Bloc atrioventricular stadiul II și III. Blocarea atrioventriculară a celei de-a treia etape (blocarea povnei) Ce este blocarea inimii

Blocarea atrioventriculară (AV sau AV) a etapei a 2-a de la 2 la 1 (2:1) este considerată un tip diferit de blocare AV a a 2-a lingură. tipul Mobitts II, este inclus în categoria formelor de boală înalte (nesigure pentru sănătate și viață). În cazul blocării AV a etapei 2, tip 2:1 în plin obsyazy, impulsurile din nodul sinusal sunt efectuate către ventricule (pe ECG, abateri critice ale complexelor QRS - deteriorarea tubilor - fără extensie anterioară a se observă intervalul P - QRS).

Blocarea AV a doua etapă 2:1 înseamnă că shlunochkіv nu ajunge la piele un alt impuls. Pe electrocardiogramă, primul semn de blocare AV 1-a etapă 2:1 este deplasarea unui număr de unde P (care indică trezirea nodului sinusal) peste numărul de complexe QRS, ceea ce duce la o altă trezire a pielii. inima. Blocarea AV 2:1 ca formă de tratament poate fi pe instalarea unui electrocardiostimulator (EKS, sau control al ritmului cardiac pe bucată - IVR).

Blocarea AV a 2-a etapă 2 la 1 є chastkovy (povna blocada atrioventriculară - 3 linguri), dar este recunoscută ca o boală nesigură, caracteristică formelor severe de afectare a sistemului cardiac. Chastkova AV blocaj 2 linguri. 2:1 se caracterizează printr-o creștere a bradicardiei (o creștere a ritmului cardiac). Pe ECG, undele P (intervalul P-P) sunt aceleași, la fel ca și QRS.

Tabloul clinic al blocajului AV cu 2 până la 1 ședințe: scăderea frecvenței cardiace (FC), puls, slăbiciune, dureri de spate și alte crize de angină pectorală (durere în piept) - în special la presiuni fizice. Deci tabloul clinic este completat de confuzie, observații trecătoare de confuzie de informații, inconsecvență. Pacientul poate prezenta întreruperi ale inimii robotizate, pe afidele care progresează cu bradicardie, pulsul poate scădea la 40 de bătăi pe penă sau mai puțin.

Tratamentul blocajului AV etapa a 2-a 2:1

Lіkuvannya nepovnyh (privat) Blocaj AV 2 linguri. Efectele efectuate de la 2 la 1 sunt mai puțin probabil să fie efectuate prin metoda de implantare a CEN. Operația durează aproximativ 40 de minute și se finalizează sub anestezie locală. La ora dată metoda eficienta Se acceptă instalarea de stimulatoare cardiace cu 2 camere (modelele cu o singură cameră sunt vicorate pentru tratamentul aritmiilor mai puțin trecătoare).

Nemovable Av Blocad II Pași a fost efectuat 2: 1 medicament nu-mi place, prote Pilantatsii ivr este un analog subtriki -pre -priyom Aspіrin (medicament pentru sângele Rosrjennya) - o unitate de cățel din băcănie (trombus) săgeți subțiri, care conduc prin corpul EKS către camerele inimii).

Blocarea AV cu 2 la 1 teste este diagnosticată numai pe ECG sau în timpul monitorizării Holter, se caracterizează prin păstrarea ritmului sinusal corect, al complexului QRS cutanat (QRST), interval P-QRS normal sau inferior. Un semn nepermanent de blocare atrioventriculară a doua etapă 2:1 - extinderea și deformarea complexului de conducte (cu formă distală de boală).

Formele minute (tranzitorii) de blocaje AV din a 2-a etapă 2:1 necesită monitorizare regulată de către un cardiolog și examinare periodică a ECG. Blocarea AV 2 la 1 є la boli grave, potențial nesigure pentru sănătatea vieții acelei persoane.

Bloc AV 2:1 pentru tahicardie

Blocarea AV 2 la 1 poate provoca dezvoltarea atât a bradicardiei, cât și a tahicardiei (precum și un întreg „buchet” de alte boli de inimă, inclusiv insuficiență cardiacă, infarct miocardic). Blocarea Z AV 2: 1 tahicardie atrială, fibrilația atrială tripotinnya.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Protecției Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Blocarea două-fasciculară (I45.2), În această blocare atrioventriculară nespecificată (I44.3), Blocarea atrioventriculară a unui alt stadiu (I44.1), Blocarea anterio-ventriculară a primului stadiu (I44.0), Atrioventriculară (I44. 2), sindromul de slăbiciune a nodului sinusal (I49.5), blocada Tripuchkov (I45.3)

Cardiologie

Informatii generale

Scurta descriere

Aprobat
la Comisia de Experti in Nutritie pentru Dezvoltarea Protectiei Sanatatii
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
Protocolul nr. 10, din "04", din 2014

Bloc AVє pentru a crește sau la conducerea atașată a impulsurilor din partea laterală a atriului la shlunochki. Pentru dezvoltarea blocadei AV, necesitatea unui sistem cu fir poate fi diferită. Poate exista o întrerupere a conducerii în atrii, congestie AV și ventriculi.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Denumiți protocolul: Conducție afectată a inimii

Cod protocol

Kodi cu MKL-10:
I44.0 Bloc atrioventricular de gradul I
I44.1 Bloc ventricular atrioventricular, alt grad
I44.2 Bloc ventricular atrioventricular
I44.3 Alt bloc ventricular atrioventricular nespecificat
I45.2 Bloc bifascicular
I45.2 Blocada lui Tripuchkovy
I49.5 Sindromul sinusului bolnav

Abrevierile care sunt scrise în protocol:
HRS - Parteneriat pentru Ritmul Inimii
NYHA - Asociația inimii din New York
Bloc AV - bloc atrioventricular
AT - viciu arterial
ACE - enzima de conversie a angiotensinei
VVFSU - ora de restabilire a funcției nodului sinusal
VIL - virusul imunodeficienței umane
VSAP - ora sinoauriculară
Inhibitor ECA - inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei
IXC - boala ischemica inima
Interval HV - oră petrecută de impulsul din spatele sistemului Hisa-Purkin'e
ELISA - imunotest enzimatic
LSH - leviy shlunochok
MPCS - trivalitate maximă la ciclul de stimulare
PSC - trivalitatea ciclului sinusal
PLS - Trivalitatea ciclului de stimulare
blocaj SA - blocaj sinoatrial
HF - insuficienta cardiaca
SPU - vuzol sinoatrial
FGDS - fibrogastroduodenoscopie
HR - ritmul cardiac
ECG - electrocardiograma
EKS - electrocardiostimulator
ERP - perioada refractară efectivă
EFI - cercetare electrofiziologică
EchoCG - ecocardiografie
EEG - electroencefalografie

Data lansării protocolului: 2014

Protocolul Koristuvachi: aritmologi intervenționali, cardiologi, terapeuți, medici de medicină generală, cardiochirurgi, pediatri, medici de asistență suedeză, paramedici.

Clasificare

Clasificarea blocului AV în spatele treptelor:

Blocarea AV din prima etapă se caracterizează printr-o creștere a conducerii impulsurilor din partea atriului către tuburi. Pe ECG se așteaptă o scădere Intervalul P-Q mai jos 0,18-0,2 sec.

. În cazul blocării AV, a doua etapă, una câte una, impulsurile din atriu nu trec timp de o oră la ventricul. Ca o astfel de manifestare a vinovăției, este rară și dispare mai mult de un complex slunochkovy, afecțiunile nu pot vedea nimic, dar uneori puteți vedea momentele dinților inimii, cu care există o întunecare a ochilor.

Bloc AV II stadiul tip Mobitz I - pe ECG există o scădere periodică a intervalului P-Q cu o singură undă P care avansează, dar în spate nu există un complex de conducte avansate (blocadă tip I cu perioada Wenckebach). Sună, această variantă a blocadei AV este pe linia blocadei AV.

Blocul AV stadiul II, tip Mobits II, se manifestă prin regresia periodică a complexelor QRS fără scăderea anterioară a intervalului PQ. Blocada a sunat sistemul His-Purkin, complexele QRS erau largi.

. Blocarea AV din stadiul III (blocarea atrioventriculară povna, blocarea transversală povna) se datorează faptului că impulsurile electrice din atriu nu sunt efectuate pe tuburi. În această dispoziție, atriale se zvâcnește la o frecvență normală, iar erupțiile rareori. Frecvența shlunochkіv scurtă se află în vіd rіvnya, pe care este cunoscut centrul automatismului.

Sindromul sinusului slab
SSSU - funcția afectată a nodului sinusal, care se manifestă prin bradicardie și aritmii însoțitoare.
Bradicardie sinusală - o scădere a frecvenței cardiace este cu mai puțin de 20% mai mică decât permisul pe secol, migrarea către ritm.
Blocarea SA este o creștere (mai puțin de 40 de bătăi pe 1 whilin) ​​sau un impuls al nodului sinusal prin conductul sinoatrial.

Clasificare SA blocada în spatele treptelor :

Prima etapă a blocării SA nu provoacă modificări ale activității inimii și nu apare pe ECG primar. Când se uită la blocaj, toate impulsurile sinusurilor trec în atriu.

Cu blocarea SA, a doua etapă a impulsului sinusal prin SA nu este trecută timp de o oră. Tse suprovodzhuєtsya vipadannjam unul sau câțiva ani după complexe atrioventriculare. În cazul blocării etapei II, aceasta poate fi acuzată de confuzie, activitate cardiacă aproape neregulată sau incontinență. În perioada pauzelor blocadei SA poate apărea apariția unuia rapid, care atârnă, sau ritmuri din glandele decucate inferioare (AV z'ednannya, fibrele lui Purkin).

În cazul blocării SA, a treia etapă a impulsului din partea SPU nu trece prin SA, iar activitatea inimii va fi conectată cu activarea nervilor inferiori la ritm.

Sindromul tahicardie-bradicardie- scaderea bradicardiei sinusale din tahicardia heterotopică supraventriculară.

Sinus-arestє raptovymi pripinennyam sertseva ї dіyalnostі z vіdsutnіstyu mai devreme fibrilația atrială și ventriculii de la legătura z tim, scho sinus vuzol nu poate genera un impuls pentru їх twitchiness.

Deficiență cronotropă(incompetență) - creșterea inadecvată a ritmului cardiac la o persoană cu o nevoie fizică.

Clasificarea clinică a blocului AV

Pentru blocarea AV egală:
. Bloc AV etapa 1

Bloc AV II stadiu
- tip Mobitz I

Tip Mobitz II
- bloc AV 2:1
- Blocarea AV a etapei înalte - 3:1, 4:1

Bloc AV stadiul III

Blocaj fascicular
- blocaj bifascicular
- blocaj trifascicular

Pentru o oră de vinovăție:
. Bloc AV urogen
. Bloc AV Otriman

Pentru stabilitatea blocajului AV:
. Bloc AV permanent
. Bloc AV tranzitoriu

Disfuncția nodului sinusal:
. Bradicardie sinusala
. Sinus-arest
. blocada SA
. Sindromul tahicardie-bradicardie
. Deficiență cronotropă

Diagnosticare

II. METODE, ABORDARE ŞI PROCEDURI DE DIAGNOSTICĂ ŞI LIKUVANNYA

Traducerea abordărilor diagnostice principale și suplimentare

Obstezhennia de diagnostic principală (obov'yazkovі), care se efectuează în ambulatoriu:
. ECG;
. Monitorizarea Holter a ECG;
. Ecocardiografie.

Teste de diagnostic suplimentare care trebuie efectuate în ambulatoriu:
În caz de suspiciune de patologie organică cerebrală sau în caz de sincopă de origine necunoscută:

Radiografia craniului coloanei cervicale;

. EEG;
. EEG de 12/24 de ani (cu suspiciune de geneza epileptică a paroxismelor);


. dopplerografia cu ultrasunete (în caz de suspiciune de patologie a vaselor extracraniene);

Test global de sânge (6 parametri)

Analiza la cald a secțiunii;


. coagulogramă;
. IFA pe VIL;



. FGDZ;

Modificarea minimă a fluxului de aer, care este necesară pentru a petrece prima oră de trimitere la o spitalizare planificată:
. test global de sânge (6 parametri);
. analiza sălbatică a secțiunii;
. microreacția de precipitare cu antigen antilipidic;
. analiza biochimică sânge (ALAT, AST, proteină din cărbune, bilirubină, creatinina, sechovină, glucoză);
. coagulogramă;
. IFA pe VIL;
. IFA pentru markere hepatita virala B, Z;
. Grupa de sange; factorul Rh;
. Examinarea cu raze X a organelor cufăr;
. FGDZ;
. consultații suplimentare ale specialiștilor de specialitate pentru prezența patologiei concomitente (endocrinolog, pneumolog);
. consultarea unui stomatolog, a unui otolaringolog pentru a exclude infecțiile cronice

Obstezhennia de diagnostic principală (obov'yazkovі), care se efectuează la nivel staționar:
. ECG;
. Monitorizarea Holter a ECG;
. Ecocardiografie.

Teste de diagnosticare suplimentare care trebuie efectuate la nivel staționar:
. masaj al sinusului carotidian;
. proba h interese fizice;
. teste farmacologice cu izoproterenol, propranolol, atropină;
. EFI (efectuat la pacienții cu debutul simptomelor clinice, la care cauza simptomelor este necunoscută; la pacienții cu blocare asimptomatică a fasciculului fascicul de His, deoarece este planificată farmacoterapia, deoarece poate provoca blocarea AV);

În caz de suspiciune de patologie organică cerebrală sau în caz de sincopă de origine necunoscută:
. radiografia craniului coloanei cervicale;
. doslіdzhennya ochnogo fund și udarea zorilor;
. EEG;
. 12/24 - an EEG (cu suspiciune de geneza epileptică a paroxismelor);
. ecoencefaloscopie (în caz de suspiciune de volum cerebral și hipertensiune intracraniană);
. Tomografie computerizata(în caz de suspiciune de volum cerebral și hipertensiune intracraniană);
. dopplerografia cu ultrasunete (în caz de suspiciune de patologie a vaselor extracraniene);

Diagnosticarea vine, care se efectuează în stadiul de swidkoy Ajutor :
. atenuarea AT;
. ECG.

Criterii de diagnostic

Skargi și istoria- simptome principale
. Vtrata svіdomosti
. Zamorochennya
. Dureri de cap
. Slăbiciune
. Restabiliți prezența bolii pentru a trata dezvoltarea blocajului AV

Obstezhennya fizic
. Blіdіst skіrnіkh pokrivіvі
. Potabilitate
. Puls radiant
. Auscultator - bradicardie, zgomot cardiac I de intensitate redusă, suflu sistolic peste stern sau între vârful inimii și marginea stângă a sternului
. Hipotensiune

Nu se efectuează investigații de laborator.

Piese instrumentale
ECG și monitorizare suplimentară a ECG (criterii de bază):

Pentru blocul AV:
. Întrerupeți ritmul mai mult de 2,5 secunde (interval R-R)
. Semne de disociere AV (durata tuturor formelor de undă P de pe tuburi, ceea ce duce la disocierea completă între undele P și complexele QRS)

Cu SSSU:
. Întrerupeți ritmul mai mult de 2,5 s (interval P-P)
. Interval R-R crescut de 2 ori sau de mai multe ori în intervalul R-R normal
. Bradicardie sinusala
. Creșterea ritmului cardiac în timpul zilei în caz de presiune emoțională/fizică (insuficiență cronotropă a SPU)

ExoCG:
. Hipokineza, akinezia, diskinezia peretilor ductului stang
. Modificări ale anatomiei pereților și ale inimii goale, distanța lor, structura aparatului valvular, funcțiile sistolice și diastolice ale ductului stâng

EFI (criterii suplimentare):

. Cu SSSU:

	Test	Normal	Stare patologică
1	VVFSU	<1,3 ПСЦ+101мс	>1,3 PSC+101 ms
2	Korigovane VVFSU	<550мс	>550 ms
3	MPCS	<600мс	>600 ms
4	WSAP (metoda indirectă)	60-125 ms	>125 ms
5	metoda directa	87+12ms	135+30ms
6	Electrograma SU	75-99 ms	105-165 ms
7	ERP SPU	325+39ms (PCS 600ms)	522+39ms (PCS 600ms)

Pentru blocul AV:

Extinderea intervalului HV cu mai mult de 100 ms

Indicații pentru consultarea fakhіvtsіv (dacă este necesar pentru deciziile medicului):

Medic stomatolog - igienizarea infecțiilor

Otolaringolog - pentru a exclude infecțiile

Ginecolog - pentru a exclude vagitatea, infecțiile

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al tulburărilor de conducere cardiacă: Bloc SA și AV

Diagnosticare diferențială cu bloc AV
blocada SA	Analiza ECG în cazul în care unda P este clar vizibilă, permițând doar complexul QRS să apară în timpul pauzelor, ceea ce este tipic pentru blocarea AV din stadiul II sau, în același timp, pentru complexul undei P , puterea blocadei CA a etapei II
Ritmul Vismoktuvalny z AV z'ednannya	Prezența undelor P pe ECG, debut independent de complexele QRS cu o frecvență mai mare, în prezența blocajului AV în prezența unui ritm ventral din boala ventriculară atrioventriculară sau idioventriculară cu proeminență a nodului sinusal
Extrasistolă atrială blocată	На користь блокованих передсердних або вузлових екстрасистол, на відміну від АВ-блокади II ступеня, свідчать відсутність закономірності випадень комплексу QRS, укорочення інтервалу Р—Р перед випаданням порівняно з попереднім та зміна форми зубця Р, після якого випадає шлуночковий комплекс, порівняно з попередніми зубцями R ritm sinusal
Disocierea atrioventriculară	Obov'yazkova umova dezvoltarea disocierii atrioventriculare și principalul criteriu de diagnosticare - frecvența ritmului ventriculilor este mare în paralel cu frecvența de excitare a atriului, care se numește ritm sinusal sau ectopic atrial apei.

Diagnosticul diferențial în SSSU
	Test	Normal	Stare patologică
1	Masaj sinusului carotidian	Scăderea ritmului sinusal (pauză< 2.5сек)	Pauză sinusală> 2,5 sec
2	Testați cu dorințe fizice	Ritm sinusal ≥130 per 1 x protocol Bruce	Schimbați ritmul sinusal pe zi sau pauza este nesemnificativă
3	Probele farmacologice
A	Atropină (0,04 mg/kg, intravenos)	Creșterea ritmului sinusal ≥50% sau > 90 bpm	Îmbunătățirea ritmului sinusal<50% или<90 в 1 минуту
b	Propranolol (0,05-0,1 mg/kg)	Scăderea ritmului sinusal<20%	Scăderea ritmului sinusal este mai semnificativă
în	Frecvența cardiacă superioară (118,1-0,57 * soartă)	Ritmul cardiac superior la granițele de 15% din rozrachunkian	<15% от расчетного

Jubilație dincolo de cordon

Treci de jubilație în Coreea, Israel, Germania, SUA

Luați sfaturi despre turismul medical

Celebrare

Obiective de sărbătoare:

Îmbunătățirea prognosticului vieții (prevenirea morții unei morți cardiace, o creștere a severității vieții);

Creșterea calității vieții pacientului.

Tactica jubilarii

Tratament non-medicament:

regimul de culcare;

Dieta numărul 10.

Tratament medical

cu dezvoltarea acută a blocajului AV, SSSU înainte de inserarea EKC(obv'yazkovі, 100% ymovirnіst)

Tratament medical în regim ambulatoriu înainte de internarea într-un spital:

Perelik a principalelor proprietăți medicinale(mayut 100% ymovіrnіst zastosuvannya).

Perelik de medicamente suplimentare(consistență mai mică de 100% a zastosuvannya)

№	Dodatkovі	Kilkіst na doba	Trivalitatea zastosuvannya	Imovirnist zastosuvannya
1	0,5% dopamină 5 ml	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% fenilefrină 1 ml	1-2	1-2	50%

Tratament medical, cum să reparați la nivel staționar

Perelik a principalelor proprietăți medicinale(mai 100% ymovіrnіst zastosuvannya)

Perelik dodatkovyh beneficii medicale.(consistență mai mică de 100% a zastosuvannya).

№	Dodatkovі	Kilkіst na doba	Trivalitatea zastosuvannya	Imovirnist zastosuvannya
1	0,5% dopamină 5 ml	1-2	1-2	50%
2	0,18% epinefrină 1 ml	1	1-2	50%
3	1% fenilefrină 1 ml	1-2	1-2	50%

Tratament medical, parcă s-ar fi sperat în stadiul de ajutor rapid

№	Principal	Kilkіst na doba	Trivalitatea zastosuvannya	Imovirnist zastosuvannya
1	0,1% sulfat de atropină 1 ml	1-2	1-2	100%
2	0,18% epinefrină 1 ml	1	1-2	50%
3	1% fenilefrină 1 ml	1-2	1-2	50%

Alții văd bucuria: (la toate nivelurile de asistenta medicala)

Cu bradicardie hemodinamică:

Așezați persoana bolnavă cu vârfurile inferioare cu 20° inferioare (deoarece nu există o stagnare pronunțată în picioare);

oxigenoterapie;

În caz de nevoie (dacă mă îmbolnăvesc) - masaj strâns al inimii sau bătăi ritmice pe stern („ritmul curculei”);

Este necesară administrarea de medicamente, care ar putea determina sau potența blocarea AV (beta-blocante, blocante ale canalelor mari de calciu, medicamente antiaritmice de clasa I și III, digoxină).

Qi-ul ajunge să fie efectuat până la stabilizarea hemodinamicii pacientului.

Intervenție chirurgicală

Electrocardiostimulare- Metoda principală de a evalua deteriorarea conductivității inimii. Bradiaritmiile cauzează 20-30% din tulburările medii ale ritmului cardiac. Bradicardia critică amenință dezvoltarea asistolei și este un factor de risc de moarte rapit. Este pronunțată bradicardia, care agravează viața pacienților, ducând la confuzia acelor stări sincopale. Usunennya și profilaxia bradiaritmiilor pentru a permite virishiti problema amenințării vieții și dizabilității pacienților. EKS - atașamente automate care se implantează, sunt indicate pentru prevenirea episoadelor bradicardice. Sistemul de stimulare electrică include dispozitivul în sine și electrodul. Pentru numărul de electrozi victorioși, EKS sunt împărțite în cu o singură cameră și cu dublă cameră.

Intervenția chirurgicală în mintea ambulatorie: nu.

Naștere chirurgicală, ceea ce se speră în mintea spitalului

Indicații pentru stimularea permanentă în bloc AV

Clasa I

Stadiul bloc AV III și stadiul II bloc AV în progres de orice nivel anatomic, care poate duce la bradicardie simptomatică (inclusiv insuficiență cardiacă) și aritmii ventriculare, asociate cu blocarea AV (Raport de progresie: C)

Bloc AV în stadiul III și bloc AV în stadiul II în progresie de orice nivel anatomic, care poate fi asociat cu aritmii și alte minți medicale, care vor necesita tratament medical, ceea ce poate duce la bradicardie simptomatică

Blocarea AV stadiului III și blocarea AV progresivă a stadiului II de orice nivel anatomic cu perioade documentate de asistolă mai mari sau egale cu 2,5 secunde, sau dacă există un ritm care atârnă<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

Stadiul bloc AV III și stadiul II bloc AV progresiv de orice nivel anatomic la pacienții asimptomatici cu FA și acceptarea documentată a uneia (sau mai multor) pauze de 5 secunde sau mai mult

Bloc AV în stadiul III și bloc AV în stadiul II în progres de orice nivel anatomic la pacienți după regiunea cateterului a nodului AV sau fascicul de His (riferă de livrare: C)

Stadiul bloc AV III și stadiul bloc AV II în progres de orice nivel anatomic la pacienții cu blocare AV postoperatorie, ca urmare, dacă intervenția cardiochirurgicală nu este prevăzută

Stadiul bloc AV III și stadiul II bloc AV progresiv de orice nivel anatomic la pacienții cu boli neuromusculare cu blocare AV, cum ar fi distrofia miotonică, sindromul Kearns-Sayre, distrofia Leiden, atrofia mucoasei peroneale și simptome sau fără acestea (Riven adus)

Stadiul III bloc AV, independent de tipul și tipul blocajului, din cauza bradicardiei simptomatice concomitente (Rata de reglare: B)

Blocada AB potențială III devine un riwan anatomic cu un ritm vizibil al ministrului 40 șoc la 1 kvilin în stația neputernică - Patzіntіvs cu kardіomhegali, dysfunzi lsh abed, ritmul inferior al ritmului inferior al AB unuspe, nu nu atingeți funcționarii barourilor (

Stadiul II sau III bloc AV, care este atribuit testului pentru impulsuri fizice pentru boală mintală și prezența unui semn de boală cardiacă ischemică (Rata de reglementare: C)

Clasa IIa

Bloc AV asimptomatic persistent în stadiul III în orice localizare anatomică, cu o frecvență medie a displaziei timpanice > 40 bătăi pe pană, în special în cardiomegalie sau disfuncție a ventriculului stâng

Blocaj AV asimptomatic II stadiul II de tip pe linia intra- sau infragică, detectat în EFI (Rue of delivery: B)

Bloc AV asimptomatic II stadiul tip II cu QRS îngust. Bloc AV în stadiul II încă asimptomatic din cauza QRS lărgit, inclusiv RBBB izolat, indicație înainte de stimulare pentru a trece la recomandări de clasa I (debut divizat al blocajului trifascicular dublu cronic)

Bloc AV stadiul 1 sau 2 cu hemodinamică afectată (Rata de reglare: B)

Clasa IIb

Boli neuromusculare: distonie miotonică, sindrom Kearns-Sayre, distrofie Leiden, atrofie peroneală malignă cu blocare AV de orice grad (inclusiv blocarea AV de gradul I), cu sau fără simptome, deoarece este posibil să nu existe o progresie a bolii și o deteriorare a conducerii AV (Rive of condition: B)

În cazul blocării AV cauzate de medicamentele concomitente și/sau efectele toxice ale acestora, dacă blocarea nu este clarificată, luați acest medicament în minte (Rata de reglementare: B)

Blocarea AV din prima etapă cu un interval PR mai mare de 0,30 s la pacienții cu disfuncție a ventriculului stâng și insuficiență cardiacă congestivă, la acei pacienți cu un interval scurt mai lung A-V pentru a aduce la debordare hemodinamică, se recomandă reducerea scăderii presiune în stânga

Clasa IIa

Prezența unei conexiuni vizibile de sincopă cu blocare AV atunci când conexiunea este oprită

Tahicardie Shlunochkovy (Data reglementării: B)

Manifestarea Vipadkove de 1 oră de EFI invaziv clar mai mică decât intervalul HV> 100 ms la pacienți pentru prezența simptomelor (Rata de regularitate: B)

Urmărirea electrofiziologică invazivă a blocului AV nefiziologic sub fascicul de His, care se dezvoltă în timpul stimulării (Rata de reglare: B)

Clasa IIc

Boală neuromusculară, cum ar fi distonia miotonică malignă, sindromul Kearns-Sayre, distrofia Leiden, atrofia peroneală malignă cu blocaj fascicular, fie într-o anumită măsură, cu sau fără simptome, tk. poate exista o creștere a afectarii canalului arterios atrioventricular (Valoarea dovezilor: C)

Indicații pentru spitalizarea planificată:

Bloc AV stadiul II-III

Indicații pentru spitalizarea de urgență:

Sincopă, confuzie, instabilitate hemodinamică (tensiune arterială sistolica mai mică de 80 mm Hg).

informație

Dzherela și literatura

1. Procesul-verbal al reuniunii Comisiei de experți privind nutriția pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. ta in. 2013 ESC Grupul de lucru pentru stimularea cardiacă și terapia de resincronizare a Societății Europene de Cardiologie (ESC). Dezvoltat în lupta împotriva Asociației Europene pentru Ritmul Inimii (EHRA). Linii directoare privind stimularea cardiacă și terapia de resincronizare cardiacă European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Task Force on Syncope, Societatea Europeană de Cardiologie. Orientări privind managementul (diagnosticul și tratamentul) sincopei-actualizare 2004. Europace 2004; 6:467 - 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. şi colab. Ghidurile ACC/AHA/HRS 2008 pentru terapia bazată pe dispozitiv a anomaliilor de ritm cardiac: un raport al Colegiului American de Cardiologie/Fortul operativ al Asociației Americane a Inimii privind ghidurile de practică. Tiraj 2008; 117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Linii directoare pentru stimulatorul cardiac prezentat în Canada: o declarație de consens a Grupului de lucru canadian la stimularea cardiacă. Can J Cardiol 2000; 16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, şi colab. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Actualizare Ghid pentru Implantare Cardiac Pacemakers și Antiaritmie Dispozitive-articol rezumat: un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Commit Guidelines). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, şi colab. Studiu de selecție a modului (MOST) în disfuncția nodului sinusal: design, justificare și caracteristici inițiale ale primilor 1000 de pacienți. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. My A., Sutton R., Ammirati F., Blanco J.-J. Pepi M., Pezawas T., Granell R.R., Sarasin F., Ungar A., ​​​​J. Gert van Dijk, Walma E. P. Wieling W.; Ghid pentru diagnosticul și managementul sincopei (versiunea 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. and in. Ghid pentru stimularea cardiacă și terapia de resincronizare cardiacă. Programul de practică pentru achiziția cardiacă și terapia de resincronizare cardiacă al Societății Europene de Cardiologie. Lansat în colaborare cu European Heart Rhythm Association. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, şi colab. Ghidurile ACC/AHA/ESC 2006 pentru managementul pacienților cu aritmii ventriculare și prevenirea morții subite cardiace: raport al Colegiului American de Cardiologie/Asociația Americană a Inimii Task Force și al Comitetului pentru Practică al Societății Europene de Cardiologie pentru Ghidul de practică Aritmii ventriculare și prevenirea cardiacă subită Moarte). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247-e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. acel spivavt. Recomandări clinice privind efectuarea investigațiilor electrofiziologice și a locurilor de cateter și momentul implantării dispozitivelor antiaritmice. Moscova, 2013

   
   Declarație din ziua conflictului de interese: zilnic.

   Referent:
   Madaliev K.N. - șef al secției de aritmologie a Întreprinderii Republicane de Stat pe phi „Institutul științific și avansat de cardiologie și afecțiuni interne”, candidat la științe medicale, medic cardiolog de cea mai înaltă categorie.

   Gândiți-vă la revizuirea protocolului: 1 dată timp de 5 ani, în caz contrar, dacă sunt date noi din diagnosticul și tratamentul bolii, voi deveni un sindrom.

   
   

   Fișiere atașate

   Respect!

   • Angajându-te în auto-amăgire, poți provoca vătămări greșite sănătății tale.
   • Informațiile postate pe site-ul MedElement și în programele mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boala: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască consultația cu normă întreagă a medicului. Obov'yazkovo merge la credite ipotecare medicale pentru evidenta oricărei boli sau simptome care te fac turbulent.
   • Vybir likarskih zabіv și їх dozuvannya este vinovat de iluzii buti cu fahіvtsem. Doar un medic poate recunoaște necesitatea acelei doze de yogo pentru tratamentul bolilor și mă voi îmbolnăvi de organism.
   • Site-ul web MedElement și programele mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boală: Ghidul terapeutului”, inclusiv resurse informaționale și educaționale. Informatiile postate pe acest site nu se fac vinovate de invingator pentru schimbarea independenta a atributiilor medicului.
   • Editorii MedElement nu poartă nicio responsabilitate pentru nicio daune materiale sau sănătății, ca urmare a criticilor acestui site.

Alimentarea cu sânge sigură a vaselor în momentul impulsului cardiac, este necesară alimentarea organelor interne acre. Blocarea impulsurilor, care se transmite rapid, poate duce la insuficiență cardiacă permanentă și la consecințe mai grave.

Cum se manifestă blocul AV?

Blocarea atrioventriculară de gradul 1-3 pe ECG indică imediat o modificare a scurtității plămânilor (bradicardie). Este bine ca fibrele conductoare miocardice să efectueze impulsuri ritmice, care sunt generate de nodul sinusal, și să se extindă de-a lungul fibrelor atriale până la nodul AV, de la care duhoarea trece mai departe de-a lungul țesutului canalelor.

Pe piele, z 4 rivnіv poate provoca blocarea impulsurilor, cum ar fi, încadrat în localizarea pasajului, numită blocare atrioventricular sinoatrial, atrială internă și blocare a canalului intern.

Intraperitoneale nu devin deosebit de nesigure, sinoatrial însoțit de bradicardie și un puls rar, atrioventricular poate, pentru cântarea lumii, viklikati perturbare a hemodinamicii.

Datele statistice Zgіdno zі, blocarea AV, în aparența unui fenomen tranzitoriu, poate stria și la persoanele aparent sănătoase, dar în cazul tensiunii arteriale crescute, simptomele se vor manifesta mai des la cei care pot avea insuficiență cardiacă diferită. Conform datelor OMS, în 17% din cazurile de blocaj atrioventricular, există o dezvoltare inacceptabilă a unui scenariu care poate duce la un rezultat letal.

Blocajul atrioventricular este unul dintre principalele tipuri de disfuncție cardiacă, care este cel mai frecvent motiv pentru prezența altor patologii cardiace. Încălcarea conducerii atriului în schlunochka, strigând la ritmul inimii că întreruperea pasajului vascular. Tse poate provoca deteriorarea hemostazei.

Clasificare și deteriorare vizuală

În medicina veterinară modernă, clasificarea lui V. Doshchitsin este utilizată pentru diagnosticul funcțional, care transmite o distincție tipologică între problemele funcționale subiacente pe liniile penny. Modificările indicațiilor electrocardiografice și manifestările simptomelor clinice pot fi în fascicul de His, tractul atrial sau în nodul atrioventricular.

Pentru locul de localizare a insuficienței funcționale, afișat pe ECG, există trei proximale și una distală - un total de 4 tipuri de blocaje atrioventriculare:

• la nivelul tractului atrial;
• tulpina;
• la mănunchiul Lui;
• tripuchkovu (trifascicular).

Poziția de lider în seria cauzală și moștenită este ocupată de vuzolul atrioventricular, care este inspirat din această viață specifică de zi cu zi. Pe langa nodul sinusal, care asigura ritmul cardiac, actioneaza ca un conducator catre ritm, exaltindu-l astfel. Anumite celule ale inimii, care sunt compuse din actină și miozină, sunt concentrate în partea inferioară a atriului drept, alb al septului, și pot conduce impulsuri electrice sau pot fi perturbate de voință.

Robotul a doua canale ale clitinei, unul obisnuit si unul suedez, asigura munca neintrerupta a inimii. Pentru a înțelege importanța activității funcționale a universității, trebuie adăugat că 90% din toate alimentele sunt livrate în artera ventrală dreaptă.

Pentru trivalitatea timpului, blocarea AV este subdivizată în:

• ore scurte și post;
• vipadkovі și periodice.

O altă gradație se formează după etapa de trecere a impulsurilor:

• cu un număr incompetent mai mare de impulsuri, melcul este încă la îndemână;
• în vârful conducerii se numește ziua.

Caracteristica după gradul de severitate este cea principală din cele acute, putând fi cea mai gravă datorită simptomelor, trivalității și caracterului, care sunt indicații electrocardiografice. Parametrii conducerii impulsurilor cardiace și etapele dezvoltării bolii și oferă indicii pentru subtipul de soiuri tipologice la 1, 2, 3 grade de severitate. Când tsmu pіd a treia mai pe uvazі povnu blocarea atrioventriculară.

Etape ale blocajelor atrioventriculare

Etapele AB sunt determinate de tabloul clinic și de indicațiile ECG. Blocarea atrioventriculară a etapei 1 nu este afectată de veselie și se caracterizează printr-o ușoară obstrucție a conductivității impulsurilor electrice. Poate fi observată mai puțin în timpul unei examinări electrocardiografice, dar uneori devine diagnosticată la oameni tineri și sănătoși și inspiră sportivii.

Când se detectează prima etapă a blocajului atrioventricular, aceasta se amestecă sau se blochează semnele medicamentelor, ceea ce va accelera ritmul cardiac. Manifestarea primului pas devine un semnal al unei stări mai mari a sănătății și uimește glumele medicale ale cauzei, cum ar fi deteriorarea conductivității impulsurilor inimii.

Blocarea atrioventriculară a etapei a 2-a este diagnosticată cu tulburări frecvente de conducere a impulsurilor, deoarece sună a fi cu un caracter răpit și este însoțită de o simptomatologie negativă pronunțată.

Într-o stare instabilă la o persoană, se poate observa slăbiciune, întunecându-se în ochi, până la inepuizare, care vine prin netrecerea prin impulsuri.

În perioada, dacă este posibil să se diagnosticheze prezența unui alt stadiu, acestea se dezvoltă pentru două scenarii. Primul nu trece prin progresia treptată a trivalității, într-un alt scenariu impulsurile nu trec răpite, iar pielea celuilalt, iar al treilea, nu mai ajung la recunoaștere.

Blocarea atrioventriculară a etapei a 3-a se caracterizează printr-o creștere bruscă a pulsului, insomnie și întunecare a ochilor, cianoză pronunțată a țesuturilor moi, convulsii și durere la nivelul inimii. O astfel de tabără vine, dacă pasajul atrioventricular este rupt, iar canalele inimii se repezi sub afluxul unui ritm umed, înălțat.

Blocarea atrioventriculară Povna, care acum sună ca un final letal, este diagnosticată mai ales la pacienții de vară, care sufereau anterior de boli cronice de inimă.

Diagnosticul patologiei

Fundamentați dovezile stării patologice, confirmarea diagnostică a dezvoltării perioadei de cânt, sunetul ECG cu semne de blocare AV, care arată o întrerupere a conducerii ritmului, care este însoțită de simptome bine descrise. Descifrarea ECG devine baza pentru confirmarea alocațiilor de diagnostic.

Semnele ECG ale blocului atrioventricular pot fi asociate cu un grad diferit de severitate și pot fi asociate cu un grad de severitate, precum și cu blocarea egală a impulsului concomitent. Înainte de a se observa simptomele clinice:

• frecvența inegală a impulsurilor atriale și ventriculelor;
• fluctuațiile pulsului, care sunt puse pe seama momentului sistolei vypadkovy zbіgu;
• ton gros periodic la auscultarea inimii.

Semne ECG și semnificația lor în diagnostic

Pentru toate tipurile de blocaje AV din prima etapă, inclusiv inter-vuzlov, vuzlov, stovburov, tripuchkov sau combinate, este caracteristic ca intervalul PQ (interval tim-chasal de la stiuletul P-tooth la cob Q-tooth) crește în bradicardie, iar în tahicardie, ritm sinusal corect.

Unda P proximală a nodului este normală, duhoarea atrială este adesea divizată, iar lățimea undei P distale nu depășește 0,11 s.

La blocaje de tip 2, ritmul sinusal este deja neregulat, iar celelalte impulsuri de trezire sunt blocate la trecerea prin atriu spre ventriculi. Forma Vuzlova, cunoscută sub numele de tipul 1 Mobittsya, este caracteristică:

• în căderea complexului shlunochkovy QRST, dar unda P este salvată, iar intervalul PQ este doar puțin lărgit;
• Blocarea AV stadiul 2 tip 2:1 în cazul ritmului sinusal conservat, transmiterea celuilalt complex QRST cutanat;
• cu bloc atrioventricular progresiv tip 2, cade la rând în două, și induce mai multe complexe QRST, cu scutirea undei P.

În cazul oricărui tip de blocaj AV se salvează treapta a 3-a, ritmul ventricular, iar în cazul acestui tip se întrerupe ritmurile atriale și ventrale.

Cu o formă proximală, cu o disociere atrioventriculară completă, complexul QRS practic nu se modifică, deși este de așteptat să fie aproape de 60 sau mai puțin decât vitezele ductale. Forma distală este însoțită de un număr mai mic de șunturi scurte, expansiune și deformare a complexului QRS.

Blocarea atrioventriculară poate fi redusă prin merechtine, sau prin fibrilație atrială tripartită (sindromul Frederick) sau prin sindromul Morgan-Adams-Stokes (insuficiență hemodinamică și hipoxie a organelor interne). Pentru a crea un astfel de complex sindromal înainte de atac, care se poate termina cu un final letal.

Hemodinamica afectată a sângelui și tulburarea ritmului inimii în etapele 2 și 3 ale blocajelor AV sună ca un debut precoce al bolilor de inimă și, în repetare regulată, pot duce la consecințe ireversibile sau la un rezultat letal.

Cauzele patologiei

Cardiologia modernă îmbunătățește mental cauzele apariției blocurilor cardiace pe:

• organic;
• funcţional.

Pentru patologiile organice ale sistemului cardiovascular, injecții chimice (medicale) în fascicule, pentru a efectua un impuls de fascicule, sau miocard, intervenție chirurgicală în regiunea inimii. Funcțional poate avea o multitudine de caracter și poate fi pus până la punctul de a deteriora organismul (zocrema și sistemul nervos central, ca o modalitate de a conduce patologii în procesele naturale de transmitere a impulsurilor în corpul unei persoane). Aproximativ 1 din 20 de mii de nou-născuți se naște și se nasc inimile, clădirile sunt atât de distruse.

Leziuni sclerotice, sau fibroase medii în fibrele miocardice, care se formează în cazul a numeroase afecțiuni - cele mai mari prelungiri ale derivațiilor AV, care manifestă un anumit tip de blocaj, numit în mod obișnuit cardiomiopatie.

Printre astfel de motive etiologice, se pot reconsidera:

• cardiopatii autoimune, difterie sau tirotoxice;
• boală reumatoidă datorată complicațiilor cardiace concomitente;
• miocardită;
• colagenoza;
• sclerotizarea vaselor cardiace;
• acte de boală sistemică;
• boli infecțioase cronice (sifilis).

Din motive necaracteristice, te poți gândi la prostie:

• leziune toracică;
• distrofie progresivă m'yazovu;
• perturbarea echilibrului apă-electroliți;
• hemosideroza;
• hemocromatoza.

Cu toate acestea, practica clinică arată că blocarea atrioventriculară devine din ce în ce mai răspândită, ceea ce a devenit o moștenire a introducerii preparatelor medicinale - blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante, glicozide cardiace și alte grupe de stimulente cardiace și mucoase. Dacă acesta este motivul apariției unei blocaje, aceasta poate deveni o supradoză și un proces de introducere a unui tratament medicamentos.

S-a indicat că a existat hipotermie severă, cateterism cardiac, atac de angină pectorală sau boală cardiacă ischemică și blocaj sever. La o persoană fragilă, o oră scurtă poate fi provocată de un hohot, o respirație șuierătoare, o tuse puternică și poate provoca o susilla fizică ascuțită.

Simptomele patologiei

Complexul de simptome al clădirii se dezvoltă în spatele scenariului negativ al unui grad diferit de severitate, a nenorocirii în viața pacientului, a leziunilor cardiace concomitente și a unei stări fizice severe a corpului.

Slăbiciune și fund, aproape o grămadă a acelei călduri instantanee, stagnare crescută și confuzie - totul poate fi un complex de simptome concomitent până la prima etapă a blocajului atrioventricular, deoarece nu necesită tratament, dar nu necesită o abordare profilactică.

Funcția cardiacă afectată de acest tip poate provoca apariția unor stadii de boală, ca și cum ar transmite consecințe negative. O programare la timp pentru o consultație cu un cardiolog va ajuta la rezolvarea problemelor grave de sănătate.

Prima etapă a blocului AV traplyatsya pentru a termina partea. 5% dintre persoanele cu insuficiență cardiacă și 0,6% dintre copii vor urma datele OMS.

Răspândirea bolii crește odată cu vârsta și este asociată cu un risc de dezvoltare a IXC și a altor patologii ale inimii.

Caracteristică

bloc AV - semn patologic (inodi - fiziologic), inițial pe ECG și se caracterizează printr-o defecțiune a sistemului de fire. Esența îmbunătățirii conducerii impulsului nervos către ventriculii inimii din atriu.

Trei etape principale ale patologiei sunt subdivizate, cu primele două, blocarea este considerată privată, cu a treia - din nou.

Cauză

Există o deteriorare a activității nodului atrioventricular, care trece prin el însuși impulsuri electrice. Motivul poate fi o serie de daune:

Funcțional: luarea anumitor preparate pentru boli de inimă (beta-blocante, glicozide) pentru o perioadă lungă de timp, afectarea inervației inimii, insuficiență în SR robot parasimpatic;

Organic: procese inflamatorii sau formarea de cicatrici în alte zone ale miocardului, modificări necrotice, ischemie sau afectarea alimentării cu sânge a cardiomiocitelor.

Patologia etapei 1 se poate dezvolta la sportivi. Poate avea un caracter fiziologic, iar lungimea intervalului PQ se normalizează după modificări fizice.

Prima etapă a blocului AV

Patologia se caracterizează prin semnul ECG: o creștere a lungimii intervalului PQ, la 200 ms sau mai mult. La care există probleme zilnice cu ritmul normal al inimii.

Іsnuє kіlka forme din prima etapă a patologiei, pielea din ele poate semne marcate:

• Vuzlov. Este recunoscut printr-un singur semn - o creștere a lungimii intervalului PQ.
• Atrială. Dodatkovo se caracterizează prin deformarea dintelui R.
• Distal. O creștere a intervalului PQ este însoțită de răsucirea complexului QRS.

Simptome și diagnostic

Podіlyayut blocada tranzitorie (yakі trece rapid) și postіynі. Primul tip este pliabil pentru diagnosticare și cu ajutorul urmăririi suplimentare - monitorizarea Holter.

Esența yoga se bazează pe conectarea dispozitivului ECG, care znimaє pokazniki protyazh 24-48 de ani. Tehnica ajută la determinarea rezultatelor constatărilor subiective ale pacientului din modificările electrocardiogramelor, evaluează etapele blocării, severitatea simptomelor suplimentare și durează o oră pentru a afla.

În cele mai multe cazuri, prima etapă a blocajului nu este însoțită de simptome severe. Rareori se poate observa bradicardie. La câțiva pacienți, există o slăbiciune nerezonabilă și o încăpățânare puternică.

terapie

Celebrare majoritatea tipurilor de blocaj AV sunt utilizate în tratamentul pacienților pentru îmbunătățirea conducerii cardiace. Se efectuează și terapia, îndreptându-ne către cauza dezvoltării patologiei. Un stadiu sever al bolii duce la instalarea unui ritm ritmic bun (electrocardiostimulator).

Primul pas nu necesită litigii specifice. S-a demonstrat prudență în dinamică, recunoașterea periodică a electrocardiografiei și monitorizarea suplimentară a Holterului pentru a determina progresia leziunilor.

Când se formează o blocare în caz de congestie a preparatelor medicamentoase (beta-blocante, medicamente pentru tratamentul aritmiilor), este necesar să se ajusteze doza sau să o crească sub formă de doză.

Particularitățile patologiei la copii

Ochii copilului tremură important congenital blocaje, a căror cauză este deteriorarea de topire, care este pusă pe seama mamei pentru o oră de vagitate (boală autoimună, diabet circulator). Puteți turna și în afara factorilor albaștri: ecologie murdară, puiul este prea subțire.

Pulsul nu este evaluat altfel, mai mic la adulti. Bradicardia este diagnosticată atunci când ritmul cardiac este mai mic de 100 de bătăi pe bătaie. O astfel de tabără va necesita un respect deosebit, pentru a induce blocarea AV din prima etapă la sugari - amintiți-vă.

Vaughn este escortat semne de genul acesta:

• cianoză sau vezicule pe suprafața pielii;
• vedere a sânilor;
• transpirație mai puternică;
• slăbiciune și prostie.

Ca și la adulți, manifestările clinice pentru o astfel de varietate de patologii nu apar întotdeauna.

Prognoza

Cu natura fiziologică a schimbării prognoza prietenoasa. Deoarece cauza defecțiunii conductivității este o patologie, vă puteți feri de progresia treptată. Odată cu dezvoltarea blocajului distal (care este cunoscut a fi mănunchiul Hisa), riscul de mucegai este mai complicat.

Prevenirea și prevenirea modificărilor sistemului cardiac-vascular: exerciții cardio, defecarea grăsimilor din dietă.

În cele mai multe cazuri, patologia nu devine o problemă serioasă pentru viață, dar va necesita prudență.

Oskіlki interval normal al orei conducerii atrioventriculare (interval P- R) la adulți, pentru că este important, să devină 0,12-0,21 s, cu intervale fixe R-R, shift 0,22, indicând blocarea AV din prima etapă. Acest criteriu poate fi mai victorios pentru prezența unui ritm sinusal (sau atrial) regulat. Dacă o extrasistolă atrială se efectuează la valvă cu un interval R-R mai mult de 0,22 s, dar nu cu blocarea AV din prima etapă, chiar dacă alte contracții sinusale sunt caracterizate printr-un interval normal R-R. Astfel, diagnosticul de blocare AV din prima etapă nu este de vină pentru severitatea dificultăților, fluctuațiile crim liniștite, dacă pe fondul tahicardiei sinusale și o creștere pronunțată a intervalului. P- R dintii R puneți dinți Tînainte repede. Capul unei blocaje AV tipice din prima etapă cu un interval P- R 0,22 s este prezentat în fig. 1.1. Următorul pas este de a determina cât de mult poate fi determinată blocarea AV.

În cazurile clinice de blocare AV simplă din prima etapă, nu este necesar să se acorde o atenție deosebită zonei în care a fost efectuat blocajul, care se datorează unei creșteri a intervalului. R-R. Cu toate acestea, dacă blocarea AV din prima etapă este asociată cu blocarea intramusculară (de exemplu, cu o blocare a fasciculului inferior drept sau cu o blocare combinată a toracelui), atunci poate exista o nevoie suplimentară pentru detectarea fasciculului de Hisa. boli cu risc crescut de boli cardiace, în porțiunile deblocate ale fasciculului pot apărea bâlbâiala primară.

Bloc atrioventricular al unui alt stadiu cu complexe Qrs normale

Pe fig. 1.2 în partea de mijloc a celei de-a doua vederi, se văd trei abrevieri cu o creștere progresivă a intervalului R-R; a patra R-hvilya (P4) Nu pot intra în shunochki, ceea ce provoacă o pauză lui Trival. Pauza se va termina în iad P (P5), iac să fie efectuat în pantaloni scurți (voi începe cu un scurt mai mare R-R). Fragmentele a trei din mai multe impulsuri sinusale sunt transmise la shunochki, care sunt numite „extensii 4:3”, iar secvența de mai jos se numește „perioada Wenckebach”. O imagine similară este observată în introducerea lui Vs: R blocare (conduita 7:6). Dă respect, scho complexe QRS Mayut lățimea normală i, otzhe, vіdsutnі vіdsutnі vіdsutnі vіdnі vіdnі vіdnіshny slunochkovogo proizvodstva. După cum sa menționat deja, caracteristicile unei perioade tipice Wenckebach (blocadă de tip I) includ următoarele: 1) interval R-R crește progresiv într-un număr din ultimele rapid; 2) intervale R- R schimbare pas cu pas până la o pauză (interval trival R-R); 3) trivalitatea pauzei este mai mică decât valoarea subdouă a ciclului sinusal (fie că este orice interval). R- Rîntre ultimele două rafale scurte (div. Fig. 1.2).

Orez. 1.2. Periodice tipice ale lui Wenckebach (tip ІА) din referințele 4:3.

Mecanism de modificare incrementală a intervalului R- R pentru evidenta cresterii progresive a orei de conducere AV se arata in fig. 1.3. Yakscho inval P- Rîn ultimele două zvâcniri sinusale, devine permanentă când ciclul sinusal durează 800 ms (0,8 s), apoi intervalul R- R de asemenea, mai lungă 800 ms. În blocarea de tip I, însă, ora de conducere AV a celuilalt impuls este redusă în același timp cu primul. Să spunem că intervalul R-R de la 180 la 300 ms, apoi intervalul R- R mutați ciclul sinus cu 120 ms pentru a ajunge la o valoare de 920 ms (800 + 120). Care este intervalul P- R a treia viteză se pierde egală cu 300 ms, apoi intervalul R- R Am resetat timpul la 800 ms. Interval Oskіlki R-R devine și mai mare, acest increment ar trebui re-adăugat la ciclul sinusal, care este de 800 ms (și nu la intervalul înainte) R- R 920 ms). Interval de creștere R-R intre alta si a treia scurtaturi, sunet mai putin, intre prima si cealalta, poate deveni 60 ms (360-300). Prin urmare, avem nevoie de un interval R- R, egal cu 860 ms (800 + 60), care este cel mai scurt pentru intervalul înainte R- R, depozit 920 ms. O astfel de scădere a creșterii orei de conducere AV poate duce la o modificare incrementală a trivalenței ciclului tunicii, indiferent de creșterea progresivă a intervalului. R-R. Motivul, prin care durata pauzei este mai mică decât durata a două cicluri sinusale, este ușor de înțeles și în Fig. 1.3. Rețineți că o astfel de formă tipică a periodicelor lui Wenckebach este cel mai probabil să fie de temut pentru intervale aparent scăzute, cum ar fi 4:3 sau 5:4. cu toate acestea, semnificația acestei închideri este adesea asociată cu forme atipice de conducere. Pentru aceasta, intervalul crește în mod clar R-R adoptat de două dintre ultimele abrevieri a devenit recent recunoscut ca un adevărat succesor ca criteriu de evidenţă a periodicelor lui Wenckebach.

Orez. 1.3. Diagrama timpului timcha în ciclul tipic din Wenckebach

(Ora este dată în zecimi de secundă.)

P - în fața inimii; Zh - shlunochki; UAV - vuzol atrioventricular.

Orez. 1.4 prezintă înregistrarea periodicelor lui Wenckebach în dosvid pe inima perfuzată izolată de iepure, care include înregistrarea potențialelor de membrană ale fibrei din regiunea N a nodului AV (AV1) și partea proximală a fasciculului de His (AV2) împreună cu electrograma atrială (II) în nodul sinusal respectivul electrograma ductului (F), care arată diferența de potențiale dintre vârful ductului drept și baza ductului stâng. Se poate observa că după perioada de conducere 4:3 urmează perioada de 3:2 și că în ambele cicluri, ora conducerii atrioventriculare crește progresiv de la 206 la 252 și 275 ms și de la 230 la 273 ms. Mai târziu, poate exista o blocare tipică de tip I. Mai mult decât atât, o creștere progresivă a timpului de conducere în zona nodului sinusal către fibra AB1, precum și între fibrele nodale ale AV1 și AV2, transversal duce la blocarea intranodală a conducerii. Potențialele transmembranare din regiunea N a nodului AV (AV1) arată o scădere a amplitudinii și rapidității frontului de creștere în ultimele abrevieri până la depolarizare neuniformă (așa-numita undă de ceață), care este cauzată de perturbarea conducerea în fascicul de H1s (cablu AV2). Scăderea amplitudinii potențialului di, ca și cum frecvența depolarizării fibrei AB1, poate însemna o scădere decrementă a eficienței de stimulare a frontului vântului. Pentru a crește timpul de conducere, este indicat sub fibra AV2 (subnodal), principala ocluzie a conducției poate fi în mijlocul nodului AV; până la nodul AV.

Orez. 1.4. Bloc AV de tip I stadiul II într-o inimă izolată de iepure care este perfuzată.

P - electrograma atrială: AB1 și AB2 - potențialul transmembranar a două fibre care sunt răspândite în regiunea N a nodului AV; G - electrogramă shlunochkov; CS, gâtul sinusului coronar; AVK, inel atrioventricular (fibroză); TC. - valvei tricuspide; PG - mănunchi al Lui.

În unele afecțiuni din perioada atipică Wenckebach, în special cu niveluri ridicate ale apei (cum ar fi 7:6), intervalul R- R, fără o pauză medie anterioară, apărând după, mai jos după o pauză, printr-o creștere crescândă a intervalului P- R. În astfel de cazuri, identificarea unei pauze poate complica și mai mult diagnosticul blocului AV de tip I stadiul II. A fost demonstrat (din cauza vinatkіv 2:1) la majoritatea pacienților cu blocaj AV stadiul II și complexe normale. QRS ai grijă la periodicele lui Wenckebach (sau blocada de tip I). În okremih vіpadkah vynyatka іz regula, așa cum se arată în fig. 1.5. La două examinări ECG din I, prezentate pentru acest copil, se observă ritm sinusal cu aritmie sinusală ușoară (frecvență - 65 până la 70 bătăi/min). Fragmentul de jos al înregistrării arată un bloc AV stabil 2:1 care nu poate fi clasificat ca tip I sau II. Totuși, pe fragmentul superior al discului, există o pauză, care a vinificat după blocarea 2: 1, însoțită de apariția ulterioară a mai multor dinți. R, pov'yazanih cu complexe QRS, perturbarea conducerii celui de-al 5-lea R-hvili. De asemenea, așteptăm cu nerăbdare să menținem intervalul 5: 4. Interval R-R la acești pacienți, o parte din scurtitatea venelor este permanentă (0,16 s), ceea ce îndeplinește criteriile pentru bloc AV de tip Mobitz II. Perioada de conducere este 3:2, care se observă la sfârșitul acestui fragment de înregistrare, arată și timpul conducerii atrioventriculare. Complexul Raptov vipadanny QRS, caracteristic acelui vipadku cu complexe normale QRS, transferând prezenţa la bloc mai puţin la nivelul mănunchiului lui His.

Orez. 1.5. Bloc AV de tip II cu complexe QRS de lățime normală.

Da vina pe nutriția localizării daunelor efectuate în astfel de căderi. Astfel de informații pot fi luate cu cea mai mare atenție posibilă în timpul înregistrării potențialelor mănunchiului Lui. De fapt, studiile asupra mănunchiului His, vikonan în dekilkoh fluctuații similare, au arătat că depolarizarea timpurie a fasciculului His sau a țesutului stratului AV a fost cauza acestui tip de blocare. Alternativ, o analiză în timp real a electrogramelor fasciculului hys nu permite să se determine dacă cauza unei depolarizări imediate este o deducere automată a impulsului, un impuls atașat manual (div. Fig. 1.8) sau o circulație mentală a trezirii. . Blocarea proteică a impulsurilor este mai mare decât bifurcarea mănunchiului Hisa, poate mai mult ca o regulă, mai puțin vina.

Deși în astfel de cazuri, blocarea AV din etapa 1 și 2, afectată de descărcări extrasistolice în blocarea AV, a fost numită de Langendorf și alți autori „blocadă AV hibny”, aici arată ca doar unul dintre tipurile de blocare AV. Pe de altă parte, blocarea impulsurilor atriale la limitele fasciculului His (blocarea fasciculului intern) poate oferi o imagine diferită pe electrograma fasciculului His. De exemplu, o înregistrare a activității mănunchiului His în anumite fluctuații relevă două coaguli H, altfel divizarea potențialelor H se numește așa (acestea sunt desemnate ca Hі N"). Intervalul dintre două colivings (interval H-N") poate fi variat și în funcție de complex QRSînsoțește apariția colivanya H „pentru prezența unui interval stabil UN.În astfel de dispoziții, cum ar fi vvazhayut, colivannya Hі H" pentru a demonstra activitatea mănunchiului Hisa, răspândindu-se proximal și distal pe distanța până la luna de conducere redusă. Această variantă de blocaj intrafascicular poate fi mama caracteristicilor blocadei AV de tip I sau de tip II.

Orez. 1.6. Extinderea excitației în regiunea nodului AV al inimii unui iepure la un raport de 2:1.

Ora de activare și forma potențialului la punctele de înregistrare pentru ora impulsului (A) și a blocării (B). CS, sinus coronarian; AVK-inel atrioventricular; PP - dreapta inimii; IPP - sept interperitoneal; AVC - valva atrioventriculara.

La înregistrarea potențialului de membrană a unui număr mare de fibre ale nodului AV, 1 oră de blocare AV II cu complexe înguste QRS sunt indicate grade variabile de scădere a amplitudinii potenţialului dielectric şi o creştere a frecvenţei de depolarizare în fibre.

Pe fig. 1.6 arată rezultatele unuia dintre aceste experimente pe inimă izolată de iepure pentru o conducere AV stabilă 2:1. Pentru a arăta natura expansiunii excitării în nodul AV cu conducere normală (Fig. 1.6, A) și cu blocare cu iod (Fig. 1.6, B), pentru punctul de înregistrare a pielii, forma potențialului de di iar ora de conducere (în milisecunde) în nodul sinusal este prezentată. La blocarea impulsurilor atriale (div. Fig. 1, B), potențialul de excitare scade treptat în lumea expansiunii excitației (indicată prin săgeți) până la fluctuații nesemnificative ale amplitudinii potențialului de membrană al NH. regiune. Cu potențiale egale a două fibre (care pot avea o oră de activare de 17 și 27 ms) pe fragmentele A și B din Fig. 1.6 se poate observa că fibra, care se activează în 27 ms, salvează mai repede potențialul, cu cât fibra este mai mică, ora de activare devine 17 ms. Tse vіdbivaє nerіvnomіrіnіnіst prinіchennya prіznіh dilyanki av-nodal, chi podvishchenu neomogeneitate іnіstіvі. Dovezile întreruperii totale a conducerii în regiunea N a nodului AV sunt evidente.