Задня стафілома. Що таке стафілома склери та стафілома рогівки? Симптоми та діагностика стафіломи склери очей

Ектазії та стафіломи відносять до змін форми та товщини склери. ектазія- Вибухання (випинання) склери, як правило, обмежене. Стафілома- Більш грубе порушення, являє собою значне витончення склери е випинання глибоколежачих структур і оболонок.

Ектазії та стафіломи склери можуть бути вродженими та набутими. Вроджені ектазії та стафіломи є або аномалією розвитку, або наслідком внутрішньоутробного запального процесу або підвищення внутрішньоочного тиску. Придбані утворюються внаслідок розтягування та витончення склери після запальних процесів, травм, при підвищенні внутрішньоочного тиску (вроджена, вторинна глаукома). Ектазії та стафіломи можуть виникати на ділянках, рубцово-змінених та витончених внаслідок перенесеного процесу (склерит, травма). Склера у цих місцях слабко протистоїть як підвищеному, а й нормальному внутриглазному тиску.

Ектазії та стафіломи розвиваються не тільки на ділянках патологічно витонченої склери, але і в місцях, де вона і в нормальних умовах малостійка і більш піддатлива до розтягування. Цими місцями є перикорнеальна область, де через склеру проходять передні війні судини, екваторіальна – місце виходу вортикозних вен, а також задній полюс ока, особливо гратчаста пластинка.

Ектазії та стафіломи легко виникають у дітей, особливо молодшого віку, у зв'язку з віковими особливостямисклери: вони еластична і податлива до розтягуванню.

Клінічні прояви ектазій та стафілом різноманітні і залежать від обширності та ступеня витончення склери, величини вибухання, його локалізації. На склері з'являються плями або вибухання різної величини і форми, що мають забарвлення від блакитнуватої до аспідно-чорної.

По локалізації розрізняють проміжні (інтеркалярні), вічні (циліарні), екваторіальні та задні ектазії та стафіломи.

Проміжні стафіломи розташовуються відповідно внутрішньому лімбу і кореню райдужної оболонки, війна стафілома в області війного тіла, попереду місць прикріплення зовнішніх м'язів. Проміжні та вії стафіломи частіше множинні, відзначається тенденція до їх злиття з утворенням кільцевої стафіломи. Екваторіальні ектазії та стафіломи локалізуються в області виходу вортикозних вен. Задні ектазії та стафіломи відповідають місцю входу (виходу) зорового нерва. Вони, як правило, спостерігаються при короткозорості високого ступеняі є наслідком витончення та розтягнення склери у зв'язку з подовженням очного яблука.

Л. А. Димшиць(1970) розрізняє такі види вроджених ектазій:

1. ектазії у поєднанні з первинними колобомами сітківки та вторинними колобомами судинної оболонки;
2. ектазії склери поблизу диска зорового нерва у поєднанні з конусом, ектазією входу зорового нерва;
3. задні ектазії склери при вродженій короткозорості високого ступеня;
4. задні ектазії склери у поєднанні з скроневим конусом.

При вродженій перипапілярній стафіломі склери спостерігається глибока екскавація області заднього полюса ока. На дні цього поглиблення видно незмінений диск зорового нерва з нормальним судинним пучком. Край екскавації різко окреслений, оточений зоною атрофованої хоріоїдеї та оголеною склерою.

Описано рідкісні випадки: циркулярна ектазія в макулярній зоні, що не досягає диска зорового нерва; двостороння симетрична ектазія склери у скроневій половині очного яблука без аномалій сітківки.

При гідрофтальмі відбувається майже рівномірне розтягнення та витончення склери (тотальна ектазія) з одночасним розтягненням та витонченням рогівки. Тотальна ектазія склери може спостерігатися при вторинній глаукомі, що розвинулася після увеїту або травми.

За наявності передніх та екваторіальних стафілів необхідно пам'ятати про можливість проростання склери масами пухлини або запальної гранульоми (туберкульоз та ін.) судинної оболонки.

Лікування стафілом склери хірургічне. Показаннями до операції є небезпека розриву склери та зниження гостроти зору. При міопічних задніх стафіломах виробляють зміцнення заднього полюса ока. У хворих з передніми та екваторіальними стафіломами виробляють укорочення склери, гомо- та алопластику. У тих випадках, коли причиною стафіломи є вторинна глаукома, необхідно попередньо виконати антиглаукоматозну операцію.

Небезпечним офтальмологічним явищем вважається стафілома склери або рогівки. Патологія є випинання елемента очного яблука внаслідок важких деструктивних процесів. Розвивається на пізніх стадіях деградації та важко піддається лікуванню. Симптоматика проявляється поступово та характеризується зниженням гостроти зору. Стафілома є найпоширенішим захворюванням, яке спричиняє інвалідність у сфері офтальмології. Для визначення діагнозу необхідно провести ряд спеціальних процедур, хоча сліди випинання видно візуально. Терапія залежить від виду захворювання та її стадії, здебільшого застосовується оперативний метод.

У групу ризику потрапляють пацієнти з активною фазою міопатії, у своїй активна симптоматика виявляється у віці 20 років. Це свідчить про тривалий процес розвитку патології.

Етіологія

На розвиток стафіломи впливає стан склери. Це верхня оболонка очного яблука білого кольору, що здійснює захисну та підтримуючу функцію. До її складу входять колагенові волокна (близько 70%), які забезпечують еластичність зорового органу. При порушенні структури очне яблуко неміцно стоїть на місці і утворюється випинання рогівки. Спровокувати такий процес можуть такі патологічні стани:

• кератоконус на фоні розтягування зорової осі внаслідок тяжкої стадії міопатії;
• прорив рогівки, що виник через кератиту або кератомаляції;
• механічні ушкодження очного яблука;
• ускладнення після склериту;
• підвищений внутрішньоочний тиск.

прояви

За такої патології зір у людини знижується швидкими темпами.

Симптоматика в першу чергу залежить від локалізації та форми випинання. Повна стафілома рогівки передбачає залучення до процесу склери. Масштаби настільки великі, що повністю перекривають огляд. Часткова стафілома означає передню або задню локалізацію, при цьому гострота зору знижується. До загальних симптомів захворювання належать такі прояви:

• зниження гостроти зору швидкого характеру;
• швидка втома очей;
• білі освіти у власних очах;
• тяжкість у зорових органах;
• Проблеми при змиканні очей.

Специфічними клінічними симптомами є наявність змін на очному дні та чіткі сліди дистрофії. Симптоматика наростає з розвитком і для запущених форм характерна повна сліпота. Існує бугровий тип стафіломи, зовнішні ознаки якої від стандартного розвитку. При такій формі патології спостерігається кілька вогнищ випинання, вони розміщуються у формі пагорбів. Такий тип важко піддається діагностиці та лікуванню.

Діагностика

За допомогою щілинної лампи лікар повинен оглянути обидва зорові органи.

Стафілома рогівки є виключно офтальмологічним захворюванням, тому для дослідження застосовуються апаратні методи дослідження, що дозволяють оглянути очне дно та оцінити всі компоненти зорового органу. Спочатку лікар за допомогою щілинної лампи оглядає обидва очі. Необхідна повна інформаціянавіть якщо стафілома спостерігається тільки з одного боку. Обов'язковими під час діагностики вважаються такі процедури:

• тест визначення гостроти зору;
• флуоресцентна ангіографія;
• периметрія за допомогою комп'ютера;
• тонометрія;
• ультразвукове дослідження зорових органів

Допоміжним кроком при основній терапії вважається носіння лінз.

У 70% випадків застосовується консервативне лікування із застосуванням ряду медикаментозних засобів. Такий метод доцільний при діагностиці хвороби на тлі короткозорості. Для лікування використовуються міотики та діакарбні препарати. Вони розслаблюють м'язи, стимулюють процеси метаболізму та покращують кровообіг. Як підтримуюча терапія призначаються спеціальні лінзи для корекції кератоконуса.

Стафілома I Стафілома (staphyloma; грец. staphylē - виноградне гроно + -ōma)

випинання витонченої рогівки або склери.

Стафілома рогівки утворюється на тлі грубих деструктивних змін, що виникають у результаті виразкового кератиту або кератомаляції (кератомаляція). Найчастіше це спостерігається при прободении рогівки, коли , захоплена рідиною, що з передньої камери очі, спайується з краями прободного отвори чи западає у нього. Передня камера ока зникає, внаслідок чого виникає перешкода відтоку внутрішньоочної рідини. Підвищене сприяє утворенню С. При випинанні всієї рогівки утворюється повна С., при випинанні рогівки на обмеженій ділянці - часткова. Можливе утворення низки додаткових випинань, коли стає бугристою (дольчаста С.).

Стінка С. утворена рубцевою сполучною тканиною. Поверхня, як правило, нерівна, пронизана новоствореними, досить великими, звивистими судинами, має сірувато-біле або темно-сіре забарвлення. Порожнина С. розширена передня камера ока - заповнена внутрішньоочною рідиною. С. може настільки виступати з очної щілини, що змикання повік стає неможливим. При тривалому існуванні такої С. її поверхня стає сухою, поступово набуває шкіри, нерідко покривається виразкою, що може призвести до розвитку ендофтальміту.

Стафілома рогівки може спостерігатися і при кератоконусі - ваді розвитку, при якому рогівка має форму конуса. При цьому Центральна частинарогівки під впливом навіть нормального внутрішньоочного тиску (внутрішньоочний тиск) поступово випинається і витончується. Виражені зміни форми рогівки виникають лише у розвиненій стадії захворювання, найчастіше у віці 9-20 років. у цьому випадку значно знижується через короткозорість (близорукість) і неправильний астигматизм, надалі за рахунок помутніння вершини кератоконуса.

Лікування при повній С. рогівки оперативне. Виробляють пересадку рогівки; у тих випадках, коли не можна розраховувати на успішний результат кератопластики, показано (див. Око). При С. рогівки, обумовленої кератоконусом, найбільш ефективна корекція за допомогою контактних лінз, Яка не тільки покращує гостроту зору, а й нерідко перешкоджає подальшому випинання рогівки. При прогресуванні процесу та помутнінні вершини конуса виробляють часткову наскрізну кератопластику.

Стафілома склери в більшості випадків виникає після перенесеного склериту. У ділянці запалення дома розпадаються волокон склери формується рубцова , яка під впливом внутриглазного тиску може розтягуватися, утворюючи стафілому. При С. рогівки в процес іноді залучається і сусідня частина склери, що у поєднанні з підвищеним внутрішньоочним тиском може також призводити до розвитку С. склери. В залежності від локалізації розрізняють лімбальну С. склери, прилеглу до рогівки, війну (циліарну), що розташовується в області війного тіла, і екваторіальну, що утворюється в області екватора очного яблука. С. заднього відділу склери може спостерігатися при короткозорості високого ступеня, що обумовлено зміною структурних та біомеханічних властивостей склери, що призводить до її поступового розтягування. Внаслідок того, що через тонку склеру просвічує судинна оболонка ока С. склери має блакитне або темне забарвлення.

Лікування при С. склери зазвичай не потрібне. Лише у вкрай поодиноких випадках прогресуючого розтягування можна зробити пластичну операцію.

II Стафілома (staphyloma; Стафіл- + -ома)

випинання поверхні очного яблука, обумовлене рубцевою або дистрофічною зміною ділянки рогівки або склери.

Стафілома склери задня(s. posticum) – див. Стафілома склери істинна.

Стафілома склери інтеркалярна(s. sclerae intercalare) - С. склери у вигляді одного або декількох піднесень темно-синього кольору між рогівкою та областю проекції переднього краю війкового тіла.

Стафілома склери циліарна(s. sclerae ciliare) - С. склери у вигляді одного або декількох піднесень темно-синього кольору в області проекції віїного тіла.

Стафілома склери екваторіальна(s. sclerae aequatoriale) - С. склери у вигляді одного або декількох піднесень темно-синього кольору в області екватора ока.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 рр. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словникмедичні терміни. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Синоніми:

У пацієнтів з міопією у більшості випадків є зміни в області очного дна (навколо диска зорового нерва).

Вирізняють кілька різновидів подібних патологій:

• Міопічний конус;
• Околодискові світлові рефлекси, представлені у формі дуги;
• Справжні стафіломи.

Навіть у пацієнтів з початковою формою короткозорості поблизу диска зорового нерва виявляються паралельні рефлекси, які розташовані на межі диска. Вони можуть бути одиночними, подвійними. У разі виявлення нерідко йдеться про початкові аномалії будови стінки ока в області заднього полюса.

Міопічний конус

Міопічні конуси виглядають як серпоподібні утвори білого кольору з чіткими межами. Розташовані вони у скроневій ділянці диска. На межі таких патологічних утворень найчастіше є пігментація, вираженість якої може бути різною (до повного перекриття темним пігментом). Іноді пігментні утворення у вигляді глибок розташовані навколо конуса. У ряді випадків у самому конусі вдається виявити зародки хоріоїдальних судин.

У разі невеликого діаметра, що становить менше ніж 20% від діаметра диска зорового нерва, конус має назву серпа. Якщо діаметр освіти перевищує ці значення, воно називається власне конусом. Іноді такі кругові конуси називають стафіломами, проте структура їх відрізняється від будови істинних стафілом.

Серпи формуються внаслідок того, що канал зорового нерва розташовується не перпендикулярно до площини склеральної оболонки. При цьому стінка такого каналу має серп. Колір цього новоутворення пов'язаний із просвічуванням білої склери. Утворення конусів пов'язане з атрофічними процесами в пігментному епітеліальному шарі біля диска та з розтягуванням власне склери. Це призводить до покращення просвічування судинної оболонки, яка також піддається дистрофічним процесам. Крізь цю оболонку просвічує склер. Формування конусів найчастіше не впливає на гостроту зору.

У пацієнтів з високим ступенем міопії конус у вигляді кільця покриває ділянку навколо диска зорового нерва.

Стафілома

Під стафіломами розуміють справжнє випинання склери. Найчастіше вони формуються у пацієнтів із високим ступенем короткозорості. При офтальмоскопії лікар візуалізує промову коло, розташовану в безпосередній близькості від зорового нерва. тут же іноді виявляється характерний перегин ретинальних судин.

У разі прогресивної течії міопії лікар виявляє терасоподібні зміни очного дна, пов'язані з поступовим формуванням стафілом.

Наприкінці минулого століття вчені вважали подібні зміни аномаліями розвитку, пов'язаними з порушенням формування судинної оболонки на краю диска зорового нерва. Якщо є невідповідність між розмірами диска та склерозороїдального каналу, може сформуватися круговий конус. Крім даних офтальмоскопії, у цьому випадку необхідно враховувати клініко-статистичні параметри:

• Конуси можуть сформуватися не тільки на тлі міопії, але й у разі далекозорості чи нормальної рефракції.
• Результати патоморфологічного дослідження схожі у пацієнтів з нормальною рефракцією та міопією.
• Навіть при самотній осі ока розмір конуса може значно відрізнятися.

На користь набутого характеру конусів свідчать такі факти:

• Формуванню конусів сприяє значне відхилення у формі ока.
• При вроджених конусах у немовлят гістологічна картина відрізняється від даних, отриманих для дослідження конусів у пацієнтів зі збільшенням осі ока.
• Навіть при однаковій осі ока, форма яблука може бути як кулястою, так і подовженою. Старі автори вважають, що маленькі конуси частіше мають уроджений характер, тоді як конуси великого розміру пов'язані з патологічним процесом.
• У дітей до семи років та у новонароджених пацієнтів коси зустрічаються значно рідше, ніж у старших пацієнтів.
• У старших школярів відбувається збільшення кількості конусів.
• У дорослих пацієнтів зазвичай вдається встановити зв'язок між появою конусів та наявністю короткозорості.
• Аналіз даних про довжину осі ока у пацієнтів із конусами або без них.

При істинній стафіломі на тлі міопії відбувається випинання задньої півкулі ока. Також вони називаються справжніми задніми склеректазіями. Характерною ознакоюцих новоутворень є присутність складчастості у зоні очного дна (скронева область). Ретинальні судини у цій зоні формують перегин, які подібні до перегину на фоні глаукоматозної екскавації.

Причиною розвитку міопічного конуса є зміна перебігу зорового нерва (склеро-хороїдального каналу), а також атрофія судинної оболонки.

Причини

При збільшенні ступеня міопії та подальшому розтягуванні ока відбувається збільшення розміру міопічного конуса, який поступово оточує зоровий диск з усіх боків. В результаті конус набуває форми кільця. Цей стан називається міопічної стафіломи. Якщо вираженість міопії значна, то стафілома може вражати велику площу диска зорового нерва і навіть поширюватися на жовту пляму. Сама стафілома є результатом дистрофії судинної оболонки, яка стає досить ригідною та не може розтягуватися. У цій галузі змінюється і сітчаста оболонка, яка не має пластичних властивостей, подібних до . Терміном стафілома зазвичай позначають будь-яке випинання, проте ця ознака при істинній міопії виникає не так часто.

Класифікація

Задня міопічна стафілома поділяється на два типи: хибна і істинна.

При істинній стафіломі під час міопії виникає обмежене випинання речовини ока, яке пов'язане з розтягненням заднього сегмента склери в ділянці, що прилягає до зорового нерва та його диска.

Найбільш характерною для короткозорості є помилкова задня стафілома. Досить рідко і лише за високого ступеня короткозорості відбувається настільки виражене розтягнення склери у сфері заднього його сегмента (поряд із зоровим нервом), що утворюється справжнє випинання ока (справжня задня стафілома).

При збільшенні ступеня міопії та подальшому розтягуванні ока відбувається збільшення розміру міопічного конуса, який поступово оточує зоровий диск з усіх боків.

Симптоми

При вираженому розтягуванні оболонок очного яблука під час прогресування міопії виникає підвищена ламкість судин, що призводить до рецидивуючих крововиливів в область та сітчасту оболонку. При повільному розсмоктуванні геморагій розвиваються стійкі помутніння склоподібного тіла, а також утворюються хоріоретинальні вогнища безпосередньо на очному дні. p align="justify"> При формуванні пігментних вогнищ в області відзначається значне зниження центрального зору.

Іноді зниження виникає в результаті великої кількості каламутних плям в області склоподібного тіла, а також при його відшаруванні та формуванні складної . Найбільш важким ускладненням при міопії високого ступеня є , яка є наслідком її розриву в різних частинахпри порушенні форми ока.