Tratamentul amputațiilor traumatice ale degetelor mâinii - principii, recomandări. Amputație izolată a celor două degete ale penisului

Amputație Penzle

Amputație Penzle vibrează la important durere de urechi traumatică, care sunt însoțite de multiple fracturi, rupturi și fracturi ale țesuturilor moi, cu pufături rele, procese purulente extinse și stagnante (cu durata de viață deteriorată a segmentului final, care amenință extinderea procesului, provocând nesiguranță pentru viața bolnavului). Principiul principal în timpul amputării chistului este economia și salvarea milimetrului de piele a vârfului.

În traumatologie, atunci când este prescrisă o amputație egală, aceștia sunt tratați nu cu egal, ci cu o tabără de shkir și țesuturi moi. În toamnă, chiar și în regiunea kuksi, nu este suficient să coaseți țesături moi pentru închidere, o scurtare a tăieturii poate fi efectuată în linia centrală a fracturii, care în viitor va oferi kuksu mai funcțional. Pentru a salva lungimea maximă a kіntsіvka, vikoristovuyut mіsteve shifting shkіri, creați shkіrnі klapti în zig-zag și așa mai departe.

Amputația primară a mâinii poate fi văzută timp de o oră, ca primă etapă a vindecării, vindecarea necesară a rănii. Cu o deficiență de țesut moale, defecte cosmetice și funcție redusă în partea îndepărtată, suplimentar tratament chirurgical, care include autoplastia cu capace mari, restaurarea țesăturilor moi cu tulpini indirecte pe foarfece și chirurgie os-plastică.

În timpul amputării mâinii, medicul traumatolog este obligat să raporteze toate eforturile pentru păstrarea primului deget, ale cărui cioburi de deget pot cel mai semnificativ pentru salvarea functiilor principale ale penzl. Un alt deget important este vkazivny. Slid vrakhovuvat, amputarea scho a tuturor degetelor este mai puțin la nivelul coapselor metacarpofalangiene și proximal la veda la pierderea hapal zdatnosti a chistului. Livrare prompta planificați nu numai pentru a păstra funcția de finisare, ci pentru a asigura cel mai bun rezultat cosmetic.

Există astfel de moduri de amputare a chistului:

• prin amputarea încheieturii mâinii;
• amputarea unui deget sau decila dintr-o dată din periile p'ostkovy.

Replantarea este o operație care include reînnoirea vaselor, a nervilor și a altor structuri funcționale, precum și pentru divizarea completă a segmentului de terminații sau a țesuturilor de altă localizare. Termenul „replantare” a fost folosit pentru prima dată de A. Carrel, C. Guthrie (1906).

În 1965 în Japonia, J.Komatsu și S.Tamai au fost primii care au replantat cu succes primul deget amputat traumatic al mâinii.

Pentru amputații traumatice egale, se disting replantări de segmente mari și alte ale finalului. Segmentele sunt incluse celorlalte, care sunt împărțite distal de loamurile promeneo-p'yastkovy și homilk-foot, până la cele mari - proximal de aceste coapse.

Amputațiile traumatice ale îndoielilor par a fi subdivizate pe laterale și pe spate. Până la ultimele amputații, există o ushkodzhennya cu o retină a structurilor funcționale mai mari, până la ultimele - atașarea hemoragiei principale.

În funcție de mecanismul și natura plantelor, tăieturile sunt tăiate (amputația cu un agent traumatic gazdă îngust, adesea o pilă circulară), zdrobite (un agent traumatic larg este țesut întins cu o întindere) și răni (când se întinde și se întinde vasele). întins) țesătură ușkodzhen vizibilă). Rezultatele replantării

cel mai favorabil după mecanismul rupt de leziune, care fixează în 35-45% din convulsii, precum și amputația „în caz de zdrobire” acea rană cu o fractură largă a țesuturilor moi și a vaselor - 62,5-72,8%.

Practic semnificativ poate fi caracteristica leziunilor în pârghie în țesături obsyagu poshkodzhen de-a lungul axei târzii a kintsivka. Distingeți între amputații de îndoire cu nesemnificative (până la 2 cm), diminuare (până la 1/4) segmentul dozhini), mai mare (vіd 1/4 până la 1/3 dozhini) și critic (mai mult de 1/3 segmentul dozhini) cu lacerații ale țesutului.

Indicații importante care indică posibilitatea replantării, є oră de anoxie, amputație sigură, prezența unei boli sistemice grave la pacient și leziuni concomitente agravate.

Majoritatea chirurgilor se gândesc că ora limită de anoxie la temperatura camerei pentru degete va fi de 12-14 ani, iar pentru segmentele mai mari ale degetelor - până la 4-6 ani. pentru degete până la 22-24 de ani și pentru segmentele mai mari ale degetelor - până la 8-10 ani. acel 94 de ani de anoxie rece. Nu există termeni clari pentru anoxie, atât termică, cât și rece. Este firesc să replantezi segmentul yaknaishvidshe-ului. În același timp, este necesar să ne amintim că, cu cât termenul de anoxie este mai mare, cu atât șansele de restabilire a funcției segmentului replantat sunt mai mici, toleranța anoxiei de către diferite țesuturi nu este aceeași. Pentru cele mai bune rezultate funcționale în replantare, ora anoxiei termice

poate deveni nu mai mult de 4 ani, iar vremea rece - nu mai mult de 12 ani.

Nu există replantări antice până la sfârșitul secolului. Є lishe zagalni show, pov'yazanі іz zagalnym status patsієnt, nezalezhno vіd yogo vіku.

A fost stabilit de mult timp criteriul de evaluare a eficacității replantării kintsivokului și a segmentelor acestora, care se bazează pe frecvența de grefare a replantării. În clinicile de specialitate nu mai există demersuri pentru stabilirea funcției segmentului replantat al terminației și a criteriilor de succes a replantării.

Replantarea este un tip pliabil de inserție chirurgicală, care este mai puțin probabil să fie văzut în echipamente speciale, sub formă de echipament și în pregătirea fakhivtsy.

Particularitatea primului ajutor medical acordat pacientului cu amputarea segmentului de la capătul tăieturii este în cel mai eficient mod la țesuturile prăjiturii și a segmentului amputat. Sângerarea ar trebui să urmeze aplicarea de bandaje, care trebuie presate, sau ligatura vaselor la nivelul plăgii. Nu este nevoie la prima examinare chirurgicală a plăgii. Cel mai important este livrarea rapidă a pacientului la ipoteca specială pentru băuturi alcoolice, imediat din segmentul de membru conservat corespunzător. Metoda optimă de conservare a amputatului este răcirea acestuia la +4 °C, fără a permite înghețarea acestuia. Pentru această mamă, sunt necesare 2 pungi de polietilenă, unul este inclus în celelalte: la interior, așezați un segment în segmente, zagornuty la pelushka sterilă sau tifon, la exterior - apă cu bucăți mici de gheață sau zăpadă. Contactul direct al țesăturilor unui segment al unui tip care okh-

agent bun, la fel ca victoria bucată de gheață inacceptabil.

Nutriția despre indicații înainte de operație este una dintre cele mai frecvente probleme de replantare. Este necesar să se asigure că principala meta-replantare este îmbunătățirea funcției. Una dintre principalele nutriții, care trebuie luată în considerare în cazul unei indicații indicate înainte de replantare, este operația de dozilenist pentru a obține un rezultat funcțional. Funcția finală a operațiunii operate ca criteriu pentru dotalitatea viitoarei operațiuni.

Criteriile de replantare sunt defalcate pe baza a două grupe de factori: obiectivi și subiectivi.

Replantarea obiectivă a factoriloralbul poate fi împărțit astfel:

zagalnі - ceea ce înseamnă tabăra zagalny a pacientului (evidența manifestării patologiei concomitente și a leziunilor concomitente);

mіstsevі - staza primară a proeminenței post-șoc (coasta de amputare a proeminenței, trivalența anoxiei, natura leziunii, zona de afectare a țesutului, prezența proeminențelor concomitente ale urechii, corectitudinea conservării și transportului). segmentul segmentat);

tekhnіchnі - pregătirea inițială stabilită înainte de sfârșitul replantării.

Astfel, indicația înainte de replantare în cazul amputației traumatice a segmentului final este strict individuală. Când este necesar să se asigure 2 factori:

▲ Pacienții cu amputații traumatice ale segmentelor kіntsіvka practic nu se potrivesc niciodată în spatele corpului și adesea aceste traume însoțesc durerea și șocul hemoragic;

▲ replantarea este o operațiune banală pentru o persoană avansată din punct de vedere tehnic.

Crima aspectelor chirurgicale în replantarea segmentelor clinicii, pentru clarificarea trăsăturilor numerice ale asistenței anestezice și reanimare, având în vedere adecvarea a ceea ce este bogat în ceea ce să așeze rezultatul final.

Pentru ameliorarea sindromului de durere, regimurile tradiționale bazate pe analgezice opioide (morfină, omnopon, promedol) în combinație cu antihistaminice (difenhidramină, suprastin, diprazină), docilly stopează analgezicele non-narcotice.

Totuși, la acest contingent de pacienți, anestezia conductorului este cea mai eficientă metodă de anestezie (cu replantarea segmentelor amputate în vârful superior - blocarea plexului brahial din accesul inghinal, cu replantarea segmentelor în vârful inferior - anestezie epidurală) . pentru cateterizarea suplimentară a spațiului perineural.

Pentru șoc profіlaktiki gemoragіchnogo de urahuvannyam realnoї krovovtrati normovolemіchna gemodilyutsіya kristaloїdnimi (іzotonіchny rozchin 5% din 10% glucoză rozchini Acesol, Disol toscho) care koloїdnimi rozchinami (polіglyukіn, gelatina reopolіglyukіn toscho) dozvolyaє zberegti bcc blizkim , înainte de normalizare, stabіlіzuvati gemodinamіku că optimіzuvati reologіchnі dominanță de sange. Dacă este necesar, se administrează transfuzii de sânge.

Caracterul traumatic al operației, banalitatea extraordinară, anxietatea și inadecvarea pacientului, lipsa ameliorării durerii în timpul blocării de conducere pot

servesc ca indicații pentru o anestezie sever echilibrată.

Infuzie de spray-uri mari și cristalizate la limitele fiziologice ale compoziției electrolitice și proteice a sângelui la ora operației și în perioada postoperatorie, ceea ce este necesar pentru circulația normală a sângelui în segmentul de replantare.

Pentru prevenirea vasospasmului periferic, urmați regimul optim de temperatură - încălzirea bolnavilor (încălzire saltele, pături electrice, plăcuțe de încălzire) până la moartea hipertermiei (până la +38 ° C). Introducerea de doze minime de ketamina și tramal în etapa finală a operației permite oprirea sau modificarea semnificativă a m'yazove tremtinnya, frisoane și optimizarea circulației sângelui periferic la nivel microvascular.

În cazul replantării segmentelor amputate ale terminațiilor, monitorizarea minimă necesară este ECG, pulsoximetria și termometria periferică.

Replantarea segmentelor amputate ale clinicilor urmează să fie efectuată de echipe operatorii special echipate, pregătite de microchirurgi. Operația de replantare este un proces bogat de inserție.

Principalele etape ale replantării vor urma debutul succesiunii:

▲ identificarea și marcarea structurilor anatomice;

▲ prelucrarea chirurgicală primară a țesuturilor moi;

▲ prelucrarea pensulei ulamkiv; dar osteosinteză;

zshivannya tendon rosginachіv;

zshivannya tendon zginachiv;

▲ Armare în funcție de fezabilitatea tendonului pihv;

▲ aplicarea de anastomoze arteriale;

▲ aplicarea de anastomoze venoase;

▲ refacerea integrității trunchiurilor nervoase;

dar suprapunerea cusăturilor shkіrnih.

Severitatea circulației sângelui în etapele operației nu este strict reglementată și este adesea determinată de severitatea și alte motive subiective, dar în principiu este necesar să se maximizeze viteza de circulație a sângelui în segmentul amputat.

Prima etapă a operației- primul tratament chirurgical al rănilor kuksi și a segmentului amputat - este necesară repararea a două brigăzi în același timp. Tratamentul chirurgical retal al rănilor cu sutură suficientă a țesuturilor urechii cu semne de lipsă de viață și deteriorarea urechii, precum și în cazul scurtării periilor - replantarea adecvată mentală necesară.

Această etapă se încheie cu o evaluare a trăsăturilor urechii, clarificarea tacticii operației, vizualizarea și marcarea structurilor anatomice, care inspiră inspirație, și hemostază recurentă.

O altă etapă de replantare- traumatologic - ajuta la imbunatatirea osteosintezei si refacerea integritatii tendonului.

Alegerea metodei de osteosinteză este determinată de particularitățile traumei și intervenției chirurgicale, care necesită un acces la garnitură (inclusiv un microscop) pentru a inspecta structurile de-a lungul întregii tulpini a venei.

La replantarea segmentelor mari, cel mai adecvat este vicorismul plăcilor de compresie în cazul amputațiilor transdiafizare și diferite combinații de știfturi, șuruburi și săgeți în cazul celor transepimetafizare. Cea mai avansată metodă de osteosinteză și nu mai puțin eficientă

fixare post-medie prin compresie cu dispozitive precum Hoffmann, Furdyuk, Ilizarov.

În timpul replantării altor segmente, osteosinteza se efectuează cu una sau două fire de Kirschner încrucișate, cuie de cerclaj, plăci și șuruburi, precum și combinații ale acestora, iar în cazul infecțiilor interne ale urechii articulare, prima artrodeză se realizează într-o poziție vigilentă funcțional. .

În caz de amputare a încheieturii încheieturii mâinii, rândul distal de chisturi este rezecat mai important, ceea ce permite salvarea promeneu-zastkovy umflat și atingerea unei leziuni mai mari.

Dupa osteosinteza se reface tendonul crupei si crupei, iar in cazul amputarii segmentelor mari, tendonul m'yazivului. Lungimea tendonului după prelucrarea curelei їх este recomandată pentru o sutură suplimentară îndoită în formă de U sau o sutură de răsucire neîntreruptă cu un fir de monofilament sintetic (Prolen, Nylon, Ethibond by ETHICON) 5/0 sau 6/0 (cu replantarea altor segmente 4/0 sau replantarea segmentelor mari și shvi m'yaziv). La întărirea tendonului de flexie a degetelor, numai tendonul pliului profund al degetelor este restabilit la suprapunerile cusăturii conform lui Rozov, cu care tendonul pliului superficial al degetelor este întins cât mai mult posibil. .

Întărirea tendonului și m'yaziv - o etapă în care o lume semnificativă pentru a stabili rezultatul funcțional al replantării.

Etapa microchirurgicală este cea mai importantă etapă a replantării, în depărtare rezultatul căruia permite eșecul primei sarcini de replantare - reînnoirea vitalității segmentului replantat. Etapa microchirurgicală a replantării include refacerea vaselor și a nervilor.

Este posibil să coaseți numai judecători absolut tsili, fără poshkodzhennya їх іхіміїєї și protyazhom. Be-yakі semnează pochkodzhennya іntimi vmamagayut rezecția judecătorului protyazh la nevshkodzhenyh dіlyanki și înlocuirea defectului judecătorului, shcho vinik, pentru inserția suplimentară autovenoasă. Astăzi, în cazul replantării segmentelor amputate, autoplastia vaselor este finalizată în 30% din cazuri. Pot fi observate indicații anterioare pentru selecția grefelor autovenoase:

defecte ale navei;

etanșeitate în zona de anastomoză;

navă de diferite diametre.

Ca grefă autovenoasă, servește ca venă inferioară a suprafeței interne a frontului, vena inferioară a corpului piciorului, vena mare inferioară a venei inferioare și, dacă este posibil, vena.

Pentru a selecta o autovenă, în funcție de diametru, urmând principiul chirurgiei vasculare, - o grefă autovenoasă este de vină pentru un diametru mai mare decât un vas de plastic, dar să-i schimbe diametrul de cel mult 3 ori.

Este necesar să se pragneze reînnoirea tuturor navelor principale.

Anastomozele venoase se leagă cu fire 8/0-10/0 în bară în conformitate cu replantarea, de regulă, cu o sutură de înfăşurare neîntreruptă. Sună atunci când arterele și venele sunt restaurate în timpul replantării, raportul este de 1:2; 2:3, deci. 2 vene pe o arteră restaurată sau cel puțin 3 vene la 2 artere restaurate.

Anastomozele arteriale se aplică cu un fir 7/0-10/0 în linia de replantare în pârghie cu o sutură de înfăşurare neîntreruptă sau cu o sutură oclusă.

După recunoașterea fluxului sanguin în segmentul amputat, este necesar să se evalueze circulația sângelui în cel nou și, dacă este necesar, să se coase vene suplimentare (concentrându-se pe hipertensiunea venoasă).

Începeți următorul pas până la recuperarea primară a nervilor. Un rezultat funcțional bun poate fi evaluat doar prin utilizarea tehnicilor microchirurgicale pentru adaptarea precisă a fasciculilor. Prima recuperare a nervilor este mai puțin posibilă cu păstrarea fasciculelor. Cu o diastază mică (până la 3 cm), trebuie folosită metoda plastiei autonervoase, vicoristă ca o autogrefă a nervului utilitar. Sutura nervului se leagă cu o sutură cu noduri epineurale cu fire 9/0-10/0.

Pielea este cusută fără etanșeitate, adică ajustarea cusăturii liniare a pielii. Pentru utilizarea metodei vicoriste și a materialelor plastice de mătase lucrate manual pe kshtalt de claptive „sălbatice”. Este posibil să se utilizeze metoda de transplant gratuit al deșeurilor shkiri (autogrefă split sau povnosharovі shkirn).

Când mnozhinnih traumatică amputatsіyah paltsіv penzlya, mai ales atunci când poshkodzhennі mіzhfalangovih i p'yastno-interfalangiene suglobіv, neobhіdno virіshiti skladnі taktichnі putere, pov'yazanі de protirіchchyam mіzh pragnennyam naybіlsh Povny vіdnovlennya vsіh poshkodzhenih structuri i criticalitatea otsіnkoyu funktsіo- paltsіv că kistі în tsіlomu.

În unele situații clinice, chirurgii sunt derutați de așa-numita replantare heterotopică a degetelor mâinii, tobto. replantarea celor mai salvate degete amputate în cele mai importante poziții funcționale sau pe cele mai salvate degete kuksi amputate.

Complexitatea tehnică a replantării heterotopice, implicarea rozmіrіv kuks și heteroreplants inconsistente, precum și elementele acestora (de obicei în fața vaselor), sunt mai mari, mai mici cu replantarea ortotopică, riscul de operare, care este redus. el rezultatul.

Descoperirile noastre arată că, în cazul amputațiilor traumatice multiple ale degetelor penisului, este important nu numai replantarea numărului maxim de degete, ci și atribuirea poziției acestor degete replantate priorității lor funcționale.

Cu multiple amputații traumatice ale degetelor penisului, inclusiv ruptura primului deget, sarcina principală a replantării este reînnoirea replantării heterotopice a uneia dintre amputațiile celui de-al doilea deget în poziția primului deget. Prioritatea de implantare a degetelor vechi se modifică de la II la V, cu care grefarea degetelor în ortotele replantate este heterotopică, statistic nu se modifică atunci când funcția chistului se pierde după replantarea heterotopică.

Când geterotopіchnіy replantatsії paltsіv kistі la nevіdpovіdnostі dіametrіv sudin scho zshivayutsya, vikoristovuyut deyakі tehnіchnі priyomi, bine vіdomі în sudinnіy hіrurgії: zbirannya proximal kіntsya sudini, Yaky zrіz distal kіntsya, formuvannya distal kіntsya de tip "companie" avtonozna inserăm іn.

În prima zi după replantare, pacienților li se atribuie un repaus strict la pat, funcționarea clinicii este de așteptat să fie ridicată. În perioada postoperatorie, terapia medicamentoasă este îndreptată spre ameliorarea sindromului dureros (analgezice narcotice și nenarcotice).

ki), prevenirea hipercoagulabilității sângelui, polipshennia circulației sanguine periferice (reopoliglucină, hemodez, trental, clopoțel, papaverină) și prevenirea infecțiilor maculare și virale (antibiotice de o scară largă). spectru, imunostimulante). Cu termeni trivalenți de anoxie, segmentele amputate sunt indicate pentru oxigenarea hiperbară.

Stația de circulație a sângelui în segmentul replantat este controlată prin metodele noastre de termometrie cutanată, dopplerografie cu ultrasunete, pulsoximetrie și scintigrafie radioizotopică.

Zagalni pіslyaoperatsіynі

agravată în principal din cauza pierderilor masive de sânge și a anemiei și hipoproteinemiei de alt grad, precum și a leziunilor concomitente.

Mіstsevі sládnennya: insuficiență arterială, venoasă, arterială-venoasă, supurație și necroză a țesuturilor moi.

In tromboza acuta de artere si vene este indicata interventia chirurgicala de urgenta: revizuirea anastomozelor, plastia autovenoasa.

Supurația și necroza țesuturilor moi este rezultatul atât al subestimării gradului de deteriorare a țesuturilor și al procesării chirurgicale incomplete, cât și al prezenței unor metode obiective și disponibile pentru diagnosticarea vieții țesuturilor sărace.

La astfel de pacienți este necesar termenul de necrectomie și plastie a țesuturilor curbate în zonele funcționale cu piele liberă sau grefe de țesut moale vascularizate.

Datorită numărului de complicații postoperatorii, o ruptură precoce (pe ceafă este pasivă, apoi activă) a capătului operat este posibilă cu 3-4 deb.

Pacienților li se prescrie gimnastică cu lichior, masaj, kinetoterapie (electroforeză cu enzime proteolitice, aplicare de parafină și ozocerită, terapie cu laser, vibrostimulare locală a nervilor, modulare sinusoidală a jetului în combinație cu ultrasunete).

Un loc important în reabilitarea reziduală a pacienților după replantare îl ocupă operațiile corective repetate: tenolіz, neurolіz, myolіz, plastie nervoasă secundară, plastie tendinoasă, capsulotomie, autotransplant de microchirurgie.

Păstrarea în linia de amputare și poziția degetului rănit funcţionalitate periile sunt sparte de o lume diferită. Pentru degetele lungi ale penisului, se văd astfel de zone, în care amputațiile au fost adăugate la funcția segmentului într-un mod fundamental diferit (Fig. 27.7.11).

Orez. 27.7.11. Amputații egale ale celui de-al doilea deget al mâinii (I-III), care indică capacitatea funcțională a kuksi (explicație în text).

Zona 1: două treimi distale din falangele unghiilor. Amputațiile în această zonă provoacă pierderi funcționale minime. Restul poate deveni mai puțin evident odată cu dezvoltarea neuroamelor dureroase, cu afectarea ocluziei normale a unghiei sau modelarea deformării în formă de gheare a unghiei.

Mai semnificativ este un defect cosmetic, care poate fi mai important pentru pacientii tineri si mai ales pentru femei.

Zona 2: de la nivelul bazei falangelor distale până la gâtul falangei proximale. Amputația la margini indică o scădere a funcției degetului, deoarece este mai mare, mai scurt decât kuksu. Cu toate acestea, în orice moment, rămășițele sunt umplute cu coris pentru păstrarea ruhivului obligatoriu normal în mlaștinile metacarpian-falangiene.

Am fixat pacientul la astfel de defecte, iar tactica chirurgului se schimbă constant în funcție de simptomele pacientului individual, de localizare și chiar de ushkodzhennya.

degetele II și V. Pe al doilea deget, o dozhina kuksi suficientă vă permite să interacționați activ cu primul deget. Degetul în V scurtat nu are semnificație semnificativă asupra funcției mâinii. Pentru uzura cosmetică, degetele kuksi II și V de pe aceeași linie cad semnificativ mai puțin pe cealaltă.

Degetele III și IV în aspectul scurtat își salvează soarta în prinderea mai mare a periei. Cu toate acestea, defectul cosmetic este deja amintit prin diferența de viață a degetelor uscate, sensibile, fără urechi. Indiferent de cei care, la amputarea degetelor II-V în zona a 2-a a picioarelor, au o mulțime de pierderi funcționale în care să zacă în profesia de bolnav, indicativ de intervenție chirurgicală reconstructivă pentru a ne pune în fața mirkuvanului cosmetic. .

În acest caz, transplantul celui de-al doilea deget de la picior pe kuksi al degetului rănit al mâinii poate fi posibil. Tse vtruchannya maє caracteristici scăzute.

Tehnica de operare. Al doilea deget de la picior este luat la nivelul falangei principale, incluzând în baza grefei arcadele arcului cu un astfel de decalaj, astfel încât după transplant să nu existe o deformare semnificativă a contururilor degetului la nivelul degetului. contactul suprafețelor plăgii.

La articulația interfalangiană distală a degetului se face artrodeza cu fixare cu un știft, care permite modificarea dezvoltării contracturii ginale. Deoarece articulația interfalangiană proximală a degetului amputat poate fi salvată și ruhi într-un loc nou poate fi semnificativ (pentru tendonul tendonului superficial al degetului), atunci chirurgia plastică a tendonului pliului nu este, de regulă, necesară . În celălalt caz, implantarea așchiilor de clorură de polivinil în canalul fibros cistic al degetului a fost efectuată ca prima etapă a tendoplastiei în două etape.

O caracteristică importantă a acestui tip de operații este transplantul unei cantități perceptibil de mică de țesuturi. În legătură cu această viziune standard a vaselor grefei până la nivelul arterei tyle, picioarele și una dintre venele subscapulare din anastomozele subdistante їx cu aceleași vase mari ale mâinii pot crește semnificativ riscul de palpare conform tipul central de transplanturi de circulație sanguină.

Motivul pentru aceasta constă în faptul că, cu un volum aparent mic (în număr absolut) de flux de sânge prin vasul principal al grefei, debitul de sânge (proporțional invers cu gradul 4 al razei vasului) poate scădea. la valori critice cu debutul trombozei anastomozelor microvaselor. Axa a ceea ce este cel mai important pentru a anastomoza un judecator de calibru mai mic: la nivelul p'iastii bazei degetului.

La sfârșitul termenului după operație, este posibil să aveți nevoie de conturarea țesăturilor moi. O cantitate mică de vtruchanna є znachnі vіdmіnnosti în razmіra și formează placa nіgtovaї, precum și în obsіzі generale și contururile degetului transplantat.

Zona 3: proximal de gâtul falangelor principale ale degetelor II—V. Amputația degetelor aceleiași ajun este însoțită de adoptarea degetelor mici funcțional. În această situație, importanța alimentației pentru posibilitatea protezării cosmetice este importantă. Deci, transplantul degetului de la picior pe kuksa degetului folosit nu adaugă prea mult funcției și este nesatisfăcător în termeni cosmetici din cauza de modă veche degetele de la picioare și mâinile.

Cu cea mai distală amputație a kuksu-ului, degetul rămâne cu o proteză cosmetică suficientă pentru extracție. Cu un cult scurt mai mare al falangei principale, poate fi necesară coborârea sau îngroparea spațiilor interdigitale. Cu mai multe defecte proximale, protezele cosmetice devin imposibile.

În toamnă, în profesie și vymog individual bolnav pentru a îmbunătăți segmentul cu aspect estetic, poate fi turnat într-o perie îngustă. Această operațiune transferă o parte semnificativă a întregului sau întregul schimb scăzut și poate fi vikonan în opțiunile de decal.

al II-lea deget. Când se folosește al doilea deget, funcția mâinii se modifică cu aproximativ 20%. În cazul amputației în apropierea nodulului metacarpofalangian este necesară o rezecție docilă, deoarece se poate face pe două creste egale (Fig. 27.7.12, a).

Orez. 27.7.12. Schema formării unei mâini înguste în timpul amputării degetului II în zona a 3-a (a, b).
1 și 2 rezecții egale ale chistului p'yastkovy.

La primul punct, o rezecție cu coasă a chistului II pyastkovy este mai puțin la nivelul gâtului. Pentru a păstra stabilitatea prinderii periei, se salvează un loc de atașare a unui p'yastkovy zv'yazuvannya transversal adânc. Mutați tendonul cărnii interstițiale I la baza falangei proximale a degetului III. Această tehnică vă permite să salvați stabilitatea penisului, care este într-adevăr chiar în fața oamenilor în practică fizică.

În celălalt caz, rezecția celui de-al doilea chist metatarsian se efectuează pe partea dreaptă a sfertului proximal (Fig. 27.7.12, b). Tendonul articulației occipitale a degetului II trebuie mutat, iar tendonul articulației libere trebuie mutat la tendonul articulației celui de-al treilea deget al articulației independente mai puternice. Un pidkhіd vikoristovuyutsya similar cu amputații ale celui de-al cincilea deget (Fig. 27.7.13), este posibil să se reducă funcția periei cu aproximativ 10%.

Orez. 27.7.13. Schema de formare a unei perii subțiri în timpul amputării degetului al cincilea în zona a treia (a, b).
1 și 2 rezecții egale ale celui de-al 5-lea chist pyastkovy.

După amputarea celui de-al treilea deget, mâna își pierde aproximativ 20% din funcție. Defectul cosmetic semnificativ poate fi modificat prin calea deplasării celei de-a 2-a modificări la a 3-a după îndepărtarea chistului 3 metatarsian și osteotomia bazei chistului 2 metatarsian (Fig. 27.7.14, a). În plus, stilul II și I dolonna ale interkistkovy m'yazy sunt sichut, iar tendonul III tilny interkistkovy m'yaz este fixat de partea distală a tendonului I dolon interkistkovy m'yaza.

Orez. 27.7.14. Schema de modelare a mâinii înguste în timpul amputației III (a) și IV (b) a degetelor mâinii (explicație la text).

Este important să salvați capul medial al m'yazului, care conduce primul deget, deoarece începe în al treilea chist p'yastkovy. Mіscem її prikіplenya poate є stati mutat II p'yasna kіstka.

Odată cu amputarea degetului IV, funcția mâinii este redusă cu 10%. Un defect cosmetic poate fi schimbat printr-o cale de transpunere a promenadei V a mâinii în poziția promenadei IV (Fig. 27.7.14 b). Când a patra parte a chistului metacarpian IV, care a fost salvat, este rezecata și după osteotomia chistului metacarpian V, mutați-l în poziția chistului metacarpian IV. Pe apendicele la al IV-lea tiln și al III-lea dolon al interkistkovy m'yazy, iar tendonul dolonului II al interkistkovy m'yaza este fixat de tendonul dolonului III al interkistkovy m'yaza.

Este important de reținut că în toate mișcările, cu schimbări deplasate, este important să se realizeze împrăștierea lor exactă fără deplasare rotațională, cioburile rămân pentru a produce efectul de „cuțit”.

Deplasările tendonului trebuie fixate cu etanșeitate maximă, iar după osteosinteză trebuie stabilită arcul transvers al canalului dorsal în spatele materialului de sutură al mușchilor auxiliari. Puneți ochiuri pe glibok p'yasta transversal zv'yazka.

În mod alternativ, Pіdovka la coordonarea vice-Penza în amputurile unuia dintre capete centrale Penzail Penzli P'yastovy Kіstkovy (Fig. 27.7.15) TA їShonnunya Schuvanna Shuzyna Glyboko Dolonno-Webly, Zimyazniki, bolnavă de Fіnt theats ţeapă. Alegerea acestei metode pentru chisturile p'iastkovy II și IV este posibilă cu rezecția chistului p'iastkovy III pe o bază uniformă. Pentru abordarea capetelor V și III, chisturile p'yastnyh ale chistului IV p'yastkovy pot fi îndepărtate complet.

Orez. 27.7.15. Schema de formare a unei perii înguste cu o cale de apropiere de capetele periilor suspensive pyastkovyh și fixarea lor.
a - cu amputarea degetului W al mâinii; 6 - cu amputarea celui de-al patrulea deget (explicație la text).

În spatele L.Colen și spivt. Te poți răni cu un deget kuksoy. După mutarea modificării, este nevoie să reumpleți toate tipurile de aderență, în special pentru salvarea modificărilor II și III. Modificarea totală a rotației degetelor se modifică în medie cu 9%, iar atunci când V-ul este mișcat, se modifică doar cu 3%.

V.I. Arhangelski, V.F. Kyryliv

Sered ushkodzhen, scho suprovodzhuyutsya antrenarea parțială a falangei distale. este cel mai probabil să fie păzit împotriva creșterii unghiilor a falangei terminale și a ruinării acesteia imediat din țesuturile moi. Exaltarea unui astfel de poshkodzheny este în degetele scurtate sau este înlocuită cu un defect în mișcarea claptraps-ului shkiri.

Yakshcho la scurtat falange unghiilor dacă baza este mai mică de 5 mm, atunci falanga kіntsev devine indestructibilă, iar kuks-ul întregului deget va fi „întârziat” cu munca vikonannі, așa că dacă mânerele oricărui instrument sunt risipite, vor dispărea imediat cu degetele. . Propunerea lui Werth de a lua baza falangei unghiilor prin atașarea la noul tendon al pliurilor și pliurilor este respectată nu numai vechi, ci și shkidlivy.

Yakshcho vіd falange unghiilor dacă lungimea este prea scurtă, atunci degetul trebuie scurtat până la capul falangei mijlocii, în plus, cu o mare varietate de creste. Tăierea unghiilor de către chirurgi nu este adesea efectuată, deși clădirea funcțională a vârfului degetului este bogată în ceea ce se află în el. La fel, falangea terminală este scurtată mai mult de jumătate din lungimea unghiei, urma rămasă se vede împreună cu patul unghiei și rădăcina unghiei cu metoda de prevenire a deformării unghiei.

Îndepărtarea patului unghial pe partea volară, pentru acoperirea kuksi degetului, este inacceptabil și duce la creșterea greșită a unghiilor. Navpaki, în cazul unei fracturi a părții distale a falangei, nu trebuie să salvați prin acelea că venele apar ca o anvelopă de garnă pentru o perie spartă.

a-b - pansament pentru amputarea traumatică a falangei unghiei:
a) Schema de iluminare a kuksi: matricea este vizibilă; capătul periei este rotunjit; țesături moiîn cantitate de okistya v_dseparovshuyusya.
b) Cicatricea creste pe suprafata dorsala, suturile se aplica fara tensiune
c-d - corectează acel drenaj incorect după diferențierea falangei afectate sau infectate.
Introducerea drenajului subțire prin deschiderea de okremiu, creat în țesuturile sănătoase (c) nu contează pentru procesul de închidere într-o astfel de etapă, cum ar fi drenarea prin rană (d) (conform schemei Walton-Grevs)
e – închiderea defectului după amputarea traumatică a degetului cu guler superior volar la nivelul falangei mijlocii. Bіchnі vipinannya zalishenі pentru plierea kuksi cu formă rotunjită (conform schemei lui Nikols)

Alimentare electrică amputarea falangei mijlocii tі w, scho y kitsevy. Dacă baza falangei este putredă și pot avea suficientă viață, se îngrijește, cu o viață mică, va dura mult. În caz contrar, argila mijlocie va părea indestructibil, iar ciotul este „pe termen lung”.

economisire falange principală superficial important din aspectul periei de lucru dermice (Lange). Inviolabilitatea falangei principale este ușor de adus până în punctul în care funcțiile celorlalte degete sunt înghețate, în timp ce falangea principală este salvată, ceea ce crește rezistența penzle-ului. Falanga principală este indestructibilă, care, în poziție, este pliată, făcând posibilă separarea.

La amputarea degetului. vykonanoi pe egal, selectat de către chirurg, voința de valance a închizătoare vallar. În timpul acestei operațiuni, cel mai mult într-un mod modern rozrіzu є deci titlurile de „podvіyny rozrіz”, adică rіzіzu dorsal la vederea pivkol și vikroyuvannya klaptului volar. Rozeta dorsală se extinde cu 2/3 din miza degetului, iar capacul volar poate fi de 1,5-2 div.

Metoda unui astfel de a tăiaє vіdpovіdnіst vіdpovіdnіst dovzhina circular razrіzu vіdzhіnі claptya. Dacă baza klaptya este mai lată de 1/3 din miza degetului, atunci din ambele părți se stabilește vipinanya. Micutului i se arata croiala dreapta gresita, care sa produca, prin inconsecventa a doua taieturi, la rezultate nesatisfacatoare. La amputarea falangei, capul falangei este vinovat că a fost scurtat într-un asemenea grad încât dozhina її împreună cu pielea, care se curbează, nu răstoarnă porumbelul falangei.
Bichni proeminență a capetelor falangelor se văd, capetele sunt rotunjite, înaintea mișcării vârfului degetului.

O oră de viață obosită se poate schimba dramatic. Ca o rafală nefericită, schimbă radical oamenii, îi încurcă să recitească viața. Cel mai bun lucru este să poți lucra pentru astfel de pacienți în cursul unei intervenții chirurgicale purulente asistenta medicala Kursk.

În spatele cuvintelor șefului departamentului Sergiy Yelnikov, oamenii cu degerături petrec câteva luni cu ei. „Dacă înghețurile puternice erau severe, pacienții veneau la noi într-o tabără dificilă”, se pare Sergiy Nazarovici. - Picioare înghețate, mâini negre. Studenții institutului medical, care au venit să practice, timp de o oră, nu s-au putut mira de morți fără a tremura, a devenit urât să devină bogat. Elnikov a îndemnat să vorbească de la două femei. Duhoarea s-a remediat deja, nu este o problemă să spargi acasă.

După operație, părăsirea persoanei

Natali - 25 de ani. De exemplu, un aprig zadarnic i-a înghețat mâinile.

- Am lucrat la policlinica a 6-a, - se pare că nu va fi. - Seara, pișka s-a întors acasă, în satul Konor, un strop de kilometri. În acea zi termometrul arăta -25°C. Deja aveam mainile cam inghetate, am racit cand lucram la piata. Și apoi periile au început să furnice. Când am venit acasă, mi-a suflat duhoarea. Mi-am scufundat imediat mâinile într-un lighean cu apă caldă, dar era umflat.

Degetele Chotir au fost amputate la LSHMD Natali mana dreapta iar trei - în levi. Ale navit tі, scho salvează departe, până se sparg și nu văd nimic.

- Nu am avut șansa să-i amput, - este ca Sergiy Elnikov. - Ale Natalya nu putem, mai precis cu alți pacienți, deja se fumează mult pe coridor.

- Cum faci o țigară trimati? - ne intrebam.

- Și îmi încrucișez cele două mâini așa, strâng o țigară cu ele, - arată Natasha. - Da, este adevărat, nu pot să o fac eu, îmi plac. Nu m-am obisnuit inca cu lingura cu incheieturile trimatii. Dureri de cap deodată, degete schob, care au fost lăsate afară, „câștigate” pe mâna stângă. Voi reînvăța să scriu, să fiu adus mâna stângă extinde. Este păcat, acum nu voi putea face un copil - mai devreme în mine nu existau hobby-uri.

Mai întâi, mergi la spital, Natalya locuia cu un băiat. Duhoarea a fost pictată, ambele vlastovuvav pălării uriașe. După ce a aflat că Natalka a devenit o persoană cu dizabilități, persoana a ales vorbirea și cuvintele. Acela nu a fost niciodată băut la băutură. „Dumnezeu să te judece”, - zіthaє svіvrozmovnitsya noastră.

Natomiști pentru Natali, părinții vin constant, îngrijorându-se de donka. „Mă descurc chiar și pentru un copil”, se pare Natasha. - Dontsі rіk i vіsіm mіsyatsіv. E adevărat, încă nu știu ce am prins. Ale, poate și mai bine.

„Nu avem nevoie de milă”

Pe patul de judecată - Galina din satul Voroșnevo. Ca o seară de iarnă, s-a întors acasă și a căzut până la genunchi într-un pahar.

„Vodi a câștigat mai mulți choboți, pare o femeie.” - Și în timp ce ajungeam acasă, picioarele îmi erau îngrozitor de reci. Rosulasya - bachu, în dreapta este murdar. Până să cunoască mașina, pentru a ajunge la Kursk, picioarele s-au întunecat. Deja aici, la clinică, aveam un singur gând în cap: dacă operația ar fi mai bună, nu mi-aș pierde puterea de a îndura durerea cumplită.

Picioarele ofensatoare ale Galinei au fost amputate până la glezne. Fiica mea a fost instruită să stea cu ea, să nu mergi să petreacă noaptea. Îndoiți trei stiluri - și dormiți așa. Nu există lizhoks mari în aer, oamenii se întind pe coridor.

- Uneori mă întreb ce să străpung, - ca Galina. - Mâinile se întind de la sine, și atunci vom înțelege, să miros și nimic.

„Le am pe aceleași”, intervine Rozmov de la Natal. - Într-o zi renunți, vârfurile degetelor nibi tremură.

Cu asta, femeile nu ezită. Ei spun: „Ce nervi pentru nimic balakati? Este necesar să înveți să trăiești din nou.” Dacă veniți la ei, nu vorbiți despre operație și handicap. Adzhe є impersonale alte subiecte pentru rozmovi.

- Nu avem nevoie de el imediat, așa că îmi pare rău, - au spus femeile de mai multe ori. - Noi trăim!

Medicină și veterinară

A treia indicație absolută înainte de amputare este caracterizată de o triadă de terminații slabe. O durere de urechi din două tretine ale țesuturilor moi B eache și ruptura de mănunchiuri nervoase vasculare mari Z earache de chisturi Vidnosny indicații sunt aceleași indicații dacă alimentația este despre amputarea sau exarticularea terminației venei pe bază individuală. Este necesar să se opereze numai în acest caz, ca și cum ar fi o rănire sau o boală.

Amputația degetului creionului, indicație, tehnică.

Afișate:

Trebuie indicat înainte ca amputația sau exarticulația să poată fi divizatăpe două grupe: absolută și clară.

La absolut astfel de indicații sunt luate în considerare, dacă există procese ireversibile și metode conservatoare de tratamentimprovizat pentru a salva kіntsіvku.

1. Rană traumatică a kіntsіvka
2. gangrena Rozvinen
3. A treia indicație absolută înainte de amputare este caracterizată de o triadă de ushkodzhennya kintsivki.
   1. A - poshkodzhennya două treimi din țesături moi
   2. B - afectarea si ruptura marilor fascicule vasculo-nervoase
   3. C - perii poshkodzhennya

Indicații vizibile- aceasta este indicația, dacă nutriția despre amputarea sau exarticularea kintsivka este încălcată, mă voi îmbolnăvi într-o anumită afecțiune a pielii într-o ordine individuală. Este necesar să se opereze doar în acel moment, ca și cum o traumă sau o boală a omului pune în pericol viața unei persoane bolnave. În prima zi de la mijlocul ultimelor indicații înainte de amputare, apoi puneți o dezvoltare în rană infectii acute(de exemplu, flegmonul gazos, care este însoțit de manifestări semnificative de intoxicație, care amenință

viața victimei). Procesele de infecție cronică pot fi, de asemenea, cauza amputației (osteomielita cronică, tuberculoza terminalului sau suglobiv, care amenință cu amiloidoze de nirk și alte organe interne, din cauza bolilor cronice)

Tehnică:

Anestezie conform lui Lukashevich - Oberst cu un garou. Cu un bisturiu, puneți-l paralel cu suprafața dolonului,vikroyuyut dolonny klapot un astfel de dozhini, astfel încât să puteți fura o mușcătură pentru el; shkir partea stilată roz_kayut la transversaldrept înainte, z'ednuyuchi tsim rozrіzom kіnci dolonny rozrіzu. A tăiat partea distală a chistului falangei.Bandați arbitrul cu fire subțiri de catgut și slăbiți garoul. Se pun suturi pe ranăperia se fixeaza cu o atela in pozitia unei usoare indoiri a degetului.

Și, de asemenea, alți roboți, ei vă pot inspira
36201.		VIMOGY, SHHO TREBUIE SA FIE LA BUDIVEL. ZOVNISHNI FLOW PE BUDINOK	28,01 KB
	VIMOGY, SHHO TREBUIE SA FIE LA BUDIVEL. 81 Boondocks, indiferent de ce tip de vină, să mulțumească cât mai mult posibil: ajutoare funcționale ajutoare tehnice economic vimog arhitectural și artistic vimoga Vimoga la dotsіlnost funcțional Povna vіdpovidnіst la recunoașterea sa. Tsіy vimogі maє pіdorderkovuvatisya yak ob'єmnoplanuvalne rіshennya, depozit și rozmіri primіshchen, їh vzaєmozv'yazok deci soluție constructivă.
36202.		Materiale Krokvyany pentru budіvels cu suprafață joasă (dominiu, zonă de congestie, prevagi și nedolіki)	18,58KB
	Materiale Krokvyany pentru budіvel cu suprafață joasă 91 putere zastosuvannya hodnostі și nedolіki. nedolіki: necesită protecție antiseptică împotriva putregaiului; respectul pentru apoditatea satului și uscăciunea apei și a apei poate duce la deformarea sistemului, fie distrugere parțială, fie totală. nedolіki: metal є vіdminnim...
36203.		Materiale de crocodil pentru muguri cu suprafață joasă	20,54 KB
	Acoperiș înclinat de construcție cu rulmenți Rokvi. Pe pereții sângelui: spirală kintsy pe pereții vieții. partea de mijloc când se întind mai mult de 4 suporturi între suporturi. Agățat krokvi: se spiralează numai cu kintsami pe peretele vieții; croque de astfel de croques este de la 3 la 6.
36204.		Scheme structurale de budivele (scheme de budivele de cadru și budivele cu pereți portanti)	24,76 KB
	Indiferent de semnificația vіdminnostі, scho іѕ nіzhnі іzh budinki іnіnіkі іnіnіkami іn zvnіshny vіglyadі і і vіdnіshіnі strukturі, іnі і і і іnі іnіnіy adăuga până z principal vzaєmozv'yaznіh-arkhіtekturno struktivіnі elementіv, scho vykonuyut pіvnі funktії. Elementele principale ale vieții sunt subdivizate în: Purtând ideile principale care sunt puse pe seama vieții. Puteți vedea principalele elemente ale vieții: fundațiile pereților tavanului, fundațiile suporturilor, pereții, ieșirile, ferestrele, ușile. FUNDAȚIE
36205.		Fundamentele naturale și în bucăți ale vieții (clasificarea solurilor)	32,5 KB
	Clasificarea solurilor: Skelnі ґrunti se află la vederea unui masiv bucolic. Tsі ґrunty nu sunt stislivі vodostіykі і pentru prezența fisurilor și golului є cele mai mіtsnimi și fundații superficiale. Soluri mai mici de piatră skeln, care se află la aspectul de bile crăpate, care îl fac să arate ca zidărie uscată. Krupnoulamkovі ґrunti - tse stângaci ulamki skelnyh pori cu supragreutate în greutate peste 50 de particule cu o dimensiune mai mare de 2 mm.
36206.		Fundațiile clădirilor cu suprafață joasă (construcții, materiale)	188,22 KB
	Fundații ale construcțiilor budіvel cu suprafață joasă Fundația este un element constructiv al budіvlі, scho preia stresul din partea de sol a budіvlі și îl transferă la bază. cu o pernă de formă 3-trapezoidală de 4 trepte, înălțimea treptei este mai mare sau mai scumpă 30 cm
36207.		Structuri din lemn. Principiul pereților pe jumătate din cherestea. Nutriție și izolație și căptușeală	51KB
	Cabanele cu semi-cherestea formează un cadru puternic care poartă: elemente verticale stabile ale grinzilor, elemente orizontale ale elementelor orizontale, elemente diagonale și principalele particularitate dictatorială structuri cu semi-cherestea. Practic, există construcții care permit crearea unei zone mari de pantă, care creează în mod strălucit efectul de separare între interior și apropie oamenii de natură. Practic, elementele structurale ale cadrului din cherestea sunt acoperite cu un depozit, ceea ce vă permite să salvați lemnul de la împrumuturi uscate, importante și...
36208.		PROIECTE DE PIATRA ALE ARBORELOR SINGURI ȘI STRUCTURILOR DE FORME MULTIPLE ALE STEEI NELIPIENTE	159KB
	Pereții elementelor principale ale construcției camerei de zi. Purtând peretele la produse naturale și un element indispensabil al construcției viitorului, care servește ca suport pentru grinzile sau plăcile de beton ale tavanului stele. Pereții exteriori pot fi cu o singură bilă sau sferici.
36209.		Sef optimizare discreta. Principalele metode exacte de optimizare discretă: pas cu pas, programare dinamică, metoda blocării și cablului. Metode de optimizare discrete din apropiere: algoritm greedy, metoda variației locale	126,5 KB
	Totuși, în ceea ce privește CCHLP, problema despre rucsac poate fi formulată astfel: să cunoască maximul funcției liniare pentru schimburile xj  0 . Găsiți cel mai scurt traseu al unui comerciant ambulant care începe și se termină într-un anumit loc și trece prin toate locurile. Accelerând-o pentru k = n 1 1, puteți găsi Q x0 valoarea optimă a criteriului de eficiență. Cunoscând x1, puteți cunoaște controlul optim doar la a 2-a etapă.