Surunkali legenev yuragi. Legenevning yuragi: diagnostika va shodlik Legenevning milliy kulolchilik yuragi

Leenenva Cerez (Lz) - Tsa G_PERTROFĐYA TA / Abo dilatatsiya O'ng Slunchka (PZ), Shaho Vnikliví ning Leelesenovo G_pertenzíí, Okuravnoye, Schuvyvnyi, Schoogyuyu Funky Ta / Abo Lehnív tuzilishi, bu ZIVALIYPAD va yurak emas, balki PHIVIYPAVID va VIVALIYPADNI VIVALIYPADNI VIVALIYYERDAN. . LZ bronxlar va oyoqlarning kasalliklari, torakodiafragmatik shikastlanishlar yoki oyoq tomirlarining patologiyasi tufayli hosil bo'ladi. Surunkali o'pka yurak kasalligi (CLS) rivojlanishi ko'pincha surunkali o'pka etishmovchiligi (CLN) bilan bog'liq va CHL shakllanishining asosiy sababi o'pka arteriolalarining spazmini keltirib chiqaradigan alveolyar gipoksiyadir.

CLS rivojlanishiga olib kelgan asosiy kasallikni aniqlash uchun direktivalar uchun diagnostik qidiruv, shuningdek, CHLN, afsonaviy gipertenziyani baholash va men PZga aylanadi.

Lіkuvannya CPH - terapіya asosiy zahvoryuvannya scho Ha KNN sabab kisnedoterapіya o'rganish ostida Usunennya alveolyarnoї gіpoksії deb gіpoksemії ziy znizhennyam legenevoї arterіalnoї gіpertenzії (trenuvannya dihalnoї mushak elektrostimulyatsіya, elektrostimulyatsіya gemosorbtsіya) bo'ladi (. Hronіchny obstruktiv bronhіt, bronxial astma іn bo'ladi) (vct tse ), almitrin), shuningdek o'ng qorincha yurak etishmovchiligini tuzatish (ACE inhibitörleri, diuretiklar, aldosteron blokerlari, angiotezin II retseptorlari antagonistlari). VCT - o'zi samarali usul likuvannya HLN va HLS, kasallarning zbíshiti trivalíst hayotini qurish.

Kalit so‘zlar: surunkali yurak etishmovchiligi, surunkali yurak etishmovchiligi, surunkali yurak etishmovchiligi, o'ng yurak etishmovchiligi.

TA'LIM

Afsonaviy yurak - oyoqning funktsiyasi va/yoki tuzilishiga ta'sir qiluvchi va birlamchi patologiya bilan bog'liq bo'lmagan kasalliklar bilan bog'liq surunkali arterial gipertenziya tufayli vinikula o'ng kanalining gipertrofiyasi va / yoki kengayishi.

Legenev yuragi (LS) o'pkada patologik o'zgarishlar, o'pkaning ventilyatsiyasini ta'minlaydigan o'pkaning post-huquqiy mexanizmlarini yo'q qilish asosida shakllanadi (dihal mushaklarining og'rig'i, o'pkaning markaziy regulyatsiyasining shikastlanishi, kist-xaftaga tushadigan membranalarning elastikligi ko'krak qafasi yoki nerv impulsini o'tkazish n. diafragma, yog '), shuningdek, legenevya tomirlariga zarar etkazish.

TASNIFI

Eng katta kenglikdagi mamlakatimizda legeniy yurakning tasnifi B.E tomonidan ilgari surilgan nabula edi. Votchalom 1964 tosh (7.1-jadval).

Gostra LZ pov'yazane z afsonaviy o'tkir yutuqlar arterial nuqson(LAD) o'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishi bilan ko'pincha asosiy stovburning tromboemboliyasi yoki afsonaviy arteriyaning (TELA) katta shoxlari bilan bog'liq. Biroq, preparat ba'zan shunga o'xshash holatga yopishib qoladi va afsonaviy to'qimalarning katta hujayralarining qon aylanishi o'chirilganda (ikki tomonlama pnevmoniya, astmatik holat, ventilyatsiya pnevmotoraks).

O'tkir o'pka yurak kasalligi (PLS) o'pka arteriyasining boshqa gilarlarining eng tez-tez takrorlanadigan tromboemboliyasidir. Etakchi klinik alomat - bu tez rivojlanadigan o'ng qorincha etishmovchiligi bilan o'sib borayotgan orqa miya (bir necha oy). PLSning boshqa sabablari orasida nerv-mushak kasalliklari (miasteniya gravis, poliomielit, frenik asab shishi), nafas olish harakati tufayli nafas olish kasalliklarining muhim qismini istisno qilish (og'ir bronxial astma, oyoqning engil sil kasalligi) kiradi. PLSning keng tarqalgan sababi - bu oyoqning onkologik infektsiyasi, ichak-ichak yo'llari, sut bezlari etishmovchiligi va boshqa lokalizatsiya, oyoqning karsinomatozi natijasida, shuningdek, o'sib chiqadigan oyoq tomirlariga bosim. boshlangan tromboz bilan.

Surunkali o'pka yurak kasalligi (CHLS) 80% depressiya holatlarida bronxodilatator apparatlarning shikastlanishi (asosan KOAHda) va o'pkadan chiqib ketish orqali o'pka arteriyasidagi bosimning progressiv va bosqichma-bosqich harakati tufayli.

HLS ning rivojlanishi surunkali o'pka etishmovchiligi (CLD) bilan bevosita bog'liq. Klinik amaliyotda vikarist CLN tasnifiga ega, bu esa orqa tomonning mavjudligiga asoslanadi. Siz CLN ning 3-bosqichini ko'rishingiz mumkin: oldingi mavjud suzil uchun orqa tomonning paydo bo'lishi - I bosqich, eng katta bosimdagi fon - II bosqich, tinch fon - III bosqich. Men tasnifni kiritdim va qo'shimcha ravishda gazsimon qon ombori va afsonaviy etishmovchilik rivojlanishining patofiziologik mexanizmlari to'g'risida ma'lumotlarni qo'shdim (7.2-jadval), bu vibratsiyali va patogenetik astarli terapevtik yondashuvlarga imkon beradi.

Afsonaviy yurakning tasnifi (Votchal B.E., 1964 yilga ko'ra)

7.1-jadval.

Oqish tabiati	Kompensatsiya tegirmoni	Muhim patogenezi	Klinik ko'rinishning xususiyatlari
Legenev da rivojlanish kilkoh yil, kunlar	Dekompensatsiyalangan	Qon tomir	Afsonaviy arteriyaning massiv tromboemboliyasi
		Bronxolegenlar	qopqoq pnevmotoraks, pnevmomediastinum. Bronxial astma, uzoq muddatli hujum. Katta maydonga ega bo'lgan pnevmoniya. Massiv vipo bilan ekssudativ plevrit
Pidxostre Legenev da rivojlanish kilkoh	Kompensatsiya. Dekompensatsiyalangan	Qon tomir
		Bronxolegenlar	Bronxial astmaning takroriy uzoq muddatli hujumlari. Legen limfangit saratoni
		Torakodiafragmatik	Botulizm, poliomielit, mastoniya va boshqalar bilan markaziy va periferik yurishning surunkali gipoventilatsiyasi.

Jadvalning oxiri. 7.1.

Eslatma. Afsonaviy yurakning tashxisi asosiy kasallik tashxisidan keyin amalga oshiriladi: tashxisni shakllantirishda tasniflashning dastlabki ikkita grafigi tuziladi. 3 va 4-ustunlar jarayonning mohiyatini va terapevtik taktikani tanlashni yo'qotgan tushunchani beradi.

7.2-jadval.

Surunkali afsonaviy etishmovchilikning klinik va patofiziologik tasnifi

(Aleksandrov O.V., 1986 yil)

Surunkali afsonaviy etishmovchilik bosqichi	Klinik belgilarning mavjudligi	Instrumental diagnostika ma'lumotlari	xursandchilik bilan kiring
I. Ventilyatsiya vayron bo'lgan (ilova qilingan)	Klinik ko'rinishlar kundalik yoki minimal darajada ifodalanadi	FDDni baholashda vidsutnist abo navnist noyavnist yoki ventilaínyy pishen (obstruktiv tip, cheklovchi tip, zm_shaniy tip).	Surunkali kasallikning asosiy terapiyasi - antibiotiklar, bronxodilatatorlar, drenajni stimulyatsiya qilish afsonaviy funktsiyalar. Jismoniy mashqlar terapiyasi, diafragmani elektr stimulyatsiyasi, aeroioterapiya
P. Ventilyatsiya-gemodinamik va ventilyatsiya-gememik buzilishlar	Klinik ko'rinishlari: dumba, siyanoz	FDD parchalanishiga EKG, ekokardiyografik va rentgenografik o'ng yurakning adventitivligi va gipertrofiyasi belgilari, qonning gazsimon tarkibining o'zgarishi, shuningdek, eritrotsitoz, qon yopishqoqligining oshishi, eritrotsitlardagi morfologik o'zgarishlar qo'shiladi.	Trival kislorodli terapiya bilan to'ldirilgan (masalan, raO 2<60мм рт.ст.), альмитрином, ЛФК, кардиологическими средствами
III. Metabolik shikastlanish	Klinik ko'rinishlar keskin namoyon bo'ladi	Ta'riflarning kuchi ko'proq buzilgan. Metabolik atsidoz. Gipoksemiya, giperkapniya	Ekstrakorporeal davolash usullari (eritrositaferez, gemosorbsiya, plazmaferez, ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalash) bilan to'ldiriladi.

CLN tasnifining vakilliklarida HLS tashxisi jarayonning II va III bosqichlarida katta aniqlik bilan amalga oshirilishi mumkin. I CLN (latent) bosqichida LAD belgilari va PZ gipertrofiyasi belgisi mavjud. Bu holat bizga (N.R.Paleev) o'ylash imkonini berdi, CLSning kurtak ko'rinishini tashxislashda PZ miyokard gipertrofiyasi mavjudligini emas, balki LAD rivojlanishini aniqlash kerak. Biroq, klinik amaliyotda ushbu kasalliklar guruhida primerlar etishmasligi mavjud.

Bir soat ichida HLS dekompensatsiyasining mumkin bo'lgan rivojlanishi. PZ etishmovchiligining maxsus tasnifiga ko'ra, vikorist V.X uchun yurak etishmovchiligi (HF) tasnifiga beriladi. Vasilenko va N.D. Strazheska, u chap qorincha lezyon (LS) yoki ikkala kanallari keyin rivojlangan HF bilan zastosovuêtsya kabi tovushlar, deb. Khlov hls Lívoshlunocheno da Navodíst, men niply sabablari bilan hovlini kattalashtiraman bo'ladi: 1) CHLS Osisb 50 dan katta Rockív tez-tez, u tez-tez zkhs bo'lishi, 2) Systemspa etishmovchiligi.

Surunkali afsonaviy yurak rivojlanishining asosiy sababi oyoqning surunkali obstruktiv kasalligidir.

PATOGENEZI

Surunkali LD ning rivojlanishi patogenetik mexanizmlar tomonidan qo'zg'atilgan surunkali arterial gipertenziyaning bosqichma-bosqich shakllanishiga asoslanadi. CHLS ning bronxo-huquqiy va torakoddifragmatik shakllari bo'lgan bemorlarda PHning asosiy sababi alveolyar gipoksiya bo'lib, uning afsonaviy vazokonstriksiya rivojlanishidagi roli birinchi marta 1946 yilda ko'rsatilgan. U. Von Eyler va G. Lijestrand. Eyler-Liljestrand refleksining rivojlanishini dekal mexanizmlar bilan izohlash mumkin: gipoksiya ta'siri tomirlarning silliq lingual hujayralarining depolarizatsiyasining rivojlanishi va ularning hujayra membranalarining kaliy kanallari funktsiyasining tez o'zgarishi bilan bog'liq.

yaralar, leykotrienlar, gistamin, serotonin, angiotensin II va katexolaminlar kabi endogen vazokonstriktor vositachilarning tomir devoriga oqimi, bunday gipoksiya ishlab chiqarish sezilarli darajada oshadi.

Giperkapniya surunkali gipertenziya rivojlanishini ham kamaytiradi. Prote yuqori kontsentratsiyasi CO 2 , ehtimol, to'g'ridan-to'g'ri legenevya tomirlarining ohangiga, lekin bilvosita - eng muhimi, uning aldanishi atsidoz orqali. Bundan tashqari, CO 2 ning yopilishi dikal markazning CO 2 ga sezgirligini pasayishiga olib keladi, bu esa oyoqning ventilyatsiyasini yanada o'zgartiradi va oyoq vazokonstriksiyasini keltirib chiqaradi.

PH genezisida endotelial disfunktsiya alohida ahamiyatga ega bo'lib, bu tomirlarni kengaytiruvchi antiproliferativ vositachilar (NO, prostatsiklin, prostaglandin E 2) sintezining pasayishi va vazokonstriktorlar (angiotensin, endotelin-1) darajasining oshishi bilan namoyon bo'ladi. KOAH bilan og'rigan bemorlarda legeniya tomirlari endoteliyasining disfunktsiyasi gipoksiya, yallig'lanish, shuningdek, sigaret tutunining infuzioni bilan bog'liq.

CHLS bilan og'rigan bemorlarda tomir to'shagidagi strukturaviy o'zgarishlar kuzatiladi - legeniya tomirlarini qayta qurish, bu silliq lingual klitinlarning ko'payishi rachunok uchun yaqinlik, elastik va kollagen tolalarning birlashishi, arteriyaning mushak-skeletlari topildi diametrining gipertrofiyasi bilan tavsiflanadi. . KOAH bilan og'rigan bemorlarda amfizemdan keyin kapillyar to'shakning qisqarishi, oyoq tomirlarining siqilishi kuzatiladi.

Krіm hronіchnoї gіpoksії, ziy tartibi tarkibiy zmіnami ning sudin lagan haqida pіdvischennya legenevogo VISE vplivaє i tsіla past іnshih faktorіv: polіtsitemіya ziy zmіnoyu reologіchnih vlastivostey krovі, vayron metabolіzmu vazoaktif rechovin yilda legenyah, zbіlshennya hvilinnogo ob'єmu krovі scho zumovleno tahіkardієyu deb gіpervolemієyu. Hipervolemiyaning mumkin bo'lgan sabablaridan biri qonda aldosteron konsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin bo'lgan hiperkapniya va gipoksemiya, shubhasiz, zatrimtsí Na + va suv.

Pazíêntív semizlikning jiddiy bosqichidir píquíki sindromiga qo'shilish (Charlz Díkkens ishining nomlari), G_Poventyatskyi zh g_perkapníyuu, Shahoza zí zinyzhniyumi, CO 2 ga dikhalny markazi va taverns uchun o'zini namoyon qilishi aniq. Mechanichnoye orqali shamollatish markazining.

Skapulaning afsonaviy arteriyasida arterial bosimning harakati afsonaviy kapillyarlarning perfuzion hajmining oshishiga mos kelishi mumkin, protezda o'ng qorincha miokardining gipertrofiyasi yanada qisqa muddatli etishmovchilik bilan rivojlanadi. Kichik miqdordagi qon aylanishining buzilishi ko'rsatkichlari jadvalda keltirilgan. 7.3.

7.3-jadval

Legenev gemodinamikasining ko'rsatkichlari

O'pka gipertenziyasining mezonlari dam olish holatida o'pka arteriyasining o'rta bosimining rivenidir, bu 20 mm Hg dan oshadi.

KLINIKA

Klinik ko'rinish asosiy kasallikning namoyon bo'lishidan shakllanadi, bu HLS rivojlanishiga va PZning zo'ravonligiga olib keladi. Klinik amaliyotda ko'pincha sababchi afsonaviy kasalliklar orasida surunkali obstruktiv kasallik legeniyasi (KOAH) tobto namoyon bo'ladi. bronxial astma yoki surunkali obstruktiv bronxit va amfizem legeni. CLS klinikasi CHLN namoyon bo'lishi bilan nomuvofiqdir.

Xarakterli skargo kasalligi eshakdir. Jismoniy bezovtalik holatida elka (CRFning I bosqichi), so'ngra tinch holatda (CRF III bosqichi). Von ma' ekspiratuar chi zmíshany belgi. Trivaly perebíg (toshlar) KOAH kasalning hurmatini susaytiradi va bemorni shifokorga qo'rqitadi, agar dumba engil jismoniy tashvish yoki xotirjamlik bilan paydo bo'lsa, CHLN II-III bosqichida ham, agar CHLS namoyon bo'lishi cheklanmagan bo'lsa.

vídmínu víd zadíshki, pov'yazanoí̈ z lívoshlunochkovoy etishmovchiligi va oyoqlarda qon venoz turg'unlik haqida, legenevíy arterial gipertoniya bilan zadíshka kasal gorizontal holatda emas posilyuoo va emas.

o'tirish holatini o'zgartirish. Kasalliklar tananing gorizontal holatiga ustunlik berishi mumkin, bunda diafragma intratorasik gemodinamikada ko'proq ishtirok etadi va nafas olish jarayonini pasaytiradi.

Taxikardiya - arterial hipoksemiya bo'lsa CHLN rivojlanish bosqichida CHL va z'yavlyaetsya uchun tez-tez skargo kasalliklar. Yurak ritmining buzilishi kamdan-kam hollarda buziladi. Tez o'tadigan aritmiyaning boshlanishi, ayniqsa 50 yoshdan oshgan hollarda, qoida tariqasida, IXC bilan birga keladi.

CLS bilan og'rigan bemorlarning yarmida og'riq yurak sohasida, ko'pincha noma'lum tabiatda, nurlanishsiz ayblanadi, qoida tariqasida, u jismoniy shovqinlar bilan bog'liq emas va nitrogliserin bilan yuvilmaydi. Mehanіzm bolіv Je vіdnosna koronar nedostatnіst qarab Naybіlsh poshirenim, zumovlena raqamli zbіlshennyam m'yazovoї hal PP va takozh zmenshennya napovnennya koronar arterіy da zbіlshennі kіntsevo-dіastolіchnogo markazida porozhninі RV gіpoksіya mіokarda tlі zagalnoї arterіalnoї gіpoksemії ( "Hsin stenokardіya"), deb kuni koronar o'ng arteriya (pulmokoronar refleks) Kardialgiyaning mumkin bo'lgan sababi keskin ko'tarilgan bosim bilan afsonaviy arteriyaning cho'zilishi bo'lishi mumkin.

Afsonaviy yurakning dekompensatsiyasi bilan oyoqlarda shish paydo bo'lishi mumkin, bu ko'pincha o'tkir bronxogenetik kasallik uchun ayblanadi va pastki orqa oyoq va suyaklar sohasida lokalize qilinadi. O'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishi dunyosida shishlar homilok va stegon mintaqasiga tarqaladi va kamdan-kam hollarda, o'ng qorincha etishmovchiligining og'ir holatlarida, hosil bo'lgan astsitlarda qorinning ko'payishi kuzatiladi.

Afsonaviy yurakning kamroq o'ziga xos alomati ovozning yo'qolishi bo'lib, bu aylanma nervning afsonaviy arteriyaning kengaygan magistralining siqilishi bilan bog'liq.

CLN va HLS bilan og'rigan bemorlarda ensefalopatiya surunkali giperkapniya va miyaning gipoksiyasi, shuningdek, qon tomirlarining penetratsiyasining buzilishi tufayli rivojlanishi mumkin. Ensefalopatiya rivojlanishi bilan bemorlarning bir qismida hushyorlik, tajovuzkorlik, eyforiya va psixoz kuchayadi, boshqa kasalliklarda esa - yumshoqlik, tushkunlik, kunduzi uyquchanlik va kechasi uyqusizlik, bosh og'rig'i. E'tiborsizlik kamdan-kam hollarda aniq gipoksiya tufayli jismoniy tashvish uchun ayblanadi.

CLN simptomining bir qismi diffuz "kulrang ko'k", issiq siyanozdir. Vinno-lunkownochkovo-da, HLS Tsíanoz Northidko Nabuuê Zmíshanovadagi kombaynlarda shortesthings: Difus Sonya Bottom Skíry Skíry Z' TLI-da. Easy Tsíanoz Lip, Kínikchik Nosa, Pídborddy, Víítsív Kíítsív, Kíítsív Kíítív. Bílshostí Vipadkivda iliqlikdan zavqlaning. , obumovlenoyu giperkapniya Xarakterli - bachadon bo'yni tomirlarining shishishi (shu jumladan nafas olish - Kussmaulning alomati). Ba'zi kasalliklarda yonoqlarda og'riqli qizarish va yonoq va kon'yunktivadagi tomirlar sonining ko'payishi (giperkapniya tufayli quyon yoki qurbaqa ko'zlari), Plesh simptomi (tizzaga bosilganda servikal tomirlarning shishishi) bo'lishi mumkin. Korvisar ko'rinishi, yurak kaxeksiyasi, kasallik (ko'krak qafasining amfizematozi, ko'krak umurtqasining kifoskoliozi va boshqalar).

Yurak sohasini palpatsiya qilganda yurakning yorilishi, epigastral pulsatsiya (PS ning gipertrofiyasi va kengayishi tufayli), perkussiyada esa o'ng yurak interyerining o'ngga kengayishi namoyon bo'lishi mumkin. Biroq, bu alomatlar oyoq amfizemasi orqali diagnostik ahamiyatini yo'qotadi, u tez-tez rivojlanadi, yurakning ba'zi perkussiyasi bilan o'zgarishlarga olib kelishi mumkin ("tomizuvchi yurak"). CLSda eng ko'p uchraydigan auskultativ simptom - bu legeniya arteriyasi ustidagi boshqa tonning urg'usi bo'lib, u boshqa ohangning bo'linishi, o'ng qorincha IV yurak tovushi, afsonaviy qopqoq etishmovchiligining diastolik shovqini (Greham-Still shovqini) va sistolik shovqin bilan bir-biriga mos kelishi mumkin. triküspid triküspid shovqini.

Kompensatsiyalangan CHLS bilan og'rigan bemorlarda arterial bosim ko'pincha ko'tariladi va dekompensatsiyalangan bemorlarda u kamayadi.

Gepatomegaliya deyarli barcha dekompensatsiyalangan LZ kasalliklarida namoyon bo'ladi. Jigar rozmarinda kattalashgan, palpatsiyada toraygan, og'rigan, jigar chekkasi yumaloqlangan. Jiddiy yurak etishmovchiligi bilan astsit paydo bo'ladi. Bundan tashqari, CLSda o'ng qorincha yurak etishmovchiligining og'ir ko'rinishlari kamdan-kam hollarda kuzatiladi, ammo muhim CHLN ning namoyon bo'lishi yoki o'pkada yuqumli jarayonning paydo bo'lishi, kasallikning oldingi fojiali yakuniga olib keladi, ammo u yurakda davom etadi. muvaffaqiyatsizlik.

Surunkali o'pka yuragi klinikasi o'pka patologiyasining namoyon bo'lishi, shuningdek, o'pka va o'ng qorincha yurak etishmovchiligi bilan tavsiflanadi.

Instrumental diagnostika

CLS ning rentgen tasviri CHLN bosqichiga tushadi. Afsonaviy kasallikning turli rentgenologik ko'rinishlarida (pnevmoskleroz, amfizem, qon tomir chaqaloqning yomonlashishi va boshqalar) yurakning pastki qismida yurak tonusining o'zgarishi, keyin esa afsonaviy konusning o'zgarishi ehtimoli ko'proq. o'ng oblik proyeksiyada arteriya mo''tadilroq bo'ladi. Odatda, to'g'ridan-to'g'ri proektsiyada yurakning o'ng konturi o'ng atriyaga tushadi va PZ venalarining ko'payishi bilan HLSda mintaqaviy bo'ladi, bundan tashqari, PZ ning sezilarli gipertrofiyasi bilan uni aniqlash mumkin. o'ng, shuning uchun yurakning chap qirrasi, chap shamolni orqaga tortadi. CLS ning oxirgi dekompensatsiya bosqichida yurakning o'ng qirrasi o'ng atriumning sezilarli darajada kengayishi mumkin. Va keyin shira ustida "evolyutsiya" kamroq bo'ladi, yurakning sezilarli darajada kichik ohangi ("qisqalanish" yoki "osilgan").

CLD ning elektrokardiografik diagnostikasi PZ gipertrofiyasi aniqlanmaguncha amalga oshiriladi. PZ gipertrofiyasining asosiy ("to'g'ridan-to'g'ri") EKG-mezoni oldidan: 1) V1> 7mm da R; 2) V5-6 da S > 7 mm; 3) RV1+SV5 yoki RV1+SV6 > 10,5 mm; 4) RaVR > 4 mm; 5) SV1, V2 = s2 mm; 6) RV5, V6<5 мм; 7) отношение R/SV1 >1; 8) blokada RV1> 15 mm da Hisning o'ng pastki to'plami; 9) RV1>10 mm da Hisning o'ng pastki to'plamining to'liq bo'lmagan blokadasi; 10) salbiy TVl va STVl ning kamayishi, RVl>5 mm bilan V2 va koronar etishmovchilik mavjudligi. 2 va undan ortiq "to'g'ridan-to'g'ri" EKG mavjudligi uchun PZ gipertrofiyasi tashxisining belgilari ishonchli hisoblanadi.

PZ gipertrofiyasining bilvosita EKG belgilari PZ gipertrofiyasiga imkon beradi: 1) yurakning yillik o'q orqasida orqa o'qga aylanishi (o'tish zonasining chapga siljishi, V5-V6 ning kiritilishi va V5 paydo bo'lishi, RS tipidagi QRS kompleksiga V6;SV5-6 engil RV1-2 - normal amplituda); 2) SV5-6 > RV5-6; 3) RaVR > Q(S)aVR; 4) yurakning elektr o'qini o'ngga siljitish, ayniqsa a>110 bo'lsa; 5) elektr butun yurak turi

SI-SII-SIII; 6) Hisning o'ng pastki to'plamining to'liq yoki to'liq bo'lmagan blokadasi; 7) o'ng atrium gipertrofiyasining elektrokardiografik belgilari (II, III, aVF holatlarida P-pulmonale); 8) V1 da o'ng kanalning faollashuv vaqti 0,03 s dan ortiq. CHLSda uch xil EKG o'zgarishlari mavjud:

1. rSR"-tipli EKG QRS kompleks tipidagi rSR" ga V1 bo'linish mavjudligi bilan tavsiflanadi va PZ gipertrofiyasi mavjud bo'lganda paydo bo'ladi;

2. EKGning R-tipi V1 kompleks QRS tipidagi Rs yoki qR ko'rinishi bilan tavsiflanadi va PZ gipertrofiyasining namoyon bo'lishida namoyon bo'ladi (7.1-rasm).

3. S-tipli EKG ko'pincha KOAH bilan og'rigan bemorlarda amfizem legeni bilan aniqlanadi. Yogo amfizem oyog'i bilan hayratda qoldiradigan dozada ta'sirlangan gipertrofiyalangan yurakka qo'llaniladi. EKG rS, RS yoki Rs kabi ko'rinishi mumkin, S to'lqini í o'ngda, í chap ko'krak teshiklarida.

Guruch. 7.1. KOAH va HLS uchun bemorning EKGsi. Sinus taxikardiyasi. O'ng qorincha gipertrofiyasi aniqlanadi (RV1 = 10 mm, SV1 kunlik, SV5-6 = 12 mm, o'ngga keskin EOS kengayishi (a = +155 °), TV1-2 salbiy va STV1-2 segmentining pasayishi ). O'ng atriyal gipertrofiya (V2-4 da P-pulmonale)

PZ gipertrofiyasining elektrokardiografik mezonlari juda aniq emas. Hidi kamroq aniqlanadi, LS gipertrofiyasi pastroq bo'lib, gibnopozitiv va gibnomanfiy tashxislarga olib kelishi mumkin. Oddiy EKG CHLS mavjudligini o'z ichiga olmaydi, ayniqsa KOAH bilan og'rigan bemorlarda, shuning uchun EKG kasallikning klinik ko'rinishi va EchoCG bilan o'rnatilishi kerak.

Ekokardiyografiya (EchoCG) afsonaviy gemodinamikani baholash va LD tashxisini qo'yish uchun invaziv bo'lmagan usuldir. LZ ning ultratovush diagnostikasi LZ miokardining pastki qismiga yo'naltirilgan shikastlanishining aniqlangan belgisiga asoslanadi.

1. Ikki pozitsiyada baholanadigan o'ng kanalning o'lchamini o'zgartirish: uzun o'q bo'ylab parasternal holatda (norma 30 mm dan kam) va apikal chotirik kamera holatida. PS kengayishining namoyon bo'lishi uchun ko'pincha diametrini (normada 36 mm dan kam) va apikal chotirik kamera holatida uzun o'q bo'ylab oxirgi diastoladagi maydonni o'zgartirish g'alaba qozonadi. PZning kengayish darajasini aniqroq baholash usulidan vikoristovuvat víkoristovuvat vídnoshennia kíntsevo-díastolíchnoj ploshchí PZhí uchun ínítsevo-diastolííí ploschí LSH, sam, víklyínostídímídín. Ushbu ko'rsatkichning ortishi PZ kengayishining qiymatini ko'rsatish uchun 0,6 dan kattaroqdir va agar u teng yoki 1,0 dan ortiq bo'lsa, u holda PZ ning keskin sezilarli darajada kengayishi haqida visnovokni kuylash kerak. Apikal xotirik kamera holatida oshqozon osti bezining kengayishi bilan prostata shakli o'roqsimon shakldan ovalga o'zgaradi va yurakning yuqori qismini me'yordagidek LS emas, balki prostata egallashi mumkin. Prostata bezining kengayishi stovbura (30 mm dan ortiq) va afsonaviy arteriyaning kengayishi bilan birga bo'lishi mumkin. Afsonaviy arteriyaning massiv trombozi bilan sezilarli kengayish (50-80 mm gacha) ko'rinishi mumkin va arteriya lümeni oval bo'ladi.

2. Orqa devor gipertrofiyasida B- yoki M-rejimida qovurg'alar osti xotirik kamerasi holatida diastolada pardalangan old devorning bo'g'imi 5 mm ga siljiydi. CHLS bilan og'rigan bemorlarda PZ ning old devori nafaqat gipertrofiyalangan, balki interseptal septum ham mavjud.

3. O'ziga xos tarzda, o'ng atrium va pastki bo'sh venaning kengayishini talab qiladigan, inspiratuar kollapsni pasaytiradigan, o'ng atriumdagi vitse-ning harakatini ko'rsatadigan boshqa bosqichning triküspid etishmovchiligi.

4. PZ ning diastolik funktsiyasini baholash impulsli rejimda transtriküspid diastolik oqimga ko'ra amalga oshiriladi.

yumshoq Doppler va rangli M-modal Doppler. CHLS bilan og'rigan bemorlarda PZ diastolik funktsiyasining pasayishi kuzatiladi, bu E va A cho'qqilaridagi o'zgarishlarda namoyon bo'ladi.

5. LZ bilan og'rigan bemorlarda PZ ning qisqa muddatli sog'lig'ining pasayishi kasallikning yogo fraktsiyasining o'zgarishi bilan PZ ning gipokineziyasi bilan namoyon bo'ladi. Ekokardiyografik kuzatuv bo'lsa, PZ funktsiyasining bunday ko'rsatkichlari ko'rsatiladi, masalan, end-diastolik va end-sistolik obsyagi, yovuzlik ulushi va normada u 50% dan kam bo'lmasligi kerak.

Muhim o'zgarishlar LZ ning rivojlanish holatida kuzning zo'ravonligida farq qilishi mumkin. Shunday qilib, o'tkir LD bilan PD ning kengayishi namoyon bo'ladi va surunkali LD bilan unga gipertrofiya, diastolik va sistolik disfunktsiya belgilari qo'shiladi.

Ushbu belgilar guruhi LZda surunkali gipertenziya rivojlanishi bilan bog'liq. Ularning virulentlik darajasi o'tkir va subhostromal LZda, shuningdek, birlamchi surunkali gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda eng muhim hisoblanadi. CHLS uchun afsonaviy arteriyadagi sistolik bosimning sekinroq o'sishi xarakterlidir, bu kamdan-kam hollarda 50 mm Hg ga etadi. PZ chiqish yo'lida afsonaviy stovbur va oqimni baholash qisqa eksa bo'ylab chap parasternal va subkostal kirishdan amalga oshiriladi. Surunkali patologiyasi bo'lgan bemorlarda subkostal holat PZ ning tashqi yo'llarini vizualizatsiya qilish uchun yagona imkoniyat bo'lishi mumkin. Impulsli to'lqinli Doppler yordamida siz afsonaviy arteriyadagi (Pra) o'rtacha bosimni kamaytirishingiz mumkin, buning uchun formula g'olib deb ataladi, A. Kitobatake va hammualliflar tomonidan tavsiya etilgan. (1983): Log10(Pra) = - 2,8 (AT / ET) + 2,4, de AT - PZ vino yo'lida tezlashtirilgan oqim soati, ET - qon oqimining soati (yoki undan qon quyish soati). PZ). KOAH bilan og'rigan bemorlarda ushbu usulga yordam sifatida qabul qilingan Ppa qiymati invaziv obstruktsiyaning dalillari bilan yaxshi bog'liq va afsonaviy arteriya qopqog'idan bosim signalini olib tashlash imkoniyati 90% dan oshadi.

Legenial gipertenziyani aniqlash uchun eng muhimi triküspid etishmovchiligining og'irligi bo'lishi mumkin. Trikuspid etishmovchiligining vikariy oqimi retseptlashning eng aniq invaziv bo'lmagan usulining asosidir. legeniya arteriyasida sistolik o'zgarishlar. Simulyatsiya to'xtovsiz kviling doppler rejimida apikal xotirik kamerada yoki bazhanoning pastki qovurg'a holatida bir soatlik uzun to'lqinli rangli doppler yordamida amalga oshiriladi.

kimni tarash. Afsonaviy arteriyadagi nuqsonni kengaytirish uchun trikuspid qopqog'idagi vitse gradientiga o'ng atriumga vitse qo'shish kerak. KOAH bilan og'rigan bemorlarning 75 foizida transtriküspid gradientining yaxshilanishi ko'proq kamayishi mumkin. Surunkali gipertenziya belgilari:

1. PHda afsonaviy arteriya klapanining orqa axlatining yorilishi tabiati o'zgaradi, bu M-rejimlari bilan ko'rsatiladi: PHning xarakterli ko'rsatkichi qisman tiqilib qolganligi sababli o'rta sistolik tishning mavjudligi hisoblanadi. sistolda klapanning W-ga o'xshash shoshilishini hosil qiluvchi valfning.

2. Surunkali gipertoniya bilan og'rigan kasalliklarda o'ng qorincha uchun o'ng bo'lmachada torayib ketgan septum (IVS) torayadi va chap qorincha qisqa o'q bo'ylab D harfi (D-ga o'xshash chap qorincha) deb ataladi. PHning yuqori darajasida IVS PP devoriga o'xshaydi va o't yo'lida paradoksal ravishda diastolada qulab tushadi. Legeniya arteriyasi va o'ng qorincha bosimi 80 mm Hg dan yuqori bo'lsa, chap yo'l bo'g'imda o'zgaradi, u kengaygan o'ng qorincha tomonidan bosiladi va shishib ketadi.

3. Legeneval qopqog'ida regürjitatsiya mumkin (oddiy holatlarda, yoshlarda birinchi bosqichning regurgitatsiyasi mumkin). Post-hvili Doppler bo'lsa, LA-RV bosimiga end-diastolik gradient hajmining uzoqdan oshishi bilan afsonaviy regürjitatsiyaning qisqarishi mumkin.

4. PZ ning uzum yo'lida va LA ning qopqoq qo'lida qon oqimining shaklini o'zgartiring. LA ning normal bosimi bilan oqim hatto femoral bo'lishi mumkin, sistolning o'rtasida chirish oqimining eng yuqori nuqtasiga etadi; engil gipertenziya bilan sistolning birinchi yarmida tepalik oqimi buziladi.

Biroq, KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'pka amfizemasi ko'pincha yurak tuzilmalarini vizualizatsiya qilishni va EchoCG "oynasi" ning ovozini murakkablashtiradi, bu 60 dan pastroqdan ko'ra ko'proq ma'lumot bermaydi. - 80% bemorlar. Qolgan yillarda yurakning ultratovushli kuzatuvining yanada aniq va informatsion usuli paydo bo'ldi - transkranial ekokardiyografi (TPE). KOAH bilan og'rigan bemorlarda TEE PZ tuzilmalarini aniq o'lchash va oraliq bo'lmagan vizual baholashning qisqa usuli bo'lib, bu transözofagial transduserning ko'proq xilma-xilligi va ultratovush to'lqinining barqarorligi bilan bog'liq bo'lib, ayniqsa, muhim bo'lishi mumkin. amfizem pnevmosklerozi holati.

Yurakning o'ng qorinchalari va afsonaviy arteriya kateterizatsiyasi

Yurakning o'ng qorinchalari va afsonaviy arteriyani kateterizatsiya qilish PH tashxisida "oltin standart" usuli hisoblanadi. Ushbu protsedura oshqozon osti bezining o'ng atriumidagi bosimni, legeniya arteriyasidagi bosimni to'g'ridan-to'g'ri kamaytirishga, yurak venasini va legenevian tikuv opirini ochishga, aralash venoz qonning kislorod bilan ta'minlanish darajasini aniqlashga imkon beradi. CLS diagnostikasi bo'lgan bemorlarning keng doirasi uchun invazivlik bilan birgalikda o'ng yurakni kateterizatsiya qilish tavsiya etilishi mumkin. ko'rsatkichlar muhim legenev gipertoniya, o'ng qorincha etishmovchiligi dekompensatsiya epizod qismi, shuningdek, oyoq transplantatsiyasi uchun nomzodlar tanlash hisoblanadi.

Radionuklid ventrikulografiyasi (RVG)

RVG sizga o'ng qorincha tuberkulyozining (RFVZ) qismini kamaytirishga imkon beradi. Agar qiymat 40-45% dan past bo'lsa, FVZV g'ayritabiiy hisoblanadi, ammo FVZV ko'rsatkichi o'ng qorincha funktsiyasini baholash uchun yaxshi ko'rsatkich emas. Vin o'ng qorincha sistolasining funktsiyasini baholashga imkon beradi, chunki u postnatal davrda juda eskirgan, qolganlari rivojlanganda kamayadi. Shuning uchun FVZHning pasayishi KOAH bilan og'rigan ko'plab bemorlarda qayd etiladi, bu o'ng kanalning haqiqiy disfunktsiyasini ko'rsatmaydi.

Magnit-rezonans tomografiya (MRI)

MRI surunkali gipertenziya va o'ng qorincha tuzilishi va funktsiyasidagi o'zgarishlarni baholashga imkon beruvchi boy diagnostika usulidir. MRIda yo'qolgan o'ng afsonaviy arteriyaning diametri 28 mm dan ortiq, PHning o'ziga xos belgisidir. Prote MRI usuli qimmat va faqat ixtisoslashgan markazlarda mavjud.

Surunkali o'pka kasalligining mavjudligi (CHLS sababi sifatida) tuxumdonlar kasalliklarining funktsiyasini maxsus kuzatishni talab qiladi. Shifokordan ventilyatsiya etishmovchiligi turini aniqlashni so'rash kerak: obstruktiv (bronxlar orqali o'tishning buzilishi) yoki cheklovchi (gaz almashinuvi sohasidagi o'zgarishlar). Birinchisida, dumba sifatida siz surunkali obstruktiv bronxit, bronxial astma, ikkinchisida esa pnevmoskleroz, keyin legeniya rezektsiyasini keltirib chiqarishingiz mumkin.

XURSAND

HLS asosan HLS paydo bo'lishi uchun ayblanadi. Terapevtik yondashuv murakkab xarakterga ega bo'lib, hujumda ko'rish mumkin bo'lgan ushbu ikki sindromni tuzatish uchun bosh darajasini yo'naltirishdir:

1) asosiy kasallikni davolash va oldini olish - ko'pincha o'tkir surunkali afsonaviy patologiya (asosiy terapiya);

2) CHLN va LH ni davolash;

3) o'ng qorincha yurak etishmovchiligini davolash. Asosiy likuvalno-profilaktik tashriflar o'z ichiga oladi

gostrikhning oldini olish virusli kasalliklar yovvoyi yo'llar(Emlash) tovuqdan tashqari. Ateşleme xarakterining surunkali afsonaviy patologiyasi rivojlanishi bilan qo'shimcha antibiotiklar, mukoregulyatsion dorilar va immunokorrektorlarni davolash kerak.

Surunkali o'pka yuragi davolashda noxush holat nafas olishning normal funktsiyasini kamaytirishdir (yallig'lanishni to'xtatib turish, bronxo-obstruktiv sindrom, dikal mushaklarning qisqarishi).

CLNning eng ko'p uchraydigan sababi bronxo-obstruktiv sindrom bo'lib, uning sababi bronxlarning silliq mushaklarining qisqarishi, viskoz ateşleme sekretsiyasining to'planishi va bronxlar shilliq qavatining shishishi. Beta-2-agonistlar (fenoterol, formoterol, salbutamol), M-antikolinerjiklar (ipratropiya bromidi, tiotropiya bromidi) va bir qator inhalatsiyalangan glyukokortikosteroid preparatlarida bir qator hollarda inhalatsiyalangan ko'rinadi. Mumkin zastosuvannya methylxanthines (eufilin va teofilin uzaytirish (teolong, teotard va in.)). Faringeal usullar bilan terapiya ham individualdir va boshqa omillarga, shu jumladan shabnam o'sishi (mati-y-machukha, bugno, kekik nozik) va kimyoviy virobnitstv (asetilsistein, ambroksol va in.) tanlashga bog'liq.

Agar kerak bo'lsa, mashqlar terapiyasini va oyoqning postural drenajini tayinlang. Oddiy xo'jalik inshootlari yordamida vidikha (suv ustuni 20 sm dan ko'p bo'lmagan) musbat bosimli dihannya ko'rsatilgan.

ko'rish va nafas olishda bosimni boshqaradigan paxmoq diafragma va yig'ma armatura bilan "hushtaklar" ko'rinishida. Daniya usuli bronxning o'rtasi bo'ylab oqim tezligini pasaytiradi (bronxodilatator ta'sirini oldini olish uchun) va oyoq to'qimalariga cho'zilgan bronxlar o'rtasida bosimni oshiradi.

Post-huquqiy mexanizmlardan oldin, CLN ning rivojlanishi dikal mushaklar va diafragmaning vaqtinchalik funktsiyasining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu buzilishlarni tuzatish imkoniyati hali ham obmezheny: mashqlar bilan davolash yoki diafragmaning elektr stimulyatsiyasi II st. HLN.

CLNda eritrotsitlar muhim funktsional va morfologik o'zgarishlar (echinotsitoz, stomatotsitoz, ba'zan) bilan tan olinadi, bu ularning kislota tashish funktsiyasini sezilarli darajada kamaytiradi. Bunday vaziyatda qon oqimidan yo'qolgan funktsiyaga ega eritrotsitlarni kiritish va yoshlarning o'sishini rag'batlantirish kerak (mavjud bo'lganlardan funktsional jihatdan kattaroq). Ushbu usul bilan eritrotsitaferez, ekstrakorporeal qonning kislorodlanishi, gemosorbtsiyani to'xtatish mumkin.

Eritrotsitlarning yig'ilish kuchini oshirish orqali qonning yopishqoqligi oshadi, bu antiaggregantlarni (kurantil, reopoliglyuksin) va geparinni (muhimi, past molekulyar og'irlikdagi geparinlarni qabul qilish - fraksiparin va in.) tan olishga olib keladi.

Dikal markaz faoliyatining pasayishi bilan bog'liq bo'lgan gipoventiliya bilan og'rigan bemorlarda qo'shimcha terapiya usuli sifatida markaziy nafas olish faoliyatini kuchaytiruvchi boshqa dorilar - nafas olish stimulyatorlari bo'lishi mumkin. Oyoqning 2 yoki mexanik ventilyatsiyasiga ta'sir qilmaydigan (uyqu apnoe sindromi, semizlik-gipoventiliya sindromi) yoki kislota terapiyasini o'tkazish mumkin bo'lmaganda, o'rtacha darajada aniq nafas qisilishida Їx sld zastosovuvat. nebagatoh preparatіv scho pіdvischuyut oksigenatsіyu arterіalnoї krovі, vіdnosyatsya nіketamіd, atsetozalamіd, oldin doxapram i Medroxyprogesterone qarshi OAO barcha tsі lіkarskі zasobi trivalomu vikoristannі qiyin ish Velika Soni pobіchnih da efektіv i uchun mozhut zastosovuvatisya tіlki protyagom qisqa vaqt, napriklad pid soat zagostrennya zahvoryuvannya.

KOAH bilan og'rigan bemorlarda hipoksemiyani tuzatish uchun uzoq vaqt davomida qabul qilingan preparatlardan oldin hozirgi soatda almitrina besmesilat olinadi. Almitrin є o'ziga xos oldin-

uyqu tugunining periferik chemoreceptors nystom, rag'batlantirish ventilyatsiya-perfuzion spivvdnosheniya ortishi bilan, yomon shamollatiladigan oyoq mintaqalarida gipoksik vazokonstriksiya kuchayishiga olib keladi. Almitrin doba boshiga 100 mg dozada sog'likka keltirildi. KOAH bilan og'rigan bemorlarda PA02 ning sezilarli o'sishiga (5-12 mm Hg) va PACO2 ning pasayishiga (3-7 mm Hg) olib keladi, bu esa rivojlangan klinik belgilar va o'tkir kasallikning chastotasining o'zgarishiga olib keladi. trivalo 02-terapiyaning umr bo'yi tan olinishi. Afsuski, KOAH bilan og'rigan bemorlarning 20-30 foizi terapiyaga mos kelmaydi va periferik neyropatiya va boshqa nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishi uchun keng chegara mavjud. Bu soatda almitrinni tanib olishning asosiy ko'rsatkichlari KOAH (pa0256-70 mm Hg yoki Sa0289-93%) bilan og'rigan bemorlarda morbid hipoksemiya, shuningdek, VCTdan oldin kompleksda yoga, ayniqsa shira giperkapniyasi.

Vazodilatatorlar

Yurak kasalliklarini kompleks davolashda PAP bosqichini o'zgartirish usuli periferik vazodilatatorlarni o'z ichiga oladi. Ko'pincha, kaltsiy kanallari va chiqindilarni antagonize qiling. Kaltsiy antagonistlari uchun tavsiyalardan oldin ikkita dori, nifedipin va diltiazem sanab o'tilgan. Ulardan birining melankoli haqida Vybir yurak urish tezligining chiqish chastotasida yotadi. Qorincha bradikardiyasi bo'lgan bemorlarga nifedipinni qo'llash tavsiya etilishi kerak, qorincha taxikardiyasi bo'lgan bemorlarga esa diltiazem bilan davolash kerak. Samaradorlikni oshirgan ushbu dorilarning qo'shimcha dozalari yuqori dozada: nifedipin uchun 120-240 mg, diltiazem uchun 240-720 mg. Kaltsiy antagonistlarining ijobiy klinik va prognostik ta'siri borligi ko'rsatildi, bu birlamchi PH bo'lgan bemorlarda (ayniqsa, oldingi ijobiy o'tkir buzilish bilan) yuqori dozalarda kuzatilishi mumkin. III avlod dihidropiridin kaltsiy antagonistlari - amlodipin, felodipin va boshqalar. - LZ kasalliklarining ushbu guruhida ham samarali.

Biroq, surunkali gipertenziya, KOAH asoratlari, kaltsiy kanali antagonizmi bo'lsa, vaziyatdan qat'i nazar, RPAni kamaytirish va ushbu kasalliklar guruhlarida yurak urish tezligini oshirish uchun davolash tavsiya etilmaydi. Bu arterial gipoksemiyaning kuchayishi, afsonaviy tomirlarning shafqatsiz kengayishi bilan bog'liq.

Legenning yomon ventilyatsiya qilingan joylari ventilyatsiya perfuziyasi spivvídnoshen buziladi. Bundan tashqari, kaltsiy antagonistlari (6 oydan ortiq) bilan trivalent terapiya bilan afsonaviy gemodinamikaning parametrlariga ta'siri past bo'ladi.

May oyida KOAH bilan og'rigan bemorlarda va tan olingan nitratlar bo'lsa, vaziyat o'xshash: birinchi namunalar gaz almashinuvining ko'payishini ko'rsatadi va oxirgi testlar dori vositalarining legenev gemodinamikasiga ijobiy ta'sirini ko'rsatadi.

Sintetik prostatsiklin va yoga analoglari. Prostatsiklin antiaggregator, antiproliferativ va sitoprotektiv ta'sirga ega bo'lgan shtammning endogen vazodilatatori bo'lib, ular afsonaviy tomirlarning qayta tuzilishini oldini olishga qaratilgan (endotelial hujayralar va giperkoagulabilitenin pasayishi). ning Mehanіzm dії prostatsiklіnu pov'yazany relaksatsієyu gladkom'yazovih klіtin, іngіbuvannyam agregatsії trombotsitіv, polіpshennyam endotelіalnoї funktsії, prignіchennyam prolіferatsії sudinnih klіtin va takozh bevosita іnotropnim efekta ijobiy zmіnami gemodinamіki, zbіlshennyam utilіzatsії jag'lar skelet m'yazі. Prostatsiklinning barqaror analoglari sintezi tufayli PH bilan og'rigan bemorlarda klinik sinovi. Bu yil epoprostenol uchun dunyodagi eng ko'p dalillar to'plangan.

Epoprostenol vena ichiga yuboriladigan prostatsiklin (prostaglandin I 2) shaklidir. Sog'lom to'qimalarning tizimli kasalliklarida LZ ning qon tomir shakli bo'lgan bemorlardan - birlamchi PH dan ijobiy natijalar olingan. Preparat yurak kasalliklarini yaxshilaydi va legenevik sudine opirini o'zgartiradi va qurg'oqchilik bo'lsa, u LZdagi kasalliklarning hayot sifatini yaxshilaydi, jismoniy stressga chidamliligini oshiradi. Ko'pgina bemorlar uchun optimal doz 20-40 ng / kg / min. Bundan tashqari, epoprostenolning analogi - treprostinil mavjud.

Hozirgi kunda prostatsiklin analogining og'zaki shakli ishlab chiqilgan (Beraprost, iloprost) u BODY, birlamchi surunkali gipertoniya, sog'lom to'qimalarning tizimli kasalliklari natijasida rivojlangan LZ ning tomir shakli bo'lgan qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda klinik sinovlar o'tkaziladi.

Rossiyada prostanoidlar guruhidan hozirgi vaqtda LZ kasalliklarini davolash uchun faqat prostaglandin E 1 (vazaprostan) mavjud bo'lib, u ichkarida buyuriladi.

5-30 ng/kg/min unib chiqadi. Preparat bilan kurs davolash kaltsiy antagonistlari bilan sinov terapiyasi fonida 2-3 davr uchun 60-80 mkg qo'shimcha dozada amalga oshiriladi.

Endotelin retseptorlari antagonizmi

PH bilan og'rigan bemorlarda endotelin tizimining faollashishi endotelinning vikariy retseptorlari antagonistlari uchun asos bo'ldi. Ushbu toifadagi ikkita dori (bosentan va sitaczentan) samaradorligi birlamchi LH shirasida yoki sog'lom to'qimalarning tizimli kasalliklarida rivojlangan CLS bilan og'rigan bemorlarda samarali ekanligi ko'rsatildi.

Fosfodiesteraza 5-toifa inhibitörleri

Sildenafil cGMP-ni yo'qotgan fosfodiesteraza (5-toifa) ning selektiv selektiv inhibitori bo'lib, cGMP degradatsiyasini inhibe qiladi, bu afsonaviy tomirlar qo'llab-quvvatlashining pasayishiga va o'ng kanalning siljishiga olib keladi. LZda turli xil etiologiyali bemorlarda sildenafilning samaradorligi bo'yicha joriy ma'lumotlar. Sildenafilni kuniga 2-3 marta 25-100 mg dozada qabul qilganda, bu LZ bilan og'rigan bemorlarda gemodinamikaning yaxshilanishiga va jismoniy stressga chidamliligiga olib keladi. Boshqa dori terapiyasining samarasizligi uchun yoga bilan shug'ullanishni to'xtatish tavsiya etiladi.

Trivala Kisnedoterapiya

CHLS ning bronxogenetik va torakodifragmatik shakllari bo'lgan kasalliklarda Bosh rol alveolyar gipoksiya kasallikning ushbu rivojlanishining rivojlanishi bilan bog'liq, shuning uchun kisnedoterapiya ushbu bemorlarni davolash usuli bilan eng patogenetik asoslanadi. Surunkali gipoksemiya ê virishal kasalliklarda Vikoristannya nordon va doimiy, ahamiyatsiz bo'lishi mumkin va, qoida tariqasida, uy ongida amalga oshiriladi, shuning uchun terapiya bu shakli trival kysnedotherapy (VCT) deb ataladi. VCT ê rahbarlari erishish mumkin bo'lgan paO2 qiymati > 60 mm Hg bo'lgan gipoksemiyani tuzatish. va Sa0 2 >90%. RAO 2 ning optimal darajasini 60-65 mm Hg oralig'ida ushlab turish muhimdir va bu qiymatlarning ortishi arterial qondagi kislotalilik o'rniga Sa0 2 ning ahamiyatsiz o'sishiga kamaytirilishi kerak, ammo u CO 2 ning kamayishi bilan birga bo'lishi mumkin

yurak, miya va dyshalnyh m'yazyv funktsiyasi uchun IZ. Ushbu VCT o'lim gipoksemiyasi bilan bog'liq kasalliklar uchun ko'rsatilmagan. VCT dan oldingi ko'rsatkich: raO 2<55 мм рт.ст. или Sa0 2 < 88% в покое, а также раО 2 56-59 мм рт.ст. или Sa0 2 89% при наличии легочного сердца или полицитемии (гематокрит >55%). KOAH bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi Pro 2 1-2 l / min etarli oqimga ega. Nordon konsentratsiyasi 28-34% pro bo'lishi mumkin. VCT doba uchun kamida 15 yil tavsiya etiladi (doba uchun 15-19 yil). Kisnedoterapiya mashg'ulotlari o'rtasida imkon qadar ko'proq to'xtatib turing, 2 yildan keyin hech narsani qayta ko'rib chiqmang, tk. legenevu gipertenziyasini sezilarli darajada engillashtirish uchun 2-3 yildan ortiq vaqtni to'xtating. VCTni amalga oshirish uchun nordon konsentratorlari, nodir nordonli tanklar va siqilgan gazli shishalardan foydalanish mumkin. Ko'pincha kontsentratorlar (o'tkazgichlar) turg'un bo'lib, azot uchun havodan nordonni ko'radi. VCT CHLN va CLS bilan kasallangan bemorlarning hayotini o'rtacha 5 yilga yaxshilaydi.

Shunday qilib, zamonaviy farmakologik imtiyozlarning katta arsenalining mavjudligidan qat'i nazar, VCT CLS ning ko'proq shakllarini davolashning eng samarali usuli hisoblanadi, shuning uchun CLS bilan kasalliklarni davolash pulmonologning vazifasidan oldinda.

Trival kislorod terapiyasi CHLN va CLS uchun davolashning eng samarali usuli bo'lib, o'rtacha odamda kasalliklarning umr ko'rish davomiyligini 5 yilga oshiradi.

Trivala uy shamollatish legeniv

Surunkali kasallikning terminal bosqichlarida, shamollatish zaxirasining pasayishi tufayli giperkapniya rivojlanishi mumkin, chunki u nafas olishni qo'llab-quvvatlashni talab qiladi, chunki u uy ongida doimiy ravishda uch soat davomida amalga oshirilishi mumkin.

Nafas olish terapiyasi YO'Q

Endoteliyni bo'shashtiruvchi omilga o'xshash N0 inhalasyon terapiyasi CHLS bilan og'rigan bemorlarda ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ushbu vazodilatatsion ta'sir legeniya tomirlarining silliq lingual hujayralarida guanilat siklaza faollashishiga asoslangan bo'lib, bu siklo-GMP darajasining oshishiga va kaltsiy o'rniga hujayra ichidagi darajaning pasayishiga olib keladi. Nafas olish N0 maydoni

sudyaning oyog'iga selektiv ta'sir ko'rsatadi, bundan tashqari, bu vazodilatatsiyaga olib keladi, bu esa oyoqning yaxshi gazlangan hududlarida muhim ahamiyatga ega, bu gaz almashinuvini yaxshilaydi. CHLS kasalliklarida zastosuvanni N0 kursi bilan afsonaviy arteriyadagi bosimning pasayishi, qondagi nordon qisman bosimining oshishi kuzatiladi. Gemodinamik ta'sirga qo'shimcha ravishda, N0 zardob rivojlanishiga afsonaviy tomirlar va PZni qayta qurish xavfini kamaytiradi. Nafas olish N0 ning optimal dozalari 2-10 ppm kontsentratsiyasi va N0 ning yuqori konsentratsiyasi (20 ppm dan ortiq) afsonaviy tomirlarning dunyodan tashqari vazodilatatsiyasining kuchayishiga olib kelishi va ventilyatsiya-perfuzion muvozanatning yaxshilanishiga va kuchayishiga olib kelishi mumkin. gipoksemiya. KOAH bilan og'rigan bemorlarda VCTga N0 inhaliyalarini qo'shish gaz almashinuviga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, surunkali gipertenziya darajasini pasaytiradi va yurak ishlab chiqarishni oshiradi.

CPAP terapiyasi

dyhalnyh yo'laklarida doimiy ijobiy bosim bilan davolash usuli (Doimiy ijobiy havo bosimi- CPAP) obstruktiv uyqu apnesi sindromi bo'lgan bemorlarda CLN va HLSni qanday davolashni bilish, dispiyal yo'llarning kollapsining rivojlanishini orqaga qaytarish. CPAPning natijaviy ta'siri atelektazaning oldini olish va kengaytirish, oyoq ta'sirini yaxshilash, ventilyatsiya-perfuzion muvozanatni o'zgartirish, kislorod bilan ta'minlashni yaxshilash, oyoqning muvofiqligi va oyoq to'qimalarida oyoqning qizarishi. .

Yurak glikozidlari

KOAH bilan og'rigan va surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yurak glikozidlari chap qorincha yurak etishmovchiligi mavjudligi sababli kamroq samaralidir va jangari aritmiya rivojlanishida korroziy bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, yurak glikozidlari afsonaviy vazokonstriksiyani keltirib chiqarishi va giperkapniya va atsidozning mavjudligi glikozidlarning toksikligi xavfini kamaytirishi mumkinligi ko'rsatilgan.

Diuretiklar

Vikariyaning boshlanishi sindromi bilan CHL dekompensatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda diuretiklar, shu jumladan antagonistlar bilan davolash tavsiya etiladi.

aldosteron (aldakton). Diuretiklarni oz miqdorda, kichik dozalarda qo'llash kerak, chunki RV etishmovchiligi rivojlanishi bilan yurak etishmovchiligi moyillik tufayli pasayish ehtimoli ko'proq, shuningdek, tomir ichidagi hajmning transsendental qisqarishi bosimning o'zgarishiga olib kelishi mumkin. RV ning va yurak chiqishining pasayishi va legeniya arteriyasidagi bosimning keskin pasayishi, shu bilan gazlarning tarqalishini oshiradi. Eng jiddiy yon ta'siri Sexoginoz terapiya - metabolik alkaloz, bu KOAH bilan og'rigan bemorlarda dikal etishmovchilik bilan og'rigan markaz faoliyatining buzilishiga va gaz almashinuvi belgilarining kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri

Yilning qolgan qismida dekompensatsiyalangan yurak kasalliklarida birinchi navbatda angiotenzin-konvertatsiya qiluvchi ferment ingibitorlari (ACE inhibitörleri) topildi. CHLS bilan og'rigan bemorlarda ACE inhibitörleri bilan terapiya surunkali gipertenziyaning pasayishiga va yurak ishlab chiqarish hajmining oshishiga olib keladi. Tanlash usuli bilan samarali terapiya KOAH bilan og'rigan bemorlarda CHLS ACE gen polimorfizmidan foydalanish tavsiya etiladi, chunki Faqat ACE II geni va ID subtiplari bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörlerinin ijobiy gemodinamik ta'siri bor. ACE inhibitörlerini minimal terapevtik dozalarda qo'llash tavsiya etiladi. Gemodinamik ta'sir ACE ingibitorlarining yurak kameralarining kengayishiga, qayta qurish jarayoniga, jismoniy stressga chidamliligiga va hayotning ulkanligi va yurak etishmovchiligiga olib keladigan kasalliklarga ijobiy ta'siri bilan ajralib turadi.

Angiotensin II retseptorlari antagonizmi

Yilning qolgan qismida KOAH bilan og'rigan bemorlarda CLSni davolashda bir guruh dori vositalarining muvaffaqiyati haqida ma'lumotlar olindi, bu gemodinamikaning va gaz almashinuvining yaxshilanishini ko'rsatdi. Eng ko'p ko'rsatilgan ACE inhibitörlerine (quruq yo'tal orqali) murosasizlik bilan CHLS bo'lgan bemorlarda bu dorilar tan.

Old septostomiya

IN Dam olish vaqti birlamchi PH fonida rivojlangan o'ng qorincha yurak etishmovchiligidan yuqori kasalliklarga aylandi

vikoristovuvaty oldingi septostomiya, tobto. interperitoneal septalarda kichik teshilish hosil bo'lishi. O'ng qo'lli shuntni yaratish o'ng atriumdagi o'rta bosimni kamaytirishga, o'ng qorinchani oshirishga, chap qorincha va yurak venasini yaxshilashga imkon beradi. Atriyal septostomiya o'ng qorincha yurak etishmovchiligini tibbiy davolashning barcha turlari samarasiz bo'lsa, ayniqsa qisman hushidan ketish holatlarida yoki oyoqni transplantatsiya qilishdan oldin tayyorgarlik bosqichi sifatida ko'rsatiladi. Natijada, hushidan ketishning o'zgarishi, tasodifiylikka tolerantlikning kuchayishi kuzatiladi, ammo hayot uchun xavfli arterial gipoksemiya rivojlanish xavfi mavjud. Atriyal septostomiya vaqtidagi kasalliklardan o'lim darajasi 5-15% ni tashkil qiladi.

Yurak-o'pka kompleksiga legeniy transplantatsiyasi

80-yillarning oxiridan boshlab. 20-asrda, immunosupressiv dori siklosporin A kobini legenik etishmovchilikning terminal bosqichlarini davolashda kiritilgandan so'ng, afsonalarni transplantatsiya qilish muvaffaqiyatli boshlandi. CLN va LZ bilan og'rigan bemorlarda bir yoki ikkala oyoqning transplantatsiyasi, yurak-o'pka kompleksi bajarilishi kerak. Bir yoki ikkala oyoqning transplantatsiyasidan keyin 3 va 5 marta omon qolish, LZ bilan og'rigan bemorlarda yurak-o'pka kompleksi 55 va 45% muvaffaqiyatli bo'lganligi ko'rsatilgan. Ko'pgina markazlarda operatsiyadan keyingi asoratlar kamroq bo'lgan ligamentda oyoqni ikki tomonlama yaxshiroq transplantatsiya qilishdan foydalanish kerak.

Legeneviya kapillyarlari tizimidagi bosimning oshishi (legeneviya gipertenziyasi, gipertoniya) ko'pincha kasalliklarga ikkinchi darajali bo'ladi, chunki bu tomirlarga zarar etkazmaydi. Birinchi yuvish etarli emas, lekin tomir-tovush mexanizmining roli, arterial devorning qalinlashishi, fibroz (to'qimalarni mustahkamlash) birinchi o'ringa chiqariladi.

ICD-10 ga mos keladi ( Xalqaro tasnif kasallik), patologiyaning asosiy shakli I27.0 sifatida kodlangan. Barcha ikkilamchi belgilar asosiy surunkali kasallikka tushib qolgandek kamayadi.

Qon ketishining haqiqiy xususiyatlari

Qon ketishi oson: gaz almashinuviga arteriolalar, kapillyarlar va venulalar tizimi kiradi. Va to'qimalarning o'zi bronxial arteriyalardan oziq-ovqat oladi.

Legenev arteriyasi o'ng va chap stovburga, so'ngra katta, o'rta va katta kalibrli hakamning gilts va paylariga bo'linadi. Eng muhim arteriolalar (kapillyar qoplamaning bir qismi) diametri 6-7 marta kattaroq, katta miqdordagi qon aylanishida pastroqdir. Binoning qattiq mushaklari tovush chiqaradi, u ko'proq kavisli yoki arteriya to'shagini kengaytiradi.

Qon oqimini qo'llab-quvvatlashning ovozli ortishi bilan tomirlardagi ichki bosim harakatlanadi, kengayish bosimni pasaytiradi va qo'llab-quvvatlashning kuchi o'zgaradi. Víd tsgogo mehanízm viniknennya legenevoy í̈pertenzíí yotish uchun. Zagalna merezha legenevyh kapilarov zakhoplyuê maydoni 140 m2.

Legenik qoziqning ko'rinishi shirsh va qisqa, periferik qon oqimining pastligi. Ale hidi ham kuchli m'yazovy to'p yaratishingiz mumkin, zdatny to'g'ridan-to'g'ri chap atriumga qon quyish.

Legenev kemalarida vitse qanday tartibga solinadi?

Legeniya tomirlarida arterial bosimning o'lchami tartibga solinadi:

• sternum devoridagi pressor retseptorlari;
• gilkami bo'rtib chiqqan nerv;
• yoqimli asab.

Katta va o'rta arteriyalarda, tayanch-harakat bezlarida, tomirlarda yorilishning katta retseptorlari zonalari. Arteriyalarning spazmi nordon qon ta'minoti buzilishiga olib keladi. Va to'qima gipoksiya ohangini oshiradi va legenevu gipertoniya chaqiradi nutqlar qonda ko'rish spryaê.

Bo'rtib chiqqan nervning Razdratuvannya tolalari legenev to'qimalari orqali qon oqimini keltirib chiqaradi. Simpatik asab endi tomir tovushini chaqiradi. Oddiy onglarda bu o'zaro vrívnovazhen.

Legeniya arteriyasidagi nuqson belgilari norma sifatida qabul qilinadi:

• sistolik (yuqori riven) - vyd 23 dan 26 mm Hg gacha;
• diastolik - 7 dan 9 gacha.

Legeneva arterial gipertenziyasi, xalqaro ekspertlarning fikriga ko'ra, yuqori darajadan boshlanadi - 30 mm Hg. Art.

Kichkina miqdorda gipertoniya chaqiradigan amaldorlar

Patologiyaning asosiy omillari, V. Parin tasnifiga ko'ra, 2 kichik turga bo'linadi. Funktsional omillarga quyidagilar kiradi:

• nafasda past kislotalilik va yuqori konsentratsiyali karbonat kislotasi bo'lsa, arteriolalarning jiringlashi;
• qonning o'tishi uchun hvilinny majburiyatning o'sishi;
• ichki bronxial o'rindiqning harakatlanishi;
• qon viskozitesini oshirish;
• chap kanalning etishmovchiligi.

Anatomik omillarga quyidagilar kiradi:

• povnu obliteratsiya (perekrittya prosvit) tomir trombozi yoki emboliya;
• anevrizma, shish, mitral stenoz bo'lsa, ligamentdagi zonali venalardan chiqish joyiga zarar etkazish va siqish;
• jarrohlik yo'li bilan legeniyani olib tashlashdan keyin qon oqimining o'zgarishi.

Ikkilamchi surunkali gipertenziyaning sabablari nima?

Ikkilamchi surunkali gipertenziya yurakning surunkali kasalliklaridan keyin paydo bo'ladi. Ulardan oldin ko'rish mumkin:

• bronxial kasalliklar va o'pka to'qimalarining surunkali yallig'lanishi (pnevmoskleroz, amfizem, sil, sarkoidoz);
• ko'krak qafasi va tizma shikastlanganda torakogen patologiya (Bexterev kasalligi, torakoplastika natijalari, kifoskolioz, xavfli odamlarda Pikvik sindromi);
• mitral stenoz;
• yurakning tug'ma vodiysi (masalan, o'smagan botalis kanali, qorin bo'shlig'i va interventrikulyar septalardagi "derazalar");
• shishgan yuraklar bu oyog'i;
• tromboemboliya bilan kechadigan kasallik;
• legeniya arteriyalari zonasida vaskulit.

Birlamchi gipertenziyaga nima sabab bo'ladi?

Birlamchi legenevu gipertoniya, shuningdek, idyopatik, izolyatsiya qilingan deb ataladi. Patologiyaning tarqalishi 1 million aholiga 2 kishini tashkil qiladi. Qolgan sabablar noaniq.

Kasallarning 60 foizi ayollarga aylangani aniqlangan. Patologiya bola kabi namoyon bo'ladi, shuning uchun yozda va o'rta yoshda namoyon bo'lgan kasalliklar - 35 yoshda.

Patologiyaning rivojlanishi 4 omil bo'lishi mumkin:

• afsonaviy arteriyadagi birlamchi aterosklerotik jarayon;
• kichik tomirlar devorining tug'ma nomuvofiqligi;
• simpatik asabning ohangini yaxshilash;
• legeniya tomirlarining vaskulitlari.

Mutatsiyaga uchragan gen, suyak oqsili, serotonin sinteziga hissa qo'shadigan angioproteinlarning roli, yallig'lanishga qarshi omillarni blokirovka qilish bilan bog'liq holda qon farenksini rag'batlantirish aniqlandi.

Sakkizinchi turdagi herpes virusi infektsiyasiga alohida rol beriladi, bu metabolik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi, bu esa tomirlar devorlarining qulashiga olib keladi.

Yetishmovchilik - gipertrofiya, keyin bo'sh joyning kengayishi, o'ng qorincha ohangini yo'qotishi va etishmovchilikning rivojlanishi.

Gipertenziyaning boshqa sabablari va omillari

Inuê noma'lum sabablar va morbidlik, bu afsonaviy koli gipertenziyaga olib kelishi mumkin. Deyakí í̈x ayniqsa ko'rish kerak.

O'rta gostrih kasal:

• kattalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda respirator distress sindromi (legenev to'qimalarining dikal bo'rlari membranalarining toksik yoki otoimmün shikastlanishi, bu sirtda nutq-sirt faol moddasining etishmasligini keltirib chiqaradi);
• og'ir diffuz yallig'lanish (pnevmonit), massiv rivojlanishi bilan bog'liq allergik reaktsiyalar nafas oladigan hidlar, farby, atirlar, gullar.

Legenev gipertenziyasi bo'lsa, viklikanani oziq-ovqat mahsulotlari, dorivor mahsulotlar va boshqalar bilan qo'llash mumkin. xalq sirlari terapiya.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda Legenev gipertenziyasi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• olingan xomilalik qon oqimi;
• mekonyumning aspiratsiyasi;
• diafragma churrasi;
• issiq gipoksiya.

Gipertenziya bilan og'rigan bolalarda ko'proq teri osti bodomsimonlarni oling.

Tanaffusning tabiati bo'yicha tasniflash

Klinisyenlar o'tkir va surunkali shakllarga rivojlanish nuqtai nazaridan legeniya tomirlarida gipertenziyani qo'lda suyultirishlari kerak. Shunga o'xshash tasnif ushbu klinik ko'rinishning eng keng sabablarini "kelish" ga yordam beradi.

Gostra gipertenziyasi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• afsonaviy arteriyaning tromboemboliyasi;
• aniq astmatik holat;
• nafas olish qiyinlishuvi sindromi;
• raptovy levoslunochkovy etishmovchiligi (miokard infarkti, gipertonik inqiroz tufayli).

Afsonaviy gipertenziyaning surunkali haddan tashqari ko'tarilishidan oldin:

• legenevik qon ketishining kuchayishi;
• dribnih kemalari uchun ortib borayotgan yordam;
• chap yurakdagi o'rindiqning harakati.

Shunga o'xshash rivojlanish mexanizmi quyidagilarga xosdir:

• interventrikulyar va interperitoneal septumdagi nuqsonlar;
• arterial kanalni ochish;
• mitral qopqoq nuqsoni;
• chap atriumda miksomi yoki trombning o'sishi;
• surunkali leykopulmoner etishmovchilikning bosqichma-bosqich dekompensatsiyasi, masalan, ishemik kasalliklar yoki kardiyomiyopatiya bilan.

Surunkali o'pka gipertenziyasi quyidagi kasalliklarga olib keladi:

• hipoksik tabiat - barcha obstruktiv bronxit va o'pka kasalligi, balandlikda kysneva etishmovchiligi, hipoventilasyon sindromi, yaralangan ko'krak qafasi, apparati diareya bilan jalb;
• mexanik (obstruktiv) harakat, arterial qo'ng'iroq bilan bog'liq - tibbiy holatlarga, birlamchi o'pka gipertenziyasining barcha turlariga, takroriy tromboemboliyaga, sog'lom to'qimalarning kasalliklariga, vaskulitlarga reaktsiya.

klinik rasm

Afsonaviy gipertenziya belgilari paydo bo'ladi, shuning uchun afsonaviy arteriyadagi bosim 2 barobar ko'proq kamayadi. Afsonaviy kolidagi gipertoniya kasalliklari qayd etilgan:

• jismoniy ambitsiya bilan mustahkamlanishi mumkin bo'lgan orqa tomon (u hujumga o'xshash rivojlanishi mumkin);
• kuchli zaiflik;
• kamdan-kam hollarda dalillarni yo'qotish (sinovsiz va taqlidsiz nevrologik sabablarga ko'ra);
• angina pektorisiga o'xshash paroksismal ko'krak og'rig'i, lekin o'sib borayotgan orqa miya bilan birga (oyoq va koronar tomirlarning refleksli ligamenti bilan izohlanadi);
• Balg'amdagi qonning uyi yo'talish uchun xosdir ko'tarilgan illat(eritrotsitlarning to'qimalararo bo'shliqdan chiqishi bilan bog'liq);
• ovozning xirillashi bemorlarning 8 foizida namoyon bo'ladi (aylanma asabning kengaygan afsonaviy arteriyasiga mexanik bosim sabab bo'ladi).

Legenev-yurak etishmovchiligi tufayli dekompensatsiyaning rivojlanishi o'ng subkostal sohada og'riqlar (jigarning cho'zilishi), oyoqlarda shish va hoomillar bilan birga keladi.

Bemorga qarab, shifokor quyidagilarga e'tibor beradi:

• dumba torting dunyoda kuchli bo'lgan lablar, barmoqlar, voy, ko'k ko'rinishi;
• "baraban" barmoqlarining alomati bo'shashgan kasalliklar, illatlar mavjudligida ko'proq namoyon bo'ladi;
• puls zaif, aritmiyalar kam uchraydi;
• arterial bosim normal, skhilnistyudan snizhennyagacha;
• epigastral zona yaqinidagi palpatsiya gipertrofik o'ng kanalning qon tomiridan keyingi kuchayishini ko'rsatishga imkon beradi;
• auskultativ eshitish legeniya arteriyasida boshqa ohangni, mumkin bo'lgan diastolik shovqinni ta'kidlaydi.

Surunkali gipertenziya va doimiy sabablar va yomon sog'liq o'rtasidagi bog'liqlik bizga klinik haddan tashqari ko'tarilish variantlarini ko'rishga imkon beradi.

Portopulmoner gipertenziya

Legenev gipertenziyasi portal venada vitsening bir soatgacha harakatlanishiga olib keladi. Bu bilan bemorda jigar sirrozi yoki kundalik bo'lishi mumkin. Von hamrohlik qilmoqda surunkali kasalliklar 3-12% hollarda jigar. Semptomlar cich shaklida o'zgarmaydi. O'ng qo'lning pastki qovurg'alarida aniqroq bo'rtiqlar va ahamiyatga ega.

Mitral stenoz va ateroskleroz bilan Legenev gipertoniyasi

Kasallik og'ir oqish bilan chayqatiladi. Mitral stenoz bemorlarning 40 foizida sudini devoriga bosimning oshishi natijasida o'pka arteriyasining aterosklerotik shikastlanishiga olib keldi. Gipertenziyaning funktsional va organik mexanizmlari kuchayadi.

Yurakdagi chap atrioventrikulyar yo'lning tovushi qon oqimi nuqtai nazaridan "birinchi to'siq" dir. Boshqa tomirlarning aniq ovozi yoki tiqilib qolishi uchun yana bir bar hosil bo'ladi. Operatsiyaning samarasizligini yurak stenozi tufayli tushuntiraman.

Yurak kameralarini kateterizatsiya qilish yo'li afsonaviy arteriya o'rtasida yuqori bosimni ko'rsatadi (150 mm Hg. st va undan yuqori).

Sud tizimidagi o'zgarishlar oldinga siljiydi va qaytarilmas holga keladi. Aterosklerotik blyashka katta kengayishlarga o'smaydi, ammo tikanlarning jiringlashi etarli.

Afsonaviy yurak

"Legenevning yuragi" atamasi oyoq to'qimalariga (o'pka shakli) yoki legen arteriyasiga (tomir shakli) zarar etkazadigan simptom majmuasini o'z ichiga oladi.

Ortiqcha o'tish variantlarini ajratib ko'rsatish:

1. hostrium - afsonaviy arteriya embolizatsiyasiga xos;
2. pidhostriy - bronxial astma, oyoqning karsinomatozi bilan rivojlanadi;
3. surunkali - surunkali bronxit, sil oyog'i, bronxoektatik kasalliklar, qisman pnevmoniyaga xos bo'lgan kanalning organik tovushiga o'tadigan amfizem, arteriyalarning funktsional spazmini keltirib chiqaradi.

Tomirlarda qo'llab-quvvatlashning o'sishi o'ng yurakka burilishni beradi. Zagalny nedolik nordon miyokardda ko'rsatiladi. Distrofiya va dilatatsiyaga o'tish bilan o'ng qop hajmining oshishi kuzatiladi (bo'shning zarba kengayishi). Klinik belgilar legenevy gipertenziya bosqichma-bosqich o'sib boradi.

"Kichik pay" tomirlarida gipertenziv inqirozlar

Inqiroz tanaffus ko'pincha yurak vadas bilan bog'liq legenevu gipertoniya, hamrohlik qiladi. Rizke pogirshennya Men o'pka tomirlarida raptov vysku orqali aylanib qolaman, ehtimol oyda bir marta va tez-tez.

Bemorlar ko'rsatadi:

• kechqurun dumbalarni mustahkamlash;
• deyarli ko'krak qafasini siqish kabi;
• kuchli yo'tal, ba'zida hemoptizi bilan;
• oldingi elkada va sternumda nurlanish bilan interskapular kengayishdagi og'riq;
• yurak urishi.

Men bir soat atrofga qarayman va ko'raman:

• bemorning zbudzheny lageri;
• dumba orqali yotoqda yotishning mumkin emasligi;
• ifoda siyanozi;
• zaif qisman puls;
• legenik arteriya filialida pulsatsiya ko'rinadi;
• shishgan va pulsatsiyalanuvchi servikal tomirlar;
• yorug'lik uchastkasining ryasnoi kilkostining ko'rinishi;
• mimovilna defekatsiyasi mumkin.

Diagnostika

Afsonaviy koli qon oqimida gipertenziya diagnostikasi aniqlangan belgilarga asoslanadi. Bular quyidagicha ko'rinadi:

• o'ng yurakning gipertrofiyasi;
• qo'shimcha kateterizatsiya uchun vimiriv natijalari uchun o'pka arteriyasiga yuqori bosimni tayinlash.

Rus xristianlari F. Uglov va A. Popov afsonaviy arteriyadagi teng gipertenziyaning 4 rivojlanishini ajratishni taklif qildilar:

• I bosqich (engil) - 25 dan 40 mm Hg gacha. Art.;
• II bosqich (pomírna) - 42 dan 65 gacha;
• III - turlar 76 dan 110 gacha;
• IV - 110 dan yuqori.

Yurakning o'ng kameralarining gipertrofiyasini tashxislashda qo'llaniladigan obstezhennya usullari:

1. Rentgen - to'g'ri yurak aro tonusining kengayganini, afsonaviy arteriya yoyining kengayishini ko'rsatadi, anevrizmani aniqlaydi.
2. Ultratovush usullari (USD) yurak kameralarining o'lchamini, devorlarning qalinligini aniq aniqlash imkonini beradi. Ultratovushning boshqa turi - dopplerografiya - qon oqimining buzilishi, haddan tashqari ko'tarilish chastotasi, haddan tashqari o'tish mavjudligini ko'rsatadi.
3. Elektrokardiografiya - o'ng qorincha va atriyal gipertrofiyaning dastlabki belgilarini aniqlaydi xarakterli nafas o'ng qo'lli elektr o'qi, kattaroq atriyal tish "P".
4. Spirografiya nafas olish qobiliyatini oshirish usuli bo'lib, dychal etishmovchilikning bosqichi va turini belgilaydi.
5. Surunkali gipertenziya sabablarini aniqlash usuli bilan turli chuqurlikdagi yoki undan ko'p rentgen ko'rinishlari bilan o'pka tomografiyasini o'tkazing. zamonaviy tarzda- Kompyuter tomografiyasi.

Ko'proq katlama usullari (radionuklid sintigrafiyasi, angiopulmonografiya). Kuzatuv uchun biopsiya ixtisoslashgan klinikalarda o'pka to'qimalari va tomirlarning o'zgarishi kamroq bo'ladi.

Bo'sh yurakni kateterizatsiya qilish paytida viza tebranadi va qon oqimi nordon bo'ladi. Tse dopomogaê ikkilamchi gipertenziya sabablarini ochib beradi. Jarayon soati ostida ular vazodilatator preparatlari kiritilgunga qadar kutishadi va arteriyalarning reaktsiyasini qayta baholashadi, bu esa terapevtik muolajalarni tanlashda zarurdir.

Xursandchilik qanday o'tkaziladi?

Surunkali gipertenziyani davolash bosimning oshishiga olib keladigan asosiy patologiyani kiritishga qaratilgan edi.

Kob bosqichida men protiastmatik kasalliklar, sudoroz preparatlarini berishga yordam beraman. Xalq davolanishlari tanani allergiyaga aylantirishga qodir.

Agar bemorda surunkali embolizatsiya bo'lgan bo'lsa, unda yagona yo'l - trombni (embolektomiyani) afsonaviy stovburdan yogo qon ketishi bilan tezda olib tashlash. Operatsiya ixtisoslashgan markazlarda amalga oshiriladi, qon aylanishining bir qismiga zaruriy o'tish. O'lim darajasi 10% ni tashkil qiladi.

Birlamchi surunkali gipertenziya kaltsiy kanal blokerlari guruhidan dorilar bilan davolanadi. Jiddiy kasalliklarga yaxshi javob beradigan bemorlarning 10-15% da legeniya arteriyalarida bosimni kamaytirish samarali bo'ladi. Tse do'stona belgi bilan hurmat qilinadi.

Vena ichiga subklavian kateter orqali prostatsiklinning analogini - Epoprostenolni yuborish kerak. Dori vositalarining inhalatsiya shakllari (Iloprost), Beraprost tabletkalari buyuriladi. Treprostinil kabi preparatni sinovdan o'tkazishga ehtiyoj bor.

Bosentan tomirlarning spazmini keltirib chiqaradigan retseptorlarni blokirovka qilish uchun ishlatiladi.

Shu bilan birga, bemorlarga yurak etishmovchiligi, diuretiklar, antikoagulyantlarni qoplash uchun dori-darmonlar kerak bo'ladi.

zastosuvannya rozchinív Eufilína, No-shpi talon-taroj qilish uchun Timchasovy ta'siri.

Chi ê narodny zasobi?

Legenevning gipertenziyasini xalq davolari bilan bartaraf etish mumkin emas. Sechoginal to'plamlarni tanlash bo'yicha tavsiyalar berish ko'proq ehtiyot bo'ladi, yo'talni tinchlantirish uchun sobiv.

Ushbu patologiya bo'lsa, davolanishga shoshilmang. Diagnostika va terapiyaning boshida bir soat sarflashni qaytarib bo'lmaydigan darajada sarflash mumkin.

Prognoz

Xursandchiliksiz bemorlarning o'rtacha yashash muddati 2,5 yil. Bemorlarning 54 foizida epoprostenol bilan davolash muddati 5 yilgacha uzaytirildi. Surunkali gipertenziya prognozi noqulay. Bemorlar o'sib borayotgan o'ng qorincha etishmovchiligi yoki tromboemboliya tufayli o'lishadi.

Shira, yurak kasalliklari va arteriya sklerozida o'pka gipertenziyasi bilan kasallangan kasalliklar 32-35 yoshgacha yashaydi. Inqiroz tanaffus polyuê lager kasal, roztsínyuêtsya noqulay prognoz sifatida.

Patologiyaning murakkabligi qisman pnevmoniya, bronxit belgilariga maksimal darajada e'tibor berishni talab qiladi. Pnevmosklerozning erta rivojlanishi, amfizemi, erta namoyon bo'lgan hollarda afsonaviy gipertenziyaning oldini olish zudlik bilan likuvannya mahalliy vad.

Revmatik yurak kasalliklarining klinikasi, diagnostikasi va davolashi

Yurakning revmatik kasalligi patologiyaga to'la. Ovoz u bir poshkodzhennya yurak to'qimalariga qarshi to'g'rilab, vadi uchun yig'lab, bir tomir kasal sifatida tasniflanadi. Bir vaqtning o'zida tanada globulalar va nerv tolalari ta'sirlanadi.

Ateşleme reaktsiyasi gemolitik A guruhi streptokokk tomonidan qo'zg'atiladi, bu yuqori dikal yo'llarning infektsiyasini (tonzillit) keltirib chiqaradi. O'lim va gemodinamik shikastlanish yurak klapanlarining shikastlanishi tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha surunkali revmatik jarayonlar mitral qopqoqning shikastlanishi tufayli yuzaga keladi, kamroq - aorta qopqog'i.

Mitral qopqoqning shikastlanishi

Gostra revmatik isitmasi kasallikning rivojlanishidan keyin 3 yil ichida mitral stenozning rivojlanishiga olib keladi. Revmatik yurak kasalligi bilan og'rigan to'rtinchi bemorda mitral qopqoqning izolyatsiyalangan stenozi bo'lishi mumkinligi aniqlandi. Depressiyalarning 40% da qopqoq lezyonlarining kombinatsiyasi rivojlanadi. Statistikaga ko'ra, mitral stenoz ayollarda eng ko'p uchraydi.

Vana stullarining chetiga qadar olov. Jiddiy davrdan so'ng, najasning chekkalarida terlash va fibroz paydo bo'ladi. Tendon bantlarining sug'urta jarayonida nurlantirilganda, bu m'yazyv qisqaradi va chandiqli bo'ladi. Natijada, fibroz va kalsifikatsiya klapan tuzilishining o'zgarishiga olib keladi, bu esa qattiq va itoatsiz holga keladi.

Er-xotinda valfning ochilishida o'zgarishga olib kelishi ko'proq revmatikdir. Endi qonni chap atriumdan chap qorinchaga tor teshikdan o'tkazish uchun yuqori o'rindiq kerak. Chap atriumdagi vitseni legenev kapillyarlarida "tiqilib qolish" nuqtasiga o'tkazing. Klinik jihatdan bu jarayon navigatsiya qilishda orqa tomon sifatida namoyon bo'ladi.

Bunday patologiya bilan kasallik ko'proq yurak ritmiga chidash uchun allaqachon yomon. Mitral qopqoqning funktsional etishmovchiligi oyoqning fibrilatsiyasi va shishishiga sabab bo'lishi mumkin. Bunday rivojlanish kasallikning alomatlarini hech qanday tarzda belgilamagan bemorlarda paydo bo'lishi mumkin.

Klinik xususiyatlari

Mitral qopqoq lezyonlari bilan revmatik yurak kasalligi quyidagi alomatlari bo'lgan bemorlarda namoyon bo'ladi:

• dumba;
• hujum soatida yo'tal va hushtak xirillash.

Kasallikning boshida bemor simptomlarga e'tibor bermasligi mumkin, hidning parchalari namoyon bo'lolmaydi. Tylky píd bir soat navantazhen patologichychny protsesi zagostroyutsya. Rivojlanayotgan kasalliklar dunyosida bemor odatda supin holatida (ortopedik) nafas ololmaydi. Tilki priymayuchi immushene sedentary lager, kasalliklar o'ladi. Kechasi ba'zi tebranishlarda, bemor o'tirgan holatda bezovta bo'lgandek, zaharli hujumlar bilan muhim orqa tomon chaqadi.

Bemorlar xotirjamlikni ko'rishlari mumkin. Biroq, ular qo'zg'atilishi mumkin bo'lgan afsonalarni ayblash xavfi bor:

• zotiljam;
• stress;
• bo'shlik;
• qonuniy hujjat;
• atriyal fibrilatsiya.

Hujumga uchraganimda, men yo'talaman, bu esa hemoptizaga olib kelishi mumkin. Bronxial tomirlarning yorilishi tufayli og'irlashuvning sabablari. Bunday ko'p qon ketish kamdan-kam hollarda hayot uchun xavf tug'diradi. Zahar soati ostida balg'am qon bilan tupurishi mumkin. Shira kasalligining ahamiyatsiz darajada oshib ketishi bo'lsa, yurak etishmovchiligi legenning yurak xurujiga olib kelishi mumkin.

Tromboemboliyaga aylanish uchun hayot tahdidi. Fibrilatsiya soati ostida sindirilgan atriyal trombu qon oqimi bilan yurak tomirlariga, yurak arteriyalariga, aorta yoki miyaning bifurkatsiyasi mintaqasiga quyilishi mumkin.

Semptomlarni ko'rishdan oldin:

• byl ko'krak yorig'i;
• ovozning xirillashi (laringeal asabning siqilishi bilan);
• astsit;
• jigar kengayishi;
• nayranglar.

Diagnostika

Tashxis qo'yish uchun bir qator obstezheni o'tkazing. Shifokor yurak urishini tekshiradi, bemorni tekshiradi. Legenev gipertoniyasi hali rivojlanmagan paytlarda puls normaldir. Jiddiy surunkali gipertenziya bilan yurak ritmida o'zgarish mavjud. Auskultatsiya soati ostida ular yurak ohanglarining o'zgarishini aniqlaydilar, stenozning og'irligini baholaydilar.

Obstezhennyaning instrumental usullaridan oldin yolg'on:

1. Ko'krak qafasining rentgenogrammasi.
2. Ekokardiyografiya.
3. Dopplerografiya.
4. Yurakni kateterizatsiya qilish.
5. Koronar angiografiya.

EKG kuzatuvning eng sezgir usullari hisoblanadi, bu aniq bo'lsa, og'ir darajadagi stenoz belgilarini ko'rsatishga imkon beradi. X-ray sizga chap atriyal o'sishning kattaligini baholashga imkon beradi. Ekokardiyografiya tashxisini tasdiqlash. Usul terlashni, kalsifikatsiya bosqichlarini va klapanli axlatning harakatchanligini baholashga imkon beradi.

Dopplerografiya stenozning og'irligini va qon oqimining zo'ravonligini aniqlaydi. Agar bemor protez qopqoqni haydash bo'yicha operatsiya qilishni rejalashtirayotgan bo'lsa, u yurak kateterizatsiyasini o'z ichiga oladi.

Bayram

Yurakning surunkali revmatik patologiyasi konservativ va tezkor davolanadi. Konservativ jo'shqinlik quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Hayotning o'zgarishi.
• Revmatik isitmaning takrorlanishining oldini olish.
• Endokardit uchun antibiotik terapiyasi (buning aniqligi uchun).
• Antikoagulyantlarni (varfarin) buyurish.
• Diuretiklar (Furosemid, Lasix va In).
• Nitrati (agar ê surunkali etishmovchilik valf).
• Beta blokerlar.

Bemorning og'irligiga qarab yotish uchun operatsiyani tanlash. Yengillik uchun men quyidagilarni bajaraman:

• mitral komissurotomiyani yoping yoki oching (valf stullari ostida, kalsifikatsiya va tromblar uchun operatsiya vaqtida tozalash);
• protez mitral qopqoq;
• teri balon valvuloplastika orqali.

Balon plastikasi klapanli axlatni burishtirib, o'rash kerak bo'lgan bemorlar uchun amalga oshiriladi. Kateter steg venasi orqali interperitoneal septumga kiritiladi. Ochilish va rozdmuhuyut tuman stenozi da balon o'rnating. Bunday protseduraning boshlanishi stenozni o'zgartiradi. Operatsiya klapan protezlarini ta'mirlashga imkon beradi. Balon plastikasi xavfi minimaldir, bu ayollarga operatsiyani bajarishga imkon beradi, masalan, bolani tekshirish.

Agar bemorda kalsifikatsiyaning og'ir bosqichi bo'lsa, qopqoq o'zgarishining namoyon bo'lishi, qopqoqni almashtirish operatsiyasi ko'rsatiladi. Yurakdagi revmatik jarayonlar erta jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkinligiga e'tibor berish kerak. Dorivor preparatlar va kamroq tez-tez yengillik keltiradi. Qopqoqni protezlashdan so'ng, qon glottis nazorati ostida antikoagulyantlarni (Warfarin) qo'llash muhimdir. Noto'g'ri terapiya bilan protezlashdan keyin tromboemboliya xavfi mavjud.

Stenoz rivojlanishining aniq soatini shifokorlar oldindan aytib bo'lmaydi. Revmatik isitmaning muvaffaqiyatli profilaktikasi bilan komissurotomiyadan o'tgan bemorlar uzoq vaqt davomida qopqoq stenozi belgilarisiz yashashlari mumkin.

Revmatik aorta qopqog'i kasalligi

Yolg'iz bemorlarda revmatik yurak kasalligi aorta stenoziga olib kelishi mumkin. Kamdan kam hollarda bunday patologiya izolyatsiya qilinadi. Ko'pincha klapanlar shikastlanadi. Poshkodzhennya axlat fibroz, qattiqlik va aniq stenoz oxirigacha ishlab chiqarish uchun.

Revmatizm xurujlari paytida valvulit (yallig'langan klapanlar) rivojlanadi. Tse klapanli axlatlarning chetlarini yopishtirishga, chandiqlar paydo bo'lishiga, axlatni kesish va qisqartirishga olib keladi. Natijada, oddiy triküspid qopqog'i kichik ochilish bilan g'azablanadi.

Surunkali jarayonlar bilan bog'liq bemorlar patologik o'zgarishlarga moslashishlari kerak. Miyokardning gipertrofiyasi yurak siklida uzoq vaqt davomida simptomlarsiz va qopqoqning kengayishisiz sodir bo'ladi. Kasalliklar uchun xarakterli trivaliy asemptomatik davr. Bemor sarguzasht tufayli angina pektorisining xurujiga tushib qolishi mumkin.

Valfning revmatik yallig'lanishi stullarni sarkmasına olib kelishi mumkin. Natijada, aortadan qonning prolapsasi chap qopchaga tashlanadi. Bemorda yurak etishmovchiligi rivojlanadi. Tashqi tomondan, yurak kasallikning rivojlanishidan 15 yil o'tgach tiriladi.

Patologiyaning rivojlanishi orqaga, chalkashlikka, supin holatida (ortopedik) zaharga keltiriladi. Zaiflik soati ostida shifokor kichik pulsni, buzilgan yurak tonlarini, aortada sistolaning qo'pol shovqinini aniqlaydi. Dodatkovo preparati EchoCG ni buyuradi.

Likuvannya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• yuqumli endokarditning oldini olish;
• revmatik xurujlarning oldini olish;
• hayot tarzini o'zgartirish;
• tuzatish jismoniy afzalliklar.

Anjina pektorisining usunennya xurujlari uchun bemorlarga uzoq muddatli ta'sir miqdori buyuriladi. Yurak glikozidlari va diuretiklarni tan olish kiradi. Kasallikning rivojlanishi prognozni yomonlashtiradi, shuning uchun qopqoq stenozi bosqichida bo'lgan bemorlarga klapanni almashtirish ko'rsatiladi va dorilar bilan davolash sharbati xavfsiz bo'lmaydi.

Oldini olish

Surunkali revmatik patologiya gemolitik streptokokk A sabab bo'lgan laringit, faringit, o'z davolash oldida. Kasallik penitsillinga allergiya bo'lsa, penitsillin seriyasining antibiotiklari yoki eritromitsin bilan davolanadi.

Ikkilamchi profilaktika erta revmatik xurujlarda va isitmada foydalidir. Bemorlarga individual ravishda antibiotiklar beriladi. Kardit belgilari uchun bemorlar revmatik xurujdan keyin o'n yil davomida antibiotiklarni qabul qilishni davom ettiradilar. Varto, revmatizmdan keyin nuqsonlar xavfiga olib kelishi uchun birlamchi profilaktika zarur emasligini belgilaydi. Konservativ tarzda, vad spryaê davolash patologiyaning rivojlanishini yaxshilaydi va bemorlarning omon qolishiga yordam beradi.

Legenik gipertenziya belgilari, bosqichi va kuchayishi

Legenev gipertoniyasi - bu patologiya, arteriyaning tomir to'shagida qon bosimi mavjud bo'lganda. Ushbu kasallik progressiv deb hisoblanadi va natijalar odamlarning o'limiga olib keladi. Legenial gipertoniya belgilari kasallikning namoyon bo'lish darajasi sifatida o'zini past darajada namoyon qiladi. Bu rozpochati o'z vaqtida oshkor qilish soatda yanada muhimroqdir.

• Sabab
• Tasniflash
• Birlamchi legenev gipertoniya
• Ikkilamchi gipertenziya
• Alomatlar
• Diagnostika
• Bayram
• Davom etadi
• Oldini olish

Bunday kasallik ba'zida bolalarda rivojlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda surunkali gipertenziya bo'lsa, neonatal bemorlarda qon bosimini pasaytirish yoki qon bosimini pasaytirish mumkin. Ovoz, bunday lager erta tug'ilgan chaqaloqlarning ko'chirilishi bilan himoyalangan.

Sabab

Sabablari kasallikka olib keladigan xavfli omillar, dozaga boy. Sindrom rivojlanadigan asosiy kasalliklar va natomistlar o'pka kasalliklaridir. Ularning eng keng tarqalgani bronxogenetik kasallik bo'lib, unda legen to'qimalarining tuzilishi buziladi va alveolyar gipoksiya paydo bo'ladi. Bundan tashqari, kasalliklar afsonaviy tizimning boshqa kasalliklarining shiralarida rivojlanishi mumkin:

• Bronxoektaz. Ushbu kasallikning asosiy belgisi oyoqning pastki qismidagi bo'shliqni bo'shatish, bu yiringlash deb hisoblanadi.
• surunkali obstruktiv bronxit. Shu tarzda, matolar bosqichma-bosqich oyoqqa aylanadi va o'rash yo'llari yopiladi.
• Oyoq to'qimalarining fibrozi. Tsey lageri, agar muvaffaqiyatli to'qima normal hujayralar o'rnini bossa, serpantin legeneviya to'qimasi bilan ajralib turadi.

Oddiy o'pka va bronxoektatik

Surunkali gipertoniya sabablari yurak kasalliklarida ham bo'lishi mumkin. Ularning orasida tug'ma vadalarga umid bor, masalan, singan kanalni ochish, nuqsonlar va bo'laklar va oval oynani ochish. Buning sababi yurakning funktsional qobiliyati buzilgan va oz miqdordagi qonda qonning turg'unligi bo'lgan kasalliklar bo'lishi mumkin. Bunday kasalliklarga kardiyomiyopatiya, IXC va gipertenziya kiradi.

Legenev arterial gipertenziyani rivojlantiradigan yo'llarni ko'rishingiz mumkin:

1. Alveolyar gipoksiya kasalliklarning rivojlanishining asosiy sababidir. U bilan alveolalar nordon etishmasligini oladi. Bu o'pkaning notekis ventilyatsiyasi bo'lgan taqdirda ehtiyot bo'lish kerak, bu esa asta-sekin o'sib boradi. Agar legeniumning to'qimalari nordon miqdorini kamaytirish kerak bo'lsa, legenev tizimining qonli to'shagining hakamlari ovoz chiqaradi.
2. Legen matoning tuzilishini o'zgartirish, agar mato muvaffaqiyatli o'ssa.
3. Eritrositlar sonining ko'payishi. Post-ynoy gipoksiya va taxikardiya bilan aldashlar Bunday lager. Mikrotromblar tomirlarning spazmi va qon hujayralarining yopishqoqligining kuchayishi natijasida yuzaga keladi. Hidi afsonaviy kemalarning nurini berkitadi.

Bolalardagi birlamchi surunkali gipertenziya asossiz sabablarga ko'ra rivojlanadi. Bolalarning diagnostikasi kasallikning asosini neyrohumoral beqarorlik, retsessiya zaifligi, gomeostaz tizimining patologiyasi va otoimmun xarakterdagi qon aylanishining kichik tomirlariga zarar etkazish ekanligini ko'rsatdi.

Surunkali gipertoniya rivojlanishi rasmiylar tomonidan qabul qilinishi mumkin. Tse mozhe buti priyom deyakih dorivor preparatlar, legenevu mato ustida yaky vplyvayut: antidepressantlar, giyoh, amfetaminlar, anoreksijenler Toksin kasallik rivojlanishi bo'yicha vplinut mumkin. Ularning oldida biologik sarguzashtning changi yotardi. Gipertenziyani oqlash uchun demografik va tibbiy omillarni, binolarni kuylang. Ulardan oldin vagina, jinocha, gipertoniyaga aylanadi. Jigar sirrozi, VIL-infektsiyalari, qon kasalliklari, gipertiroidizm, retsession kasalliklar, portal gipertenziya va boshqa noyob kasalliklar engil gipertenziya rivojlanishiga yordam beradi. Bir to'la bilan legenevy tomirlar bosim bosimini quyib, semiz deb ko'krak deformatsiyalangan klitinani, shuningdek, bir kun yuqori kalibrli.

Tasniflash

Kasallikning asosiy va ikkinchi darajali ikkita muhim shakli mavjud.

Birlamchi legenev gipertoniya

Ushbu shakl bilan, arteriyadagi bosimning ko'tarilishi, proteo shira ustida emas, yurak-qon tomir va dikal tizimlarni yuqtirish xavfi mavjud. Ko'krak-diafragma patologiyasi yo'q. Ushbu turdagi kasallik spadkovym uchun muhimdir. Ovoz vin autosomal retsessiv turi uchun uzatiladi. Ba'zi o'zgarishlar dominant turga bog'liq.

Ushbu shaklning rivojlanishining sababi kuchli trombotsitlarni yig'ish faolligi bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, qon bilan ta'minlangan legeniya tizimidagi ko'plab mayda tomirlar qon pıhtıları bilan tiqilib qolgan. U orqali arteriya oyog'ining devorlarida joylashgan tomir ichidagi bosim tizimida keskin o'sish kuzatiladi. Cym va proshtovhnuti bilan engish uchun ko'p qon kerak bo'ladi, arterial devorning m'yazova qismi ortadi. Kompensatsion gipertrofiya shunday rivojlanadi.

Birlamchi gipertenziya rivojlanishi mumkin va afsonaviy arteriyaning konsentrik fibrozining anatomiyasi. Tse ma'rifatning ovoziga olib keladi va qon oqimiga bosimni oshiradi. Buning natijasida, shuningdek, qon ketishining sog'lom afsonaviy tomirlarini qo'llab-quvvatlashning mumkin emasligi tufayli. oddiy viza, arteriovenoz shunt bo'lib xizmat qilish usuli sifatida aybdor aylanma yo'llar bo'yicha asoslar venasining kompensatsion mexanizmini ishlab chiqadi. Organizm ularning orqasida qon o'tkazish uchun yuqori bosimning bosimini kamaytirishga da'vat etiladi. Shu bilan birga, m'yazova devori va arteriola zaif, shuning uchun shuntni ularning plashlarida borish oson. Shunday qilib, utvoryuyuyutsya dylyanki, scho ham vitse ahamiyatini targ'ib. Shuntlar to'g'ri qon oqimini buzadi, bu qonni kislorod bilan ta'minlash va to'qimalarning kislotali ta'minoti jarayonlarining buzilishiga olib keladi. Ushbu omillarning barchasini bilishdan qat'i nazar, asosiy legeniya gipertenziyasi hali ham yomon.

Ikkilamchi gipertenziya

Perebíg tsgogo turi zahvoryuvannya trohi ynshiy. Vín viklikaêtsya bagatma kasal - gipoksik lagerlar, yurak suvlari bilan tug'ilgan juda nozik. Ikkilamchi shaklning rivojlanishini davolash uchun kardiologik kasallik:

• LS funktsiyasining etishmasligini chaqiradigan kasalliklar. Kasallikdan oldin, gipertenziya va ushbu guruhning unga hamroh bo'lgan kasalliklarining asosiy sababi sifatida quyidagilarni ko'rish mumkin: miokardning ishemik shikastlanishi, aorta qopqog'i, miokard va kardiyomiyopatik ürtiker LS.
• Chap atrium kamerasida bosimning oshishiga olib keladigan kasalliklar: rivojlanish anomaliyalari, atriumning puffer lezyoni va mitral stenoz.

Surunkali gipertenziya rivojlanishini ikki yo'nalishga bo'lish mumkin:

• Funktsional mexanizmlar.  Buqoqning rivojlanishi, normallarini yo'q qilish yoki yangi funktsional patologik xususiyatlarni o'rnatish. Giyohvand terapiyasi ularni tuzatish va qabul qilishga qaratilgan. Funktsional chiziqlardan oldin, paxmoq uchun qon hajmining ko'payishi, qon yopishqoqligining oshishi, patologik Savitskiy refleksi, infuzion qo'shing. qisman infektsiyalar bronxogenetik tabiati va biologik faol elementlarning arteriyaga kiritilishi
• anatomik mexanizmlar. Їx viniknennyu oyoq arteriyasida yoki oyoq qon aylanish tizimida har qanday anatomik nuqsonlarni qayta tiklash. Bu holda dori terapiyasi hech qanday qobiqqa olib kelmaydi. Deyaki nuqsonlari jarrohlik aralashuvga qo'yilishi mumkin.

Gipertenziya zo'ravonligiga qarab, pasayishning bir necha darajalari mavjud.

1. Legenev gipertenziyasining 1-bosqichi. Tsya shakli jismoniy rejaning faoliyatini buzmasdan davom etadi. Zvichayny navantazhennya bel og'rig'i, chalkashlik, zaiflik yoki ko'krak og'rig'i paydo bo'lguncha ishlab chiqarmang.
2. 2 qadam. Faoliyatning ozgina buzilishiga olib keladigan kasallik. Zvichne navantazhennya orqa, zaiflik, ko'krak og'rig'i va chalkashlik bilan birga keladi. Tinchlik holatida bunday alomatlar yo'q.
3. 3-bosqich jismoniy faoliyatning sezilarli darajada buzilishi bilan tavsiflanadi. Bir oz jismoniy bosim bel og'rig'iga sabab bo'ladi va ko'proq alomatlarga ko'proq ta'sir qiladi.
4. 4 qadam, hech bo'lmaganda stressni oldindan aytish mumkin bo'lgan belgilar bilan birga keladi va xotirjam bo'ladi.

Kasallikning yana ikkita shakli kuzatiladi:

1. Surunkali tromboembolik gipertenziya. Venalar Stovbur va katta arteriyalarning tromboemboliyasi natijasida tez rivojlanadi. Xarakterli guruchlar xostriya kobi, jangovar progressiya, oshqozon osti bezi etishmovchiligining rivojlanishi, gipoksiya, arterial depressiya.
2. Legenev gipertenziyasi, bu asossiz mexanizmlar orqali o'tadi. Boshqa sabablar sarkoidoz, shish va tolali mediastinitni o'z ichiga olishi mumkin.

Tushdagi odam kasallikning yana uchta uchta ko'rinishini ko'radi:

1. Engil shakl, agar bosim 25 dan 36 mm Hg gacha bo'lsa.
2. Legenev gipertoniya o'limi, vitse 35 dan 45 mm Hg.
3. 45 mm Hg dan ortiq vitse bilan og'ir shakl.

Alomatlar

Kompensatsiya bosqichida kasallik alomatlarsiz rivojlanishi mumkin. Cym yogo bilan aloqada, agar muhim shakl rivojlana boshlagan bo'lsa, u ko'pincha namoyon bo'ladi. Pochatkovi arteriyalar tizimida vitse norma bilan bir xil odamda ikki yoki undan ko'p marta harakat oyog'iga ega bo'lsa, u holda o'zini namoyon qiladi. Ozg'inlik, bel og'rig'i, ahmoqlik, ovozning xirillashi, yo'tal va yurak urishi kabi alomatlar kasallik belgilaridir. í̈hnya odamlar mumkin emas tushuntiring. Dastlabki bosqichda kasallik yurak ritmini buzgan o'tkir miya gipoksiyasi, shuningdek chalkashlik tufayli sezilmaydigan ko'rinishi mumkin.

Surunkali gipertenziyaning Oskylki belgilari juda o'ziga xos emas, sub'ektiv xarakterdagi skarg asosida aniq tashxis qo'yish qiyin. Shuning uchun uzoqdan tashxis qo'yish va gipertenziya rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan legeniya arteriyasi yoki tanadagi boshqa tizimlar bilan bog'liq muammolarni ko'rsatadigan barcha alomatlarga e'tibor berish muhimdir.

Diagnostika

Ikkilamchi xarakterdagi kasallikning parchalari - boshqa kasalliklarning kuchayishi, tashxis qo'yish vaqtida asosiy kasallikni aniqlash kerak. Yaqinlashib kelayotgan tashriflar tongida mumkin:

• Kasallik tarixini kuzatish. Bu eshak, ko'krak og'rig'i va boshqa alomatlar bo'lsa, bemorning o'zi nima uchun paydo bo'lganligi va davolanish qanday amalga oshirilganligi haqida ma'lumotni tanlashni o'z ichiga oladi.
• Hayot tarzini tahlil qilish. Bu bemorning alomatlari kasalligi, qarindoshlaridagi shunga o'xshash kasalliklar, ish va yashash joyini yuvish, tug'ma patologik sharoitlar mavjudligi va o'tkazilgan operatsiya haqida ma'lumot.
• Bemorni vizual tekshirish. Ko'k ko'ylagi, barmoqlar shaklining o'zgarishi, jigarning kengayishi, pastki tomirlarning ko'payishi, ko'krak tomirlarining pulsatsiyasi kabi hayajonli belgilar mavjudligi uchun tabib aybdor. U fonendoskop yordamida ham amalga oshiriladi.
• EKG. O'ng yurak klapanlarini yaxshilash belgilariga ruxsat berish.
• Ko'krak bezi organlarining rentgenogrammasi yurak hajmining o'sishini aniqlashga yordam beradi.
• Yurakning ultratovush tekshiruvi. Bu yurakning rozmírini baholashga yordam beradi va bilvosita oyoq arteriyasidagi bosimni belgilaydi.
• Arteriya kateterizatsiyasi. Kimning yordami bilan siz unga o'rinbosar tayinlashingiz mumkin.

Bunday ma'lumotlar odamlarda birlamchi surunkali gipertenziya ikkilamchi ekanligini, tekshirish taktikasini aniqlashga va prognoz berishga yordam beradi. Kasallikning sinfi va turini aniqlash, shuningdek jismoniy tashvishga chidamliligini baholash, spirometriya, ko'krak qafasining KT, diffuz o'pka sog'lig'ini baholash, ultratovush tekshiruvi. bo'sh oshqozon, qonni nozik tahlil qilish.

Bayram

Surunkali gipertenziyani davolash bir qator usullarga asoslangan.

1. Yo'q dorivor davolash. Bu kuniga 1,5 litrdan ko'p bo'lmagan suv miqdorida yashashni, shuningdek, qabul qilinadigan oshxona tuzining miqdorini o'zgartirishni o'z ichiga oladi. Samarali kisnedoterapiya, oskolki atsidozni kamaytirishga va asab faoliyatini tiklashga yordam bermaydi. markaziy tizim. Bemorlarga vaziyatni birlashtirish muhim, orqa va boshqa alomatlarni chaqirish uchun, bu jismoniy xarakterga bo'lgan ehtiyojni istisno qilish uchun kuchli tavsiyadir.
2. Dori terapiyasi: diuretiklar, kaltsiy antagonistlari, nitratlar, ACE inhibitörleri, antiplatelet agentlari, antibiotiklar, prostaglandinlar.
3. Surunkali gipertenziyani jarrohlik yo'li bilan davolash: trombendarektomiya, atriyal septostomiya.
4. Xalq usullari. Odamlarning xursandchiligini faqat shifokor tavsiyasiga ko'ra olish mumkin.

Davom etadi

Kasallikning qisman asoratlari - PZning yurak etishmovchiligi. U buzilgan yurak ritmi bilan birga keladi, chunki u tez o'tadigan aritmiya sifatida namoyon bo'ladi. Gipertenziyaning muhim bosqichlari uchun trombozning xarakterli rivojlanishi oyoqning arteriolalari hisoblanadi. Bundan tashqari, tomirlarning venasida gipertonik inqirozlar rivojlanishi mumkin, bu esa afsonaviy döküntünün hujumlari bilan namoyon bo'ladi. Gipertenziyaning eng xavfsiz kuchayishi arteriya tromboemboliyasi yoki yurak-qonun etishmovchiligining rivojlanishi orqali o'limga olib keladigan kinetlardir.

Kasallikning og'ir bosqichida arteriolalarning trombozi mumkin

Bunday asoratdan xalos bo'lish uchun avvalroq kasal bo'lish kerak. Shuning uchun, birinchi belgi uchun shifokorga shoshilish va obstezhenniyaning tashqarisidan o'tish kerak. Shifolash jarayonida shifokor tavsiyasiga erishildi.

Oldini olish

Siz hayotingizni yaxshilashga yo'naltiradigan bunday tashriflar yordamida o'zingizni ushbu dahshatli kasallikdan qutqarishingiz mumkin. Shkídlivih zvichok va noyob psixo-emotsional nuanslarga qarash kerak. Agar siz kasal bo'lsangiz, o'z vaqtida xursand bo'lishingiz kerak, ayniqsa surunkali gipertenziya rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lganlar.

Dunyoda, o'zingni o'zingga pisand qilib, hayotning arzimasligi o'tayotgandek, boy darddan qutulasan. Esda tutingki, bizning sog'ligimiz ko'pincha bizning oldimizda!

Izoh qoldiring, Pleasure bilan yaxshi bo'lasiz

• Aritmiya
• Ateroskleroz
• Varikoz tomirlari
• Varikosel
• gemorroy
• Gipertenziya
• Gipotenziya
• Diagnostika
• Distoniya
• insult
• yurak xuruji
• Ishemiya
• Boshpana
• Operatsiyalar
• Yurak
• Sudini
• Angina pektorisi
• Taxikardiya
• Tromboz va tromboflebit

• Yurak choyi
• Gipertenziya
• Vizadagi bilaguzuk
• Oddiy hayot
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

RCHD (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni muhofaza qilishni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Klinik protokollar Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi - 2014 yil

Birlamchi afsonaviy gipertenziya (I27.0)

Kardiologiya

Umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Tasdiqlangan

Oziqlanish, sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasida

Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi

Legenev gipertenziyasi- gemodinamik va patofiziologik holat, o'pkaning o'rtacha arterial bosimining (SPLA) > 25 mm Hg oshishiga ko'rsatmalar. tinchlanish stantsiyasida, o'ng yurakning kateterizatsiyasini baholash uchun. .

I. KIRISH QISM:

Nomi: Legenev gipertenziyasi

Protokol kodi:

MBK-10 kodi:

I27.0 - Birlamchi legeniya gipertenziyasi

Bayonnomada yoziladigan qisqartmalar:

ALAG bilan bog'liq legenev arterial gipertenziya
ANA antiyadroviy antikorlar
AEP endotelin retseptorlari antagonizmi
Inson immunitet tanqisligi uchun BIL virusi
JSST Butunjahon sog'liqni saqlash tashkiloti
Havo kuchlari tug'ilgan yurak

Legeniya arteriyasida DLA vitse

DZLK vitse legenev kapillyarlarida tiqiladi
ASD oldingi septal nuqsoni
Interseptal septumning VSD nuqsoni
O'ng atriumda DPP vitse
D-EchoCG doppler ekokardiyografi
Yaxshi to'qimalar bilan ZVT infektsiyasi
ILAH idiopatik legenev arterial gipertenziya
KT Kompyuter tomografiyasi

CAG koronar angiografiyasi
PAH legeneva arterial gipertenziya
LA legenev arteriyasi

LH legenev gipertoniyasi
DZLK vitse legenev kapillyarlarida tiqiladi

LSS legeneviy sudinny opir
SDLA afsonaviy arteriyadagi o'rta bosim

SDPS o'ng qorinchada sistolik vitse
PDE-5 fosfodiesteraza 5-toifa inhibitori
KOAH surunkali obstruktiv kasallik afsonasi
CTEPH surunkali tromboembolik afsonaviy gipertenziya
PP-Exokardiografiya
HR yurak tezligi
ekokardiyografiya Ekokardiyografiya

BNP miya natriuretik peptidi

EOC Kardiologlarning Yevropa hamkorligi
NYHA Nyu-York yurak assotsiatsiyasi
INR xalqaro miqyosda normallashtirilgan sozlama

Trikuspid qopqog'ining sirk halqasining TAPSE sistolik amplitudasi

V/Q ventilyatsiya-perfuziya indeksi

Protokolning chiqarilgan sanasi: 2014

Koristuvachi protokoli: kardiologlar (kattalar, bolalar, zokrema aralashuvlari), kardiojarrohlar, umumiy amaliyot shifokorlari, pediatrlar, terapevtlar, revmatologlar, onkologlar (kimyoterapiya, mamologiya), ftiziatrlar, pulmonologlar, yuqumli kasalliklar.

Ushbu bayonnomada bunday tavsiyalar sinflari va teng dalillar mavjud (1-ilova).

Tasniflash

Tasniflash :

Patofiziologik tasnifi:

1. Prekapillyar: o'rtacha bosim LA ≥25 mm.Hg., DZLK ≤15 mm.

Klinik guruhlar:

- LH zahvoryuvan legen;

− HTELG;

- PH ko'p omilli etiologik omil.

2. Postkapillyar: SDLA ≥25 mm Hg, DZLK > 15 mm Hg, SD normal/past.

Klinik guruhlar:

- chap yurak kasalliklarida PH.

Klinik tasnifi:

1. Legenev arterial gipertenziyasi:

1.2 Spadkov:

1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3

1.2.3 Ko'rinmas

1.3 Giyohvand moddalar va toksinlar tomonidan qo'zg'atilgan

1.4 Quyidagilar bilan bog'liq:

1.4.1 Yaxshi to'qimalarga ega bo'lgan kasallik

1.4.2 OIV infektsiyasi

1.4.3 Portal gipertenziya

1.4.5 Shistosomiaz

1.5 Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda doimiy legenian arterial gipertenziya

2. Chap yurak kasalligi tufayli Legeneva gipertoniyasi:

2.1 Sistolik disfunktsiya

2.2 Diastolik disfunktsiya

2.3 Yurak qopqog'i

2.4 Chap kanalning chiqish yo'llarining konjenital / qo'shimcha obstruktsiyasi.

3. Legeniya kasalligi va/yoki gipoksemiyadan keyingi Legenev gipertoniyasi:

3.2 Interstitsial kasalliklar afsonasi

3.3 Cheklovchi va obstruktiv komponentli kasallikning boshqa tiqilishi

3.4 Uxlash uchun bir soat nafasingizni bo'shashtiring

3.5 Alveolyar gipoventiliya

3.6 Yuqori surunkali in'ektsiya

3.7 Legenaning rivojlanishidagi nuqsonlar

4. HTELG

5. Noaniq va/yoki bugatogen mexanizmli Legenev gipertoniyasi:

5.1 Gematologik kasalliklar: surunkali gemolitik anemiya. miyeloproliferativ buzilish, splenektomiya.

5.2 Tizimli kasallik: sarkoidoz, legenevik gistotsitoz, limfangioleiomiyomatoz

5.3 Nutq almashinuvining buzilishi: to'plangan glikogen kasalligi, Gaucher kasalligi, nutq almashinuvining buzilishi, qalqonsimon bez kasalliklari bilan bog'liq.

5.4 Boshqalar: puffer obstruktsiyasi, fibröz mediastinit, surunkali nirkulyar etishmovchilik, segmentar legenial gipertenziya.

1-jadval LG ning o'zgartirilgan boy funktsional tasnifi (NYHA). JSST tasdiqladi:

sinf	Tavsif
I sinf	PH bilan bemorlar, lekin obmezhenie jismoniy faoliyat holda. Standart e'tibor ko'krak, syncopation da byl, chunki, ko't chaqirib emas.
II sinf	Jismoniy faollikda ahamiyatsiz o'zgarishlar bo'lgan PH bilan og'rigan bemorlar. Tinchlikda o'zingizni qulay his eting. Standart talaffuz arzimas eshak chaqiradi, chunki, ko'krak da byl, syncopation.
III sinf	Jismoniy faollikda sezilarli o'zgarishlar bo'lgan PH bilan og'rigan bemorlar. Tinchlikda o'zingizni qulay his eting. Navantazhennya, orqaga kamroq standart qo'ng'iroqlar, chunki, ko'krak da byl, syncopation.
IV sinf	Alomatlarsiz jismoniy faolligi hali kuzatilmagan PH bilan og'rigan bemorlar. Ushbu bemorlarda o'ng qorincha turi uchun yurak etishmovchiligi belgilari mavjud. Tinchlikda kimdir orqa tomonni yoki boshqasini kuzatishi mumkin. Noqulaylik eng kam jismoniy stressda ayblanadi.

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKA VA LIKUVANNYA USULLARI, YONDASHISHI VA TARTIBI.

Asosiy va qo'shimcha diagnostika usullarini tarjima qilish

Asosiy va qo'shimcha diagnostika usullarini tanlashning qisqacha mazmuni jadvallarda keltirilgan (Qo'shimcha 2.3).

Ambulatoriya sharoitida o'tkaziladigan asosiy (obov'yazkoví) diagnostik akusherlik. dinamik boshqaruv uchun:

(har bir pivrichchya uchun 1 marta)

2. EKG (har chorakda 1 marta)

3. EchoCG (teri 3-6 oy)

4. Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi 2 proektsiyada (to'g'ri, chap tomonda) (klinik ko'rsatkichlar uchun to'g'ri ichakda 1 marta)

Dodatkoví diagnostik obstezhennia, scho ambulatoriya asosida amalga oshiriladi dinamik boshqaruv uchun:

1. Ko'krak va mediastinal organlarning MRI

2. Periferik tomirlarni dupleks skanerlash

3. Ríven pro uchun qon testi - BNP (teri 3-6 oy)

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizishning birinchi soatini o'tkazish uchun zarur bo'lgan obstezhenniyaning minimal o'zgarishi:

1. Global qon testi 6 parametr

2. Cho'kmaning kardiolipin antijeni bilan mikroreaksiyasi

3. VIL, gepatit, S uchun ELISA.

6. Ko'krak qafasi organlarining rentgenografiyasi 2 proektsiyada (to'g'ri, chap tomonda).

Statsionar darajada amalga oshiriladigan asosiy (obov'yazkoví) diagnostik obstejeniya.(shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan taqdirda, diagnostik akusherlik ambulatoriya sharoitida o'tkazilmaydi):

1. Global qon testi 6 parametr

2. Ríven pro uchun qon testi - BNP

5. Ko'krak qafasi organlarining rentgenografiyasi, kontrastli stravohod bilan to'g'ridan-to'g'ri va lateral proektsiya.

6. Olti qatorli yurish testi

7. Angiopulmonografiya bilan o'ng yurakni kateterizatsiya qilish

8. Spirografiya

9. KT angiopulmonografiyasi

Statsionar darajada o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika testlari(shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan taqdirda, diagnostik akusherlik ambulatoriya sharoitida o'tkazilmaydi:

1. Bo'limning issiq tahlili

2. Qon elektrolitlari

3. Qon sirovatlarida CRP ni tayinlash

4. Yonayotgan oqsil va fraksiyalar

5. Sechovin qoni

6. Qonda kreatinin va glomerulyar filtratsiya tezligi

7. AST, ALT, bilirubin sifatida belgilangan (qattiq, tekis)

8. Plazmadagi protrombin kompleksining xalqaro normallashuvini aniqlash

9. Koagulogramma

10. D-dimer uchun qon testi

11. Immunogramma

12. Qondagi saraton belgilari

13. Qondan sil kasalligi uchun PCR

14. Antiyadroviy antitelalar

15. Revmatoid omil

16. Qalqonsimon bez gormonlari

17. Prokalsitonin testi

18. Balg'amni bakterioskopiya usulida sil mikobakteriyasiga tahlil qilish.

19. PP ExoKG

20. Oshqozon a'zolarining ultratovush tekshiruvi

21. Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi

22. Ventilyatsiya-perfuzion sintigrafiya

Svidkoy bosqichida amalga oshiriladigan diagnostika kiradi Yordam bering:

2. Pulsoksimetriya

Diagnostika mezonlari

Skargi:
- Oshqozon
- zaiflik
- ko'krak qafasidagi angina og'rig'i
- senkop

Anamnezda mavjudligi:
- chuqur tomir trombozi
- VIL - infektsiya
- jigar kasalligi
- chap yurak kasalliklari
- kasal afsona

Spadkov kasalligi
- dori va toksinlarni qabul qilish (2-jadval)

2-jadval Giyohvand moddalar va toksinlar, qurilish dorilar va LH Riven xavfi

Pevniy Aminoreks Fenfluramin Deksfenfluramin Toksik ripakova oliya Benfluorex	Mozhlivy Kokain Fenilpropanolamin Zvirobij Kemoterapevtik preparatlar Selektiv serotonin sarum inhibitori pergolid
Ymovirniy amfetaminlar L - triptofan metamfetaminlar	Malaymovirny Og'zaki kontratseptivlar Estrogenlar tovuq

Jismoniy obstezhennya:
- periferik siyanoz
- auscultation legen paytida Zhorstke nafas qisilishi
- chap parasternal chiziq bo'ylab yurak ohanglarining kuchayishi
- afsonaviy komponent II ohangning kuchayishi
- trikuspid etishmovchiligining pansistolik shovqini
- oyoq qopqog'i etishmovchiligining diastolik shovqini
- o'ng tomonlama III ton
- yurakdan tug'ilgan organik shovqin

Jismoniy bardoshlik(1-jadval)
PH bilan og'rigan bemorlarning jismoniy stressga chidamliligini ob'ektiv baholash kasallikning og'irligini va davolash samaradorligini aniqlashning muhim usuli hisoblanadi. PH holatida gaz almashinuvi parametrlarini baholash bilan 6 daqiqalik yurish (6MT) sinovi g'alaba qozonadi.

Laboratoriya tadqiqotlari
- yurak etishmovchiligi tashxisini tasdiqlash usuli bilan BNP indikatorini tayinlash (chap qorincha disfunktsiyasi uchun ishlatiladi), oshqozon dumbasining sabablarini aniqlash, yurak etishmovchiligi bilan kasal bo'lib qolishimni baholash va nazorat qilish. Normativ ko'rsatkichlar: BNP 100-400 pg / ml, NT-proBNP 400-2000 pg / ml.

Global klinik laboratoriya obstezhennya PH rivojlanishining asosiy sababini aniqlash usuli bilan amalga oshiriladi (2.3-ilova).

Instrumental treklar

ekokardiyografiya
Ekokardiyografiya PH, najas, yo'naltiruvchi diagnostika diagnostikasida muhim qadam bo'lib, PHni keltirib chiqaradigan asosiy zararni aniqlashga imkon beradi (manevrlik natijasida yurak-qon tomir kasalliklari, chap yurak ishining shikastlanishi, mumkin bo'lgan yurak etishmovchiligi).
Doppler ekokardiyografik usul bilan tashxis qo'yish mezonlari (3-jadval).

3-jadval PHning doppler ekokardiyografik diagnostikasi

EchoCG belgilari:	LG raqami	LH mumkin		LG yangi
Trikuspid etishmovchiligining tezligi	≤2,8m/s	≤2,8m/s	2,9 - 3,4 m/s	>3,4 m/s
ZDLA	≤36 mmHg	≤36 mmHg	37-50 mmHg	>50 mm Hg
PHning qo'shimcha EchoCG belgilari**	yo'q	є	Ní/ê	Ní/ê
Tavsiya klassi	I	IIa	IIa	I
Riven dalil	B	C	C	B

Eslatma:

1. Doppler ekokardiyografiyasining asosiy namunalari PH skriningi uchun tavsiya etilmaydi (tavsiya klassi III, dalil darajasi C).

2. PH belgilari: yurakning o'ng klapanlarining kengayishi, legenian arteriya qopqog'i va stovburasi, interdural septumning anormal qulashi va funktsiyasi, devorlar qalinligining oshishi.

O'ng qorincha, afsonaviy arteriya klapanlarida regürjitatsiya tezligining oshishi, AP dan LA ga tezlashuv vaqtining qisqarishi.

3. SDPS = 4v2+ DPP

4. DPP - pastki bo'sh venaning parametrlari yoki bo'yin tomirining kengayish hajmi bilan himoyalangan.

O'ng yurak kateterizatsiyasi va vazoreaktiv testlar.
PAD tashxisini qo'yish uchun tonometriya va vazoreaktiv test va keyingi testlar bilan o'ng yurakni kateterizatsiya qilish.
Chap yurak kasalliklarini tashxislash uchun CAG ni o'tkazish kerak.
Minimal obsyazh parametryv, yaky nebhydno o'ng yurak kateterizatsiyasi paytida tuzatish uchun:
- afsonaviy arteriyadagi vitse (sistolik, diastolik va o'rta);
- o'ng atriumda, o'ng qorinchada vitse;
- yurak vikidi;
- pastki va yuqori bo'sh venalarda, afsonaviy arteriyalarda, o'ng yurak klapanlarida va tizimli qon oqimida kislotaning to'yinganligi;
- LSS;
- DZLK;
- Patologik shuntlarning mavjudligi/hayoti
- vazoreaktiv testga reaktsiya. Vazoreaktivlik testining natijasi ijobiy hisoblanadi, chunki SVLA > 10 mm Hg ga tushadi. Art. yoki mutlaq qiymatga erishadi< 40 мм рт. ст. при условии неизменной величины сердечного выброса (больные с положительной острой реакцией).

Vazoreaktiv testni o'tkazish uchun preparatlarni tanlash 4-jadvalga muvofiq amalga oshirilishi kerak

4-jadval Vazoreaktiv test o'tkazish uchun preparatlarni tanlash

Dori	Kirish usuli	Ichish davriJenna (T ½)	Zahalna doza	Pochatkov dozasi	Kirishning uchlikligi
Epoprostenol	ichki	3hv	2-12 ng/kg -1 / hv -1	2 ng/kg -1 / hv -1	10 min
adenozin	ichki	5-10s	50-350 mkg / kg -1 / hv -1	50 mkg / kg -1 / min -1	2 min
Azot oksidi	inhalatsiya	15-30s	10-20 ml/soat		5 min
Iloprost	inhalatsiya	3hv	2,5-5 mkg / kg	2,5 mkg	2 min

Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi

Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi kasallikning o'rtacha va og'ir va og'ir kasalliklari va venoz gipertenziya, chap yurakning bog'liq patologiyasi bilan PH ishtirokini yuzaki tashxislash imkonini beradi. Bunday holda, ko'krak qafasi organlarining normal rentgenogrammasi chap yurakni yuqtirgan shira ustidagi engil postkapillary afsonaviy gipertenziyani o'z ichiga olmaydi.

Tashxis vaqtida PH bilan og'rigan bemorlarda ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammalarida o'zgarishlar mavjud:

- afsonaviy arteriyaning kengayishi, go'yo kontrastli, periferik hilumni "tortadi".

- o'ng atrium fibrilatsiyasining kuchayishi

Ventilyatsiya-perfuzion (V/Q) skanerlash oyog'iê qo'shimcha diagnostika usuli:

PH bilan V/Q skanerlash mutlaqo normal bo'lishi mumkin.

V/Q nisbati odatda ventilyatsiya qilinadigan kichik periferik segmental bo'lmagan perfuziya nuqsonlarini isbotlash uchun o'zgartiriladi.

CTEPHda perfuziya nuqsonlari bo'g'im va segmental chiziqlarda paydo bo'ladi, ular grafik tasvirda segmental perfuzion nuqsonlar sifatida ko'rinadi. Erto'ladagi taroqlar an'anaviy tarzda ventilyatsiya qilinadi, perfuziya nuqsonlari shamollatish nuqsonlari bilan ta'sirlanmaydi.

Parenxima kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda o'pka kasalliklari va perfuziya nuqsonlari ventilyatsiya nuqsonlari bilan oldini oladi.

Oliy ma'lumotli mutaxassislarning maslahati uchun ko'rsatmalar:

− Kardiolog (kattalar, bolalar, shu jumladan interventsion): chap yurak kasalliklarini, tug'ma yurak nuqsonlarini istisno qilish, o'ng qorincha etishmovchiligini davolash taktikasini ishlab chiqish, periferik qon tomir tizimiga aylanish, buyrak usti bezi kasalliklarining oldingi bosqichini belgilash.

- Revmatolog: sog'lom to'qimalar bilan tizimli kasalliklarni differentsial tashxislash usuli bilan

− Pulmonolog: oyoqning birlamchi lezyonini tashxislash usuli bilan

- Kardiojarroh: birlamchi kasalliklarni tashxislash usuli bilan (CHD, o'pka qopidagi obstruktsiya).

- Ftiziatr: simptomlar mavjudligi uchun, sil kasalligiga shubha.

− Onkolog: saraton kasalligiga shubha qilingan alomatlar mavjudligi uchun.

− Nefrolog: kasallik alomatlari, shubhali holatlar mavjudligi uchun.

- infeksionist: shistosomiazga shubha qilingan alomatlar mavjudligi uchun simptomlar mavjudligi uchun

− Genetik: LAD retsessiyasiga shubha qilingan taqdirda.

Differensial diagnostika

Differensial diagnostika: 5-jadval

Differensial diagnostika	Diagnostika jarayonlari	Diagnostika mezonlari
Spadkova LAD	Sitogenetik topilmalar bilan karyotiplash	BNPR2; ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3
Giyohvand moddalar va toksinlar tomonidan qo'zg'atilgan PAH	Anamnez, toksin uchun qon testi.	Ro'yxatdagi dori-darmonlarni qabul qiluvchiga ko'rsatilgan (2-jadval)
LAD, havo kuchlari bilan bog'liq	Ekzokardiografiya, PIS kateterizatsiyasi	Chap-o'ng qon shuntlaridan VVS diagnostikasi.
PAH, VIL bilan bog'liq	Immunologik kuzatuv	VIL diagnostikasi
LAD, NWST bilan bog'langan	SRB, ASLO, RF, ANA, AFLA.	Sog'lom to'qimalarning tizimli kasalliklari diagnostikasi.
Portal gipertenziya bilan bog'liq PAH	Jigar fermentlari uchun biokimyoviy qon tahlili, fraktsiyalar bilan bilirubin. Bo'sh bachadon bo'yni organlarining ultratovush tekshiruvi, FEGDS.	Portal gipertenziya diagnostikasi.
PH, chap yurak kasalliklari tufayli	EKG, EchoCG, CAG, AKG.	Chap qorinchaning sistolik/diastolik disfunktsiyasi diagnostikasi, chap yurakning qopqoq tomirlari, chap kanalning tug'ma / qo'shni obstruktsiyasi.
LG, oyoq kasalliklaridan kelib chiqqan.	Ko'krak qafasi rentgenogrammasi, dikal testlar, spongiografiya	KOAH diagnostikasi, oyoqning interstitsial kasalligi, cheklovchi va obstruktiv komponentli oyoqning boshqa kasalliklari, uyqu vaqtida nafas olish yo'llarining buzilishi, alveolyar gipoventiliya, yuqori qon ivishining surunkali infuzioni, oyoqning vad rivojlanishi.
HTELG	Ventilyatsiya-perfuzion sintigrafiya, angiopulmonografiya, ekokardiyografiya.	CTELH tomonidan aniqlangan oyoqning perfuziyasi va ventilyatsiyasidagi nuqsonlarning diagnostikasi.

Kordondan tashqarida shodlik

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda bayramni o'tkazing

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Bayram

Bayram maqsadlari:

1. Asosiy kasallikning haddan tashqari ko'payishini nazorat qilish

2. Asoratlarning oldini olish

Xursandchilik taktikasi

Giyohvand moddalarsiz davolash

Diet - uslub raqami 10. Mode-1,2

Tibbiy davolanish

6-jadvalda PAH taqdimotlarini davolash uchun asosiy va qo'shimcha dorilar ro'yxati keltirilgan.

6-jadval. Tibbiy terapiya

Farmakoterapevtik guruh	Xalqaro mulkiy bo'lmagan nomi	Od. vim. (planshetlar, ampulalar, kapsulalar)	Dori vositalarining yagona dozasi	Zastosuvannyaning ko'pligi (kuniga bir marta)
1	2	3	5	6
Asosiy
Kaltsiy kanal blokerlari
	Amlodipin	Tab.	0,05-0,2 mg/kg (dor. 2,5-10 mg)	1
	Nifedipin	Qopqoqlar.	0,25-0,5 mg/kg (10-20 mg)	3
	Nifedipin	Tab.	0,5-1 mg/kg (20-40 mg)	2
	Diltiazem	Tab.	90 mg (dor)	3
FDE-5
	Sildenafil	Tab.	90 mg (dor)	2
AER
	Bosentan	Tab.	1,5 - 2 mg / kg (kattalar uchun terapevtik doz 62,5 - 125 mg, bolalar uchun 31,25 mg)	2
Prostanoidlar (antiplatelet)
	Iloprost (nafas olish)	amper.	2,5-5 mkg	4-6
Dodatkovi
Diuretiklar
	Furosemid	Tab.	1-3 mg / kg	2
	Furosemid	amper.	1-3 mg / kg	2
	Veroshpiron	Tab.	3 mg / kg	2
Bilvosita antikoagulyantlar
	Varfarin	Tab.	Standart Sxema (INR)	1
ACE inhibitörleri
	Kaptopril	Tab.	0,1 mg/kg	3
	Enalapril	Tab.	0,1 mg/kg	2
Yurak glikozidlari
	Digoksin	Tab.	12,5 mg	1

Maxsus terapiya oldidan ko'rsatmalar 7-jadvalda keltirilgan

7-jadval. Maxsus terapiyadan oldin ko'rsatma

Tayyorgarlik		Tavsiyalar klassi - dalillar darajasi
		JSST FK II	JSST FK III	JSST FK IV
Kaltsiy kanal blokerlari		TUSHUNARLI	TUSHUNARLI	-
AER	Bosentan	I-A	I-A	IIa-C
FDE-5	Sildenafil	I-A	I-A	IIa-C
shunchaki	Iloprost (nafas olish)	-	I-A	IIa-C
Pochatkova kombinatsiyalangan terapiya*		-	-	IIa-C
Kombinatsiyalangan terapiyadan foydalanish**		IIa-C	IIa-B	IIa-B
Balon atriyoseptostomiyasi		-	TUSHUNARLI	TUSHUNARLI
Transplantatsiya afsonasi		-	TUSHUNARLI	TUSHUNARLI

* Kombinatsiyalangan terapiya, shu jumladan o'ziga xos va qo'shimcha terapiya

** Turli xil klinik ta'sirlarga mos keladigan kombinatsiyalangan terapiyadan foydalanish (IIa-B):

Endotelin retseptorlari AEP + fosfodiesteraza 5 ning PDE-5 inhibitörlerinin antagonizmi;

Endotelin retseptorlari antagonistlari AEP + prostanoidlar;
- fosfodiesteraza inhibitori 5 PDE-5 + prostanoidlar

Salbiy vazoreaktiv test bilan maxsus terapiya oldidan ko'rsatmalar 8-jadvalda keltirilgan

8-jadval Salbiy vazoreaktiv testda maxsus terapiyadan oldin ko'rsatma

Qo'shimcha terapiya oldidan ko'rsatmalar 9-jadvalda keltirilgan

9-jadval Qo'shimcha terapiyadan oldin ko'rsatma

Dori vositalari guruhi	Ko'rsatma	Tavsiyalar klassi, dalillar darajasi
Diuretiklar	PZ etishmovchiligi belgilari, chizmalar.	TUSHUNARLI
Kisnetoterapiya	Arterial qondagi PO2 8 kPa (60 mm Hg) dan kam bo'lganda	TUSHUNARLI
Og'zaki antikoagulyantlar	ILAH, spadkova PAH, anoreksiya orqali PAH, ALAG.	IIa-C
Digoksin	Yurak ritmini yaxshilash usuli bilan atriyal taxyaritmiya rivojlanishi bilan	IIb-C

10-jadval Konjenital yurak klapanlari va chap-o'ng shuntlar bilan bog'liq PH terapiyasi

Bemorlar guruhi	Tayyorgarlik	Tavsiya klassi	Riven dalil
Eisemenger sindromi, JSST FK III	Bosentan	I	B
	Sildenafil	IIa	C
	Iloprost	IIa	C
	Kombinatsiyalangan terapiya	IIb	C
	Ca-kanal blokerlari	IIa	C
Yurak etishmovchiligi belgilari, LA trombozi, mavjudligi sababli hemoptizi.	Og'zaki antikoagulyantlar	IIa	C

Ambulatoriya sharoitida tibbiy davolanish :

Asosiy Perelik dorivor mahsulotlar:

- Sildenafil

- Iloprost

- Bosentan

- amlodipin

- Nifedipin

- Diltiazem

Qo'shimcha dorivor xususiyatlarga ega Perelik:

- Furosemid

- Veroshpiron

- Kaptopril

- Enalapril

- Varfarin

- digoksin

Yuqtirishning ambulator darajasida shodlik statsionar davolanishdan keyingi bemorlarning ongida amalga oshiriladi. Dori-darmonlarni retseptlash 6-jadvalda keltirilgan tavsiyalarga bo'ysunadi. Dozalarni va davolash rejimlarini tuzatish kasallik va funktsional ko'rsatkichlar nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.

Tibbiy davolanish, statsionar darajada qanday ta'mirlash kerak :

Statsionar onglarda tibbiy davolanishni tanlash 6-9-jadvallarda keltirilgan tavsiyalarga qadar amal qiladi.

Tez yordam bosqichida umid qilingandek tibbiy davolanish PH aniqlangan tashxisi bilan:

- Iloprost inhalatsiyasi (preparatni tayinlash 6-jadvalda keltirilgan tavsiyalarga muvofiq amalga oshiriladi).

- 8 kPa (60 mm Hg) dan past kislota bilan to'yinganlik nazorati ostida kislota terapiyasi

Boshqalar xursandchilikni ko'rishadi: haddan tashqari ko'p emas.

Statsionar ongdan kutilgan jarrohlik aralashuv: kombinatsiyalangan davolashda klinik ta'sir ko'rsatsa, balonli atrioseptostomiya (I-C) va/yoki oyoq transplantatsiyasi (I-C) tavsiya etiladi.

Profilaktik tashrif:

Surunkali gipertenziya rivojlanishining oldini olish va o'jar etiologik omillarni tuzatish yo'lini og'irlashtirish.

PH rivojlanishining oldini olish: etarli dori terapiyasini o'tkazish.

Vedennyadan uzoqda

Obstezheniya bemorlarning muddati va chastotasi 11-jadvalda keltirilgan tavsiyalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

11-jadval PH bilan og'rigan bemorlarda obstruktsiyaning shartlari va chastotasi

	Terapiya boshlanishidan oldin	Teri 3-6ms	3-4 oydan keyin kob / terapiya tuzatish	Turli xil klinik holatlarda
JSST FKni klinik baholash	+	+	+	+
6 tomonlama yurish testi	+	+	+	+
Kaldiopulmonal navantaj testi	+		+	+
BNP/NT-proBNP	+	+	+	+
EchoCG	+	+	+	+
O'ng yurak kateterizatsiyasi	+		+	+

Diagnostika usullarining samaradorligi va xavfsizligi ko'rsatkichlari.

Baholash samaradorligini baholash va bemorning ob'ektiv holatini aniqlash 12 va 13-jadvallarda keltirilgan prognostik mezonlarni yaxshilash bilan amalga oshiriladi.

12-jadval PH kuchayishining prognostik mezonlari

Prognostik mezon	Do'stona prognoz	Do'stona prognoz
PZ etishmovchiligining klinik belgilari	Salom	Є
Semptomlarning rivojlanish tezligi	Povilne	Shvidke
Sinkopatsiya	Salom	Є
JSST FK	I, II	IV
Jim yurish testi 6	500 m dan ortiq	Mensch 300 m
Plazma BNP/NT-proBNP riven	Oddiy yoki troxik harakatlar	Sezilarli darajada targ'ib qilingan
EchoCG obstezhennia	Kunduzgi perikard tebranishi, TAPSE* 2,0 sm dan ortiq	Perikard Vit, TAPSE 1,5 sm dan kam
Gemodinamika	DPP 8 mm Hg dan kam, yurak indeksi ≥ 2,5 l / min / m 2	DPP 15 mm Hg dan ortiq, yurak indeksi ≤ 2,0 l / min / m 2

* Perikardial grippni amalda barcha bemorlarda nazorat qilish mumkinligiga TAPSE, PHni bashorat qilish uchun bir xil mezonlar keltirilgan.

13-jadval Bemorning maqsadini belgilash

Ko'tarilish FK II - III bilan kasallangan bemorlarga "barqaror va qoniqarsiz" bo'lgan davrda samarasiz deb baholanadi, shuning uchun u "barqaror va yomonlashadi".

FK IV ni tugatgan bemorlar uchun dinamikaning FC III ga qadar davom etishi yoki undan ko'p bo'lgan, shuningdek, "barqaror va qoniqarsiz" deb belgilangan bemorlar uchun davolash samarasiz deb baholanadi.

Tayyorgarlik ( bema'ni nutqlar), likuvanni qachon zastosovuetsya uchun nima

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma

Surunkali gipertenziya tashxisi statsionar onglarda kamroq aniqlanadi.

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish(2 yoshgacha):

Afsonaviy gipertenziv inqirozning klinik xususiyatlari: keskin ortib borayotgan orqa, siyanoz, sovuq alomatlar, gipotenziya, hushidan ketish, ko'krak qafasidagi og'riq, tartibsizlik).

Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ovqatlanish bo'yicha ekspert komissiyasi yig'ilishining bayonnomasi, 2014 yil

1. 1. Galie, N va boshqalar. O'pka gipertenziyasini tashxislash va davolash bo'yicha ko'rsatmalar: Evropa kardiologiya jamiyati (ESC) va Evropa nafas olish jamiyati (ERS) o'pka gipertenziyasini tashxislash va davolash bo'yicha ishchi guruhi, Xalqaro yurak va o'pka transplantatsiyasi jamiyati (ISHLT) direktivalari. Eur Heart J 2009; 30:2493-2537. 2. Pulmoner HTN ning qayta ko'rib chiqilgan tasnifi, Nitsa, Frantsiya 2013. 3. Mukerjee D, va boshqalar. Revmatologiya 2004; 43:461-6. 4. Robyn J Barst O'pka arterial gipertenziyasini ko'rib chiqish: ambrisentan Vasc Health Risk Manag roli. 2007 yil fevral; 3(1):11-22. PMCID: PMC1994051; 5. Frumkin LR. Pulmoner arterial gipertenziyani farmakologik davolash. Pharmacol Rev 2012; 1. 6. Simonneau G va ichida. Riociguat rivojlangan surunkali tromboembolik o'pka gipertenziyasi (KTEPH): III bosqich uzoq muddatli kengaytmali tadqiqot (CHEST-2). 5-umumjahon o'pka gipertenziyasi simpoziumi (WSPH) 2013, Nitsa, Frantsiya. Plakat

Ma `lumot

III. PROTOKOL PROTOKOLINING TASHKIL ASPEKTLARI

Chakana sotuvchilar ro'yxati:

Abzalieva S.A. - tibbiyot fanlari nomzodi, AGIUV Klinik faoliyat departamenti direktori

Kulembaeva A.B. – f.f.n.

Tavsiya klassi Riven dalil Astarlash Global qon testi I IN Miya natriuretik peptid (BNP) I IN Yurak etishmovchiligi tashxisini tasdiqlash (masalan, chap kanalning disfunktsiyasi), oshqozon og'rig'ining sabablarini aniqlash, yurak etishmovchiligini baholash va nazorat qilish EKG I IN

O'qni o'ngga siljiting (+150)

vídp da qR kompleksi. V1, R: V6<1

LG funktsional klassi Ventilyatsiya-perfuzion sintigrafiya I V Perfuziyadagi segmental nuqsonlarni aniqlash, BODYni istisno qilish, CTEPH diagnostikasi Angiopulmonografiya bilan o'ng yurakni kateterizatsiya qilish I V PH tashxisini tasdiqlash, legeniya tomirlarining shikastlanish darajasi, davolanishni nazorat qilish. Spirografiya I V Funktsional lager afsonaviy va LAD zo'ravonlik darajasi. KT angiopulmonografiyasi I V

Legeniya qon oqimining tuzilishidagi o'zgarishlarni vizualizatsiya qilish.

Birlamchi patologiyani (sog'lom to'qimalar kasalligi, oyoq kasalligi, infektsiya va boshqalar) tashxislash mumkin. Yonayotgan protein va fraktsiyalar I C Sechovin qoni I C Birinchi kasalliklarning belgilari Qon kreatinin va glomerulyar filtratsiya tezligi I C AST, ALT, bilirubin, issiq, tekis sifatida belgilangan I C Birinchi kasalliklarning belgilari va LH ning kuchayishi INR I C Bilvosita antikoagulyantlarni (varfarin) qabul qilishni nazorat qilish Koagulogramma I C lateral gemostazning kuchayishi, dori-darmonlarni davolash davrida tizimli ateşleme belgilari D-dimer I C Afsonaviy arteriya tromboemboliyasining diagnostikasi

Immunogramma

I C immunitet tanqisligi belgilari Qondagi saraton belgilari I C Onkopatologiyaning belgilari Qondan sil kasalligi uchun PLR I C Sil kasalligi belgilari Yadroga qarshi antikorlar I C Romatoid omil I C Sog'lom to'qimalar bilan tizimli infektsiya belgilari Qalqonsimon bezning gormonlari I C Qalqonsimon bez kasalliklarining belgilari Prokalsitonin testi I C Farq. kasallikning yuqumli va yuqumli bo'lmagan xarakterini aniqlash, sepsisni erta tashxislash Mikobakteriya tuberkulyozi uchun balg'am tahlili I C Sil kasalligi belgilari Mikobakteriya tuberkulyozi bo'limining tahlili I C Sil kasalligi belgilari PP EkhoKG I C Yurakning birlamchi / ikkilamchi anatomik va funktsional patologiyasining diagnostikasi, aniqlangan asoratlar. Bo'sh oshqozon organlarining ultratovush tekshiruvi I C Portal gipertenziya uchun skrining Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi I C Etiologiya diagnostikasi

Biriktirilgan fayllar

Hurmat!

• O'zingizni aldash bilan shug'ullanib, sog'lig'ingizga noto'g'ri zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: terapevt uchun qo'llanma" mobil dasturlarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning to'liq kunlik maslahatini almashtira olmaydi va bo'lmasligi kerak. Obov'yazkovo sizni bezovta qiladigan har qanday kasallik yoki alomatlarning ravshanligi uchun tibbiy ipotekaga boring.
• Vybir likarskih zabív va í̈x dozuvannya fahívtsem bilan buti aldanishlarda aybdor. Kasallikni davolash uchun yogo dozasi zarurligini faqat shifokor tan olishi mumkin va men tanaga kasal bo'lib qolaman.
• MedElement veb-sayti va mobil dasturlari "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: Terapevt uchun qo'llanma" axborot va ta'lim resurslarini o'z ichiga oladi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning atributlarini mustaqil ravishda o'zgartirish uchun g'alaba qozonishda aybdor emas.
• MedElement muharrirlari ushbu saytni tanqid qilish natijasida sog'liq yoki moddiy zarar uchun hech qanday javobgarlikni o'z zimmalariga olmaydilar.

Ushbu fayl Medinfo to'plamidan olingan.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Email: [elektron pochta himoyalangan]

yoki [elektron pochta himoyalangan]

yoki [elektron pochta himoyalangan]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Biz taklif uchun referat yozamiz - elektron pochta: [elektron pochta himoyalangan]

Medinfo eng katta rus tibbiyot to'plamiga ega

referatlar, kasallik tarixi, adabiyotlar, dastlabki dasturlar, testlar

http://www.doktor.ru saytiga tashrif buyuring - hamma uchun rus tibbiy serveri!

ICHKI OG'IR BO'LGAN MA'RUZA.

MAVZU: Afsonaviy yurak.

Mavzular bo'yicha dolzarbligi: Bronxogenetik tizim kasalliklari, ko'krak qafasi hujayralari yurak kasalliklarida katta ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Bronxodilatator apparati kasalliklarida yurak-qon tomir tizimining mag'lubiyati, aksariyat mualliflar yurakning legenev atamasini anglatadi.

Surunkali o'pka yuragi surunkali o'pka kasalligi bilan og'rigan bemorlarning taxminan 3 foizida rivojlanadi va konjestif yurak etishmovchiligi tufayli o'limning umumiy tuzilishida surunkali o'pka yurak etishmovchiligi holatlarining 30 foizi surunkali o'pka yuragi qismiga to'g'ri keladi.

Legenev yuragida - gipertrofiya va dilatatsiya yoki faqat o'ng yo'lning kengayishi, bu oyoqdagi bronxlar kasalligi, ko'krak qafasining deformatsiyasi natijasida rivojlangan oz miqdordagi qon aylanishining gipertenziyasi natijasidir. yoki oyoq arteriyalarining asosiy lezyoni. (JSST 1961).

Yurakning birlamchi shikastlanishi natijasida o'zgarganda o'ng yo'lning gipertrofiyasi va yogo kengayishi, aks holda tug'ma qon tomirlari afsonaviy yurakni tushunmaguncha ko'rinmaydi.

Qolgan soatlarda klinisyenler o'ng kanalning gipertrofiyasi va kengayishi allaqachon afsonaviy yurakning ma'lum ko'rinishi ekanligini ta'kidladilar, agar bunday kasalliklarni oqilona davolashning iloji bo'lmasa, bu afsonaviy yurakning yangi nomini taklif qilish edi. yurak.

O'pka yuragi - bu bronxodilatator apparati kasalligi, ko'krak qafasining deformatsiyasi va o'pka arteriyalarining birlamchi shikastlanishi natijasida rivojlanadigan oz miqdordagi qon aylanishidagi gemodinamik buzilishlar majmuasi. yakuniy bosqichda o'ng kanalning gipertrofiyasi va qon aylanishining progressiv etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi.

Legeniya yurak etiologiyasi.

Legenevning yuragi kasal bo'lgan uchta guruhning oxirgisi:

Bronxlar kasalligi - bu birinchi navbatda havo va alveolalar orqali o'tish joyiga AOK qilingan oyoq. Bu guruhda 69 ga yaqin kasallik mavjud. 80% hollarda afsonaviy yurakning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

surunkali obstruktiv bronxit

pnevmoskleroz, etiologiyadan qat'i nazar

pnevmokonioz

sil kasalligi, o'z-o'zidan emas, sil kasalligidan keyingi alomatlar kabi

VKV, Bek sarkoidozi (Boeck), tolali alveolit ​​(endota ekzogen)

Kasallik, birinchi navbatda, ko'krak qafasi klitinasiga, diafragmaga, ularning mo'rtligini to'sib qo'yishiga ta'sir qiladi:

kifoskolioz

bir nechta qovurg'alar

Semizlikdagi Pikvik sindromi

ankilozan spondilit

o'tkazilgan plevritdan keyin plevral yiringlash

Kasallik legeneví sudyalariga qarshi birinchi bo'lib

birlamchi arterial gipertenziya (Ayerza kasalligi, Ayerza kasalligi)

qaytalanuvchi afsonaviy arteriya tromboemboliyasi (TELA)

venalardan afsonaviy arteriyaning siqilishi (anevrizma, terining shishishi).

Boshqa va uchinchi guruhning kasalligi 20% hollarda afsonaviy yurakning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Nima uchun afsonaviy yurakning uchta shakli etiologiya omilidan ajralib turadigan ko'rinadi:

bronxolegenev

torakodiafragmatik

qon tomir

Kichik miqdordagi qon oqimining gemodinamikasini tavsiflovchi me'yoriy qiymatlar.

Afsonaviy arteriyadagi sistolik bosim ko'p miqdordagi qon aylanishidagi sistolik bosimdan taxminan besh baravar kam.

Legenevu gipertoniya haqida, biz tinch holatda legeneval arteriyadagi sistolik bosim 30 mm Hg dan ortiq, diastolik bosim 15 dan ortiq, o'rtacha bosim esa 22 mm Hg dan yuqori ekanligini aytishimiz mumkin.

Patogenez.

Legeniya yurakning patogenezi legeniya gipertenziyasiga asoslangan. Oskylki afsonaviy yurakning ko'pchiligi bronxogenetik kasalliklar bilan rivojlanadi, keyin bu yaxshi. Usí zahvoryuvannya, va zokrema surunkali obstruktiv bronxit biz dichal (huquqiy) etishmovchiligiga olib keladi. Oddiy gazsimon qon ombori vayron bo'lganda, Legenevning etishmasligi shunday lagerdir.

Bu tananing shunday holati bo'lib, u holda normal gazsimon qon omborini saqlab bo'lmaydi yoki qolgan qismiga normal nafas olish tizimining g'ayritabiiy robot apparati erishadi, bu esa tananing funktsional imkoniyatlarini kamaytiradi. pasayish.

Ísnuê afsonaviy etishmovchilikning 3 bosqichi.

Yurakning surunkali kasalliklarida, ayniqsa surunkali obstruktiv bronxitda patogenez asosida arterial gipoksemiya yotadi.

Kasallikning mo'ylovlari dikal etishmovchilikka olib keladi. Arterial gipoksemiya bir vaqtning o'zida alveolyar gipoksiyaga olib keldi, pnevmofibroz, amfizem legeniya ichki alveolyar bosimning yuqoriga ko'tarilishi rivojlanishi. Arterial gipoksemiya ongida oyoqning nafas olish bo'lmagan funktsiyasi buziladi - biologik faol nutq tebranish boshlanadi, bu nafaqat bronxospastik, balki vazospastik ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bir vaqtning o'zida kema me'morchiligi shikastlangan - kema gvineyasining bir qismi, uning bir qismi ingichka kengayib boradi. Arterial hipoksemiya to'qimalarning gipoksiyasiga olib keladi.

Patogenezning yana bir bosqichi: arterial gipoksemiya markaziy gemodinamikaning ko'tarilishiga olib keldi - aylanma qon miqdori ortishi, politsitemiya, poliglobuliya, qon viskozitesining oshishi. Alveolyar gipoksiya Euler-Lijstrand refleksi deb ataladigan qo'shimcha refleks uchun refleks yo'li bilan hipoksemik vazokonstriksiyaga olib keldi. Alveolyar gipoksiya gipoksemik vazokonstriksiyaga olib keldi, tomir ichidagi bosimni oshirdi, bu esa kapillyarlarda gidrostatik bosimning oshishiga olib keldi. Nafas olish bilan bog'liq bo'lmagan funktsiyalarning buzilishi serotonin, gistamin, prostaglandinlar, katexolaminlarning paydo bo'lishiga va eng muhimi, to'qima va alveolyar gipoksiya va interstitiumning ongida ko'proq angiotenzinga aylanishiga olib kelishi mumkin. O'pka bu ferment ishlab chiqariladigan asosiy organdir. Men angiotensin 1 ni angiotensin 2 ga aylantiraman. Hipoksemik vazokonstriksiya, miya va markaziy gemodinamikada biologik faol moddalar mavjudligi nafaqat afsonaviy arteriyadagi bosimning oshishiga, balki barqaror o'sishiga (30 mm Hg dan ortiq), keyin afsonaviy ko'tarilish uchun Agar jarayonlar uzoqda davom etsa, asosiy kasallik quvonmasa, tabiiyki, pnevmoskleroz tufayli legenian arteriya gini tizimidagi tomirlarning bir qismi legeniya arteriyasida doimiy ravishda ko'tariladi. Shu bilan birga, ikkilamchi legeneval gipertenziyaning holati legeniya arteriyasi va bronxial arteriyalar va kislorodsiz qon o'rtasida shuntlarni keltirib chiqardi va bronxial tomirlar orqasida ko'p miqdorda qon oqimini keltirib chiqardi va o'ng kanalning samaradorligini oshiradi.

Keyin, uchinchi bosqich - legenevning gipertenziya bosqichi, venoz shuntlarning rivojlanishi, go'yo ular o'ng qorincha ishiga yordam beradi. To'g'ri slunochok o'z-o'zidan kuchli emas va yangi usulda kengayish elementlari bilan gipertrofiya rivojlanadi.

To'rtinchi bosqich - o'ng kanalning gipertrofiyasi yoki kengayishi. O'ng kanalning miyokard distrofiyasi to'qimalarning gipoksiyasi kabi qabul qilinadi.

Keyinchalik arterial gipoksemiya ikkilamchi afsonaviy gipertenziya va o'ng qorinchaning gipertrofiyasiga, kengayishiga va katta o'ng qorincha qon aylanish etishmovchiligining rivojlanishiga olib keldi.

Torakodifragmatik shaklda afsonaviy yurak rivojlanishining patogenezi: bu shaklda legeniumning gipoventilatsiyasi kifoskolioz, plevra yiringlashi, tizma deformatsiyasi yoki semirish tufayli diafragma yuqori ko'tariladi. Legensning gipoventilatsiyasi surunkali legenevya yurakda deb ataladigan vydmínu vyd obstruktiv obstruktiv dychal etishmovchilikning cheklovchi turiga olib keldi. Va keyin bir xil mexanizmi - dychal etishmovchilik bir cheklovchi turi arterial hipoksemiya, keyin alveolyar gipoksemiya olib keldi.

Qon tomir shakllarida afsonaviy yurak rivojlanishining patogenezi afsonaviy arteriyalarning asosiy shoxlari trombozi bilan legeneviya to'qimalarining qon ta'minoti keskin o'zgarishi bilan bog'liq, bu esa asosiy shoxchalar tromboziga o'xshaydi. legensus va boshqa shoxlarning konsensual refleksli jiringlashi. Bundan tashqari, qon tomir shaklida, birlamchi afsonaviy gipertenziyada zokrema, legenev yurakning rivojlanishi gumoral shikastlanishning namoyon bo'lishi bilan bog'liq, shuning uchun sertonin, prostaglandinlar, katekolaminlar, ferment konvertazasi, angiotenzin konversiyasi miqdori ortib boradi.

Afsonaviy yurakning patogenezi bosqichlarga boy, bosqichlarga boy, ba'zi hollarda u aql-idrokning oxirigacha emas.

AFSONAVIY YURAK TASNIFI.

Legeniya yuraklarining yagona tasnifi yo'q, ammo birinchi xalqaro tasnif muhim etiologik hisoblanadi (JSST, 1960):

bronxogen yurak

torakodiafragmatik

qon tomir

U afsonaviy yurakning vitchiznyanu tasnifiga, rivojlanish tezligi bo'yicha afsonaviy yurak bo'linishining o'tkazilishi sifatida taklif qilingan:

• pídgostre

  surunkali

Gostro legenevning yuragi uzoq vaqt davomida uzoq vaqt davomida, maksimal kunlarda rivojlanadi. Birinchi marta yurak ko'p kunlar, oylar o'tishi bilan rivojlanadi. Surunkali yurak kasalligi ko'p yillar davomida (5-20 yil) rivojlanadi.

Tsya klassifikatsiya kompensatsiyani o'tkazadi, lekin azizroq Legenevning yuragi dekompensatsiyalangan, shuning uchun sizga nega yordami kerak. Podhostriy kompensatsiyalanishi va o'ng tomonlama turi uchun muhimroq dekompensatsiyalanishi mumkin. Yurakning surunkali o'pka kasalligi kompensatsiyalangan, subkompensatsiyalangan, dekompensatsiyalangan bo'lishi mumkin.

Kasallikning genezasiga ko'ra, yurak qon tomir va bronxogenetik shakllarda rivojlanadi. Pídgostrí va hronychne legeneví serdy zhe buti tomir, bronchologenevym, torakodiafragmatik.

Gostro legenevning yuragi bizdan oldin rivojlanadi:

emboliya bilan - nafaqat tromboemboliya bilan, ale va gaz bilan, to'la, yog'li va boshqalar bilan.

pnevmotoraks bilan (ayniqsa, qopqoq),

bronxial astma xuruji bilan (ayniqsa, astmatik holat bilan - bronxial astma uchun kasallikning yangi holati, beta2-adrenergik retseptorlarning to'liq blokadasi va dushman, afsonaviy yurak bilan);

dushman pnevmoniya bilan

o'ng tomonlama umumiy plevrit

Jiddiy afsonaviy yurakning amaliy misoli bronxial astma xuruji bilan afsonaviy arteriyalarning boshqa oyoqlarining takroriy tromboemboliyasidir. Klassik dumba saratonli limfangitdir, ayniqsa chorionetelioma bilan, oyoqning periferik saratoni bilan. Torakodifragmatik shakl periferik harakatning markaziy chi gipoventilatsiyasi bilan rivojlanadi - mastoniya, botulizm, poliomielit.

Yurak yetishmovchiligining ayrim bosqichida yurakni dyxal etishmovchilik bosqichidan yurak yetishmovchiligi bosqichiga ajratish uchun boshqa tasnif taklif qilingan. Legenevning yuragi uch bosqichga bo'lingan:

yashirin etishmovchilik biriktiriladi - tuxumdonlarning nafas olish yo'llari funktsiyasining buzilishi - VC / CL 40% gacha kamayadi, ammo gazsimon qon omborida o'zgarishlar yo'q, shuning uchun bu bosqich 1-2 bosqichdagi etishmovchilikni tavsiflaydi.

og'ir afsonaviy etishmovchilik bosqichi - periferiyada yurak etishmovchiligi belgilarisiz gipoksemiya, giperkapniya, aloe rivojlanishi. Tinchlikning orqa tomoni, siz yurak zarbasiga yaku zarahuvat qila olmaysiz.

legenev bosqichi - boshqa bosqichdagi yurak etishmovchiligi (uchlarida ko'karishlar, qorinning ko'payishi va boshqalar).

Yurakning surunkali o'pka kasalligi teng o'pka etishmovchiligi, arterial qonning nordonligi, o'ng kanalning gipertrofiyasi va qon aylanishining etishmovchiligi 4 bosqichga bo'linadi:

birinchi bosqich - legenev etishmovchiligi 1-bosqich - VC / CL 20% gacha kamayadi, gaz ombori zarar ko'rmaydi. EKGda har kuni ko'rinadigan o'ng kanalning gipertrofiyasi, ammo ekokardiyogramda gipertrofiya f. Ushbu bosqichda qon oqimining etishmasligi yo'q.

surunkali etishmovchilik 2 - VC / CL 40% gacha, nordonlik 80% gacha, o'ng kanalning gipertrofiyasining birinchi bilvosita belgilari, qon aylanishining etishmovchiligi +/-, shuning uchun u kamroq xotirjam.

uchinchi bosqich - legenev etishmovchiligi 3 - VC / CL 40% dan kam, arterial qon soni 50% gacha, to'g'ridan-to'g'ri belgilarda EKGda o'ng kanalning gipertrofiyasi belgilari mavjud. Qon oqimining etishmasligi 2A.

to'rtinchi bosqich - legenev etishmovchiligi 3. Qonning nordon miqdori 50% dan kam, o'ng yo'lning kengayishi bilan gipertrofiyasi, qon aylanishining etishmovchiligi 2B (distrofik, refrakter).

Jiddiy afsonaviy yurak KLINIKASI.

Eng katta umumiy sabab TANIMning rivojlanishi, bronxial astma xurujidan keyin intratorasik o'tkir kengayishi. O'tkir afsonaviy yurakdagi arterial prekapillyar gipertenziya, shuningdek, surunkali afsonaviy yurakning tomir shaklida, afsonaviy tayanchning harakati bilan birga keladi. O'ng qorincha kengayishining kichik rivojlanishini berdi. GOSTR pravoshlunochkova nedostatnіst proyavlyaєtsya virazhenoyu zadishkoyu zaduhu іnspіratornogo xarakteriga borib Shvydko narostaє tsіanoz, kolaps Abo ko'krak suyagi rіznogo tabiat, shok ortida bolі, Shvydko zbіlshuyutsya rozmіri pechіnki, z'yavlyayutsya nabryaki oyoqlari, kislota, epіgastralna pulsatsіya, 0, y deyakih mіstsyah zaiflashishiga haqida vesikulyar; tovushlar eshitiladi, turli xil rallar, ayniqsa oyoqning pastki qismlarida eshitiladi. O'tkir afsonaviy yurak rivojlanishida katta ahamiyatga ega bo'lishi mumkin qo'shimcha usullar va ayniqsa EKG: o'ngga elektr o'qining keskin o'sishi (R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3), P. -pulmonale - o'tkir tish P, boshqa, uchinchi standart kirishda. Hisaning o'ng pastki to'plamining blokadasi lateral yoki to'liq bo'lmagan, ST inversiyasi (ko'pincha subdiomalar), birinchi kiritishda S chuqur, uchinchi kiritishda Q chuqur. Boshqa va uchinchisida salbiy S to'lqini kiritilgan. Bu belgilar orqa devorning o'tkir miokard infarkti bo'lsa bo'lishi mumkin.

Nevidkladna dopomoga yotish uchun eng aziz legenevning yuragini chaqirgan sabablar tufayli. Bula BODY sifatida jarrohlik davolashgacha og'riq qoldiruvchi, fibrinolitik va antikoagulyant dorilar (geparin, fibrinolizin), streptodekaza, streptokinaza buyuriladi.

Astma holatida - tomir ichiga glyukokortikoidlarning yuqori dozalari, bronxoskop orqali bronxodilatator preparatlari, SHVL ga o'tkazish va bronxial yuvish. Agar robiti bo'lmasa, bemor ginekolog hisoblanadi.

Valvular pnevmotoraks bilan - jarrohlik davolash. Malign pnevmoniya holatlarida odatda antibiotiklar bilan sechogen va yurak glikozidlari buyuriladi.

Surunkali LEGENİK YURAK KLINIKASI.

Bemor turbulent orqa, tabiati legeniyadagi patologik jarayonda yotadi, dychal etishmovchilik turi (obstruktiv, cheklovchi, chalkashlik). Obstruktiv jarayonlarda, nafas qisilishining doimiy chastotasi bilan ekspiratuar xarakterning orqa qismi, cheklovchi jarayonlar bilan, nafas qisilishi chastotasi o'zgaradi va nafas qisilishi chastotasi ortadi. Ob'ektiv kuzatuv buyrug'i bilan asosiy kasallikning belgilari bilan siyanoz o'rnatiladi, ko'pincha tarqaladi, periferik qon oqimini saqlab qolish orqali isitiladi, yurak etishmovchiligi kasalliklari shaklida. Ba'zi kasalliklarda pol qoplamalarining burmalari siyanozi bor, bu qoplamalarning terilari chavun rangi bilan to'ldirilgan. Shishgan bachadon bo'yni tomirlari, shishgan pastki tomirlar, astsitlar. Yuraklar orasidagi tezlashuv pulsi o'ngga kengayadi, so'ngra chap ton amfizem uchun kar, boshqa tonning urg'usi legen arteriyasi ustida. O'ng pufakchaning kengayishi va o'ng uch barmoqli qopqoqning eshitiladigan etishmovchiligi tufayli qilichsimon kurtakdagi sistolik shovqin. O'rtacha yurak etishmovchiligida afsonaviy arteriyada diastolik shovqin - Graham-Still shovqini eshitiladi, bu afsonaviy arteriyaning chiqish klapanining etishmovchiligidan dalolat beradi. O`pka tepasida perkussiya, tovush qutisimon, nafasi vezikulyar, qattiq. Pastki venalarda turg'un turg'unlik, eshitilmaydigan bo'g'iq xirillashlar mavjud. Qorin palpatsiyasida - jigar kattalashishi (yuqoridagilardan biri, lekin emas erta belgisi afsonaviy yurak, shuning uchun jigar amfizemdan qutulishi mumkin). Virazhenist belgilari bosqichda yotadi.

Birinchi bosqich: asosiy kasallikning shira ustida eshak kuchayadi, akrosiyanoz ko'rinishida siyanoz aniqlanadi, ammo yurakning o'ng chegarasi kengaymaydi, jigar kattalashmaydi, jismoniy legeniyada. dan asosiy kasallikda yotadi.

Yana bir bosqich - nafas orqa qismi zaharning hujumiga o'tadi, nafas olish qiyinlashadi, siyanoz tarqaladi, ob'ektiv kuzatuv ma'lumotlariga ko'ra: epigastral bo'shliqda pulsatsiya bor, ohang. kar, legeniya arteriyasi ustidagi boshqa tonning urg'u doimiy emas. Jigar kattalashtirilmaydi, uni tashlab yuborish mumkin.

Uchinchi bosqich - o'ng qorincha etishmovchiligi belgilari mavjud - o'ngdagi yuraklararo xiralikning kuchayishi, jigar hajmining oshishi. Pastki kíntsívkah haqida Postiyni nabryaki.

To'rtinchi bosqich - tinchlanishning orqa tomoni, immushene lageri, ko'pincha Cheyne-Stokes va Biot kabi nafas olish ritmi bilan kelishmovchilikka olib keladi. Bosimlar tez, ular shodlikka javob bermaydi, yurak urishi zaif, yurak urishi, ohanglar kar, qilichga o'xshash tokning sistolik shovqini. Legeniyada mastologik rallar mavjud. Glikozidlar va sechoginlar ta'sirida tez rivojlanmaydigan sezilarli o'sishning jigari, fibroz rivojlanadi. Kasallik qattiq uxlab qoladi.

Torakodiafragmatik yurakning diagnostikasi ko'pincha murakkablashadi, kifoskolioz, Bekhterev kasalligi va boshqalarda yogo rivojlanish ehtimolini yodda tutish kerak. Eng muhim belgi - siyanozning erta paydo bo'lishi va zaharga hujum qilmasdan orqa tomonning kuchini eslang. Semizlik, uyquchanlik, ekspression siyanoz - Pickwick sindromi simptomlar triadasi bilan tavsiflanadi. Birinchidan, bu sindrom Dikkens tomonidan Pikvik klubining vafotidan keyingi eslatmalarida tasvirlangan. Kraniokerebral shikastlanishdan qo'llaniladigan semizlik sprago, bulimiya, arterial gipertenziya bilan birga keladi. Kamdan kam hollarda serebrodiabet rivojlanadi.

Birlamchi surunkali gipertenziya bilan surunkali surunkali yurak kasalligi Ayerz kasalligi deb ataladi (1901 yildagi tavsiflar). 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun noma'lum kelib chiqishi polietiologik kasallik ko'proq ahamiyatga ega. Patomorfologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, birlamchi afsonaviy gipertenziyada intrakapiller arteriyalarning terlashi, shu sababli m'ülser tipidagi arteriyalarda medianing terlashi, bu subaljezik skleroz va gipertonik skleroz bilan fibrinoid nekrozni rivojlantiradi. Alomatlar har xil bo'lib, chandiqlarni zaiflik, stomly, yurakdagi yoki globullarda og'riq deb atashadi, kasalliklarning 1/3 qismida uyqusizlik, tartibsizlik, Raynaud sindromi namoyon bo'lishi mumkin. Va orqa tomonda o'sish bor edi, go'yo bu birlamchi surunkali gipertoniya bilan og'riganlar barqaror yakuniy bosqichdan o'tishlari haqida bo'lgan belgi edi. Swidko siyanoz o'sadi, chavunga o'xshash ko'rish bosqichiga o'tadi, barqaror bo'ladi, tezda chiziqlarni oshiradi. Birlamchi afsonaviy gipertenziya tashxisi istisno qilish yo'li bilan belgilanadi. Eng keng tarqalgan tashxis patoanatomikdir. Ushbu kasalliklarda butun klinika nafas yo'llarining obstruktiv yoki cheklovchi buzilishi kabi fonsiz rivojlanadi. Ekokardiyografi bilan afsonaviy arteriyadagi bosim maksimal raqamlarga etadi. Líkuvannya kamroq samarali, o'lim tromboemboliya shaklida sodir bo'ladi.

Yurakning afsonaviy holatida kuzatuvning qo'shimcha usullari: afsonaviy surunkali jarayonda - leykotsitoz, eritrotsitlar sonining ko'payishi (politsitemiya, eritropoezning kuchayishi tufayli, arterial gipoksemiya tufayli). Rentgen ma'lumotlari: ular ijobiy. Dastlabki alomatlardan biri - rentgenografiyada afsonaviy arteriya magistralining tebranishi. Legenev arteriyasi titraydi, ko'pincha yurakning belini tekislaydi va yurakning mitral konfiguratsiyasini qabul qilish uchun yurak shifokorlar bilan to'la.

EKG: o'ng qorincha gipertrofiyasining bilvosita va bevosita belgilari mavjud:

yurakning elektr o'qini o'ngga ventilyatsiya qilish - R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3, 120 darajadan ortiq. Eng muhim bilvosita belgi - R V 1 tish oralig'ining 7 mm dan ortiq harakatlanishi.

to'g'ridan-to'g'ri belgilar - Hisning o'ng pastki to'plamining blokadasi, R V 1 to'lqinining amplitudasi Hisning o'ng pastki to'plamining to'liq blokadasi bilan 10 mm dan ortiq. Uchinchi, boshqa standart kirish, V1-V3 izolyatsiya ostida noto'g'ri tish bilan salbiy T to'lqin ko'rinishi.

Spirografiya katta ahamiyatga ega, chunki u dychal etishmovchilikning turi va darajasini ochib beradi. EKGda o'ng yo'lning gipertrofiyasi belgilari aniqroq namoyon bo'ladi va shuning uchun ular o'ngga harakatlanadigan elektr o'qining kamroq ko'rinishida namoyon bo'ladi, keyin biz aniq gipertrofiya haqida ham gapirishimiz mumkin. Eng tez-tez uchraydigan tashxis doplerokardiografiya, ekokardiyografi - o'ng yurak klapanlarining kengayishi, afsonaviy arteriyada vitseni ilgarilash.

AFFONSON YURAK LIKUVANNYA PRINSİPLARI.

Afsona qalbining yuksalishi asosiy kasallikning yuksalishi bilan falaj bo'ladi. O'tkir obstruktiv kasalliklarda bronxodilatatorlar buyuriladi, ularni qabul qilish kerak. Pikvik sindromi bo'lsa - semirishning moylanishi juda nozik.

Kaltsiy antagonistlari (nifedipin, verapamil), moyillikni o'zgartiradigan periferik vazodilatatorlar (nitrat, korvaton, natriy nitroprusid) bilan afsonaviy arteriyadagi bosimni pasaytiring. Natriy nitroprusidning eng muhim ta'siri angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri bilan birgalikda. Nitroprusid 50-100 mg tomir ichiga, kapoten 25 mg doba uchun 2-3 marta yoki enalapril (boshqa avlod, har bir doba uchun 10 mg). Shuningdek, prostaglandin E, antiserotonin preparatlari va boshqalarni qo'llashni to'xtating. Alecia preparatlari kasallikdan ko'ra samaraliroq.

Yurak etishmovchiligini davolash: sechoginn, glikozidlar, kislorodli terapiya.

To'qimalarning gipoksiyasi natijasida miyokard distrofiyasi tez rivojlanadi va kardioprotektorlar (kaliy orotat, panangin, riboksin) buyuriladi. Yurak glikozidlari ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.

OLDINI OLISH.

Pervinna - surunkali bronxitning oldini olish. Ikkilamchi - surunkali bronxitni davolash.

- oyoq kasalliklariga olib keladigan yurak-qon tomir tizimining ishiga zarar etkazish majmuasini o'z ichiga olgan tse tushunish. Ishlamaslik bilan bronxning oyog'i yurakda oldinga siljiydi va shu bilan qonni faolroq pompalay boshlaydi.

Qachonki yuraklar bilan kasal bo'lganlar o'rtasida aloqa bo'lsa, shamollash oson emas. Yurak-qon tomir tizimiga zarar etkazadigan alomatlar boshoqdagi kasallikning taqdiri orqali himoyalanishi mumkin.

Surunkali afsonaviy yurakning paydo bo'lishi, qoida tariqasida, dikal tizimning turli kasalliklari tufayli yuzaga keladi. Vídmínu víd gostroí̈ shaklida patologiya yanada to'g'ri rivojlanishi mumkin. Siz HLSning 3 ta eng keng tarqalgan shakllarini ko'rishingiz mumkin.

Eng muhimi, agar yurak funktsiyasi pastki dikal yo'llarning yallig'lanish jarayonlari bilan buzilgan bo'lsa, bronxogenetik shakl. Shuningdek, qon tomir shakli (sudyalar ta'sirlanganda), torakodiafragmatik shakl (tizma va ko'krakning patologik deformatsiyalari) shubhalanadi.Klinik tavsiyalar qo'llanilishidan oldin, surunkali o'pkaning yuragi uchun obstezhit va ayblangan patologiyaning sababini aniqlash kerak.

To'g'ri tayinlangan taqdirda, yiqilishning sababi shodlik samaradorligi, legenevning qalbining parchalari ikkinchi darajali kasal.

Kasallikning Vyxodyachi z shakllari, patologiyaning sabablari 3 katta guruhga bo'linadi:

1. Bronxlar va oyoqlarning kasalligi. HLS oqlanishidan oldin turli kasalliklar va nafas olish organlarining surunkali yallig'lanishi sabab bo'lishi mumkin. Ularga surunkali bronxit (bronxdagi yallig'lanish jarayoni), bronxial astma (ko'pincha nafas olish allergiyasining shirasida rivojlanadi, nafas qisilishi), legeniya fibrozisi (organning tez-tez ishlashini yo'qotadigan to'qimalarning charchoqlari) kiradi. Barcha infektsiyalar nafas olish va gaz almashinuvining buzilishi bilan birga keladi. Tse mato etarli darajada nordon bo'lgan nuqtaga olib kelish uchun. Yurak faollasha boshlaydi, bu boshqa ayollarning gipertrofiyasini qo'zg'atadi.
2. Ko'krak va umurtqa pog'onasining yaxlitligiga zarar etkazish bilan bog'liq patologiyalar. Ko'krak suyagining turli jarohatlari, bu nuqsonning egriligi, qovurg'alarning olib tashlanishi, oyoqning ventilyatsiyasining yiqilib ketishiga olib kelishi mumkin emas, havodagi shish parchalari va ko'rinib turadi. Tse yurak patologiyalariga olib keladi.
3. Tomirlardagi patologik jarayonlar. Kasalliklarning boshlanishidan oldin, u legenev gipertenziyasini (legenev to'qimalarining tomirlari va arteriyalarida yuqori arterial bosim), shuningdek vaskulitni (tomirlarning o'rtasi bo'lmagan ateşleme jarayoni) keltirib chiqarishi mumkin.

shifokor patologiya sabablarini aniqlash so'ng, u obov'yazkovo asosiy birlamchi patologiya va irsiy asosida to'g'rilab mumkin go'yo, u shifo bor, deb e'tirof etiladi.

Kasallikning kuchayishiga olib keladigan belgilar

HLS ning o'ziga xos xususiyatlari shundaki, robot va oyoqni yo'q qilish orqali yurak va trubaning to'g'ridan-to'g'ri oldida bog'lanish kattalashib boradi. Tse z yurak ustida oldinga siljiydi. O'ng qorincha devorlarining terlashi orqali yurakning vaqtinchalik funktsiyasi sezilarli darajada kamayadi.

Birinchi rejada faqat o'pka patologiyasi bilan bog'liq bo'lgan asosiy kasallik bilan bog'liq alomatlar mavjud. Semptomlar bir xil bo'lmasa ham, bosqichma-bosqich, yurak-qon tomir kasalliklarining belgilari paydo bo'ladi.

Surunkali afsonaviy yurakning asosiy belgilarini ko'rishdan oldin:

• O'sha yo'tal. Ushbu belgilar oyoq kasalligi va yurak-qon tomir tizimining patologiyalari bilan birga keladi. Kob bosqichlarida, orqa jismoniy sarguzashtlar uchun kamroq. Uzoq tanaffus bo'lsa, kasallik yana paydo bo'lishi va tinchlanish ehtimoli ko'proq bo'lishi mumkin. Shunday qilib, kasal odam kechasi quruq yo'tal bilan azoblanadi, bu yurak yo'tali deb ataladi.
• Bo'yin ustida chiqadigan tomirlar. Legenevning surunkali yuragi bilan kasal odam ko'pincha bo'ynidagi tomirlarning shishishidan aziyat chekadi. Nafas olayotganda yoki ko'rganingizda oddiy lagerga hid kelmaydi.
• Moviy rang shkir. Qondagi nordon yo'qligi tufayli qon aylanishi buzilgan, o'ldirish, to'xtatish, kafillik, qo'llar ochiq ko'k rangga aylanadi.
• . Ko'karishlar bosqichma-bosqich paydo bo'ladi va kasalliklarning haddan tashqari ko'payishidan o'sadi. Oxirgi bosqichda ona yurti bo'sh cherevniyada va butun tananing shishishini chaqiradigan afsonalarda to'planadi.
• Zarar asab tizimi. Surunkali yurak bilan, chalkashlik, quloqlarda shovqin xavfi mavjud, bu ham to'qimalarning nordon ochligi bilan bog'liq.
• Kuchli yurak urishi, buzilgan yurak ritmi. Oskilkining yuragi bibariya bilan davolanadi, qonni an'anaviy tarzda pompalamaydi. Yurakning m'yazlari tezda faollasha boshlaydi, qichqiriq hujumlari.

Surunkali afsonaviy yurakning oqibatlari jiddiy bo'lishi mumkin. Eng xavflisi yurakning halokatli uchi va rapt tishidir. Ko'tarilishning mavjudligi uchun u qon ketishining kuchayishi va nordon etishmasligi tufayli tanada mavjud.

O'lim 2-5 yil davomida kasallik bilan kelishi mumkin.

Shuningdek, surunkali afsonaviy yurakning oqibatlari surunkali yurak etishmovchiligi, yurak ritmidagi turli xil buzilishlar bo'lib, bemorning hayotining yomonlashishiga olib keladi.

Diagnostika va davolash usullari

Kasallikning sabablarini aniqlash va tashxis qo'yishga qaratilgan diagnostika muolajalari. Shifokor anamnezni oladi, ularning paydo bo'lishining haqiqiy belgilari va chastotasini belgilaydi. Bizga chuqur qon testi tayinlangan, biokimyoviy tahlil qon tahlili, tasavvurlar tahlili va qon gazlarini tahlil qilish. Tse qonda teng nordon kamaytirish oshkor dopomozhe.

Umumiy tartibda ko'krak qafasining elektrokardiografiyasi va rentgenografiyasi tayinlanadi. Qo'shimcha diagnostika usullari sifatida spirometriya, KT tavsiya etiladi.

Persh chergadagi Líkuvannya to'g'ridan-to'g'ri oyoqning ishini kamaytirish, oyoqning gipertenziyasini kamaytirish va o'ng qorincha ishini normallashtirish bilan bevosita bog'liq. Surunkali afsonaviy yurakni kompleks davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. inhaliyalar. Ish shikastlanganda, oyoq va nordon ochlik ilg'or kilkistyu nordondan o'pkaga inhaliyalar buyuriladi. Jarayonlar niqob va burun kateteri yordamida amalga oshiriladi.
2. Parhez. Legenevning surunkali yuragi bilan oshxona tuzini iste'mol qilishni kamaytirish tavsiya etiladi. Bazhano ko'proq protein oladi, hujayralar sabzavot va mevalar, ko'katlar, vitaminlar va mikroelementlarga boy mahsulotlarga o'xshaydi.
3. Pomírne fizichne vantazhennya. Yo'q qilingan robotlar va yuraklar katta jismoniy yutuqlarga yo'l qo'ymasligi haqidagi afsonalar, ammo gipodinamiya ham makkajo'xori bo'lishi mumkin emas. Qamoqqa olish vaqtida yotoqda dam olish belgilanadi. remísíí soat ostida shifokor o'ng zmítsnennya organizm, likuvalnu fízkul'tuyu tavsiya qiladi.
4. Robot bronxial naychalarni takomillashtirishga tayyorgarlik. Bronxni tozalash va uni yaxshilash uchun mukolitiklar, bronxodilatatorlar buyuriladi. Xushbo'y hid bronxial naychalardan balg'amni oldini olishga yordam beradi.
5. Antibiotiklar. Bunday holda antibakterial preparatlar dikal tizimning ishini buzish sababi sifatida buyuriladi. bakterial infektsiya. Masalan, sil, pnevmoniya bilan antibakterial terapiya Obovyazkov.

Shuningdek, antikoagulyantlar, yurak glikozidlari tan olinishi mumkin. Dori-darmonlarni davolash samarasiz bo'lsa ham, u buyuriladi jarrohlik davolash. Misol uchun, ko'krak qafasi kavisli bo'lsa, uni jarrohlik usullari yordamida tuzatish kerak.

Prognoz va oldini olish

Kasallikning og'ir rivojlanishi bilan prognoz noqulaydir. Surunkali zaiflashgan yurak nogironlik va kasal odamning keskin o'limiga olib kelishi mumkin. Kasallikning dastlabki bosqichlarida siz bemorning amaliyotidan juda ko'p azob chekasiz. To'g'ri tashxis qo'yish va kasallikni ko'payish bosqichida davolash bilan prognoz yaxshilanadi.

Keling, profilaktika choralari bizni yovvoyi yo'llarning yuqumli kasalligini kamaytirishni istaganlarga yo'naltiradi. Shards surunkali afsonaviy yurakning eng keng tarqalgan sababidir yuqumli kasallik Legen, viruslar va bakteriyalar bilan aloqa qilish uchun immunitet va o'ziga xoslikni oshirish kerak.

Profilaktika qoidalariga quyidagilar kiradi:

• Pratsí va vydpochinku rejimiga Dotrimannya. Perevtomi va doimiy stress zaiflashgan tanaga, immunitetning pasayishiga olib keladi. Sog'lom bo'lish uchun sizga muntazam va uch xil uyqu kerak (dobada kamida 8 yil).
• Vídmova shkídlivih zvichok shaklida. Afsonalar uchun tovuq bo'lish ayniqsa muhimdir, zokrema ko'proq passivdir. Surunkali bronxit ko'pincha tovuqlarda uchraydi. O'zini kasal afsonaning rivojlanishidan himoya qilish uchun tovuqga g'amxo'rlik qilish kerak.
• To'g'ri ovqatlanish. Balansli ovqatlanish vitseni normallashtirishga, immunitetni yaxshilashga, nutq almashinuvini yaxshilashga yordam beradi. Ratsion oqsil, yog', vitaminlar, minerallar va mikroelementlarni o'z ichiga oladi.
• Jismoniy hayajon. Trening yurak tezligini oshirishga va afsonani yaxshilashga yordam beradi. Biroq, allaqachon aniq kasalliklar bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashish uchun ehtiyot bo'lish kerak.
• Vitaminlarni qabul qilish. Polivitamin komplekslarini qabul qilish avitaminozdan va organizmning o'sishidan xalos bo'lishga imkon beradi.
• Gartuvannya. O'rim-yig'im tananing himoya funktsiyalarini rivojlantirish uchun zarurdir. Pediatrlar bolani erta bolalik davridagi hart protseduralaridan oldin emlashni tavsiya qiladilar, zarur bo'lganda bosqichma-bosqich davom etib, tanani past haroratga payvand qilishadi.

Yurakdagi og'riqning sabablari haqida ko'proq ma'lumotni videoda topishingiz mumkin:

Bundan tashqari, shifokorning o'zi tayinlanishiga muhim profilaktika yondashuvi. Dihal yo'llarining barcha kasalliklari vaqti-vaqti bilan ayyor bo'lishi kerak va ularning surunkali shaklga o'tishiga yo'l qo'ymaslik kerak.