6425 0

مبادئ علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة والعضل بدون موجة Q.
. usunennia (منع) لويحات ؛
. علاج الأعراض.

المهام الرئيسية لفحص GCS في مرحلة ما قبل المستشفى هي:
1) التشخيص المبكر للاحتشاء ومضاعفات اليوغو ؛
2) متلازمة الألم usunennya.
3) العلاج المضاد للصفيحات.
3) ترقب وبهجة الصدمة والانهيار.
4) إثارة تهدد بعرقلة إيقاع ورجفان القنوات.

وقف هجوم الألم في حالة وجود أي مظاهر من GCS. بيل مع GCS ، vplyvayuchi على ملف الجهاز العصبييمكن أن تؤثر سلبًا على معدل ضربات القلب و AT وقلب الروبوت. هذا هو السبب في ضرورة شن هجوم مؤلم عليك. بعد ذلك ، قم بإعطاء الشخص المريض النتروجليسرين تحت اللسان ، فمن الأفضل أن تنظر إلى البخاخ ، فقد يضعف الألم ، ويمكنك تكراره بعد 5 دقائق. لا توجد مؤشرات على أننا مرضى بضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن.

حقن في الوريد لمدة ساعة من هيدروكلوريد المورفين الجزئي بجرعة من 4 إلى 8 مجم ، ويمكن إعطاء 2 مجم عن طريق الجلد لمدة 5 دقائق حتى ظهور متلازمة الألم. كليتز الصدر. يجب أن تكون الجرعة القصوى 2-3 مجم لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. يُستعمل المورفين بشكل خاص لمتلازمة الألم الخفيف لدى الشباب ، والضعفاء جسديًا ، والذين يحتاجون إلى الكحول ، وفي المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد.

الآثار الجانبية للمورفين (انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب) نادرة جدًا ويمكن امتصاصها بسهولة عن طريق أرجل الوضع المعلق ، وإدخال الأتروبين ، وأحيانًا الأحماض الأمينية في البلازما. في الأشخاص ذوي العمر الضعيف ، غالبًا ما يتم وصف إدارة المورفين لعلاج مركز ديشال ، لذلك يجب إعطاء الدواء بجرعة متغيرة (نصف) بعناية. في هذه الحالات ، يمكن استبدال المورفين بـ 1٪ من بروميدول.

عندما ينخفض ​​ضغط مركز ديشال ، قم بإعطاء 1-2 مل من 0.5 ٪ نالورفين مضاد للمورفين. يتم تقليل الأدوية المسكنة للألم العصبي (الفنتانيل والروبيريدول) لفعالية تسكين الآلام بشكل كبير بواسطة المورفين. قد يسبب بروميدول بجرعة 10-20 مجم (1 مل من محلول 1-2 ٪) ظهور خطوط في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وكذلك لوجود مرض مصاحب مع مكون تشنج قصبي في بطء القلب.

الخطوة التالية هي الإشارة إلى ذلك في مرحلة ما قبل المستشفى المنتجات الطبيةفي المرضى الذين يعانون من الكورتيكوستيرويدات ، من الضروري توحيد الحقن داخل اللسان وتحت الجلد ، وكذلك التعرف على الأدوية في الوسط. الطريقة الداخلية لإدارة المستحضرات هي الأقصر والأكثر أهمية من حيث موضع التأثير المقدر الحالي والسلامة.

العلاج المضاد للتخثر

الأسبرين يمنع تراكم الصفائح الدموية. لقد ثبت أن الأسبرين بجرعات من 75 إلى 325 ملغ لكل جرعة يقلل بشكل كبير من حدوث الوفاة و MI في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة. في مرحلة ما قبل المستشفى ، في المرة القادمة التي يجب أن تتناول فيها الأسبرين المعتاد (وإن لم يكن معويًا) ، يجب أن تكون جرعته ، وفقًا لتوصيات خبراء ACC / AAS ، 325 مجم ، مطروحًا - 75-100 مجم لكل دوبا. في العصر الحديث ، يجب مضغ تأثير اليوغا. Vіn svydko vmoktuєtsya ، ثم صب اليوغا على الصفائح الدموية يمكن أن يظهر نفسه بالفعل بعد 20 دقيقة من تناوله.

وقف التيكلوبيدين في المرحلة مساعدةمزلقة vvazhat nedotsіlnym vnaslіdok povіlnogo تأثير تصنيف الهجوم.

في حالة التغييرات الضرورية ، يلزم العلاج cisned من خلال قسطرة الأنف.

الأمراض من GCS تأخذ دخولًا ضئيلًا إلى المستشفى التخصصي.

نيستر يو.

من السهل أن ترسل رباطك إلى الروبوت إلى الأساسيات. شكل Vikoristovy ، raztastovanu أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والشباب ، مثل قاعدة المعرفة المنتصرة في الروبوتات المدربة ، أفضل صديق لك.

موضوع على http://allbest.ru

بيان الإضاءة المهنية المستقلة للدولة لجمهورية باشكورتوستان "كلية سالافات الطبية"

روبوت الدورة

متلازمة هستريا التاجية

فيكونالا شافيروفا إينا سيرجيفنا

طالب التخصص 31.02.01

Groupi 401 F

كيريفنيك من WRC

أرتامونوف دميترو فيكتوروفيتش

م Salavat 2015

دخول

بغض النظر عن مدى الوصول في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك ظهور عدد كبير من الأدوية الفعالة ، والممارسة السريرية واسعة النطاق للرأب الوعائي وطرق العلاج الجراحية ، يستمر التخلي عن أمراض القلب والأوعية الدموية. السبب الرئيسيالمرض والوفيات في العالم ، مما أودى بحياة 17 مليون شخص.

المركز الأول في هيكل الوفيات في أمراض الدورة الدموية مرض نقص ترويةقلب. في مواد منظمة الصحة العالمية ، يوصف بأنه وباء القرن الحادي والعشرين ، كونه المشكلة الرئيسية في عيادة الأمراض الداخلية. Shhorіchno في الاتحاد الروسيتم تسجيل 166000 حالة من حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة. معدل الوفيات 39 ٪ ، في المستشفى الخاص بك يصبح معدل الوفيات من 12 إلى 15 ٪.

ما يقرب من 50٪ يموتون بسحب 15 دقيقة ؛

في بقية أنحاء العالم ، تم استخدام مصطلح "متلازمة الشريان التاجي العدائية" على نطاق واسع. قبل الجديد ، هناك المزيد من الخيارات لـ IXC: الذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب (مع وبدون المقطع الفرعي ST). لا يتم أخذ شظايا الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب في الاعتبار في العيادة ، للوهلة الأولى ، بعد تسجيل مخطط كهربية القلب ، يتم تحديد أحد التشخيصين.

تُعد متلازمة الشريان التاجي العدائية بمثابة تشخيص مبكر ، مما يسمح للمسعفين بتحديد ترتيب وتضارب الأساليب التشخيصية والواضحة. المقدمة الرئيسية لهذا الفهم هي الحاجة إلى إيقاف طرق العلاج الفعالة (العلاج التخثر) حتى يتم تأكيد التشخيص المتبقي (وجود أو وجود احتشاء عضلة القلب البطني الكبير).

التشخيص المتبقي لمتغير معين من متلازمة الشريان التاجي الحادة بأثر رجعي. في Persha vipadku duzhe ymovіrny rozvitok іnfarktu mіokarda الأسوار من Q، والآخر - bіlsh ymovіrnі: nestabіlna stenokardіya أبو rozvitok іnfarktu mіokarda دون سن Q. Pіdrozdіl GOSTR متلازمة الشريان التاجي اثنين varіanti neobhіdny nasampered لران قطعة خبز tsіlespryamovanih lіkuvalnih zahodіv: عندما GOSTR التاجي pіdyomom ST قطاع حال الخثرة يشار إلى المؤشرات ، ولا يشار إلى الحالة التخثرية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة دون هبوط ST. وتجدر الإشارة إلى أنه في عملية انسداد الأمراض ، قد تكون هناك مظاهر لتشخيص "غير كيميائي" ، على سبيل المثال ، الجسم ، والتهاب عضلة القلب ، وتسلخ الأبهر ، وخلل التوتر العصبي ، أو أمراض خارج القلب ، على سبيل المثال ، غوسترومعدة فارغة.

إمراض الطي Vrakhovuyuchi ، الخصائص الفردية للجسم ، وكذلك تغيير مساهمة عامل الجلد في المخاطرة في عملية تطور وتطور متلازمة الشريان التاجي الحادة ، واختيار خطة عقلانية للوقاية من ذلك التشخيص التفريقيتقديم مهمة معقدة. شروط Tsya لسرقة حافة التنبؤ الملتوي لنتيجة المرض وتحسين رفاهية المريض.

ترجع أهمية هذا العمل إلى حقيقة أن مشكلة GCS هي أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفاة بين عامة السكان. هناك زيادة في النتائج المميتة ، نظرًا لعدد الوفيات في مرحلة ما قبل المستشفى ، فإن دور المسعف في تشخيص المرض الأول مهم بشكل خاص المساعدة الطبيةمرضى GCS.

مهمة المتابعة:

ترجع أهمية هذا العمل إلى حقيقة أن مشكلة GCS هي أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفاة بين عامة السكان. هناك زيادة في الوفيات ، لحساب عدد الذين ماتوا في مرحلة ما قبل المستشفى.

ثلاث أمراض تموت من احتشاء عضلة القلب في أول 24 سنة:

ما يقرب من 50٪ يموتون بسحب 15 دقيقة ؛

ما يقرب من 30٪ - بسحب 15-60 دقيقة ؛

ما يقرب من 20٪ - تمتد من 1-24 سنة.

المتابعة الفوقية: للكشف عن دور المسعف في مرحلة ما قبل المستشفى أثناء إدارة المرضى الذين يعانون من GCS.

موضوع المتابعة: المرضى الذين يعانون من الكورتيكوستيرويدات في مرحلة ما قبل المستشفى.

موضوع الدراسة: GCS في مرحلة ما قبل المستشفى.

فرضية المتابعة:

مهمة المتابعة:

1. ضع في اعتبارك أساليب التعامل مع المرضى الذين يعانون من الكورتيكوستيرويدات في مرحلة ما قبل المستشفى مقابل الجزية الأدبية.

2. إظهار اتجاهات GCS في المساعدة الطبية المتخصصة من Salavat لعام 2014 rec.

3. لتحليل البيانات الإحصائية للكورتيكوستيرويدات في حالة CMD في منطقة Salavat ، للحد من حدوث الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب ، لتحديد مدى انتظام تطور المتلازمة للحالة والعمر والعلامات الموسمية والغدة الصعترية.

4. تعيين دور المسعف في مرحلة ما قبل المستشفى لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ مع GCS.

طرق المتابعة. تم إجراء تحليل متسلسل للبيانات الإحصائية قبل OSBB في منطقة Salavat بسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة. تم الكشف عن 710 مرض. تم إجراء المعالجة الإحصائية لهذه البيانات على جهاز كمبيوتر شخصي بمساعدة تطبيقات Microsoft Office (Word ، Excel).

1. الجزء النظري

متلازمة الشريان التاجي العدائية- اختر لفهم ما تقوم بتشغيله ، إقفار عضلة القلب المترقي vyklikanі gostroy.

GCS بدون مقطع ST بيدوما:

الذبحة الصدرية غير المستقرة:

1. الذبحة الصدرية ، وهي أعلى من الفينيل.

2. الذبحة الصدرية التقدمية.

3. الذبحة الصدرية العفوية.

4 - الذبحة الصدرية المتغيرة (Prinzmetal) ؛

· احتشاء عضلة القلب بدون الجزء الفرعي ST ؛

لا يتم إجراء التشخيص التفريقي بين دولتين لـ CMD ، لذلك يجب تسميتها بمصطلح "متلازمة الشريان التاجي المعادية بدون الجزء الفرعي ST"

GCS مع شق الجزء ST:

· احتشاء عضلة القلب مع هبوط المقطع ST في السنة الأولى من العمر ، والتشكيل في الموجة Q البعيدة ، والتي يتم النظر إليها بشكل مثالي.

المسببات

تسبب في تطوير GCS	وصف عوامل تطوير GCS
تصلب الشرايين التاجية (95-97٪)	مع انسداد خثاري متقدم للشريان التاجي ، يتطور العضل عبر العضل (IM من الموجة Q). في حالة الخثرة الجدارية المؤكدة ، يتم تكوين IM غير عبر (IM بدون موجة Q).
تشنج فيروسي وثلاثي في ​​الشرايين التاجية	يمكن أن يكون سبب IM في الشباب ومتوسط ​​العمر ، دون تلف الشرايين مع لويحات تصلب الشرايين.
في حالة وجود أمراض مختلفة في الأعضاء الداخلية (ليس عن طريق شكل IXC ، ولكن بسبب تفاقم العملية الرئيسية)	في حالة عيوب القلب الأبهري - في أعقاب قصور واضح في الشريان التاجي ؛ في التهاب الشغاف المعدي - بعد الجلطات الدموية في الشريان التاجي. مع الحمى الروماتيزمية وأمراض أخرى من الأنسجة السعيدة - بسبب إصابة الشرايين التاجية الملتهبة ؛ مع متلازمة DVZ وأمراض الدم الأخرى ، والتي يصاحبها ضعف في تخثر الدم - في حالة تجلط الشرايين التاجية الدائمة.

طريقة تطور المرض

في التسبب في الإصابة بالعضل ، هناك دور لتدفق الدم إلى حفرة القلب ، مما يؤدي إلى انهيار عضلة القلب ، والنخر ، وتفاقم حياة منطقة ما حول الاحتشاء.

يتجلى نخر عضلة القلب في متلازمة نخر الارتشاف (البيانات المختبرية ، ارتفاع درجة حرارة الجسم) التي تؤكدها بيانات تخطيط القلب. قد تظهر متلازمة ألم Vіn viklikaє الثلاثية على شكل تطور لاضطراب نظم القلب وانسداد القلب ، ونخر عبر الجافية - تمزق في القلب أو تمدد الأوعية الدموية الحاد.

يؤدي نخر عضلة القلب ، والضرر الذي يصيب منطقة ما حول الاحتشاء ، إلى انخفاض الصدمة وانخفاض حجم القلب. سريريًا ، يتجلى ذلك على أنه تطور لنقص حاد في إفراز الدم - مزيج من صدمة خفيفة و (أو) قلبية. ويرافق الباقي انخفاض حاد في إمداد الدم للأعضاء الحيوية ، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية الدقيقة ونقص الأكسجة في الأنسجة وتراكم منتجات التمثيل الغذائي.

تسبب الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب اضطرابات شديدة في إيقاع القلب ، وغالبًا ما تنتهي بالرجفان النهري.

من المرجح أن يؤدي انخفاض تدفق الدم التاجي ، وهو المسؤول عن الصدمة القلبية ، إلى تقليل وظيفة ضخ القلب وتحفيز الصدمة القلبية ، وبالتالي المرض - الأسباب الرئيسية للوفاة في العضل.

تصنيفاحتشاء عضلة القلب

لمقدار النخر:	· ІМ із Q موجة (عبر الحفرة الكبيرة). IM بدون موجة Q (dribno-middle ، subendocardial).
للتدفق:	· العضل الأولي - لوجود علامات مسحة وآلية للعضل المنقول إلى الماضي. · العضل المتكرر - في حالة حدوث حالات جديدة من النخر في السطر من 72 عامًا إلى 4 أيام بعد تطور العضل العضلي (ظهور بؤر نخر جديدة في أول 72 عامًا من IM - ليس تكرارًا ، بل توسيعًا للعضل العضلي) منطقة). · العضل المتكرر - لا يرتبط بالنخر الأولي لعضلة القلب ويتطور في برك الشرايين التاجية الأخرى بالقرب من الخط ، والذي يتم إعادة النظر فيه 4 مرات في قطعة خبز العضل الأمامي. · ІМ із الذي طال أمده perebіgom (مع فترة مقتطعة من نوبات الألم ، وعمليات جبر معززة).
عن طريق الترجمة:	· ІМ الجدار الأمامي للقناة اليسرى: الحاجز الأمامي متفوقة أمامية أمامي جبهة عالية ملحقات الجبهة. · ІМ الجدار الخلفي للميل الأيسر: الحجاب الحاجز الخلفي أو أقل ؛ القاعدي الخلفي التمديدات الخلفية. · IM من slunochka الأيمن (نادرًا).
لفترات:	· نايجوستروشي - من 30 دقيقة إلى سنتين من قطعة خبز ІМ. · Gostriy - ما يصل إلى 10 أيام على قطعة خبز IM. · Pidhostriy - من 10 أيام إلى نهاية 4-8 tizhnіv. ما بعد الاحتشاء - بعد 4-8 سنوات من العضل إلى 2-6 أشهر.
الخيارات السريرية لخزان الدم IM:	Bolovy أو anginosny (حالة anginosus) ؛ الربو (حالة الربو)؛ البطن أو المعدة (حالة البطن) ؛ · عدم انتظام ضربات القلب. دماغي. غير مؤلم (أعراض منخفضة) ؛ · مع توطين غير نمطي للألم.

2. الصورة السريرية

تتجلى عيادة GCS في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في أشد فترات احتشاء عضلة القلب (ساعة بين الأعراض الأولى لنقص تروية عضلة القلب الحاد وظهور علامة النخر). في هذه الفترة ، من المرجح أن تؤدي التغيرات المورفولوجية في كتلة القلب إلى تجديد تدفق الدم التاجي من خلال تحلل الخثرة المناسب.

الخيارات السريرية لاحتشاء عضلة القلب خلال أسوأ فترة.

	الذبحة الصدرية ، يجب عدم الاستلقاء في الموضع والموقف tila ، vіd ruhіv ta dihannya ، stіyka إلى nitratіv. يمكن لـ Bil أن تسحق أو تخنق أو لاذع أو تمزق مع توطين خلف القص ، في جدار الصدر الأمامي بأكمله مع تشعيع محتمل في الكتفين والرقبة والذراعين والظهر والوح الشرسوفي. تتميز بفرط التعرق ، والضعف اللاذع الحاد ، والتجاعيد المزرقة في الجلد ، والاستيقاظ ، والقلق الأحمر.
البطني	ألم شرسوفي Podnannya مع مظاهر عسر الهضم: الملل ، حتى لا يخفف من القيء ، الديكي ، الصفير ، انتفاخ البطن الحاد.
بولوفيتش Atypian	متلازمة الألم - قد يكون توطين غير نمطي (على سبيل المثال ، فقط في مناطق التشعيع: الحلق و الفتحة السفليةوالكتفين والذراعين وما إلى ذلك)
الربو	نوبة هجوم (على ما يبدو تتكرر بلا توقف - ما يعادل الذبحة الصدرية) ، والتي تعمل كمظهر من مظاهر قصور القلب الحاد (الربو القلبي أو احتقان الليجينيف)
عدم انتظام ضربات القلب	تجاوز الإيقاع المقطوع

خصائص الألم في متغير نموذجي من IM:

الأشكال غير النمطية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة:

3. التخسيس

الأضرار التي تلحق بإيقاع القلب وتوصيله.

غوسترا قصور القلب.

صدمة قلبية.

الترتيب الميكانيكي: مفتوح (الحاجز الخلالي ،

الجدار الحر للقناة اليسرى) ، وإدخال أوتار الصمام التاجي ،

vіdriv أو اختلال وظيفي في الأغشية الحليمية).

التهاب التامور (التهاب غشاء القلب ومتلازمة دريسلر).

نوبة ألم مطولة أو متكررة ، ذبحة صدرية بعد احتشاء.

4. التشخيص ولصالح مسعف

غير مرغوب فيه ليشمل الأسباب الأخرى لمتلازمة الألم.

ma ، scho لمساعدة negayanna nadanny للمساعدة في ذلك العلاج في المستشفى:

توسع جوسترو للشريان الأورطي ،

بعد أن فتح سترافوخود ،

التهاب عضلة القلب العدائي

نزيف من الأوردة العلوية لـ SHKT.

قبل وصول لواء SMD:

1. ضع المريض برفق برأسه.

2. الراحة المطلقة في الفراش.

3. حافظ على الدفء والهدوء.

4. أعط المريض لسان النتروجليسرين (1-2 حبة أو رش 1-2 جرعات) ، إذا لزم الأمر ، كرر الجرعة بعد 5 دقائق.

5. إذا استمرت نوبة الألم أكثر من 15 دقيقة ، أعط المرض 160-325 مجم من حمض أسيتيل الساليسيليك.

6. تعرف على الاستعدادات التي تعالج الأمراض ، ECG ، التي اتخذت في وقت سابق ، واعرضها على طاقم CMD.

7. لا تحرم المريض دون أن يبصر.

إذا ارتفعت النوبة لألم في الصدر؟ كم ساعة تقضي؟

ما هي طبيعة الألم؟ أين يتم توطينه وما هو التشعيع؟

تشي بولي يحاول استخدام النتروجليسرين الهجوم؟

تشي لاستلقاء موقف بول vіd ، موقف الجسم ، ruhіv أن dihannya؟ (مع نقص التروية ، عضلة القلب غائبة)

كيف تغسل الشعور بالذنب من الألم (القلق الجسدي ، hvilyuvannya ، البرودة ، إلخ)؟

هجوم تشي فينيكالي (سم بوليو تشي) في الطموح الجسدي(المشي) ، ما الذي أخافته الرائحة الكريهة ، كيف كانت الرائحة الكريهة (بالقرب من hvilins) ، كيف تفاعلت مع النتروجليسرين؟ (يمكن أن يتسبب وجود الذبحة الصدرية في حدوث توتر ، ويمكننا التخلي عن متلازمة الشريان التاجي العدائية)

ما رأيك في هذا الهجوم ، ما الذي تم لومه على الانشغال الجسدي بالتوطين أو طبيعة الألم؟

في كثير من الأحيان ، كان تشي أقوى للألم ساعة راحة؟ لماذا لم يتغير التسامح إلى درجة الغرور ، لماذا لم تزداد الحاجة إلى النترات؟

ما هو عامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية: التدخين وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري وارتفاع الكولسترول والدهون الثلاثية في الدم؟ (عوامل الخطر لا تساعد كثيرًا في تشخيص احتشاء عضلة القلب ، ومنع تطور المخاطر و / أو النتائج المميتة)

تقدير حالة الحياة المحروقة وظائف مهمة: svidomosti ، التنفس ، krovoobіgu

التقييم البصري: معوج ، شاحب ، منتفخ ، أوضح وجود تورم في أوردة عنق الرحم - وهو عرض غير مقبول من الناحية الإنذارية.

متابعة النبض ، معدل ضربات قلب الطفل (عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب).

Pіdrahunok FDD: الحمار المتنامي - أعراض غير مقبولة من الناحية النذير.

عدم وجود AT في كلتا اليدين: انخفاض ضغط الدم من الأعراض غير المقبولة من الناحية الإنذارية.

قرع: وجود زيادة في البلادة داخل القلب (تضخم القلب).

الجس (لا يغير من شدة الألم): تقييم الموقف العلوي ، توطين اليوغو.

تسمع القلب والأوعية (تقييم النغمات ، وجود ضوضاء):

عرض نغمة القلب الثالث ومظهر من مظاهر نغمة القلب IV ؛

ظهور ضجيج جديد في القلب ، أو أقوى قبل الظاهر.

تسمع الساق: الصفير من الأعراض غير المقبولة من الناحية الإنذارية.

Slid vrakhovuvati ، لا تظهر الدراسة في ظروف غنية من الاستجمام الجسدي مرونة في القاعدة.

الذبحة الصدرية

5. مسارات مفيدة

تشخيصات تخطيط القلب. ECG - علامات مع GCS

	شريحة فرعية مقوسة شارعأنا شاق ، لأنني غاضب من الشق الإيجابي .
	شريحة فرعية مقوسة شارعأنا منتفخة شاقة لتجاوز السن السلبي ت.
	الاكتئاب المقوس للجزء شارعأنا منتفخ ، وهو غاضب من الشق الإيجابي ت.
	ظهور الأسنان المرضية سهذا التغيير في اتساع السن تم العثور على R.
	الأسنان zniknennya صهذا القولبة QS.
	متماثل سلبي ت.

التشخيصات المخبرية.

في متلازمة الشريان التاجي الحادة ، يجب إجراء متابعة المؤشرات الحيوية لاحتشاء عضلة القلب (تروبونين ، MB- كرياتين فوسفوكيناز ، ميوغلوبين). في أذهان SMD ، يمكن أن يكون هناك مجموعة متنوعة من التشخيصات السريعة للتروبونين المرتفع في الدم.

علامات تخطيط القلب للعضل الحاد (لوجود GLS و LBBB):

توطين العضل للعلامات المرضية على مخطط كهربية القلب:

توطين IM	إدخال تخطيط القلب مع علامات ІМ
الحاجز الأمامي IM	أنا ، aVL ، الخامس 1 - الخامس 3
متفوقة الأمامية
الأمامي الوحشي	أنا ، a.V.L. الخامس 5 - الخامس 6
جانب مرتفع
ملحقات الجبهة	أنا ، aVL ، V 1 -V 6. السماء - الأمامي (أ)
الحجاب الحاجز الخلفي (السفلي)	III ، II ، aVF ، عبر السماء - أدنى (I)
القاعدي الخلفي	الخامس 7 - الخامس 9 عبر السماء - الظهرية (د)
التمديدات الخلفية	II ، III ، aVF ، V 5 - V 9 عبر السماء - I و D

التروبونين هو بروتين قصير العمر من خلايا عضلة القلب ، ولا يوجد في الدم الطبيعي. تؤكد النتيجة الإيجابية لتقييم مستويات التروبونين بالطريقة السريعة احتشاء عضلة القلب ، ولكن تذكر أيضًا أنه يمكن زيادة مستوى التروبونين في البلدان الأخرى (على سبيل المثال ، TEL).

النتيجة السلبية لا تستبعد التشخيص ، لذلك يتم تسجيل التروبونين في الدم بعد أقل من عام من ظهور نقص التروية. ثم ، بعد متابعة التروبونين ، كرر ذلك بعد 6-8 سنوات في المستشفى ، وعلى الرغم من أنه طبيعي مرة أخرى ، فقد يكون مصابًا بذبحة صدرية غير مستقرة.

6. احتفال

وضعية المريض: الاستلقاء على الظهر مع رفع الرأس قليلاً.

لغة النتروجليسرين pid في أقراص (0.5-1 مجم) ، رذاذ أو بخاخات (0.4-0.8 مجم أو 1-2 جرعة) لتطوير القلب وتطور متلازمة الألم. إذا لزم الأمر ، مستوى AT طبيعي - كرر الجلد 5-10 دقائق.

يشار إلى مزيج حمض أسيتيل الساليسيليك وكلوبيدوجريل لكل مريض. حمض أسيتيل الساليسيليك (على سبيل المثال ، عدم تناول الأمراض من تلقاء نفسها قبل وصول كثافة المعادن بالعظام) يمضغ 250 مجم. الدواء هو shvidko وسوف تبلل مرة أخرى ، بعد 30 دقيقة تصل كحد أقصى د، تثبيط تراكم الصفائح الدموية وقد يكون له تأثير مسكن ، مما يقلل الوفيات في احتشاء عضلة القلب. موانع الاستعمال: فرط الحساسية ، آفات تآكل - فيرازكوفي في القناة المعوية المخاطية في مرحلة الاحتقان ، نزيف الغشاء المخاطي المعوي ، انتفاخ الأبهر ، أهبة نزفية ، ربو "الأسبرين" ، ارتفاع ضغط الدم البابي ، الغموض (الثلث الأول والثالث من الحمل). Clopidogrel (Plavix) 300 مجم في الجرعة الأولية.

كيسن - يتم استنشاق حمض قوي بمساعدة قناع ، أو من خلال قسطرة أنفية بحجم 3-5 لتر / دقيقة.

لاستخدام متلازمة الألم ، يشار إلى استخدام المسكنات المخدرة.

المورفين 1 مل محلول 1٪ مخفف في 20 مل محلول 0.9٪ كلوريد الصوديوم (1 مل من المحلول المأخوذ 0.5 ملغ الكلام الفعال) ويعطى عن طريق الوريد في 4-10 مل (أو 2-5 ملغ) الجلد 5-15 دقيقة لألم غير عادي متلازمة و zadishki أو حتى ظهورها آثار جانبية(انخفاض ضغط الدم ، ضيق التنفس ، قيء). جرعة Zagalna<20 мг. При побочных эффектах морфина (гипотония и брадикардия) - вводят Атропина сульфат 0,1% раствора 0,5-1,0 мг внутривенно, при угнетении дыхания -Налоксона гидрохлорид (0,04% раствор) 0,4мг/1млвнутривенно медленно за 3-5 минут, при необходимости повторно через 15 минут эту же дозу, при тошноте и рвоте - Метоклопрамид (0,5% раствор - 2-4 мл) 10-20 мг внутримышечно или внутривенно.

النتروجليسرين - 10 مل من 0.1٪ مخففة في 100 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم (التركيز 100 مجم / مل) وتعطى عن طريق الوريد بالتنقيط تحت سيطرة ثابتة من AT ومعدل ضربات القلب. عند استخدام موزع أوتوماتيكي ، يكون تكرار الإعطاء 5-10 ميكروغرام / دقيقة ؛ لسعة الموزع - كثافة قطعة خبز 2-4 قطرات لكل ريشة ، حيث يمكن زيادتها تدريجياً إلى 30 نقطة كحد أقصى لكل ريشة (أو 3 مل / دقيقة). إعطاء التسريب لضغط الدم الانقباضي المنخفض<90 мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного), так как это снижение приводит к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению зоны инфаркта миокарда, а также при возникновении выраженной головной боли. Следует помнить, что раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо закрывать светонепроницаемым материалом.

احتشاء عضلة القلب مع قطاع فرعيشارع في حالتين أو أكثر ، أو مع حصار على الرجل اليسرى التي ظهرت ، صرة له

إطلاق الجزء شارعملاحظة حول الانسداد الحاد للشريان التاجي ونقص تروية عضلة القلب ، حيث يسمح تدفق الدم لتوسيع الجلطة الدموية (الجلطة الدموية) بمنع أو تقليل نخر حجرة القلب ، التي استغرقت النزيف.

حتى الساعة الحارة من لحظة الألم في القلب إلى نقل الشخص المريض إلى المستشفى يمكن أن تغمرها 60 دقيقة ، بعد وفاة الطعام حول تناول أدوية التخثر قبل دخول المستشفى.

طريقة تحلل الخثرة:

لا ينبغي أن تدار المستحضرات الحالة للخثرة من خلال الأوردة المحيطية ؛ اختبارات القسطرة الوريدية المركزية غير مقبولة ؛ قم بإيقاف تشغيل حقن اللغة الداخلي.

الستربتوكيناز - 1.5 مليون MO تعطى عن طريق الوريد لمدة 30-60 دقيقة. لا تقم بإعطاء هيبارين الصوديوم ، وهو ما يكفي لأخذ حمض أسيتيل الساليسيليك.

Alteplase - 15 مجم / جرعة ، ثم 0.75 مجم / كجم (بحد أقصى 50 مجم) لمدة 30 دقيقة ، ثم 0.5 مجم / كجم (بحد أقصى 35 مجم) لمدة 60 دقيقة. من الضروري إضافة 60 مجم / كجم من هيبارين الصوديوم عن طريق الوريد إلى حمض أسيتيل الساليسيليك (بحد أقصى 4000 OD). قد تكون فعالية التيبلاز مماثلة لتلك الخاصة بالستربتوكيناز. كان ابتلاع Alteplasia سهل الانقياد في المرضى ، الذين تم تناولهم في آخر ستربتوكيناز.

يتم تقييم فعالية العلاج الحالة للخثرة من خلال الانخفاض في المقطع شارعبنسبة 50٪ في حالة الرفع الخارجي لمدة 1.5 سنة وظهور اضطرابات ضخه في الإيقاع (إيقاع بطيني متسارع ، انقباض أقني ، إلخ.)

علاج التخثر المعقد:

انخفاض ضغط الدم الشرياني تحت ساعة التسريب - ارفع ساقي المريض ، قم بتغيير سرعة التسريب.

رد فعل تحسسي (يشير إلى الستربتوكيناز) - بريدنيزولون 90-150 مجم عن طريق الوريد على شكل جرعة ، مع صدمة الحساسية - الإبينفرين 0.5-1 مل 0.1٪ عضليًا.

نزيف من موقع البزل - اضغط على موقع البزل لمدة 10 دقائق. النزيف لا يمكن السيطرة عليه - حقن عوامل التخثر ، نقل الرادين ، التسريب المسموح به لحمض أمينوكابرويك 100 مل 5 ٪ في الوريد ، تقطر لمدة 60 دقيقة. تكرار متلازمة الألم - النتروجليسرين بالتنقيط في الوريد.

عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن ضخ الدم - علاج اضطراب النظم وتوصيل المسببات الأخرى - للحاجة إلى الإنعاش القانوني للقلب وتقويم نظم القلب وغير ذلك.

السكتة الدماغية. خوارزمية لتقرير كيفية إجراء تجلط الدم:

متلازمة الشريان التاجي العدائية بدون تقسيمشارع أو احتشاء عضلة القلب مع هبوط جزئيشارع عندما يكون من المستحيل إجراء علاج التخثر

مع طريقة منع توسع الجلطة الموجودة وإنشاء مضادات التخثر البديلة الجديدة. تذكر أن مضادات التخثر ضد أزمة ارتفاع ضغط الدم هي بطلان.

هيبارين الصوديوم - بلعة وريدية 60 MO / كجم (4000-5000 MO). يتطور Diya من خلال رشاش من الزغب بعد الإدخال الداخلي ، من ثلاث إلى 4-5 سنوات. Protipokazannya: gіperchutlivіst، krovotech، erozivno-virazkovі urazhennya organіv shlunkovo-kishkovogo المسالك، شديدة arterіalna gіpertenzіya، zahvoryuvannya scho viyavlyayutsya pіdvischenoyu krovotochivіstyu (gemofіlіya، trombotsitopenіya أن іn.)، الدوالي الوريدية rozshirennya stravohodu، hronіchna nirkova nedostatnіst، neschodavno provedenі. الجحور والمواقد ومسارات zhovchnyh ، معسكر بعد ثقب في النخاع الشوكي. من أجل حماية الناس ، فإنهم يعانون من الحساسية والغموض المتعددين.

من المعروف أن البديل سهل الانقياد للهيبارين غير المجزأ هو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والذي قد يكون له تأثيرات مضادة للتخثر ومضاد للتخثر ، وقد يقلل من تواتر الآثار الجانبية المهمة ويقلل من خطر الاحتقان.

نادروبارين كالسيوم (فريكسيبارين) - ق / ج ، جرعة 100 MO / كجم - 0.6-0.7 مل ؛ 80-100 كجم - 0.8 مل ؛ أكثر من 100 كجم - 0.9 مل). تحت ساعة من الحقن ، بدلاً من حقنة جرعة واحدة في نسيج البطن تحت الجلد ، يكون المريض مذنباً بالكذب. يجب إدخال الرقبة عموديًا لكامل її dovzhina في الجذع شكري ، مضغوطًا عند الطية بين الأصابع الكبيرة والمدببة. لا تفتح الشكيري القابل للطي حتى نهاية العملية. بعد الحقن لا يمكن فرك مكان الحقن. موانع - div. المزيد من "هيبارين الصوديوم".

لتقليل استهلاك عضلة القلب في القلب ، ولتغيير منطقة احتشاء عضلة القلب ، يُنصح بإيقاف حاصرات ب. تعيين حاصرات ب الأدرينالية في السنة الأولى وإجراء مزيد من التجارب سيقلل من خطر الوفاة.

بروبرانولول (مانع الأدرينالية غير الانتقائي) - مداعبة في الوريد ، تدار 0.5-1 مجم بكميات كبيرة ، يمكنك تكرار نفس الجرعة بعد 3-5 دقائق حتى يصل معدل ضربات القلب إلى 60 لكل كيلين تحت سيطرة AT و ECG. موانع لانخفاض ضغط الدم الشرياني (SBP<100 мм рт.ст.), брадикардии (ЧСС <60 в минуту), острой сердечной недостаточности (отёк лёгких), облитерирующих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, беременности. Допустим пероральный приём 20 мг.

من أجل الوضوح ، من السهل تنفيذ їhnє likuvannya.

الصدمة القلبية: قابضات الأوعية (الكاتيكولامينات).

نبرياك ليجين: يعطي المعسكر المريض ، الجفاف - مدرات البول ، لمؤشرات ضاغطات الأوعية.

ضعف إيقاع القلب والتوصيل: في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة - تقويم نظم القلب ؛ في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، فإن الدواء المفضل هو أميودارون. مع عدم انتظام ضربات القلب البطيء - سلفات الأتروبين 0.1٪ 0.5-1.0 مجم في الوريد.

القيء والغثيان: ميتوكلوبراميد (0.5٪ تجزئة - 2-4 مل) 10-20 مجم داخليا أو داخليا.

إشارة قبل دخول المستشفى

احتشاء عضلة القلب أو متلازمة الشريان التاجي العدائية є مؤشرات suvorim للاستشفاء في العناية المركزة أو الإنعاش القلبي. يُعزى تشخيص نشأة الألم الإقفاري في تجويف الصدر ، الناجم عن وجود تغيرات مميزة في تخطيط كهربية القلب ، إلى دافع النقل غير التفاوضي للمريض إلى المستشفى. يتم النقل مستلقياً على نقالة بنهاية رأس مرفوعة قليلاً.

غالبًا ما يطلق على العفو عن المكملات

نظام إدارة الألم المكون من ثلاث خطوات: إذا كان النتروجليسرين تحت اللسان غير فعال للمسكنات المخدرة ، فقم بالتبديل فقط بعد محاولة فاشلة لتخفيف متلازمة الألم للحصول على مزيج إضافي من المسكنات غير المخدرة (analgin © [INN: metamizole sodium]) مع مضادات الهيستامين:

يعتبر إدخال LZ داخليًا ، مما يجعل من الصعب على عام انحلال الفبرين والنتائج السلبية لدراسة الكرياتين فوسفوكيناز.

ركود مضادات التشنج العضلي.

استخدام الأتروبين للوقاية من التأثيرات المبهمة للمورفين.

التعرف الوقائي على الليدوكائين.

تسريب أسبارتاتي ديبيريدامول والبوتاسيوم والمغنيسيوم.

طرق stosuvannya وجرعات الأدوية في مرحلة إضافات CMD

نيتروجليسرين (على سبيل المثال ، نيتروكور) ، أقراص 0.5 و 1 مجم ؛ الهباء الجوي 0.4 ملغ لكل جرعة واحدة.

البالغون: 0.5-1 مجم في أقراص أو استنشاق تحت اللسان 0.4-0.8 مجم (1-2 جرعة). للاستهلاك ، كرر بعد 5 دقائق.

نيتروجليسرين (نيتروجليسرين) ، 0.1٪ تجزئة في أمبولات 10 مل (1 مجم / مل).

للبالغين: بالتنقيط في الوريد - 10 مل من محلول 0.1٪ مخفف في 100 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ، معدل الحقن 5-10 ميكروغرام / دقيقة (2-4 قطرات في الريشة) تحت تحكم ثابت من AT ومعدل ضربات القلب . يمكن تقليل سرعة الحقن تدريجيًا إلى 30 نقطة كحد أقصى لكل ريشة (أو 3-4 مل / دقيقة).

أقراص حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) 50 و 100 و 300 و 500 مجم.

الكبار: 100-300 مجم لكل دوبا.

بروبرانولول (على سبيل المثال ، أنابريلين ، أوبزيدان) 0.1٪ في أمبولات 5 مل (1 مجم / مل).

الكبار: يعطى عن طريق الوريد 0.5-1 مجم (0.5-1 مل).

المورفين (هيدروكلوريد المورفين) 1٪ في أمبولات 1 مل (10 ملغ / مل).

للبالغين: خفف 1 مل في 20 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم واحقن عن طريق الوريد ، 4-10 مل من الجلد 5-15 دقيقة حتى تظهر متلازمة الألم والأرداف ، أو حتى تظهر آثار جانبية (انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ضيق التنفس ، التقيؤ.

Streptokinase (streptase) ، lyophilizate لتحضير الحقن في زجاجات 1.5 مليون MO.

دوروسلي: 1.5 مليون MO تدار داخليا لمدة 60 دقيقة.

Alteplase (aktiliz) عبارة عن مادة lyophilizate للتحضير للتسريب في قوارير سعة 50 مجم.

البالغون: 15 مجم / جرعة ، ثم 0.75 مجم / كجم (بحد أقصى 50 مجم) لمدة 30 دقيقة ، ثم 0.5 مجم / كجم (بحد أقصى 35 مجم) لمدة 60 دقيقة.

هيبارين الصوديوم (على سبيل المثال ، الهيبارين) 5 ياردة. MO / مل في أمبولات سعة 5 مل. نادروبارين كالسيوم (فراكسيبارين) 9.5 ألف. MO (مضاد لـ Xa) / مل ، محاقن أحادية الجرعة 0.3 لكل منها ؛ 0.4 ؛ 0.6 ؛ 0.8 و 1.0 مل.

45-55 كجم - 0.4-0.5 مل ؛

55-70 كجم - 0.5-0.6 مل ؛

70-80 كجم - 0.6-0.7 مل ؛

80-100 كجم - 0.8 مل ؛

بوناد 100 كجم - 0.9 مل.

تحليل عدد حالات الكورتيكوستيرويدات في حالة المساعدة الطبية الخاصة للفترة 2012-2014:

أرز. 1. التحليل الأساسي لتقلبات الجلوكوكورتيكوستيرويد في مؤشر كتلة الجسم المختلفة للفترة 2012-2014

خلال الفترة الماضية ، تم الكشف عن 1367 تقلبات في GCS. من بين هؤلاء ، انخفض 36 ٪ في عام 2014 ، و 33 ٪ - في عام 2013 ، و 31 ٪ في عام 2012.

أرز. 2. تحليل Kіlkіsny لسلوك IM و NS

تحليل خصائص IM و NS:

متوسط ​​GKS لعام 2014 معدل أصبح 32٪ في الخريف ، ريال سعودي - 68٪ ؛ لعام 2013 rіk ІМ - 29٪ ، SR - 71 ، لعام 2014 rіk ІМ - 28٪ ، SR - 72٪.

تم وضعه في Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

مرض القلب الإقفاري. إطار عضلة القلب لمختلف أنواع متلازمة الشريان التاجي الحادة. اللوم في الذبحة الصدرية الشديدة. أسباب ارتفاع التروبونين. موعد احتشاء عضلة القلب الحاد. اغسل العلاج حال التخثر.

عرض تبرعات 18/11/2014


التطور في المريض المصاب بالذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب. الجوانب الممرضة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة تغيرات مميزة في تخطيط القلب اعتمادًا على التوطين. طرق لتحفيز تدفق الدم. آلية مضادات المصلين.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02.03.2015


استراتيجية الغازية والمحافظة في علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة وحقن الخلل في المراحل المبكرة. معايير احتشاء عضلة القلب وتصنيفها ، التوصيات الوطنية الروسية حول كيفية علاجه والوقاية منه.

تقديم تبرع 23.10.2013


أسباب الانخفاض الحاد في تروية الشريان التاجي. تكون الرعاية غير الكافية لعضلة القلب أمرًا مضرًا. الأشكال الرئيسية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة. تصنيف لعمق الضرر ، التوطين ، المرحلة ، شدة التسرب. أول ذبحة صدرية سلالة ، scho vinyl.

تقديم ، تبرع 20.02.2017


التسبب في متلازمة الشريان التاجي الحادة ، تصنيفها. انظر البلاك. الجوانب الممرضة للستيرويدات القشرية السكرية من الجزء الفرعي ST ، صورة السرير التاجي. تقييم لوجود العلامات السريرية التي سأصاب بمرض "عدم الاستقرار".

تقديم تبرع 15.10.2015


التسبب المرضي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة. المسؤولون الذين يحددون توقعات GKS. التشخيص المخبري لاحتشاء عضلة القلب توصيات لمرحلة العيادات الخارجية. التشخيص في قصور القلب الحاد.

الملخص ، الإضافات 10.01.2009


معدل الوفيات بسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة في العالم. تقييم مخاطر حدوث نتيجة غير مقبولة لدى المريض ، وهو ما يؤمل في حدوث نتيجة جديدة. الآلية المرضية الموصلة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة وأعراضها ومسبباتها وعوامل الخطر والتشخيصات.

التقديم ، التبرع 25.02.2016


المتلازمات التاجية الحادة نتيجة لسكتة دماغية مستقرة لأمراض القلب الإقفارية وتتجلى سريريًا في تكوين احتشاء عضلة القلب ، وتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة والموت المفاجئ. Anamnesis و Scargia الرئيسية في هذا المرض.

تقديم تبرع 28.03.2017


التصنيف ، آلية تطور متلازمة الشريان التاجي الحادة. انظر البلاك. تقييم العلامات السريرية التي سأصاب بمرض "عدم الاستقرار". تسبب آلام في الصدر. تكتيك Likuvalnaya في GCS. طرق لتحفيز تدفق الدم.

تقديم ، تبرع 27.04.2016


تصنيف وديناميكية أشكال إقفار عضلة القلب الحاد. غشاء Vivchennya الميكانيكي للسيارات والألياف. المراحل الرئيسية لتطور ارقاء الصفائح الدموية الوعائية. فهم الشكل السريري وطرق تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة.

متلازمة الشريان التاجي العدائية- بورصة طوكيو سواء الياك غروبا klіnіchnih البحث لدينا simptomіv أبو scho dozvolyayut pripustiti іnfarkt mіokarda (zagibel klіtin Sertsevy m'yaza vnaslіdok هدمه krovopostachannya على tsіy dіlyantsі) أبو nestabіlnu stenokardіyu (varіant gostroї іshemії mіokarda، tyazhkіst أن trivalіst yakoї جي nedostatnoyu لrozvitku іnfarktu mіokarda) .

يبدو مصطلح "عصير التفاح التاجي العدائي" منتصرًا في تلك المرحلة من IXC ، إذا كان أكثر من يوم واحد أو لا يمكن أخذ البيانات ، مما يسمح لك بتحديد تشخيص دقيق لإحدى هذه الحالات (N. A. Gratsiansky ، 2000). Zocrema ، في هذه المرحلة من ساعة الغناء ، لا ينبغي للمرء أن يأخذ بعين الاعتبار البيانات الدقيقة حول شدة الوضوح ، أو وجود علامة على نخر عضلة القلب.

وبهذه الطريقة فإن مصطلح "متلازمة الشريان التاجي المضياف" هو تشخيص سابق مما يعني أنني سأمرض لمدة ساعة أو في السنة الأولى بعد دخولي إلى المستشفى. لمدة ساعة من المراقبة على مخيم المريض ، يسمح لنا تحليل نتائج الدراسات المعملية والتخطيط الكهربائي للقلب المتكرر بتحديد ما يكمن وراء متلازمة الشريان التاجي الحادة - احتشاء عضلة القلب ، الذي يتطور ، أو الذبحة الصدرية غير المستقرة.

يعتبر إدخال مصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحادة" في الممارسة السريرية مُعدًا ومنقطًا. يشرح ، أولاً ، التسبب الكامل لأشكال مختلفة من متلازمة الشريان التاجي الحادة ؛ بطريقة مختلفة ، غالبًا مع القدرة على الفصل السريع بين الأشكال السريرية ؛ ثالثًا ، من الضروري اتباع خوارزميات إدخالات المرح في البور في شكل ميزات ECG (متلازمة الشريان التاجي المضيفة مع فرعي أو بدون فاصل ST فرعي).

قبل عوامل, لإلقاء اللوم على متلازمة الشريان التاجي الحادة ، يمكن ملاحظة:

ركود اقتصادي؛

ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم - يتراكم في الجسم كمية كبيرة من البروتين الدهني منخفض المستوى (LPNG) ، في تلك الساعة ينخفض ​​مستوى البروتين الدهني عالي المستوى (HDL) ؛

شر tyutyun (دجاج tyutyun على حد سواء (السجائر ، السيجار ، الغليون) ، مضغ tyutyun) ؛

بدانة؛

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

• النشاط البدني اليومي المنتظم ؛ أسلوب حياة منخفض الدرجة

  تهدئة عالم ما فوق للدهون أوزهي ؛

  أجزاء من الضغط النفسي.

  لتصبح شخصًا (غالبًا ما يمرض الناس ، وعدد أقل من النساء) ؛

  قرن صيفي (خطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر ، خاصة بعد 40 عامًا).

أسباب متلازمة الشريان التاجي الحادة

السبب غير الوسيط لتطور متلازمة الشريان التاجي الحادة هو نقص تروية عضلة القلب الحاد ، والذي يرجع إلى عدم وجود قصور في عضلة القلب والحاجة إلى قصور جديد. غالبًا ما يكون الأساس المورفولوجي لغياب مرض تصلب الشرايين هو تلف تصلب الشرايين في الشرايين التاجية مع تمزق أو انقسام لوحة تصلب الشرايين وخثرة وزيادة تراكم الصفائح الدموية في الشريان التاجي.

تعتبر عملية التخثر في المنزل لخلل في لوحة تصلب الشرايين السطحية للشريان التاجي بمثابة الأساس المورفولوجي لجميع أنواع متلازمة الشريان التاجي الحادة.

إن تطور نوع آخر من الشكل الحاد لمرض نقص تروية القلب يتميز بخطوة مهمة وتفاهة وترتبط بهيكل الرنين الخثاري للشريان التاجي. لذلك ، في مرحلة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تكون الجلطة أكثر أهمية من الصفائح الدموية - "بيضاء". في مرحلة تطور احتشاء عضلة القلب ، يكون الفبرينوم أكثر أهمية - "شيرفوني".

هكذا تصبح ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع الحرارة ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والتسمم ، وفقر الدم العجاف. يؤدي إلى زيادة في استهلاك القلب للحموضة ، وتغير في الحموضة ، والتي يمكن أن تحفز تشي للتخفيف من نقص تروية عضلة القلب.

الأسباب الرئيسية للانخفاض الحاد في تروية الشريان التاجي هي تشنج الأوعية التاجية ، وعملية التخثر على خلفية التصلب الضيق للشرايين التاجية واللويحة المتصلبة العصيدية التدريجي ، والعلاقة الحميمة والنزيف في اللويحة. تنتقل خلايا عضلة القلب من المسارات الأيضية الهوائية إلى اللاهوائية. حيث يتم تراكم منتجات الأيض اللاهوائي الذي ينشط مستقبلات الألم المحيطية لشرائح C7-Th4 في الحبل الشوكي. تتطور متلازمة الألم ، والتي تبدأ الكاتيكولامينات. إلقاء اللوم على عدم انتظام دقات القلب ، والذي يقصر ساعة من الملء الانبساطي للبطين الأيسر ، ويزيد الطلب على عضلة القلب في المعدة. نتيجة لذلك ، هناك تفاقم في نقص تروية عضلة القلب.

علاوة على ذلك ، يرتبط انخفاض تدفق الدم التاجي بالضعف الموضعي للوظيفة السريعة لعضلة القلب وتوسع القناة اليسرى.

ما يقرب من 4-6 سنوات ، في تطور نقص تروية عضلة القلب ، تتشكل منطقة نخر في غشاء القلب ، في منطقة نزيف القاضي المصاب. حتى هذه اللحظة ، من الممكن استعادة حيوية خلايا عضلة القلب لفهم تدفق الدم التاجي.

التسبب في متلازمة الشريان التاجي الحادة

تحدث متلازمة الشريان التاجي الحادة بسبب التهاب وتطور لويحة تصلب الشرايين. مع الالتهاب ، لوحظ تنشيط الضامة ، الخلايا الوحيدة والخلايا اللمفاوية التائية ، إنتاج السيتوكينات الالتهابية وإفراز الإنزيمات المحللة للبروتين. من أجل تحسين هذه العملية ، في متلازمة الشريان التاجي الحادة ، فهي تساوي العلامات في المرحلة الحادة من الالتهاب (المواد المتفاعلة في المرحلة الحادة) ، على سبيل المثال ، البروتين التفاعلي C ، الأميلويد A ، الإنترلوكين 6). نتيجة لذلك ، تظهر كبسولة من اللويحات ذات فتحة بعيدة. يمكن تمثيل الدليل على التسبب في متلازمة الشريان التاجي الحادة بظهور تسلسل متقدم من التغييرات:

التهاب اللويحة تصلب الشرايين

تمزق البلاك

تنشيط الصفائح الدموية

تضيق الأوعية

في متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع مقطع ST ، يتم تكوين خثرة "بيضاء" غير انسداد ، والتي تتكون من الصفائح الدموية. يمكن أن تكون الجلطة "البيضاء" مصدرًا للجلطة الدقيقة في الأوعية القلبية الأخرى ذات الجيوب الصغيرة من النخر (الاحتشاء المجهري). في متلازمة الشريان التاجي الحادة مع هبوط المقطع ST من جلطة "بيضاء" ، تتشكل جلطة "حمراء" مسدودة ، وهي أكثر أهمية من الفيبرين. نتيجة الانسداد الخثاري في الشريان التاجي ، يتطور احتشاء عضلة القلب. مع زيادة عدد العوامل ، ينمو تطور مرض القلب بسرعة.

تصنيف

1. متلازمة الشريان التاجي الحادة بسبب استمرار هبوط الفاصل الزمني ST أو الحصار "الجديد" للحزمة اليسرى من حزمته.

2. متلازمة الشريان التاجي الحادة بدون فاصل فرعي ST.

الصورة السريرية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة

يتمثل العرض الرئيسي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة في:

بالنسبة للشخصية - الضغط أو السحق ، تشعر أحيانًا بالثقل ، أو أحيانًا لا يكون ذلك كافيًا ؛

توطين (تعفن) الألم - خلف القص أو في الفضاء الأمامي للقلب ، أي على طول الحافة اليسرى للقص ؛ bіl vіddaє في اليد اليسرى ، أو الكتفين أو الأيدي المخالفة ، منطقة العنق ، الشق السفلي ، بين لوحي الكتف ، منطقة الكتف الأيسر ؛

غالبًا ما يُلام على الانشغال الجسدي بالإجهاد النفسي والعاطفي ؛

تافهة - أكثر من 10 hvilin ؛

بعد تناول النتروجليسرين ، لم أنجح.

Shkіrnі pokrivi stayut حتى bіdimi ، جاحظ البرد اللزج pіt.

قف بشكل غير مريح.

اضطراب في نظم القلب ، اضطراب في التنفس في الأرداف وآلام في البطن (اللوم في بعض الأحيان).

مدة تعيينات GCS لاختيار الطاقم الطبي ، والتي تحدد التشخيص الأولي.

GCS هو مصطلح عملي يستخدم لوصف تراكم الأعراض التي تتطور في نقص تروية عضلة القلب الحاد. GCS في أعقاب فشل عضلة القلب - IM. يتضمن GCS تشخيص NS و HMBriST و HMIIST. يستخدم مصطلح "ACS" من قبل الطاقم الطبي الأوسط أو أطباء الرعاية الأولية عند الفحص الأول للمريض. وترد أدناه تعليمات لتحديد تشخيص GCS.

تحديد متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)

وفقًا للمصطلحات الحالية ، يتم تقسيم GCS إلى مجموعتين كبيرتين على أساس استراتيجية علاجية ، والتي يجب وضعها:

1. HIM مع هبوط شريحة ST-ACS ، في حالة تشخيص المريض بألم إقفاري نموذجي في سرطان الثدي ويفترض هبوط شريحة ST. ستحتاج هذه المجموعة من المرضى قريبًا إلى علاج ضخه بعد دخول المستشفى.
2. HIM بدون ارتفاع مقطع ST في الذبحة الصدرية الشائعة. GCS ، حيث يُرى المريض في الثدي ، ومن المتوقع أن تكون التغييرات الإقفارية النموذجية على مخطط كهربية القلب في مظهر ST الخافت عابرة أو يومية. عندما تم الكشف عن العلامات البيوكيميائية ، تم تصنيف احتشاء عضلة القلب على أنه احتشاء عضلة القلب بدون مقطع فرعي ST ، لنتيجة سلبية - كذبحة صدرية غير مستقرة. لن تتطلب هذه المجموعة من المرضى علاج التخثر.

وفقًا للتصنيف الرئيسي ، تُرى مجموعتان رئيسيتان مقسمتان حسب الفصل.

HMnST-ACS ، عندما يتم تشخيص المريض بسرطان الصدر والجزء الفرعي ST على مخطط كهربية القلب. خضعت المجموعة التالية من المرضى لضخه.

IMBPvG و NS - GCS ، والذي يترافق مع ظهور عدم الراحة الإقفارية في المريض في الصدر مع تغيرات إقفارية عابرة أو دائمة. لوجود علامات البيوكيميائية لفشل عضلة القلب ، كانت تسمى HMBnST ، ولوجودها - HC. لن تحتاج هذه المجموعة من المرضى إلى تخثر الدم.

أسباب متلازمة الشريان التاجي الحادة

تحدث هذه المتلازمات بسبب تكوين جلطة في تغيرات تصلب الشرايين في الشريان التاجي. تصبح اللويحة المصلبة للشرايين غير مستقرة ، وإلا يتم تنشيط عمليات الالتهاب فيها ، مما يؤدي إلى تمزق اللويحات السطحية ، والتعرض للمواد المولدة للتجلط ، مما يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية وعوامل تخثر البلازما. في نهاية العملية ، يتم الانتهاء من تكوين الجلطة. يتضمن تنشيط الصفائح الدموية تغييرات توافقية في مستقبلات البروتين السكري llbllla في الغشاء ، ونتيجة لذلك تتراكم الصفائح الدموية لتترابط مع بعضها البعض. قد تكون التغيرات العصيدية في الشرايين ، والتي تسبب الحد الأدنى من تجويف القاضي ، هي سبب GCS. في أكثر من 50٪ من المرضى ، تقل نسبة رنين الشريان التاجي عن 40٪. يؤدي تكوين الخثرة إلى انقطاع توصيل الدم إلى عضلة القلب. يحدث انحلال الخثرة العفوي في حوالي ثلثي المرضى ، بعد 24 عامًا يحدث انسداد خثاري في الشريان فقط في 30 ٪ من المرضى. ومع ذلك ، في جميع الحالات ، يستمر انسداد الشريان الخثاري لمدة ثلاث إلى ثلاث ساعات لتشكيل نخر عضلة القلب.

في الحالات الانفرادية ، هناك متلازمات وانسداد لاحق للشرايين التاجية. مع إدخال الكوكايين والأدوية الأخرى ، يمكن أن يحدث تشنج في الشرايين التاجية والعضل.

تصنيف متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)

يعتمد التصنيف على تغييرات مخطط كهربية القلب ، بالإضافة إلى وجود أو وجود علامات قلبية في الدم. قد تكون Podіl HMcST و HM6ST ذات أهمية عملية ، لكن قواعد البيانات ستختلف من حيث التنبؤ واختيار طرق التحليل.

تتميز الذبحة الصدرية غير المستقرة بأنها:

• الذبحة الصدرية في هدوء ، هجوم يشبه ساعة ثلاثية (يبدو أكثر من 20 دقيقة).
• أولاً ، الذبحة الصدرية عالية FC ، وهي عبارة عن فينيل.
• الذبحة الصدرية التقدمية ، النوبات التي أصبحت أكثر تواتراً ، زادت حدة آلام الذبحة الصدرية ، زادت شدة النوبات ، وتغير مستوى ضغط العتبة ، كما لو كانت تثير هجومًا (تزداد أقل بمقدار 1 FC أو حتى 3 دقائق) .

أعراض وعلامات متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)

تحدث المظاهر السريرية لـ GCS اعتمادًا على توطين التغيرات في الشريان التاجي وتنوعها.

بعد الانتهاء من المظاهر العدائية لانسداد الشريان التاجي ، قد يكون هناك تطور محتمل لمرض متفاقم. يشمل البدء حتى الآن الخلل الكهربائي (ضعف التوصيل والتهاب المفاصل) ، ضعف عضلة القلب (فشل القلب ، تمزق الجدار الأيسر من LH أو IVS ، تمدد الأوعية الدموية في LH ، تمدد الأوعية الدموية الكاذبة ، تكوين جلطة دموية في LH الفارغ ، قلبية المنشأ صدمة). ). من الممكن حدوث تلف للطاقة الكهربائية لعضلة القلب لأي شكل من أشكال GCS ، وقد يشير ظهور الخلل الوظيفي في عضلة القلب إلى قدر كبير من إقفار عضلة القلب. تشمل المضاعفات الأخرى للكورتيكوستيرويدات تكرار الإصابة بنقص تروية عضلة القلب وتطور التهاب التامور. يتطور التهاب التامور في غضون 2-10 أيام من لحظة حدوث العضل وتفاقمه كمتلازمة ما بعد الاحتشاء أو متلازمة دريكسلر.

الذبحة الصدرية غير المستقرة. تتشابه الأعراض مع أعراض الذبحة الصدرية المستقرة ، مع بعض الخصائص المميزة: تتميز النوبات بكثافة أكبر ، وتستمر لفترة أطول ، وتحدث بمستوى أقل من التوتر ، ويمكن إلقاء اللوم على الهدوء (الذبحة الصدرية الاستلقاء) ، والتقدم وفقًا لها مميزات.

HM6ST و HMcST. أعراض HMcST و HM6ST متشابهة. لبضعة أيام أو أيام قبل الإصابة بمرض القلب التاجي ، يعاني حوالي ثلثي المرضى من الأعراض البادرية ، والتي تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة أو المترقية ، أو حتى آلام الظهر. العَرَض الأول هو تطور العضل - ألم شديد عميق خلف عظمة القص ، والذي يصفه المرضى بأنه (ضغط أو ألم ، ينتشر غالبًا إلى الظهر أو الشق السفلي أو الذراع اليسرى أو الذراع اليمنى أو الكتفين أو في جميع المناطق المحددة . لخصائصه المتشابهة ، فهو في Stenokardії، ale zazvichay bіlsh іntensivna i قيد الدراسة غالبًا ما يكون suprovodzhuєtsya zadishkoyu، pіtlivіstyu، nudotoyu blyuvotoyu i، i priyah nіtroglіtserinu spokіykti mayovy. ٪ GOSTR IM protіkayut bezsimptomno (klіnіka vіdsutnya أبو proyavlyaєtsya nespetsi أعراض SSMSC لا spriymayutsya المريض الياك zahvoryuvannya)، naybіlsh scho في كثير من الأحيان proyavlyaєtsya في patsієntіv من tsukrovim dіabetom.U deyakih patsієntіv zahvoryuvannya proyavlyaєtsya vtratoyu svіdomostі. priynyati نيا antatsidіv. zhіnok في جزء مميزة rozvitok atipovoї klіnіki IM بالنسبة إلى patsієntіv Pokhil vіku bіlsh harakternі Skarga على الظهر ، أسفل متلازمة آلام الذبحة الصدرية. * يعاني المرضى من متلازمة ألم شديد في الصدر مصحوبة بقلق وخوف من الموت. يمكنك الشعور بالملل والقيء ، ولوي بشرتك ، كقاعدة عامة ، أنت شاحب ، بارد ، مائي من خلال الشرب. احتمال ظهور زرقة محيطية أو مركزية.

من الممكن أن يكون لديك نبض شبيه بالخيط ، مغص يساوي الضغط الشرياني ، إذا كنت ترغب في الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى العديد من المرضى لمدة ساعة من نوبة الألم.

مع تطور IM PZ ، هناك زيادة في ضغط PZ ، وتمدد الأوردة الوداجية (غالبًا مع أعراض Kussmaul الإيجابية) ، والصفير عند التنفس وانخفاض ضغط الدم.

تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)

• متابعة تخطيط القلب في ديناميات خطوة بخطوة.
• متابعة دلالات القلب.
• تصوير الأوعية التاجية لمؤشرات الطوارئ في المرضى الذين يعانون من HMcST أو غيرها من المضاعفات.
• مراجعة CG للمرضى الذين يعانون من HM6ST أو الذبحة الصدرية غير المستقرة.

تم الاشتباه في GCS لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا والنساء فوق سن 40 عامًا في وجود الأعراض الرئيسية لديهم - ألم في الصدر. تمايز الوذمة الوعائية في جلطات الصدر بسبب متلازمة الألم في الالتهاب الرئوي ، وكسور الضلع ، والفصل الضلعي الغضروفي ، وتشنج سترافوهود ، وتسلخ الأبهر الحاد ، ومرض نيركوفو-كاميانوي ، واحتشاء الطحال. في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية أو عدوى zhovchnoy michur ، ينبغي الحرص على أن أعراض GCS سيتم فرضها على مظهر من مظاهر هذه الأمراض.

اعتمادًا على هذه الفئة من المرضى ، فإنه لا يعتمد على تشخيص وتشخيص GCS في المرحلة الحادة: تسجيل وتقييم تخطيط القلب في الديناميات ، والمتابعة في الديناميات ، ومستوى العلامات في تشوه عضلة القلب ، مما يسمح لـ HST. العناية بالبشرة ليست ضرورية لمساعدة نظام فرز الأم للمرضى ، فهي ضرورية للمظهر غير السلبي للمرضى الذين يعانون من GCS وتسجيل تخطيط القلب. يعد تسجيل Crimium لـ ECG ضروريًا لمراقبة قياس التأكسج النبضي ومتابعة الأشعة السينية لأعضاء الصدر.

تخطيط كهربية القلب. يعد مخطط كهربية القلب أهم اختبار تشخيصي ويمكن اختباره في أول 10 دقائق لحظة وصول المريض. بناءً على تحليل مخطط كهربية القلب ، يتم اتخاذ أحد أهم القرارات في علاج تكتيك المريض - حول إدخال عقار حال التخثر. في حالات HMcST ، يُنصح بالعلاج الحالة للخثرة ، في المرضى الذين يعانون من IMB5T ، من المرجح أن يقلل العلاج الحالة للخثرة من خطر حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، تتم الإشارة إلى المرضى الذين يعانون من HMcST في حالات الطوارئ CG ، ويمكن تحديد أو إعطاء المرضى الذين لديهم HM6ST CG بطريقة مخططة.

تتطور شظايا الأشكال غير العابرة للعضل (غير مرضية) في معظم الحالات إلى كرات تحت الشغاف أو منتصف عضلة القلب لجدار LSH ، مع هذه الأشكال ، لا تستقر الأسنان المرضية ، أو يكون ارتفاع المقطع ST واضحًا. تتميز Navpaki لهذه الحالات بتغييرات غير متسقة ومتغيرة في مقطع ST ، والتي يمكن أن تكون غير محددة بطبيعتها وتجعل من الصعب تفسيرها (MM6ST). إذا تراجعت هذه التغييرات (أو تقدم) في تحليل مخطط كهربية القلب في الديناميكيات ، فإن مظهر إقفار عضلة القلب يكون أسوأ. من ناحية أخرى ، لا تتعرف صورة مخطط كهربية القلب على الديناميكيات المنتظمة ، ويعتمد تشخيص غرسات العضل على البيانات السريرية فقط. من الضروري تأكيد التشخيص بمساعدة الطرق الأخرى. لا يشمل تسجيل مخطط كهربية القلب الطبيعي في وضع مريض بهجمة ألم خلف القص تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة ، ولا يشمل تسجيل مخطط كهربية القلب الطبيعي في المريض في ذروة نوبة الألم وجود الذبحة الصدرية ، ولكن يشير إلى ألم الصدر غير الكيميائي.

لوجود اشتباه في وجود IM PZ ، يعد تسجيل ECG ضروريًا في 15 حالة: يتم إدخال أقطاب كهربائية إضافية في موضع V4R ولتشخيص MI الخلفي في موضع V8-V9.

علامة وفقدان عضلة القلب. إنزيمات القلب (CPK-MB) هي علامات لفشل عضلة القلب ، أو بروتينات بدلاً من خلايا عضلة القلب ، والتي تهتز في تدفق الدم النظامي في حالة نخر خلايا عضلة القلب. توجد علامات ركود عضلة القلب في الدم المحيطي بعد ساعة مختلفة من لحظة تطور المرض ، وتتحول إلى الحالة الطبيعية بعبارات مختلفة.

صوت حتى علامات مختلفة لفشل عضلة القلب على فترات متساوية من ساعة ، كقاعدة عامة ، الجلد لمدة 6-8 سنوات خلال دوبي الأول. تسمح لك الطرق الجديدة بالوصول إلى نهاية اليوم دون عوائق ، لتكون حساسًا جدًا عند الوصول إليه بعد فترات زمنية قصيرة أكثر من ساعة.

التروبونين هي العلامات الأكثر تحديدًا لتطوير IM ، ويمكن أيضًا اعتبار rіven المحلل للبروتين لوجود نقص تروية عضلة القلب دون تطوير IM. بالنسبة لمختبر خاص بالجلد ، يتم وضع حد أعلى للاختبار ، وأكثر من ذلك ، يتم تحديد تشخيص العضل. تشير الأهمية شبه الطوقية لمستويات التروبونين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى وجود مخاطر عالية من الأعراض غير المقبولة وستتطلب المزيد من العناية المركزة والاهتمام. قيم فرط الحساسية ممكنة في حالة قصور القلب وقصور الدورة الدموية. معدل نشاط CPK-MB أقل تحديدًا. قيم فرط الحساسية ممكنة في حالة نقص النيرك ، قصور الغدة الدرقية وانخفاض عضلات الهيكل العظمي. إن صعود الميوجلوبين غير خاص بالعضل ، ومع ذلك ، فإن شظايا تمزق اليوجو تتحرك أولاً مع تطور العضل ، مما يسمح لك بإلقاء نظرة على اختيار أساليب العلاج في مريض يعاني من تغيرات غير نمطية في مخطط كهربية القلب.

التصوير التاجي. تصوير الأوعية التاجية ، كقاعدة عامة ، يقتصر على مجموعة من 4KB. في اكتئاب HMcST ، يُشار إلى CG لمؤشرات الطوارئ ، علاوة على ذلك ، يشار إلى CG في حالة إنقاذ متلازمة الذبحة الصدرية على خلفية أقصى علاج مضاد للذبحة الصدرية ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مضاعفات النمو. نحن نعاني من تجاوز غير معقد لـ HM6ST ، أو ذبحة صدرية غير مستقرة وأثر جانبي في شكل علاج طبي ، اتصل ب KG في غضون 24-48 عامًا من لحظة دخول المستشفى لتحديد حالة طوارئ لعيادة الشريان التاجي.

بعد التقييم الأولي ، أصبحت مريضًا ، يُمنع استخدام العلاج الدوائي لـ CG في حالات حفظ أو تكرار نقص تروية عضلة القلب (تم التحقق منه بواسطة بيانات ECG أو البيانات السريرية) ، وعدم استقرار الدورة الدموية ، واضطرابات النظم الأنبوبية المتكررة ومظاهر HKS المتكررة.

متابعة أخرى. الاختبارات المعملية الروتينية تشخيصية ، فهي تُظهر تغييرات غير محددة تتميز بنخر الأنسجة: زيادة في عدد الكريات البيض ، وزيادة عدد الكريات البيض ، وانتهاك محتمل للصيغة على اليسار. يعد تحديد ملف الدهون في البلازما ضروريًا لتغيير الوضع في أول 24 عامًا في لحظة دخول المريض إلى المستشفى.

لا تظهر تقنيات تصور النويدات المشعة في التشخيص ، مثل بيانات تخطيط القلب أو العلامات الإيجابية. في حالة EchoKG ، فإن المتابعة ضرورية للغاية للكشف عن المضاعفات الميكانيكية للعضل.

لا يمكن تضمين مثل هذه الأساليب

• يقوم Shvidko بإلقاء نظرة حول تضمين انخفاض ضغط الدم ، ومظهر من مظاهر الضوضاء ، ونشوة ساق منتفخة بشكل حاد.
• يتم تركيب قسطرة للوصول الداخلي.
• يمكن تسجيل وفك تشفير مخطط كهربية القلب في 12 إدخالًا لمدة 10 دقائق.
• يصف المريض الأدوية التالية:

• كيسن (بتركيز 28٪ تقريبًا ، كما هو الحال في سوابق المريض ، هناك مؤشر على مرض الانسداد المزمن في الساق).
• ديامورفين لتسكين الآلام.
• Metocpopramide للغثيان.
• رذاذ النتروجليسرين: 2 استنشاق لعدم انخفاض ضغط الدم.

• أخذ الدم وإجراء المتابعة:

• تحليل الدم الشامل وتركيز سيكوفين والإلكتروليتات (إذا لزم الأمر ، أضف مستحضرات البوتاسيوم إلى السائل لزيادة التركيز في حدود 4-5 مليمول / لتر).
• تركيز الجلوكوز (قد يزيد بشكل ملحوظ في فترة ما بعد الاحتشاء في المرضى الذين لا يعانون من داء السكري ، الذي يعكس مستويات الكاتيكولامين في الإجهاد ، ينخفض ​​دون مغفرة).
• العلامات البيوكيميائية لفشل القلب.
• مؤشرات التمثيل الغذائي للدهون: يتم استنفاد الكوليسترول في الدم و HDL على مستوى قطعة خبز تصل إلى ديسيبل ، لكنها تنخفض بعد ذلك ، وتمتد لمدة 8 أيام ، أو أكثر من هذه المستويات.

• يتم إجراء تصوير Oglyadova الشعاعي للتجويف الصدري لتقييم تمدد القلب ، وكشف عن انقباض الرئتين واستبعاد توسع المنصف.
• عند النظر حولك ، قم بتقييم النبض المحيطي ، وانظر إلى قاع العين ، وقم بتمزيق الأعضاء الداخلية وتوسيع الأعضاء وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)

الذبحة الصدرية غير المستقرة. تغيرات مخطط كهربية القلب في مرضى متلازمة الذبحة الصدرية هي مؤشرات على ارتفاع مخاطر الإصابة بالعضل والوفاة.

HM6ST و HMcST. يجب أن يكون معدل الوفيات العالمي قريبًا من 30 ٪ ، مع 50 إلى 60 ٪ من المرضى في الجينا في مرحلة ما قبل المستشفى (صوت على رجفان المن الفلوري).

معظم المرضى الذين يعانون من مضاعفات مميتة للعضل يصابون إما بؤري عضلي كبير البؤرة أو عضل عضلي متكرر وظهور ندبة في LS بعد العضل. تطور صدمة قلبية بسبب الإشعاع إلى منطقة الاحتشاء بأكثر من 50٪ من عضلة القلب الوظيفية. تم تحديد خمس علامات تنبؤية تسمح بالتنبؤ بالوفيات المصاحبة للمرض حتى 90٪ في المرضى الذين يعانون من HMcST: العمر الصيفي (31٪ في الوفيات العالمية) ، انخفاض AT الانقباضي (24٪) ، فشل القلب في الفئة 1 لـ Killip (15٪) تسرع القلب (12٪)؛ التعريب الأمامي للعضل (6٪). هناك زيادة في الوفيات بسبب وجود مرض السكري وكذلك عند النساء.

يجب أن يتم ترسيب الحفاظ على الوظيفة الانقباضية لـ LS بعد نقل العضل في شكل عدد كبير من عضلة القلب الوظيفية ، والتي أصبحت زائدة عن الحاجة. يؤدي ظهور الندبات في LS بعد نقل العضل إلى تفاقم تشخيص المريض ، وفي حالة وجود آفات تزيد عن 50٪ في حالات عضلة القلب ، يكون التشخيص غير موات للغاية.

الزيارة الأولى في حالة متلازمة الشريان التاجي الحادة

• في أوقات الشك في GCS ، من الضروري ضمان المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وإمكانية إزالة الرجفان غير التفاوضي.
• Lіkar، yaky priymaє patsієnta، بطي proіnstruktovany بالذنب neobhіdnіst priznachennya patsієntu atsetilsalіtsilovoї حمض (300 ملغ vnutrіshno في vіdsutnostі protipokazan) ط nebazhanostі vnutrіshnom'yazovih іn'єktsіy [SSMSC mozhut prizvesti إلى pіdvischennya rіvnya kreatinfosfokіnazi (CK) أن krovotech sprovokuvati.

Obov'yazkovі يأتي في مساعدة لا غنى عنها مع GCS

لمحة سريعة عن مظاهر انخفاض ضغط الدم ، والضوضاء في القلب ، فضلا عن مظهر من مظاهر الابتهاج الحاد من الأساطير البالية ، بما في ذلك الخطوات:

• سلامة وصول السفينة - لمدة 10 دقائق من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب في 12 حالة ووصفها.

تعيين:

• العلاج بالأكسجين (ما يقرب من 28 ٪ من المبلغ الحامض لوجود المرض في مريض الليجينيا).
• Diamorphing داخليًا مع تسكين الآلام.
• ميتوكلوبرامين 10 مجم في الوريد للغثيان.
• يرش بالنيتروجليسرين لسانين (لوجود انخفاض ضغط الدم).

الدم للتحليل:

• سيكوفين والكهرباء: زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم عند مستوى 4-5 مليمول / لتر.
• جلوكوز الدم: قد يكون ارتفاع السكر في الدم علامة على نوبة قلبية في السنوات القليلة الأولى ، بما في ذلك المرضى الذين لا يعانون من داء السكري ، وهو بمثابة مظهر من مظاهر فرط كاتيكولامين الدم الناجم عن الإجهاد ويمكن أن يظهر دون ضبط النفس.

العلامات البيوكيميائية لفشل عضلة القلب:

• ملف الدهون: تحديد الكوليسترول الكلي ، الأحماض الدهنية القلبية ، الدهون الثلاثية. على الرغم من الكوليسترول والبروتينات الدهنية في مستويات بلازما الدم المرتفعة ، فإنها تقترب من القيم الطبيعية ، ثم تنخفض إلى المعدل الطبيعي لأكثر من 8 أيام.

Vikonati حول مهمة التصوير الشعاعي للكلتيني مع طريقة توقيع القلب ، وكشف تداخل الأساطير واستبعاد توسع الجدار الأوسط.

يشمل الفحص العام تقييم النبض المحيطي ، وفحص قاع العين ، وفحص إفراغ العضو الدماغي النخاعي من أجل تضخم الكبد والطحال ، وكذلك دليل على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الدماغي النخاعي.

كن ما تحاكيه في متلازمة الشريان التاجي الحادة

• التهاب التامور.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري Rozsharovayucha.
• الجسم.
• ارتجاع المريء ، تشنج تمزق المريء.
• انثقاب فيرازكا.
• التهاب البنكرياس.

علاج Pochatkov لمتلازمة الشريان التاجي الحادة

• جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالستيرويدات القشرية السكرية مذنبون بالمراقبة الدائمة لتخطيط القلب. في المكان الذي يُعرف فيه المريض ، قد تتمكن من فهم كل شيء عن إزالة الرجفان.
• Napravlyayuchy lіkar patsієntovі داتي مسؤولة aspіrin (300 ملغ vnutrіshno في vіdsutnostі protipokazan) أنا في zhodnomu razі لا ROBIT مسؤولة zhodnih vnutrіshnom'yazovih іn'єktsіy [رائحة sprichinyayut pіdvischennya zagalnoї kreatinfosfokіnazi (CK) أن zbіlshuyut رزق krovotechі في trombolіzі / antikoagulyatsії].

علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)

• مراقبة واستنشاق حامض.
• الراحة في الفراش في اليوم الأول ، أعطت التنشيط المبكر للمريض.
• نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من الملح والدهون.
• العناية بالحمل والمهدئة (مزيلات القلق والمهدئات) حسب الحاجة

توجه Lіkuvannya إلى التغيير في القلق ، والتخثر ، وعكس تطور نقص التروية ، والجفاف في العضل ، وانخفاض ضغط عضلة القلب ، والوقاية ، و Likuvannya أكثر تعقيدًا.

يبدأ ليكوفانيا على الفور من التشخيص. من الضروري إنشاء وصول فوق الوريد ، واستنشاق الحمض من خلال قنيات بتدفق 2 لتر ، ومراقبة مستمرة لتخطيط القلب. التحريض في مرحلة ما قبل المستشفى ، والتي يعتبرها الأطباء مساعدة لا غنى عنها (تسجيل مخطط كهربية القلب ، الأسبرين 325 مجم - للنظر ، تحلل الخثرة المبكر للإشارة الواضحة لإمكانية الحبس ، إدخال المريض إلى المستشفى الشخصي ) يقلل بشكل كبير من معدل الوفيات. يسمح لنا التشخيص المبكر وتقييم فعالية العلاج بتحليل استهلاك وساعات إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب.

تسمح لنا الزيادة في مستوى علامات النخر برؤية مجموعة من الأمراض ذات خطر منخفض ومتوسط ​​للستيرويدات القشرية السكرية (مرض للعلامات السلبية بصريًا للنخر والتغيرات غير المحددة في مخطط كهربية القلب). يتم حراسة هؤلاء المرضى في أقرب 24 سنة في غرف الحراسة. يمكن نقل الأمراض ذات الخطورة العالية إلى أقسام العناية المركزة في GCS ، المجهزة بنظام مراقبة تخطيط القلب. نظام تقييم المخاطر الأكثر استخدامًا هو نظام TIMI.

يجب نقل المرضى الذين يعانون من مخاطر متوسطة وعالية إلى ІМ65 درجة إلى أقسام العناية المركزة. يتم إدخال الأمراض المصاحبة لـ MMcST إلى أقسام العناية المركزة في GCS.

تعد مراقبة معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب لدعم نظام تسجيل مخطط كهربية القلب أحادي القناة لمعظم التقلبات كافية للمراقبة الروتينية. ومع ذلك ، يوصي بعض الأطباء باستخدام أنظمة ذات تسجيل قناة غنية وتحليل قابلية مقطع ST لتحديد النوبات المتكررة العابرة لارتفاع ST أو انخفاض مقطع ST. من مظاهر مثل هذه التغييرات ، غرس في المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية ، للتحدث عن الحفاظ على نقص تروية عضلة القلب وإظهار اهتمام أكثر عدوانية.

يمكن للممرضات الطبيين المؤهلين تشخيص تطور اضطراب الإيقاع من خلال تحليل مخطط كهربية القلب والفهم.

شوارب المنقذين هي المسؤولة عن والدة الوافد الجديد للإنعاش القانوني للقلب.

يتم الاستسلام للوفرة العدوانية ، مما يجعل من السهل التغلب على الرسائل الفورية.

Lіkuvannya قد vіdbuvatisya في جو هادئ وهادئ ومريح. الأهم هو اختيار إحدى الغرف التي يجب على المرء أن يتبع نظام الخصوصية في عيون المريض. الرنين في اليوم الأول ممنوع سماعه من قبل الأقارب والمكالمات الهاتفية. تسمح لك هذه السمات ، مثل الذكرى السنوية لهذا العام ، والتقويم و vikno ، بحفظ اتجاه المريض في ساعات تلك المساحة الممتدة وتختفي قليلاً من العزلة. لماذا تستمع أيضًا إلى البث الإذاعي والبث التلفزيوني وقراءة الصحف.

أول 24 عامًا من الراحة في السرير obov'yazkovy. في اليوم الأول بعد مرضى ІM بدون مضاعفات (عدم استقرار الدورة الدموية ، والذي يحفظ نقص تروية عضلة القلب) ، بما في ذلك المرضى بعد علاج إعادة التروية (انحلال الفيبرين أو 4KB) ، يمكنهم الجلوس على السرير ، والسقوط على الجانب الأيمن من السرير. بعد ساعة قاتمة ، من الممكن مغادرة المرحاض والروبوت ومعهما المستندات في نظام هادئ. بناءً على بيانات السجلات المتبقية ، يمكن نقل المرضى الذين يعانون من IM و 4 KB الأولي الفعال إلى نظام العيادات الخارجية في فترات مبكرة وتفريغهم لمدة 3-4 أيام.

القلق والتغيرات في المزاج والمشاعر السلبية شائعة في معظم المرضى. لاعتماد مثل هذه الظواهر ، يمكن استخدام المهدئات الخفيفة (تسمى سلسلة البنزوديازيبين) ، في رأي الخبراء ، فإن الحاجة إلى هذا الاعتراف نادرة.

غالبًا ما يُلاحظ تطور الاكتئاب التفاعلي في 3 حالات من المرض ، حيث قد يعاني جميع المرضى من مرض الاكتئاب خلال فترة التعرض. بعد انتهاء المرحلة الحادة من المرض مع أهم المهام ، علاج الاكتئاب وإعادة التأهيل ووضع برنامج وقائي طويل الأمد للمريض. فات الأوان للراحة في الفراش ، ويوم النشاط البدني والتركيز التجاوزي على خطورة المرض ، لزيادة القلق والميول الاكتئابية. اتبع الرغبة في تجربة المرضى للجلوس في السرير ، والاستيقاظ والمشاركة في التربية البدنية الغزيرة في أقرب وقت ممكن ، إن أمكن. من الضروري شرح يوم مرض المريض ، والتشخيص وبرنامج إعادة التأهيل الفردي.

يعد دعم وظيفة الأمعاء الطبيعية للمساعدة في حمل الأمراض (على سبيل المثال ، البؤرة) للوقاية من الإمساك مكونًا مهمًا للشفاء. يعتبر Zatrymka sich أيضًا مشكلة خطيرة تحدث غالبًا في مرضى الصيف ، خاصة بعد بضعة أيام من نظام وقت النوم والتعرف على الأتروبين. قد تكون هناك حاجة لقسطرة sich mіkhur في بعض المرضى ، ويمكن إزالة القسطرة بعد ذلك ، كعلاج ، يمكنك الوقوف أو الجلوس في الحجز وتفريغ sich mkhur بشكل مستقل.

تم تسييج شظايا الدجاج في المستشفيات ، وتم توبيخ المريض في العيادة بعد انتصاره في إزالة الدجاج. قد يرغب جميع العاملين في العيادة ، الذين هم على اتصال بالمريض ، في رؤية شخص مريض.

يبدو أن المريض في المرحلة الحادة من المرض قد يقلل بشكل كبير من الشهية ، وهو ما يشبه التشجيع الأخلاقي للمريض. يتم وصف نظام غذائي لمعظم المرضى بحوالي 1500-1800 سعرة حرارية / يوم مع انخفاض في الصوديوم إلى 2-3 ص. ليس هناك حاجة إلى انخفاض احتباس الصوديوم في اليوم الثاني والثالث في حالات أعراض قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النظام الغذائي هو المسؤول عن الحد الأدنى من الكوليسترول والدهون العالية ، والتي ستظهر وجبة صحية لتعليم المريض.

الرعاية الطبية

• الأسبرين أو كلوبيدوجريل أو كليهما (براسوغريل هو بديل للكلوبيدوجريل ، لذلك لا يتم وصف الأدوية الحالة للفيبرين).
• حاصرات بيتا
• توصف حاصرات مستقبلات llb / llla للصفائح الدموية في عمر 4K وفي بعض المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية.
• الهيبارين (الوزن الجزيئي غير المجزأ أو المنخفض) أو البيفالرودين.
• التسريب الوريدي للنيتروجليسرين (neobov'yazykovo في أوقات الخطورة المنخفضة ، التجاوز العضلي غير المعقد).
• أعراض انحلال الفبرين لبعض مجموعات مرضى HMcST.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل وقبلها) والستاتين.

الوقاية من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)

• الوقاية من تجلط الدم أثناء الاستشفاء: التعبئة المبكرة (مع تقلبات غير معقدة ، أو بعد PCI ناجحة ، يمكن ذلك في اليوم الأول)
• تغييرات نمط الحياة: انسحاب النيكوتين ، النشاط البدني المنتظم ، تغيرات العصب الحائر ، التحكم في ضغط الشرايين
• انخفاض الوزن الجزيئي الهيبارين pidshkirno حتى الخروج من المستشفى (أفضل طريقة هي enoxaparin).
• مثبطات تراكم الصفائح الدموية:
  • حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA): 75-100 مجم / يوم سريع
  • كلوبيدوجريل: في حالة وجود موانع أو عدم تحمل لـ ASA ، يجب تناول عقار كلوبيدوجريل بشكل دائم.
  • براسوغريل: 10 ملغ / يوم سريع
• Statini - قطعة خبز في 1-4 أيام ، مؤشر الخلية: البروتين الدهني
• حاصرات مستقبلات بيتا في المرضى الذين يعانون من انسداد وظيفة البطين الأيسر / جزء منخفض من الويكي أو عدم انتظام دقات القلب
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - في مرضانا الذين يعانون من قصور في وظيفة القناة (جزء Wikidu<40%), сахарным диабетом, гипертонией
• عداء الألدوستيرون في مرحلة عالية من التغيير في جزء الويكيد
• يمكن تجربة مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين لعدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و / أو علامات قصور القلب أو ضعف وظيفة القناة اليسرى.
• Poperedjennia raptovoї smertі sericite: patsієntam bagatorazovimi من (i stіykimi) gemodinamіchno الملاءمة البطينية tahіkardіyami / tahіaritmіyami abo in stanі pіslya fіbrilyatsії shlunochkіs (perom will vinyat) جهاز الصدمات الكهربائية.

نقطة زورو

علاج متلازمة الشريان التاجي من مادة سانت الجزء في مرحلة ما قبل الإسعاف للحصول على استشارة طبية

S.N. Tereshchenko * ، I.V. Zhirov

مجمع علمي فيروسي القلب الروسي.

121552 موسكو ، 3-أ شارع تشيريبكيفسكا ، 15 أ

علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة مع B7 subdiamsis في مرحلة ما قبل دخول المستشفى للمساعدة الطبية

S.N. Tereshchenko * ، I.V. Zhirov

علم أمراض القلب الروسي ومجمع Virobnicheskiy .121552 Moscow، 3-a Cherepkivska vul.، 15a

تتم مناقشة التنظيم الغذائي للمساعدة الطبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي بالمستشفى (ACS) والمستشفى الفرعي لجزء BT. يشار إلى الطرق اللازمة للولادة ، رعاية طبيةتلك الجرعات. عارية على أهمية علاج ضخه باعتباره جانبا رئيسيا من إرضاء المرضى في هذه المجموعة. تتم مناقشة قضايا وعيوب الطرق الجلدية للعلاج بإعادة ضخ الدم والخوارزمية التي يختارونها.

الكلمات المفتاحية: متلازمة الشريان التاجي الحادة ، احتشاء عضلة القلب ، مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، علاج التخثر.

RFC 2010 ؛ 6 (3): 363-369

علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع الجزء ST في رعاية ما قبل المستشفى

س. تيريشينكو * ، IV جيروف

مجمع أبحاث وإنتاج أمراض القلب الروسي. شارع Cherepkovskaya الثالث. 15a، موسكو، 121552 الأوكرانية

تتم مناقشة تفاصيل تنظيم الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) مع ارتفاع شريحة ST. يتم تقديم خوارزمية للتشخيص الطبي والرعاية القلبية في المدرسة الطبية لهؤلاء المرضى. الطرق المطلوبة للتحقيق ، drogi و їхні جرعات є المحددة. تم التأكيد على أهمية ضخه كنهج رئيسي لعلاج مرضى ACS. تم تقديم إضافات وتطوير مع ضخه للطرق العلاجية وخوارزمية "الاختيار".

الكلمات المفتاحية: متلازمة الشريان التاجي الحادة ، احتشاء عضلة القلب ، رعاية القلب قبل دخول المستشفى ، علاج التخثر.

فارماكوثر رشيد. بطاقة. 2010 ؛ 6 (3): 363-369

دخول

تحت مصطلح متلازمة الشريان التاجي العدائية (ACS) مع تشخيص فرعي مستقر للجزء 5T على مخطط كهربية القلب ، من الممكن تحديد مجموعة من العلامات السريرية على حشرات المن من التقسيمات الفرعية الحادة للجزء BT بسعة> 1 مم على مخطط كهربية القلب (ECG) بامتداد 20 خيوطًا على الأقل ، مما يسمح بالشك في حدوث كارثة تاجية.

لاحظ أن مصطلح GCS ليس تشخيصًا. يتيح تركيب نظام GCS إمكانية إدراك فاخختسيف لوقوع كارثة تاجية ، مما يتطلب مجموعة واضحة من طرق التشخيص والتشخيص التي تملي الحاجة إلى نقل المريض إلى مستشفى متخصص.

Tereshchenko Sergiy Mykolayovich ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ قسم المساعدة الطبية في جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان ، رئيس قسم طب القلب بدون درجة VNOK Zhirov Igor Vitaliiovich ، دكتور في العلوم الطبية والفنون. ن. من. من نفس vіddіlu ، سكرتير vcheniy لقسم أمراض القلب غير الدرجة VNOK

من أجل ترتيب poshkodzhennyam aterosklerotichnoї لويحات لـ vnutrіshnokoronarnim التالية أسباب تجلط الدم يسبب GCS mozhut Buti rіzko zrosla تتطلب mіokarda في kisnі (іntoksikatsіya kokaїnom ، patologіya schitovidno zalnom) يرتبط stіykim pіdyomom الخاص بقطعة BT بعمليات إتلاف سلامة غشاء البلاك.

التنظيم الغذائي للمساعدة الطبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في المرضى الذين يعانون من الكورتيكوستيرويدات والمرضى الذين يعانون من شريحة ST

يبدو أن 50٪ من النتائج غير المواتية في أشكال مختلفة من الكورتيكوستيرويدات تحدث في السنة الأولى من المرض. في هذه الرتبة ، يعد مخطط الولادة وتمجيد المريض في المدى المبكر GCS حجرًا مختصًا لنجاح العلاج. تمجيد المريض هو عملية واحدة تبدأ في مرحلة ما قبل المستشفى وتستمر

ماذا تقف في المستشفى. بالنسبة لهذا اللواء الطبي من المساعدة الطبية والمستشفيات ، حيث هناك حاجة إلى أمراض من GCS ، فهم مسؤولون عن ممارسة خوارزمية واحدة ، والتي تستند إلى نفس مبادئ التشخيص ، ونفس فهم التغذية اللباقة. وفي هذا الصدد ، أدى نظام من مرحلتين لتقديم المساعدة الطبية ، والذي كان منتصرًا في وقت سابق (لواء خطي - لواء متخصص) إلى إعاقة غير واقعية لتقديم المساعدة الطبية. سواء كان ذلك لواء ، بعد إجراء تشخيص معين ، يشير إلى مؤشرات وموانع للتهدئة الشديدة ، فإنه يقع اللوم على نوبة الألم ، مغفرة مضادة للتخثر ، بما في ذلك إدخال التخثرات (وهذا هو السبب في عدم التخطيط لعملية رأب الوعاء الأولي) ، وعندما تتطور ، فمن الأسهل تعطيل إيقاع القلب - الإنعاش الشرعي.

في مرحلة ما قبل المستشفى ، يحتاج الأخصائي إلى مراعاة الكثير من المهام العملية - تكلفة المساعدة التي لا غنى عنها ، وتقييم مخاطر تطور المرض وإدخال المريض إلى المستشفى الرئيسي. كل شيء يتم في أذهان نقص الوقت والأيدي العاملة ، في أذهان مرهقة. من الواضح أنه من الضروري وجود خوارزميات تشخيص حرفي واضحة ، وجعل اللواء في حالة جيدة (الجدول 1).

من الضروري أن تتذكر أنه من الضروري الشك في وجود GCS والإشارات المطلقة لإدخال المريض إلى المستشفى.

استنفاد المريض المصاب بالكورتيكوستيرويدات وشريحة ST في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

لا نقول أنه من الصعب إجراء إعادة إثارة للمريض بهذا التشخيص في مرحلة ما قبل المستشفى لأسباب موضوعية. في الوقت نفسه ، تعد الخوارزمية المقترحة عملية وضرورية لتطوير أساليب العلاج الصحيحة ، ولإعداد المريض للعلاج في مرحلة المستشفى (الجدول 2).

معالجة الكورتيكوستيرويدات مع المجال الفرعي ST في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

من المهم لرعاية ما قبل المستشفى إدخال خوارزمية الوفرة في التسلسل ، كما يتم تعلمها في مرحلة ما قبل المستشفى في معظم الأحيان.

الأمراض

إجراء علاج مسكن في جزء لا يمكن تمييزه من العلاج المعقد لـ GCS ليس فقط من الفحص المجهري الأخلاقي ، ولكن أيضًا بعد التنشيط الودي فوق العالم مع تطور مسبب للألم

الجدول 1. معدات فريق المساعدة الطبية السويدي لتقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من GCS مع الجزء الفرعي ST

1. مخطط كهربية القلب المحمول من الأكل المستقل

2. جهاز محمول لعلاج النبض الكهربائي مع الأكل المستقل وإمكانية مراقبة نشاط القلب

3. مجموعة تجنيد لإنعاش القلب والرئة (CPR) ، بما في ذلك جهاز للتهوية اليدوية بالقطعة للساق

4. الإعداد للعلاج بالتسريب ، بما في ذلك مضخات التسريب والعطور

5. اطلب إدخال قسطرة داخلية

6. منظار القلب

7. منظم ضربات القلب

8. نظام الإرسال عن بعد لتخطيط القلب

9. نظام الهاتف المحمول

11. الأدوية اللازمة للعلاج الأساسي من احتشاء عضلة القلب الحاد

الجدول 2. خوارزمية إلى الأمام

التلاعب التشخيصي في مرحلة ما قبل المستشفى في مريض مصاب بالكورتيكوستيرويدات والجزء الفرعي BT

1. تحديد معدل التنفس ، معدل ضربات القلب ، AT ، تعداد الدم 02

2. تسجيل ECG في 12 حالة

3. مراقبة تخطيط القلب في كامل مرحلة العلاج ونقل المريض

4. التأكد من استعدادك لعملية إزالة الرجفان والإنعاش القلبي الرئوي

5. أمن الوصول الداخلي

6. موجز التاريخ الطبي ، انسداد جسدي

NPV - تردد Dyhal ruhiv ،

معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب

تهيج. Tse لإحداث تضيق أقوى للأوعية ، واستهلاك أقوى لعضلة القلب في الحامض ، وزيادة الضغط على القلب. إذا كان تناول أشكال الهباء الجوي من النترات غير فعال ، فمن المستحسن أن يعطى عن طريق الوريد هيدروكلوريد المورفين 2-4 مجم + 2-8 مجم عن طريق الجلد 5-15 دقيقة أو 4-8 مجم + 2 مجم عن طريق الجلد 5 دقائق أو 3- 5 ملغ كل حتى ينصح الألم. مع الضغط الشرياني الانقباضي (AT) أعلى من 90 ملم زئبق. يليه حقن النتروجليسرين في الوريد بجرعة 20-200 ميكروغرام / كويلين. في أوقات القلق ، ينظر المؤلفون الأوروبيون في مؤشرات للإعطاء الوريدي لجرعات صغيرة من البنزوديازيبينات ، ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يسمح استخدام المسكنات الأفيونية بتحقيق نتائج مرضية.

دعم الجهاز التنفسي

في الوقت نفسه ، في حالة الألم عند مرضانا بالكورتيكوستيرويدات ، من الضروري إجراء علاج للجهاز التنفسي. استنشاق حامض بسرعة 2-4 لتر / ساعة يرتبط بالتغيرات في استهلاك عضلة القلب في الحموضة وشدة الأعراض السريرية. في عدد من التقلبات ، يوصى بتهوية القناع غير الغازية ، خاصة في نظام الضغط الإيجابي حتى نهاية الرؤية (PEEP). يشار إلى وضع التهوية هذا بشكل خاص لمظاهر قصور القلب ، بسبب التوسع الديناميكي الدموي لكمية صغيرة من الدورة الدموية وتصحيح نقص الأكسجة في الدم. تقلل تهوية القناع غير الغازية أيضًا من الحاجة إلى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية ، وهو أمر مهم ، حيث يمكن للتهوية الميكانيكية نفسها أن تغير بشكل عكسي معلمات الدورة الدموية في المريض المصاب بالكورتيكوستيرويدات.

حمض أسيتيل الساليسيليك ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، مثبطات كوكس -2

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من الكورتيكوستيرويدات تناول جرعة مبكرة من حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) - 160-325 مجم من الأشكال غير المعوية تحت اللسان. البديل الصالح هو الشكل الوريدي لـ ASA (250-500 مجم) و ASA في التحاميل الشرجية على ما يبدو. موانع الاستعمال حتى جرعة zastosuvannya navantazhuvalny - نزيف معوي مخاطي نشط ، فرط الحساسية لـ ASA ، قلة الصفيحات ، قصور كبدي حاد. يؤدي استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NPZZ) ومثبطات COX-2 الانتقائية إلى زيادة خطر الوفاة وتكرار الكورتيكوستيرويدات وتمزق عضلة القلب ومضاعفات أخرى. في حالة انسحاب GCS ، يجب إعطاء جميع المستحضرات من مجموعة NPSH ومثبطات COX-2.

لم تتم الإشارة إلى نادال ثلاث مرات يوميًا لجميع المرضى لتناول جرعات منخفضة من ASA (75-160 مجم) يوميًا.

كلوبيدوجريف

أدت إضافة عقار كلوبيدوجريل إلى ASA في مرحلة ما قبل دخول المستشفى إلى تحسين النتائج السريرية بشكل ملحوظ ، وتقليل المرض والوفيات في المرضى الذين يعانون من الكورتيكوستيرويدات. تختلف جرعات كلوبيدوجريل في نوع GCS وفي نوع العلاج (الجدول 3).

تمت زيادة جرعة عقار كلوبيدوجريل إلى 75 مجم. يختلف أيضًا العلاج الثلاثي المضاد للصفيحات (ASA plus clopidogrel) اعتمادًا على نوع الكورتيكوستيرويدات ونهج العلاج (غزوي / غير جراحي) ويصبح من 4 إلى 52 يومًا (4 أيام على الأقل ، ويوم واحد بشكل مثالي).

الجدول 3. جرعات نافانتاج من عقار كلوبيدوجريل

سيناريوهات سريرية مختلفة

إجراء PCI الأولي هو بالتأكيد ممكن الحد الأدنى من الياك 300 مجم ، الباذنجان 600 مجم

إجراء العلاج حال التخثر

تصل إلى 75 سنة

75 عامًا فما فوق (لذلك لم يتم التخطيط لأول مرة يتم TBA)

بدون علاج ضخه

حتى 75 سنة 300 مجم

75 سنة وما فوق 75 مجم

علاج ضخه من الجلوكورتيكوستيرويدات مع مجال فرعي ST

من المهم إعادة التقييم أهمية علاج إعادة التروية في مظاهر مختلفة لدى مريض مصاب بارتفاع GCS لجزء BT. في التوصيات الروسية لتشخيص وعلاج أمراض احتشاء عضلة القلب العدائي مع ورم عضلي عضلي من الجزء BT (IMPBT) على مخطط كهربية القلب ، يشار إلى أن أساس علاج احتشاء عضلة القلب الحاد وتدفق الدم التاجي هو ضخه في الشريان التاجي. يتم إجراء خثرة Ruinuvannya وتجديد نضح عضلة القلب حتى يتم التخلص من كارثة المرض وحلها في المستقبل القريب والتشخيص الأبعد. لذلك ، فإن جميع الأمراض الناجمة عن احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST ترجع إلى التوليد السلبي لتوضيح المؤشرات وموانع الاستعمال حتى استعادة تدفق الدم التاجي.

لتقييم أهمية البدء المبكر لعلاج إعادة التروية ، تم تقديم مفهوم "السنة الذهبية": في أول 2-4 سنوات بعد ذلك ، سأستعيد الدورة الدموية في منطقة نقص التروية وأضعها في تطور - يسمى باحتشاء عضلة القلب "المتقطع" أو "المجهض".

حتى هذه الساعة ، هناك طريقتان لإجراء علاج إعادة التروية - الإدخال التدخلي (PCI) وعلاج التخثر (TLT).

وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن الجمع بين هاتين الطريقتين من إعادة التسريب بشكل فعال واحدة تلو الأخرى ، مما أدى إلى إثبات المصطلح "إستراتيجية ضخه الدوائية" (ماليونوك).

وبالتالي ، فإن الأهم في مرحلة ما قبل المستشفى هو اختيار طريقة الكوز لإعادة ضخ الدم. فيما يلي معايير الاختيار (للتغييرات):

استراتيجية جائرة للتحسين ، مثل:

Є tsіlodobova angiografіchna labourіbіchna і dоsvіdchenі dіlіdnik ، والتي vikonuє ما لا يقل عن 75 PCI لكل ركاب ، والساعة التي تلي أول اتصال مع الطاقم الطبي قبل تضخم البالون في CA لا يتجاوز 90 hv ؛ في المضاعفات الشديدة المرضية للعضل: قلبية المنشأ

300 مجم 75 مجم

إعادة استقامة الشريان التاجي بشكل جراحي

"Pervinne" (أولي) PKV "Ryatuvalna" (إنقاذ) PKV "Pidgotovlene" (الميسر) PCI

1 1 الفبرين الحالة للفبرين

لا توجد علامة غير جراحية على ضخه في عضلة القلب

النقل إلى المركز الغازي "المتقدم"

الصغار. خيارات لإجراء علاج ضخه (تتكيف مع Tereshchenko S.M.)

الصدمة ، قصور القلب الحاد ، الذي يهدد حياة عدم انتظام ضربات القلب.

Є موانع قبل العلاج حال التخثر (TLT): مخاطر عالية للنزيف والسكتة الدماغية النزفية.

مدة مكوث المريض في المستشفى: استمرار أعراض احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST <3 سنوات ؛

لا تتردد في تشخيص العضل ، أو أن هناك اختلافًا في نوع الانسداد الخثاري لآلية ارتباط تدفق الدم خلف CA.

Vidpovidno ، اهتزاز على TLT حزن في بعض الأحيان ، على سبيل المثال:

مدة احتشاء عضلة القلب أكثر من 3 سنوات.

PCI غير ممكن (لا يوجد مختبر تصوير أوعية متاح أو أن المختبر مشغول ، هناك مشاكل في الوصول إلى الأوعية ، لا توجد إمكانية لتسليم الشخص المريض إلى مختبر تصوير الأوعية أو هناك نقص في التدريب

الجدول 4. موانع قبل TLT

التالي)؛

لا يمكن تنفيذ PCI لمدة 90 دقيقة بعد أول اتصال مع الطاقم الطبي ، وأيضًا إذا كانت هناك ساعة من القص بين منطاد الهواء الأول في CA وأذن TLT على مدى 60 دقيقة.

وفقًا لبيانات الدراسات العددية ، فإن بداية علاج ضخه في فترة الشفاء المبكرة يمكن أن يحسن النتائج السريرية للمرض بشكل كبير. في الرابط مع هذا الحجر الخارجي للعلاج الناجح ، توجد إمكانية إجراء TLT قبل المستشفى.

يؤدي إجراء اختبار TLT الذي يتم إجراؤه في مرحلة ما قبل دخول المستشفى إلى زيادة كبيرة في التشخيص والنتائج السريرية للمريض. مؤشرات لتنفيذ TLT є:

لا تتغير ساعة على قطعة خبز من هجوم الذبحة لمدة 12 عامًا ؛

موانع مطلقة

قبل نقل السكتة الدماغية النزفية أو NMC مجهول السبب

سكتة دماغية تنتقل لمدة 3 أشهر

دماغ Pukhlina ، الابتدائي والنقلي

اشتباه في الإصابة بتسلخ الأبهر

وجود علامة نزيف أو أهبة نزفية (بسبب الحيض)

عدد إصابات الرأس المغلقة لآخر 3 أشهر

التغييرات في بنية الأوعية الدماغية ، على سبيل المثال ، التشوه الشرياني الوريدي ، تمدد الأوعية الدموية الشرياني

موانع الاستعمال

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواقف والمرتفع الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ في سوابق المريض

AH - في وقت الاستشفاء - AT sys. > 180 مم زئبق ، دياست. > 110 مم زئبق

السكتة الدماغية الإقفارية منذ أكثر من 3 أشهر

الخرف أو الأمراض داخل الجمجمة ، والتي لم يتم الإشارة إليها في "موانع الاستعمال المطلقة"

صدمة أو ثلاثية (أكثر من 10 دقائق) إنعاش القلب ليجينيف أو تم إجراؤه جراحيًا ، مؤجلًا لبقية السنوات الثلاث

في الآونة الأخيرة (مع امتداد الأمامي 2-4 أيام) نزيف داخلي

ثقب القاضي ، لا ينبغي أن يعصر

بالنسبة للستربتوكيناز - يكون إدخال الستربتوكيناز أكثر من 5 ديسيبل لإظهار الحساسية تجاهه

غموض

مرض Zagostrennya virazkovy

تناول مضادات التخثر غير المباشرة (مزيد من INR ، نزيف أكثر خطورة)

الجدول 5. مخطط علاج أمراض التخثر المختلفة

Alteplase عن طريق الوريد 1 مجم / كجم من وزن الجسم (ولكن ليس أكثر من 100 مجم): 15 مجم بلعه. بداية التسريب 0.75 مجم / كجم من وزن الجسم لمدة 30 دقيقة (ولكن ليس أكثر من 50 مجم) ، ثم 0.5 مجم / كجم (بدلاً من ذلك لا تزيد عن 35 مجم) لمدة 60 دقيقة (المدة الإجمالية للتسريب 1.5 سنة)

Prourokinase عن طريق الوريد: بلعة 2000000 MO وتسريب إضافي 4000000 MO لمدة 30-60 دقيقة

تسريب الستربتوكيناز عن طريق الوريد 1500000 MO لمدة 30-60 دقيقة)

Tenecteplase عن طريق الوريد على شكل بلعة: 30 ملغ من الوزن<60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг; 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 كجم

الجدول 6. خصائص الدواء "المثالي" للعلاج حال التخثر (مع الإضافات والتصحيحات من قبل المؤلفين)

في مخطط كهربية القلب (ECG) ، يُشار إلى أن شريحة BT أكبر من 0.1 TM كحد أدنى في عمليتين متتاليتين من عمليات إدخال الثدي ، أو في عمليتين متتاليتين ، أو في حالة حدوث حصار لـ LBPH ؛

يعتبر إدخال أدوية التخثر صحيحًا بنفس الشروط في علامات تخطيط القلب IM الخلفي الحقيقي (موجات R الزمنية في الشقوق اليمنى للقلب وانخفاض جزء BT في تحريضات V1-V4 مع الاحتراق المباشر للموجة T).

يتم عرض موانع استخدام TLT في الجدول 4.

لتوفير طعام حديث ، مرتبط بتعديل محتمل لخوارزمية TLT في مرحلة ما قبل المستشفى. موضوع Tsya هو موضوع مناقشة جرعة الغرغرة. كانت النقطة الأكثر قبولًا في الفجر ، والمرتبطة بأي اختبار TLT في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، تليها السنوات الست الأولى من أول 6 سنوات من ظهور الأعراض السريرية ، ويجب اعتبار موانع الاستعمال الواضحة مطلقة.

يعد إجراء اختبار TLT في مرحلة ما قبل المستشفى أسهل لإنشاء مرضى خاصين ، حيث يمنح تقديمهم للأخصائي القدرة على تقييم التغذية بدقة حول إمكانية / استحالة TLT في حالة جلدية معينة. تأسست Razroblenі opituuvalniki على مؤشرات وموانع محددة لـ TLT ، في حالة وجود أي شك أو دليل سلبي للتحدث عن شدة المرض في TLT قبل المستشفى.

الجدول 7

سلامة التنسج الصفيح والتنسج العلوي (وفقًا لنتائج متابعة ASSENT-2 مع إضافات وتصحيحات المؤلفين)

Alteplase ، ن = 8488 Tenecteplase ، ص ن = 8461

الوفاة بعد 30 يوم 6.18٪ 6.165 ND

VChK الطب الباطني 0.94٪ D N٪ m.9 0 ،

نزيف داخلي هائل 5.94٪ 4.66٪ 0.0002

نقل الدم 5.49٪ 4.25٪ 0.0002

من المرحلة الغذائية للمكملات الطبية في مؤسسة الدولة الفيدرالية RKNPK Rosmedtekhnologii ، التقديمات من الملحق 1.

في هذه الساعة ، في الاتحاد الروسي ، تم تسجيل مستحضرات chotiri من أجل TLT لـ GCS مع ورم خبيث من الجزء BT. يقدم الجدول 5 معلومات حول جرعة وطريقة إدارة مضادات التخثر المختلفة.

يتم سرد Vimogi إلى عقار التخثر "المثالي" في الجدول 6.

في رأينا ، بالنسبة لـ TLT في مرحلة ما قبل المستشفى ، فإن أهم العوامل هي الكفاءة والسلامة وسهولة إدارة الدواء. فيما يتعلق بالصيم ، فإن أكثر الأمور الواعدة هو تطوير tenecteplasia ، وهو شكل معدل وراثيًا من منشط البلازمينوجين في الأنسجة البشرية ، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

Tenecteplase ليس أدنى من منشط البلازمينوجين النسيجي (alteplase) من حيث فعاليته ، ولكنه متفوق من أجل سلامته (الجدول 7).

مع هذه المجموعة ، ارتبط الخطر الأكبر (النساء ، الصيف ، وزن الجسم أقل من 60 كجم) على خلفية إدخال تنسج الرئة ، بانخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 57٪.

جرعة بسيطة من Nadzvichayno ، على أساس كتلة الجسم ، بساطة TLT مع tenecteplase - إعطاء جرعة في الوريد من 6-10 مل من الدواء -

الكوز السويدية d

كفاءة عالية على فترات 60-90 دقيقة بسبب زيادة تدفق الدم (المرحلة 3 على مقياس T1M1)

انخفاض معدل حدوث الآثار الجانبية (خاصة النزيف والسكتة الدماغية)

انخفاض معدل إعادة الإطباق

سهولة الإعطاء (بلعة بالتسريب الثلاثي)

وضع الجرعات السهل

توقعات Garny لفترة ما قبل السكتة الدماغية

توفير الموارد (المالية والعمالة والميزانية)

الجدول 8. المؤشرات وموانع الاستعمال قبل إدخال حاصرات بيتا في الوريد للمرضى الذين يعانون من الكورتيكوستيرويدات قبل دخول المستشفى

موانع

تسرع القلب - قصور القلب

الإقفار المتكرر - اضطراب التوصيل الأذيني البطيني

عدم انتظام ضربات القلب - مظاهر مرض انسداد القصبات الهوائية في الساق

ارتفاع ضغط الدم الشرياني- زيادة خطر الإصابة بصدمة قلبية

الكثير من التوتر ، نموذجي للمساعدة في مرحلة ما قبل المستشفى.

لحظة obov'zkovym قبل تنفيذ TLT هي إمكانية مراقبة المريض وبناء المظاهر في الوقت المناسب وتصحيح المضاعفات المحتملة.

العلاج المضاد للتخثر

هيباريني

الخط القياسي للعلاج بمضادات التخثر في المرضى الذين يعانون من الكورتيكوستيرويدات. يوصى باستبدال NEFRATICISION HEPARINE المقدم بمقدمة بلعة داخلية (وليس b_lshe 5000 ody في GKS بدون مقطع محوري من BT І 4000 OD مع GKS З и відый-الجزء BT) من الانتقال إلى مقدمة 1000 OD / السنة І Schwidkіsti 1000 OD / سنة 3-4 سنوات.

يسمح استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بالتحكم المختبري ، مما يسهل نظام علاج الهيبارين. من بين ممثلي المجموعة ، الأهم هو enoxaparin. لقد ثبت أن الاستخدام المستمر للإينوكسابارين وعلاج التخثر يرتبط بفوائد إكلينيكية إضافية للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم إجراء العلاج المضاد للتخثر لأكثر من 48 عامًا ، فإن استخدام الهيبارين غير المجزأ يرتبط بارتفاع مخاطر الإصابة بنقص الصفيحات.

يجب أن يتبع Enoxaparin مع إستراتيجية غير جراحية لعلاج GCS نظام هجوم: جرعة في الوريد من 30 مجم ، تُعطى تحت الجلد بجرعة 1 مجم / كجم مرتين لكل جرعة.

كي حتى اليوم الثامن من المرض. يجب تغيير الجرعتين الأوليين للإعطاء تحت الجلد للشعور بالذنب إلى 100 مجم. في البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، لا يتم إعطاء الجرعة في الوريد ، ولكن تتغير تدريجيًا إلى 0.75 مجم / كجم (الجرعتين الأوليين لا تعزى إلى 75 مجم). إذا كان تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة ، يتم إعطاء الدواء تحت الجلد بجرعة 1 مجم / كجم مرة واحدة يوميًا.

في حالة اتباع نهج غازي لعلاج GCS لإدخال enoxaparin ، من الضروري تذكر ما يلي: نظرًا لأن إدخال 1 مجم / كجم لم يمر أكثر من 8 سنوات ، فإن إعطاء إضافي ليس ضروريًا. إذا أصبح هذا المصطلح من 8 إلى 12 عامًا ، فقبل الإجراء ، يجب حقن الإينوكسابارين عن طريق الوريد بجرعة 0.3 مجم / كجم.

فوندابارينوكس

في الاعتماد الاسكتلندي الوطني لـ GCS ، يتم إعطاء تعليمات حول الحاجة إلى Fundaparinux غير مكسب بعد إدخال علامات GCS الكهربائية: المرضى الذين يعانون من GCS مع pidiomy من BT ، والتي لا تتطلب علاج إعادة ضخ ، بسبب الرفض السلبي .

ومع ذلك ، فإن هذه التوصيات لا تتحدث عن الحاجة إلى الإعطاء في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، بل بالأحرى إعادة صياغة كلمات التعليمات ، التي يشار إليها: الجرعة الموصى بها هي 2.5 ملغ مرة واحدة في اليوم. يتم إعطاء الجرعة الأولى عن طريق الوريد ، ويتم إعطاء جميع الجرعات اللاحقة عن طريق الوريد. يجب إجراء التوقع في أقرب وقت ممكن بعد تحديد التشخيص والاستمرار لمدة 8 أيام أو حتى خروج المريض.

الجدول 9. جرعات حاصرات بيتا لحالات مختلفة في مرضى الكورتيكوستيرويدات في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

جرعة الدواء

ميتوبرولول سكسينات في / في 5 ملغ 2-3 مرات بفاصل 2 دقيقة على الأقل ؛ أول إعطاء في الوريد بعد 15 دقيقة بعد الحقن في الوريد

Propranolol IV 0.1 مجم / كجم لمدة 2-3 جرعات على فترات لا تقل عن 2-3 دقائق ؛ أول إعطاء في الوريد 4 سنوات بعد الحقن في الوريد

حقن Esmolol في الوريد بجرعة أولية من 0.05-0.1 مجم / كجم / دقيقة مع مزيد من التخفيضات التدريجية للجرعة بمقدار 0.05

مجم / كجم / دقيقة جلد 10-15 دقيقة للوصول إلى التأثير أو جرعة 0.3 مجم / كجم / دقيقة ؛ بالنسبة إلى shvidsho ، قد يظهر التأثير على قطعة خبز بإدخال 0.5 مجم / كجم مع سحب لمدة 2-5 دقائق. يجب أخذ Esmolol في الاعتبار بعد تناول جرعة مختلفة من حاصرات بيتا الأدرينالية عن طريق الفم ، بحيث تزداد ضغوط معدل ضربات القلب و AT في ساعة واحدة من المجموع الكلي.

إضافة. قائمة مراجعة لقبول القرارات

من قبل الفريق الطبي وشبه الطبي التابع لـ ShMD حول إجراء مرض متلازمة الشريان التاجي في المستشفى (ACS) TLT

قم بالعكس وتحديد الأشكال من المؤشرات ، مشيرًا إلى الجدول. إذا تمت الإشارة إلى جميع المربعات الموجودة في عمود "So" ونفس الشيء في عمود "Hi" ، يتم الإشارة إلى العلاج الحالة للخثرة للمرض.

من أجل وضوح إدخال مربع واحد غير محدد في عمود "So" ، لا يتم تنفيذ العلاج TLT بعد ذلك ويمكن تعيين إكمال ورقة التحكم

"تا ني"

قد تتطور أمراض التوجه ، متلازمة الألم المميزة لـ GCS و / أو معادلة اليوغو ، والتي لا تقل عن 15-20 سنة ، ولا تزيد عن 12 سنة. تسجيل مخطط كهربية القلب في 12 حالة عند الطبيب / المسعف في CMD - تقييم إضافي للتغيرات في مقطع BBT وحصار الحزمة السفلية من Hisa على مخطط كهربية القلب (اختبار فقط لمسافة تقييم المسافة لمخطط كهربية القلب بواسطة متخصص)

є підей قطاع BT for 1mm و b_shers food i b_shіzhiy vіdhernny ekg abo توزيع blockada lіvadaki bunch gіsa، якої равліша на в лікара / пладшер шхmd є dosovid є dosovid

في فترة نقل المريض ، إمكانية المراقبة المستمرة لتخطيط القلب (في حالة واحدة فقط) ، الحقن الداخلي (يتم إدخال قسطرة في الوريد المرفقي) ومصطلح توقف مزيل الرجفان. أكثر من 35 عامًا للرجال وأكثر من 40 عامًا للنساء.

لا يتعدى ضغط الدم الانبساطي 110 ملم زئبق.

الفرق يساوي الضغط الانقباضي للدم الذي يهتز في اليد اليمنى واليسرى بما لا يتجاوز 15 ملم زئبق. فن.

في سوابق المريض ، كانت هناك مؤشرات على نقل السكتة الدماغية أو وجود أمراض عضوية (بنيوية) أخرى للدماغ. علامات طبيه Kelesting (في نفس عدد Slunkovo-Kishkovі Tu urogenіtalnі) يتم نقل Aboya عن طريق متلازمة hemoradial عند تقديم المستندات الطبية Vіdstіn Danі حول المحور ثلاثي الأضلاع (B_льшой 10 ХОРОСО ертеволое енеданолое енеданолое تؤكد الأمراض و yogo close tse

تقديم المستندات الطبية يحتوي على بيانات عن التأجيل لمدة 3 أشهر المتبقية. عمليات Hirrgrigі (بما في ذلك الليزر Vicarins) ABO SERIOZNIY في GEATERS OF THE HEMATOMA TA / Abo bleeding ، Khvori Pіdtrejє Tseta في عرض الوثائق الطبية لـ Vіdshtіn Danі حول فكرة Vagіtnostі Abo من الملعب الحراري Beex عند تقديم المستندات الطبية ، هناك بيانات يومية عن وجود سيدة مريضة ، والتهاب الكبد ، ونقص نيرك ، وبيانات الفحص ، والنظر إلى شخص مريض تؤكد

: CLT للمريض __________________________________________________________ (PIB)

مبين موانع

ورقة التعبئة: الطبيب / المسعف (يرجى وضع دائرة) __________________________ (ПІБ)

التاريخ __________________ الساعة ______ التوقيع _ _

يتم تسليم ورقة التحكم إلى المستشفى إذا كنت مريضًا وتتم إضافتها إلى تاريخ المرض

ساعة على قطعة خبز من العلاج المضاد للتخثر في مريض بالكورتيكوستيرويدات

بوقاحة خاصة ، في وقت سابق من التمجيد المضاد للتخثر لمريض مصاب بـ GCS ، هناك نجاح أكبر لنتيجة سريرية ناجحة. لذلك ، يجب البدء في إعطاء العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين ، كلوبيدوجريل) ومضادات التخثر في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

مستحضرات طبية أخرى

حاصرات بيتا

مع طريقة تقليل استهلاك عضلة القلب في الأمعاء باستخدام GCS ، من الضروري التعرف على حاصرات بيتا الأدرينالية. في مرحلة ما قبل المستشفى ، الاستخدام قبل دخول المستشفى للأشكال الوريدية من حاصرات بيتا ، سواء من حيث شدة التأثير السريري أو احتمال حدوث تغيير طفيف في التأثير مع الآثار الجانبية الضارة المحتملة (الجداول 8،9 ).

مثبطات إيس

خلال الـ 24 عامًا الأولى من تطوير الكورتيكوستيرويدات ، تمت إضافة الدواء إلى مجموعة الحاصرات في نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين. ومع ذلك ، يوصى ببدء هذا العلاج بعد نقل المريض إلى المستشفى.

فيسنوفوك

إن مرحلة ما قبل دخول المستشفى للمساعدة الطبية للمرضى الذين يعانون من GCS وبداية شريحة 5T هي الأساس للعلاج الناجح والتشخيص الإيجابي للمريض. تسمح خوارزميات Navchannya fahivtsiv مثل التشخيص بالتغيير في أمراض الأوعية الدموية والوفيات في الاتحاد الروسي.

المؤلفات

1. تشخيص وعلاج أمراض احتشاء عضلة القلب العدائي باستخدام مخطط كهربية القلب (ST). Oganov R.G. ، Mamedov M.M. ، المحررين. عيادات وطنية. موسكو: معرض ميدي. 2009.

2. Van de Werf F، Bax J.، Betriu A. and in. الانضباط الصحيح لتطور عضلة القلب في المرضى ، والذي يقوم على وجود الجزء ST من التطور: قوى الدفع على التحكم في الجزء ST من التطور ، وتدفق رفض عضلة القلب لأمراض القلب الاجتماعية الأوروبية. Eur القلب J 2008 ؛ 29 (23): 2909-45.

3. Dudek D. ، Rakowski T ، Dziewierz A. and in. PCI بعد العلاج التحليلي: متى وكيف؟ يورو القلب J سوبل 2008 ؛ 10 (ملحق J): J15-J20.

4. شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية المشتركة بين الكليات. متلازمات الشريان التاجي الحادة. دليل إكلينيكي وطني. متاح على http://www.sign.ac.uk/pdf/sign93.pdf.

5. Chazov E.I.، Boytsov S.A.، Ipatov P.V. مهمة كبيرة الحجم. تحسين تكنولوجيا الجلوكورتيكوستيرويدات كأهم آلية للحد من وفيات القلب والأوعية الدموية في الاتحاد الروسي. التقنيات الطبية الحديثة 2008 ؛ (1): 35-8.