu vіd zadishki, pov'yazanoї z lіvoshlunochkovoy insuficiență și stagnare venoasă a sângelui în picioare, zadіshku cu legenevіy hipertensiune arterială nu posilyuєє în poziția orizontală a bolnavului și nu

schimbarea poziției șezând. Afecțiunile pot induce superioritate față de poziția orizontală a corpului, cu care diafragma ia un rol mai mare în hemodinamica intratoracică, scăzând procesul de respirație.

Tahicardie - afecțiuni frecvente pentru CHL și z'yavlyaetsya în stadiul de dezvoltare a CHLN în caz de hipoxemie arterială. Tulburarea ritmului cardiac este rar perturbată. Debutul unei aritmii trecătoare, în special în cazurile mai mari de 50 de ani, de regulă, este asociat cu IXC concomitent.

La jumătate dintre pacienții cu CLS, durerea este pusă pe seama zonei inimii, adesea de natură necunoscută, fără iradiere, de regulă, nu este asociată cu interferențe fizice și nu este îmbăiată cu nitroglicerină. Найбільш поширеним поглядом на механізм болів є відносна коронарна недостатність, зумовлена ​​​​​​значним збільшенням м'язової маси ПЗ, а також зменшення наповнення коронарних артерій при збільшенні кінцево-діастолічного тиску в порожнині ПЖ, гіпоксія міокарда на тлі загальної артеріальної гіпоксемії («синя стенокардія» ) acea arteră coronară dreaptă (reflex pulmocoronar) O posibilă cauză a cardialgiei poate fi întinderea arterei legendare cu o presiune puternică crescută.

Odată cu decompensarea inimii legendare, poate exista umflarea picioarelor, care este cel mai adesea învinuită pentru boala bronhogenetică acută, iar partea inferioară a spatelui este localizată în zona picioarelor și a oaselor. În lumea progresiei insuficienței ventriculare drepte, umflăturile se extind în zona de homilok și stegon și, rar, în cazurile severe de insuficiență ventriculară dreaptă, există o creștere a abdomenului în cazul ascitei, care se formează.

Un simptom mai puțin specific al inimii legendare este pierderea vocii, care se datorează comprimării nervului rotativ de către trunchiul dilatat al arterei legendare.

La pacienții cu CLN și HLS, encefalopatia se poate dezvolta din cauza hipercapniei cronice și hipoxiei creierului, precum și a penetrării vasculare afectate. Odată cu dezvoltarea encefalopatiei, unii pacienți dezvoltă anxietate, agresivitate, euforie și induc psihoză, iar în alte afecțiuni - blândețe, depresie, somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea, cefalee. Neatenția este rareori acuzată pentru anxietatea fizică din cauza hipoxiei pronunțate.

O parte a simptomului CLN este difuză „albastru gri”, cianoza caldă. Cu Viniknni din Rightshlunchikovo, este o afecțiune a bolilor pe HLS TsIanosis Nervos în natura cinematografiei: pe talpa fardului difuz al șocantului, tsіanoza buzelor, nazul lui Kynchik, pinchicul, mâna cravatei, închisorile skintzovka din Biruska din Biruska din Biruska din Biruska din Biruska , obumovlenoyu hipercapnie Caracteristică - umflarea venelor cervicale (inclusiv inhalarea - un simptom al Kussmaul). Unele afecțiuni pot avea o înroșire dureroasă pe obraji și o creștere a numărului de vase de pe obraji și conjunctive („ochi de iepuri sau broaște” din cauza hipercapniei), simptomul Plesh (umflarea venelor cervicale atunci când sunt apăsate de genunchi), înfățișarea lui Corvisar, cașexie cardiacă, boală (piept emfizematos, cifoscolioză a coloanei vertebrale toracice și altele).

La palparea zonei inimii pot exista expresii de rupturi ale inimii, pulsații epigastrice (datorită hipertrofiei și dilatației PS), iar la percuție - extinderea interinimii drepte spre dreapta. Cu toate acestea, aceste simptome își pierd valoarea diagnostică prin emfizemul piciorului, care de multe ori se dezvoltă, cu o anumită percuție a inimii, poate provoca modificări („inima picurătoare”). Cel mai frecvent simptom auscultator în CHLS este un accent de alt ton peste artera legeniană, care se poate suprapune cu scindarea unui alt ton, zgomotul cardiac IV din ventricul drept, suflul diastolic al insuficienței valvei legiene (suflu Graham-Still) și suflul sistolic al tricuspidianului. tricuspid .

Presiunea arterială la pacienții cu CHLS compensat este adesea crescută, iar la pacienții decompensați este redusă.

Hepatomegalia apare practic in toate afectiunile cu LZ decompensata. Ficatul este mărit în rozmarin, la palpare este îngustat, dureros, marginea ficatului este rotunjită. Cu insuficiență cardiacă severă, apare ascita. În plus, manifestările severe ale insuficienței cardiace ventriculare drepte în CLS sunt rareori observate, dar însăși manifestarea CHLN importante, sau apariția unui proces infecțios în plămân, poate duce la un final tragic al unui mai devreme bolnav, dar există o lipsa insuficienței cardiace.

Clinica de inimă pulmonară cronică se caracterizează prin manifestarea patologiei pulmonare, precum și a insuficienței cardiace pulmonare și ventriculare drepte.

DIAGNOSTIC INSTRUMENTAL

Imaginea cu raze X a CLS să cadă în stadiul CHLN. Pe manifestările cu raze X ale bolii legendare (pneumoscleroză, emfizem, agravarea copilului vascular etc.), este mai probabil ca partea inferioară a inimii să arate o schimbare a tonusului inimii, apoi conusul inimii. conul arterei legenevoice se umflă în proiecția oblică dreaptă. În normă, într-o proiecție directă, conturul drept al inimii se stabilește până la atriul drept, iar în cazul HLS cu PZ crescut, acesta devine regional, în plus, cu hipertrofie semnificativă a PZ, se poate stabili drept drept. , astfel încât marginea stângă a inimii, trăgând ventilația stângă înapoi. În stadiul final de decompensare a CLS, marginea dreaptă a inimii poate deveni semnificativ mărită în atriul drept. Și apoi nu există mai puțin „evoluție” asupra afidelor, un ton inimă perceptibil mic („crappling” sau „atârnând”).

Diagnosticul electrocardiografic al CLD se realizează până la evidențierea hipertrofiei PZ. Înainte de principalele („directe”) ECG-criteriul hipertrofiei PZ sunt: ​​1) R în V1> 7mm; 2) S în V5-6 > 7 mm; 3) RV1+SV5 sau RV1+SV6 > 10,5 mm; 4) RaVR > 4 mm; 5) SV1, V2 = s2 mm; 6) RV5, V6<5 мм; 7) отношение R/SV1 >1; 8) blocadă fascicul inferior drept de His la RV1> 15 mm; 9) blocarea incompletă a fasciculului inferior drept al His la RV1>10 mm; 10) TVl negativ și scăderea STVl, V2 cu RVl>5 mm și prezența insuficienței coronariene. Pentru prezența a 2 și mai multe semne ECG „directe” ale diagnosticului de hipertrofie a PZ sunt considerate fiabile.

Semnele ECG indirecte ale hipertrofiei PZ permit să permită hipertrofia PZ: 1) rotația inimii spre axa posterioară în spatele săgeții anuale (deplasarea zonei de tranziție spre stânga, până la introducerea V5-V6 și apariția lui V5, V6 în complexul QRS tip RS; SV5-6 ușoară RV1-2 - amplitudine normală); 2) SV5-6 > RV5-6; 3) RaVR > Q(S)aVR; 4) deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta, mai ales dacă α>110; 5) tipul inimii intregi electrice

SI-SII-SIII; 6) blocarea completă sau incompletă a fasciculului inferior drept al lui His; 7) semne electrocardiografice de hipertrofie atrială dreaptă (P-pulmonale în cazurile II, III, aVF); 8) creșterea timpului de activare a conductei drepte în V1 mai mult de 0,03 s. Există trei tipuri de modificări ECG în CHLS:

1. ECG de tip rSR" se caracterizează prin prezența V1 divizat la complexul QRS tip rSR" și apare în prezența hipertrofiei PZ;

2. Tipul R al ECG se caracterizează prin apariția complexului V1 QRS tip Rs sau qR și se manifestă prin manifestarea hipertrofiei PZ (Fig. 7.1).

3. ECG de tip S este adesea detectat la pacientii cu BPOC cu emfizem legeni. Yogo se aplică pe inima hipertrofiată afectată într-o doză, care este uluită de picior emfizem. ECG poate arăta ca rS, RS sau Rs cu o undă S pronunțată і în dreapta, і în deschiderile toracice stângi

Orez. 7.1. ECG al unei persoane bolnave pentru BPOC și HLS. Tahicardie sinusala. Hipertrofia ventriculului drept este pronunțată (RV1 = 10 mm, SV1 zilnic, SV5-6 = 12 mm, expansiune accentuată EOS spre dreapta (α = +155°), TV1-2 negativ și scăderea segmentului STV1-2 ). Hipertrofia atrială dreaptă (P-pulmonale în V2-4)

Criteriile electrocardiografice pentru hipertrofia PZ nu sunt foarte specifice. Duhoarea este mai puțin pronunțată, mai scăzută în hipertrofia LS și poate duce la diagnostice hibnopozitive și hibnonegative. ECG normal nu include prezența CHLS, în special la pacienții cu BPOC, prin urmare, ECG trebuie stabilit cu tabloul clinic al bolii și EchoCG.

Ecocardiografia (EchoCG) este o metodă non-invazivă pentru evaluarea hemodinamicii legendare și diagnosticarea LD. Diagnosticul cu ultrasunete al LZ se bazează pe semnul dezvăluit de deteriorare a miocardului LZ, care este direcționat mai jos.

1. Modificarea dimensiunii canalului drept, care se apreciază în două poziții: în poziția parasternală de-a lungul axei lungi (în normă mai mică de 30 mm) și în poziția camerei cotirice apicale. Pentru a dezvălui dilatarea PS, este adesea victorioasă modificarea diametrului (în normă mai mică de 36 mm) și a zonei din finalul diastolei de-a lungul axei lungi în poziția camerei cotirice apicale. Cu ajutorul unei evaluări mai precise a variației de dilatare a PZ, se recomandă să vikoristovuvat vіkoristovuvat vіdnoshennâ kіntsevo-dіastolіchnoj ploshchі PZhі să inіtsevo-diastolicії ploschichі LSh, sam, іklynіnos dіnіdіnіdіnіnіdіnіdіnіdіnіdіnіdіnіdіnіdіnіdіnіtіnіtіnіtіnіtіnіtіnіtіnіtії Creșterea valorii acestui indicator este mai mare de 0,6 pentru a indica valoarea dilatației PZ, iar dacă devine egală sau mai mare de 1,0, atunci este posibil să cânte visnovok despre dilatația puternic pronunțată a PZ. . Odată cu dilatarea pancreasului în poziția camerei cotirice apicale, forma prostatei se schimbă de la forma seceră la ovală, iar partea superioară a inimii poate fi ocupată nu de LS, ca în normă, ci de prostată. Dilatarea prostatei poate fi însoțită de dilatarea stovburului (mai mult de 30 mm) și a arterei legendare. Cu tromboza masivă a arterei legendare, se poate observa o dilatare semnificativă (până la 50-80 mm), iar lumenul arterei devine oval.

2. În caz de hipertrofie a peretelui posterior, articulația peretelui anterior, voalată în diastola în poziția camerei cotirice subcostale în modul B sau M, s-a deplasat cu 5 mm. În afecțiunile cu CLS, peretele anterior al PZ nu este doar hipertrofiat, ci și septul interseptal.

3. Regurgitare tricuspidiană de alt stadiu, care, în felul său, necesită dilatarea atriului drept și a venei goale inferioare, scăzând colapsul inspirator, ceea ce indică mișcarea menghinei la atriul drept.

4. Evaluarea funcției diastolice a PZ se realizează în funcție de fluxul diastolic transtricuspidian în modul pulsat.

Doppler pufos și Doppler M-modal color. La pacienții cu CLS, există o scădere a funcției diastolice a PZ, care se manifestă prin modificări ale vârfurilor E și A.

5. Scăderea ratei de scurtă durată a PZ la pacienții cu LZ se manifestă prin hipokinezia PZ cu modificări ale fracției yogo a bolii. În cazul urmăririi ecocardiografice sunt indicate astfel de indicații ale funcției PZ, cum ar fi obsyagi telediastolic și telesistolic, fracțiunea de răutate, astfel încât este normal să devină cel puțin 50%.

Schimbări semnificative pot varia în severitatea rădăcinii în starea de dezvoltare a LZ. Deci, cu LD acută, se manifestă dilatarea PD, iar cu LD cronică i se adaugă semne de hipertrofie, disfuncție diastolică și sistolica a PD.

Acest grup de semne este asociat cu dezvoltarea hipertensiunii cronice în LZ. Gradul de virulență a acestora este cel mai semnificativ în LZ acută și subhostromală, precum și la pacienții cu hipertensiune arterială cronică primară. Pentru CHLS este caracteristică o creștere mai lentă a presiunii sistolice în artera legendară, care ajunge rareori la 50 mm Hg. Evaluarea stovburului legendar și a debitului la tractul de ieșire al PZ se efectuează din accesul parasternal și subcostal stâng de-a lungul axei scurte. La pacienții cu patologie cronică, poziția subcostală poate fi singurul acces posibil pentru vizualizarea tractului extrinsec al PZ. Cu ajutorul Doppler-ului cu undă pulsată, puteți reduce presiunea medie în artera legendară (Pra), pentru care formula sună victorioasă, propusă de A. Kitabatake și spion. (1983): Log10(Pra) = - 2,8 (AT / ET) + 2,4, de AT - ora de curgere accelerată la traiectul vinului din PZ, ET - ora debitului sanguin (sau ora de pompare a sângelui din PZ). Valoarea Ppa, luată ca ajutor al acestei metode, la pacienții cu BPOC este bine corelată cu evidența obstrucției invazive, iar posibilitatea de îndepărtare a semnalului de presiune din valva arterei legendare depășește 90%.

Cea mai semnificativă pentru detectarea hipertensiunii arteriale legiene poate fi severitatea insuficienței tricuspidiene. Jetul indirect de regurgitare tricuspidiană este baza celei mai precise metode non-invazive de prescripție viciu sistolic în artera legeniană. Simularea se realizează în modul doppler quill non-stop în camera cotirică apicală sau în poziția subcostală a bajano cu doppler color cu undă lungă de o oră

pe care cardarea. Pentru extinderea menghinei în artera legendară, este necesar să se adauge un menghin în atriul drept la gradientul menghinului pe valva tricuspidiană. Îmbunătățirea gradientului transtricuspidian poate fi redusă mai mult la 75% dintre pacienții cu BPOC. Є yakіsnі semne de hipertensiune cronică:

1. În PH se modifică natura rupturii scaunului posterior al valvei arterei legendare, ceea ce este indicat de modurile M: ​​un indicator caracteristic al PH este prezența unui dinte mediu sistolic din cauza unei ocluzii parțiale. a supapei, care formează o fugă asemănătoare unui W a valvei în sistolă.

2. În afecțiunile cu hipertensiune arterială cronică, septul septului (IVS) este îngustat în ventriculul drept pentru ventriculul drept, iar ventriculul stâng se numește litera D de-a lungul axei scurte (ventriculul stâng asemănător cu D). La un nivel ridicat de PH, IVS devine ca un perete al PP și se prăbușește în diastolă în mod paradoxal în ductul biliar. Daca presiunea la artera legendara si cea a ventriculului drept devine mai mare de 80 mm Hg, canalul stang se modifica in articulatie, este presat de ventriculul drept dilatat si se umfla in sus si in afara.

3. Regurgitarea pe valva legenevală este posibilă (în cazuri normale este posibilă regurgitarea primului stadiu la tineri). În caz de doppler post-hvillian posibilitate de scurtare a regurgitației legendare cu o creștere la distanță a dimensiunii gradientului diastolic terminal la presiunea LA-RV.

4. Schimbați forma fluxului de sânge la tractul de viță de vie al PZ și la brațul valvular al LA. Cu o presiune normală a LA, fluxul poate fi uniform-femural, ajungând la vârful fluxului de putrezire în mijlocul sistolei; cu hipertensiune arterială ușoară, fluxul de vârf este perturbat în prima jumătate a sistolei.

Cu toate acestea, la pacienții cu BPOC, emfizemul plămânilor, pe care îl au, îngreunează adesea citirea structurilor inimii și a sunetului „ferestrei” EchoCG, care nu este mai informativ decât cel inferior în 60-80% dintre pacienți. În restul anilor, a apărut o metodă mai precisă și informativă de urmărire ultrasonică a inimii - ecocardiografia transcraniană (TPE). ETE la pacienții cu BPOC este o metodă scurtă pentru măsurarea precisă și evaluarea vizuală non-intermediară a structurilor PZ, care se datorează diversității mai mari a senzorului transesofagian și stabilității undei ultrasonice și poate fi deosebit de semnificativă în caz de pneumoscleroză emfizem.

Cateterizarea ventriculilor drepti ai inimii și a arterei legendare

Cateterizarea ventriculilor drepti ai inimii și a arterei legendare este metoda „standard de aur” în diagnosticul HP. Această procedură vă permite să reduceți direct presiunea în atriul drept al pancreasului, presiunea în artera legeniană, deschideți vena inimii și opir de sutură legenevian, determinați nivelul de oxigenare al sângelui venos mixt. Cateterizarea inimii drepte în combinație cu invazivitatea poate fi recomandată pentru o gamă largă de pacienți în diagnosticul de CLS. Indicațiile sunt importante legenev hipertensiune arterială, parte a episodului de decompensare a insuficienței ventriculare drepte, precum și selecția candidaților pentru transplantul piciorului.

Ventriculografia cu radionuclizi (RVG)

RVG vă permite să reduceți fracțiunea tuberculului ventricular drept (RFVZ). FVZV este considerat anormal atunci când valoarea este mai mică de 40-45%, dar indicatorul FVZV nu este un bun indicator pentru evaluarea funcției ventriculului drept. Vin vă permite să evaluați funcția sistolei ventriculului drept, deoarece este foarte învechită în postnatalizare, scăzând când restul este avansat. Prin urmare, o scădere a FVZD se înregistrează la mulți pacienți cu BPOC, fără a fi un indicator al adevăratei disfuncții a ductului drept.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

RMN-ul este o metodă bogată de diagnostic care permite evaluarea hipertensiunii cronice și a modificărilor în structura și funcția ventriculului drept. Diametrul arterei legene drepte, care dispare pe RMN, peste 28 mm, este un semn foarte specific al HP. Metoda Prote RMN este costisitoare și disponibilă doar în centre specializate.

Prezența bolii cronice legendare (ca cauză a CHLS) va necesita o urmărire specială a funcției afecțiunii ovariene. Medicul ar trebui să fie rugat să precizeze tipul de insuficiență de ventilație: obstructivă (întreruperea trecerii prin bronhii) sau restrictivă (modificare în zona schimbului de gaze). În primul, ca fund, poți induce bronșită obstructivă cronică, astm bronșic, iar în celălalt - pneumoscleroză, rezecția legeniei apoi.

BUCURIE

HLS este în mare parte acuzat pentru apariția HLS. Abordarea terapeutică este de a purta un caracter complex și de a direcționa rangul capului pentru corectarea acestor două sindroame, care se pot observa în atac:

1) tratamentul și prevenirea bolii principale - cel mai adesea patologie acută cronică legendară (terapie de bază);

2) tratamentul CHLN și LH;

3) tratamentul insuficientei cardiace ventriculare drepte. Vizitele likuvalno-profilactice de bază includ

prevenirea gostrikh boli virale moduri sălbatice(Vaccinare) care excluzând puiul. Odată cu dezvoltarea patologiei cronice legendare de natură aprindere, este necesar să se trateze antibiotice suplimentare, medicamente mucoregulatoare și imunocorectoare.

Smut în terapia inimii pulmonare cronice este reducerea funcției funcției respiratorii normale (suspendarea inflamației, sindromul bronho-obstructiv, reducerea mușchilor dicali).

Cea mai frecventă cauză a CLN este sindromul bronho-obstructiv, a cărui cauză se află în scurtarea mușchilor netezi ai bronhiilor, acumularea unei secreții vâscoase de aprindere și umflarea membranei mucoase a bronhiilor. Modificările concentrației beta-2-agoniștilor (fenoterol, formoterol, salbutamol), M-anticolinergice (bromură de ipratropie, bromură de tiotropie) și într-un număr de medicamente glucocorticosteroizi inhalatori, într-un număr de cazuri, par a fi inhalate. Posibile zastosuvannya metilxantine (eufilin și prelungirea teofilinei (teolong, teotard și in.)). Terapia cu metode faringiene este, de asemenea, individuală și depinde de alți factori, inclusiv de combinația de creștere a rouă (mati-y-machukha, bagno, cimbru subțire) și virobnitstv chimic (acetilcisteină, ambroxol și in.).

Dacă este necesar, prescrieți terapie cu exerciții fizice și drenaj postural al piciorului. Este prezentat o dihannya cu o presiune pozitivă asupra vidikha (nu mai mult de 20 cm de coloană de apă) în spatele ajutorului unor anexe simple

la vederea „fluierelor” cu diafragmă pufoasă, și fitinguri pliabile, care controlează presiunea asupra vederii și a respirației. Metoda daneză reduce debitul în mijlocul bronhiei (pentru a preveni efectul bronhodilatator) și crește presiunea în mijlocul bronhiilor prin extinderea la țesutul picioarelor.

Înainte de mecanismele post-legale, dezvoltarea CLN poate fi atribuită unei scăderi a funcției tranzitorii a mușchilor dical și a diafragmei. Posibilitatea de corectare a acestor tulburări este încă obmezhenі: terapie cu exerciții sau stimulare electrică a diafragmei la II st. HLN.

În CLN, eritrocitele sunt recunoscute prin modificări funcționale și morfologice semnificative (echinocitoză, stomatocitoză, uneori), care le scad semnificativ funcția de transport acid. In aceasta situatie este necesara introducerea eritrocitelor din sange cu functia pierduta si stimularea cresterii puietului (functional mai mari decat cele existente). Cu această metodă, este posibilă oprirea eritrocitaferezei, oxigenării extracorporale a sângelui, hemosorpției.

Prin creșterea puterii de agregare a eritrocitelor, vâscozitatea sângelui crește, ceea ce duce la recunoașterea antiagreganților (curantil, reopoliglucină) și a heparinei (important, acumularea de heparine cu greutate moleculară mică - fraxiparină și in.).

La pacienții cu hipoventilație, asociată cu scăderea activității centrului dical, ca metodă suplimentară de terapie, pot exista și alte medicamente care cresc activitatea respiratorie centrală - stimulente respiratorii. Їх sld zastosovuvat în caz de dispnee moderat pronunțată, care nu afectează 2 sau ventilația mecanică a piciorului (sindrom de apnee în somn, sindrom de obezitate-hipoventilație), sau pentru imposibilitatea efectuării terapiei cu acid. До небагатьох препаратів, що підвищують оксигенацію артеріальної крові, відносяться нікетамід, ацетозаламід, доксапрам і медроксипрогестерон, проте всі ці лікарські засоби при тривалому використанні мають велику кількість побічних ефектів і тому можуть застосовуватися тільки протягом короткого часу, наприклад під час загострення захворювання.

În ora actuală înainte de preparatele, care au fost luate de mult timp pentru corectarea hipoxemiei la pacienții cu BPOC, se ia almitrina besmesilat. Almitrin є specific acum-

nistom de chemoreceptori periferici ai nodului carotidian, stimularea cărora duce la o creștere a vasoconstricției hipoxice în regiunile piciorului, care sunt slab ventilate, cu o creștere a ventilației-perfuzie spivvdnosheniya. Almitrin a fost adus la sănătate la o doză de 100 mg per doba. la pacienții cu BPOC, duc la o creștere semnificativă a PA02 (cu 5-12 mm Hg) și o scădere a PACO2 (cu 3-7 mm Hg) cu simptome clinice avansate și o modificare a frecvenței bolii acute, care poate duce la o recunoaștere de-a lungul vieții a terapiei trivalo 02. Din păcate, 20-30% dintre pacienții cu BPOC nu se califică pentru terapie și există o marjă largă pentru dezvoltarea neuropatiei periferice și a altor reacții adverse. În această oră, principalele indicații pentru recunoașterea almitrinei sunt hipoxemia morbidă la pacienții cu BPOC (pa0256-70 mm Hg sau Sa0289-93%), precum și yoga în complex înainte de VCT, în special pe hipercapnia afidelor.

Vasodilatatoare

Metoda de schimbare a stadiului PAP în terapia complexă a bolilor cardiace include vasodilatatoare periferice. Cel mai adesea, antagonizează canalele de calciu și deșeurile. Două medicamente, nifedipina și diltiazem, sunt enumerate înaintea recomandărilor pentru antagoniștii de calciu. Vybіr asupra melancoliei unuia dintre ei se află în frecvența de ieșire a ritmului cardiac. Pacienții cu bradicardie ventriculară trebuie sfătuiți să utilizeze nifedipină, iar cei cu tahicardie ventriculară trebuie tratați cu diltiazem. Doze suplimentare din aceste medicamente, care au adus eficacitatea, la doze mari: pentru nifedipină 120-240 mg, pentru diltiazem 240-720 mg. S-au dovedit că au efecte clinice și prognostice favorabile ale antagoniștilor de calciu, care pot fi observate la doze mari la pacienții cu HP primară (în special cu degradare acută anterioară pozitivă). Antagoniști de calciu dihidropiridină de generația a III-a - amlodipină, felodipină și altele. - eficient și în acest grup de afecțiuni în LZ.

Cu toate acestea, în caz de hipertensiune arterială ușoară, BPOC, antagonism al canalelor de calciu, nu se recomandă vindecarea, indiferent de situație, pentru scăderea RPA și creșterea frecvenței cardiace în aceste grupe de afecțiuni. Acest lucru este legat de agravarea hipoxemiei arteriale, dilatarea vicioasă a vaselor legendare

Zonele slab ventilate ale legenului sunt perfuzia de ventilație degradată spivvіdnoshen. În plus, cu terapia trivalentă cu antagonişti de calciu (mai mult de 6 luni), efectul asupra parametrilor hemodinamicii legendare este scăzut.

Situația este similară la pacienții cu BPOC în luna mai și cu nitrați recunoscuți: primele probe demonstrează o creștere a schimbului de gaze, iar ultimele teste arată un efect pozitiv al medicamentelor asupra hemodinamicii legenev.

Prostaciclină sintetică și analogi yoga. Prostaciclina este un vasodilatator endogen de forță, cu efecte antiagregative, antiproliferative și citoprotectoare, deoarece are ca scop prevenirea remodelării vaselor legendare (reducerea celulelor endoteliale și hipercoagulabilitatea). Механізм дії простацикліну пов'язаний з релаксацією гладком'язових клітин, інгібуванням агрегації тромбоцитів, поліпшенням ендотеліальної функції, пригніченням проліферації судинних клітин, а також прямим інотропним ефектом, позитивними змінами гемодинаміки, збільшенням утилізації кисню в скелетному м'язі. Studiu clinic al prostaciclinei la pacienții cu HP datorită sintezei analogilor săi stabili. În acest an, s-a acumulat cea mai mare cantitate de dovezi din lume pentru epoprostenol.

Epoprostenolul este o formă de prostaciclină intravenoasă (prostaglandina I 2). Rezultate favorabile au fost luate de la pacienții cu forma vasculară a LZ - din HP primar în caz de boală sistemică a țesutului sănătos. Medicamentul îmbunătățește boala de inimă și modifică legenevic sudine opir, iar în caz de secetă, îmbunătățește calitatea vieții afecțiunilor din LZ, crescând toleranța la stres fizic. Doza optimă pentru majoritatea pacienților este de 20-40 ng/kg/min. Există, de asemenea, un analog al epoprostenolului - treprostinil.

O formă orală a unui analog de prostaciclină a fost dezvoltată în prezent (Beraprost, iloprost) se efectuează studii clinice la pacienții cu boală vasculară cu o formă vasculară de LZ, care s-a dezvoltat ca urmare a CORPULUI, hipertensiunea cronică primară, boala sistemică a țesutului sănătos.

În Rusia, din grupul de prostanoizi, pentru tratamentul afecțiunilor din LZ la ora actuală, este disponibilă numai prostaglandina E 1 (vazaprostan), care este prescrisă intern

muguri 5-30 ng/kg/min. Cursul de tratament cu medicamentul se efectuează la o doză suplimentară de 60-80 mcg timp de 2-3 perioade pe fundalul terapiei de probă cu antagoniști de calciu.

Antagonismul receptorilor la endotelina

Activarea sistemului endotelinei la pacienții cu HP a devenit baza pentru antagoniștii receptorilor indirecti ai endotelinei. Eficacitatea a două medicamente din această clasă (bosentan și sitaczentan) s-a dovedit a fi eficace la pacienții cu CLS, care s-au dezvoltat pe afidele LH primare sau pe afidele bolilor sistemice ale țesutului sănătos.

Inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5

Sildenafilul este un inhibitor selectiv selectiv al fosfodiesterazei epuizate de cGMP (tip 5) care inhibă degradarea cGMP, determinând o scădere a suportului vascular legendar și deplasarea ductului drept. Date actuale privind eficacitatea sildenafilului la pacienții cu etiologii diferite în LZ. Când sildenafilul este ingerat în doze de 25-100 mg de 2-3 ori pe zi, are ca rezultat o îmbunătățire a hemodinamicii și a toleranței la stres fizic la pacienții cu LZ. Se recomandă oprirea yoga pentru ineficacitatea altor terapii medicamentoase.

Kisnedoterapie Trivala

În afecțiunile cu forme bronhogenetice și toracodifragmatice ale CHLS Rol principal Hipoxia alveolară se datorează dezvoltării acelei progresii a bolii, prin urmare, kisnedoterapia este cea mai amorsată patogenetic prin metoda de tratament a acestor pacienți. Vikoristannya acru în afecțiunile cu hipoxemie cronică є virishal și poate fi constantă, banală și, de regulă, se efectuează în mintea acasă, așa că această formă de terapie se numește chisnedoterapie trivală (VCT). Șefii de VCT є corectarea hipoxemiei cu o valoare a paO2 atinsă > 60 mm Hg. şi Sa02 >90%. Este important să se optimizeze creșterea RAO 2 în intervalul 60-65 mm Hg, iar creșterea acestor valori ar trebui redusă la o creștere nesemnificativă a Sa0 2 și în loc de acru în sângele arterial, totuși, aceasta poate fi însoţită de o scădere a CO 2 mai ales în timpul somnului, care poate

urme pentru funcția inimii, creierului și dyshalnyh m'yazyv. Acel VCT nu este indicat pentru afecțiunile cauzate de hipoxemie mortală. Indicație înainte de VCT: raO 2<55 мм рт.ст. или Sa0 2 < 88% в покое, а также раО 2 56-59 мм рт.ст. или Sa0 2 89% при наличии легочного сердца или полицитемии (гематокрит >55%). Majoritatea pacienților cu BPOC au un debit suficient Pro 2 1-2 l/min. Concentrația de acru poate fi de 28-34% pro. VCT este recomandat pentru cel puțin 15 ani pentru doba (15-19 ani pentru doba). Întrerupeți cât mai mult între ședințele de kisnedoterapie, nu revedeți nimic după 2 ani, tk. întrerupe mai mult de 2-3 ani pentru a ameliora semnificativ hipertensiunea legenevu. Pentru a efectua VCT, pot fi folosite concentratoare de acru, rezervoare cu acru rare și sticle cu gaz comprimat. Cel mai adesea, concentratoarele (permeatoarele) stagnează, care văd acru din aer pentru azot. VCT îmbunătățește viața pacienților cu CHLN și CLS în medie cu 5 ani.

Astfel, indiferent de prezența unui mare arsenal de beneficii farmacologice moderne, VCT este cea mai eficientă metodă pentru tratarea mai multor forme de CLS, astfel încât tratamentul afecțiunilor cu CLS este înaintea sarcinii unui pneumolog.

Oxigenoterapia trivală este cea mai eficientă metodă de tratament pentru CHLN și CLS, care crește speranța de viață a afecțiunilor la o persoană medie cu 5 ani.

Trivala ventilatie locuinta legeniv

În stadiile terminale ale bolilor cronice, din cauza scăderii rezervei de ventilație, se poate dezvolta hipercapnia, deoarece va necesita suport respirator, care poate fi petrecut de trei ori pe zi, în mod permanent în mintea de acasă.

NU terapie prin inhalare

Terapia prin inhalare cu N0, care este similară cu factorul de relaxare a endoteliului, poate avea un efect pozitiv la pacienții cu CHLS. Această acțiune vasodilatatoare se bazează pe activarea guanilat-ciclazei în canalele netede ale vaselor legeniene, ceea ce duce la o creștere a nivelului de ciclo-GMP și o scădere a nivelului intracelular în locul calciului. Zona de inhalare N0

dă un efect selectiv asupra piciorului judecătorului, în plus, duce la vasodilatație, care este importantă în regiunile bine ventilate ale piciorului, ceea ce îmbunătățește schimbul de gaze. Cu cursul de schimb zastosuvanni N0 în afecțiunile pe CHLS, există o scădere a presiunii în artera legendară, o creștere a presiunii parțiale de aciditate în sânge. Pe lângă efectele sale hemodinamice, N0 reduce riscul de remodelare a vaselor legendare și a PZ la dezvoltarea serului. Dozele optime de N0 inhalat sunt concentrații de 2-10 ppm, iar concentrațiile mari de N0 (mai mult de 20 ppm) pot duce la creșterea vasodilatației supra-mondiale a vaselor legendare și pot duce la o îmbunătățire a echilibrului ventilație-perfuzie și la exacerbare. de hipoxemie. Adăugarea inhalațiilor de N0 la VCT la pacienții cu BPOC are un efect pozitiv asupra schimbului de gaze, scăzând nivelul hipertensiunii cronice și crescând debitul cardiac.

Terapia CPAP

Metoda de terapie cu presiune pozitivă permanentă în pasajele dyhalnyh (Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii- CPAP) să știe să vindece CLN și HLS la pacienții cu sindrom de apnee obstructivă în somn, inversând dezvoltarea colapsului pasajelor dispiale. Efectele rezultate ale CPAP sunt prevenirea și rezolvarea atelectaziei, îmbunătățirea efectelor piciorului, modificarea dezechilibrului ventilație-perfuzie, îmbunătățirea oxigenării, complianța piciorului și regenerarea piciorului în țesutul piciorului. .

Glicozide cardiace

Glicozidele cardiace la pacienții cu BPOC și boli cardiace cronice sunt mai puțin eficiente din cauza prezenței insuficienței cardiace ventriculare stângi și pot fi, de asemenea, banale în dezvoltarea unei aritmii trecătoare. Mai mult, s-a demonstrat că glicozidele cardiace pot induce vasoconstricție legendară, iar prezența hipercapniei și acidozei pot reduce riscul de toxicitate glicozidă.

Diuretice

La cei care sunt bolnavi de decompensare a LHC cu sindromul de debut al vicarii, se recomandă terapia cu diuretice, inclusiv antagoniști.

aldosteron (aldactonă). Diureticele trebuie utilizate cu moderație, în doze mici, deoarece, odată cu dezvoltarea insuficienței VD, este mai probabil ca insuficiența cardiacă să se așeze în predilecție și, de asemenea, scurtarea transcendentală a volumului intravascular poate duce la o modificare a presiunea VD și o scădere a debitului cardiac și o scădere bruscă a presiunii în artera legeniană, crescând astfel difuzia gazelor. Cel mai serios efect secundar Terapia sechoginoasă - alcaloză metabolică, care la pacienții cu BPOC cu insuficiență dicală poate duce la o afectare a activității centrului dical și o creștere a semnelor de schimb gazos.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

În afecțiunile lіkuvanni cu inimă legenevymy decompensată în restul anului, au fost găsiți în primul rând inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA). Terapia cu inhibitori ai ECA la pacienții cu CHLS duce la scăderea hipertensiunii cronice și la creșterea debitului cardiac. Cu metoda de selecție terapie eficientă CHLS la pacienţii cu BPOC se recomandă utilizarea polimorfismului genei ACE, deoarece Numai la pacienții cu subtipuri ale genei ACE II și ID sunt efecte hemodinamice pozitive ale inhibitorilor ACE. Se recomandă utilizarea inhibitorilor ECA la dozele terapeutice minime. Efectul hemodinamic este marcat de un impact pozitiv al inhibitorilor ECA asupra expansiunii camerelor cardiace, a procesului de remodelare, a toleranței la stres fizic și a promovării tremității vieții și a afecțiunilor la insuficiența cardiacă.

Antagonismul receptorilor de angiotensină II

În restul anilor, s-au luat date despre succesul utilizării acestui grup de medicamente în tratamentul CLS la pacienții cu BPOC, care a arătat o îmbunătățire a hemodinamicii și a schimbului de gaze. Cea mai indicată este recunoașterea acestor medicamente la pacienții cu CHLS cu intoleranță la inhibitorii ECA (prin tuse uscată).

Septostomie anterioară

LA Ora de odihnăîn afecțiuni exaltate din insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă, care s-a dezvoltat pe fondul PH primară, a devenit

vikoristovuvaty septostomie anterioară, tobto. crearea unei mici perforații în septurile interperitoneale. Crearea unui șunt pentru dreapta permite reducerea presiunii medii la atriul drept, creșterea ventriculului drept, îmbunătățirea ventriculului stâng și a venei cardiace. Septostomia atrială este indicată atunci când toate tipurile de tratament medical al insuficienței cardiace ventriculare drepte sunt ineficiente, mai ales în cazurile de sincopă parțială, sau ca etapă pregătitoare înaintea transplantului de picior. Ca urmare, se observă o modificare a sincopei, o creștere a toleranței la o accidentare, dar există riscul dezvoltării hipoxemiei arteriale care pun viața în pericol. Mortalitatea bolilor sub ora unei septostomii atriale este de 5-15%.

Transplantul unui legeni în complexul inimă-plămân

De la sfârșitul anilor 80. În secolul al XX-lea, după apariția medicamentului imunosupresor ciclosporină A, cu tratamentul stadiilor terminale ale insuficienței legenice, transplantul de legens a început să aibă succes. La pacienții cu CLN și LZ, trebuie efectuat transplantul unuia sau ambelor picioare, complex inimă-plămân. Sa demonstrat că supraviețuirea de 3 și 5 ori după transplantul unuia sau ambelor picioare, complexul inimă-plămân la pacienții cu LZ a avut succes de 55 și 45%. În majoritatea centrelor, este important să se câștige mai rapid transplantul bilateral al piciorului la ligament cu un număr mai mic de complicații postoperatorii.

Creșterea presiunii în sistemul capilarelor cronice (hipertensiune legală, hipertonie) este cel mai adesea secundară afecțiunilor, deoarece nu duce direct la deteriorarea vaselor. Prima spălare nu este suficientă, dar rolul mecanismului de sunet al vasului, îngroșarea peretelui arterial, fibroza (întărirea țesuturilor) este adus în prim-plan.

Vіdpovіdno la ICD-10 ( Clasificarea internațională boala), forma primară a patologiei este codificată ca I27.0. Toate semnele secundare sunt reduse ca și cum ar fi reduse la boala cronică principală.

Caracteristicile reale ale piciorului care sângerează

Se sângerează ușor: sistemul de arteriole, capilare și venule este inclus în schimbul de gaze. Și țesutul însuși preia hrana din arterele bronșice.

Artera Legenev se împarte în stovbur dreapta și stânga, apoi în gilts și acțiuni ale judecătorului de calibru mare, mediu și mare. Cele mai importante arteriole (parte a furnirului capilar) au un diametru de 6-7 ori mai mare, mai mic intr-o cantitate mare de circulatie a sangelui. Musculatura strânsă a clădirii sună, este mai curbată sau extinde patul arterial.

Odată cu o creștere a sunetului a suportului pentru fluxul sanguin, presiunea internă în vase se mișcă, dilatarea scade presiunea, iar rezistența suportului se modifică. Vіd tsgogo mehanіzm să se întindă viniknennya legenevoy їpertenzії. Zagalna merezha legenevyh kapilaryov zakhoplyuє suprafață de 140 m2.

Viziunea unui țăruș legendar este scurtă și scurtă, mai scăzută în circulația sanguină periferică. Mirosurile de ale pot crea, de asemenea, o minge m'yazovy puternică, zdatnі se infuzează pe pomparea sângelui direct în atriul stâng.

Cum este reglementat viciul în navele legenev?

Mărimea presiunii arteriale în vasele legeniene este reglată:

• receptori presori din peretele sternal;
• nervul bombat gіlkami;
• nerv frumos.

Zone mari receptori de ruptură în arterele mari și mijlocii, în glandele musculo-scheletice, în vene. Spasmul arterelor duce la o întrerupere a aprovizionării cu sânge. Și hipoxia tisulară pulverizează vederea în sângele discursurilor, ceea ce ridică tonul și provoacă hipertensiune legenevu.

Fibrele Razdratuvannya ale nervului bombat provoacă fluxul de sânge prin țesutul legenev. Nervul simpatic, acum, strigă la sunetul vasului. În mințile normale, această reciprocitate este vrіvnovazhen.

Indicațiile unui viciu în artera legeniană sunt acceptate ca normă:

• sistolic (rіven superior) - vіd 23 până la 26 mm Hg;
• diastolic - de la 7 la 9.

Hipertensiunea arterială Legeneva, conform experților internaționali, începe de la nivelul superior - 30 mm Hg. Artă.

Oficialii care cer hipertensiune în cantitate mică

Principalii factori ai patologiei, conform clasificării lui V. Parin, sunt împărțiți în 2 subspecii. Factorii funcționali includ:

• zgomot de arteriole în cazul acidității scăzute și concentrației mari de acid carbonic în respirație;
• creșterea obligației hvilinny de a trece sânge;
• mișcarea viciului bronșic intern;
• vâscozitate crescută a sângelui;
• insuficiența ductului stâng.

Factorii anatomici includ:

• povnu obliterare (perekrittya prosvit) tromb sau embol al vasului;
• deteriorarea ieșirii din venele zonale din ligament și strângerea în caz de anevrism, tumefacție, stenoză mitrală;
• modificarea fluxului sanguin după îndepărtarea legeniei printr-o cale chirurgicală.

Care sunt cauzele hipertensiunii arteriale cronice secundare?

Hipertensiunea arterială cronică secundară apare ca urmare a bolilor cronice ale inimii. În fața lor se poate vedea:

• inflamația cronică a afecțiunilor bronșice și a țesutului pulmonar (pneumoscleroză, emfizem, tuberculoză, sarcoidoză);
• patologia toracogenă în caz de afectare a toracelui și coloanei vertebrale (boala Bechterew, constatări de toracoplastie, cifoscolioză, sindrom Pickwick la persoanele periculoase);
• stenoza mitrala;
• vadi congenital al inimii (de exemplu, duct botanic nu supraîncărcat, „ferestre” la septurile interperitoneale și interventriculare);
• inimile umflate acel picior;
• boală care este însoțită de tromboembolism;
• vasculită în zona arterelor legeniene.

Ce cauzează hipertensiunea primară?

Hipertensiunea legenevu primară se mai numește și idiopatică, izolată. Prevalența patologiei este de 2 indivizi la 1 milion de locuitori. Restul motivelor sunt obscure.

S-a stabilit că femeile devin 60% dintre bolnavi. Patologia se manifestă ca la un copil, deci vara și la vârsta mijlocie a afecțiunilor manifestate - 35 de ani.

Dezvoltarea patologiei poate avea 4 factori:

• proces aterosclerotic primar în artera legendară;
• incompatibilitatea născută a peretelui vaselor mici;
• îmbunătățirea tonusului nervului simpatic;
• vasculita vaselor legeniene.

S-a stabilit rolul genei care mutează, proteina chistică, angioproteinele, care contribuie la sinteza serotoninei, la promovarea faringelui sanguin în legătură cu blocarea factorilor antiinflamatori.

Un rol special este acordat infecției cu virusul herpes al optulea tip, care provoacă modificări metabolice, care duc la prăbușirea pereților arterelor.

Subalimentare - hipertrofie, apoi extinderea spațiului gol, pierderea tonusului ventriculului drept și dezvoltarea insuficienței.

Alte cauze și factori ai hipertensiunii arteriale

Іnuє cauze necunoscute și morbiditate, care poate provoca hipertensiune în coli legendare. Deyakі їх este necesar să vezi mai ales.

Middle Gostrih ill:

• sindromul de detresă respiratorie la adulți și nou-născuți (leziune toxică sau autoimună a membranelor cretelor dicale ale țesutului legenev, care provoacă o lipsă de surfactant de vorbire la suprafață);
• inflamație difuză severă (pneumonită), asociată cu dezvoltarea unei masive reactii alergice pe mirosuri care sunt inhalate, farby, parfumuri, flori.

În caz de hipertensiune legenev, este posibil să se utilizeze viklikana cu produse alimentare, medicamente și secrete populare terapie.

Hipertensiunea lui Legenev la nou-născuți poate fi cauzată de:

• fluxul sanguin fetal, care este luat;
• aspirarea meconiului;
• hernie diafragmatică;
• hipoxie fierbinte.

La copiii cu hipertensiune arterială, luați mai multe amigdale subcutanate.

Clasificare pentru natura pauzei

Clinicienii ar trebui să dilueze manual hipertensiunea arterială în vasele legeniene în ceea ce privește dezvoltarea în forme acute și cronice. O clasificare similară ajută la „ajunge” la cele mai largi cauze ale acelei depășiri clinice.

Hipertensiunea Gostra este cauzată de:

• trombembolismul arterei legendare;
• stare astmatică pronunțată;
• sindromul de detresă respiratorie;
• insuficiență raptovy levoslunochkovy (din cauza infarctului miocardic, crizei hipertensive).

Înainte de depășirea cronică a hipertensiunii arteriale legendare, induceți:

• sângerare crescută legenevic;
• sprijin în creștere pentru navele dribnih;
• mişcarea viciului la inima stângă.

Un mecanism de dezvoltare similar este tipic pentru:

• defecte ale septului interventricular și interperitoneal;
• deschideți ductul arterial;
• defect de valvă mitrală;
• creșterea mixomului sau a trombului în atriul stâng;
• decompensarea pas cu pas a insuficienței leucopulmonare cronice, de exemplu, cu afecțiuni ischemice sau cardiomiopatie.

Hipertensiunea pulmonară cronică provoacă afecțiuni:

• natură hipoxică - toate bronșite obstructive și boli pulmonare, insuficiență kysneva la înălțime, sindrom de hipoventilație, implicare cu torace rănit, diaree de aparat;
• mișcare mecanică (obstructivă), asociată cu soneria arterială - reacție la afecțiuni medicale, toate tipurile de hipertensiune pulmonară primară, tromboembolism recurent, boala țesuturilor sănătoase, vasculită.

tablou clinic

Apar simptome de hipertensiune arterială legendară, astfel încât presiunea în artera legendară este redusă de 2 ori mai mult. Se notează afecțiunile cu hipertensiune arterială în coli legendari:

• spate, care poate fi întărit cu ambiția fizică (se poate dezvolta ca un atac);
• slăbiciune severă;
• rar irosirea dovezilor (din motive neurologice fără încercare și mimetism);
• durere paroxistică toracică, asemănătoare anginei pectorale, dar însoțită de creșterea spatelui (explicată prin ligamentele reflexe ale piciorului și vaselor coronare);
• casa de sânge în spută când tusea este tipică pentru un viciu ridicat(asociat cu ieșirea eritrocitelor din spațiul interțesut);
• răgușeala vocii se manifestă la 8% dintre pacienți (cauzată de presiunea mecanică asupra arterei legendare mărite a nervului rotativ).

Dezvoltarea decompensării din cauza insuficienței cardiace legenev este însoțită de durere în zona subcostală dreaptă (întinderea ficatului), umflarea picioarelor și copitelor.

Când se uită la pacient, medicul acordă atenție următoarelor:

• sclipire albastră de buze, degete, wow, care este puternică în lumea strângerii feselor;
• simptomul degetelor „de tobă” este mai probabil să fie văzut în prezența afecțiunilor flasce, a viciilor;
• pulsul este slab, aritmiile sunt rare;
• presiunea arterială este normală, de la skhilnistyu la snizhennya;
• palparea în apropierea zonei epigastrice permite semnificația întăririi post-accident vascular cerebral al ductului drept hipertrofic;
• auzul auscultator accentuează un alt ton pe artera legeniană, un posibil suflu diastolic.

Legătura dintre hipertensiunea cronică și cauzele permanente și sănătatea proastă ne permite să vedem opțiuni în depășirea clinică.

Hipertensiune arterială portopulmonară

Hipertensiunea lui Legenev provoacă o mișcare de până la o oră a menghinului la vena portă. Cu aceasta, pacientul poate avea ciroză hepatică sau poate fi zilnic. Vaughn îl însoțește boli cronice ficat în 3-12% din cazuri. Simptomele nu se modifică sub formă de cich. Există umflături mai pronunțate și importanță în coastele inferioare ale mâinii drepte.

Hipertensiunea lui Legenev cu stenoză mitrală și ateroscleroză

Boala este zguduită de o scurgere puternică. Stenoza mitrală a provocat leziuni aterosclerotice ale arterei pulmonare la 40% dintre pacienți prin creșterea presiunii asupra peretelui sudinului. Mecanismele funcționale și organice ale hipertensiunii arteriale vor crește.

Sondarea pasajului atrioventricular stâng la inimă este „prima barieră” în ceea ce privește fluxul sanguin. Pentru sondarea evidentă sau blocarea altor vase, se formează o altă bară. Explic ineficacitatea operației din cauza stenozei inimii.

Calea de cateterizare a camerelor inimii prezintă o presiune mare în mijlocul arterei legendare (150 mm Hg. st și mai mare).

Schimbările judiciare progresează și devin ireversibile. Plăcile aterosclerotice nu cresc până la mari expansiuni, dar există suficient zgomot al spinilor.

Inimă legendară

Termenul „inima lui Legenev” include un complex de simptome, care provoacă leziuni ale țesutului piciorului (forma pulmonară) sau arterei legene (forma vasculară).

Distingeți opțiunile pentru depășire:

1. hostrium - tipic pentru embolizarea arterelor legendare;
2. pidhostriy - se dezvoltă cu astm bronșic, carcinomatoză a piciorului;
3. cronic - evocând emfizem, spasm funcțional al arterelor, care intră în sondarea organică a canalului, caracteristică bronșitei cronice, piciorului tuberculozei, afecțiunilor bronhoectatice, pneumoniei parțiale.

Creșterea suportului în vase dă o întoarcere inimii drepte. Zagalny nedolіk sour este indicat pe miocard. Există o creștere a volumului sacului drept odată cu trecerea la distrofie și dilatare (expansiune lovitură a golului). Semne clinice hipertensiunea legenevy crește pas cu pas.

Crize hipertensive în vasele „micii mici”

Pauza de criză însoțește adesea legenevu hipertensiunea arterială, legată de vadas ale inimii. Rizke pogirshennya voi deveni printr-un raptov vysku în vasele pulmonare, poate o dată pe lună și mai des.

Pacienții indică:

• întărirea feselor de seară;
• aproape ca o strângere a pieptului;
• tuse severă, uneori cu hemoptizie;
• durere în dilatația interscapulară cu iradiere în umărul anterior și stern;
• bătăile inimii.

Mă uit în jur timp de o oră și văd:

• tabăra zbudzheny a pacientului;
• imposibilitatea de a sta întins în pat prin fund;
• cianoză de expresie;
• puls parțial slab;
• pulsația este vizibilă la ramura arterei legenice;
• vene cervicale umflate și pulsate;
• viziunea unei secțiuni albe strălucitoare;
• este posibilă defecarea mimovilnei.

Diagnosticare

Diagnosticul de hipertensiune arterială în fluxul sanguin coli legendar se bazează pe semnele relevate. Acestea sunt văzute ca:

• hipertrofia inimii drepte;
• numirea unei presiuni crescute pe artera pulmonară pentru rezultatele vimiriv pentru cateterizare suplimentară.

Creștinii ruși F. Uglov și A. Popov au propus să facă distincția între 4 evoluții de hipertensiune egală în artera legendară:

• Etapa I (ușoară) - 25 până la 40 mm Hg. Artă.;
• Etapa II (pomіrna) - de la 42 la 65;
• III - specia 76 la 110;
• IV - mai mare de 110.

Metode obstezhennya care trebuie utilizate în diagnosticul de hipertrofie a camerelor drepte ale inimii:

1. Raze X - indicând extinderea tonusului intercardiac drept, mărirea arcului arterei legendare, dezvăluind un anevrism.
2. Metodele cu ultrasunete (USD) permit determinarea cu precizie a dimensiunii camerelor inimii, a grosimii pereților. Un alt tip de ultrasunete - dopplerografia - arată întreruperea fluxului sanguin, frecvența depășirii, prezența depășirii.
3. Electrocardiografia – dezvăluie semne precoce de hipertrofie a ventriculului drept și atriului respirație caracteristică Axa electrică dreapta, dinte atrial mai mare „P”.
4. Spirografia este o metodă de creștere a capacității de respirație, care stabilește o etapă și un fel de insuficiență dicală.
5. Cu metoda de dezvăluire a cauzelor hipertensiunii cronice, efectuați tomografie pulmonară cu vederi cu raze X de diferite adâncimi sau mai multe într-un mod modern- Tomografie computerizata.

Mai multe metode de pliere (scintigrafie cu radionuclizi, angiopulmonografie). Biopsia pentru urmărire va fi țesutul pulmonar și modificările vaselor mai rar în clinicile specializate.

În timpul cateterizării unei inimi goale, menghina vibrează, iar fluxul sanguin devine acru. Tse dopomogaє dezvăluie cauzele hipertensiunii arteriale secundare. Sub ora procedurii, ei așteaptă până la introducerea preparatelor vasodilatatoare și reevaluează reacția arterelor, care este necesară în alegerea procedurilor terapeutice.

Cum se desfășoară jubilarea?

Tratamentul hipertensiunii cronice a fost îndreptat spre includerea patologiei de bază, care a determinat o creștere a presiunii.

În stadiul de cob, voi ajuta să dau preparate pentru boli protiastmatice, sudoroză. Remediile populare sunt și mai capabile să facă organismul alergic.

Dacă pacientul a avut embolizare cronică, atunci singura modalitate este de a elimina cu promptitudine un tromb (embolectomie) cu o cale de sângerare yogo dintr-un stovbur legendar. Operația se efectuează în centre specializate, o tranziție necesară la o bucată de circulație a sângelui. Letalitatea este de 10%.

Hipertensiunea arterială cronică primară este tratată cu medicamente dintr-un grup de blocante ale canalelor de calciu. Eficacitatea sa este de a reduce presiunea în arterele legeniene la 10-15% dintre pacienți, însoțită de un răspuns bun la afecțiunile grave. Tse este respectat de un semn prietenos.

Intravenos, printr-un cateter subclavian, trebuie injectat un analog al Prostaciclinei - Epoprostenol. Sunt prescrise forme de medicamente pentru inhalare (Iloprost), tablete Beraprost. Este nevoie de o introducere pilot a unui astfel de medicament precum Treprostinil.

Bosentan este utilizat pentru a bloca receptorii care provoacă spasme ale vaselor.

În același timp, pacienții vor avea nevoie de medicamente pentru a compensa insuficiența cardiacă, diuretice, anticoagulante.

Efectul Timchasovy pentru a jefui zastosuvannya rozchinіv Eufilіna, No-shpi.

Chi є narodnі zasobi?

Este imposibil să depășiți hipertensiunea lui legenev prin remedii populare. Este mai atent să faceți recomandări cu privire la alegerea colecțiilor sechoginale, sobiv pentru a calma tusea.

Nu stropii cu vindecarea în cazul acestei patologii. Petrecerea unei ore în diagnosticare și la începutul terapiei poate fi cheltuită irevocabil.

Prognoza

Fără jubilare, termenul mediu de supraviețuire a pacienților este de 2,5 ani. Tratamentul cu epoprostenol a crescut termenul de până la 5 ani la 54% dintre pacienți. Prognosticul hipertensiunii arteriale cronice este nefavorabil. Pacienții mor din cauza insuficienței ventriculare drepte în creștere sau a tromboembolismului.

Bolile cu hipertensiune pulmonară la afidele, bolile de inimă și scleroza arterială trăiesc până la 32-35 de ani. Criza pauză polyuє tabără bolnav, roztsіnyuєtsya ca prognostic nefavorabil.

Complexitatea patologiei va necesita atenție maximă la simptomele pneumoniei parțiale, bronșitei. Prevenirea hipertensiunii arteriale legiene la pacienții cu dezvoltare avansată a pneumosclerozei, emfizemie, manifestare precoce prompt likuvannya nativ vad.

Clinica, diagnosticarea si tratamentul bolilor de inima reumatismale

Boala reumatică a inimii este plină de patologie. Sună-l este clasificat ca un vas bolnav; Deodată în organism sunt afectate globulele și fibrele nervoase.

Reacția de aprindere este declanșată de streptococul hemolitic de grup A, care provoacă infecția căilor dicale superioare (amigdalita). Mortalitatea și afectarea hemodinamică apar din cauza leziunilor valvelor inimii. Cel mai adesea, procesele reumatice cronice sunt cauzate de deteriorarea valvei mitrale, mai rar - a valvei aortice.

Leziunea valvei mitrale

Febra reumatică Gostra determină dezvoltarea stenozei mitrale în 3 ani de la dezvoltarea bolii. S-a stabilit că al patrulea pacient cu boală reumatică a inimii poate avea stenoză de valvă mitrală izolată. În 40% din depresii se dezvoltă o combinație de leziuni valvulare. Conform statisticilor, stenoza mitrală este cea mai frecventă la femei.

Trage până la marginea scaunelor cu supape. După o perioadă severă, apar transpirație și fibroză a marginilor scaunelor. Când este iradiat în procesul de fuziune a benzilor de tendon, m'yazіv este scurtat și cicatrici. Ca urmare, fibroza și calcificarea duc la o modificare a structurii valvei, care devine rigidă și indisciplinată.

Este mai reumatic să provoci o modificare a deschiderii supapei în dublu. Acum, pentru a trece sângele prin deschiderea îngustă din atriul stâng în ventriculul stâng, este necesar un viciu înalt. Mutați menghina în atriul stâng până la punctul de „blocare” la capilarele legenev. Din punct de vedere clinic, acest proces se manifestă ca un revers la navigare.

Boala cu o astfel de patologie este deja rea ​​pentru a îndura mai mult ritmul cardiac. Insuficiența funcțională a valvei mitrale poate fi cauza fibrilației și umflarea piciorului. O astfel de dezvoltare poate apărea la pacienții care nu au marcat în niciun fel simptomele bolii.

Caracteristici clinice

Boala cardiacă reumatică cu leziuni ale valvei mitrale se manifestă la pacienții cu simptome:

• fund;
• tuse și șuierat șuierător la ora atacului.

Pe stiulețul bolii, pacientul poate să nu acorde atenție simptomelor, cioburile împuțite nu se pot manifesta. Tіlky pіd аn hour of navantazhen patologichіchnі protsesi zagostroyutsya. În lumea afecțiunilor în progres, pacientul nu poate respira în mod normal în decubit dorsal (ortopedic). Tilki priymayuchi immushene tabără sedentară, bolile mor. În unele fluctuații pe timp de noapte, un spate important ustură cu atacuri de otravă, de parcă pacientul este deranjat în poziție șezând.

Pacienții pot vedea liniștea sufletească. Cu toate acestea, ei riscă să dea vina pe legendele, care pot fi provocate:

• pneumonie;
• stres;
• vagitatea;
• un act statutar;
• fibrilatie atriala.

Când sunt atacat, tusesc, ceea ce poate duce la hemoptizie. Cauzele agravării datorate rupturii venelor bronșice. O astfel de sângerare abundentă devine rareori o amenințare pentru viață. Sub ora otrăvirii, sputa poate fi scuipată cu sânge. În cazul unei depășiri banale a bolii asupra afidelor, insuficiența cardiacă poate duce la un atac de cord al legeni.

Amenințarea vieții să devină tromboembolism. Sub ora fibrilației, un tromb atrial, care se sparge, poate fi drenat cu un flux de sânge în nirks, artere ale inimii, zona de bifurcare a aortei sau creier.

Înainte de a se observa simptomele:

• bіl cleft toracic;
• răgușeală la voce (cu compresie a nervului laringian);
• ascită;
• mărirea ficatului;
• trucuri.

Diagnosticare

Pentru a face un diagnostic, efectuați o serie de obstezheni. Medicul verifică pulsul, viciu, examinează pacientul. În vremurile în care hipertensiunea lui Legenev nu s-a dezvoltat încă, pulsul este normal. În caz de hipertensiune arterială cronică severă, există o modificare a ritmului inimii. Sub ora auscultării, ei dezvăluie o schimbare a tonurilor inimii, evaluează severitatea stenozei.

Înainte de metodele instrumentale de obstezhennya se află:

1. Radiografia toracelui.
2. Ecocardiografie.
3. Dopplerografie.
4. Cateterismul cardiac.
5. Angiografie coronariană.

ECG-ul este considerat a fi cele mai sensibile metode de urmărire, ceea ce permite apariția semnelor unui grad sever de stenoză doar dacă este evident. Raze X vă permit să evaluați mărimea creșterii atriului stâng. Confirmarea diagnosticului de ecocardiografie. Metoda permite evaluarea transpirației, a etapelor de calcificare și a mobilității scaunelor valvulare.

Dopplerografia relevă severitatea stenozei și severitatea fluxului sanguin. Dacă un pacient intenționează să aibă o operație pentru a conduce o valvă protetică, aceasta va include cateterismul cardiac.

Celebrare

Patologia reumatismală cronică a inimii este tratată conservator și prompt. Exuberanța conservatoare include:

• Schimbarea vieții.
• Prevenirea reapariției febrei reumatice.
• Terapia cu antibiotice pentru endocardită (pentru evidența unor astfel de cazuri).
• Prescrierea anticoagulantelor (warfarină).
• Diuretice (Furosemid, Lasix și In).
• Nitrat (dacă є deficiență cronică supapă).
• Beta-blocante.

Alegerea operației de culcat în funcție de severitatea pacientului. Pentru ușurare, voi conduce:

• închideți sau deschideți comisurotomia mitrală (sub scaunele valvei, curățare în timpul operației pentru calcificari și trombi);
• valvă mitrală protetică;
• prin valvuloplastia cu balon.

Plastia cu balon se efectuează pentru pacienții, la care scaunele valvei trebuie să fie zgârite și rulate. Cateterul este introdus prin vena steg în septul interperitoneal. Instalați balonul la stenoza de ceață a deschiderii și rozdmuhuyut. Începutul unei astfel de proceduri va schimba stenoza. Operația permite repararea protezelor valvulare. Riscul de plastie cu balon este minim, ceea ce permite femeilor să efectueze operația, cum ar fi verificarea unui copil.

Dacă pacientul are un stadiu sever de calcificare, manifestări de modificare a valvei, este indicată intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei. Trebuie avut grijă ca procesele reumatice din inimă să poată duce la consecințe grave precoce. Preparatele medicinale și mai rar aduc alinare. După protezarea valvulară, este important să se utilizeze anticoagulante (Warfarină) sub controlul glotei sanguine. Cu o terapie inadecvată, după protezare, există riscul de tromboembolism.

Ora exactă a dezvoltării stenozei nu poate fi prezisă de medici. Cu prevenirea cu succes a febrei reumatice, pacienții care au suferit comisurotomie pot trăi mult timp fără semne de stenoză valvulară.

Boala reumatică a valvei aortice

La pacienții solitar, boala cardiacă reumatică poate duce la stenoză aortică. Rareori o astfel de patologie este izolată. Cel mai adesea, supapele sunt deteriorate. Poshkodzhennya scaune pentru a produce până la sfârșitul fibrozei, rigiditate și stenoză pronunțată.

În timpul atacurilor de reumatism, se dezvoltă valvulită (valve inflamate). Acestea duc la lipirea marginilor scaunelor valvulare, cicatrizarea, tăierea și scurtarea scaunelor. Ca urmare, valva tricuspidiană normală devine furioasă, cu o deschidere mică.

Pacienții în legătură cu procesele cronice trebuie să se adapteze la modificări patologice. Hipertrofia miocardului apare în timpul ciclului cardiac pentru o lungă perioadă de timp fără simptome și dilatarea valvei. Pentru afecțiuni, o perioadă caracteristică trivaliy asimptomatică. Pacientul poate ceda atacului de angina pectorală din cauza aventurozității.

Inflamația reumatică a valvei poate duce la lăsarea scaunelor. Ca urmare, prolapsul de sânge din aortă este aruncat în sacul stâng. Pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă. Extern, inima este reînviată după 15 ani de la dezvoltarea unei boli.

Dezvoltarea patologiei este adusă la spate, confuzie, venin în poziția dorsală (ortopedică). Sub ora de debilitate, medicul detectează un puls mic, tonuri ale inimii rupte, un murmur aspru de sistolă în aortă. Medicamentul Dodatkovo prescrie EchoCG.

Likuvannya include:

• prevenirea endocarditei infecțioase;
• prevenirea atacurilor reumatismale;
• schimbarea modului de viață;
• corecţie avantaje fizice.

Pentru atacurile usunennya de angină pectorală, pacienților li se prescrie o cantitate de acțiune prelungită. Este inclusă recunoașterea glicozidelor cardiace și a diureticelor. Progresia bolii agravează prognosticul, astfel încât pacienții aflați în stadiul de stenoză valvulară înlocuiesc supapa, iar seva tratamentului cu medicamente nu va fi sigură.

Prevenirea

Patologia reumatismala cronica se afla in fata tratamentului propriu al laringitei, faringitei, cauzate de streptococul hemolitic A. Boala se trateaza cu antibiotice din seria penicilinei sau eritromicina in caz de alergie la penicilina.

Prevenția secundară este benefică în atacurile reumatismale precoce și febra. Pacienților li se administrează antibiotice în mod individual. Pentru semnele de cardită, pacienții continuă să ia antibiotice timp de zece ani după un atac reumatic. Varto desemnează că prevenția primară nu este necesară pentru a duce la un risc de defecte după reumatism. În mod conservator, tratamentul vad spryaє îmbunătățește progresia patologiei și promovează supraviețuirea pacienților.

Semnele, stadiul și exuberanța hipertensiunii legenice

Hipertensiunea lui Legenev este o patologie, atunci când există o tensiune arterială în patul vascular al arterei. Această boală este considerată progresivă, iar rezultatele sunt aduse la moartea oamenilor. Simptomele hipertensiunii arteriale legeniale se manifestă într-o manieră lacună ca un grad de manifestare a bolii. Este și mai important la ora să dezvălui acel rozpochati în timpul tău.

• Cauză
• Clasificare
• Hipertensiune arterială legenev primară
• Hipertensiune arterială secundară
• Simptome
• Diagnosticare
• Celebrare
• Durează
• Prevenirea

O astfel de boală se dezvoltă uneori la copii. În cazul hipertensiunii arteriale cronice la nou-născuți, este posibil să se reducă scăderea tensiunii arteriale la pacienții nou-născuți, sau să se reducă scăderea tensiunii arteriale. Sună o astfel de tabără este păzită de transferul de bebeluși prematuri.

Cauză

Motivele sunt acei factori riscanți, care duc la îmbolnăvire, dosit bogat. Principalele afecțiuni, și al căror natomistul dezvoltă un sindrom, sunt afecțiunile pulmonare. Cea mai frecventă dintre ele este boala bronhogenetică, în care structura țesutului legen este distrusă și apare hipoxia alveolară. În plus, bolile se pot dezvolta pe afidele altor boli ale sistemului legendar:

• Bronhoectazie. Semnul principal al acestei boli este golirea golului din partea inferioară a piciorului, acea supurație.
• bronșită cronică obstructivă. În acest fel, țesăturile se transformă pas cu pas într-un picior, iar căile șerpuitoare sunt închise.
• Fibroza țesutului picioarelor. Tabăra Tsey este caracterizată printr-un țesut serpentină legenevy, dacă un țesut de succes înlocuiește celulele normale.

Plămân normal și bronșiectazie

Cauzele hipertensiunii cronice pot fi și în bolile cardiace. Printre acestea, există o speranță pentru vadas congenitale, cum ar fi deschiderea unui canal rupt, defecte și pereți despărțitori și deschiderea unei ferestre ovale. Motivul poate fi afecțiunile, în care capacitatea funcțională a inimii este ruptă și este cauzată stagnarea sângelui într-o cantitate mică de sânge. Astfel de afecțiuni includ cardiomiopatia, IXC și hipertensiunea arterială.

Puteți vedea o stropire de căi care dezvoltă hipertensiune arterială legenev:

1. Hipoxia alveolară este principalul motiv pentru dezvoltarea afecțiunilor. Odată cu ea, alveolele capătă o lipsă de aciditate. Acest lucru trebuie protejat în cazul unei ventilații neuniforme a plămânilor, care crește treptat. Dacă țesuturile legenium vor fi reduse în număr de acru, judecătorii patului purtător de sânge al sistemului legenev sună.
2. Schimbarea structurii țesăturii legen, dacă țesătura crește cu succes.
3. Creșterea numărului de eritrocite. O astfel de tabără de iluzii cu hipoxie post-ynoy și tahicardie. Microtrombi apar ca urmare a spasmului vaselor și a aderenței crescute a celulelor sanguine. Duhoarea înfunda lumina corăbiilor legenevy.

Hipertensiunea arterială cronică primară la copii se dezvoltă din motive nerezonabile. Diagnosticul copiilor a arătat că baza bolii este instabilitatea neuroumorală, slăbiciunea recesivă, patologia sistemului homeostaziei și deteriorarea vaselor mici de sânge ale circulației sanguine de natură autoimună.

Dezvoltarea hipertensiunii cronice poate fi luată de oficiali. Tse mozhe buti priyom deyakih preparate medicinale, yakі vplyvayut pe țesătură legenevu: antidepresive, cocaină, amfetamine, anorexigene Toxina poate vplinut asupra dezvoltării bolii. În fața lor zăcea praful aventurii biologice. Cântați factori demografici și medicali, clădiri pentru a aduce la justificarea hipertensiunii arteriale. Înaintea lor, vaginitatea, zhіnocha devin, hipertonie. Ciroza hepatică, infecțiile VIL, bolile de sânge, hipertiroidismul, afecțiunile recesive, hipertensiunea portală și alte boli asociate pot ajuta la dezvoltarea hipertensiunii ușoare. După ce a turnat în presiunea presiunii vaselor legenevy cu o grăsime plinuță, mai târziu că pieptul a deformat clitina, precum și o comemorare la vițelul înalt.

Clasificare

Există două forme importante de boală, primară și secundară.

Hipertensiune arterială legenev primară

Cu această formă, este posibilă menținerea unei contracții în arteră, nu pe afide, infectând sistemele inimii-vasculare și dical. Fără patologie toraco-diafragmatică. Acest tip de boală este important pentru spadkovym. Vinul sonor este transmis pentru un tip autosomal recesiv. Unele evoluții depind de tipul dominant.

Motivul dezvoltării acestei forme poate fi o activitate puternică de agregare a trombocitelor. Tse pentru a aduce la faptul că un număr mare de vase mici care se află în sistemul legenian purtător de sânge sunt înfundate cu cheaguri de sânge. Prin aceasta, există o creștere bruscă a sistemului de presiune intravasculară, care se află pe pereții piciorului arterei. Pentru a face față cym și proshtovhnuti va avea nevoie de mult sânge, partea m'yazova a peretelui arterial va crește. Așa se dezvoltă hipertrofia compensatorie.

Se poate dezvolta hipertensiune arterială primară și anatomia fibrozei concentrice a arterei legendare. Tse pentru a aduce la sunetul її iluminare și pentru a crește presiunea asupra fluxului de sânge. În consecință, și, de asemenea, prin imposibilitatea susținerii vaselor legendare sănătoase de sângerare din menghină normală, dezvoltă un mecanism compensator al venelor fundațiilor pe căile de ocolire vinovate, ca modalitate de a servi ca șunt arteriovenos. Organismul este încurajat să reducă presiunea presiunii ridicate pentru transferul de sânge din spatele lor. Cu toate acestea, peretele m'yazova și arteriola sunt slabe, astfel încât șuntul este ușor de mers în fret. Deci utvoryuyuyutsya dіlyanki, scho promovează și semnificația viciului. Șunturile distrug fluxul sanguin corect, ceea ce duce la distrugerea proceselor de oxigenare a sângelui și la alimentarea cu aciditate a țesuturilor. Indiferent de cunoașterea tuturor acestor factori, hipertensiunea legeniană primară este încă urâtă.

Hipertensiune arterială secundară

Perebіg tsgogo tip zahvoryuvannya trohi іnshiy. Vіn viklikaєtsya bagatma bolnav - tabere hipoxice, născute cu inima udă prea subțire. Boală cardiologică pentru tratarea dezvoltării formei secundare:

• Afecțiuni care semnalează lipsa funcției LS. Înainte de îmbolnăvire, ca cauză primară a hipertensiunii arteriale și a bolii concomitente a acestui grup, se pot observa: afectarea ischemică a miocardului, valvei aortice, urticaria miocardică și cardiomiopatică LS.
• Afecțiuni care duc la creșterea presiunii în camera atriului stâng: anomalii de dezvoltare, leziune atrială puffer și stenoză mitrală.

Dezvoltarea hipertensiunii cronice poate fi împărțită în două benzi:

• Mecanisme funcționale. Їx dezvoltarea gușilor, distrugerea celor normale sau stabilirea de noi caracteristici patologice funcționale. Terapia medicamentoasă este direcționată către ea însăși asupra corectării și adoptării lor. Înainte de liniile funcționale, adăugați o creștere a volumului de sânge pentru puf, o creștere a vâscozității sângelui, un reflex patologic Savitsky, o perfuzie infecții parțiale natura bronhogenetică și injectarea în arteră a elementelor biologic active
• mecanisme anatomice. Їх viniknennyu reface orice defecte anatomice în artera piciorului sau în sistemul de circulație a sângelui piciorului. Terapia medicamentosa in acest caz nu aduce nici un fel de coriste. Defectele Deyakі pot fi puse în intervenții chirurgicale.

În funcție de severitatea hipertensiunii, există mai multe grade de pârghie.

1. Hipertensiunea lui Legenev stadiul 1. Forma Tsya continuă fără a perturba activitatea planului fizic. Zvichaynі navantazhennya nu produc până la apariția durerii de spate, confuzie, slăbiciune sau dureri în piept.
2. 2 pași. Boală care provoacă o ușoară întrerupere a activității. Zvichne navantazhennya este însoțită de spate, slăbiciune, dureri în piept și confuzie. Nu există astfel de simptome în starea de calm.
3. Etapa 3 este caracterizată prin afectarea semnificativă a activității fizice. Puțină presiune fizică provoacă o durere de spate și o supraexpunere la mai multe simptome.
4. 4 pași sunt însoțiți de semne previzibile la cel puțin stres și devin calmi.

Mai sunt observate două forme de boală:

1. Hipertensiunea tromboembolica cronica. Venele se dezvoltă rapid ca urmare a tromboembolismului Stovbur și a arterelor mari. Orezurile caracteristice sunt stiuletele de hostria, progresia zgomotoasă, dezvoltarea insuficienței pancreatice, hipoxia, depresia arterială.
2. Hipertensiunea lui Legenev, care viniculează prin mecanisme nerezonabile. Alte cauze pot include sarcoidoza, umflarea și mediastinita fibroasă.

În menghină se mai văd trei vederi de boală:

1. Formă ușoară, dacă presiunea este de 25 până la 36 mm Hg.
2. Moartea hipertensiunii Legenev, vice 35 până la 45 mm Hg.
3. Formă grea cu menghină mai mare de 45 mm Hg.

Simptome

Boala poate progresa fără simptome în stadiul de compensare. La legătura cu cym yogo, cel mai adesea se manifestă, dacă o formă importantă a început să se dezvolte. Pochatkovi se manifestă în acest caz, dacă viciul din sistemul arterelor are un picior de mișcare de două sau mai multe ori la aceeași persoană cu norma. Simptome precum emaciarea, durerile de spate, stupefacția, răgușeala vocii, tusea și bătăile inimii sunt semne ale bolii. Explicați їhnya oamenii nu pot. În stadiul incipient al bolii, vă puteți îmbolnăvi incomod prin hipoxie cerebrală severă și perturbarea ritmului cardiac, precum și confuzie.

Semnele Oskіlki de hipertensiune cronică nu sunt foarte specifice, este dificil să se facă un diagnostic precis pe baza skarg subiectiv. Prin urmare, este important să efectuați un diagnostic recurent și să aveți grijă de toate simptomele care ar părea să indice probleme cu artera legeniană sau cu alte sisteme din organism, care pot duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Diagnosticare

Cioburile de boală de natură secundară - agravarea altor afecțiuni, în timpul orei diagnosticului este important să se dezvăluie principala boală. Este posibil pentru zorii vizitelor care se apropie:

• Urmărirea istoricului bolii. Aceasta include o selecție de informații despre aceștia, dacă a existat un fund, durere în piept și alte simptome, de ce pacientul însuși a apărut așa și cum a fost efectuat tratamentul.
• Analiza modului de viață. Acestea sunt informații despre boala simptomelor pacientului, boli similare la rude, spălarea muncii și a vieții, prezența afecțiunilor patologice congenitale și operația transferată.
• Examinarea vizuală a pacientului. Vindecătorul se face vinovat de respect pentru prezența unor astfel de semne evocatoare, precum o haină albastră, o modificare a formei degetelor, o mărire a ficatului, o creștere a venelor inferioare, o pulsație a venelor toracice. De asemenea, se realizează cu ajutorul unui fonendoscop.
• ECG. Permițând semne de îmbunătățire a valvelor inimii drepte.
• Raze X ale organelor sânilor ajută la dezvăluirea unei creșteri a dimensiunii inimii.
• Ecografia inimii. Ajută la evaluarea rozmіri a inimii și marchează indirect presiunea în artera piciorului.
• Cateterizarea arterelor. Cu ajutorul căruia îi poți atribui un viciu.

Astfel de date vor ajuta la determinarea dacă hipertensiunea cronică primară la om este secundară, tactica de investigare și pentru a da un prognostic. Pentru a stabili clasa și tipul de boală, precum și pentru a evalua toleranța anxietății fizice, spirometrie, CT toracic, evaluarea sănătății pulmonare difuze, ecografie stomacul gol, analiza sângelui subțire.

Celebrare

Tratamentul hipertensiunii cronice se bazează pe o serie de metode.

1. Nu tratament medicamentos. Include viața în cantitate de apă în cantitate de cel mult 1,5 litri pe zi, precum și schimbarea cantității de sare de bucătărie care este luată. Kisnedoterapie eficientă, oskolki nu va ajuta la reducerea acidozei și la restabilirea funcției nervului sistem central. Este important ca pacienții să unifice situația, pentru a evoca spatele și alte simptome, la aceasta, o recomandare puternică este excluderea necesității unui caracter fizic.
2. Terapie medicamentoasă: diuretice, antagonişti de calciu, nitraţi, inhibitori ECA, antiagregante plachetare, antibiotice, prostaglandine.
3. Tratamentul chirurgical al hipertensiunii arteriale cronice: trombedarectomie, septostomie atrială.
4. Metode populare. Jubilația oamenilor poate fi câștigată doar la recomandarea unui medic.

Durează

Complicații parțiale ale bolii - insuficiența cardiacă a PZ. Este însoțită de un ritm cardiac perturbat, deoarece se manifestă ca o aritmie trecătoare. Pentru stadiile importante ale hipertensiunii arteriale, o dezvoltare caracteristică a trombozei este arteriolele piciorului. În plus, în vena vaselor se pot dezvolta crize hipertensive, care se manifestă prin atacuri ale erupției cutanate legendare. Cea mai sigură agravare a hipertensiunii arteriale este un kinets letal, care sună prin dezvoltarea tromboembolismului arterei sau a insuficienței cardiace legale.

Într-un stadiu sever al bolii, este posibilă tromboza arteriolelor

Pentru a scăpa de o astfel de complicație, este necesar să te poți îmbolnăvi mai devreme. Prin urmare, pentru primul semn, este necesar să vă grăbiți la medic și să treceți prin exteriorul obstezenniei. La procesul de vindecare s-a ajuns la recomandarea medicului.

Prevenirea

Te poți salva de această boală teribilă pentru ajutorul unor astfel de vizite, îndreptându-te să-ți îmbunătățești viața. Este necesar să ne uităm la shkіdlivih zvichok și la nuanțe psiho-emoționale unice. Dacă ești bolnav, este necesar să te bucuri în timpul tău, mai ales pe cei care pot duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale cronice.

În lume, pisindu-te pe tine însuți, poți scăpa cu o boală bogată, de parcă trece trivalitatea vieții. Amintiți-vă că sănătatea noastră se află adesea în fața noastră!

Lăsați un comentariu, veți fi bine cu Pleasure

• Aritmie
• Ateroscleroza
• Varice
• Varicocel
• hemoroizi
• Hipertensiune
• Hipotensiune
• Diagnosticare
• Distonia
• accident vascular cerebral
• infarct
• Ischemie
• Adăpost
• Operațiuni
• inima
• Sudini
• angină pectorală
• tahicardie
• Tromboză și tromboflebită

• Ceai de inimă
• Hipertensiune
• Bratara in menghina
• Viata normala
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Protecției Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Hipertensiune arterială legeniană primară (I27.0)

Cardiologie

Informatii generale

Scurta descriere

Aprobat

La Comisia de experti in nutritie, dezvoltarea protectiei sanatatii

Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan

Hipertensiunea lui Legenev- status hemodinamic si fiziopatologic, indicatii pentru cresterea presiunii arteriale pulmonare medii (SPLA) > 25 mm Hg. la stația de calm, pentru evaluarea cateterizării inimii drepte. .

I. PARTEA INTRODUCTORĂ:

Nume: Hipertensiunea lui Legenev

Cod protocol:

Cod MBK-10:

I27.0 - Hipertensiunea legeniană primară

Abrevierile care sunt scrise în protocol:

ALAG asociată legenev hipertensiune arterială
Anticorpi antinucleari ANA
Antagonismul receptorilor de endotelină AEP
Virusul BIL la imunodeficiența umană
Organizația Mondială a Sănătății OMS
Forțele aeriene se naște inima wadi

DLA viciu la artera legeniană

DZLK menghină înghețată în capilare legenev
ASD defect septal anterior
Defect VSD al septului interseptal
Viciu DPP la atriul drept
D-EchoCG ecocardiografie doppler
Infecția ZVT cu țesut bun
ILAH idiopatică legenev hipertensiune arterială
CT Tomografie computerizata

angiografia coronariană CAG
HAP legeneva hipertensiune arterială
artera LA legenev

LH legenev hipertensiune arterială
DZLK menghină înghețată în capilare legenev

LSS legeneviy sudinny opir
SDLA presiune medie la artera legendară

Viciu sistolic SDPS la ventriculul drept
Inhibitor al fosfodiesterazei PDE-5 de tip 5
BPOC afecțiune obstructivă cronică legen
CTEPH hipertensiune arterială legenevală tromboembolica cronică
PP-Echocardiografie
Frecvența cardiacă HR
ecocardiografie ecocardiografie

Peptida natriuretică a creierului BNP

EOC Parteneriatul European al Cardiologilor
NYHA New York Heart Association
Setarea INR normalizată la nivel internațional

TAPSE amplitudinea sistolică a inelului de circ al valvei tricuspide

indicele de ventilație-perfuzie V/Q

Data lansării protocolului: 2014

Protocolul Koristuvachi: cardiologi (adulți, copii, intervenții zocrema), cardiochirurgi, medici generaliști, pediatri, terapeuți, reumatologi, oncologi (chimioterapie, mamologie), ftiziatrici, pneumologi, boli infecțioase.

În acest protocol, există astfel de clase de recomandări și dovezi egale (Anexa 1).

Clasificare

Clasificare :

Clasificarea fiziopatologică:

1. Precapilar: presiune medie în LA ≥25 mm.Hg., DZLK ≤15 mm.

Grupe clinice:

- LH zahvoryuvan legen;

− HTELG;

- HP este un factor etiologic multifactorial.

2. Postcapilar: SDLA ≥25 mm Hg, DZLK > 15 mm Hg, SD normal/scăzut.

Grupe clinice:

− HP în cazurile de boală a inimii stângi.

Clasificare clinică:

1. Hipertensiunea arterială a lui Legenev:

1.2 Spadkov:

1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3

1.2.3 Invizibil

1.3 Indus de droguri și toxine

1.4 Asociat cu:

1.4.1 Boală cu țesut bun

1.4.2 Infecția HIV

1.4.3 Hipertensiunea portală

1.4.5 Schistosomiaza

1.5 Hipertensiunea arterială legeniană persistentă la nou-născuți

2. Hipertensiunea Legeneva din cauza bolii inimii stângi:

2.1 Disfuncție sistolică

2.2 Disfuncție diastolică

2.3 Supapa cardiacă

2.4 Obstrucția congenitală/adventivă a căii de evacuare a canalului stâng.

3. Hipertensiunea lui Legenev ca urmare a bolii de legenie și/sau hipoxemie:

3.2 Afecțiuni interstițiale legen

3.3 Altă congestie a bolii cu componentă restrictivă și obstructivă

3.4 Relaxați-vă respirația timp de o oră pentru a dormi

3.5 Hipoventilația alveolară

3.6 Injecție cronică de mare

3.7 Defecte în dezvoltarea legenului

4. HTELG

5. Hipertensiunea lui Legenev cu mecanisme neclare și/sau bugatogene:

5.1 Tulburări hematologice: cronice anemie hemolitică. tulburare mieloproliferativă, splenectomie.

5.2 Boală sistemică: sarcoidoză, histiocitoză legenevică, limfangioleiomiomatoză

5.3 Schimb alterat de vorbire: afecțiune acumulată de glicogen, boala Gaucher, tulburare de schimb de vorbire, asociată cu boala tiroidiană

5.4 Altele: obstrucție puffer, mediastinită fibroasă, insuficiență cronică a vascularizației, hipertensiune arterială legenială segmentară.

tabelul 1 Clasificare funcțională bogată modificată a LG (NYHA). OMS a aprobat:

clasă	Descriere
Clasa I	Pacienții cu PH, dar fără activitate fizică obmezhenie. Atenția standard nu strigă fundul, deoarece, la nivelul sânilor, sincopa.
Clasa II	Pacienți cu HP, cu modificări nesemnificative ale activității fizice. Simte-te confortabil în pace. Accentul standard cere un fund nesemnificativ, pentru că, la sâni, sincope.
Clasa III	Pacienți cu HP, cu modificări semnificative ale activității fizice. Simte-te confortabil în pace. Navantazhennya, apeluri mai puțin standard la spate, deoarece, la sâni, sincope.
Clasa IV	Pacienții cu HP care nu au fost încă observați să fie activi fizic fără simptome. Acești pacienți au semne de insuficiență cardiacă pentru tipul ventricular drept. În pace, se poate urmări un spate unul sau altul. Disconfortul este pus pe seama celui mai mic stres fizic.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDARE ŞI PROCEDURI DE DIAGNOSTICĂ ŞI LIKUVANNYA

Traducerea abordărilor diagnostice principale și suplimentare

Un rezumat al selecției metodelor principale și suplimentare de diagnosticare este prezentat în tabele (Anexa 2.3)

Obstezhennia de diagnostic de bază (obov'yazkovі), care se efectuează în ambulatoriu pentru control dinamic:

(1 dată pe pivrichchya)

2. ECG (1 dată pe trimestru)

3. EchoCG (piele 3-6 luni)

4. Radiografie a organelor toracice în 2 proiecții (dreaptă, partea stângă) (1 dată pe rect și pentru indicații clinice)

Dodatkovі diagnostic obstezhennia, scho se efectuează în ambulatoriu pentru control dinamic:

1. RMN al organelor toracice și mediastinale

2. Scanarea duplex a vaselor periferice

3. Test de sânge pentru rіven pro - BNP (piele 3-6 luni)

Schimbarea minimă a obstezenniei, care este necesară pentru a petrece prima oră de trimitere la o spitalizare planificată:

1. Test global de sânge 6 parametri

2. Microreacția de precipitare cu antigenul cardiolipin

3. ELISA pentru VIL, hepatită, C.

6. Radiografia organelor toracice în 2 proiecții (dreaptă, partea stângă).

Obstezhennia de diagnostic de bază (obov'yazkovі), care se efectuează la nivel staționar(în caz de spitalizare de urgență se efectuează diagnosticare obstetrică, nu în regim ambulatoriu):

1. Test global de sânge 6 parametri

2. Test de sânge pentru rіven pro - BNP

5. Radiografia organelor toracice directă și proiecție laterală cu stravohod contrastant

6. Test de mers pe șase linii

7. Cateterismul inimii drepte cu angiopulmonografie

8. Spirografie

9. angiopulmonografie CT

Teste de diagnostic suplimentare care trebuie efectuate la nivel staționar(în caz de spitalizare de urgență, se efectuează diagnosticare obstetrică, nu în regim ambulatoriu:

1. Analiza fierbinte a secțiunii

2. Electroliții din sânge

3. Numirea CRP în sirovați de sânge

4. Arderea proteinelor și a fracțiunilor

5. Sânge Sechovin

6. Creatinină sanguină și rata de filtrare glomerulară

7. Desemnat ca AST, ALT, bilirubină (dură, dreaptă)

8. Determinarea normalizării internaționale a complexului protrombinic din plasmă

9. Coagulograma

10. Test de sânge pentru D-dimer

11. Imunograma

12. Markeri de cancer în sânge

13. PCR pentru tuberculoza din sânge

14. Anticorpi antinucleari

15. Factorul reumatoid

16. Hormoni tiroidieni

17. Testul procalcitoninei

18. Analiza sputei pentru mycobacterium tuberculosis prin bacterioscopie

19. PP ExoKG

20. Ecografia organelor stomacului gol

21. Ecografia glandei tiroide

22. Scintigrafie ventilatie-perfuzie

Diagnosticarea vine, care se efectuează în stadiul de swidkoy Ajutor:

2. Pulsoximetrie

Criterii de diagnostic

Skargi:
- Stomac
- slăbiciune
- durere anginoasă în piept
- sincopă

Prezența în anamneză:
- tromboză venoasă profundă
- VIL - infecție
- boală de ficat
- boală a inimii stângi
- legen bolnav

boala lui Spadkov
- luarea de droguri și toxine (Tabelul 2)

masa 2 Risc divizat de droguri și toxine, consum de droguri și LH

Pevniy Aminorex fenfluramină Dexfenfluramină Ripakova oliya toxică Benfluorex	Mozhlivy Cocaină Fenilpropanolamină Zvirobij Medicamente chimioterapeutice Inhibitor selectiv al serotoninei pergolidă
Ymovirniy amfetaminele L - triptofan metamfetaminele	Malaymovirny Contraceptive orale Estrogeni pui

Obstezhennia fizică:
- cianoză periferică
- Zhorstke dispnee în timpul auscultației legin
- întărirea tonurilor inimii de-a lungul liniei parasternale stângi
- întărirea tonului componenta II a legendei
- suflu pansistolic de regurgitare tricuspidiană
- suflu diastolic al insuficienței valvei piciorului
- tonul III pe partea dreaptă
- zgomot organic născut din inimă

Toleranta fizica(Tabelul 1)
Evaluarea obiectivă a toleranței la stres fizic la pacienții cu HP este o modalitate importantă de a determina severitatea bolii și eficacitatea tratamentului. În cazul PH, testul de mers de 6 minute (6MT) cu evaluarea parametrilor schimbului de gaze este victorios.

Studii de laborator
- Numirea indicatorului BNP cu metoda de confirmare a diagnosticului de insuficiență cardiacă (de obicei disfuncție a canalului stâng), clarificarea cauzelor durerii gastrice, evaluarea îmbolnăvirii cu insuficiență cardiacă și un bun control. Indicatii normative: BNP 100-400 pg/ml, NT-proBNP 400-2000 pg/ml.

Obstezhennya de laborator clinic global efectuat cu metoda de dezvăluire a cauzei primare a dezvoltării HP (Anexa 2.3).

Piese instrumentale

ecocardiografie
Ecocardiografia este o etapă importantă în diagnosticul HP, scaune, un diagnostic orientativ, permițând repararea leziunii primare care a provocat HP (CHD din șunturi, afectarea activității inimii stângi, posibilă insuficiență cardiacă).
Criterii de stabilire a diagnosticului prin metoda ecocardiografică Doppler (Tabelul 3).

Tabelul 3 Diagnosticul ecocardiografic Doppler al HP

Semne ecoCG:	LG nr	LH este posibil		LG ymovirna
Rapiditatea regurgitării tricuspidiene	≤2,8 m/s	≤2,8 m/s	2,9 - 3,4 m/s	>3,4 m/s
ZDLA	≤36 mmHg	≤36 mmHg	37-50 mmHg	>50 mmHg
Semne suplimentare EchoCG ale PH**	Nu	є	Ні/є	Ні/є
Clasa de recomandare	eu	IIa	IIa	eu
Dovezi rupte	B	C	C	B

Notă:

1. Probele de ecocardiografie Doppler predominante nu sunt recomandate pentru screening-ul PH (clasa de recomandare III, nivel de evidență C).

2. Semne de PH: dilatarea valvelor drepte ale inimii, valvei și stovbur a arterei legendare, colaps anormal și funcționarea septului interdural, creșterea grosimii pereților

Ventriculul drept, viteza crescută de regurgitare pe valvele arterei legendare, timpul de accelerație scurtat de la AP la LA.

3. SDPS = 4v2+ DPP

4. DPP - este protejat de parametrii venei goale inferioare sau de mărimea expansiunii venei jugulare

Cateterismul inimii drepte și teste vasoreactive.
Cateterismul inimii drepte cu tonometrie și test vasoreactiv și teste de urmărire pentru stabilirea diagnosticului de PAD.
Pentru diagnosticarea bolii inimii stângi, este necesar să se efectueze un CAG.
Parametrul minim obsyazh, yakі nebhіdno de fixat în timpul cateterizării inimii drepte:
- viciu la artera legendara (sistolica, diastolica si medie);
- viciu la atriul drept, la ventriculul drept;
- inima wikid;
- Saturația acidului în venele goale inferioare și superioare, arterele legendare, valvele inimii drepte și fluxul sanguin sistemic;
- LSS;
- DZLK;
- Prezența/durata de viață a șunturilor patologice
- reactie la testul vasoreactiv. Rezultatul testului de vasoreactivitate este considerat pozitiv, deoarece SVLA scade > 10 mm Hg. Artă. fie atinge valoarea absolută< 40 мм рт. ст. при условии неизменной величины сердечного выброса (больные с положительной острой реакцией).

Selectarea preparatelor pentru efectuarea unui test vasoreactiv trebuie efectuată în conformitate cu Tabelul 4

Tabelul 4 Selectarea preparatelor pentru efectuarea unui test vasoreactiv

Un drog	Metoda de introducere	Perioada de băutjenna (T ½)	Zagalna doza	Doza Pochatkov	Trivalitatea introducerii
Epoprostenol	intern	3hv	2-12 ng/kg -1 /hv -1	2 ng/kg -1 /hv -1	10 minute
adenozină	intern	5-10s	50-350 mcg / kg -1 / hv -1	50 mcg / kg -1 / min -1	2 min
Oxid de azot	inhalare	15-30 ani	10-20 ml/h		5 minute
Iloprost	inhalare	3hv	2,5-5 mcg/kg	2,5 mcg	2 min

Radiografia organelor toracice

Radiografia organelor toracice permite diagnosticarea superficială a implicării HP cu boala moderată până la severă și severă a bolii și hipertensiunea venoasă legenevu, asociată cu patologia inimii stângi. În acest caz, o radiografie normală a organelor toracice nu include o ușoară hipertensiune postcapilară legendară pe afidele care infectează inima stângă.

La pacienții cu HP la momentul diagnosticului, există modificări ale radiografiilor organelor toracice:

− dilatarea arterei legendare, parcă contrastată, „trăgând” hilul periferic.

− fibrilaţie atrială dreaptă crescută

Picior de scanare prin ventilație-perfuzie (V/Q).є metodă suplimentară de diagnosticare:

Cu PH, scanările V/Q pot fi complet normale.

Raportul V/Q va fi modificat pentru evidența unor mici defecte de perfuzie periferice nesegmentare care sunt în mod normal ventilate.

În CTEPH, pe liniile articulare și segmentare apar defecte de perfuzie, care sunt văzute ca defecte de perfuzie segmentară în imaginea grafică. Scoicile din pivniță sunt ventilate normal, defectele de perfuzie nu sunt afectate de defectele de ventilație.

La pacientii cu boala parenchimatosa, bolile pulmonare si defectele de perfuzie sunt evitate prin defectele de ventilatie.

Indicații pentru consultarea specialiștilor din învățământul superior:

− Un cardiolog (adult, copilăresc, inclusiv intervențional): excluderea bolii inimii stângi, insuficiență cardiacă congenitală, proiectarea tactici pentru tratarea insuficienței ventriculare drepte, devenirea unui sistem vascular periferic, desemnarea unui stadiu pre-suprarenal al sistemului cardiovascular

- Reumatolog: cu metoda diagnosticului diferenţial al bolii sistemice cu ţesut sănătos

− Pneumolog: cu metoda de diagnosticare a leziunii primare a piciorului

- Cardiochirurg: cu metoda de diagnosticare a afectiunii primare (CHD, obstructie in sacul pulmonar).

- Ftiziatru: pentru prezenta simptomelor, suspiciune de tuberculoza.

− Oncolog: pentru prezenta simptomelor, suspectat de cancer.

− Nefrolog: pentru prezența simptomelor, cazuri suspectate de boală.

− Infecționist: pentru prezența simptomelor pentru prezența simptomelor suspectate de schistosomiază

− Genetician: în cazul suspiciunii de recesiune LAD.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial: Tabelul 5

Diagnostic diferentiat	Proceduri de diagnosticare	Criterii de diagnostic
Spadkova LAD	Cariotiparea cu constatări citogenetice	BNPR2; ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3
HAP indusă de medicamente și toxine	Anamneză, test de sânge pentru toxină.	Dezvăluit medicamentului care primește din listă (Tabelul 2)
LAD, asociat cu Forțele Aeriene	Exocardiografie, cateterism PIS	Diagnosticul VVS din șunturi de sânge stânga-dreapta.
HAP, asociată cu VIL	Urmărire imunologică	Diagnosticare VIL
LAD, asociat cu NWST	SRB, ASLO, RF, ANA, AFLA.	Diagnosticul bolii sistemice a țesutului sănătos.
HAP asociată cu hipertensiunea portală	Analize biochimice de sânge pentru enzime hepatice, bilirubină cu fracții. Ecografia organelor colului uterin gol, FEGDS.	Diagnosticul hipertensiunii portale.
PH, din cauza afecțiunilor inimii stângi	ECG, EchoCG, CAG, AKG.	Diagnosticul disfuncției sistolice/diastolice a ventriculului stâng, vascularizație valvulară a inimii stângi, obstrucție congenitală/adiacentă a canalului stâng.
LG, cauzată de afecțiuni ale piciorului.	Radiografie toracică, teste dicale, spongiografie	Diagnosticul BPOC, afecțiune interstițială a piciorului, alte afecțiuni ale piciorului cu componentă restrictivă și obstructivă, tulburări ale tractului respirator în timpul orei de somn, hipoventilație alveolară, perfuzie cronică de coagulare ridicată, dezvoltare vad a piciorului
HTELG	Scintigrafie ventilatie-perfuzie, angiopulmonografie, ecocardiografie.	Diagnosticul defectelor de perfuzie și ventilație a piciorului, relevat de CTELH.

Jubilație dincolo de cordon

Treci de jubilație în Coreea, Israel, Germania, SUA

Luați sfaturi despre turismul medical

Celebrare

Obiective de sărbătoare:

1. Controlul asupra depășirii bolii principale

2. Prevenirea complicațiilor

Tactica jubilarii

Tratament non-medicament

Dieta - stilul numarul 10. Mod-1,2

Tratament medical

Tabelul 6 enumeră medicamentele principale și suplimentare pentru tratamentul prezentărilor HAP.

Tabelul 6. Terapie medicală

Grupa farmacoterapeutică	Internațional neproprietar Nume	Od. vim. (tablete, fiole, capsule)	Doză unică de medicamente	Multiplicitatea zastosuvannya (o dată pe zi)
1	2	3	5	6
Principal
Blocante ale canalelor de calciu
	Amlodipină	Tab.	0,05-0,2 mg/kg (dor. 2,5-10 mg)	1
	Nifedipină	capace.	0,25-0,5 mg/kg (sau 10-20 mg)	3
	Nifedipină	Tab.	0,5-1 mg/kg (sau 20-40 mg)	2
	Diltiazem	Tab.	90 mg (dor)	3
FDE-5
	Sildenafil	Tab.	90 mg (dor)	2
AER
	Bosentan	Tab.	1,5 - 2 mg/kg (doza terapeutică pentru adulți 62,5 - 125 mg, pentru copii 31,25 mg)	2
Prostanoizi (antiagregante plachetare)
	Iloprost (inhalare)	amp.	2,5-5 mcg	4-6
Dodatkovі
Diuretice
	Furosemid	Tab.	1-3 mg/kg	2
	Furosemid	amp.	1-3 mg/kg	2
	Veroshpiron	Tab.	3 mg/kg	2
Anticoagulante indirecte
	Warfarină	Tab.	Standard Schemă (INR)	1
inhibitori ai ECA
	Captopril	Tab.	0,1 mg/kg	3
	enalapril	Tab.	0,1 mg/kg	2
Glicozide cardiace
	Digoxină	Tab.	12,5 mg	1

Indicațiile înainte de terapia specifică sunt prezentate în Tabelul 7

Tabelul 7. Indicație înaintea terapiei specifice

Pregătiri		Clasa de recomandări - nivelul dovezilor
		OMS FC II	OMS FC III	OMS FC IV
Blocante ale canalelor de calciu		IC	IC	-
AER	Bosentan	IN ABSENTA	IN ABSENTA	IIa-C
FDE-5	Sildenafil	IN ABSENTA	IN ABSENTA	IIa-C
doar	Iloprost (inhalare)	-	IN ABSENTA	IIa-C
Terapie combinată Pochatkova*		-	-	IIa-C
Utilizarea terapiei combinate**		IIa-C	IIa-B	IIa-B
Atrioseptostomie cu balon		-	IC	IC
Legen de transplant		-	IC	IC

* Terapie combinată, inclusiv terapie specifică și adjuvantă

** Utilizarea terapiei combinate, care este în concordanță cu diferite efecte clinice, (IIa-B):

Antagonismul receptorilor de endotelină AEP + PDE-5 inhibitori ai fosfodiesterazei 5;

Antagonişti ai receptorilor de endotelină AEP + prostanoizi;
- inhibitor de fosfodiesteraza 5 PDE-5 + prostanoizi

Indicațiile înainte de terapia specifică cu un test vasoreactiv negativ sunt prezentate în Tabelul 8

Tabelul 8 Indicatie inaintea terapiei specifice in cazul testului vasoreactiv negativ

Indicațiile înainte de terapia adjuvantă sunt prezentate în Tabelul 9

Tabelul 9 Indicație înaintea terapiei adjuvante

Grup de droguri	Indicaţie	Clasa de recomandări, nivelul de dovezi
Diuretice	Semne de insuficiență a PZ, mâzgăli.	IC
Kisnetoterapia	Când PO2 în sângele arterial este mai mică de 8 kPa (60 mm Hg)	IC
Anticoagulante orale	ІLAH, spadkova PAH, PAH prin anorexigenie, ALAG.	IIa-C
Digoxină	Odată cu dezvoltarea tahiaritmiei atriale cu o metodă de îmbunătățire a ritmului cardiac	IIb-C

Tabelul 10 Terapia PH asociată cu valve cardiace congenitale și șunturi stânga-dreapta

Grup de pacienti	Pregătiri	Clasa de recomandare	Dovezi rupte
sindromul Eisemenger, OMS FC III	Bosentan	eu	B
	Sildenafil	IIa	C
	Iloprost	IIa	C
	Terapie combinată	IIb	C
	Blocante ale canalelor Ca	IIa	C
Semne de insuficiență cardiacă, tromboză LA, hemoptizie datorată prezenței.	Anticoagulante orale	IIa	C

Tratament medical în regim ambulatoriu :

Perelik principal medicamentelor:

− Sildenafil

− Iloprost

− Bosentan

− Amlodipină

− Nifedipină

− Diltiazem

Perelik de proprietăți medicinale suplimentare:

− Furosemid

− Veroshpiron

− Captopril

− Enalapril

- Warfarină

− Digoxină

Jubilarea la nivelul de transmitere în ambulatoriu se realizează în mintea pacientului internat post-tratament. Prescrierea medicamentelor este supusă recomandărilor prezentate în Tabelul 6. Corectarea dozelor și regimurilor de tratament trebuie efectuate sub controlul indicațiilor de boală și funcționale.

Tratament medical, cum să reparați la nivel staționar :

Alegerea tratamentului medical în mințile staționare este valabilă până la recomandările date în tabelele 6-9.

Tratament medical, parcă s-ar fi sperat în stadiul de ajutor rapid cu un diagnostic stabilit de HP:

- Inhalarea de iloprost (numirea la medicament este supusă recomandărilor din Tabelul 6).

− Terapia cu acizi sub controlul saturației acidului sub 8 kPa (60 mm Hg)

Alții văd bucuria: nu exagerat.

Intervenție chirurgicală, care este așteptată de la mințile staționare:în cazul efectului clinic în terapia combinată, se recomandă atrioseptostomia cu balon (I-C) și/sau transplantul de picioare (I-C).

Vizita preventiva:

Prevenirea dezvoltării hipertensiunii arteriale cronice și її agravarea căii de corecție a factorilor etiologici încăpățânați.

Prevenirea progresiei HP: efectuarea terapiei medicamentoase adecvate.

Deplasare Vedennya

Termenul și frecvența pacienților obstezheniya trebuie efectuate în conformitate cu recomandările din tabelul 11.

Tabelul 11 Termenii și frecvența obstrucției la pacienții cu HP

	Înainte de începerea terapiei	Piele 3-6ms	3-4 luni de la corectarea cob / terapie	În diferite cazuri clinice
Evaluarea clinică a OMS FC	+	+	+	+
Test de mers în 6 direcții	+	+	+	+
Testul caldiopulmonar de avantaj	+		+	+
BNP/NT-proBNP	+	+	+	+
EchoCG	+	+	+	+
Cateterismul inimii drepte	+		+	+

Indicatori de eficiență și siguranță a metodelor de diagnosticare.

Evaluarea eficacității evaluării și identificarea stării obiective a pacientului se realizează cu îmbunătățirea criteriilor de prognostic prezentate în tabelele 12 și 13.

Tabelul 12 Criterii de prognostic pentru exacerbarea HP

Criteriul prognostic	Prognoza prietenoasa	Prognoza neprietenoasă
Semne clinice ale deficitului de PZ	Salut	Є
Rata de progresie a simptomelor	Povilne	Shvidke
Sincopa	Salut	Є
OMS FC	I, II	IV
Test de mers liniștit 6	Peste 500 m	Mensch 300m
BNP/NT-proBNP cu plasmă	Mișcări normale sau trohice	Promovată semnificativ
EchoCG obstezennie	Vibrație pericardică în timpul zilei, TAPSE* peste 2,0 cm	Vit pericardic, TAPSE mai mic de 1,5 cm
Hemodinamica	DPP mai mic de 8 mm Hg, indice cardiac ≥ 2,5 l / min / m 2	DPP mai mare de 15 mm Hg, indice cardiac ≤ 2,0 l / min / m 2

*TAPSE că gripa pericardică poate fi controlată în practică la toți pacienții, sunt prezentate aceleași criterii pentru prezicerea HP.

Tabelul 13 Numirea obiectivului devine a pacientului

Exaltarea este evaluată ca ineficientă în perioadele de a deveni pacienți cu FC II - III ca „stabilă și nesatisfăcătoare”, și deci este „instabilă și se înrăutățește”.

Pentru pacienții cu sfârșitul FC IV, pe durata dinamicii până la FC III, fie mai mult și, de asemenea, marcați ca „stabil și nesatisfăcător”, tratamentul este evaluat ca ineficient.

Preparate ( discursuri pufoase), ce să zastosovuetsya atunci când likuvanni

Spitalizare

Indicație pentru spitalizare

Diagnosticul de hipertensiune cronică este mai puțin probabil să fie stabilit în mințile staționare.

Spitalizarea de urgență(Până la 2 ani):

Caracteristicile clinice ale unei crize hipertensive legendare: creșterea bruscă a spatelui, cianoză, simptome de răceală, hipotensiune arterială, sincopă, durere în piept, confuzie).

Procesul-verbal al reuniunii Comisiei de experți privind nutriția pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014

1. 1. Galie, N et al. Ghid pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii pulmonare: Grupul de lucru pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii pulmonare al Societății Europene de Cardiologie (ESC) și al Societății Europene de Respirație (ERS), directive ale Societății Internaționale de Transplant de Inimă și Plămân (ISHLT). Eur Heart J 2009; 30:2493-2537. 2. Clasificarea revizuită a HTN pulmonară, Nisa, Franța 2013. 3. Mukerjee D, și colab. Reumatologie 2004; 43:461-6. 4. Robyn J Barst Revizuirea hipertensiunii arteriale pulmonare: rolul ambrisentanului Vasc Health Risk Manag. februarie 2007; 3(1):11-22. PMCID: PMC1994051; 5. Frumkin LR. Tratamentul farmacologic al hipertensiunii arteriale pulmonare. Pharmacol Rev 2012;1. 6. Simonneau G si in. Riociguat pentru hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică avansată (HTEPH): Un studiu de extensie pe termen lung de fază III (CHEST-2). Al 5-lea Simpozion Mondial de Hipertensiune Pulmonară (WSPH) 2013, Nisa, Franța. Poster

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI PROTOCOLUL

Lista comercianților cu amănuntul:

Abzalieva S.A. - Candidat la Științe Medicale, Director al Departamentului de Activități Clinice a AGIUV

Kulembaeva A.B. - Ph.D.

Clasa de recomandare Dovezi rupte Amorsare Test de sânge global eu LA Peptida natriuretică cerebrală (BNP) eu LA Confirmarea diagnosticului de insuficiență cardiacă (de exemplu, disfuncția ductului stâng), clarificarea cauzelor durerii gastrice, evaluarea insuficienței cardiace și control ECG eu LA

Mutați axa la dreapta (+150)

qR complex în vіdp. V1, R: V6<1

Clasa functionala LG Scintigrafie ventilatie-perfuzie eu Z Identificarea defectelor segmentare în perfuzie, excluderea CORPULUI, diagnosticul CTEPH Cateterismul inimii drepte cu angiopulmonografie eu Z Confirmarea diagnosticului de HP, gradul de deteriorare a vaselor legeniene, controlul tratamentului. Spirografie eu Z Tabăra funcțională este legen și gradul de severitate LAD. angiopulmonografia CT eu Z

Vizualizarea modificărilor în structura fluxului sanguin legenian.

Este posibil să se diagnosticheze patologia primară (boală a țesutului sănătos, boala piciorului, infecție etc.) Arderea proteinelor și a fracțiunilor eu C Sânge Sechovin eu C Semne ale primelor boli Creatinina sanguină și rata de filtrare glomerulară eu C Desemnat ca AST, ALT, bilirubină, fierbinte, drept eu C Semne ale primelor boli și agravarea LH INR eu C Monitorizarea aportului de anticoagulante indirecte (warfarină) Coagulograma eu C agravarea hemostazei laterale, semne de aprindere sistemică în perioada tratamentului medicamentos D-dimer eu C Diagnosticul tromboembolismului arterei legendare

Imunograma

eu C semne de imunodeficiență Markeri de cancer în sânge eu C Simptome de oncopatologie PLR pentru tuberculoza din sânge eu C Simptomele tuberculozei Anticorpi antinucleari eu C Factorul reumatoid eu C Semne de infecție sistemică cu țesut sănătos Hormonii glandei tiroide eu C Simptomele bolii tiroidiene Testul procalcitoninei eu C Dif. diagnosticarea naturii infecțioase și neinfecțioase a bolii, diagnosticarea precoce a sepsisului Analiza sputei pentru Mycobacterium tuberculosis eu C Simptomele tuberculozei Analiza secțiunii despre Mycobacterium tuberculosis eu C Simptomele tuberculozei PP EkhoKG eu C Diagnosticul patologiei anatomice și funcționale primare / secundare a inimii, a evidențiat complicații. Ecografia organelor stomacului gol eu C Screening pentru hipertensiune portală Ecografia glandei tiroide eu C Diagnosticul etiologic

Fișiere atașate

Respect!

• Angajându-te în auto-amăgire, poți provoca vătămări greșite sănătății tale.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în programele mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boala: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască consultația cu normă întreagă a medicului. Obov'yazkovo merge la credite ipotecare medicale pentru evidenta oricărei boli sau simptome care te fac turbulent.
• Vybir likarskih zabіv și їх dozuvannya este vinovat de iluzii buti cu fahіvtsem. Doar un medic poate recunoaște necesitatea acelei dozări de yogo pentru tratamentul bolilor și mă voi îmbolnăvi de organism.
• Site-ul web MedElement și programele mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boală: Ghidul terapeutului”, inclusiv resurse informaționale și educaționale. Informatiile postate pe acest site nu se fac vinovate de invingator pentru schimbarea independenta a atributiilor medicului.
• Editorii MedElement nu poartă nicio responsabilitate pentru nicio daune materiale sau sănătății, ca urmare a criticilor acestui site.

Acest fișier este preluat din colecția Medinfo.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

sau [email protected]

sau [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Scriem un rezumat pentru o propunere - e-mail: [email protected]

Medinfo are cea mai mare colecție rusă de produse medicale

rezumate, istoric de boală, literatură, programe inițiale, teste

Vizitați http://www.doktor.ru - server medical rusesc pentru toată lumea!

PRELEGERE DESPRE GREUL INTERN.

TEMA: INIMA LEGENDARA.

Relevanță pe teme: Bolile sistemului bronhogenetic, celulele toracice pot fi de mare importanță în bolile de inimă. Înfrângerea sistemului cardiovascular în caz de afecțiuni ale aparatului bronhodilatator, majoritatea autorilor se referă la termenul de inimă legenev.

Inima pulmonară cronică se dezvoltă la aproximativ 3% dintre pacienții care suferă de boală pulmonară cronică, iar în structura generală a mortalității datorate insuficienței cardiace congestive, 30% din cazurile de insuficiență cardiacă pulmonară cronică cad din partea inimii pulmonare cronice.

În inima legenev - hipertrofie și dilatare sau numai dilatare a ductului drept, care se datorează hipertoniei unei cantități mici de circulație a sângelui, care s-a dezvoltat ca urmare a afecțiunii bronhiilor din acel picior, deformarea pieptului sau leziunea primară a arterelor picioarelor. (OMS 1961).

Hipertrofia canalului drept și dilatația yogo în cazul modificărilor rezultatului leziunii primare a inimii, altfel vascularizația congenitală nu se vede până la înțelegerea inimii legiene.

În restul orei, clinicienii au remarcat că hipertrofia și dilatarea ductului drept erau deja manifestări cunoscute ale inimii legenice, dacă nu mai era posibilă tratarea rațională a unor astfel de afecțiuni, aceasta a fost propunerea unei noi denumiri a legendarului. inima.

Inima pulmonară este un complex de tulburări hemodinamice într-o cantitate mică de circulație a sângelui, care se dezvoltă ca urmare a bolii aparatului bronhodilatator, deformarea toracelui și leziunea primară a arterelor pulmonare. în stadiul final manifestata prin hipertrofia ductului drept si insuficienta progresiva a circulatiei sangvine.

Etiologia inimii legeniene.

Inima lui Legenev este ultima dintre cele trei grupuri care s-a îmbolnăvit:

Boala bronhiilor este acel picior, care este injectat în primul rând în trecerea prin aer și alveole. Acest grup are aproximativ 69 de boli. Este motivul dezvoltării inimii legendare în 80% din cazuri.

bronșită cronică obstructivă

pneumoscleroză, indiferent de etiologie

pneumoconioza

tuberculoza, nu de la sine, ca simptomele post-tuberculoză

VKV, sarcoidoza Beck (Boeck), alveolită fibroasă (endota exogenă)

Boala, care afectează în primul rând clitina toracică, diafragma cu obstrucția fragilității lor:

cifoscolioza

coaste multiple

Sindromul Pickwick în obezitate

spondilită anchilozantă

supurația pleurală după pleurezia transferată

Boala este prima care se opune judecătorilor legenevі

hipertensiune arterială primară (afecțiune Ayerza, boala Ayerza)

tromboembolism recurent al arterei legendare (TELA)

compresia arterei legendare din vene (anevrism, umflarea pielii).

Boala celuilalt și a celui de-al treilea grup este cauza dezvoltării inimii legendare în 20% din cazuri. De ce se pare că trei forme ale inimii legeniene se disting de factorul etiologic:

bronholegenev

toracodiafragmatice

vasculare

Valori normative care caracterizează hemodinamica unei cantități mici de circulație a sângelui.

Presiunea sistolica in artera legendara este de aproximativ cinci ori mai mica decat presiunea sistolica in marele circulatie a sangelui.

Despre hipertensiunea legenevu, putem spune că presiunea sistolică în artera legenevală în calm este mai mare de 30 mm Hg, presiunea diastolică este mai mare de 15, iar presiunea medie este mai mare de 22 mm Hg.

Patogeneza.

Patogenia inimii legeniene se bazează pe hipertensiunea legeniană. Oskіlki cea mai mare parte a inimii legenevy se dezvoltă cu afecțiuni bronhogenetice, atunci este în regulă. Usі zahvoryuvannya și bronșita obstructivă cronică zokrema vom duce la insuficiență dicală (legală). Deficiența lui Legenev este o astfel de tabără, când depozitul normal de sânge gazos este distrus.

Aceasta este o astfel de stare a corpului, în cazul în care nu este posibil să se mențină un depozit normal de sânge gazos, sau restul este atins de un aparat robotic anormal al sistemului respirator normal, care reduce capacitățile funcționale ale corpului la o scădere.

Іsnuє 3 etape ale insuficienței legiene.

Hipoxemia arterială stă la baza patogenezei în bolile cronice ale inimii, în special în bronșita cronică obstructivă.

Mustațile bolii duc la insuficiență dicală. Hipoxemia arterială a dus la hipoxie alveolară în același timp în urma dezvoltării pneumofibrozei, emfizemul legenia deplasând în sus presiunea alveolară internă. În mintea hipoxemiei arteriale, funcția non-respiratorie a piciorului este ruptă - vorbirea activă biologic începe să vibreze, ca și cum nu numai efect bronhospastic, ci și vasospastic. La un moment dat, arhitectura navei este deteriorată - o parte din Guineea navei, o parte din ea se extinde subțire. Hipoxemia arterială duce la hipoxie tisulară.

O altă etapă a patogenezei: hipoxemia arterială a dus la o creștere a hemodinamicii centrale - o creștere a cantității de sânge circulant, policitemie, poliglobulie, o creștere a vâscozității sângelui. Hipoxia alveolară a dus la o vasoconstricție hipoxemică printr-o cale reflexă, pentru un reflex suplimentar, care se numește reflexul Euler-Lijstrand. Hipoxia alveolară a dus la o vasoconstricție hipoxemică, avansând presiunea intra-arterială, ceea ce a dus la înaintarea presiunii hidrostatice în capilare. Funcția non-respiratorie afectată poate duce la apariția serotoninei, histaminei, prostaglandinelor, catecolaminelor și, mai important, în mintea hipoxiei și a interstitiului tisulare și alveolare, transformarea într-un număr mai mare de angiotensină. Plămânii sunt organul principal în care se produce această enzimă. Convert angiotensina 1 în angiotensină 2. Vasoconstricția hipoxemică, prezența substanțelor biologic active în creier și hemodinamica centrală duc nu numai la o creștere a presiunii în artera legendară, ci la o creștere constantă (mai mult de 30 mm Hg), apoi la o ascensiune a legensusului Dacă procesele continuă departe, dacă boala principală nu se bucură, atunci în mod natural o parte a vaselor din sistemul arterei legeniene ginece, din cauza pneumosclerozei, acel viciu se ridică în mod constant în artera legeniană. Imediat, postura hipertensiunii legenevale secundare a determinat șunturi între artera legeniană și arterele bronșice și sângele neoxigenat să curgă într-o cantitate mare de flux sanguin în spatele venelor bronșice și, de asemenea, să mărească eficiența ductului drept.

Apoi, a treia etapă - etapa de hipertensiune a lui Legenev, dezvoltarea șunturilor venoase, ca și cum ar ajuta activitatea ventriculului drept. Slunochok drept nu este puternic în sine și într-un mod nou se dezvoltă hipertrofia cu elemente de dilatare.

A patra etapă este hipertrofia sau dilatarea ductului drept. Distrofia miocardică a ductului drept este la fel de acceptabilă ca hipoxia tisulară.

Mai târziu, hipoxemia arterială a dus la hipertensiune arterială secundară legendară și hipertrofie a ventriculului drept, la dilatarea și dezvoltarea în continuare a insuficienței circulatorii majore a ventriculului drept.

Patogenia dezvoltării inimii legene în formă toraco-fragmatică: în această formă, hipoventilația legenium se datorează cifoscoliozei, supurației pleurale, deformării crestei sau obezității, în care diafragma se ridică sus. Hipoventilația legensusului a condus la un tip restrictiv de insuficiență dicală obstructivă sub forma uneia obstructive, care se numește în inima legendară cronică. Și apoi mecanismul aceluiași - un tip restrictiv de insuficiență dicală a dus la hipoxemie arterială, hipoxemie alveolară apoi.

Patogenia dezvoltării inimii legendare în forme vasculare se datorează faptului că, odată cu tromboza ramurilor principale ale arterelor legendare, alimentarea cu sânge a țesutului legenevy se modifică brusc, ceea ce este similar cu tromboza ramurilor principale ale legensusul şi soneria reflexă consensuală a celorlalte ramuri. În plus, în forma vasculară, zocrema în hipertensiune arterială legendară primară, dezvoltarea inimii legenevy este însoțită de manifestări de afectare umorală, astfel încât există o creștere a cantității de sertonină, prostaglandine, catecolamine, convertază enzimatică, conversie a angiotensinei.

Patogenia inimii legendare este bogată în etape, bogată în etape, în unele cazuri nu este până la capătul inteligenței.

CLASIFICAREA INIMII LEGENDARE.

Nu există o clasificare unică a inimii legeniene, dar prima clasificare internațională este etiologică importantă (OMS, 1960):

inima bronhogenă

toracodiafragmatice

vasculare

A fost propusă la clasificarea vitchiznyanu a inimii legendei, ca un transfer al diviziunii inimii legendei la ritmul de dezvoltare:

• pіdgostre

  cronic

Inima lui Gostro legenev se dezvoltă mult timp pentru o perioadă lungă de timp, pentru maximum zile. Pentru prima dată, inima se dezvoltă prin trecerea mai multor zile, luni. Boala cronică de inimă se dezvoltă pe o perioadă de mulți ani (5-20 de ani).

Tsya klassifikatsiya transferă despăgubiri, dar inima mai dragului legenev este decompensată, astfel încât aveți nevoie de ajutor de la nega. Podhostriy poate fi compensat și decompensat mai important pentru tipul din partea dreaptă. Boala pulmonară cronică a inimii poate fi compensată, subcompensată, decompensată.

Conform genezei bolii, inima se dezvoltă în forme vasculare și bronhogenetice. Pіdgostrі și hronіchne legenevі serdі zhe buti vasculare, bronhologenevіm, toracodiafragmatice.

Inima lui Gostro legenev se dezvoltă înaintea noastră:

cu embolism - nu numai cu tromboembolism, ale și cu gaz, dolofan, gras etc.

cu pneumotorax (în special valvular),

cu un atac de astm bronșic (în special cu starea astmatică - o nouă stare de boală pentru astmul bronșic, cu o blocare completă a receptorilor beta2-adrenergici și cu o inimă ospitalieră de legenevim);

cu pneumonie ostilă

pleurezie totală pe partea dreaptă

Un fund practic al unei inimi legendare severe este tromboembolismul recurent al celorlalte picioare ale arterelor legendare, cu un atac de astm bronșic. Fundul clasic este limfangita canceroasă, în special cu corioneteliom, cu cancer periferic al piciorului. Forma toraco-difragmală se dezvoltă cu hipoventilarea chi-ului central al mersului periferic - mastonie, botulism, poliomielita.

Pentru a separa inima de stadiul de insuficiență dicală într-un anumit stadiu al insuficienței cardiace pentru a trece la stadiul de insuficiență cardiacă, s-a propus o altă clasificare. Inima lui Legenev este împărțită în trei etape:

se atașează insuficiența latentă - perturbarea funcției tractului respirator ovarian - VC/CL scade la 40%, dar nu există modificări în depozitul de sânge gazos, astfel încât această etapă caracterizează insuficiența de 1-2 etape.

stadiul de insuficiență legenoasă severă - dezvoltarea hipoxemiei, hipercapniei, ale fără semne de insuficiență cardiacă la periferie. În spatele calmului, nu poți zarahuvat yaku la șocul inimii.

stadiul de legenev-insuficiență cardiacă a unui alt stadiu (vânătăi la capete, o creștere a abdomenului etc.).

Boala cardiacă pulmonară cronică datorată insuficienței pulmonare egale, acidității sângelui arterial, hipertrofiei ductului drept și deficienței circulatorii este împărțită în 4 etape:

prima etapă - deficiență legenev Etapa 1 - VC / CL este redusă la 20%, depozitul de gaz nu este deteriorat. Hipertrofia ductului drept văzut zilnic pe ECG, dar pe ecocardiogramă hipertrofie f. Nu există lipsă de flux de sânge în această etapă.

deficiență cronică 2 - VC / CL până la 40%, aciditate până la 80%, primele semne indirecte de hipertrofie a ductului drept, deficiență circulatorie +/-, deci este mai puțin calm.

a treia etapă - insuficiență legenev 3 - VC / CL mai puțin de 40%, hemograma arterială până la 50%, există semne de hipertrofie a canalului drept pe ECG în semne directe. Deficiența fluxului sanguin 2A.

a patra etapă - insuficiență legenev 3. Cantitatea de sânge acru este mai mică de 50%, hipertrofie a ductului drept cu dilatare, insuficiență a circulației sanguine 2B (distrofic, refractar).

CLINICA unei inimi severe legendare.

Cel mai mare cauza comuna dezvoltarea CORPULUI, expansiunea acută a viciului intratoracic în urma unui atac de astm bronșic. Hipertensiunea arterială precapilară în cordul legendar acut, precum și în forma vasculară a cordului legendar cronic, este însoțită de mișcarea suportului legendar. A dat o mică dezvoltare a dilatației ventriculului drept. Gostra Lawshlunochkova este lipsa unei căptușeli vija pentru a intra într-un zgomot de caracter instantaneu, Shvidko al grilei, Boli în spatele infanteriei, șoc pe Kolaps, Shvidko Zbili este rozul scaunelor, ascită și epigastral și epigastral; se aud voci, se aud diverse rafale, mai ales la nivelul picioarelor inferioare ale piciorului. O mare semnificație în dezvoltarea inimii acute legendare poate avea metode suplimentare și în special ECG: o creștere bruscă a axei electrice spre dreapta (R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3), este P -pulmonale - dinte ascutit P, intr-o alta, a treia introducere standard. Blocarea fasciculului inferior drept al Hisa este fie laterală, fie incompletă, inversarea ST (adesea subdomică), S în prima inserție este profundă, Q în a treia inserție este profundă. Valul S negativ într-un altul și al treilea introdus. Aceste semne pot fi în caz de infarct miocardic acut al peretelui din spate.

Nevidkladna dopomoga să se întindă din cauza motivelor care au chemat inima celui mai drag Legenev. Ca Bula BODY i se prescriu analgezice, medicamente fibrinolitice si anticoagulante (heparina, fibrinolizina), streptodecaza, streptokinaza), pana la tratamentul chirurgical.

În starea astmatică - doze mari de glucocorticoizi intravenos, preparate bronhodilatatoare prin bronhoscop, transfer la SHVL și lavaj bronșic. Dacă nu robit, atunci pacientul este ginecolog.

Cu pneumotorax valvular - tratament chirurgical. În cazurile de pneumonie malignă, sechogenul și glicozidele cardiace sunt de obicei prescrise cu antibiotice.

CLINICA INIMII CRONICE LEGENICE.

Spital turbulent bolnav, a cărui natură constă în procesul patologic în legenia, tipul de insuficiență dicală (obstructivă, restrictivă, confuzie). În procesele obstructive, partea din spate a caracterului expirator cu o frecvență constantă a dispneei, cu procese restrictive, frecvența dispneei se modifică, iar frecvența dispneei crește. Cu o ordine obiectivă de urmărire cu semne ale bolii principale se stabilește cianoza, cel mai adesea difuză, caldă prin păstrarea fluxului sanguin periferic, sub formă de afecțiuni din insuficiența cardiacă. Unele afecțiuni au cianoză a pliurilor pardoselii, că pielea huselor sunt umplute cu culoarea chavun. Vene cervicale umflate, vene inferioare umflate, ascita. Pulsul accelerațiilor, între inimi se extinde spre dreapta, iar apoi tonul stâng este surd pentru emfizem, accentul unui alt ton este peste artera legeniană. Suflu sistolic într-un mugur ca de sabie din cauza dilatației veziculei drepte și a unei insuficiențe audibile a valvei tricuspide drepte. În cazul insuficienței cardiace moderate, se poate auzi un suflu diastolic pe artera legendară - suflul lui Graham-Still, care este un indiciu al unei insuficiențe a valvei de ieșire a arterei legendare. Deasupra plămânilor, percuție, sunetul este în formă de cutie, respirația este veziculoasă, fermă. În venele inferioare există o stază stagnată, șuierătoare răgușită inaudibilă. La palparea abdomenului - mărirea ficatului (una dintre cele de mai sus, dar nu semn precoce o inimă legendară, astfel încât ficatul să poată ridica din umeri emfizemul). Simptomele virazhenist se află în scenă.

Prima etapă: pe afidele bolii principale, fundul se înrăutățește, cianoza se stabilește în apariția acrocianozei, dar marginea dreaptă a inimii nu este extinsă, ficatul nu este mărit, în legenia fizicului. dan se află în principala boală.

O altă etapă este ca dosul respirației să treacă la atacul veninului, cu dificultăți de respirație, cianoza devine difuză, din datele urmăririi obiective: apare o pulsație în spațiul epigastric, tonusul este surd, accentul unui alt ton peste artera legeniană nu este constant. Ficatul nu este mărit, poate fi omis.

A treia etapă - există semne de insuficiență ventriculară dreptă - o creștere a matității intercardiace drepte, o creștere a dimensiunii ficatului. Postiyni nabryaki pe kіntsіvkah inferioară.

A patra etapă este partea din spate a calmului, tabăra imushene, de multe ori intră în probleme cu ritmul de respirație ca Cheyne-Stokes și Biot. Presiunile sunt rapide, nu cedează bucuriei, pulsul este slab, inima bate, tonurile sunt surde, murmurul sistolic al mugurului ca de sabie. În legenia există rale mastologice. Ficatul creșterilor semnificative, care nu se dezvoltă rapid sub influența glicozidelor și sechoginelor, se dezvoltă fibroza. Boala este adormit profund.

Diagnosticul inimii toracodiafragmatice este adesea complicat, este necesar să se țină cont de posibilitatea dezvoltării yogo în cifoscolioză, boala Bekhterev și altele. Cel mai important semn este apariția timpurie a cianozei și amintiți-vă puterea spatelui fără a ataca otrava. Sindromul Pickwick se caracterizează printr-o triadă de simptome - obezitate, somnolență, cianoză de expresie. În primul rând, acest sindrom a fost descris de Dickens în Notele postume ale clubului Pikvik. Aplicată dintr-o leziune cranio-cerebrală, obezitatea este însoțită de sprago, bulimie, hipertensiune arterială. Rareori dezvoltă diabet zaharat.

Boala cardiacă cronică cronică cu hipertensiune arterială cronică primară se numește boala Ayerz (descrieri din 1901). Boala polietiologică, de origine necunoscută, este mai importantă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. S-a stabilit prin studii patomorfologice că în cazul hipertensiunii arteriale legendare primare, există transpirație a arterelor intracapilare, că în arterele de tip m'ulcer, există o transpirație a mediei, care dezvoltă necroză fibrinoidă cu scleroză subalgeză și hipertensiune. scleroză Simptomele sunt diferite, numiți cicatrici pentru slăbiciune, stomly, durere în inimă sau în globule, 1/3 din afecțiuni pot prezenta insomnie, confuzie, sindrom Raynaud. Și a fost o creștere a spatelui, de parcă ar fi un semn că era vorba despre cei care aveau hipertensiune arterială cronică primară să treacă dintr-un stadiu final stabil. Swidko crește cianoză, se transformă în stadiul unei vederi asemănătoare unui chavun, devine constant, crește rapid dungile. Diagnosticul de hipertensiune arterială legendară primară se stabilește prin excludere. Cel mai frecvent diagnostic este patoanatomic. În aceste afecțiuni, întreaga clinică progresează fără un fundal precum tulburarea obstructivă sau restrictivă a căilor respiratorii. Cu ecocardiografie, presiunea în artera legendară atinge cifrele maxime. Lіkuvannya este mai puțin eficientă, moartea are loc sub formă de tromboembolism.

Metode suplimentare de urmărire în cazul inimii legene: în caz de proces cronic în legenie - leucocitoză, număr crescut de eritrocite (policitemie, cauzată de exacerbarea eritropoiezei, din cauza hipoxemiei arteriale). Date cu raze X: sunt pozitive. Unul dintre primele simptome este vibrarea trunchiului arterei legendare pe radiografii. Artera lui Legenev vibrează, netezind adesea talia inimii, iar inima este plină de medici care acceptă configurația mitrală a inimii.

ECG: există semne indirecte și directe de hipertrofie a ventriculului drept:

ventilarea axei electrice a inimii spre dreapta - R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3, mai mult de 120 de grade. Cel mai important semn indirect este mișcarea intervalului dentar R V 1 mai mare de 7 mm.

semne directe - blocarea fasciculului inferior drept al His, amplitudinea dintelui R V 1 este mai mare de 10 mm cu blocarea completă a fasciculului inferior drept al His. Apariția unei unde T negative cu un dinte deplasat sub izolarea în a treia, o altă intrare standard, V1-V3.

Spirografia este de mare importanță, deoarece dezvăluie tipul și gradul insuficienței dicale. Pe ECG, semnele de hipertrofie a ductului drept sunt mai pronunțate și, ca atare, apar mai puțin de o axă electrică spre dreapta, atunci putem vorbi și de hipertrofie pronunțată. Cel mai frecvent diagnostic este doplerocardiografia ce, ecocardiografia - mărirea valvelor inimii drepte, avansarea viciului în artera legendară.

PRINCIPII ALE INIMII LEGENDARE.

Exaltarea inimii legendei este aproape de exaltarea bolii principale. În cazul afecțiunilor obstructive acute, se prescriu bronhodilatatoare, care trebuie luate. În cazul sindromului Pikvik - lubrifierea obezității este prea subțire.

Reduceti presiunea in artera legendara cu antagonisti de calciu (nifedipina, verapamil), vasodilatatoare periferice care modifica predilectia (nitrat, corvaton, nitropruzid de sodiu). Cel mai semnificativ efect al nitropruzidei de sodiu este în combinație cu inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Nitropruzid 50-100 mg intravenos, capoten 25 mg de 2-3 ori per doba sau enalapril (o altă generație, 10 mg per doba). Nu mai utilizați și prostaglandina E, medicamentele antiserotonine și altele. Preparatele Alecia sunt mai eficiente decât stiuletele bolii.

Tratamentul insuficientei cardiace: sechoginn, glicozide, oxigenoterapie.

Ca urmare a hipoxiei tisulare, distrofia miocardică se dezvoltă rapid și sunt prescrise cardioprotectori (orotat de potasiu, panangin, riboxin). Glicozidele cardiace sunt prescrise cu mai multă atenție.

PREVENIRE.

Pervinna - prevenirea bronșitei cronice. Secundar - tratamentul bronșitei cronice.

- înțelegerea tse, care include un complex de deteriorare a activității sistemului cardiac-vascular, care duce la boli ale piciorului. Cu o muncă insuficientă, piciorul bronhiilor se deplasează înainte pe inimă, începând astfel să pompeze sângele mai activ.

Ori de câte ori există o legătură între inimi și cei bolnavi, nu este ușor să răcești. Simptomele de deteriorare a sistemului cardiovascular pot fi păzite prin soarta stiulețului de boală pe șuvoiul.

Apariția unei inimi cronice legendare, de regulă, este cauzată de diferite afecțiuni ale sistemului dical. Pe forma vіdmіnu vіd gostroї, patologia se poate dezvolta mai corect. Puteți vedea cele mai comune 3 forme de HLS.

Forma bronhogenetică este cea mai importantă, dacă funcția inimii este afectată de procesele inflamatorii ale căilor dicale inferioare. De asemenea, se suspectează forma vasculară (când sunt afectați judecătorii), forma toracofrenică (deformări patologice ale crestei și toracelui).Înainte de aplicarea recomandărilor clinice, este necesar ca o inimă pulmonară cronică să acopere și să identifice cauza patologiei blamate.

În cazul numirii corecte, motivul căderii este eficiența veseliei, cioburi din inima lui legenev sunt al doilea bolnav.

Vykhodyachi z forme de afecțiuni, cauzele patologiei sunt împărțite în 3 mari grupuri:

1. Boala bronhiilor și piciorului. Înainte de justificarea HLS poate provoca diferite boli și inflamație cronică a organelor respiratorii. Acestea includ bronșita cronică (un proces inflamator în bronhii), astmul bronșic (se dezvoltă adesea pe afidele unei alergii respiratorii, provoacă dificultăți de respirație), legenia fibroză (oboseală tisulară, care provoacă pierderea frecventă a funcționalității organului). Toate infecțiile sunt însoțite de tulburări respiratorii și schimburi de gaze. Tse pentru a aduce la punctul că țesătura este insuficient de acru. Inima începe să devină mai activă, ceea ce provoacă hipertrofia altor femei.
2. Patologii asociate cu afectarea integrității toracelui și coloanei vertebrale. Diferite leziuni ale sternului, curbura acelui defect, coaste care au fost scoase, a fost imposibil să ducă la o ventilație prăbușită a piciorului, cioburile de umflare în aer și vizibile devin imposibile. Tse duc la patologii cardiace.
3. Procese patologice în vase. Înainte de apariția bolilor, este posibil să se provoace hipertensiune legenev (presiune arterială mare în vasele și arterele țesutului legenev), precum și vasculită (proces de aprindere fără vasele mijlocii).

După identificarea cauzelor patologiei medicului, se recunoaște că există un remediu, ca și cum obov'yazkovo poate fi îndreptat pe baza patologiei primare de bază și її moștenit.

Semne care agravează boala

Particularitățile HLS sunt cei care, prin distrugerea robotului și a piciorului, chiar în fața inimii și a tubului, devin mai mari în legătură. Tse z înaintând pe inimă. Prin transpirația pereților ventriculului drept, funcția tranzitorie a inimii este redusă semnificativ.

Pe primul plan, există doar simptome care sunt asociate cu boli primare, care sunt cauzate de patologia plămânilor. Pas cu pas, apar semnele bolilor cardiovasculare, chiar dacă simptomele nu sunt uniforme.

Înainte de a putea fi observate principalele semne ale unei inimi cronice legendare:

• Fundul aia de tuse. Aceste semne sunt însoțite de o afecțiune a piciorului și de patologii ale sistemului cardiovascular. La fazele cob, spatele este mai puțin pentru aventurile fizice. În cazul unei pauze la distanță, este mai probabil ca boala să apară din nou și să devină calmă. Deci, bolnavul este chinuit de o tuse uscată noaptea, care se numește tuse de inimă.
• Vene proeminente pe gât. Cu o inimă cronică de legenev, o persoană bolnavă suferă adesea de umflarea venelor de pe gât. Duhoarea nu ajunge într-o tabără normală când inspiri sau o vezi.
• Culoarea albastră shkir. Din cauza lipsei de aciditate în sângele circulației sanguine rupte, ucideți, opriți, garantați, mâinile, umflați o culoare albastru deschis.
• . Vânătăile apar pas cu pas și cresc din depășirea bolilor. În ultima etapă, pământul natal se acumulează în cherevniya goală și în legenia, care provoacă umflarea întregului corp.
• Deteriora sistem nervos. Cu o inimă cronică, există riscul de confuzie, zgomot în urechi, care este, de asemenea, asociat cu înfometarea acru a țesuturilor.
• Bătăi mai puternice ale inimii, ritm cardiac rupt. Inima lui Oskilki este vindecată la rozmarin, nu se poate pompa sânge în mod normal. M'yaz-ul inimii începe să devină rapid mai activ, strigând atacuri.

Consecințele unei inimi cronice legendare pot fi grave. Cel mai periculos este capătul letal și dintele inimii răpit. Pentru prezența exuberantei, este necesară expulzarea organismului prin pierderea de sânge și lipsa de acru.

Moartea poate veni timp de 2-5 ani pe stiulețul bolii.

De asemenea, consecințele unei inimi cronice legendare sunt insuficiența cardiacă cronică, diverse tulburări ale ritmului cardiac, care duc la o înrăutățire a vieții pacientului.

Diagnostice și metode de tratament

Proceduri de diagnosticare care vizează dezvăluirea cauzelor bolii și stabilirea unui diagnostic. Medicul face o anamneză, precizează simptomele reale și frecvența apariției lor. Ni se atribuie un test de sânge profund, analiza biochimică analize de sânge, analize transversale și analiza gazelor din sânge. Tse dopomozhe pentru a dezvălui o scădere a acidității egale în sânge.

În ordinea generală, sunt atribuite electrocardiografia și radiografia toracelui. Ca proceduri de diagnostic suplimentare recomandă spirometria, CT.

Lіkuvannya în Persh cherga este direct legată de reducerea muncii piciorului, reducerea hipertensiei piciorului și normalizarea activității ventriculului drept. Tratamentul cuprinzător al inimii cronice legendare include:

1. inhalații. Când munca este deteriorată, piciorul și foamea acru sunt prescrise inhalații la plămâni din kilkistyu acru avansat. Procedurile sunt efectuate în spatele ajutorului unei măști și a unui cateter nazal.
2. Dietă. Cu o inimă cronică de legenev, se recomandă reducerea aportului de sare de bucătărie. Bazhano primește mai multe proteine, celulele arată ca legume și fructe, verdețuri, produse, bogate în vitamine și microelemente.
3. Pomіrne fіzichne vantazhennya. Roboți distruși și legende conform cărora inimile nu permit mari progrese fizice, dar nici hipodinamia nu poate fi ciudată. În perioadele de izolare se acordă repaus la pat. Sub ora de remіsії medicul va recomanda organismul zmіtsnennya potrivit, likuvalnu fіzkul'tuyu.
4. Preparate pentru îmbunătățirea tuburilor bronșice robotizate. Pentru a curăța bronhiile și a le îmbunătăți, se prescriu mucolitice și se prescriu bronhodilatatoare. Duhoarea ajută la prevenirea sputei din tuburile bronșice.
5. Antibiotice. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise în acest caz, ca cauză a perturbării activității sistemului dical. infectie cu bacterii. De exemplu, cu tuberculoză, pneumonie terapie antibacteriană Obov'yazkov.

De asemenea, anticoagulantele, glicozidele cardiace pot fi recunoscute. Chiar dacă tratamentul medicamentos este ineficient, acesta este prescris tratament chirurgical. De exemplu, atunci când toracele este curbat, este necesar să îl corectați cu ajutorul metodelor chirurgicale.

Prognoza si prevenirea

Cu o dezvoltare severă a bolii, prognosticul este nefavorabil. O inimă slăbită cronic poate duce la dizabilități și la moartea furioasă a unei persoane bolnave. În stadiile incipiente ale bolii, suferi foarte mult din cauza practicii pacientului. Prognosticul este îmbunătățit cu diagnosticarea și tratamentul adecvat al bolii în stadiile de cob.

Vino măsuri preventive îndreptându-ne către cei care doresc să reducă boala de contagiune a drumurilor sălbatice. Cioburile sunt cea mai frecventă cauză a inimii cronice legendare boală infecțioasă legin, este necesar să creștem imunitatea și unicitatea la contactul cu viruși și bacterii.

Regulile de prevenire includ:

• Dotrimannya la regimul de pracі și vіdpochinku. Perevtomi și stresul constant duc la un corp slăbit, o scădere a imunității. Pentru a vă menține sănătos, aveți nevoie de somn regulat și banal (nu mai puțin de 8 ani pe doba).
• Vіdmova sub formă de shkіdlivih zvichok. Pentru legende, este deosebit de important să devii un pui, o zocremă este mai pasivă. Bronșita cronică este adesea mai frecventă la pui. Pentru a te proteja de dezvoltarea unei legi bolnave, este necesar să ai grijă de pui.
• Mâncarea corectă. Mâncarea echilibrată ajută la normalizarea viciului, la îmbunătățirea imunității, la îmbunătățirea schimbului de vorbire. Dieta este responsabilă pentru includerea proteinelor, grăsimilor, vitaminelor, mineralelor și microelementelor.
• Excitare fizică. Antrenamentul ajută la creșterea ritmului cardiac și la îmbunătățirea legenului. Cu toate acestea, în cazul unor boli deja evidente, trebuie avut grijă să consultați un medic.
• Luarea de vitamine. Aportul de complexe de polivitamine vă permite să scăpați de avitaminoză și de creșterea organismului.
• Gartuvannya. Recoltarea este necesară pentru dezvoltarea funcțiilor de protecție ale organismului. Pediatrii recomandă vaccinarea copilului înainte de procedurile de tratament cu hart copilărie timpurie, procedând, după caz, pas cu pas, altoind corpul la temperaturi scăzute.

Mai multe informații despre cauzele durerii la inimă pot fi găsite în videoclip:

Este, de asemenea, o abordare preventivă importantă pentru numirea medicului. Toate afecțiunile căilor dyhal trebuie să fie uneori viclene și să nu permită trecerea lor la forma cronică.