6425 0

Principiile tratamentului anginei instabile și IM fără val Q.
. usunennia (prevenirea) plăcilor;
. terapie simptomatică.

Sarcinile principale ale examinării GCS în etapa prespitalicească sunt:
1) diagnosticul precoce al complicațiilor infarctului și yogo;
2) sindromul durerii usunennya;
3) terapia antiagregant plachetar;
3) anticiparea și exaltarea șocului și colapsului;
4) Excitarea perturbării amenințătoare a ritmului și fibrilația canalelor.

Oprirea unui atac de durere în cazul oricăror manifestări de GCS. Bil cu GCS, vplyvayuchi pe un frumos sistem nervos, puteți afecta negativ ritmul cardiac, AT și inima robotului. De aceea este necesar să faci un atac dureros asupra ta. Apoi dați unei persoane bolnave nitroglicerină sub limbă, este mai bine să vă uitați la spray, poate slăbi durerea, o puteți repeta după 5 minute. Fără indicii, suntem bolnavi de presiune arterială sistolica mai mică de 90 mm Hg. Artă.

Injectarea intravenoasă de o oră de clorhidrat de morfină fracționată în doză de 4 până la 8 mg, administrarea repetată a 2 mg poate fi făcută prin piele timp de 5 minute până la sindromul dureros în clit toracic. Doza maximă trebuie să fie de 2-3 mg per 1 kg de greutate corporală a pacientului. Morfina este indicată în special pentru sindromul durerii uşoare la persoanele tinere, slabe din punct de vedere fizic, care au nevoie de alcool, şi la pacienţii cu insuficienţă cardiacă acută.

Efectele secundare ale morfinei (hipotensiune arterială, bradicardie) sunt destul de rare și ușor de absorbit pe picioarele poziției suspendate, introducerea atropinei și uneori a aminoacizilor plasmatici. La persoanele cu o vârstă fragilă, de multe ori când se administrează morfină, centrul dical este afectat, astfel încât medicamentul trebuie administrat cu grijă la o doză modificată (jumătate). În aceste cazuri, morfina poate fi înlocuită cu 1% promedol.

Când centrul dical este deprimat, se administrează 1-2 ml de nalorfină antagonist morfină 0,5%. Medicamentele neuroleptoanalgezice (fentanil și droperidol) pentru eficacitatea ameliorării durerii sunt reduse semnificativ de morfină. Promedol în doză de 10-20 mg (1 ml cu 1-2% diferență) poate provoca vene varicoase la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, precum și pentru prezența bolii concomitente cu o componentă bronhospastică în bradicardie.

Următorul pas este de a indica faptul că în etapa prespitalicească medicamentelor la pacienții cu corticosteroizi, este necesară unificarea injecțiilor intra-linguale și subcutanate, precum și recunoașterea medicamentelor la mijloc. Metoda internă de administrare a preparatelor este cea mai scurtă și cea mai semnificativă din punct de vedere al poziției efectului estimat curent și al siguranței.

Terapia antitrombotică

Aspirina inhibă agregarea trombocitelor. S-a demonstrat că aspirina în doze de 75 până la 325 mg pe doză reduce semnificativ incidența decesului și a IM la pacienții cu angină pectorală instabilă. În etapa prespitalicească, data viitoare când ar trebui să luați aspirina obișnuită (deși nu intestinală), doza acesteia, conform recomandărilor experților ACC / AAS, ar trebui să fie de 325 mg, scăzând - 75-100 mg per doba. Pentru o zi modernă, efectul yoga ar trebui să fie mestecat. Vіn svydko vmoktuєtsya, apoi turnarea de yoga pe trombocite se poate manifesta deja după 20 de minute după administrare.

Oprirea ticlopidinei în stadiu Ajutor sanie vvazhat nedotsіlnym vnaslіdok povіlnogo atac efect de dezagregare.

În cazul modificărilor necesare, este necesară cisnedoterapia prin cateter nazal.

Afecțiunile de la GCS duc o internare neglijabilă și ducând la o internare de specialitate.

Nester Yu.I.

Este ușor să-ți trimiți cablajul robotului la elementele de bază. Forma Vikoristovy, raztastovanu mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii adulți, ca baza victorioasă de cunoștințe în roboții lor antrenați, vor fi cel mai bun prieten al tău.

Pus pe http://allbest.ru

AUTONOMIA DE STAT DECLARAȚIA PROFESIONALĂ DE ILUMINAT A REPUBLICII BASHKORTOSTAN „COLEGIUL MEDICAL SALVAT”

CURS ROBOT

SINDROMUL CORONAR HOSTRIA

Vikonala Shavirova Inna Sergiivna

Student la specialitatea 31.02.01

Grupul 401 F

Kerivnik de la WRC

Artamonov Dmitro Viktorovici

m. Salavat 2015

Intrare

Indiferent de amploarea în tratamentul bolilor cardiovasculare, inclusiv apariția unui număr mare de medicamente eficiente, practica clinică pe scară largă a angioplastiei și metodele chirurgicale de tratament, BCV continuă să fie abandonată. cauză principală boli și mortalitate în lume, luând 17 milioane de vieți.

Locul întâi în structura mortalității în bolile sistemului circulator boala ischemica inima. În materialele OMS se caracterizează ca o epidemie a secolului XXI, fiind principala problemă în clinica afecțiunilor interne. Shhorіchno la Federația Rusă Sunt înregistrate 166.000 de cazuri de sindrom coronarian acut. Mortalitatea este de 39%, letalitatea în propriul spital devine de 12 până la 15%.

Aproape 50% mor cu o tragere de 15 minute;

În restul lumii, termenul „sindrom coronarian ostil” a fost utilizat pe scară largă. Înainte de cel nou, există mai multe opțiuni pentru IXC: angină pectorală instabilă, infarct miocardic (cu și fără sub-segment ST). Cioburile de angină pectorală instabilă și infarctul miocardic nu sunt luate în considerare pentru clinică, la prima vedere, după înregistrarea ECG, se stabilește unul dintre cele două diagnostice.

Sindromul coronarian ostil servește ca un diagnostic precoce, care permite paramedicului să determine ordinea și inconsecvența abordărilor diagnostice și profitabile. Principala meta introducere a acestei înțelegeri este necesitatea opririi metodelor active de tratament (terapie trombolitică) până la confirmarea diagnosticului rezidual (prezența sau prezența unui infarct miocardic ventral mare).

Diagnosticul rezidual al unei variante specifice de sindrom coronarian acut este retrospectiv. In Persha vipadku Duzhe ymovіrny rozvitok іnfarktu mіokarda creneluri Q, celălalt - bіlsh ymovіrnі: nestabіlna stenokardіya ABO rozvitok іnfarktu mіokarda fara sindrom coronarian dinte Q. Pіdrozdіl GOSTR doi varіanti neobhіdny nasampered pentru Rann cocean tsіlespryamovanih lіkuvalnih zahodіv: când GOSTR coronariană pіdyomom ST trombolitic segment sunt indicate indicaţii, iar tromboliticele nu sunt indicate pentru sindromul coronarian acut fără subsidenţă ST. Trebuie remarcat faptul că, în procesul de obstrucție a afecțiunilor, pot exista manifestări ale unui diagnostic „non-chimic”, de exemplu, CORP, miocardită, disecție aortică, distonie neurocirculatoare sau patologie extracardiacă, de exemplu, gostrі bolnav stomacul gol.

Patogeneza plierii Vrakhovuyuchi, caracteristicile individuale ale corpului, precum și modificarea contribuției factorului pielii la risc în procesul de progresie și dezvoltare a sindromului coronarian acut, alegerea unui plan rațional pentru prevenirea acestuia diagnostic diferenţial prezentând o sarcină complicată. Tsya condiții să jefuiască marginea predicției răsucite a rezultatului bolii și optimizarea bunăstării pacientului.

Relevanța acestei lucrări se datorează faptului că problema GCS este una dintre principalele cauze de dizabilitate și deces în rândul populației comune. Există o creștere a rezultatelor letale, datorită numărului de decese în etapa prespitalicească, rolul paramedicului în diagnosticarea bolii primei este deosebit de semnificativ. asistenta medicala pacientii cu GCS.

Sarcina de urmărire:

Relevanța acestei lucrări se datorează faptului că problema GCS este una dintre principalele cauze de dizabilitate și deces în rândul populației comune. Se înregistrează o creștere a deceselor, pentru calculul numărului celor care au murit în etapa prespitalicească.

Trei boli care mor din cauza infarctului miocardic în primii 24 de ani:

Aproape 50% mor cu o tragere de 15 minute;

Aproape de 30% - cu o tragere de 15-60 min;

Aproape 20% - întindere 1-24 de ani.

Meta follow-up: să dezvăluie rolul paramedicului în etapa prespitalicească în timpul managementului pacienților cu GCS.

Obiectul urmăririi: pacienţii cu corticosteroizi în stadiu prespitalicesc.

Subiect de studiu: GCS în etapa prespitalicească.

Ipoteza de urmarire:

Sarcina de urmărire:

1. Luați în considerare tactica de gestionare a pacienților cu corticosteroizi în etapa pre-spitalicească pentru omagiu literar.

2. Demonstrați tendințele GCS în asistența medicală de specialitate din Salavat pentru anul 2014 rec.

3. Să analizeze datele statistice ale corticosteroizilor în cazul CMD din Salavat, să se reducă incidența anginei instabile și a infarctului miocardic, să se determine regularitatea dezvoltării sindromului în funcție de starea, vârsta, semnele sezoniere și timice.

4. Desemnați rolul paramedicului în etapa prespitalicească de acordare a asistenței de urgență cu GCS.

Metode de urmărire. O analiză secvenţială a datelor statistice a fost efectuată în faţa OSBB din zona Salavat din cauza sindromului coronarian acut. Au fost dezvăluite 710 de boli. Prelucrarea statistică a acestor date a fost efectuată pe un computer personal cu ajutorul aplicațiilor Microsoft Office (Word, Excell).

1. Partea teoretică

Sindrom coronarian ostil- Alegeți să înțelegeți ce porniți, vyklikanі gostroy ischemie miocardică progresivă.

GCS fără pidom segment ST:

angină instabilă:

1. angina pectorală, care este mai mare decât vinilul;

2. Angina pectorală progresivă;

3. Angina pectorală spontană;

4. Varianta angină pectorală (Prinzmetal);

· Infarct miocardic fără sub-segment ST;

Diagnosticul diferențial între două țări pentru CMD nu este efectuat, așa că ar trebui denumit termenul „sindrom coronarian ostil fără segment sub-ST”

GCS cu pidiomie segment ST:

· Infarct miocardic cu subsidență a segmentului ST în primul an de viață și mulări la unda Q îndepărtată, care este privită perfect.

Etiologie

Cauza dezvoltarea GCS	Descrierea factorilor pentru dezvoltarea GCS
Ateroscleroza arterelor coronare (95 - 97%)	Odată cu ocluzia trombotică avansată a arterei coronare, se dezvoltă IM transmural (IM din unda Q). În cazul unui tromb parietal stabilit, se formează un IM netransmural (IM fără undă Q).
Spasm viral și trival al arterelor coronare	Poate fi cauza IM la vârsta tânără și mijlocie, fără afectarea arterelor cu plăci aterosclerotice.
În cazul diferitelor boli ale organelor interne (nu prin forma IXC, ci prin agravarea procesului principal)	În cazul defectelor cardiace aortice - ca urmare a insuficienței coronariene vizibile; În endocardita infecțioasă - după tromboembolism în artera coronară; Cu febră reumatică și alte patologii ale țesutului fericit - din cauza leziunii inflamate a arterelor coronare; Cu sindromul DVZ și alte boli de sânge, care sunt însoțite de hemocoagulare afectată - în cazul trombozei arterelor coronare permanente.

Patogeneza

În patogeneza IM, există un rol de a depune o goană de sânge în groapa inimii, ceea ce duce la colaps miocardic, necroză și agravarea vieții zonei periinfarctului.

Necroza miocardica se manifesta printr-un sindrom de resorbtie-necrotic (date de laborator, temperatura corporala crescuta) confirmat de datele ECG. Sindromul de durere Vіn viklikaє trivaly, poate apărea ca o dezvoltare a aritmiilor și blocajelor inimii și necroza transmurală - rupturi ale inimii sau anevrism acut.

Necroza miocardică, afectarea zonei peri-infarctului va duce la o scădere a șocului și a volumului scăzut al inimii. Clinic, se manifestă ca o dezvoltare a insuficienței leucoductale acute - o combinație de șoc ușor și (sau) cardiogen. Restul este însoțit de o scădere bruscă a alimentării cu sânge a organelor vitale, ceea ce duce la perturbarea microcirculației, hipoxie tisulară și acumulare de produse metabolice.

Tulburările metabolice ale miocardului provoacă tulburări severe ale ritmului inimii, care se termină adesea cu fibrilație fluvială.

Scăderea fluxului sanguin coronarian, care este de vină pentru șocul cardiogen, este și mai probabil să reducă funcția de pompare a inimii și să potențeze șocul cardiogen și, la rândul său, boala - principalele cauze de deces în IM.

Clasificareinfarct miocardic

Pentru cantitatea de necroză:	· Unda ІМ із Q (transmurală, mare fosă). IM fără undă Q (dribno-medie, subendocardică).
Pentru flux:	· IM primar – pentru prezența semnelor anamnestice și instrumentale ale IM transferate în trecut. · IM recurentă - în cazul unor noi cazuri de necroză în linie de la 72 de ani până la 4 zile după dezvoltarea IM (apariția de noi focare de necroză în primii 72 de ani de IM - nu o recidivă, ci o extindere a IM) zona). · IM repetat – nu se asociază cu necroza primară a miocardului și se dezvoltă în bazinele altor artere coronare din apropierea liniei, care este revăzută de 4 ori în cobul IM anterior. · ІМ із perebіgom prelungit (cu o perioadă trunchiată de atacuri de durere, procese de reparare îmbunătățite).
După localizare:	· ІМ peretele anterior al canalului stâng: Septul anterior; Anterior superior; Anterior; Front înalt; Extensii fata. · ІМ peretele din spate al oblicului stâng: Diafragma posterioară sau inferioară; Bazal posterior; Extensii spate. · IM al slunochka dreptă (rar).
Pentru perioade:	· Naygostrіshiy - de la 30 de minute la 2 ani de la cob ІМ. · Gostriy - până la 10 zile pe cob IM. · Pidhostriy - de la 10 zile ІМ până la sfârșitul 4-8 tizhnіv. Post-infarct - după 4-8 ani de IM până la 2-6 luni.
Opțiuni clinice pentru cob IM:	Bolovy sau anginosny (status anginosus); Astmatic (status astmatic); Abdominal sau gastralgic (status abdominalis); · Aritmic; Cerebral; Nedureroasă (simptomatic scăzut); · Cu localizare atipică a durerii.

2. Tabloul clinic

Clinica GCS în stadiul prespitalicesc se manifestă prin cea mai severă perioadă de infarct miocardic (o oră între primele simptome de ischemie miocardică acută și apariția unui semn de necroză). În această perioadă, modificările morfologice ale masei inimii au mai multe șanse să reînnoiască fluxul sanguin coronarian cu tromboliza corespunzătoare.

Opțiuni clinice pentru infarctul miocardic în perioada cea mai proastă.

	Angina pectorală, nu trebuie să vă culcați în poziție și poziție tila, vіd ruhіv ta dihannya, stіyka to nitratіv. Bil poate zdrobi, sufoca, intepatura sau sfarsitul caracter cu localizare in spatele sternului, la nivelul intregului perete toracic anterior cu o eventuala iradiere in umeri, gat, brate, spate, pan epigastral. Caracterizat prin hiperhidroză, slăbiciune ascuțită înțepătoare, albirea curbelor pielii, trezire, neliniște roșie.
Abdominale	Durere epigastrică Podnannya cu manifestări dispeptice: plictiseală, pentru a nu aduce ameliorarea vărsăturilor, șuierătoare, șuierătoare, umflarea abdominală ascuțită.
Atypian bolovic	Sindromul durerii - poate fi localizare atipică (de exemplu, numai în zonele de iradiere: gât și slot inferior, umeri, brațe etc.)
astmatic	Atacul de atac (aparent non-stop repetat - echivalent cu angina pectorală), care servește ca o manifestare a insuficienței cardiace acute (astm cardiac sau congestie de legenivs)
Aritmic	Depășește ritmul rupt

Caracteristicile durerii într-o variantă tipică de IM:

Forme atipice ale sindromului coronarian acut:

3. Slăbirea

Afectarea ritmului cardiac și a conducerii.

Gostra insuficienta cardiaca.

Șoc cardiogen.

Aranjament mecanic: deschis (septuri interstițiale,

peretele liber al canalului stâng), inserând coardele valvei mitrale,

vіdriv sau disfuncție a membranelor papilare).

Pericardita (epistenocardita si in sindromul Dressler).

Criză de durere prelungită sau recurentă, angină pectorală post-infarct.

4. Diagnostice și de dragul unui paramedic

Nasampered pentru a include alte cauze ale sindromului durerii.

ma, scho să ajute o negayanna nadanny să ajute acea spitalizare:

Expansiunea Gostro a aortei,

După ce a deschis stravokhodul,

miocardită ostilă,

Sângerare din venele superioare ale SHKT.

Înainte de sosirea brigăzii SMD:

1. Așează-l ușor pe bolnav cu capul capului.

2. Repaus absolut la pat.

3. Păstrați-vă cald și calm.

4. Se administrează pacientului nitroglicerină pid limba (1-2 comprimate sau spray 1-2 doze), dacă este necesar, se repetă doza după 5 minute.

5. Dacă atacul de durere durează mai mult de 15 minute, dați bolii 160-325 mg de acid acetilsalicilic.

6. Cunoașteți preparatele care tratează bolile, ECG, luate mai devreme și arătați-le personalului CMD.

7. Nu privați bolnavii fără să vadă.

Dacă atacul a crescut la durere în piept? Câte ore petreci?

Care este natura durerii? Unde este localizată și care este iradierea?

Chi buli încearcă să folosească atacul cu nitroglicerină?

Chi să se întindă în poziție, poziția corpului, ruhіv that dihannya? (Cu ischemie, miocardul este absent)

Cum să spălăm vinovăția durerii (anxietate fizică, hvilyuvannya, răceală etc.)?

Chi vinikali atac (bolі chi venin) la ambiția fizică(mers), ce au înspăimântat împuțiturile, cum au puturos (în apropierea hvilinelor), cum au reacționat la nitroglicerină? (Prezența anginei pectorale poate provoca tensiune, putem renunța la sindromul coronarian ostil)

Ce părere aveți despre acest atac, ce a fost reproșat pentru preocuparea fizică prin localizare sau natura durerii?

Mai des, chi era mai puternic pentru durere Ora de odihnă? De ce nu s-a schimbat toleranța până la vanitate, de ce nu a crescut nevoia de nitrați?

Care este factorul de risc pentru bolile cardiovasculare: fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul din sânge, hipercolesterolul și trigliceridemia? (Factorii de risc nu ajută foarte mult la diagnosticarea infarctului miocardic, previn dezvoltarea riscului și/sau rezultatul letal)

Estimarea stării de viață arsă funcții importante: svidomosti, respirație, krovoobіgu

Evaluare vizuală: pete strâmbe, pilositate umflată, clarificarea umflăturii venelor cervicale - un simptom inacceptabil din punct de vedere prognostic.

Urmăriți pulsul, ritmul cardiac al bebelușului (tahicardie, bradicardie).

Pіdrahunok FDD: cur în creștere - simptom inacceptabil din punct de vedere prognostic.

Absența AT pe ambele mâini: hipotensiunea arterială este un simptom inacceptabil din punct de vedere prognostic.

Percuție: prezența unei creșteri a matității intracardiace (cardiomegalie).

Palpare (nu modifică intensitatea durerii): evaluarea posturii superioare, localizarea yogo.

Auscultarea inimii și a vaselor (evaluarea tonurilor, prezența zgomotelor):

Prezentarea tonusului cardiac III și manifestarea tonusului cardiac IV;

Apariția unui zgomot nou în inimă, sau mai puternic înainte de evident.

Auscultarea piciorului: respirația șuierătoare este un simptom inacceptabil din punct de vedere prognostic.

Slid vrakhovuvati, scho în condiții bogate de obstezhennya fizice nu arată rezistență în normă.

infarct ischemic coronarian angina pectorală

5. Piese instrumentale

Diagnosticul ECG. ECG - semne cu GCS

	subsegment arcuit SF Sunt în sus, că sunt supărat pe un punct pozitiv .
	subsegment arcuit SF Mă umflă în sus pentru a trece peste dintele negativ T.
	depresiune arcuită a segmentului SF Mă umfle, care este supărat cu un accent pozitiv T.
	aspectul unui dinte patologic Q care se modifică în amplitudinea dintelui R.
	dinte zniknennya R mularea aceea QS.
	dinte simetric negativ T.

Diagnosticul de laborator.

În sindromul coronarian acut, ar trebui să se efectueze biomarkeri de urmărire pentru infarctul miocardic (troponină, MB-creatină fosfokinază, mioglobină). În mintea SMD, pot exista o varietate de seturi pentru diagnosticarea expresă a troponinei crescute în sânge.

Semne ECG de IM acut (pentru prezența GLS și LBBB):

Localizarea IM pentru semne patologice pe ECG:

Localizarea IM	Introducerea ECG cu semnele ІМ
Septul anterior IM	I, aVL, V 1 - V 3
Anterior superior
anterolateral	Eu, a.V.L. V 5 - V 6
Partea înaltă
Extensii fata	I, aVL, V 1 -V 6. Cerul - Anterior (A)
Frenic posterior (inferior)	III, II, aVF, peste cer - Inferior (I)
Bazal posterior	V 7 - V 9 peste cer - Dorsalis (D)
extensii din spate	II, III, aVF, V 5 - V 9 peste cer - I și D

Troponina este o proteină de scurtă durată a cardiomiocitelor, nu se găsește în sângele normal. Un rezultat pozitiv al evaluării nivelurilor de troponine prin metoda expres confirmă infarctul miocardic, dar rețineți că nivelul troponinei poate fi crescut în alte țări (de exemplu, TEL).

Un rezultat negativ nu exclude diagnosticul, astfel încât troponina este înregistrată în sânge la mai puțin de un an de la debutul ischemiei. Apoi, după urmărirea troponinei, se repetă după 6-8 ani la spital și, deși este din nou normal, poate avea angină pectorală instabilă.

6. Celebrare

Poziția bolnavului: culcat pe spate cu capul ușor ridicat.

Limbajul pid de nitroglicerină în tablete (0,5-1 mg), aerosoli sau spray-uri (0,4-0,8 mg sau 1-2 doze) pentru dezvoltarea inimii și dezvoltarea sindromului de durere. Dacă este necesar, nivel normal de AT - piele repetat 5-10 minute.

Combinația de acid acetilsalicilic și clopidogrel este indicată tuturor celor bolnavi. Acidul acetilsalicilic (de exemplu, după ce nu a luat singur boli înainte de apariția BMD) mestecați 250 mg. Medicamentul este shvidko și va fi din nou umed, după 30 de minute ajunge maxim dії, inhibarea agregării plachetare și poate avea un efect analgezic, reducând mortalitatea în infarctul miocardic. Contraindicații: hipersensibilitate, leziuni erozive-virazkovy ale tractului muco-intestinal în stadiul de congestie, sângerare muco-intestinală, distensie aortică, diateză hemoragică, astm „aspirina”, hipertensiune portală, vaginitate (trimestrele I și III). Clopidogrel (Plavix) 300 mg în doza inițială.

Kisen - inhalarea acidului puternic se efectuează cu ajutorul unei măști sau printr-un cateter nazal cu un volum de 3-5 l / min.

Pentru utilizarea sindromului de durere este indicată utilizarea analgezicelor narcotice.

Morfină 1 ml soluție 1% diluată în 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% (1 ml soluție luată 0,5 mg vorbire activă) și administrată intravenos în 4-10 ml (sau 2-5 mg) piele 5-15 min pentru a usunennya durere sindrom și zadishki sau până la apariție efecte secundare(Hipotensiune arterială, depresiunea respirației, vărsături). doza Zagalna<20 мг. При побочных эффектах морфина (гипотония и брадикардия) - вводят Атропина сульфат 0,1% раствора 0,5-1,0 мг внутривенно, при угнетении дыхания -Налоксона гидрохлорид (0,04% раствор) 0,4мг/1млвнутривенно медленно за 3-5 минут, при необходимости повторно через 15 минут эту же дозу, при тошноте и рвоте - Метоклопрамид (0,5% раствор - 2-4 мл) 10-20 мг внутримышечно или внутривенно.

Nitroglicerină - 10 ml de 0,1% diluat în 100 ml de clorură de sodiu 0,9% (concentrație 100 mg/ml) și administrat intravenos prin picurare sub control constant al AT și al ritmului cardiac. Când se utilizează un dozator automat, frecvența de administrare este de 5-10 mcg/min; pentru capacitatea dozatorului - densitate stiuleț 2-4 picături pe pică, deoarece poate fi crescută treptat până la maximum 30 picături pe pică (sau 3 ml/min). Se administrează perfuzie pentru tensiune arterială sistolica scăzută<90 мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного), так как это снижение приводит к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению зоны инфаркта миокарда, а также при возникновении выраженной головной боли. Следует помнить, что раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо закрывать светонепроницаемым материалом.

Infarct miocardic cu subdomeniu segmentSF în două și mai multe cazuri, sau cu o blocare a piciorului stâng, care a apărut, mănunchiul lui

Lansare segment SF notă despre ocluzia acută a arterei coronare și ischemia miocardului, la care fluxul de sânge pentru extinderea cheagului de sânge (trombolisă) permite prevenirea sau reducerea necrozei camerei inimii, care a luat în sângerare.

Chiar și o oră fierbinte de la momentul durerii la inimă până la transportul bolnavului la spital poate fi copleșită cu 60 de minute, în urma morții alimentelor legate de aportul prespitalicesc de trombolitice.

Metoda de tromboliza:

Preparatele trombolitice nu trebuie administrate prin vene periferice, testele de cateterizare a venei centrale sunt inacceptabile; dezactivați injecția internă a limbajului.

Streptokinaza - 1,5 milioane MO administrate intravenos timp de 30-60 de minute. Nu se administrează heparină de sodiu, suficientă pentru a lua acid acetilsalicilic.

Alteplase - 15 mg/bolus, apoi 0,75 mg/kg (maximum 50 mg) timp de 30 de minute, apoi 0,5 mg/kg (maximum 35 mg) timp de 60 de minute. Este necesar să se adauge heparină de sodiu 60 mg/kg intravenos la acidul acetilsalicilic (maxim 4000 OD). Eficacitatea alteplazei poate fi comparabilă cu cea a streptokinazei. Ingestia de alteplazie a fost docilă la pacienți, la care au fost ingerate în ultima streptokinază.

Eficacitatea terapiei trombolitice este evaluată prin scăderea segmentului SF cu 50% în cazul supradenivelării externe timp de 1,5 ani și apariției tulburărilor de reperfuzie în ritm (ritm idioventricular accelerat, extrasistolă ductală etc.)

Terapie trombolitică complicată:

Hipotensiunea arterială sub ora de perfuzie - ridicați picioarele pacientului, modificați viteza perfuziei.

Reacție alergică (a se vedea streptokinaza) - prednisolon 90-150 mg intravenos sub formă de bolus, cu șoc anafilactic - epinefrină 0,5-1 ml 0,1% intramuscular.

Sângerare de la locul puncției - apăsați locul puncției timp de 10 minute. Sângerarea este necontrolată - se injectează agenți trombolitici, transfuzie de radină, infuzie permisă de acid aminocaproic 100 ml de 5% intravenos, picurând timp de 60 de minute. Recurența sindromului durerii - picurare intravenoasă de nitroglicerină.

Aritmii de reperfuzie - tratament pentru ritmul perturbat și conducerea altor etiologii - pentru nevoia de resuscitare cardiacă legală, cardioversie și altele.

Accident vascular cerebral. Algoritm pentru a decide cum se efectuează tromboliza:

Sindrom coronarian ostil fără subsegmentSF sau infarct miocardic cu subsegment de subsegmentSF când este imposibil să se efectueze terapia trombolitică

Cu metoda de prevenire a expansiunii unui tromb existent și stabilirea de noi anticoagulante indirecte. Amintiți-vă că anticoagulantele împotriva crizei hipertensive sunt contraindicate.

Heparina sodica - bolus IV 60 MO/kg (4000-5000 MO). Diya se dezvoltă printr-un șprot de puf după introducerea internă, de la trei până la 4-5 ani. Protipokazannya: gіperchutlivіst, krovotech, erozivno-virazkovі urazhennya organіv shlunkovo-kishkovogo tractului, gіpertenzіya arterіalna severă, zahvoryuvannya scho viyavlyayutsya pіdvischenoyu krovotochivіstyu (gemofіlіya, trombotsitopenіya că іn.), Varicele rozshirennya stravohodu, hronіchna nirkova nedostatnіst, neschodavno provedenі. vizuini, sobe și căi zhovchnyh, tabără după puncția măduvei spinării. De dragul protejării oamenilor, aceștia suferă de alergii polivalente și de vagitate.

O alternativă docilă la heparina nefracționată este cunoscută a fi heparina cu greutate moleculară mică, care poate avea efecte anticoagulante și antitrombotice, poate reduce frecvența efectelor secundare importante și poate reduce riscul de congestie.

Nadroparină de calciu (fraxiparină) - s / c, doză 100 MO / kg - 0,6-0,7 ml; 80-100 kg - 0,8 ml; mai mult de 100 kg - 0,9 ml). Sub ora injectării, în loc de o seringă monodoză în țesutul subcutanat al abdomenului, pacientul se face vinovat de minciună. Gâtul trebuie introdus vertical pentru întreaga її dovzhina în trunchiul shkіri, strâns la pliul dintre degetele mari și ascuțite. Nu desfaceți shkiri-ul pliabil până la sfârșitul operației. După injectare, nu este posibilă frecarea locului de injectare. Contraindicație - div. mai mult „Heparina de sodiu”.

Pentru a reduce consumul de miocard în inimă, pentru a schimba zona infarctului miocardic, este indicată oprirea b-blocantelor. Numirea blocantelor b-adrenergice în primul an și studiile ulterioare vor reduce riscul de deces.

Propranolol (blocant b-adrenergic neselectiv) - se strunește intravenos, se administrează 0,5-1 mg în cantități mari, se poate repeta aceeași doză după 3-5 minute până când ritmul cardiac ajunge la 60 per quilin sub controlul AT și ECG. Contraindicații pentru hipotensiunea arterială (SBP<100 мм рт.ст.), брадикардии (ЧСС <60 в минуту), острой сердечной недостаточности (отёк лёгких), облитерирующих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, беременности. Допустим пероральный приём 20 мг.

Pentru evidență, este ușor să efectuați їhnє likuvannya.

Soc cardiogen: vasopresoare (catecolamine).

Nabryak legen: dați o tabără bolnavă, deshidratare - diuretice, pentru indicații de vasopresoare.

Alterarea ritmului și conducerii inimii: în caz de hemodinamică instabilă - cardioversie; în cazul aritmiilor ventriculare, medicamentul de elecție este amiodarona; cu bradiaritmie - sulfat de atropină 0,1% 0,5-1,0 mg intravenos.

Vărsături și greață: Metoclopramidă (0,5% retail - 2-4 ml) 10-20 mg intern sau intern.

Indicație înainte de spitalizare

Infarctul miocardic sau sindrom coronarian ostil є suvorim indicații pentru spitalizare la terapie intensivă sau cardio-resuscitare. Cea mai mică suspiciune de geneză ischemică a durerii în clitorisul toracic, pentru a induce prezența modificărilor electrocardiografice caracteristice, datorită impulsului pentru transportul nenegociar al persoanei bolnave la spital. Transportul se efectuează culcat pe o targă cu capul ușor ridicat.

Iertarea suplimentelor sunt adesea numite

Regimul de management al durerii în trei etape: dacă nitroglicerina sublinguală este ineficientă pentru analgezicele narcotice, treceți numai după o încercare nereușită de ameliorare a sindromului durerii pentru o combinație suplimentară de analgezic non-narcotic (analgin © [INN: metamizol sodiu]) cu un antihistaminic:

Introducerea LZ este internă, ceea ce face dificilă anul fibrinolizei și rezultatele adverse ale studiului creatin fosfokinazei.

Staza antispastice miotrope.

Utilizarea atropinei pentru prevenirea efectelor vagometice ale morfinei.

Recunoașterea preventivă a lidocainei.

Infuzie de dipiridamol, aspartat de potasiu și magneziu.

Modalități de stosuvannya și doze de medicamente în stadiul de aditivi CMD

Nitroglicerină (de exemplu, nitrocor), tablete de 0,5 și 1 mg; aerosol 0,4 mg per 1 doză.

Adulți: sublinguală 0,5-1 mg în comprimate sau sublinguală inhalare 0,4-0,8 mg (1-2 doze). Pentru consum se repetă după 5 minute.

Nitroglicerina (nitroglicerina), 0,1% cu amanuntul in fiole de 10 ml (1 mg/ml).

Pentru adulți: intravenos prin picurare - 10 ml soluție 0,1% diluată în 100 ml soluție 0,9% de clorură de sodiu, viteza de injectare 5-10 mcg/min (2-4 picături în pină) sub control constant al AT și al ritmului cardiac . Viteza de injectare poate fi redusă treptat până la maximum 30 de picături pe pană (sau 3-4 ml/min).

Acid acetilsalicilic (aspirina) comprimate 50, 100, 300 și 500 mg.

Adulti: 100-300 mg per doba.

Propranolol (de exemplu, anaprilină, obzidan) 0,1% în fiole de 5 ml (1 mg/ml).

Adulti: se administreaza intravenos 0,5-1 mg (0,5-1 ml).

Morfină (clorhidrat de morfină) 1% în fiole de 1 ml (10 mg/ml).

Pentru adulți: se diluează 1 ml în 20 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% și se injectează intravenos, 4-10 ml de piele 5-15 minute până când se dezvoltă sindromul de durere și fesele sau până când apar reacții adverse (hipotensiune arterială, dispnee, vărsături.

Streptokinaza (streptaza), liofilizat pentru prepararea infuziilor în sticle de 1,5 milioane MO.

Dorosli: 1,5 milioane MO administrat intern timp de 60 de minute.

Alteplaza (aktiliz) este un liofilizat pentru prepararea pentru perfuzie în flacoane de 50 mg.

Adulți: 15 mg/bolus, apoi 0,75 mg/kg (maximum 50 mg) timp de 30 de minute, apoi 0,5 mg/kg (maximum 35 mg) timp de 60 de minute.

Heparină de sodiu (de exemplu, heparină) 5 m. MO/ml în fiole de 5 ml. Nadroparină de calciu (fraxiparină) 9,5 mii. MO (anti-Xa)/ml, seringi cu doză unică 0,3 fiecare; 0,4; 0,6; 0,8 și 1,0 ml.

45-55 kg - 0,4-0,5 ml;

55-70 kg - 0,5-0,6 ml;

70-80 kg - 0,6-0,7 ml;

80-100 kg - 0,8 ml;

Ponada 100 kg - 0,9 ml.

Analiza numărului de cazuri de glucocorticosteroizi în cazul asistenței medicale speciale pentru perioada 2012-2014:

Orez. 1. Analiza cheie a fluctuațiilor glucocorticosteroizilor în diferite IMC pentru perioada 2012-2014

În ultima perioadă au fost detectate 1367 de fluctuații ale GCS. Dintre aceștia, 36% scad în 2014, 33% - în 2013, 31% scad în 2012.

Orez. 2. Analiza Kіlkіsny a comportamentului IM și NS

Analiza caracteristicilor IM și NS:

Mid GKS pentru 2014 rіk ІМ devenind 32% în toamnă, SR - 68%; pentru 2013 rіk ІМ - 29%, SR - 71, pentru 2014 rіk ІМ - 28%, SR - 72%.

Plasat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Boală cardiacă ischemică. Cadrul miocardic pentru diferite variante ale sindromului coronarian acut. Vina pentru angina pectorală severă. Motive pentru creșterea troponinei. Numirea infarctului miocardic acut. Spălați terapia trombolitică.

prezentare, donatii 18.11.2014


Dezvoltare la un pacient cu angină pectorală, infarct miocardic. Aspecte patogenetice ale sindromului coronarian acut Modificări caracteristice în electrocardiografie în funcție de localizare. Metode de stimulare a fluxului sanguin. Mecanismul antiagreganților.

prezentare, adaugat 02.03.2015


Strategie invazivă și conservatoare în tratamentul sindromului coronarian acut, disfuncție injectabilă în stadiile incipiente. Criterii pentru infarctul miocardic și clasificarea acestuia, recomandări naționale ruse privind modul de tratare și prevenire.

prezentare, donatie 23.10.2013


Cauzele scăderii acute a perfuziei coronariene. Ingrijirea insuficienta a miocardului este acra. Principalele forme ale sindromului coronarian acut. Clasificare pentru adâncimea daunei, localizare, stadiu, severitatea scurgerii. Prima tulpină de angină pectorală, scho vinyl.

prezentare, donatie 20.02.2017


Patogenia sindromului coronarian acut, clasificarea acestuia. Vezi placa. Aspecte patogenetice ale glucocorticosteroizilor din subdomul segmentului ST, imaginea patului coronarian. Evaluarea prezenței semnelor clinice că mă voi îmbolnăvi de „instabilitate”.

prezentare, donatie 15.10.2015


Etiopatogenia sindromului coronarian acut. Oficialii care determină prognoza GKS. Diagnosticul de laborator al infarctului miocardic Recomandări pentru etapa ambulatorie. Diagnosticul in insuficienta cardiaca acuta.

rezumat, completări 10.01.2009


Mortalitatea datorată sindromului coronarian acut în lume. Evaluarea riscului unui rezultat inacceptabil la un pacient, care este plin de speranță pentru unul nou. Mecanismul patogenetic conductiv al sindromului coronarian acut, simptomele acestuia, patogeneza, factorii de risc și diagnosticul.

prezentare, donatie 25.02.2016


Sindroame coronariene acute ca urmare a unui accident vascular cerebral stabil al bolii cardiace ischemice și se manifestă clinic prin formarea infarctului miocardic, dezvoltarea anginei pectorale instabile și moartea rapită. Anamneză și scargia principală în această patologie.

prezentare, donatie 28.03.2017


Clasificare, mecanism de dezvoltare a sindromului coronarian acut. Vezi placa. Evaluarea semnelor clinice că mă voi îmbolnăvi de „instabilitate”. Provoacă durere în piept. Tactica Likuvalnaya în GCS. Metode de stimulare a fluxului sanguin.

prezentare, donatie 27.04.2016


Clasificarea și dinamica formelor de ischemie miocardică acută. Vivchennya mecanică auto și membrană fibroasă. Principalele etape ale dezvoltării hemostazei trombocite-vasculare. Înțelegerea formei clinice și a metodelor de diagnosticare a anginei pectorale instabile.

Sindrom coronarian ostil- TSE dacă iac klіnіchnih Aflare Grupa simptomіv ABO scho dozvolyayut pripustiti іnfarkt mіokarda (zagibel klіtin Sertsevy m'yaza vnaslіdok dărâmată krovopostachannya pe tsіy dіlyantsі) ABO nestabіlnu stenokardіyu (varіant gostroї іshemії mіokarda, tyazhkіst că trivalіst yakoї Je nedostatnoyu pentru rozvitku іnfarktu mіokarda) .

Termenul „cidru coronarian ostil” sună victorios în acea etapă a IXC, dacă mai mult de o zi sau nu poate lua date, ceea ce vă permite să stabiliți cu exactitate diagnosticul uneia dintre aceste stări (N. A. Gratsiansky, 2000). Zocrema, în această etapă a orei de cântare, nu ar trebui să se țină seama de datele exacte despre severitatea evidenței sau de prezența unui semn de necroză miocardică.

În acest fel, termenul de „sindrom coronarian ospitalier” este un diagnostic anterior, ceea ce înseamnă că mă voi îmbolnăvi timp de o oră, sau în primul an de la intrarea în spital. Pentru o oră de supraveghere a taberei bolnavilor, analiza rezultatelor studiilor electrocardiografice și de laborator repetate ne permit să stabilim exact ce stă la baza sindromului coronarian acut - infarctul miocardic, care se dezvoltă, sau angina pectorală instabilă.

Introducerea termenului de „sindrom coronarian acut” în practica clinică este amorsată și dotală. Se explică, în primul rând, patogenia completă a diferitelor forme de sindrom coronarian acut; într-un mod diferit, adesea cu capacitatea de a separa rapid formele clinice; în al treilea rând, este necesar să se urmărească algoritmii de intrări vesele în pârghie sub formă de caracteristici ECG (sindrom coronarian hostreos cu interval ST subdominant sau fără subdominant).

Inainte de factori, pentru a lua vina pentru sindromul coronarian acut, se poate vedea:

recesiune;

nivel ridicat de colesterol în sânge - în organism se acumulează o cantitate mare de lipoproteine ​​de nivel scăzut (LPNG), la acea oră nivelul de lipoproteine ​​de nivel înalt (HDL) scade;

evil of a tyutyun (pui de tyutyun la un aspect asemănător (țigări, trabucuri, pipă), mestecat de tyutyun);

obezitatea;

hipertensiune arteriala;

• activitate fizică zilnică regulată; mod de viață de grad scăzut;

  calmarea supra-lumilor de grăsime їzhi;

  părți ale stresului psihoemoțional;

  a deveni o persoană (oamenii se îmbolnăvesc adesea, mai puțin femei);

  secolul de vară (risc de îmbolnăvire odată cu vârsta, mai ales după 40 de ani).

Cauzele sindromului coronarian acut

Cauza nemediată a dezvoltării sindromului coronarian acut este ischemia miocardică acută, care se datorează inconsecvenței dintre perfuzia miocardică și necesitatea uneia noi. Baza morfologică a absenței bolii aterosclerotice este cel mai adesea afectarea aterosclerotică a arterelor coronare cu ruptura sau scindarea unei plăci aterosclerotice, un tromb și agregarea trombocitară crescută în artera coronară.

Procesul foarte trombotic la domiciliu la un defect al plăcii aterosclerotice de suprafață a arterei coronare servește ca bază morfologică a tuturor tipurilor de sindrom coronarian acut.

Dezvoltarea unei alte variante a formei acute a bolii cardiace ischemice se distinge printr-o etapă importantă, trivalitate și asociată cu acestea prin structura inelului trombotic al arterei coronare. Deci, în stadiul anginei pectorale instabile, un tromb este mai important decât trombocitele - „alb”. În stadiul de dezvoltare a infarctului miocardic, fibriniul este mai important - „chervoniy”.

Așa deveniți, ca și hipertensiunea arterială, tahiaritmia, hipertermia, hipertiroidismul, intoxicația, anemie slabă. pentru a duce la o creștere a consumului inimii în aciditate și o modificare a acidității, care poate provoca chi pentru ameliorarea ischemiei miocardice.

Principalele cauze ale scăderii severe a perfuziei coronariene sunt spasmul vaselor coronare, procesul trombotic pe fondul sclerozei stenotice a arterelor coronare și placa progresivă aterosclerotică, intimitatea și sângerarea în placă. Cardiomiocitele trec de la căile metabolice aerobe la cele anaerobe. Unde este acumularea de produse ale metabolismului anaerob, care activează receptorii periferici de durere ai segmentelor C7-Th4 din măduva spinării. Se dezvoltă sindromul de durere, care inițiază catecolamine. Vina tahicardie, care scurtează ora de umplere diastolică a ventriculului stâng, și chiar mai multă cerere miocardică în stomac. Ca urmare a acestui fapt, există o agravare a ischemiei miocardice.

În plus, scăderea fluxului sanguin coronarian este asociată cu afectarea locală a funcției rapide a miocardului și dilatarea ductului stâng.

Aproximativ în 4-6 ani, în dezvoltarea ischemiei miocardice, se formează o zonă de necroză a membranei inimii, în zona de hemoragie a judecătorului afectat. Până în acest moment, este posibil să se restabilească vitalitatea cardiomiocitelor pentru înțelegerea fluxului sanguin coronarian.

Patogenia sindromului coronarian acut

Sindromul coronarian acut este cauzat de inflamația și dezvoltarea unei plăci aterosclerotice. Cu inflamație, se observă activarea macrofagelor, monocitelor și limfocitelor T, producția de citokine inflamatorii și secreția de enzime proteolitice. În procesul de fermentație - promovare în sindromul coronarian acut, markeri egali în faza acută a inflamației (reactanți în faza acută), de exemplu, proteina C-reactivă, amiloid A, interleukina-6). Ca urmare, apare o capsulă de placă cu o deschidere îndepărtată. Dovezile despre patogeneza sindromului coronarian acut pot fi reprezentate de apariția unei secvențe avansate de modificări:

inflamația plăcii aterosclerotice

ruperea plăcii

activarea trombocitelor

vasoconstricție

În sindromul coronarian acut fără supradenivelare de segment ST, se stabilește un tromb „alb” neocluziv, care se formează din trombocite. Trombul „alb” poate fi o sursă de microembolism în alte vase miocardice cu mici pungi de necroză (microinfarct). În sindromul coronarian acut cu subsidență a segmentului ST dintr-un tromb „alb”, se formează un tromb ocluziv „roșu”, care este mai important decât fibrina. Ca urmare a ocluziei trombotice a arterei coronare, se dezvoltă un infarct miocardic transmural. Odată cu creșterea numărului de factori, dezvoltarea bolii inimii crește rapid.

Clasificare

1. Sindrom coronarian acut datorat scăderii persistente a intervalului ST sau „nouă” blocare a fasciculului stâng al fasciculului His;

2. Sindrom coronarian acut fără sub-interval ST.

Tabloul clinic al sindromului coronarian acut

Principalul simptom al sindromului coronarian acut este:

pentru personaj - strângerea sau zdrobirea, uneori ai chef de greutate sau uneori nu este suficient;

localizarea (putrezirea) durerii - în spatele sternului sau în spațiul anterior al inimii, adică de-a lungul marginii stângi a sternului; bіl vіddaє în mâna stângă, umăr viu sau mâini ofensate, zona gâtului, fanta inferioară, între omoplați, zona umărului stâng;

adesea acuzat pentru preocuparea fizică cu stresul psiho-emoțional;

trivalitatea - peste 10 hvilin;

dupa ce am luat nitroglicerina, nu am trecut.

Shkіrnі pokrivi stayut chiar și bіdimi, groapă rece proeminentă lipicioasă.

Stai inconfortabil.

Perturbarea ritmului cardiac, tulburarea respirației în fese și dureri în abdomen (uneori vina).

Termenul de numiri GCS pentru selecția personalului medical, care determină diagnosticul primar.

GCS este un termen de lucru care este folosit pentru a descrie agregarea simptomelor care se dezvoltă în ischemia miocardică acută. GCS în urma insuficienței miocardice - IM. GCS include diagnosticul de NS, HMBriST și HMIIST. Termenul de „ACS” este folosit de cadrele medicale medii sau de medicii de îngrijire primară la prima examinare a pacientului. Instrucțiunile pentru stabilirea diagnosticului de GCS sunt date mai jos.

Desemnarea sindromului coronarian acut (SCA)

Conform terminologiei actuale, GCS este împărțit în două mari grupe pe baza unei strategii terapeutice, care ar trebui stabilită:

1. HIM cu subsidență de segment ST-ACS, în cazul căruia o pacientă este diagnosticată cu durere ischemică tipică în cancerul de sân și presupune căderea segmentului ST. Acest grup de pacienți va avea nevoie în curând de terapie de reperfuzie după spitalizare.
2. HIM fără supradenivelare de segment ST în angina pectorală comună. GCS, în care pacientul este văzut în sâni, și modificările ischemice tipice pe ECG în apariția unui ST redus sunt de așteptat să fie tranzitorii sau zilnice. Când au fost detectați markeri biochimici, infarctul miocardic a fost clasificat ca infarct miocardic fără segment sub-ST, pentru un rezultat negativ - ca angină pectorală instabilă. Acest grup de pacienți nu va necesita terapie trombolitică.

Conform clasificării principale, se văd două grupuri principale, care sunt împărțite în funcție de clasă.

HMnST-ACS, când pacientul este diagnosticat cu cancer toracic și segment sub-ST pe ECG. Următorul grup de pacienţi a suferit reperfuzie.

IMBPvG și NS - GCS, care este însoțită de apariția unui disconfort ischemic la pacient în piept cu modificări ischemice tranzitorii sau permanente. Pentru prezența semnelor biochimice de insuficiență miocardică, acestea au fost numite HMBnST, iar pentru prezența lor - HC. Acest grup de pacienți nu va necesita tromboliza.

Cauzele sindromului coronarian acut

Aceste sindroame sunt cauzate de formarea unui tromb în modificările aterosclerotice ale arterei coronare. O placă aterosclerotică devine instabilă, în caz contrar sunt activate procese inflamatorii în ea, ceea ce provoacă ruperea plăcilor de suprafață, expunerea substanțelor trombogenice, care activează trombocitele și factorii de coagulare ai plasmei. La sfârșitul procesului, formarea unui tromb este finalizată. Activarea trombocitelor include modificări conformaționale ale receptorilor glicoproteinei llbllla ai membranei, ca urmare a cărora trombocitele se umflă pentru a se lega între ele. Modificările ateromatoase ale arterelor, care provoacă o sonorizare minimă a lumenului judecătorului, pot fi cauza GCS. La peste 50% dintre pacienți, sunetul arterei coronare devine mai mic de 40%. Formarea unui tromb creează o întrerupere în livrarea de sânge către miocard. Tromboliza spontană apare la aproximativ 2/3 dintre pacienți, după 24 de ani ocluzia trombotică a arterei apare doar la 30% dintre pacienți. Cu toate acestea, în toate cazurile, ocluzia trombotică a arterei continuă să dureze trei până la trei ore pentru a forma necroza miocardică.

În cazurile solitare, apar sindroame și embolie ulterioară a arterelor coronare. Odată cu introducerea cocainei și a altor medicamente, se poate dezvolta un spasm al arterelor coronare și IM.

Clasificarea sindromului coronarian acut (SCA)

Clasificarea se bazează pe modificările ECG, precum și pe prezența sau prezența markerilor cardiaci în sânge. Podіl HMcST și HM6ST pot fi de importanță practică, dar bazele de date vor diferi în ceea ce privește prognoza și selecția metodelor de analiză.

Angina pectorală instabilă se caracterizează prin:

• Angina pectorală în calm, un atac ca o oră trivaє trival (sunet peste 20 de minute).
• În primul rând, angina pectorală de FC mare, care este vinil.
• Angina pectorală progresivă, crize care au devenit mai frecvente, intensitatea durerilor anginoase a crescut, severitatea crizelor a crescut și nivelul presiunii de prag s-a modificat, ca și cum ar provoca un atac (creștere mai mică cu 1 FC sau până la 3 FC min) .

Simptome și semne ale sindromului coronarian acut (SCA)

Manifestările clinice ale GCS apar în funcție de localizarea și variabilitatea modificărilor arterei coronare și sunt variabile.

După finalizarea manifestării ostile a obstrucției coronariene, o posibilă dezvoltare a unei boli agravate. Începerea până la data de їх include disfuncție electrică (conducție afectată, artrită), disfuncție miocardică (insuficiență cardiacă, ruptura peretelui stâng al LH sau IVS, anevrism al LH, pseudoanevrism, formarea unui cheag de sânge în LH gol, cardiogen şoc). ). Deteriorarea puterii electrice a miocardului este posibilă pentru orice formă de GCS, apariția disfuncției miocardice poate indica o cantitate mare de miocard ischemic. Alte complicații ale corticosteroizilor includ recurența ischemiei miocardice și dezvoltarea pericarditei. Pericardita se dezvoltă în 2-10 zile din momentul IM și exacerbare ca sindrom post-infarct sau sindrom Drexler.

Angina instabilă. Simptomatologia este similară cu cea pentru angina pectorală stabilă, cu câteva particularități: atacurile se caracterizează printr-o intensitate mai mare, continuă mai mult timp, sunt provocate de un nivel mai mic de tensiune, pot fi reproșate calmului (angina pectorală decubit), progresează conform lor. caracteristici.

HM6ST și HMcST. Simptomele HMcST și HM6ST sunt similare. Cu câteva zile sau zile înainte de boala coronariană, aproximativ 2/3 dintre pacienți prezintă simptome prodromale, care includ angina pectorală instabilă sau progresivă, sau chiar dureri de spate. Primul simptom este dezvoltarea IM - durere intensă adânc în spatele sternului, care este descrisă de pacienți ca (presiune sau durere, care iradiază adesea spre spate, fanta inferioară, brațul stâng, brațul drept, umeri sau în toate zonele desemnate). Pentru caracteristicile sale similare, este la stenokardії, ale zazvichay bіlsh іntensivna i în studiu este adesea suprovodzhuєtsya zadishkoyu, pіtlivіstyu, nudotoyu blyuvotoyu i, i priyah nіtroglіtserinu іnіtroglіtserinu іnіtroglіtserinu іtserinu spokіzhuєtsya соковієєtsya zadishkoyu, сосєtsya zadishkoyu % GOSTR IM protіkayut bezsimptomno (klіnіka vіdsutnya aBO proyavlyaєtsya nespetsi simptome SSMSC nu spriymayutsya suferinde de iac zahvoryuvannya), naybіlsh scho adesea proyavlyaєtsya în patsієntіv de tsukrovim dіabetom.U deyakih patsієntіv zahvoryuvannya proyavlyaєtsya vtratoyu svіdomostі. priynyati nya antatsidіv. zhіnok parțial caracteristică rozvitok atipovoї klіnіki IM Pentru patsієntіv Pokhil vіku bіlsh harakternі Skarga pe spate, mai jos pe sindromul durerii anginoase. x pacienții se confruntă cu un sindrom de durere intensă în piept, care este însoțit de anxietate și teamă de moarte. Puteți să vă plictisiți și să vărsați, să vă răsuciți pielea, de regulă, sunteți palid, rece, apos prin băutură. Posibil apariție a cianozei periferice sau centrale.

Este posibil sa ai un puls asemanator unui fir, o colica egala cu presiunea arteriala, daca vrei sa ai hipertensiune arteriala la multi pacienti pentru o ora de atac de durere.

Odată cu dezvoltarea IM PZ, există o creștere a presiunii PZ, extinderea venelor jugulare (adesea cu un simptom Kussmaul pozitiv), respirație șuierătoare în legenia și hipotensiune arterială.

Diagnosticul sindromului coronarian acut (SCA)

• ECG de urmărire în dinamică pas cu pas.
• Urmărirea markerilor cardiaci.
• Angiografia coronariană pentru indicații de urgență la pacienții cu HMcST sau alte complicații.
• O revizuire a CG pentru pacienții cu HM6ST sau angină instabilă.

GCS a fost suspectat la persoanele de peste 20 de ani și la femeile de peste 40 de ani în prezența principalelor simptome la acestea - durere în piept. Diferențierea angioedemului în cheaguri toracice din cauza sindromului dureresc în pneumonie, fracturi costale, separare costocondrală, spasm al stravohodei, disecție acută de aortă, afecțiune nirkovo-kamyanoi, infarct splinei. La pacienții care suferă de ulcer peptic sau infecție cu zhovchnoy michur, trebuie avut grijă ca simptomele GCS să fie suprapuse pe manifestarea acestor boli.

În funcție de această categorie de pacienți, nu depinde de diagnosticul și diagnosticul GCS în faza acută: înregistrarea și evaluarea ECG în dinamică, urmărirea în dinamică, nivelul markerilor în malformația miocardică, care permite HST. Îngrijirea pielii nu este necesară pentru a ajuta sistemul matern de sortare a pacienților, este necesară pentru manifestarea nenegativă a pacienților cu GCS și înregistrarea ECG. Înregistrarea crimium a ECG este necesară pentru monitorizarea pulsioximetriei și urmărirea cu raze X a organelor toracice.

ECG. ECG este cel mai important test de diagnostic și poate fi testat în primele 10 minute în momentul sosirii pacientului. Pe baza analizei ECG, se ia una dintre cele mai importante decizii în tratamentul tacticii bolnave - despre introducerea unui medicament trombolitic. În cazurile de HMcST este indicată terapia trombolitică, la pacienții cu IMB5T, terapia trombolitică este mai probabil să reducă riscul de complicații. În plus, pacienții cu HMcST sunt indicați pentru CG de urgență, cei cu HM6ST CG pot fi programați sau administrați într-o manieră planificată.

Cioburi de forme non-transmurale de IM (non-O-satisfăcător) în cele mai multe cazuri dezvoltă bile subendocardice sau mijlocii miocardice ale peretelui LSH, cu aceste forme, dinții patologici nu se stabilesc sau supradenivelarea pronunțată a segmentului ST. Navpaki, pentru aceste stări se caracterizează prin modificări inconsistente și variabile în segmentul ST, care pot fi de natură nespecifică și fac dificil de interpretat (MM6ST). Dacă aceste modificări regresează (sau progresează) în analiza ECG în dinamică, atunci manifestarea ischemiei miocardice este și mai gravă. Pe de altă parte, imaginea ECG nu recunoaște dinamica obișnuită, iar diagnosticul implantărilor IM se bazează doar pe date clinice. este necesar să se confirme diagnosticul cu ajutorul altor metode. Înregistrarea unui ECG normal într-o postură bolnavă cu un atac de durere retrosternală nu include diagnosticul de angină pectorală instabilă, înregistrarea unui ECG normal la un pacient la înălțimea atacului de durere nu include prezența anginei pectorale, dar indică durere toracică non-chimică.

Pentru prezența suspiciunii de IM PZ este necesară înregistrarea ECG în 15 cazuri: electrozi suplimentari sunt introduși în poziția V4R și pentru diagnosticul de MI posterior în poziția V8-V9.

Marker și pierdere a miocardului. Enzimele cardiace (CPK-MB) sunt markeri ai insuficienței miocardice, sau proteine ​​în locul cardiomiocitelor, care vibrează în fluxul sanguin sistemic în cazul necrozei cardiomiocitelor. Markerii stagnării miocardice se găsesc în sângele periferic după o oră diferită de la momentul dezvoltării bolii și se normalizează în termeni diferiți.

Sună până la diferiți markeri ai insuficienței miocardice la intervale egale de o oră, de regulă, pielea timp de 6-8 ani în timpul primului dobi. Noile metode îți permit să ajungi la sfârșitul zilei fără probleme, să fii destul de sensibil când ajungi la el după intervale mai scurte de o oră.

Troponinele sunt cei mai specifici markeri pentru dezvoltarea IM, ruptura proteolitică poate fi luată în considerare și pentru prezența ischemiei miocardice fără dezvoltarea IM. Pentru un laborator specific pielii se stabilește o limită superioară pentru test, mai mult decât atât, se stabilește diagnosticul de IM. Semnificația aproape de cordon a nivelurilor de troponine la pacienții cu angină instabilă indică un risc ridicat de simptome inacceptabile și va necesita îngrijire și atenție mai intensivă. Valorile hibnopozitive sunt posibile în caz de insuficiență cardiacă și insuficiență circulatorie. Rata de activitate a CPK-MB este mai puțin specifică. Valorile hibnopozitive sunt posibile în caz de deficiență de nirk, hipotiroidism și mușchi scheletici scăzuti. Creșterea mioglobinei este nespecifică pentru IM, cu toate acestea, cioburi de yogo rin se mișcă mai întâi odată cu dezvoltarea IM, ceea ce vă permite să vă uitați la alegerea tacticii de tratament la un pacient cu modificări atipice în ECG.

Coronarografie. Angiografia coronariană, de regulă, este limitată la un complex de 4KB. În depresia HMcST, CG este indicat pentru indicații de urgență, în plus, CG este indicat în cazul salvării unui sindrom anginos pe fondul terapiei antianginoase maxime, precum și la pacienții cu complicații de dezvoltare. Suntem bolnavi cu o depășire necomplicată a HM6ST, sau cu angină pectorală instabilă și un efect secundar sub formă de tratament medical, apelăm la un KG în 24-48 de ani din momentul spitalizării pentru numirea unei urgențe pentru clinica de artera coronară.

După evaluarea inițială mă îmbolnăvesc, cob de tratament medicamentos al CG este contraindicat în cazurile de salvare sau reapariție a ischemiei miocardice (verificată prin date ECG sau date clinice), instabilitate hemodinamică, tulburări recurente ale ritmului tubular și manifestări recurente ale HKS.

Alte urmăriri. Testele de laborator de rutină sunt diagnostice, ele demonstrează modificări nespecifice care sunt caracteristice necrozei tisulare: o creștere a numărului de leucocite, o creștere a numărului de leucocite și o posibilă încălcare a formulei din stânga. Determinarea profilului lipidic al plasmei este necesară pentru a schimba situația în primii 24 de ani la momentul spitalizării pacientului.

Tehnicile de vizualizare a radionuclizilor nu apar în diagnostic, ca date ECG sau markeri pozitivi. În cazul EchoKG, urmărirea este absolut necesară pentru dezvăluirea complicațiilor mecanice ale IM.

Nu este posibil să se includă astfel de metode

• Shvidko face o privire în jur pentru includerea hipotensiunii, manifestarea zgomotului, entuziasmul unui picior puternic umflat.
• Este instalat un cateter pentru acces intern.
• ECG din 12 intrări poate fi înregistrat și descifrat cu o perioadă de 10 minute.
• Pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

• Kisen (aproape cu o concentrație de 28%, deoarece în anamneză există o indicație pentru o afecțiune obstructivă cronică a piciorului).
• Diamorfina pentru ameliorarea durerii.
• Metocpopramid pentru greață.
• Spray cu nitroglicerină: 2 inhalări pentru lipsa hipotensiunii.

• Luați sânge și efectuați monitorizarea:

• Analiza globală a sângelui și concentrația de sechovină și electroliți (dacă este necesar, adăugați preparate de potasiu în lichior pentru a crește concentrația în intervalul de 4-5 mmol / l).
• Concentrația de glucoză (poate crește semnificativ în perioada post-infarct la pacienții care nu suferă de diabet zaharat, ceea ce reflectă nivelul de catecolamine în stres, scade fără remisie).
• Markeri biochimici ai insuficienței cardiace.
• Indicatori ai metabolismului lipidic: colesterolul seric și HDL sunt epuizate la nivelul cob până la doi decibeli, dar apoi scad, iar cu o întindere de 8 zile, sau mai mult decât aceste niveluri se observă.

• Radiografia Oglyadova a cavității toracice este efectuată pentru a evalua expansiunea inimii, dezvăluind o constricție a plămânilor și excluzând expansiunea mediastinului.
• Când priviți în jur, evaluați pulsul periferic, priviți fundul ochiului, rupeți organele interne și măriți organele și anevrismele aortice.

Prognosticul sindromului coronarian acut (SCA)

Angina instabilă. Modificările ECG la pacienții cu sindrom anginos sunt indicatori ai riscului ridicat de IM și deces.

HM6ST și HMcST. Rata globală a mortalității ar trebui să fie aproape de 30%, cu 50 până la 60% dintre pacienți în ginecologie în stadiul pre-spitalicesc (sunet pe afide fibrilație fluvială).

Majoritatea pacienților cu complicații fatale ale IM dezvoltă fie IM cu focalizare mare, fie IM recurentă și debut cu cicatrice în LS după IM. Dezvoltarea șocului cardiogen din cauza radiațiilor în zona de infarct peste 50% din miocardul funcțional. Au fost stabilite cinci semne de prognostic care permit prezicerea mortalității cu morbiditate de până la 90% la pacienții cu HMcST: vârsta de vară (31% în mortalitatea globală), scăderea AT sistolice (24%), insuficiență cardiacă în clasa 1 pentru Killip (15%). , tahicardie (12%); localizarea anterioară a IM (6%). Există o creștere a mortalității datorită prezenței diabetului, precum și la femei.

Conservarea funcției sistolice a LS după IM transferat ar trebui să fie depusă sub forma unui număr mare de miocard funcțional, care a devenit redundant. Apariția cicatricilor în LS după transferul IM înrăutățește prognosticul pacientului, iar în cazul leziunilor de peste 50% în afecțiuni miocardice, prognosticul este extrem de nefavorabil.

Prima vizită în caz de sindrom coronarian acut

• În perioadele de suspiciune de GCS, este necesar să se asigure monitorizarea ECG continuă și posibilitatea unei defibrilari nenegociare.
• Lіkar, Yaky priymaє patsієnta, Buti proіnstruktovany vinovat despre neobhіdnіst priznachennya patsієntu Acid atsetilsalіtsilovoї (300 mg vnutrіshno la vіdsutnostі protipokazan) i nebazhanostі vnutrіshnom'yazovih іn'єktsіy [SSMSC mozhut prizvesti la pіdvischennya rіvnya kreatinfosfokіnazi (CK) care krovotech sprovokuvati.

Obov'yazkovі vin în ajutor indispensabil cu GCS

O privire rapidă pentru manifestarea hipotensiunii, zgomotul la inimă, precum și manifestarea acelei jubilații a legendelor puternic uzate, inclusiv pașii:

• Siguranța accesului vaselor - timp de 10 minute este necesar să se efectueze electrocardiografie în 12 cazuri și să o descrie.

Atribui:

• Oxigenoterapia (aproape 28% din suma acru-acrișoară pentru prezența bolii la un pacient cu legenie).
• Diamorfing intern cu ameliorarea durerii.
• Metoclopramină 10 mg intravenos pentru greață.
• Spray-uri cu nitroglicerină pentru două limbi (pentru prezența hipotensiunii).

Sânge pentru analiză:

• Sechovin și electricitate: crește concentrația ionilor de potasiu la un nivel de 4-5 mmol / l.
• Glicemia: hiperglicemia poate fi un semn al unui infarct în primii câțiva ani, inclusiv la pacienții care nu suferă de diabet zaharat, acționează ca o manifestare a hipercatecolaminemiei induse de stres și se poate manifesta fără autocontrol.

Markeri biochimici ai insuficienței miocardice:

• Profil lipidic: determinarea colesterolului total, acizilor grași dogolancitrici, trigliceridelor. În ciuda colesterolului, precum și a lipoproteinelor în niveluri plasmatice mari, acesta ajunge aproape de valorile normale, apoi scade la normal timp de peste 8 zile.

Vikonati în misiunea de radiografie a clitiniei cu metoda de semnare a inimii, dezvăluind suprapunerea legendelor și excluzând extinderea peretelui mijlociu.

Examenul general include evaluarea pulsului periferic, examinarea fundului de ochi, examinarea golirii organului cefalorahidian pentru hepatosplenomegalie, precum și evidența unui anevrism al aortei cefalorahidiane.

Deveniți ceea ce imitați în sindromul coronarian acut

• pericardită.
• Rozsharovayucha anevrism aortic.
• CORP.
• Reflux esofagian, spasm de ruptură esofagiană.
• Perforație Virazka.
• pancreatită.

Tratamentul Pochatkov al sindromului coronarian acut

• Toți pacienții cu glucocorticosteroizi suspectați se fac vinovați de monitorizarea ECG permanentă. La locul în care pacientul este cunoscut, s-ar putea să înțelegi totul despre defibrilare.
• Napravlyayuchy lіkar patsієntovі DATI responsabil aspіrin (300 mg vnutrіshno la vіdsutnostі protipokazan) i în zhodnomu razі nu ROBIT responsabil zhodnih vnutrіshnom'yazovih іn'єktsіy [duhoare sprichinyayut pіdvischennya zagalnoї kreatinfosfokіnazi (CK) care zbіlshuyut rizik krovotechі la trombolіzі / antikoagulyatsії].

Tratamentul sindromului coronarian acut (SCA)

• Monitorizarea și inhalarea acidului.
• Repaus la pat în prima zi, a dat activarea timpurie a bolnavului.
• Dietă cu conținut scăzut de sare și grăsimi.
• Purtarea de îngrijire și calmare (anxiolitice, tranchilizante) la nevoie

Lіkuvannya direcționată către schimbarea anxietății, trombozei, dezvoltarea inversă a ischemiei, deshidratarea IM, reducerea stresului asupra miocardului, profilaxia și likuvannya este mai complicată.

Likuvannya începe imediat de la diagnostic. Este necesar să se stabilească un acces supravenos, inhalare de acid prin canule cu un debit de 2 litri și monitorizare ECG constantă. Inducția în stadiul prespitalicesc, care este considerată de medici de asistență indispensabilă (înregistrarea ECG, aspirina 325 mg - de luat în considerare, tromboliza precoce pentru indicarea evidentă a posibilității de internare, internarea persoanei bolnave la spitalul de profil ) reduce semnificativ rata mortalității. Un diagnostic precoce și o evaluare a eficacității tratamentului ne permit să analizăm consumul și orele de revascularizare miocardică.

O creștere a nivelului markerilor de necroză ne permite să vedem un grup de afecțiuni cu risc scăzut și intermediar de glucocorticosteroizi (boală pentru markeri vizuali negativi ai necrozei și modificări nespecifice ale ECG). Astfel de pacienți sunt păziți la cel mai apropiat 24 de ani la camerele de gardă. Bolile cu risc ridicat pot fi internate în secțiile de terapie intensivă ale GCS, echipate cu un sistem de monitorizare ECG. Cel mai utilizat sistem de evaluare a riscurilor este TIMI.

Pacienții cu risc mediu și ridicat ІМ65Т trebuie să fie internați în secțiile de terapie intensivă. Afecțiunile cu MMcST sunt internate în secțiile de terapie intensivă ale GCS.

Monitorizarea ritmului cardiac și a ritmului cardiac pentru suportul unui sistem de înregistrare ECG cu un singur canal pentru majoritatea fluctuațiilor este suficientă pentru monitorizarea de rutină. Cu toate acestea, unii clinicieni recomandă utilizarea sistemelor cu înregistrarea canalelor bogate și analiza susceptibilității segmentului ST pentru identificarea episoadelor recurente tranzitorii de supradenivelare sau deprimare a segmentului ST. Manifestarea unor astfel de modificări, insufla la pacienții cu o varietate de manifestări clinice, să vorbească despre conservarea ischemiei miocardice și să arate o atenție mai agresivă.

Asistentele medicale calificate pot diagnostica dezvoltarea perturbării ritmului prin analiza ECG și înțelegere.

Mustatile salvatorilor sunt responsabile pentru mama noului venit al resuscitarii inimii legale.

Se cedează exuberanța agresivă, ceea ce face mai ușor depășirea IM.

Lіkuvannya poate vіdbuvatisya într-o atmosferă calmă, liniștită și relaxantă. Este mai important să alegeți una dintre camere, cu care să urmați regimul de intimitate în ochii pacientului. Sunetul în prima zi nu este permis să fie auzit de rude și apeluri telefonice. Asemenea atribute, cum ar fi aniversarea din acest an, un calendar și un vikno, vă permit să salvați orientarea pacientului în orele acelei întinderi și să dispară puțin izolarea. De ce să ascultați și emisiuni radio, emisiuni TV și să citiți ziare.

Primii 24 de ani de odihnă la pat obov'yazkovy. În prima zi după ІM pacienții fără complicații (instabilitate hemodinamică, care salvează ischemia miocardică), inclusiv pacienții după tratamentul de reperfuzie (fibrinoliză sau 4KB), pot sta pe pat, pot cădea pe partea dreaptă a patului. După o oră slabă, este posibil să părăsești toaleta și robotul cu documente într-un regim calm. Pe baza datelor din înregistrările rămase, pacienții cu IM și 4KB primar efectiv pot fi transferați într-un regim ambulatoriu în termeni precoce și externați pentru 3-4 zile.

Anxietatea, schimbările de dispoziție, emoțiile negative sunt frecvente la majoritatea pacienților. Pentru adoptarea unor astfel de fenomene se pot folosi tranchilizante ușoare (numite seria benzodiazepinelor), protejând, în opinia experților, necesitatea acestei recunoașteri este rară.

Dezvoltarea depresiei reactive este observată cel mai adesea în 3 cazuri de boală, cu care toți pacienții pot suferi o boală depresivă în perioada de expunere. După încheierea fazei acute a bolii cu cele mai importante sarcini, tratamentul depresiei, reabilitarea și dezvoltarea unui program preventiv pe termen lung pentru pacient. Prea târziu să se odihnească pe repaus la pat, ziua activității fizice și concentrarea transcendentală asupra gravității bolii, pentru a crește anxietatea și tendințele depresive. Urmăriți dorința de a încerca pacienții să stea în pat, să se ridice și să se angajeze într-o educație fizică exuberantă cât mai devreme posibil, dacă este posibil. Este necesar să se explice ziua de boală a pacienților, prognosticul și programul individual de reabilitare.

Sprijinul pentru funcționarea normală a intestinului pentru a ajuta la purtarea bolilor (de exemplu, docusate) pentru prevenirea constipației este o componentă importantă a vindecării. Zatrymka sich este, de asemenea, o problemă gravă care apare adesea la pacienții de vară, mai ales după câteva zile de regim de culcare și recunoașterea atropinei. Cateterizarea sich mіkhur poate fi necesară pentru unii pacienți, cateterul poate fi îndepărtat după aceea, ca afecțiuni, puteți să vă ridicați sau să stați într-un garaj și să goliți independent sich mіkhur.

Cioburile puiului din spitale au fost împrejmuite, pacientul a fost mustrat în clinică, după ce a învins pentru scoaterea puiului. Tot personalul clinicii, care este în contact cu pacientul, poate dori să vadă o persoană bolnavă.

Sunetul pacientului în faza acută a bolii poate reduce semnificativ apetitul, la care zha savuros în morți este mai mult ca o încurajare morală pentru pacient. Majoritatea pacienților li se prescrie o dietă de aproximativ 1.500-1.800 kcal/zi cu o scădere a Na la 2-3 r. Scăderea retenției de Na nu este necesară în a 2-a-3-a zi în cazurile cu simptome de insuficiență cardiacă. În plus, dieta este de vină pentru un minim de colesterol și grăsimi mari, ceea ce va arăta o masă sănătoasă pentru educația pacientului.

Îngrijire medicală

• Aspirină, clopidogrel sau ambele (prasugrel este o alternativă la clopidogrel, deci nu se prescriu medicamente fibrinolitice).
• Beta-blocante
• Blocanții llb / llla-receptorii trombocitelor sunt prescriși la vârsta de 4K și la unii pacienți cu risc ridicat.
• Heparină (nefracționată sau cu greutate moleculară mică) sau bivalrudină.
• Perfuzie IV de nitroglicerină (neobov'yazykovo în perioade cu risc scăzut, depășire IM necomplicată).
• Simptome fibrinolitice pentru unele grupuri de pacienți din HMcST.
• Inhibitori ECA (ca și înainte) și statine.

Prevenirea sindromului coronarian acut (SCA)

• Prevenirea trombozei în timpul spitalizării: mobilizare precoce (cu fluctuații necomplicate, sau după PCI cu succes, este posibilă în prima zi)
• Modificări ale stilului de viață: sevraj de nicotină, activitate fizică regulată, modificări vagale, controlul presiunii arteriale
• Heparină cu greutate moleculară mică pidshkirno până la externare din spital (cel mai bun mod este enoxaparina).
• Inhibitori de agregare plachetar:
  • acid acetilsalicilic (ASA): 75-100 mg/zi, rapid
  • clopidogrel: în caz de contraindicații sau intoleranță la AAS, luați clopidogrel permanent
  • prasugrel: 10 mg/zi post
• Statini - cob în 1-4 zile, indicator celular: lipoproteină
• Blocanți ai receptorilor beta la pacienții cu funcție obstrucționată a ventriculului stâng / fracțiune redusă a wiki sau tahicardie
• Inhibitori ECA - la pacienții noștri cu funcție redusă a canalului (fracțiunea Wikidu<40%), сахарным диабетом, гипертонией
• Antagonismul aldosteronului într-un stadiu ridicat de schimbare a fracțiunii de wikid
• Un antagonist al receptorului de angiotensină poate fi încercat pentru intoleranța la inhibitorii ECA și/sau semne de insuficiență cardiacă sau afectare a funcției ductului stâng.
• Poperedjennia raptovoї smertі sericit: patsієntam bagatorazovimi (i stіykimi) gemodinamіchno relevanță ventriculară tahіkardіyami / tahіaritmіyami ABO în stanі pіslya fіbrilyatsії shlunochkіv (per 48 va vinyatkom Godin sindrom coronarian pіslya), în special atunci când i nayavnostі redukovanoї nasosnoї funktsії lіvogo shlunka. defibrilator.

PUNCT ZORU

TRATAMENTUL SINDROMULUI CORONARIAN HOSTER DE SUBSTANȚĂ DE SEGMENT ST ÎN ETAPA PRE-SPOLPIREA CONSILIULUI MEDICAL

S.N. Terescenko*, I.V. Jirov

Complexul științific-viral cardiologic rusesc.

121552 Moscova, str. Cherepkivska 3-a, 15a

Tratamentul sindromului coronarian acut cu subdiamză B7 în stadiul prespitalic al asistenței medicale

S.N. Terescenko*, I.V. Jirov

Știința Cardiologiei Ruse și Complexul Virobnicheskiy 121552 Moscova, 3-a Cheepkivska vul., 15a

Se discută despre organizarea nutrițională a asistenței medicale în stadiul prespitalicesc la pacienții cu sindrom coronarian (SCA) internați și subspital segment BT. Sunt indicate metodele necesare de obstezennie, îngrijire medicală acele doze. Dezbrăcat asupra importanței terapiei de reperfuzie ca aspect cheie al satisfacției pacienților din acest grup. Sunt discutate problemele și deficiențele metodelor cutanate de terapie cu reperfuzie și algoritmul ales.

Cuvinte cheie: sindrom coronarian acut, infarct miocardic, stadiu prespitalicesc, terapie trombolitică.

RFC 2010; 6(3):363-369

Tratamentul sindromului coronarian acut cu supradenivelare de segment ST la îngrijirea prespitalicească

S.N. Terescenko*, I.V Jirov

Complexul de cercetare și producție în cardiologie rusă. Al treilea Cherepkovskaya st. 15a, Moscova, 121552 ucraineană

Sunt discutate detalii despre organizarea îngrijirii medicale prespitalicești la pacienții cu sindrom coronarian acut (SCA) cu supradenivelare de segment ST. Este prezentat algoritmul de diagnosticare medicală și îngrijire cardiacă la școala de medicină pentru acești pacienți. Metode de investigare necesare, doze de drogi și їхні є specificate. Se subliniază importanța reperfuziei ca abordare cheie a tratamentului pacienților cu SCA. Aditivi și dezvoltare cu reperfuzie de metode terapeutice și algoritm de alegere є prezentate.

Cuvinte cheie: sindrom coronarian acut, infarct miocardic, îngrijire cardiacă prespitalicească, terapie trombolitică.

Rational Pharmacother. card. 2010; 6(3):363-369

Intrare

Sub termenul de sindrom coronarian ostil (SCA) cu un subdiagnostic persistent al segmentului 5T pe ECG, este posibil să se identifice un grup de semne clinice pe afidele subdiviziunilor acute ale segmentului BT cu o amplitudine > 1 mm pe ECG cu o întindere de cel puțin 20 de fire, care permit suspectarea unei catastrofe coronariene.

Rețineți că termenul GCS nu este un diagnostic. Instalarea GCS oferă posibilitatea recunoașterii fakhivtsev a prezenței unei catastrofe coronariene, necesitând un complex clar de metode de diagnostic și diagnostic care dictează necesitatea spitalizării pacientului într-un spital specializat.

Tereshchenko Sergiy Mykolayovich, doctor în științe medicale, profesor Departamentul de Asistență Medicală al Universității de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, șef al secției de cardiologie fără diplomă VNOK Zhirov Igor Vitaliiovich, doctor în științe medicale, art. n. cu. din același vіddіlu, vcheniy secretar al secției de cardiologie non-grad VNOK

De ordinul plăcilor poshkodzhennyam aterosklerotichnoї ale următoarelor tromboze vnutrіshnokoronarnim provoacă GCS mozhut Buti rіzko zrosla necesită mіokarda în kisnі (іntoksikatsіya kokaїnom, patologіya schitovidnoї сітоVIDNOї соїїїї салоїїїїїїїїїїїїїїїїї їїїсїї сохорїїїї) stіykim pіdyomom al segmentului BT este asociat cu procesele de deteriorare a integrității membranei plăcii.

Organizarea nutrițională a asistenței medicale în etapa prespitalicească la pacienții cu corticosteroizi și subsegmentul ST

Aparent, 50% din rezultatele nefavorabile în diferite forme de corticosteroizi apar în primul an de boală. În acest rang, schema de obstezhennya și exaltarea pacientului în termenul timpuriu GCS este o piatră competentă pentru succesul terapiei. Exaltarea bolnavului este un proces unic care începe în etapa prespitalicească și continuă

ce să stea la spital. Pentru această brigadă medicală de asistență medicală și spitale, unde sunt necesare afecțiuni de la GCS, aceștia sunt responsabili cu practicarea unui singur algoritm, care se bazează pe aceleași principii de diagnosticare și aceeași înțelegere a nutriției cu tact. În legătură cu aceasta, un sistem în două etape de acordare a asistenței medicale, care a câștigat mai devreme (brigadă liniară - o brigadă specializată) a condus la o obstrucție nerealistă a acordării asistenței medicale. Fie că este vorba de o brigadă, după ce a pus un diagnostic dat, după ce a indicat indicațiile și contraindicațiile remisiunii severe, este de vină pentru atacul de durere, creșterea remisiunii antitrombotice, inclusiv introducerea tromboliticelor (de aceea nu este planificată angioplastia primară). ), iar în cazul dezvoltării, este mai ușor să perturbați ritmul inimii -reanimare legală.

În etapa prespitalicească, specialistul trebuie să țină cont de o mulțime de sarcini practice - costul asistenței indispensabile, evaluarea riscului de dezvoltare a bolii și spitalizarea pacientului la spitalul principal. Totul se desfășoară în mintea lipsei de timp și a mâinilor de lucru, în mințile stresante. Evident, este necesar să existe algoritmi de diagnostic literal clar și să aducem brigada în stare bună (Tabelul 1).

Este necesar să ne amintim că este necesar să se suspecteze prezența GCS și indicații absolute de spitalizare a pacientului la spital.

Epuizarea unui pacient cu corticosteroizi si segment ST subdual in stadiu prespital

Nu spunem că este dificil să se efectueze o reexcitare a pacientului cu acest diagnostic în etapa prespitalicească din motive obiective. În același timp, algoritmul propus este practic, necesar pentru dezvoltarea tacticii corecte de tratament și pregătirea pacientului pentru terapie în stadiul spitalicesc (Tabelul 2).

Tratamentul glucocorticosteroizilor cu subdomeniul segment ST în stadiul prespital

Este important ca îngrijirea prespitalicească să introducă algoritmul de exuberanță în secvență, așa cum este învățat în etapa prespitalicească în cea mai mare parte.

Boli

Efectuarea analgeziei într-o parte invizibilă a terapiei complexe a GCS nu este numai din microscopie etică, ci și după activarea simpatică supralumană cu dezvoltare nociceptivă.

Tabel 1. Echipamentul echipei de asistență medicală suedeză pentru acordarea de asistență pacienților cu GCS cu segment ST subdual

1. Electrocardiograf portabil de alimentatie autonoma

2. Un dispozitiv portabil pentru terapie cu electro-puls cu alimentație autonomă și posibilitatea de monitorizare a activității inimii

3. Trusă de recrutare pentru resuscitarea inimă-plămân (RCP), inclusiv un dispozitiv pentru ventilația manuală a piciorului

4. Configurare pentru terapie prin perfuzie, inclusiv pompe de perfuzie și perfuzoare

5. Cadran pentru introducerea unui cateter intern

6. Cardioscop

7. Stimulator cardiac

8. Sistem pentru transmiterea de la distanță a ECG

9. Sistem de telefonie mobilă

11. Medicamente necesare pentru terapia de bază a infarctului miocardic acut

Tabelul 2. Algoritmul înainte

manipulări diagnostice în stadiu prespitalicesc la un pacient cu corticosteroizi și subsegment BT

1. Desemnarea ritmului respirator, ritmului cardiac, AT, hemoleucogramei 02

2. Înregistrarea ECG în 12 cazuri

3. Monitorizarea ECG pe toata etapa de tratament si transport al pacientului

4. Asigurați-vă că sunteți pregătit pentru defibrilare și CPR

5. Securitatea accesului intern

6. Scurtă istorie medicală, obstrucție fizică

NPV - frecvența dyhal ruhiv,

HR - ritmul cardiac

iritație. Tse pentru a aduce la o vasoconstricție mai puternică, un consum mai puternic al miocardului în acru, o creștere a presiunii asupra inimii. Dacă aportul de forme aerosoli de nitrați este ineficient, se recomandă administrarea intravenoasă de clorhidrat de morfină 2-4 mg + 2-8 mg cutanat 5-15 min sau 4-8 mg + 2 mg cutanat 5 min. Cu presiune arterială sistolică (AT) mai mare de 90 mm Hg. urmată de perfuzie intravenoasă de nitroglicerină în doză de 20-200 mcg/quilin. În vremuri de anxietate, autorii europeni au în vedere indicații pentru administrarea intravenoasă a unor doze mici de benzodiazepine, însă, în majoritatea cazurilor, utilizarea analgezicelor opioide permite obținerea unor rezultate satisfăcătoare.

Suport respirator

Totodata, in cazul durerii la pacientii nostri cu corticosteroizi, este necesara efectuarea unui tratament respirator. Inhalarea acidului acru cu rapiditate de 2-4 l/hv este asociată cu modificări ale consumului miocardic în aciditate și severitatea simptomelor clinice. Într-o serie de fluctuații, se recomandă ventilația neinvazivă cu mască, mai ales în regimul de presiune pozitivă până la sfârșitul vederii (PEEP). Un astfel de mod de ventilație este indicat în special pentru manifestarea insuficienței cardiace, datorită expansiunii hemodinamice a unei cantități mici de circulație a sângelui și corectării hipoxemiei. Ventilația neinvazivă cu mască reduce, de asemenea, nevoia de intubare traheală și ventilație mecanică, ceea ce este important, ventilația mecanică în sine poate modifica în mod negativ parametrii hemodinamici la un pacient cu corticosteroizi.

Acid acetilsalicilic, agenți antiinflamatori nesteroidieni, inhibitori de COX-2

Absolut toți pacienții cu glucocorticosteroizi ar trebui să ia o doză precoce de acid acetilsalicilic (ASA) - 160-325 mg de forme non-intestinale sub limbă. O alternativă valabilă este forma intravenoasă a AAS (250-500 mg) și AAS în supozitoare aparent rectale. Contraindicații până la doza zastosuvannya navantazhuvalny - sângerare mucozo-intestinală activă, hipersensibilitate la AAS, trombocitopenie, insuficiență hepatică severă. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (NPZZ) și a inhibitorilor selectivi ai COX-2 duce la un risc crescut de deces, reapariția corticosteroizilor, rupturi miocardice și alte complicații. În cazul retragerii GCS, trebuie administrate toate preparatele din grupul NPSH și inhibitorii COX-2.

Nadal nu a fost indicat de trei ori pe zi pentru toți pacienții să ia doze mici de AAS (75-160 mg) zilnic.

Clopidogriv

Adăugarea clopidogrelului la AAS în stadiul prespital îmbunătățește semnificativ rezultatele clinice, modificările bolii și mortalității la pacienții cu GCS. Dozarea clopidogrelului diferă în funcție de tipul de GCS și de tipul de tratament (Tabelul 3).

Doza de clopidogrel a fost crescută la 75 mg. Valabilitatea terapiei antiplachetare subvariante (ASA plus clopidogrel) variază și în funcție de tipul de glucocorticosteroizi și de abordarea tratamentului (invaziv/neinvaziv) și devine 4-52 de zile (cel puțin 4 zile, ideal 1 zi).

Tabelul 3. Doze avantajoase de clopidogrel

Scenarii clinice diferite

Efectuarea unui PCI primar este cu siguranță posibilă Yak minim 300 mg, vinete 600 mg

Efectuarea terapiei trombolitice

Până la 75 de ani

75 de ani și mai mult (deci nu este planificat primul TBA)

Fără terapie de reperfuzie

Până la 75 de ani 300 mg

75 de ani și peste 75 mg

Terapia de reperfuzie a glucocorticosteroizilor cu subdomeniul segment ST

Este important de reevaluat semnificația terapiei de reperfuzie în diferite manifestări la un pacient cu elevare a GCS a segmentului BT. În recomandările rusești pentru diagnosticul și tratamentul afecțiunilor pentru infarctul miocardic ostil cu pidiomiom al segmentului BT (IMPBT) pe ECG, este indicat că baza pentru tratamentul IM acut și fluxul sanguin coronarian este reperfuzia coronariană. Trombul Ruinuvannya și reînnoirea perfuziei miocardului se efectuează până când calamitatea bolii este ameliorată și rezolvată în viitorul apropiat și cel mai îndepărtat prognostic. Prin urmare, toate afecțiunile cauzate de STEMI se datorează obstezhennі negionary pentru clarificarea indicațiilor și contraindicațiilor până la restabilirea fluxului sanguin coronarian.

Pentru a evalua semnificația debutului precoce al terapiei de reperfuzie, a fost introdus conceptul de „an de aur”: în primii 2-4 ani mai târziu, voi restabili circulația sângelui în zona de ischemie și o voi aduce la nivelul dezvoltării așa-numitul infarct miocardic „întrerupt” sau „avortat”.

Până la această oră, există două modalități de a efectua terapia de reperfuzie - inserția intervențională (PCI) și terapia trombolitică (TLT).

Trebuie remarcat faptul că aceste două metode de reperfuzie pot fi combinate eficient una câte una, ceea ce a condus la justificarea termenului de „strategie farmaco-invazivă de reperfuzie” (Malyunok).

Astfel, cea mai importantă în etapa prespitalicească este alegerea metodei de reperfuzie cob. Mai jos sunt criteriile de selecție (pentru modificări):

O strategie invazivă de îmbunătățire, cum ar fi:

Є tsіlodobova angiografіchna laborіbіchna і dоsvіdchenі dіlіdnik, care vikonuє nu mai puțin de 75 primul PCI pe rіk, iar ora după primul contact cu personalul medical înainte de umflarea balonului în CA nu depășește 90 hv; într-o complicaţie bolnăvicioasă severă a IM: cardiogenă

300 mg 75 mg

Recanalizarea invazivă a arterei coronare

„Pervinne” (primar) PKV „Ryatuvalna” (salvare) PKV „Pidgotovlene” (facilitat) PCI

1 1 Fibrinolitic Fibrinolitic

Niciun semn neinvaziv de reperfuzie miocardică

Transport la centrul invaziv „avansat”.

Cei mici. Opțiuni pentru efectuarea terapiei de reperfuzie (adaptat la Tereshchenko S.M.)

șoc, insuficiență cardiacă acută, care amenință viața aritmiilor;

Є contraindicații înainte de terapia trombolitică (TLT): risc crescut de sângerare și accident vascular cerebral hemoragic;

Durata spitalizării unei persoane bolnave: simptome de durată de STEMI > 3 ani;

Nu ezitați în a diagnostica IM, sau există o diferență în tipul de ocluzie trombotică a mecanismului de atașare a fluxului sanguin din spatele CA.

Vidpovidno, vibir pe melancolia TLT vіdbuvaєtsya uneori, de exemplu:

Durata infarctului miocardic al trohului este mai mare de 3 ani;

Efectuarea PCI nu este posibilă (nu există un laborator de angiografie disponibil sau laboratorul este ocupat, probleme cu accesul la vas, lipsa capacității de a livra persoana bolnavă la laboratorul de angiografie sau lipsă de pregătire)

Tabelul 4. Contraindicații înainte de TLT

Următorul);

PCI nu poate fi efectuat timp de 90 de minute de la primul contact cu personalul medical și, de asemenea, dacă există o oră de tăiere între primul balon cu aer din CA și o ureche de TLT peste 60 de minute.

Conform datelor studiilor numerice, începerea terapiei de reperfuzie în termenul timpuriu al vindecării poate îmbunătăți semnificativ rezultatele clinice ale bolii. La legătura cu această piatră externă a terapiei de succes se află posibilitatea efectuării TLT prespitalicești.

Efectuat în etapa prespitalicească a TLT duce la o creștere semnificativă a prognosticului și a rezultatelor clinice pentru pacient. Indicații pentru efectuarea TLT є:

O oră pe piciorul unui atac de angină nu se schimbă timp de 12 ani;

Contraindicație absolută

Înainte de a transfera AVC hemoragic sau NMC de etiologie necunoscută

Accident vascular cerebral ischemic, transferat pentru restul de 3 luni

Creierul Pukhlina, primar și metastatic

Suspiciunea de disectie aortica

Prezența unui semn de sângerare sau diateză hemoragică (din cauza menstruației)

Numărul de leziuni la cap închise în ultimele 3 luni

Modificări ale structurii vaselor cerebrale, de exemplu, malformații arterio-venoase, anevrisme arteriale

Vіdnosnі contraindicații

Hipertensiune arterială în picioare, ridicată, prost controlată în anamneză

AH - la momentul internării - AT sis. >180 mm Hg, diast. >110 mmHg

Accident vascular cerebral ischemic acum peste 3 luni

Demență sau patologie intracraniană, care nu este indicată în „Contraindicații absolute”

Reanimare traumatică sau trivală (mai mult de 10 minute) inimă-legenev sau introdusă operativ, amânată cu restul celor 3 ani

Recent (cu o întindere a anterioare 2-4 zile) sângerare internă

Puncția judecătorului, scho să nu fie stors

Pentru streptokinază - introducerea streptokinazei este mai mare de 5 decibeli, pentru a arăta o alergie la aceasta

Vagitatea

Zagostrennya virazkovy boală

Luarea de anticoagulante indirecte (mai mult INR, sângerare mai riscantă)

Tabelul 5. Schema de tratament a diferitelor boli trombolitice

Alteplază intravenoasă 1 mg/kg greutate corporală (dar nu mai mult de 100 mg): 15 mg bolus; infuzie cu debut de 0,75 mg/kg greutate corporală timp de 30 de minute (dar nu mai mult de 50 mg), apoi 0,5 mg/kg (alternativ nu mai mult de 35 mg) timp de 60 de minute (durata totală a perfuziei este de 1,5 ani)

Prourokinaza intravenos: bolus 2000000 MO și perfuzie suplimentară 4000000 MO timp de 30-60 minute

Streptokinaza perfuzie intravenoasă 1500000 MO timp de 30-60 de minute)

Tenecteplază intravenoasă sub formă de bolus: 30 mg în greutate<60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг; 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 kg

Tabelul 6. Caracteristicile medicamentului „ideal” pentru terapia trombolitică (cu completări și corecții de la autori)

Pe ECG, este indicat ca segmentul BT este >0,1 TM cel putin in 2 insertii mamare consecutive, sau in 2 insertii consecutive, sau apare blocarea LBPH;

Introducerea tromboliticelor este adevărată în aceiași termeni la semne ECG IM posterior adevărat (unde R temporale în inciziile precardiace drepte și deprimarea segmentului BT în inducțiile V1-V4 cu arderea directă a undei T).

Contraindicațiile pentru TLT sunt prezentate în tabelul 4.

Să furnizeze hrană la zi, asociată cu o posibilă modificare a algoritmului TLT în etapa prespitalicească. Subiectul Tsya este un subiect de discuție gâlgâitoare. Cel mai critic acceptat punct al zorilor, care este asociat cu orice TLT în stadiul pre-spitalicesc, ar trebui să fie înconjurat de primii 6 ani de simptome clinice, iar contraindicațiile evidente ar trebui luate ca absolute.

Efectuarea TLT în etapa prespitalicească este mai ușoară pentru crearea de pacienți speciali, a căror introducere oferă specialistului capacitatea de a evalua cu exactitate nutriția cu privire la posibilitatea/imposibilitatea TLT într-o afecțiune specifică a pielii. Razroblenі opituuvalniki bazat pe indicații și contraindicații desemnate pentru TLT, în caz de orice îndoială sau dovezi negative pentru a vorbi despre severitatea bolii în TLT pre-spital.

Tabelul 7

siguranța tinecteplaziei și alteplaziei (conform rezultatelor urmăririi ASSENT-2 cu completări și corectări ale autorilor)

Alteplază, n = 8488 Tenecteplază, p n = 8461

Deces la 30 de zile 6,18% 6,165 ND

VchK medicină internă 0,94% D N % m.9 0,

Sângerare internă masivă 5,94% 4,66% 0,0002

Transfuzie de sânge 5,49% 4,25% 0,0002

a etapei nutriționale a suplimentării medicale la Instituția Federală de Stat RKNPK Rosmedtekhnologii, observații din suplimentul 1.

În această oră, în Federația Rusă, au fost înregistrate preparate chotiri pentru efectuarea TLT în GCS cu un pidiom al segmentului BT.Tabelul 5 prezintă informații despre doza și metoda de administrare a diferitelor trombolitice.

Vimogi la medicamentul trombolitic „ideal” este enumerat în Tabelul 6.

În opinia noastră, pentru TLT în etapa prespitalicească, cei mai importanți factori sunt eficiența, siguranța și ușurința în administrare a medicamentului. În legătură cu cym, cea mai promițătoare este dezvoltarea tenecteplaziei, o formă modificată genetic de activator tisular al plasminogenului la om, în stadiul prespital.

Tenecteplaza nu este inferioară activatorului de plasminogen tisular (alteplază) pentru eficacitatea sa, dar pentru siguranța sa este superioară (Tabelul 7).

La acest grup, cel mai mare risc (femei, vară, greutate corporală mai mică de 60 kg) pe fondul introducerii tenecteplaziei a fost asociat cu o scădere a riscului de accident vascular cerebral cu 57%.

Nadzvichayno doză simplă, bazată pe masa corporală, simplitatea TLT cu tenecteplază - administrarea intravenoasă în bolus a 6-10 ml de medicament -

Cob suedez dії

Eficiență ridicată la intervale de 60-90 de minute datorită fluxului sanguin crescut (etapa 3 pe scara T1M1)

Incidență scăzută a reacțiilor adverse (în special sângerare și accident vascular cerebral)

Rată scăzută de reocluzie

Ușurință în administrare (bolus cu o perfuzie triplă)

Mod de dozare usor

Prognoza Garny pentru perioada pre-accident vascular cerebral

Economisirea resurselor (financiare, de muncă, bugetare)

Tabel 8. Indicații și contraindicații înainte de admiterea beta-blocantelor intravenoase la pacienții prespitalici cu corticosteroizi

Contraindicație

Tahicardie - insuficienta cardiaca

Ischemie recurentă - perturbarea conducerii AV

Tahiaritmii - manifestări ale bolii bronho-obstructive ale piciorului

Hipertensiune arteriala- risc crescut de a dezvolta șoc cardiogen

mult stres, tipic pentru ajutor în etapa prespitalicească.

Momentul obov'zkovym înainte de efectuarea TLT este posibilitatea de a monitoriza pacientul și construirea manifestării în timp util și corectarea posibilelor complicații.

Terapia antitrombotică

Heparini

Linia standard de terapie anticoagulantă la pacienții cu corticosteroizi. HEPARINA DE NEFRATIZIUNE introdusă se recomandă să fie înlocuită cu o introducere în bolus intern (nu un b_lshe 5000 ody la GKS fără un segment pivot de BT І 4000 OD cu un GKS З и відый-segment BT) de la trecerea la Introducerea de 1000 OD / an І Schwidkіsti 1000 OD / an 3- 4 ani.

Utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică permite controlul de laborator, ceea ce facilitează regimul de terapie cu heparină. Dintre reprezentanții grupului, cea mai importantă este enoxaparina. S-a demonstrat că utilizarea continuă a enoxaparinei și a terapiei trombolitice este asociată cu beneficii clinice suplimentare pentru pacient. În plus, dacă terapia anticoagulantă se efectuează mai mult de 48 de ani, atunci utilizarea heparinei nefracționate este asociată cu un risc ridicat de trombocitopenie.

Enoxaparina cu o strategie neinvazivă de tratament a GCS trebuie urmată de un regim ofensiv: un bolus intravenos de 30 mg, administrat în doză de 1 mg/kg de 2 ori pe doză.

ki până în a 8-a zi de boală. Primele 2 doze pentru administrarea subcutanată a vinovăției trebuie schimbate la 100 mg. La adulții peste 75 de ani, doza intravenoasă nu se administrează, dar se modifică treptat la 0,75 mg/kg (primele 2 doze nu se datorează la 75 mg). Dacă clearance-ul creatininei este mai mic de 30 ml/min, medicamentul se administrează subcutanat în doză de 1 mg/kg o dată pe zi.

În cazul unei abordări invazive a tratamentului GCS pentru introducerea enoxaparinei, este necesar să rețineți următoarele: deoarece introducerea a 1 mg/kg nu a trecut mai mult de 8 ani, nu este necesară administrarea suplimentară. Dacă acest termen devine 8-12 ani, atunci înainte de procedură, enoxaparina trebuie injectată intravenos la o doză de 0,3 mg/kg.

Fondaparinux

La acreditarea națională scoțiană a GCS se dau instrucțiuni cu privire la necesitatea introducerii fără câștig de fundaparinux după introducerea semnelor electrocardiologice de GCS: pacienți cu GCS cu pidiom al segmentului BT, care nu necesită terapie de reperfuzie, din cauza respingere negionară.

Aceste recomandări, însă, nu vorbesc despre necesitatea administrării în etapa prespitalicească, ci mai degrabă parafrazează cuvintele instrucțiunii, în care este indicat: doza recomandată este de 2,5 mg o dată pe zi. Prima doză se administrează intravenos, toate dozele ulterioare se administrează intravenos. Așteptările trebuie făcute cât mai devreme după stabilirea diagnosticului și continuă timp de 8 zile sau până la externarea pacientului.

Tabel 9. Doze de beta-blocante pentru diferite cazuri la pacienții cu corticosteroizi în stadiu prespital

Doza de medicament

Succinat de metoprolol In/in 5 mg de 2-3 ori cu un interval de cel putin 2 min; prima administrare intravenoasă după 15 minute după administrarea intravenoasă

Propranolol IV 0,1 mg/kg pentru 2-3 prize la intervale de minim 2-3 minute; prima administrare intravenoasă la 4 ani după administrarea intravenoasă

Esmolol Perfuzie intravenoasă la o doză inițială de 0,05-0,1 mg/kg/min cu reduceri suplimentare progresive ale dozei de 0,05

mg / kg / min. piele 10-15 min. pentru a atinge efectul sau doza de 0,3 mg / kg / min.; pentru shvidsho ї efectul poate apărea asupra cobului de introducere a 0,5 mg / kg cu o tragere de 2-5 minute. Esmololul trebuie luat în considerare după o doză diferită de blocant beta-adrenergic oral, astfel încât, într-o oră din total, presiunile ritmului cardiac și AT să fie crescute.

Addendum. Lista de verificare pentru acceptarea deciziilor

de către echipa medicală și paramedicală a SHMD despre efectuarea unei afecțiuni cu sindrom coronarian spitalizat (SCA) TLT

Întoarceți și identificați pieile din indicații, arătând spre tabel. Dacă sunt indicate toate pătratele din coloana „Deci” și aceleași din coloana „Hi”, atunci terapia trombolitică este indicată pentru boală.

Pentru evidenta introducerii unei casete nemarcate in coloana „Așa”, terapia TLT nu se efectuează în continuare și se poate atribui completarea foii de control

"Ta ni"

Se pot dezvolta afecțiuni de orientare.Sindrome dureroase caracteristice GCS și/sau echivalență yogo, care durează nu mai puțin de 15-20 de ani și nu mai mult de 12 ani. înregistrarea ECG în 12 cazuri La medicul/paramedicul CMD є evaluare suplimentară a modificării segmentului BBT și blocarea fasciculului inferior al Hisa pe ECG (test doar pentru distanța de evaluare la distanță a ECG de către un specialist)

.

În perioada de transport a unei persoane bolnave, posibilitatea de monitorizare constantă a ECG (dacă doar într-un singur caz), perfuzii interne (un cateter este introdus la vena cubitală) și termenul de oprire a defibrilatorului. Peste 35 de ani pentru bărbați și peste 40 de ani pentru femei HRT.

Presiunea diastolică a sângelui nu depășește 110 mm Hg.

Diferența este egală cu presiunea sistolice a sângelui, vibrând pe mâinile drepte și stângi, nu depășind 15 mm Hg. Artă.

În anamneză, au existat indicații pentru transferul unui accident vascular cerebral sau prezența unei alte patologii organice (structurale) a creierului. semne clinice Kelesting (în același număr de Slunkovo-Kishkovі TU UroGenіtalnie) Aboya este deplasată de sindromul hemoradial la depunerea de documente medicale danіn despre trivalul de pivot (b_льшой 10 хоросо сертеволое Енееенье енеенье енеенье ееенье або по на но но на Денені 2 Tijnі boli si yogo close tse confirma

Depunerea actelor medicale are date privind amânarea pentru restul de 3 luni. Operațiunile lui Hirrgrigі (inclusiv Laser Vicarins) ABO SERIOZNIY ÎN GEATERS ALE HEMATOMULUI TA / Abo sângerări, Khvori Pіdtrejє Tseta la prezentarea documentelor medicină ale lui Vіdshtіn Danі despre ideea Vagіtnostі Abo a stadionului Be -rexma. depunerea documentelor medicale, există date zilnice despre prezența unei femei bolnave, hepatită, deficiență de nirk și date despre examinare, iar privirea la o persoană bolnavă confirmă

: CLT pentru bolnavul __________________________________________________________ (PIB)

INDICAT CONTRAINDICAT

Fișă de completare: medic/paramedic (vă rugăm să încercuiți) __________________________ (ПІБ)

Data__________________ Ora______ Semnătura___

Fișa de control se predă spitalului dacă ești bolnav și se adaugă la istoricul afecțiunii

O oră pe piciorul terapiei antitrombotice la un pacient cu corticosteroizi

În mod deosebit, mai devreme decât exaltarea antitrombotică a unui pacient cu GCS, există un succes mai mare al unui rezultat clinic de succes. Prin urmare, administrarea de agenți antiagregante plachetare (aspirina, clopidogrel) și anticoagulante trebuie inițiată în stadiu prespital.

Alte preparate medicinale

Beta-blocante

Cu metoda de reducere a consumului de miocard în intestine cu GCS, este necesar să se recunoască blocantele beta-adrenergice. În etapa prespitalicească, utilizarea prespitalicească a formelor intravenoase de beta-blocante, atât pentru severitatea efectului clinic de debut, cât și pentru posibilitatea unei ușoare modificări a efectului cu posibile reacții adverse (Tabelele 8,9). ).

inhibitori ai ECA

În primii 24 de ani în dezvoltarea corticosteroizilor, medicamentul a fost adăugat la grupul de blocanți în activitatea sistemului renină-angiotensină - inhibitori ACE sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină. Cu toate acestea, începerea unei astfel de terapii este recomandată după internarea pacientului la spital.

Visnovok

Etapa prespitalicească a asistenței medicale a pacienților cu GCS și începutul segmentului 5T reprezintă fundamentul unui tratament de succes și al prognosticului favorabil al pacientului. Algoritmii Navchannya fahivtsiv likuvalno-diagnostic permit modificarea bolii vasculare cardiace și a mortalității în Federația Rusă.

Literatură

1. Diagnosticul și tratamentul afecțiunilor pentru infarctul miocardic ostil cu ECG subsegment ST. Oganov R.G., Mamedov M.M., editori. Clinici nationale. Moscova: MEDI Expo; 2009.

2. Van de Werf F, Bax J., Betriu A. and in. Disciplina corectă a micocardializării la pacienți, care se bazează pe prezența segmentului ST de evoluție: forțe de împingere asupra controlului segmentului ST de evoluție, influxul de respingere miocardică a cardiologiei sociale europene. Eur Heart J 2008; 29(23): 2909-45.

3. Dudek D., Rakowski T, Dziewierz A. și în. PCI după terapia litică: când și cum? Eur Heart J Suppl 2008; 10 (supliment J): J15-J20.

4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Sindroame coronariene acute. Un ghid clinic național. Disponibil pe http://www.sign.ac.uk/pdf/sign93.pdf.

5. Chazov E.I., Boytsov S.A., Ipatov P.V. O sarcină de mare amploare. Tehnologia îmbunătățită a glucocorticosteroizilor ca cel mai important mecanism de reducere a mortalității cardiovasculare în Federația Rusă. Tehnologii medicale moderne 2008; (1): 35-8.