Fractură complicată a pelvisului. Rupe oasele pelvine

În acest articol, fracturile capcanei acetabulare nu sunt văzute. voi fi dedicat.

Urechile pelvisului se zguduie din ce în ce mai mult; în lotul cu fracturi izolate ale oaselor scheletului se înregistrează în 7-8%, cu leziuni frecvente - în 40%. Poshkodzhennya pelvis zdebіlhogo vіdbivayut znachivayut forța infuzie traumatică, câștigată în timpul accidentelor de mașină și mai ales pe їzdіv transport zabіv pe pishohodіv și în caz de cădere de la înălțimi mari. În cazul accidentelor de transport, fracturile pelvisului sunt acuzate fie după lovituri directe cu părți proeminente, fie cu o ușoară avertizare a victimei și căderea pe brukivka.

Pe de altă parte, cauza leziunilor închise ale pelvisului este adesea o cădere de la o înălțime mare (de la ferestrele caselor, de la balcoane, de la ferestrele copacilor și maydanchiks). În cazul meșteșugurilor, afectarea bazinului este acuzată după blocare și strângere cu greutăți masive pentru sindromul de accident.

Cele mai grave leziuni ale pelvisului din cauza leziunii integrității organelor interne sunt cauzate de presiunea dintre anexe principale ale vagoanelor, părțile laterale ale vagoanelor, peron și tren. La un tânăr fragil, fracturile de pelvis prin prelungirea șchiopăturii oaselor pot fi ultima dintr-o cădere mare; la tineri, fracturile pelvisului apar pe kshtalt vіdrivu al fragmentelor chistice din mușchii de fixare a tendonului.

Leziunile severe și severe ale pelvisului sunt însoțite de o mortalitate ridicată (50%). În perioada acută, frecvența episoadelor letale este semnificativă din cauza sângerării masive, care este mai probabil să apară. Fractura bazinului anterior în bazinul mijlociu, pierderi de sânge în total 800 ml; cu fracturi de o oră ale pivkiltsya anterioară și posterioară (fracturi Malgen) -1,5-2 l; cu leziuni mari (fracturi multiple sau colaps al pelvisului) sau deteriorarea articulației integrității organelor interne de pierdere de sânge, de regulă, depășește 2,5 - 3 litri. Pierderea masivă a sângelui Gostra este cauza unui șoc important, care, cu un bazin slab, se dezvoltă în 3/4 din totalul gardienilor. Cu toate acestea, nesigure, nu numai sângerări abundente, ci și deteriorarea integrității organelor, putrezirea în pelvisul mare și mic, inclusiv intestinele, sich micur, uretra, rect, pliul anterioară, ovare, uter, pelvis. Ushkodzhennya vnutrishnіh organіv sládnennya (peritonіt, sich zatіki, flegmon fecal), care este învinuit pe pământ, ca cauză a unei infecții purulente-septice importante, vine în prim-plan și semnifică adesea un rezultat letal. În perioada ulterioară, apar leziuni pelvine severe și organe interne joase, cum ar fi uretra, care pot provoca dizabilități importante.

Caracteristici anatomice și fiziologice regiunea pelviană permite în perioada acută să interpreteze corect perturbarea funcțiilor vieții, să evalueze în mod adecvat severitatea suputnіh ushkodzhen, să determine în mod intenționat tactica și prognoza corecte. Scheletul chistic al pelvisului este format în față din două perii bezimenny (pelvine), pubiene și sidnice; în spatele yoga, sunt stabilite perii de club, krizh și kuprik. Chisturile transferate sunt alăturate de două krizhovo-klubovyh zchlenuvannya, simfiză pubiană, întărită prin încordarea ligamentelor și utavlyayut unic atomic la vederea kistkovy kіltsya. Inelul pelvin este bogat in motivul pentru care asigura functiile de sustinere si de miscare a oamenilor. Planul frontal, ombilicul este tras prin mijlocul depresiunilor acetabulare, pentru a împărți fără întrerupere inelul pelvin pe ventralele anterioare și posterioare (pivkiltsya); cordonul dintre suprafața superioară (bazinul mare) și suprafața inferioară (pelvisul mali) servesc drept linie de cordon (linea terminalis). Descrierea pelvisului nu poate fi la fel de importantă ca înțelegerea, precum stabilitatea. Stabilitatea pelvisului constă în principal în integritatea complexului de ligamente posterioare tensionate, unde intră ligamentele ligamentare-club anterior și posterior. Ligamentul anterior (ventral) este înclinat pe orizontală, iar cele două posterioare (dorsale) cranio-arzine și cranian-cocoașă în linie dreaptă oblică. Două repaus de rotație sub capotă la 9 ° în același timp unu la unu, iar duhoarea se opune forțelor rotației exterioare și tyazy-ului clubului m'yaz. Particularitățile acestor legături sunt cele care sunt împletite cu fibre m'yazovі în camarazii lor, ca și cum ar fi tăiate într-o tabără întinsă. Odată cu afluxul de forțe de rotație, se deschide un ligament criss-spinos, care merge de la marginea exterioară a crissului până la chistul sternal, iar alte elemente ale întregii structuri biomecanice încordate vor aplatiza jumătate din pelvis în deplasarea verticală. Când ligamentul cranian-club ventral și uterul sunt deschise, pelvisul se rupe și provoacă leziuni tip „carte deschisă”, iar dacă ligamentul posterior nu este rupt, jumătatea bazinului este deplasată în sus pe deal. І numai la deschiderea tuturor ligamentelor (inclusiv ligamentele transversale-club) pelvisul este deplasat în sus. O astfel de deplasare în sus cu integritatea ligamentului transversal-club este observată și în cazul unei fracturi a chistului ventricular, care ar trebui să treacă numele de lig atașat. Iliolumbale.

Clasificarea fracturilor oaselor pelvine.

Până de curând, clasificarea fracturilor oaselor pelvine avea un mic caracter opisal-pato-anatomic, bazat pe localizarea urechii. Vіdpovіdno până la acest ferăstrău: 1) fracturi de izolare (marginale) ale oaselor pelvine; 2) fracturi ale oaselor pelvine fără afectarea stabilității inelului pelvin; 3) leziuni ale pelvisului cu afectarea stabilității inelului pelvin; 4) fracturi de tip Malgene (fractura pivkiltsya anterioară și posterioară); 5) fracturi ale cavității acetabulare și în. Astfel de clasificări au făcut puțin pentru a oferi o alegere a tacticilor de jubilație.

În ora actuală, clasificarea a devenit principala, propusă în 1980 de Marvin Tile, un certificator al Centrului de Traumă de la Spitalul Universitar Sunnybrook din Toronto. Vіn PAWLAV Bazat pe clasa de Anul Nou Clamei Nestablnosti Framer, arătând, шо подні татрурити таза (Lono, Lobkovі Kіstki) Povestea lui Lishe 40% Jarstkostі bieєyi Biomekhaniocii Missionssi Systems і Este nevoie de STABILNOSTі NABATI NABATINE ENERGY HOLDON (șeful Krizhovo-clubului) articulare). Pentru Tsіюu Klasifіkatsіyu ViSi Perezomi Tazovoy Kіlzia, o să povestesc pentru trei Grup: Grup A - Stab_lnі Perezomi, Grup în Podkіlnі Abo Rotatsіin-Unstab_lnі Ta S - Unstab_lnі Ta S - Z-Nestabіlnі Perezomomi (Z-Nestabіlnі Perezomyu Nestabіlnі Perezomyu Nestabіlytіlnі-Nezomyuuі (Schibіlnі Perezomyu Nestabіly)

Tip A. Stabil. (Pivkilce spate intacte).

A1. fracturi Vіdrivni

A2. Fracturi transversale ale cutelor.

Tip St. Parțial stabil. (Nepovna ruinarea pivkiltsya din spate).

B 1. Rupeți „cartea deschisă” în kshtalt - ovnishno-rotation.

B 2. Fractură cauzată de compresia bicepsului.

B2-1. Unilateral.

B2-2. Ushkodzhennya contralateral (pe kshtalt „mânerul vântului”).

3. Bilaterale.

Tip Z. Instabil. (Povna ruinarea pivkiltsya din spate).

Z 1. Unilateral.

C1-1. Fracturi pulmonare.

C1-2. Krizhovo-klubovі fractură-vivihi.

C1-3. Fracturi verticale ale cutelor.

C2. Dureri de urechi bilaterale. (Pe o parte pentru tipul, pe cealaltă parte pentru tipul C).

C3. Bilateral pe kshtalt Z.

Preluat de la: Tigla M: ​​Fracturi acute pelvine. I. Cauzalitate și clasificare, J Am Assoc Orthop Surg 4: 143, 1996.

O altă clasificare: Young & Burgess (1990).

În plus, clasificarea unui bazin mic le transferă la răni închise și închise, care includ în linia lor leziuni de incendiu și leziuni care sunt controlate de o suflare rece, mai mult, dacă un bazin deteriorat poate fi însoțit sau nu de un organ.

Mecanismele de susținere a pelvisului includ fie forța directă stosuvannya ovnishnoї, fie transferul injecției traumatice în punctul îndepărtat. În cele mai slabe puncte ale pivkiltsya anterioară, există spine chistice pubiene joase și orizontale, precum și spinele chistice pubiene vâscoase. Fantele inelului pelvin posterior sunt reprezentate de chisturi masive - krizh, articulațiile posterioare ale chisturilor clubului și ligamentele z'ednani, duhoarea tulpinii înainte de vătămare. Când este zdrobit din lateral, dacă expansiunea transversală a pelvisului se scurtează, leziunea mânerului pubian și a părții ventrale a chisturilor sidnică este radiată în fractură. La aceeași oră, după ce a injectat o forță ovală semnificativă în direcția anteroposterioră, dimensiunea sagitală a inelului pelvin se modifică; perii ventrale se derulează ca bi și cu care se deschid ligamentele anterioare ale articulației cranio-club. Forțarea presiunii în direcția anterioară-posterioară direct din punctul de raport pe ligamentul superior anterior ostyuki vyklikaє razryav al simfizei pubiene de la yogo razbіzhnіstyu și o presiune chiar mai puternică în planul frontal până la o fractură de o oră a pivkіltsya anterioară și posterioară . Și mai mare este forța care traumatizează, poate provoca o fractură verticală a pelvisului pe ambele părți, care împarte inelul pelvin în 4 fragmente (fractura bilaterală submobilă a Malgenya). Utvoreniya vіlny fragment al pіvkіltsya frontală, care include simfiza, sub forma unui viscol ghicit. Fractura-vivihi a unei jumătăți a pelvisului sunt mai des striate, vivihi inferioare și versatilitatea articulației cranian-club și simfizei.

La bazinul mare gol, organele pelvisului inferior sunt îndepărtate stomacul gol; Pelvisul minim servește ca recipient pentru organe, numit intrapelvin. Periile de pelvis scuipă adesea umflăturile și sângerează clar; deja z ієї provoacă fracturi ale tsikh kіstok sunt adesea însoțite de sângerări severe. Cu toate acestea, zona pelvisului deschide simultan vena, iar furtunile scurte de diametru mare intră fără întrerupere în arterele ventilatorii și femurale. Vasele arteriale ale pelvisului sunt strâns anastomozate atât între ele, cât și cu arterele părții proximale. Leziunile rănite și închise ale pelvisului sunt însoțite cel mai adesea de ugerul arterelor sciatice superioare și inferioare, arterelor interne și externe, arterelor club posterioare și interne. Gostra sângerări masive în pelvisul gol, care este de vină pentru ruptura pielii solzoase a trunchiurilor arteriale, creând o amenințare directă la adresa vieții. Sângerare buvaє nu mai puțin supărătoare în prezența venelor mari și a plexurilor venoase supraclaviculare ale pelvisului. În acest fel, există trei posibile cauze de sângerare internă în cazul fracturilor pelvine - fracturi ale chisturilor pelvine, ruptura neintermediară a stovbursurilor arteriale și afectarea integrității plexurilor venoase pelvine. Pielea acestora este construită până la formarea unor hematoame mari și gigantice, care se răspândesc de-a lungul celulelor intra-pelvine și extra-ovariene și creează o mare nevoie de transfuzii și transfuzii de volum mare. În perioada post-traumatică îndepărtată, resorbția marelor bazine de sânge, care s-au umflat, a provocat dezvoltarea insuficienței acute de nirk (GNN). Pe afidele, protecția imunobiologică slăbită a corpului, hematoamele se umflă până la supurație, iar apoi duhoarea se transformă în flegmon lărgit - o infecție purulent-septică importantă.

În cazul infecțiilor penetrante ale urechii ale organelor pelvine interne, fantele și fecalele care sunt drenate în țesutul extracelular se dezvoltă rapid într-o inflamație flegmonoasă importantă. De asemenea, este însoțită de o infecție purulent-septică severă și va necesita un negativ jubila operațională; sub acest termen, operația nu este mai mică, mai mică, de exemplu, în cazul rănirii stomacului gol. Arterele crim, venele și plexul vascular din pelvisul gol trec prin furtuni nervoase mari și plexul nervos se extinde, traumatizarea unora dintre ele provoacă dureri ascuțite și fluxul tensionat al impulsurilor nociceptive, ceea ce este necesar.

Diagnosticul pelvisului inferior într-o situație urgentă poate fi nebanal, dar uneori poate fi precis. Zona pelvisului trebuie dezbrăcată și acoperită cu o toaletă pentru îndepărtarea sângelui, brud și golire. După o scurtă selecție și evaluare a înregistrărilor anamnestice, o examinare ulterioară a întregului corp, a regiunii pelvine, a organelor intermediare și a celor mai importante; mai departe palpați mustața chisturilor; creați cu atenție compresie pe simfiză și din ambele părți pe aripile periilor de aer. Despre posibilitatea durerii de urechi chistice de a observa manifestarea durerii locale la palpare, prezența hematoamelor tisulare interne și manifestarea durerii de transmisie atunci când două mâini sunt plasate pe inelul pelvin la liniile anteroposterioare și laterale, precum și deteriorarea degetul inferior. Displazia patologică a simfizei, crepitarea fragmentelor în chisturi malformate, pareze și ipoteze în zona de inervație a nervilor principali sunt notate cu semne rare. O atenție deosebită trebuie acordată semnelor de neajustare a organelor interne (hospitus este viu, hematurie, prezența sângelui în rect). În cazul unor mici fracturi ale pelvisului, spitalul ajută la ameliorarea rigidității pacientului la o deplasare independentă a acelui scaun, duhoarea este schimbată în poziție orizontală pe spate. În procesul de obov'yazykovogo privind prin rect și pelvis, este posibilă detectarea durerii locale în zona de fractură a oaselor pelvine, precum și asimetria proiecțiilor chistice ale pelvisului.

Pentru fracturile chistului pubian și sidnic, sunt caracteristice îndoirile inferioare ale genunchiului și mlaștinile kulshovyh cu reproducere de o oră. Umflarea chisturilor pubiene este însoțită de umflături și hematoame în spațiul inghinal de deasupra pliului inghinal, iar chisturile sidny - în spațiul între picioare. În caz de fracturi ale krizhіv, poshkodzhennya kuprik ascuțit bіl іrradiyuє în regiunea mijlocie, mijloc, kintsіvki inferioară; ședința, defecarea puternic agravată și bolnavă; uneori turbuє vperty bіl pe coccygodinіy. Când coloana vertebrală anterioară superioară este rănită, persoana rănită își pierde capacitatea de a merge înainte sau se poate deplasa direct spre spate. În caz de fracturi ale pelvisului, dozhina vârfului poate fi schimbată, care poate fi înregistrată vizual, așa că pentru ajutor, este posibil să câștigi înapoi între osul superior anterior și peria medială.

În cazul fracturilor pivkiltsya anterioară, a fost suferită o durere puternică la nivelul golului inghinal și al crotchului, deoarece este ajutată de presiunea protectoare asupra aripilor chisturilor de aer. Mișcări active ale terminațiilor inferioare zilnic; picioarele îndoite și răspândite; există un simptom pozitiv de „blocat cinci”. Odată cu dezvoltarea simfizei pubiene, testul dezvoltării îndoirii și inducerea nig-ului dă o durere ascuțită. Fracturile sub-verticale și fractura-vivihi a unei jumătăți a pelvisului au arătat o oarecare asimetrie, a existat o scurtare a fracturii pe partea laterală a pliului, precum și o deplasare dreaptă în sus a ostyuki-ului anterior superior în partea dreaptă. Durerea și tensiunea reflexă a m'yaziv la dilatația suprapubiană apelează nu numai la fracturi ale pivkiltsya anterioară a pelvisului, ci și la ruptura uretrei, sich mihur. În astfel de cazuri, există o schimbare a brazdelor de la nivelul picioarelor și deasupra pubisului, o creștere a umflăturii țesăturilor. Boală, boală și apel neconcludent înainte de sechoviperare.

Deteriorarea tractului sebaceu, alte organe interne pot fi acuzate pentru micile fracturi ale pelvisului. Prin urmare, numărul de organe pelvine viscerale poate fi confirmat, indiferent de natura dezvoltării modificărilor patologice maculare. Deschiderea internă a sich michur și a intestinelor sunt însoțite de o ușoară creștere a simptomelor peritonitei acute. Leziunile uretrei în termeni absoluti agravează fracturile chisturilor pubiene și dezvoltă simfiza la oameni.

În acest caz, uretra, de regulă, este suflată în partea superioară a pliului anterior. Pe parcursul pasajului rectal, cavitatea este ușor deplasată, dar este în general inaccesibilă la palpare. Sângerarea sau vedea sângele din ovarul sechivnikului (uretroragie) se datorează unei mari suspiciuni de leziuni uretrale; mai departe introducerea retrogradă a vorbirii de contrast și radiografia confirmă adesea diagnosticul. Hematuria macroscopică poate fi rezultatul celor mai simple lovituri de sich micur; durerile de urechi miji ale peretelui yogo sunt relevate la termenul de urmărire cistografică. Plasarea tacerii sich micur pentru a marturisi despre menghina care vibreaza pe noul hematom intrapelvin. Pielografia intravenoasă într-o serie de simptome poate dezvălui dezvoltarea cheliei sau a parenchimului. Cu toate acestea, asupra șocului afidelor, studiile nu dau rezultate prin perfuzia redusă a testelor de sânge asupra hipotensiunii arteriale subiacente și a tulburărilor hemodinamice profunde. Infecțiile urechii deosebit de severe ale pelvisului sunt susținute de deschiderea organelor abdominale interne, diafragme.

Radiografia este considerată a fi metode fiabile pentru recunoașterea oaselor mici. Pentru un diagnostic precis, o imagine de ansamblu a pelvisului, este necesară o radiografie precisă. De exemplu, pe radiografiile laterale ale pelvisului, este posibilă vizualizarea uzuneniei fragmentelor chistice în perioadele de fracturi ale crizelor.

Likuvannya grele ushkodzhen pelvis, Ca și în cazul leziunilor de altă localizare, se împarte în stadii prespitalicești și staționari. Este important ca un îngrijitor pre-spitalicesc să aibă imobilizare. Este optim să recunoaștem așezarea persoanei rănite pe spate cu capete inferioare ușor ridicate, pliate în genunchi și lut kulshovyh (perna este pliată sub loamurile genunchiului). Cu toate acestea, „tabăra de broaște” nu începe să se arate; în cazul fracturilor cu ruperea fragmentelor malformate în numele liniei de mijloc, precum și în cazul fracturilor multiple și luxațiilor centrale ale stegnei, nu este nevoie să provoace dureri violente, iar ruptura secundară a fragmentelor malformate - suplimentar trauma nu se datorează acestui lucru. În astfel de cazuri, victima este pur și simplu pusă pe o povară cu o căptușeală sub o pernă până la genunchi (și chiar mai bine, bandajează vârfurile inferioare unul la unul). În cazul insuficienței pelvine, brancardierele de saltea vacuum deosebit de eficiente, care sunt imobilizate, iac după o rulare rapidă, sunt retransformate pe o atela eficientă. Saltelele-încărcături cu vid pot fi plasate pe sarcini speciale sau se pot face fără ele. În cazul fracturilor oaselor pelvine, care sunt însoțite de sângerare masivă, se arată că se îmbracă un pneumocompresiv. Compresia lenta ajuta la hemostaza si simultan mobilizeaza volume suplimentare de sange din vasele periferice din centrala, imbunatatind perfuzia inimii si creierului (piesa „centralizarea” circulatiei sanguine). Cu toate acestea, dacă mama este pe uvazі, stosuvannya pnevmokompresії zdatne vyklikatny seroznі razlady dyhannya z nebhіdnіstyu іntubacії i SHVL și trivalny zastosuvanni - manifestări ale sindromului de accident, zokrenma. Pentru a comprima fragmentele rupte ale pelvisului cu o metodă de reducere a sângerării de la chisturi, se poate pune un bandaj pentru a stoarce pelvisul (eventual improvizație).

La ipoteca jubiliară, pentru a comprima mici fragmente în pelvis, în special la manșetele posterioare, este mai bine să aplicați fixatorul Ganz. Vіn zamenshuє sângerare z poshkozhenih kіstok și vzavaє vrobnitstvu nebhіdnyh operativ vtruchani, cadrul oskolki yogo poate fi mutat (întors) ca în sus și în jos. Între timp, vinul poate fi înlocuit cu alte dispozitive de fixare externă, sau poate fi folosit pentru osteosinteză internă.

Crimă de aranjare rațională și imobilizare, este necesară lichidarea eficientă pe termen scurt. Pentru acest ciclu de metode de inhalare de anestezie, analgezie: protoxid de azot cu acid, sau ingalan (pentran, metoxifluran), trilen, halotan și in. extins pe scară largă în practica anesteziei prespitalicești în doze de analgezice). În cazul includerii totale a infecțiilor intracraniene ale urechii și a prezenței leziunilor concomitente ale craniului și creierului, administrarea parenterală de analgezice narcotice este acceptabilă.

Într-o mașină specializată, o mașină suedeză, în principiu, blocarea fracturilor pelvine cu novocaină este posibilă folosind metoda Shkolnikov-Selivanov-Tsodiks. O înțepătură cu cap lung (în plus cu 12 smі) vibrează la ostyuki oval anterior și, trecând înainte unguentul anestezicului de masă, îl iese de-a lungul suprafeței interioare a aripii periei de club. Mai multă novocaină este injectată în zona fosei interne a clubului. În cazul blocării bilaterale a vicoristului, se poate administra 0,25% novocaină în 80-400 ml din partea pielii. Această tehnică este indicată pentru fracturile pivkiltsya posterioare, în fața periilor de club. În cazul fracturilor pivkiltsya anterioară, injectați imediat 1% novocaină în zona esofagului la un volum de până la 60 ml. Pentru a depăși scăderea critică a presiunii arteriale în măsura novocainei, adăugați în mare măsură efedrină sau cofeină (1 ml). În caz de urticarie, novocaina este înlocuită cu un antibiotic. În caz de hemodinamică instabilă și doze mari, doza standard de anestezic local este scurtată de 1,5-2 ori. Blocada Novokaїnovі nu contribuie la tabloul clinic al „abdomenului acut”. Mai mult, duhoarea elimină simptomele hibno-pozitive de tachinare a gâtului, astfel încât să clarifice imaginea golirii interne a urechilor. Eliminand eficient durerea, blocarea permite inchiderea repozitionarii fragmentelor chistice (cu ajutorul unui spital). Cu toate acestea, trivialitatea și greoaiele procedurii pot fi văzute ca fiind accesibile spitalului în principal în minți.

Pierderea masivă de sânge, care însoțește adesea fracturi pelvine importante, depinde de termenul de perfuzie activă de cob deja în stadiul prespital. În paralel cu evacuarea, în spital se transfuzează poliglucină, cristaloizi. La vіddіlennі Ajutor likuvalnogo impozit ipotecar control sistematic asupra viciu arterial, cateterizează una dintre venele centrale ale sânilor, prelevează sânge în scopul identificării și testării grupului, analizelor și studiilor de laborator. Sub ora de completare a pierderii de sânge, controlul dinamic necesar asupra nivelului presiunii venoase centrale (CVD), hematocritului și producției de secțiuni. Pershochergove zavdannya polygaє la cea mai rapidă stabilizare a hemodinamicii. Volumul transfuziei de sânge în caz de urticarie pelvină severă ajunge adesea la litri bogati. În legătură cu cym, sunt necesare stocuri suficiente de sânge proaspăt conservat dintr-un singur grup (până la 48 de ani). O oră mai târziu, după o transfuzie de peste 2,5 litri de sânge conservat, este necesară o hemotransfuzie „directă” sau o transfuzie de sânge proaspăt heparinizat (0,5 litri). Este necesar pentru amânarea imediată a modificărilor profunde ale coagularii sângelui, deoarece poate provoca sângerări intrapelvine abundente cu un rezultat fatal. Crimeea de mari rezerve de sânge, necesar plasmă proaspătă congelată, preparate proteice.

Dacă terapia activă prin perfuzie-transfuzie nu duce la stabilizarea hemodinamicii, este posibil să se admită dovezile de deteriorare a integrității marilor vase. O astfel de victimă poate fi transformată într-o operațiune nagală. Laparotomia, cu o singură metodă - ligatura arterelor clubului interne de ambele părți, nu este adevărată; nu va ajunge la meti, deoarece sangerarea dupa aplicarea ligaturii este vene trivae cu vascularizatie bogata si anastomoze vasculare ale pelvisului. Calea efectiv eficientă către ordinea unor astfel de suferinzi este rănită în manifestările și bandajele judecătorului, care sângerează fără pauză în mizerie. Cu toate acestea, sunetul „de somn” al judecătorului, să sângereze, în marele hematom este chiar răsucit și, de regulă, fără succes. Principiile ofensive ale Narazi razbrobleno s-au ridicat la ordinea unor astfel de victime. Partea superioară a brațului este lovită cu o laparotomie inevitabilă și șproții de chvilin sunt prinși peste aortă (trim garou gingiilor) chiar deasupra bifurcației și sub intrarea vaselor nirk. Apoi au șoptit la urechea judecătorului (sunet în centrul hematomului) și să facă bandajul. Vicoristannya a predat angiografiei intraoperatorii, i-a fost destul de ușor pentru bietul judecător să jefuiască operația cu una orientată spre obiectiv; îndată se tem de marile garanţii de sânge conservat; dar un smut pentru cel care merge la vryatuvat viata la bolnavi. O astfel de tactică în cazul rănilor de luptă și rănilor la pelvis a fost ruptă de chirurgii americani în timpul războiului din Vietnam și a dat rezultate favorabile.

Prezența unei instalații de televiziune cu raze X, a unui atașament angiografic și a unui novice în chirurgie endovasculară în depozitul de lichior poate fi folosită pentru a câștiga un alt metoda eficienta hemostaza în cazurile de pelvis sever al urechii. Esența tehnicii se bazează pe termenul vase contrastante ale pelvisului pentru identificarea zonei urechii (angiografie cu radiocontrast). Apoi, sub control televizat cu raze X, până la ora judecătorului, s-a introdus cateterul cu balon al lui Fogerty, aruncând în aer defectul judecătorului, au fost obturați pentru un an de iluminare a judecătorului pentru a forma un tromb miocardic. În plus, este posibilă sângerare eficientă pentru embolizarea endovasculară suplimentară a vaselor mici cu cheaguri de sânge sau microsfere preparate din polimeri. Pentru a provoca viteza maximă a vaselor în zona de leziune, prin cateter, ducând la defect, pentru a îmbunătăți introducerea imediată a vasoconstrictoarelor de forță (norepinefrină, dopamină și altele).

Pentru sângerarea abundentă, care se datorează plexurilor venoase ale pelvisului, singura metodă eficientă este umplerea tamponării directe a zonei urechilor de sutură cu seruri mari de tifon, înmuiate în clorură de sodiu izotonică fierbinte. Servocele nu au fost urmate de următoarele 5-7 zile. Evident, această abordare promovează brusc dezvoltarea nesigură a condițiilor purulente-septice, dar numai în așa fel se poate vryatuvat victima într-o perioadă severă de vătămare. Repoziționarea la termen și fixarea fracturilor pelvine în această oră sunt de asemenea considerate ca o metodă de hemostază de urgență (fixator Ganz). În cursul unei abordări de urgență, acea stabilizare a fragmentelor de chisturi bolnave creează o minte prietenoasă pentru o sângerare spontană rapidă. Pentru repoziționare, zastosovuyut aparati zvnіshnoї fixatsіy, lume mai mică mergeți la priyomіv manual.

În literatura relevantă, uretrita și alte organe pelvine interne au fost examinate. Aici, este mai bine să adăugați că, în cazul sechovoї vinificate іnfіltratsії sau zabrudnennia fecală, într-o ordine inconsecventă, este necesar să se introducă sichі în loc de intestin pentru ajutor suplimentar al rozroblennyh în intervenția chirurgicală priyomіv (epіcystomy, colostomie); în același timp, ar trebui să efectuăm o igienizare și drenare completă a tuturor zonelor zabrudnenih. În cazul rănilor mari și profunde ale perineului, zonei anorectale, a fost necesar să se pună un sigmostom fără venă, care ar trebui introdus (pasaj posterior antinatural cu includerea completă a trecerii naturale a fecalelor). Trecerea irelevantă a fecalelor, la care se poate ajunge în cazul fistulelor suprapuse, nu garantează o infecție purulent-septică, este imposibil să intri mai des.

Corectarea fracturilor de pelvis, așa cum a fost efectuată în timp util și metodic corect, asigurând un rezultat plăcut, ajutând multe afecțiuni ale unor forme importante de handicap.

Metode conservatoare de tratament al fracturilor pelvine.

Perforați coloana vertebrală anterioară superioară, tuberozitatea și aripa chistului ventral Cel mai frecvent întâlnit la sportivi, mai ales atunci când alergați cu bare sau pe distanțe scurte. Poshkodzhennya, zona scho otochuyut, și partea m'yazi se încordează, se umflă, devin puternic dureroase. Crăpăturile în articulația șoldului și crăpăturile în articulația genunchiului sunt însoțite de dureri severe în piept. În același timp, deoarece fragmentele rupte sunt rareori îndepărtate cu 2 cm, ameliorarea durerii și repausul la pat vor asigura consolidarea unor astfel de fracturi și restabilirea funcțiilor.

Celebrarea fracturilor pelvisul pivkiltsya anterior se efectuează pe un pat ortopedic cu o saltea căptușită sub un scut cu o întindere de 3-4 tizhniv. Pe pernă, sub patul de lut columnar, întindeți și îndoiți capetele inferioare. Plimbarea este permisă după 4-5 zile;

Pauză perii de club din ce in ce mai des sunt auziti de motociclisti in caz de accidente, lovituri pe kermo. Astfel de fracturi sună ca răni rupte-înghețate sau leziuni închise ale abdomenului și leziuni ale integrității organelor interne. Evident, în tratamentul fracturilor recente ale chistului căilor aeriene din primul trimestru se impune tratamentul chirurgical al plăgilor și o corectare indispensabilă a leziunilor intracraniene. Vіdіvaniy fragment zduhvinnoї kіstki zblizhuyuyut sau stăruit în minte, scho în rană.

Fractura de izolare a chistului pubian fără deformarea grosieră a inelului pelvin, iar organele interne mici sunt așezate conservator pe un pat ortopedic cu un scut căptușit. Pantele inferioare sunt ușor separate și pliate în mlaștinile kolіnny, kulshovyh; o rolă sau o pernă specială este așezată la nivelul mlaștinilor columnare. Aceeași tactică likuvalna este zastosovna și la fracturile pubienului, perii sidnice cu deteriorarea integrității deschiderii mimice. Fracturile chisturilor pubiene și laterale sunt adesea însoțite de afectarea integrității sistemului sechostatic și necesită resuspendarea lor precoce.

Dezvăluind acea disparitate a simfizei pubieneîn mod izolat, sau în divergențele diviziunii creek-club pentru gradul de diferență, pot fi mai variate. Cu o mică diastază, ei merg la o exaltare conservatoare, cu una mare - o restaurare operativă a integrității sindesmozei. Operația poate fi efectuată după stabilizarea hemodinamicii, chiar mai mult termeni timpuriiїї nu este dictată de ushkodzhennyam însoțitor al organelor interne.

Rupe criza deseori se uită la radiografiile vizibile și se pune diagnosticul pentru câteva zile, dacă afecțiunile continuă să sufere de disconfort, hipoestezie la nivelul nervilor scheletici sacrali și posteriori. Când fragmentele sunt deplasate în malformat krizhiv, cupricul este deplasat sub sufocarea strănutului, este necesar să se testeze repoziționarea cu o cale de protecție cu un deget prin rect și o comprimare de o oră a brațului inferior pe zona fracturii. ; nadali asigură un calm și odihnă la pat. Dacă repoziționarea nu aduce succes, slăbiți aranjamentul operativ al ulamkivului chistic.

Fracturi instabile ale pelvisului, care sunt adesea însoțite de sângerare masivă, leziuni ale organelor interne, șoc, durează mult timp pentru a stabiliza hemodinamica și alte funcții ale vieții. La această oră, îl poți învinge pe fixatorul Ganz. Fracturile instabile ale pelvisului anterior apar cel mai adesea ca urmare a loviturilor directe la nivelul picioarelor atunci când picioarele sunt extinse. Un astfel de mecanism este utilizat în caz de accidente cu motocicliști, deoarece poate preveni rănirea după o lovitură puternică de la un rezervor de benzină la jgheab; Mayzhe zavzhdy vіdbuvaєtsya rozryv holovіchoї uretra și sich michur. Nu există nicio îndoială că afectarea organelor interne se poate datora corectării chirurgicale a fracturilor pelvine. În diferite cazuri, corectarea chirurgicală a fracturilor trebuie tratată conservator; persoanei bolnave i se oferă poziția de a sta, ca și cum ar rezista m'yazovy tyazі pe fragmentul din dreapta, care, după ce a introdus o legătură cu inelul pelvin. Poziția pe spate poate duce la adoptarea pronunțată a unui așternut poshkodzhennoy. În cazul fracturilor „stolkovyh” ale pivkiltsya anterioară, scaunul trebuie ridicat deasupra planului orizontal al mesei; Stegno rotește mijlocul. Sub sunetul durerii, luxația anterioară a fragmentului este apăsată cu o cale fără menghină mijlocie pe noua sau cu o cale de compresie pe aripile periilor de club. Dacă repoziționarea nu a mers în acest fel sau dislocarea fragmentului a venit în spate, atunci stabil pe partea urechii, rotiți mijlocul și intrați, iar pe partea opusă, rotiți numele și direcționați. O astfel de poziție, care apropie ulamkiv-urile chistice, economisește o oră bună, după care capătul inferior al părții slabe este pus la termen până la 2 luni, iar în acest moment segmentul instabil este pus în fața dreptei proximale. linia.

Fractura lui Malgen transmiterea deteriorării integrității pubianului, chisturile sidnice din față și expansiunea - extinderea articulației cranio-club a spatelui. Uneori la vertebrele posterioare se produce o fractură a masei bicepsului cutelor (fractura subflexială a pelvisului Vualem). Pot exista și alte variante de fracturi subvariante ale inelului pelvin, dacă durerea de urechi a manșetei posterioare este pe aceeași parte, fie pe pubian, lateral, fie pe partea opusă. În zona fracturilor pivciclului anterior, se formează adesea un hematom; Hipotensiunea arterială concomitentă este o dovadă a sângerării masive, care seamănă cel mai adesea cu urechile pelvisului posterior. La fixarea fracturilor subverticale ale pelvisului fără uzunennie, acestea intră în fixarea ambelor șireturi inferioare pentru înfășurare suplimentară, care este suprapusă pe gomelki (avantaj de 2-3 kg) (bazinul este mutat într-un hamac special, cusut din flanel, pânză de vele). sau alte mame). Fracturați tipul de Malgenya la fragmentele chistice deplasate pentru a rupe postura eroului scheletic pentru capătul inferior al pelvisului. Acul de tricotat se trece prin ochiurile periei de stilt iar tricotarea se face cu o greutate de la 5 la 12 kg. Pe protilezhnu homilka și stehno impun vitiag până la 2-3 kg. Kіnets inferioare ale lіzhka este ridicată până la pliu împotriva greutății vestei. Tratamentul fracturilor verticale subverticale ale pelvisului de pe ambele părți se efectuează prin metoda tragerii scheletice, care se suprapune rănilor celor inferioare (vintage de 8-12 kg). După 2-3 zile, după utilizarea fragmentelor chistice, pelvisul bolnavului este mutat pe un hamac. Încă din primele etape ale likuvannya, gimnastică likuvalny, masaj sunt prescrise. Batăturile fibroase, care se îndepărtează după 2-3 zile de la accidentare, permit schimbarea treptată a vantajului, aducând-o până la 6-7 kg, iar înlocuirea hamacului, care este ridicat, poate fi umplută cu gips. Peste? -1 min. eroul scheletic se poate schimba până la 2-3 kg, dar după? -1 min. permis să meargă pe poliție; După 4-5 luni, este posibilă mersul independent.

O mică varietate de fragmente osoase în linia de mijloc se extinde în calea aplicării de către timchas a bolnavilor pe bicicletă; repoziționează

Nina se uită radical la cele vechi, investite în corectarea conservatoare a fracturilor pelvine. Nemulțumirea cu rezultatele tratamentului conservator pentru a aduce ortopedii și traumatologii în stadiul unei selecții mai mari de proceduri chirurgicale pentru repoziționarea și fixarea ulamei. Osteosinteza IZ grooving methali constructe ale frecării unui L_kuvannya robin funcțional toate L_kuvalniya Procesul Bіlsh este activ, care tsіtsyptery, nashrata alocație pentru extinderea anatomiei anatomiei Taja Funkiiiiii, Pom_titi Zameni Lіїlіvannya, Rebab. Eficacitatea corectării chirurgicale a fracturilor pelvine a fost demonstrată atât în ​​perioada timpurie după accidentare, cât și în tratamentul fracturilor cu creștere incorect. Termenul optim tratament chirurgical fracturile proaspete ale pelvisului sunt detectate în cele mai apropiate 3 zile de la accidentare. Corecția operativă în prima parte a anului este necesară pentru a rezolva fracturile, dacă după finalizarea tratamentului chirurgical al plăgii și hemostază, trebuie efectuată repoziționarea directă și, dacă este posibil, fixarea fragmentelor osoase în diferite construcții metalice. Indicațiile absolute pentru corectarea chirurgicală discretă a fracturilor pelvine sunt învinuite pentru semnul evident de compresie și compresie a organelor pelvine, a vaselor principale și a nervilor. Grupul de indicații notabile include deformări grosiere ale inelului pelvin, care nu sunt corectate prin metode conservatoare, și fracturi dezvoltate incorect care perturbă funcția de susținere a pelvisului și statică. Mai exact, sunt fracturi ale bazinului anterior cu deplasarea fragmentelor chistice cu 1,5-2 cm și mai mult, cel mai frecvent tip de fracturi cu diastază a fragmentelor chistice, care depășesc 1 cm; fractură verticală a pliului și vivihu a jumătate a bazinului cu deplasare mai mare decât cea inferioară cu 3 cm.

Extinderea semnificativă a sindesmozei pubiene și a articulației cranio-club (peste 1,5-2 cm) va necesita și tratament chirurgical precoce (următoarele zile); Vіdmova vіd operаtsії sprichinyaє nevypravdana _invalidarea răniților. Revizuirea integrității anatomice a inelului pelvin poate fi deosebit de semnificativă la femei din cauza posibilei vagități și planeitate. S-a solicitat urmatorul acces pentru tratamentul operativ al fracturilor pelvine: pubian transversal - cu simfiza pubiana; inghinal-pubian în fracturile pivkiltsya anterioară; ventral-inghinal și ventral-pieptanare - cu fracturi ale chistului ventral și depresie acetabulară; krizhovo-clubbing - cu fracturi ale pivkiltsya posterioare. Osteosinteza de metal Zanuryuvalny, cu gândul la pribіchnіv tsgogo, fixarea eficientă a fracturilor pelvine și imobilizarea yogo în alte moduri. Fixarea operativă precoce a fracturilor permite îmbunătățirea permanentă a rezultatelor tratamentului leziunilor pelvine izolate și ulterioare, pentru activarea maximă a afecțiunilor și reducerea dizabilității. Prote, următorul lucru de făcut este să obțineți zastosuvannya aparativ eficient pentru fixarea post-anuală a fracturilor; pot fi aplicate in termeni si mai timpurii si ajung la o buna repozitionare si fixare mentala.

Mai multe detalii despre metodele chirurgicale de tratare a fracturilor oaselor pelvine, precum și despre fracturile capcanei acetabulare în statuile care avansează.

Fractura oaselor pelvine - o vătămare gravă a aparatului osos. Fracturile de vârstă mijlocie ale oaselor umane, fracturile oaselor pelvisului reprezintă aproximativ 4 până la 8% din toate fracturile. Oamenii de 20-25 de ani suferă cel mai mult.

Astfel de răni în clădire fac o persoană cu dizabilități, iar în depresiuni importante - pentru a salva viața, pentru a nu da una asistenta medicala. Rupeți oasele pelvisului pentru a trage în voi un șoc traumatic, cioburi lucrează asupra zonelor reflexogene fără față și a urechilor organelor pelvine.

Budova Tazu

Bazinul este o structură de susținere, unde sunt atașate toulubul și capetele inferioare. Bazinul este format din sidnica arcuată, ventriculul mare și două chisturi pubiene. Cіstki pov'yazanі mіzh cu o simfiză - napіvsuglobom. Toate cele trei perii, de până la aproximativ 14-16 ani, sunt articulate cu cartilaj (sincondroză), după care cartilajul se osifică și se întărește în regiunea gropii acetabulare.

Din oră în oră, chisturile pelvine cresc, iar întregul chist pelvin se stabilește. Chistul kvіtkova a fost rupt în partea superioară a osvitei pelvine. Este format din corp, care fixează partea superioară a gropii pivotante a acelui mare krill, ceea ce face din fiară o creastă cu vânt.

În partea din față a crestelor, alcătuiesc ventilațiile anterioare superioare și anterioare inferioare ale ostyugului, iar în spate - orificiile posterioare superioare și posterioare inferioare ale ostyukului. Sub axa inferioară, există o vizor lateral maiestuos. În mijlocul aripii, suprafața este curbată și numită fosă ventrală, sub iac există o linie arcuită.

Pe suprafața din spate a krill-ului există o suprafață asemănătoare urechii de argilă pentru spate cu o parte a periei de krizhovy. Pe partea exterioară a aripii, există trei linii laterale (spate, inferioară și superioară) pentru atașarea membranelor cu un singur strat.

Sidnichna chist roztashovuetsya în partea inferioară a pelvisului și este pliat din două călcâie ale pelvisului. Corpul acoperă partea posterioară a capcanei acetabulare. Din corp, ia-ți știuletele din capul superior, apoi vom trece la capul inferior. Imediat, duhoarea face dealul de șa ca un întreg unic, mai mult decât cel de mijloc este cunoscut.

Chistul pubian se află în fața crampei pelvine. Vaughn maє tіlo, scho utavlya partea anterioară a gropii acetabulare și două mânere - superioară și posterioară. Prin întinderea gâtului superior, creasta pubiană este extinsă, care se termină cu o cocoașă pubiană. Gâtul superior și inferior al pubisului, articulate unul cu celălalt, formează un kut, suprafața exterioară a trochului este răsucită și scurtă.

Pe suprafața părților pubisului, ele se împletesc între ele pentru un cartilaj suplimentar și stabilesc articulația pubiană - o simfiză care blochează pelvisul în față. Corpul acestor trei chisturi pelvine, dacă duhoarea crește, stabilește depresiunea acetabulară a glibinei.

Cauză

Leziunile oaselor pelvine sunt eliminate în timpul compresiei yoga în planurile sagital și frontal. Forma unei fracturi a oaselor inelului pelvin constă în diverși factori, cum ar fi:

1. Direct (bіchne abo zadnє);
2. Forța traumatică (zіtknennya cu o mașină, prăbușirea pietrelor);
3. Stupin zdavlennya (poștă puternică sau mai multă stoarcere);
4. Vik. Următorul lucru de reținut este că la un bărbat de un an severitatea rănilor corpului este mai mică la tineri.

Mecanica fracturilor sunt rănile și cel mai adesea rănile sunt urmărite pentru astfel de minți:

• Căderea de la înălțime;
• Perii Zdavlyuvannya pentru condiții de transport rutier;
• Budіvel sa prăbușit;
• Poshkodzhennya la procesul de virobnitstva (mai ales la mine);
• Leziuni ale oaselor pubiene sub oră.

Variații și clasificare

ÎN la lumea actuală Din punct de vedere practic, clasificarea lui Shkolnikov-Kaplan este evidentă. Include grupurile de mai jos:

1. Fracturi regionale - leziuni ce ale krill-ului chist club, kuprik, cocoașă sidnichny și ostyukov pelvin. Pentru cine bazinul arată ca o rănire, inelul nu se prăbușește, ci rămâne intact. Nu înseamnă că o astfel de pauză pe cont propriu nu este o amenințare;
2. Rupe periile care alcătuiesc inelul pelvin, dar nu rupe yoga securității. Înaintea unor astfel de urechi se pot vedea fracturile crestelor lonnice sau periile sidnice. Astfel de fracturi se numesc stabile;
3. Leziuni ale oaselor pelvine și întreruperea integrității inelului pelvin. Se mai numesc și instabile. Aceste persoane pot fi văzute:
   • Fracturile lui Malgen - o fractură a chisturilor pubiene și sidnice dintr-o parte și o fractură verticală a chistului ventral din aceeași parte;
   • Leziuni Vualmі - fractură krizhovy de-a lungul axei verticale și pokodzhennya fără întrerupere a părții anterioare a pelvisului;
   • Fractura lui Niederl este o leziune caracterizată printr-o fractură a chistului căilor respiratorii pe axa verticală dintr-o parte și din față - din cealaltă parte;
   • Leziunea lui Duvernay - insuficiență a pelvisului pelvin posterior fără întrerupere cu afectarea mugurului anatomic al acetabulului.
   • Fractura pelvisului pe paniculă kshtalt. Cu unul nou, fracturi ale chistului sidnic și pubian pe ambele părți.
4. Ushkodzhennya combinat. Aici puteți vedea vici cu fracturi și leziuni ale țesuturilor moi ale pelvisului.

Simptome și semne

Leziunile manifeste sunt împărțite în două grupe:

• Semne semnificative care apar în întregul organism.
• Specific. Tobto cei care apar la mіstsі ushkodzhennya.

Prima grupă este prezentată în ofensivă:

1. Uneori, chiar dacă există o fractură închisă a oaselor pelvine, atunci la 35% dintre victime se dezvoltă un șoc traumatic, care se dezvoltă din cauza pierderii masive de sânge și a leziunii plexului nervos;

2. Victimele iau o poziție care se simte mai bine pentru durerea lor;

3. Dureri de cap și confuzie;

4. Răspândiți martorii care apar ca o risipă de încurcătură cu martorii;

5. Zgomot la woohah;

6. Blіdnennya shkіri acel animal rece, scho mає consistență lipicioasă;

7. Scăderea tensiunii arteriale;

8. Puls îmbunătățit;

9. Respiratia urat mirositoare cu intreruperi.

Înainte de grupul de simptome specifice sau mistice, se poate observa debutul manifestărilor:

• O undă masivă, albastră într-o căsuță ponosită;
• Sindromul durerii supra-lumii, care poate fi depășit în cazul unui punct pe un așternut rănit;
• În cazul fracturilor chisturilor pelvine cu trucuri, va exista un mic trosnet - sunetul periilor rele;
• Hematomie;

Un pic mai multe simptome se află în mijlocul faptului că chistul este rănit.

1. Cu ushkodzhennya pelvis superior și chisturile club sunt înconjurate de ruhi în articulat. Înțepătură de boală pentru un bіl puternic, vkazuyuchi pe aripile unei perii sau її ostyuki.
2. În cazul unei fracturi a kuprikului, tabloul clinic va fi mai puternic atunci când este apăsat pe partea inferioară a chistului krizhovy. Pacienții suferă de dificultăți în defecarea. Pentru minte, ca și viclenia chistului coccigian, nervii coccisului au fost agățați, afecțiunile să petreacă sensibilitatea în satul satului. Deci, posterіgaєtsya perturbarea sechovipuskannya.
3. În clinicile de fracturi, care sunt însoțite de deteriorarea continuității inelului pelvian, există mai mult la nivelul picioarelor sau chist pubian. Intensitatea durerii este agravată de palpare și de picioare.
4. Rupe simfiza pubiană, pubisul și hilarii yogo sidnic apar în poziția „broaștei”, dar după autor – poziția lui Volkovich – se ia postura, cu unele afecțiuni, picioarele sunt desfăcute cu genunchii ușor îndoiți. Caracteristic є, de asemenea, expresii bіl.
5. În cazul fracturilor, care sunt însoțite de deteriorarea integrității pivkiltsya pelvine posterioare, pacientul trebuie plasat pe o parte sănătoasă. Ca urmare, i se adaugă traumatisme ale pivkilet-urilor posterioare și anterioare - deteriorarea asimetriei pelvisului și friabilității periilor yogo în timpul stoarcerii.
6. Există riscul de deteriorare a funcției rukhovo a lutului kulshovy în cazul leziunilor capcanei acetabulare, deoarece se poate mișca cu luxațiile capului chistului stegnum.

Toate aceste semne apar pentru unele răni prin perie. Astfel de simptome, cum ar fi un sacrificare neobișnuit, picăturile de sânge în ea sunt indicii ale unei fracturi multiple, dacă organele pelvine sunt rănite de la oasele pelvine. La copii, în structurile fracturilor pelvine, de cele mai multe ori apar rupturi de apofize pelvine, vici și fracturi ale chistului coccigian. De asemenea, la copii, este probabilă rănirea cartilajului în formă de U.

Primul ajutor se datorează imobilizării pelvisului și a pelvisului: o rană, iar victima poate suferi leziuni suplimentare la vederea unui sistem sich-apa deteriorat sau a unui sich mikhura.

În perioada de ajutor pre-Karsk, în prima săptămână, este necesar să ne obișnuim cu lupta împotriva șocului traumatic.

• Rolul principal în această luptă este acordat abordărilor anestezice. Este necesar ca o persoană bolnavă să dea 2 tablete de analgin - un analgezic puternic și să-i ceară să bea mitznoy kava fierbinte cu dekilkom cu linguri de tsukra. Dacă nu există analgin la îndemână, pacientului i se administrează aspirină (acid acetilsalicilic) sau butadion.
• Un alt punct important în procesul de ajutor anti-șoc este apa încălzită. Її este necesar să se acorde unei persoane bolnave un total de până la 4 litri pe înghițitură de venit. Acasă, adăugați o lingură de săruri de bucătărie și slăbiți 1 lingură de sifon la 1 litru de apă.
• Al treilea moment este calm. În primul rând: calm psihologic. Este necesar să lăsați deoparte panica și anxietatea. În alt mod: medicamente - tinctură de valeriană. Calmează victima pentru a câștiga ambiția debitorului asupra inimii.
• Al patrulea moment este căldura. Încă din stiulețul pacientului, trebuie să-l acoperiți cu un covor cald, dar așa, pentru a nu striga căldura. De parcă învelișurile shkirn_ de pe picioare sunt sănătoase - ușor, fără presiune, ardeți picioarele cu shatami cald, înmuiat în apă caldă.

Vіdkritі devreme trebuie să fie bandajat și îmbrăcat cu trandafiri pe bază de alcool. Dacă rana sângerează clar, este necesar să puneți presiune pe bandaj.

În perioada de transport, bolnavul trebuie așezat corect pe un scut solid, vkrity chimos moale. Pentru cine să vină, un șprot de mingi de haine, discursuri, o saltea moale. Înlocuirea suprafeței asemănătoare tiroidei poate fi victorioasă, fie că este o altă suprafață egală sau mai egală, de exemplu, uși. Asemenea dії maxim eficient zapobіgayut la pliat.

Celebrare

Ajutor spitalicesc și ajută la culcare în mijlocul tipului de fractură a oaselor pelvine. Nasampered, un astfel de podіl să zacă în datele de diagnosticare cu raze X. Tolerează fracturile de tip marginal și fără afectarea stabilității inelului pelvin, blocarea novocaină este indicată, luând cea mai confortabilă poziție pentru oase pe patul de medicament.

Pentru deteriorarea continuității inelului pelvin, ca urmare a dezvoltării simfizei pubiene, este prezentat un tratament conservator de tip „hamac”. Cu leziuni mai profunde ale torsiunii ligamentelor, osteosinteza se realizează cu ajutorul plăcilor metalice cu șuruburi.

O parte semnificativă a pacienților a suferit, inclusiv o fractură a oaselor pelvine, precum și fracturi și râuri suplimentare. Cel mai adesea, merită să folosiți un smoc matlasat. Astfel, suntem bolnavi pentru a efectua tratament ortopedic.

Pentru repoziționarea deplasărilor minore într-o jumătate a pelvisului, metoda vicoristă este utilizată pentru tragerea scheletului cu creșterea tensiunii până la 15 kg în medie până la o lună. Fractura, care nu este însoțită de zsuva, furcă suprapunerile de gips turnat pe lut kulshovy.

Yakshcho є fractură critică chisturile pelvine, chirurgii efectuează prelucrarea primară, îndreptată spre prevenire infectii bacteriene acea supurație care vine. În cazul rănilor profunde, medicii efectuează reimplantarea shkiri-ului (luați o parte din întregul shkiri și transplantați-o pe un mic teren).

Skіlki se află la likarni?

Răniții zac la spital în medie până la 70 de zile. O cifră atât de mare este influențată de profilaxia banală și eliminarea complicațiilor. Crimeea schimbă stilul de viață, în următoarele câteva luni se schimbă și mâncatul. Trebuie să adaug mult calciu la produsele mele și vitamina D.

Nu puțin valoare este puterea consumului de proteine, cioburi de proteine ​​- fundația tuturor viețuitoarelor, zocreme și chisturi. Cu o dietă rațională, fracturile oaselor pelvine ard bogat.

Reabilitare și reînnoire

În structura de reabilitare a afecțiunilor de la oasele mici ale pelvisului, rolul complexului de terapie cu exerciții joacă un rol important. Medicii-rehabilitatori prescriu după nevoia victimei până la final, de regulă, după 2-3 zile.

În prima perioadă de recuperare, pacientul se efectuează dychal drept și activitate rukhovu cu mâinile și zovsim nesemnificativ corpul ruhi deasupra pelvisului. Numărul de drepturi pentru nig în această perioadă a fost redus la minimum.

O altă perioadă, în care sunt aproape doi ani, direcționarea către angajare, care se dezvoltă. Aici locul este atașat mișcărilor de coordonare pentru nig. Pe parcursul unui an, pacienții pot efectua manipulări pas cu pas cu mlaștini pentru genunchi, își pot îndrepta picioarele.

Când poți merge?

Cu rechemarea efectivă până în prima zi, victimele mai puteau merge, chiar și cu poliția. De asemenea, este posibil să utilizați un bandaj pelvin. În a treia perioadă a culturii fizice ridicole, bolnavii învață să meargă corect.

Complicat și naslіdki

Medicii adaugă trei grupuri de complicații:

1. Linii drepte, spre cele care se stabilesc în procesul de traumatism. Aici puteți vedea sistemul poshkodzhennya sechostatevoj și însuși: sechovodіv sau sich mіkhur. În plus, aici există un șoc traumatic.
2. Urme ale perioadei timpurii. Astfel de manifestări sunt învinuite pentru câteva zile. În fața lor se poate vedea agravarea infecțioasă a rănilor, procesele septice.
3. Agravare suplimentară: creșterea incorectă a oaselor pelvine.

femei

Femeile nu au putut să ducă la naștere normală.

La vіtsі de vară

Amenințăm oamenii de o astfel de vârstă cu tot mai multe perii poshkozheniya. Crimson în cheaguri inferioare, există o creștere a prezenței cheagurilor trombotice în sânge.

Evaluare utilizator: 5.00 / 5

5.00 din 5 - 1 voturi

Vă mulțumim pentru evaluarea acestui articol. Publicat: 10 mai 2017

O fractură a oaselor pelvisului amenință viața lagărului. Pentru leziunile qi lărgite, adesea îl puteți termina. Majoritatea periilor sunt rupte sub o carcasă malignă puternică, ceea ce provoacă probleme în stabilirea unui diagnostic. Statisticile sunt nefavorabile, diferențele de speranță de viață și diagnosticele post-mortem pot diferi la jumătate.

Fractura pelvisului poate fi întotdeauna agravată de o tabără de șoc, mortalitatea este mai mult decât un templu, aproape de 8%. Cu răni multiple, mai puțin de patru din zece supraviețuiesc. Fractura Zakritiya pelvisul este însoțit de sângerare mare, uneori poate ajunge la trei litri.

Anatomie

Pelvisul unui adult este format din două chisturi pelvine sau fără restricții, ca și cum s-ar uni pentru ajutor, kirzhiv, creând în același timp un inel chistic. Bazinul se misca cu picioarele, iar la mijloc sa se razbune organele importante care le protejeaza impacturi negative. De-a lungul jgheabului pivotant, inelul se împarte în pivkiltsya, față și spate. Până în spate, puteți vedea chistul aerisit, krizh, driftwood și un aparat sonic. Pivkiltse din spate transferă tensiunea la picioare. În față se vede osul pubian, simfiza.

Un inel stabil este suprapus în spatele rahunok al aparatului pivkiltsya posterioară, m'yazovy, zchlenuvana și zv'yazkovy.

Patologia traumatică a pelvisului este bogată. Fractura se unește mai puțin pentru puterea supramundană aplicată pentru vinovăția lor. Bazinul este bine inervat și zona sângerează, ceea ce explică motivul stărilor de șoc. Soc perebіg maє sever cu deteriorarea ambelor kilet, hemoragie masivă din țesutul spongios. Cu aceasta, până la doi sau trei litri de sânge se acumulează în celule.

Mecanismul de vătămare

Clasificarea de bază a fracturilor.

Fractura pelvisului poate fi împărțită în tipuri de șprot:

• Tip A - în acest tip, integritatea inelului nu este ruptă;
• Tip B - poshkodzhennya front pіvkіltsya іz zberezhenniâ posterior yogі zv'yazok scho zapobіgaє zvіd zvіvіv vertikalі;
• Tipul С-povny rose ambele băuturi.

Să aruncăm o privire asupra actelor din grupele de fracturi. Clasificare Їhnya:

Tip A2 - fractură a chistului pubian pe una sau ambele părți. Arată ca o fractură bilaterală, inelul sună ca o creastă pentru pieptul periilor laterale.

După cum am spus deja, în cazul unei fracturi de acest tip, pivkiltsa anterioară este deteriorată (fractura pubian, sidnic, simfiză), cu care se poate leza și pivkiltsa posterioară. Consecințele unei blocade atât de slabe în mlaștina clubului krizhovo.

Tipul B1 se mai numește și „cartea deschisă”, deoarece dacă forța este îndreptată din față spre spate, bazinul se strânge atunci când este apăsat, desface simfiza pubiană, periile se rotesc și se umflă când se uită la cartea deschisă. . Dacă simetria simfizei nu este mai mare de doi centimetri, puteți vorbi despre cei cu un nor de cili, chiar mai mult, atunci krizhovoostista și ligamentul anterior sunt rupte.

Tipul B2 mai este numit și „carte închisă”, rezultatul strângerii pelvisului pe lateral.

Tipul C se caracterizează printr-o deschidere largă a șervețelului, notele sunt dezvoltate atât dintr-o parte, cât și din două părți. Această fractură se numește Malgen. De ce te culci cu Malgenya? Malgenya este primul traumatolog, care a descris pentru prima dată tipul de malformație pelvină și ea însăși, prin instabilitate rotațională și verticală, deplasarea jumătății posterioare în sus.

Fracturi de alveolo acetabular її

Clasificarea leziunilor date poate fi diferită:

• Fractura marginala cu vivicom stegna dozadu si arsura;
• Donny fractură, usunennya, sunet, mut;
• Fractură Donny, în care este înăbușită în mijlocul bazinului.

Fracturile Qi sunt importante, transportul este mai puțin probabil să fie efectuat prin transport special. Dopomog este necesar să se aplice fără intermediar cu privire la misiunea întreprinderii cu etapa viitoare la lemn dulce.

Diagnosticele intră

Perioada caldă este însoțită de vizite neprevăzute, cioburile unui tânăr bolnav dezvăluie o tabără de șoc și este practic imposibil să se efectueze o evaluare. Deci diagnosticul se face pe baza unei anamnezi și a unui tablou clinic clar. Este necesar să se acorde atenție asimetriei pelvisului, prezenței hemoragiilor, sunetelor de duhoare localizate în față și pe laterale. Este necesar să încercați să sunați sau să deschideți oasele pelviene, tot ce trebuie să faceți este să lucrați cu atenție, să evaluați simfiza simfizei.

Uneori, printr-un hematom transvers mare, mucusul este ridicat în sus, iar simptomul unui abdomen acut este blamat. Este necesar să se efectueze o laparoscopie pentru a exclude sângerarea intracraniană.

Vіdіrvana punte față-superioară. Boala în caz de tsomu este indicată de un bіl ascuțit, o erupție cutanată în zona rănirii. Privind în jur, îmi îndrept atenția către scurtarea piciorului ponosit.

Vіdіrvana puntea inferioară față. Bătaie ascuțită în zona inghinală. Bolile practic nu pot merge, pentru că ceea ce moare stegno dă vina pe o durere ascuțită.

Diagnosticare pentru ajutorul metodelor suplimentare

O persoană bolnavă trebuie să facă o radiografie a chisturilor pelvine, cu care să se poată întinde pe spate. Pentru a dezvălui avortul spontan al lui kuprik sau krizhiv, este necesar să se facă o radiografie într-o proiecție laterală. Proiecția oblică ajută la diagnosticarea fracturilor acetabulare

Cum se opresc metodele dodatkovі și doslіdzhennya tomografie computerizată care vă permite să priviți toate liniile răului, precum și RMN pentru identificarea țesăturilor moi.

Nadannya ajutor

Primul ajutor se bazează pe tactica corectă. De vină este imobilizarea pelvisului, pentru care există costume speciale.

Transportul se efectuează numai pe scuturi, dacă imobilizarea și anestezia au fost deja efectuate.

Primul ajutor este de a oferi ameliorarea adecvată a durerii, introducerea spitalizării intravenoase și spitalizarea adecvată la spital.

intră jubilat

Exultația începe să sune din lupta împotriva șocului, umplând volumul de sânge circulant.

Un efect analgezic bun dă blocare intrapelvină. Cu orice infiltrare înăuntru țesături moi anestezizantă sindromul durerii rozchin znimaє și sângerări. Câți injectează anestezicul? Pentru cine este nevoie de aproximativ trei sute de mililitri de novocaină.

Terapia prin perfuzie se realizează în diferite moduri, cu pierderi semnificative de sânge, vor fi necesare preparate de sânge.

Imobilizarea poate fi realizată prin diferite metode:

• Imobilizarea taberei;
• Imobilizarea cu răchită;
• Suprapunere pentru mașina de tuns.

Crearea stabilității în poziții, în cazul cărora afecțiuni se face vinovat de culcat pe spate cu picioarele îndoite în genunchi și ridicate în mlaștini kulshovy, sub genunchi este plasat o rolă „poza unei broaște”. În poziția broaștei, afecțiunile sunt mustrate aproape de lună. Mai pe scară largă vikoristovuetsya likuvannya într-un hamac, cu care creșterea ciucurii pentru rahunok este stoarsă de un vaga umed.

Dacă o boală se bucură într-o moară de vânt, atunci va trebui să petreci două luni mergând pe miliție.

Cea mai bună stabilizare este să apelezi la ajutor livrare prompta, foarfece zastosuvannya, plăci. Deja de câteva zile de pacient se poate deveni mai activ, cu care reabilitarea devine mai bogată.

Perioada de înviere

Reabilitarea după prăbușirea oaselor pelvine începe imediat după primul ajutor. Complexul complet de vizite, care include reabilitarea, este responsabil pentru răzbunarea culturii fizice jubilatoare, care este atribuită încă din primele zile. Prima zi este cea mai dificilă, pacienții trebuie să se ocupe de sindromul durerii severe, picioarele aproape instabile. Toți au dreptul să se adapteze sub controlul strict al medicului dumneavoastră. Câte ore veți elimina perioada de reînnoire? Este bine să vă culcați în prezența bolnavilor înșiși, astfel încât este corect să vă ocupați de toate programările, iar această perioadă este în continuă schimbare.

Cât de ușor poți da vina?

Dacă persoanei bolnave i se acordă ajutor la momentul potrivit și corect, puteți minimiza sarcina. Să aruncăm o privire la ceea ce este adesea blamat:

• șoc traumatic;
• Pierderi masive de sânge;
• contracția organelor pelvine;
• Trombo și embolie grasă.

Cu tactica greșită a likuvannya, din neatenție zestavlennі că roschennі kіstok poate provoca durere, viclenie la mers, perturbarea lichidului cefalorahidian, actul de defecare.

Dacă o femeie are o fractură, atunci problemele pot fi acuzate pentru o jumătate de oră.

Vizita preventiva

Pentru a construi până la finalizarea tehnologiei de siguranță în virobnitstv, de є risik, dar ne vom strecura între mecanismele care se prăbușesc. Dotrimannya a condus traficul rutier pentru kerm. Prevenirea diferitelor boli ale sistemului musculo-scheletic. Fii sănătos.