Zemra kronike e Legenevit. Zemra e Legenev: diagnostikim dhe gëzim Zemra e Legenev e qeramikës kombëtare

Legezhenev Cerse (LZ) - Tse Gpertrophiya Ta/Aboy Dilatsky i rrasës së djathtë (PZ), VNIKLIKLA VNASLIKOVEKOVEKOVARYARY GIPETENZA, FORMUAR TAMENTET PËR FORMENTET, NJË NGA zemrat ORICHICA PROTOLOGJIKE. LZ formohet për shkak të sëmundjes së bronkeve dhe këmbës, lezioneve torakodiafragmatike ose patologjisë së enëve të këmbës. Zhvillimi i sëmundjes kronike të zemrës (CLS) shoqërohet më së shpeshti me insuficiencën kronike të mushkërive (CLN), dhe shkaku kryesor i formimit të CHL është hipoksia alveolare, e cila shkakton spazma të arteriolave ​​të mushkërive.

Kërkimi diagnostik për direktivat për të zbuluar sëmundjen kryesore, e cila çoi në zhvillimin e CLS, si dhe vlerësimin e CHLN, hipertensionit legjenial dhe unë do të bëhem një PZ.

Лікування ХЛС - це терапія основного захворювання, що є причиною ХЛС (хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма та ін.), усунення альвеолярної гіпоксії та гіпоксемії зі зниженням легеневої артеріальної гіпертензії (тренування дихальної мускулатури, електростимуляція, електростимуляція гемосорбція), тривала киснедотерапія (ДКТ) , almitrin), si dhe korrigjimin e dështimit të ventrikulit të djathtë të zemrës (frenuesit ACE, diuretikët, bllokuesit e aldosteronit, antagonistët e receptorit të angiotezinës II). VCT - vetë metodë efektive likuvannya HLN dhe HLS, duke ndërtuar jetën zbіshiti trivalіst të të sëmurëve.

Fjalë kyçe: dështimi kronik i zemrës, dështimi kronik i zemrës, dështimi kronik i zemrës, dështimi i zemrës së djathtë.

PËRCAKTIMI

Zemër legjendare - Hipertrofia ce dhe/ose zgjerimi i duktusit të djathtë, i cili vinikul është për shkak të hipertensionit arterial kronik, i shoqëruar me sëmundje, që ndikon në funksionin dhe/ose strukturën e këmbës dhe nuk shoqërohet me patologji parësore.

Zemra e Legenevit (LS) formohet në bazë të ndryshimeve patologjike në mushkëri, shkatërrimit të mekanizmave post-ligjorë të mushkërive, i cili siguron ventilimin e mushkërive (dhimbja e muskujve dyhal, dëmtimi i rregullimit qendror të mushkërive, elasticiteti i membranave kistike-kartilaginoze gjoks ose përcjellja e një impulsi nervor n. diafragmiku, yndyrë), si dhe dëmtimi i enëve të legenevy.

KLASIFIKIMI

Në vendin tonë me gjerësinë më të madhe, klasifikimi i zemrës legjenike ishte nabula, i propozuar nga B.Є. Shkëmbi Votchalom 1964 (Tabela 7.1).

Gostra LZ pov'yazane z përparime të mprehta të legenevy ves arterial(LAD) me zhvillimin e insuficiencës së ventrikulit të djathtë më së shpeshti shoqërohet me tromboembolizëm të stovburit kryesor ose venave të mëdha të arteries legjenoze (TELA). Sidoqoftë, ilaçi ndonjëherë ngjitet në një gjendje të ngjashme dhe kur qarkullimi i gjakut i qelizave të mëdha të indit legjen është i fikur (pneumonia dypalëshe, statusi i astmës, pneumotoraks ventilator).

Sëmundja akute e zemrës pulmonare (PLS) është tromboembolia më e shpeshtë e përsëritur e hilareve të tjera të arteries pulmonare. Një simptomë klinike kryesore është rritja e shpinës me insuficiencë të ventrikulit të djathtë, e cila zhvillohet me shpejtësi (me një shtrirje muajsh). Shkaqe të tjera të PLS përfshijnë sëmundje neuromuskulare (miastenia gravis, poliomielit, edema e nervit frenik), përjashtimi i një pjese të konsiderueshme të sëmundjes së frymëmarrjes për shkak të aktit të frymëmarrjes (astma e rëndë bronkiale, tuberkulozi i lehtë i këmbës). Një shkak i zakonshëm i PLS është infeksioni onkologjik i këmbës, traktit të traktit të zorrëve, pamjaftueshmëria e qumështit dhe lokalizimi tjetër, si rezultat i karcinomatozës së këmbës, si dhe presioni në enët e këmbës me topolak, i cili mbin. me fillimin e trombozës.

Sëmundja kronike e mushkërive të zemrës (CHLS) në 80% të rasteve të depresionit për shkak të dëmtimit të aparatit bronkodilator (kryesisht në COPD) dhe për shkak të lëvizjes progresive dhe graduale të presionit në arterien e mushkërive duke u shtrirë jashtë mushkërive.

Zhvillimi i HLS lidhet drejtpërdrejt me mungesën kronike të mushkërive (CLD). Në praktikën klinike, vikaristi ka një klasifikim të CLN, i cili bazohet në praninë e një të pasme. Ju mund të shihni fazën e 3-të të CLN: shfaqjen e një të pasme për susilën e mëparshme të disponueshme - faza I, sfondi në presionet më të mëdha - faza e II-të, sfondi në një qetësi - faza e tretë. Unë kam prezantuar një klasifikim dhe shtoj gjithashtu të dhëna në lidhje me depon e gjakut të gaztë dhe mekanizmat patofiziologjikë për zhvillimin e mungesës legjenoze (Tabela 7.2), e cila lejon qasje terapeutike vibruese dhe patogjenetike.

Klasifikimi i zemrës legjendare (sipas Votchal B.Є., 1964)

Tabela 7.1.

Natyra e rrjedhjes	Mulli kompensimi	Patogjeneza e rëndësishme	Karakteristikat e pamjes klinike
Legeneve zhvillim në kіlkoh vit, ditë	I dekompensuar	Vaskulare	Tromboembolizmi masiv i arteries legjenoze
		Bronkolegjenet	pneumotoraks valvular, pneumomediastinum. Astma bronkiale, sulm i zgjatur. Pneumoni me një zonë të madhe goditëse. Pleuriti eksudativ me vipo masive
Pidhostre Legeneve zhvillim në kіlkoh	Kompensimi. I dekompensuar	Vaskulare
		Bronkolegjenet	Sulmet e zgjatura të përsëritura të astmës bronkiale. Limfangjiti i kancerit legen
		Thorakodiafragmatike	Hipoventilimi kronik i ecjes qendrore dhe periferike me botulizëm, poliomielit, mastoni dhe të tjera.

Fundi i tryezës. 7.1.

Shënim. Diagnoza e zemrës legjenoze bëhet pas diagnostikimit të sëmundjes kryesore: kur formulohet diagnoza, bëhen dy grafikët e parë të klasifikimit. Kolonat 3 dhe 4 i japin kuptimit të humbur të thelbit të procesit dhe zgjedhjes së taktikave terapeutike

Tabela 7.2.

Klasifikimi klinik dhe patofiziologjik i insuficiencës legjenoze kronike

(Aleksandrov O.V., 1986)

Faza e insuficiencës legjenoze kronike	Prania e shenjave klinike	Të dhënat e diagnostikimit instrumental	hyr me gëzim
I. Ventilimi i rrënuar (bashkangjitur)	Manifestimet klinike janë të përditshme ose minimalisht të theksuara	Vіdsutnіst аbо nаvnіst nоyavnіst nіh ventіlіynyh pishen (lloji obstruktiv, lloji kufizues, lloji zm_shany) kur vlerësohet FDD	Terapia bazë e sëmundjeve kronike - antibiotikë, bronkodilatorë, stimulim drenazhues funksionet e legjendës. Terapia e ushtrimeve, stimulimi elektrik i diafragmës, aerooterapia
P. Çrregullime ventilim-hemodinamike dhe ventilim-hememike	Manifestimet klinike: vithe, cianozë	Zbërthimit të FDD i shtohen edhe EKG-ja, shenjat ekokardiografike dhe radiografike të aventurës dhe hipertrofisë së zemrës së djathtë, ndryshimet në përbërjen e gaztë të gjakut, si dhe eritrocitoza, rritja e viskozitetit të gjakut, ndryshimet morfologjike në eritrocite.	I plotësuar me terapi me oksigjen trival (si raO 2<60мм рт.ст.), альмитрином, ЛФК, кардиологическими средствами
III. Dëmtime metabolike	Manifestimet klinike janë të theksuara	Forca e përshkrimeve është më e thyer. Acidoza metabolike. Hipoksemia, hiperkapnia	Plotësohet me metoda ekstrakorporale të trajtimit (eritrocitafereza, hemosorbimi, plazmafereza, oksigjenimi i membranës ekstrakorporale)

Në paraqitjet e klasifikimit të CLN, diagnoza e HLS mund të bëhet me shumë qartësi në fazat II dhe III të procesit. Në fazën I të CLN (latent), ka shenja të LAD dhe duket sikur keni ankth fizik dhe sëmundje akute për praninë e një shenje të hipertrofisë së PZ. Kjo rrethanë na lejoi të mendojmë (N.R. Paleev), se në diagnostikimin e manifestimeve të sythave të CLS, është e nevojshme të zbulohet jo prania e hipertrofisë së miokardit të PZ, por zhvillimi i LAD. Megjithatë, në praktikën klinike, ka mungesë të primerëve në këtë grup sëmundjesh.

Në një orë, një zhvillim i mundshëm i dekompensimit të HLS. Sipas klasifikimit të veçantë të insuficiencës së PZ, vikorist i jepet klasifikimit të insuficiencës kardiake (HF) për V.Kh. Vasilenko dhe N.D. Strazheska, pasi tingëllon si zastosovuєtsya me HF, e cila është zhvilluar pas lezionit të ventrikulit të majtë (LS) ose të dy kanaleve. Realiteti i sëmundjeve në HPS LIVOSHLUNOCHKOVKOSHESTELLY PËRMBAJTJA E KUJDESIT: 1) HLS në Osіb më të vjetër se 50 Shkëmbinj shpesh të mbërthyer në zi іhs, 2) arteria sistematike e kasolleve në HLS çon në distrofoike të Maokardit, në ouxsuf .

Shkaku kryesor i zhvillimit të një zemre kronike legjenoze është sëmundja kronike obstruktive e këmbës.

PATOGJENEZA

Zhvillimi i LD kronike bazohet në formimin hap pas hapi të hipertensionit arterial kronik, të induktuar nga mekanizmat patogjenetikë. Shkaku kryesor i PH në pacientët me forma bronko-legale dhe torakodifragmatike të CHLS është hipoksia alveolare, roli i së cilës në zhvillimin e vazokonstriksionit legjenez u shfaq për herë të parë në 1946. U. Von Euler dhe G. Lijestrand. Zhvillimi i refleksit Euler-Liljestrand mund të shpjegohet me mekanizmat dekal: efekti i hipoksisë lidhet me zhvillimin e depolarizimit të qelizave të lëmuara gjuhësore të enëve dhe ndryshimet e tyre të shpejta në funksionin e kanaleve të kaliumit të membranave qelizore.

plagët, fluksi në muret e enëve të gjakut të ndërmjetësve vazokonstriktor endogjen, si leukotrienet, histamina, serotonina, angiotenzina II dhe katekolaminat, prodhimi i hipoksisë së tillë rritet ndjeshëm.

Hiperkapnia gjithashtu redukton zhvillimin e hipertensionit kronik. Prote përqendrimin e lartë të CO 2, ndoshta, drejtpërdrejt në tonin e enëve të legeneve, por indirekt - më e rëndësishmja përmes acidozës së deluzioneve të saj. Përveç kësaj, mbyllja e CO 2 shkakton një ulje të ndjeshmërisë së qendrës dikale ndaj CO 2, e cila ndryshon akoma më shumë ajrosjen e këmbës dhe shkakton vazokonstriksion të këmbës.

Rëndësi të veçantë në gjenezën e PH ka mosfunksionimi i endotelit, i cili manifestohet me ulje të sintezës së ndërmjetësve vazodilatues antiproliferativë (NO, prostaciklinë, prostaglandinë E 2) dhe rritje të nivelit të vazokonstriktorëve (angiotensin, endotelin-1). Mosfunksionimi i endotelit të enëve legeniane në pacientët me COPD shoqërohet me hipoksemi, inflamacion, si dhe me infuzion të tymit të cigares.

Ndryshime strukturore në shtratin vaskular vërehen te pacientët me CHLS - rimodelimi i enëve legeniane, i cili karakterizohet nga intimitet për rachunok të përhapjes së klitinave të lëmuara gjuhësore, inkorporimi i fibrave elastike dhe kolagjenit, hipertrofia e diametrit muskuloskeletor të arteries. . Në pacientët me COPD, si pasojë e emfizemës, ka një reduktim të shtratit kapilar, komprimim të enëve të këmbës.

Крім хронічної гіпоксії, поряд зі структурними змінами судин легень, на підвищення легеневого тиску впливає і ціла низка інших факторів: поліцитемія зі зміною реологічних властивостей крові, порушення метаболізму вазоактивних речовин у легенях, збільшення хвилинного об'єму крові, що зумовлено тахікардією та гіперволемією. Një nga shkaqet e mundshme të hipervolemisë është hiperkapnia dhe hipoksemia, të cilat mund të çojnë në një rritje të përqendrimit të aldosteronit në gjak, me sa duket, zatrimtsі Na + dhe ujë.

Në Patziyntіv, hapi i rëndë i shufrave të errësimit, sindroma e Pikvika (emrat pas Charles Direza), Yaki manifestohet nga gydoventiyu zhperekapnіyu, është e mirë për qendrën dikamike të zellshme në dinozën e dytë të dinosës.

Lëvizja e presionit arterial në arterien legjenoze të skapulës mund të akomodojë një rritje të vëllimit të perfuzionit të kapilarëve legjenë, proteza zhvillon hipertrofinë e miokardit të barkushes së djathtë me pamjaftueshmëri të mëtejshme afatshkurtër. Treguesit e vesit të një sasie të vogël të qarkullimit të gjakut janë paraqitur në Tabelën. 7.3.

Tabela 7.3

Treguesit e hemodinamikës Legenev

Kriteret për hipertensionin pulmonar janë përcaktimi i presionit të mesëm të arteries pulmonare në pushim, i cili i kalon 20 mm Hg.

KLINIKA

Kuadri klinike formohet nga manifestimet e sëmundjes kryesore, e cila çon në zhvillimin e HLS dhe ashpërsinë e PZ. Në praktikën klinike, më shpesh në mesin e sëmundjeve shkakësore legjenoze, manifestohet legjenia e sëmundjes obstruktive kronike (COPD). astma bronkiale ose bronkiti kronik obstruktiv dhe emfizema legeni. Klinika e CLS është e lidhur në mënyrë jokonsistente me manifestimin e CHLN.

Një sëmundje karakteristike e skargos është gomari. Shpatulla në rast ankthi fizik (faza I e CRF), dhe më pas në qetësi (faza III e CRF). Vaughn maє karakter ekspirator chi zmіshany. Trivaly perebіg (shkëmbinj) COPD zbut respektin e të sëmurëve dhe e frikëson pacientin te mjeku, nëse prapanica shfaqet me një ankth të lehtë fizik ose qetësi, atëherë edhe me CHLN fazën II-III, nëse manifestimi i CHLS është i pakufizuar.

Në vіdmіnu vіd zadіshki, pov'yazanoї z lіvoshlunochkovoy insuficiencë dhe stagnim venoz i gjakut në këmbë, zadіshka me hipertension arterial legenevіy jo posilyuєє në pozicionin horizontal të të sëmurëve dhe jo

ndryshimi i pozicionit të ulur. Sëmundjet mund të shkaktojnë epërsi ndaj pozicionit horizontal të trupit, me të cilin diafragma merr një pjesë më të madhe në hemodinamikën intratorakale, duke ulur procesin e frymëmarrjes.

Takikardia - Sëmundjet e shpeshta scargo për CHL dhe z'yavlyaetsya në fazën e zhvillimit të CHLN në rast të hipoksemisë arteriale. Çrregullimi i ritmit të zemrës është i shqetësuar rrallë. Fillimi i një aritmie kalimtare, veçanërisht në rastet më të vjetra se 50 vjeç, si rregull, shoqërohet me IXC shoqëruese.

Në gjysmën e pacientëve me CLS, dhimbja fajësohet në zonën e zemrës, shpesh me natyrë të panjohur, pa rrezatim, si rregull, nuk shoqërohet me ndërhyrje fizike dhe nuk lahet me nitroglicerinë. Найбільш поширеним поглядом на механізм болів є відносна коронарна недостатність, зумовлена ​​​​​​значним збільшенням м'язової маси ПЗ, а також зменшення наповнення коронарних артерій при збільшенні кінцево-діастолічного тиску в порожнині ПЖ, гіпоксія міокарда на тлі загальної артеріальної гіпоксемії («синя стенокардия» ) ajo arterie koronare e djathtë (refleksi pulmokoronar) Një shkak i mundshëm i kardialgjisë mund të jetë shtrirja e arteries legjenoze me një rritje të mprehtë të presionit.

Me dekompensimin e zemrës legjenoze, mund të ketë ënjtje në këmbë, e cila më së shpeshti fajësohet për sëmundje akute bronkogjenetike dhe pjesa e poshtme e shpinës lokalizohet në zonën e këmbëve dhe kockave. Në botën e progresionit të insuficiencës së ventrikulit të djathtë, ënjtjet përhapen në regjionin e homilok dhe stegon dhe rrallë, në rastet e rënda të insuficiencës së ventrikulit të djathtë, ka rritje të barkut në rastin e ascitit, i cili formohet.

Një simptomë më pak specifike e zemrës legjenoze është humbja e zërit, e cila është për shkak të ngjeshjes së nervit rrotullues nga trungu i zgjeruar i arteries legjene.

Pacientët me CLN dhe HLS mund të zhvillojnë encefalopati për shkak të hiperkapnisë kronike dhe hipoksisë së trurit, si dhe depërtimit të dëmtuar të enëve të gjakut. Me zhvillimin e encefalopatisë, një pjesë e pacientëve zhvillon vigjilencë, agresivitet, eufori dhe psikozë, ndërsa në sëmundje të tjera - butësi, depresion, përgjumje gjatë ditës dhe pagjumësi gjatë natës, dhimbje koke. Mungesa e vëmendjes rrallë fajësohet për ankthin fizik për shkak të hipoksisë së theksuar.

Pjesë e simptomës së CLN është difuzi "blu gri", cianozë e ngrohtë. Me Viniknni i Righthlunchikovo-s, është sëmundje e sëmundjeve në HLS TsIanosis Nervoz në natyrën e kinemasë: në tabanin e skuqjes së përhapur të shokut, tsіanoza e buzëve, hundët e Kynchik, pynchik, dora e kravatës, burgjet e skintzovkës në Biruska në Biruska në Biruska në Biruska në Biruska , obumovlenoyu hiperkapnia Karakteristike - ënjtje e venave të qafës së mitrës (duke përfshirë thithjen - një simptomë e Kussmaul). Disa sëmundje mund të kenë një skuqje të lënduar në faqe dhe një rritje të numrit të enëve të gjakut në faqe dhe konjuktivë (“lepuj ose sy zhaba” për shkak të hiperkapnisë), simptomë e Plesh (ënjtje e venave të qafës së mitrës kur shtypet në gju), maska ​​e Corvisar, kaheksi kardiake, sëmundje (kraksor emfizematoz, kifoskolioza e shtyllës kurrizore torakale dhe të tjera).

Në palpimin e zonës së zemrës, mund të ketë manifestime të këputjeve të zemrës, pulsimit epigastrik (për shkak të hipertrofisë dhe zgjerimit të PS), dhe në goditje - zgjerim i zemrës së djathtë në të djathtë. Megjithatë, këto simptoma humbasin vlerën e tyre diagnostike përmes emfizemës së këmbës, e cila shpesh zhvillohet, me disa goditje të zemrës, mund të shkaktojë ndryshime (“pikimi i zemrës”). Simptoma auskultative më e zakonshme në CLS është theksimi i një toni tjetër mbi arterien legeniane, i cili mund të mbivendoset me ndarjen e një toni tjetër, një zhurmë IV të zemrës ventrikulare të djathtë, një zhurmë diastolike e pamjaftueshmërisë së valvulës legjenike (zhurmë Graham-Still) dhe një zhurmë sistolike. zhurmë tricuspid tricuspid .

Presioni arterial në pacientët me CHLS të kompensuar është shpesh i rritur, dhe në pacientët e dekompensuar është i reduktuar.

Hepatomegalia shfaqet praktikisht në të gjitha sëmundjet me LZ të dekompensuar. Mëlçia është zmadhuar në rozmarinë, me palpim është ngushtuar, e lënduar, buza e mëlçisë është e rrumbullakosur. Me dështim të rëndë të zemrës, shfaqet asciti. Për më tepër, manifestimet e rënda të dështimit të zemrës së ventrikulit të djathtë në CLS vërehen rrallë, por vetë manifestimi i CHLN-së së rëndësishme, ose ardhja e një procesi infektiv në mushkëri, çon në një finale tragjike të një më parë të sëmurë, por ajo vazhdon në zemër. dështimi.

Klinika e zemrës kronike të mushkërive karakterizohet nga manifestimi i patologjisë së mushkërive, si dhe insuficienca kardiake e mushkërive dhe e ventrikulit të djathtë.

DIAGNOSTIKA INSTRUMENTALE

Fotografia me rreze X e CLS të bjerë në fazën e CHLN. Në një sërë manifestimesh radiologjike të sëmundjes legjenoze (pneumosklerozë, emfizemë, përkeqësim vaskular të foshnjës, etj.), pjesa e poshtme e zemrës ka më shumë gjasa të shfaqë një ndryshim në tonin e zemrës, pastaj konusi i legjenit. arteria në projeksionin e zhdrejtë të djathtë bëhet më e moderuar. Në normë, në një projeksion të drejtpërdrejtë, kontura e djathtë e zemrës vendoset në atriumin e djathtë, dhe në rastin e HLS me venat e rritura PZ, bëhet rajonale, për më tepër, me hipertrofi të theksuar të PZ, mund të përcaktohet si djathtas, pra skaji i majtë i zemrës, duke tërhequr ndenja e majtë prapa. Në fazën përfundimtare të dekompensimit të CLS, skaji i djathtë i zemrës mund të zmadhohet ndjeshëm atriumi i djathtë. Dhe atëherë nuk ka më pak "evolucion" në afidet, një ton dukshëm i vogël i zemrës ("rrëshqitur" ose "varur").

Diagnoza elektrokardiografike e CLD kryhet derisa të zbulohet hipertrofia e PZ. Përpara kriterit kryesor ("direkt") EKG të hipertrofisë PZ janë: 1) R në V1> 7mm; 2) S në V5-6 > 7 mm; 3) RV1+SV5 ose RV1+SV6 > 10,5 mm; 4) RaVR > 4 mm; 5) SV1, V2 = s2 mm; 6) RV5, V6<5 мм; 7) отношение R/SV1 >1; 8) bllokadë tufa e poshtme djathtas e His në RV1> 15 mm; 9) bllokadë jo e plotë e tufës së poshtme të djathtë të His në RV1>10 mm; 10) TVl negative dhe ulje e STVl, V2 me RVl>5 mm dhe prani e insuficiencës koronare. Për praninë e 2 dhe më shumë EKG-ve "direkte" shenjat e diagnozës së hipertrofisë së PZ konsiderohen të besueshme.

Shenjat indirekte të EKG të hipertrofisë PZ lejojnë hipertrofinë PZ: 1) rrotullimi i zemrës drejt boshtit të pasmë pas shigjetës vjetore (zhvendosja e zonës kalimtare në të majtë, deri në futjen e V5-V6 dhe shfaqjen e V5, V6 në kompleksin QRS të tipit RS; SV5-6 i butë RV1-2 - amplitudë normale); 2) SV5-6 > RV5-6; 3) RaVR > Q(S)aVR; 4) lëvizja e boshtit elektrik të zemrës në të djathtë, veçanërisht nëse α>110; 5) lloji elektrik i gjithë zemrës

SI-SII-SIII; 6) bllokadë e plotë ose jo e plotë e tufës së poshtme të djathtë të Tij; 7) shenja elektrokardiografike të hipertrofisë së atriumit të djathtë (P-pulmonale në rastet II, III, aVF); 8) rritja e kohës së aktivizimit të kanalit të djathtë në V1 më shumë se 0.03 s. Ekzistojnë tre lloje të ndryshimeve të EKG-së në CHLS:

1. rSR"-lloji i EKG-së karakterizohet nga prania e ndarjes V1 në kompleksin QRS të tipit rSR" dhe shfaqet në prani të hipertrofisë së PZ;

2. Tipi R i EKG-së karakterizohet nga shfaqja e kompleksit V1 QRS të tipit Rs ose qR dhe manifestohet në manifestimin e hipertrofisë së PZ (Fig. 7.1).

3. EKG e tipit S zbulohet shpesh te pacientët me COPD me emfizemë legeni. Yogo aplikohet në zemrën e prekur të hipertrofizuar në një dozë, e cila shtangur nga këmbët e emfizemës. EKG mund të duket si rS, RS ose Rs me një valë të theksuar S і në të djathtë, і në hapjet e kraharorit të majtë

Oriz. 7.1. EKG e një personi të sëmurë për COPD dhe HLS. Takikardi sinusale. Hipertrofia e ventrikulit të djathtë është e theksuar (RV1 = 10 mm, SV1 çdo ditë, SV5-6 = 12 mm, zgjerim i mprehtë i EOS në të djathtë (α = +155°), negativ TV1-2 dhe ulje e segmentit STV1-2. ). Hipertrofia e atriumit të djathtë (P-pulmonale në V2-4)

Kriteret elektrokardiografike për hipertrofinë PZ nuk janë shumë specifike. Erë e keqe është më pak e theksuar, më e ulët në hipertrofi të LS dhe mund të çojë në diagnoza hibnopozitive dhe hibnonegative. EKG normale nuk përfshin praninë e CHLS, veçanërisht në pacientët me COPD, prandaj, EKG duhet të vendoset me një pasqyrë klinike të sëmundjes dhe EchoCG.

Ekokardiografia (EchoCG) është një metodë joinvazive për vlerësimin e hemodinamikës legjenoze dhe diagnostikimin e LD. Diagnoza me ultratinguj e LZ bazohet në shenjën e zbuluar të dëmtimit të miokardit të LZ, i cili drejtohet më poshtë.

1. Ndryshimi i madhësisë së kanalit të djathtë, i cili vlerësohet në dy pozicione: në pozicionin parasternal përgjatë boshtit të gjatë (në normë më pak se 30 mm) dhe në pozicionin e dhomës kotirike apikale. Për shfaqjen e dilatimit të PS, shpesh është fitimtar ndryshimi i diametrit (në normë më pak se 36 mm) dhe i zonës në diastolën fundore përgjatë boshtit të gjatë në pozicionin e dhomës kotirike apikale. Nga metoda e vlerësimit më të saktë të shkallës së dilatimit të PZ, rekomandohet të vikoristovovat vіkoristovuvat vіdnoshennia kіntsevo-dіastolіchnoj ploshchі PZhі në іnіtsevo-diastolicії ploschі LSH, sam, іndivіnostіkhіnіdіmіdіm. Rritja e këtij treguesi është më e madhe se 0.6 për të treguar vlerën e zgjerimit të PZ, dhe nëse bëhet e barabartë ose më shumë se 1.0, atëherë është e nevojshme të këndoni visnovok për zgjerimin e theksuar të PZ. Me zgjerimin e pankreasit në pozicionin e dhomës kotirike apikale, forma e prostatës ndryshon nga drapëri në ovale dhe pjesa e sipërme e zemrës mund të jetë e zënë jo nga LS, si në normë, por nga prostata. Zgjerimi i prostatës mund të shoqërohet me zgjerim të stovbur (më shumë se 30 mm) dhe arteries legjenoze. Me trombozë masive të arteries legjene, mund të shihet dilatim i konsiderueshëm (deri në 50-80 mm) dhe lumeni i arteries bëhet ovale.

2. Në rast të hipertrofisë së murit të pasmë, nyja e murit të përparmë, e veluar në diastole në pozicionin e dhomës kotirike subkostale në modalitetin B ose M, zhvendoset 5 mm. Në pacientët me CHLS, muri i përparmë i PZ nuk është vetëm i hipertrofizuar, por edhe septumi interseptal.

3. Regurgitimi trikuspid i një stadi të ndryshëm, i cili në mënyrën e vet kërkon zgjerim të atriumit të djathtë dhe venës së poshtme të zbrazët, duke ulur kolapsin inspirator, që tregon lëvizjen e vesit në atriumin e djathtë.

4. Vlerësimi i funksionit diastolik të PZ kryhet sipas fluksit diastolik transtrikuspid në mënyrën e pulsit.

Doppler me gëzof dhe Doppler M-modal me ngjyra. Në pacientët me CHLS, vërehet një ulje e funksionit diastolik të PZ, e cila manifestohet në ndryshime në majat e E dhe A.

5. Rënia e shëndetit afatshkurtër të PZ në pacientët me LZ manifestohet me hipokinezi të PZ me ndryshime në fraksionin yogo të sëmundjes. Në rast të ndjekjes ekokardiografike, indikohen indikacione të tilla të funksionit të PZ, si obsyagi end-diastolike dhe end-sistolike, fraksioni i ligësisë dhe në normë nuk duhet të jetë më i vogël se 50%.

Ndryshimet e rëndësishme mund të ndryshojnë në ashpërsinë e ugarit në gjendjen e zhvillimit të LZ. Pra, me LD akut manifestohet dilatim i PD dhe me LD kronike i shtohen shenjat e hipertrofisë, mosfunksionimi diastolik dhe sistolik i PD.

Ky grup shenjash shoqërohet me zhvillimin e hipertensionit kronik në LZ. Shkalla e virulencës së tyre është më domethënëse në LZ akut dhe subhostromal, si dhe në pacientët me hipertension primar kronik. Për CHLS, është karakteristikë e një rritje më të ngadaltë të presionit sistolik në arterien legjene, e cila rrallë arrin 50 mm Hg. Vlerësimi i stovburit legjenoz dhe rrjedhës në traktin dalës të PZ kryhet nga aksesi i majtë parasternal dhe nën brinjë përgjatë boshtit të shkurtër. Në pacientët me patologji kronike, pozicioni subkostal mund të jetë aksesi i vetëm i mundshëm për vizualizimin e traktit të jashtëm të PZ. Për ndihmën e Doppler-it me valë pulsuese, ju mund të zvogëloni presionin mesatar në arterien legjenoze (Pra), për të cilën formula quhet fitimtare, propozuar nga A. Kitabatake dhe bashkëautori. (1983): Log10(Pra) = - 2,8 (AT / ET) + 2,4, de AT - orë e rrjedhjes së përshpejtuar në traktin e verës së PZ, ET - ora e rrjedhjes së gjakut (ose ora e pompimit të gjakut nga PZ). Vlera e Ppa, e marrë si ndihmë për këtë metodë, në pacientët me COPD është e lidhur mirë me evidentimin e obstruksionit invaziv dhe mundësia e heqjes së sinjalit të presionit nga valvula e arteries legjenoze kalon 90%.

Më e rëndësishmja për zbulimin e hipertensionit legjenial mund të jetë ashpërsia e regurgitimit trikuspidale. Avioni zëvendësues i regurgitimit trikuspidale është baza e metodës më të saktë jo-invazive të përshkrimit vesi sistolik në arterien legeniane. Simulimi kryhet në modalitetin e doppler-it pa ndalesë në dhomën kotirike apikale ose në pozicionin nën brinjë të bazhanos me doppler me ngjyra me valë të gjatë një-orëshe.

të cilin karton. Për zgjerimin e vesit në arterien legjenoze, është e nevojshme të shtoni një ves në atriumin e djathtë në gradientin e vesit në valvulën trikuspidale. Përmirësimi i gradientit transtricuspid mund të reduktohet më shumë në 75% të pacientëve me COPD. Shenjat Є yakіsnі të hipertensionit kronik:

1. Në PH ndryshon natyra e këputjes së jashtëqitjes së pasme të valvulës së arteries legjenoze, e cila tregohet nga mënyrat M: një tregues karakteristik i PH është prania e një dhëmbi të mesëm sistolik për shkak të okluzionit të pjesshëm. e valvulës, e cila formon një nxitim të ngjashëm me W të valvulës në sistol.

2. Në sëmundjet me hipertension kronik, septumi i septumit (IVS) ngushtohet për barkushen e djathtë, dhe barkushja e majtë quhet shkronja D përgjatë boshtit të shkurtër (barkushe e majtë si D). Në një nivel të lartë të PH, IVS bëhet si një mur i PP dhe shembet në diastole në mënyrë paradoksale në kanalin biliar. Nëse presioni në arterien legeniane dhe atë të barkushes së djathtë bëhet më i madh se 80 mm Hg, kanali i majtë ndryshon në nyje, ai shtypet nga barkushja e djathtë e zgjeruar dhe fryhet lart e jashtë.

3. Regurgitimi në valvulën legeneval është i mundur (në raste normale, regurgitimi i fazës së parë tek të rinjtë është i mundur). Në rast të post-hvili Doppler, mundësia e shkurtësisë së regurgitimit legjenoz me një rritje të largët të madhësisë së gradientit fund-diastolik ndaj presionit të LA-RV.

4. Ndryshoni formën e rrjedhës së gjakut në traktin e hardhisë së PZ dhe në krahun e valvulës së LA. Me një presion normal të LA, fluksi mund të jetë i njëtrajtshëm femoral, duke arritur kulmin e rrjedhës së kalbjes në mes të sistolës; me hipertension të lehtë, fluksi i pikut është i shqetësuar në gjysmën e parë të sistolës.

Megjithatë, te pacientët me COPD, emfizema e mushkërive që ata kanë, shpesh e ndërlikon vizualizimin e strukturave të zemrës dhe tingullin e "dritares" së EchoCG, e cila nuk është më informuese se ajo e poshtme në 60. -80% e pacientëve. Në pjesën tjetër të viteve, u shfaq një metodë më e saktë dhe informuese e ndjekjes tejzanor të zemrës - ekokardiografia transkraniale (TPE). TEE në pacientët me COPD është një metodë stenografike për matjen e saktë dhe vlerësimin vizual jo të ndërmjetëm të strukturave të PZ, e cila është për shkak të diversitetit më të madh të sensorit transezofageal dhe stabilitetit të valës ultrasonike dhe mund të jetë veçanërisht i rëndësishëm në rasti i pneumosklerozës së emfizemës.

Kateterizimi i ventrikujve të djathtë të zemrës dhe i arteries legjenoze

Kateterizimi i ventrikujve të djathtë të zemrës dhe i arteries legjenoze është metoda e "standardit të artë" në diagnostikimin e PH. Kjo procedurë ju lejon të zvogëloni drejtpërdrejt presionin në atriumin e djathtë të pankreasit, presionin në arterien legjenike, të hapni venën e zemrës dhe opirin e qepjes legjeneviane, të përcaktoni nivelin e oksigjenimit të gjakut të përzier venoz. Kateterizimi i zemrës së djathtë në lidhje me invazivitetin mund të rekomandohet për një gamë të gjerë pacientësh në diagnostikimin e CLS. Indikacionet janë hipertensioni legenev i rëndësishëm, pjesë e episodit të dekompensimit të insuficiencës së ventrikulit të djathtë, si dhe përzgjedhja e kandidatëve për transplantim të këmbës.

Ventrikulografia radionuklide (RVG)

RVG ju lejon të zvogëloni fraksionin e tuberkulozit të ventrikulit të djathtë (RFVZ). FVZV konsiderohet jonormale kur vlera është më e ulët se 40-45%, por treguesi i FVZV nuk është një tregues i mirë për vlerësimin e funksionit të barkushes së djathtë. Vin ju lejon të vlerësoni funksionin e sistolës së barkushes së djathtë, pasi ajo është shumë e ndenjur në periudhën pas lindjes, duke u zvogëluar kur pjesa tjetër është e avancuar. Prandaj, një ulje e FVZH regjistrohet në shumë pacientë me COPD, pa qenë tregues i mosfunksionimit të vërtetë të kanalit të djathtë.

Imazhe me rezonancë magnetike (MRI)

MRI është një metodë e pasur diagnostike që lejon vlerësimin e hipertensionit kronik dhe ndryshimet në strukturën dhe funksionin e barkushes së djathtë. Diametri i arteries legjenoze të djathtë, që zhduket në MRI, mbi 28 mm, është një shenjë shumë specifike e PH. Metoda Prote MRI është e shtrenjtë dhe e disponueshme vetëm në qendra të specializuara.

Prania e sëmundjes kronike të mushkërive (si shkaktar i CHLS) do të kërkojë ndjekje të veçantë të funksionit të sëmundjes ovariane. Mjekut duhet t'i kërkohet të specifikojë llojin e pamjaftueshmërisë së ventilimit: obstruktiv (kalim i dëmtuar nëpër bronke) ose kufizues (ndryshim në zonën e shkëmbimit të gazit). Në të parën, si prapanicë, mund të induktoni bronkitin kronik obstruktiv, astmën bronkiale, dhe në tjetrin - pneumosklerozën, heqjen e legjenisë më pas.

GËZIM

HLS fajësohet kryesisht për shfaqjen e HLS. Qasja terapeutike është të ketë një karakter kompleks dhe të drejtojë rangun e kokës për korrigjimin e këtyre dy sindromave, gjë që mund të shihet në sulm:

1) trajtimi dhe parandalimi i sëmundjes kryesore - më shpesh patologjia legjenoze akute kronike (terapia bazë);

2) trajtimi i CHLN dhe LH;

3) trajtimi i dështimit të zemrës së ventrikulit të djathtë. Vizitat bazë likuvalno-profilaktike përfshijnë

parandalimi i gostrikut sëmundjet virale mënyra të egra(Vaksinimi) që përjashton pulën. Me zhvillimin e patologjisë kronike legjenoze të karakterit të ndezjes, është e nevojshme trajtimi për antibiotikë shtesë, ilaçe mukorregulluese dhe imunokorrektues.

Smut në terapinë e zemrës kronike të mushkërive është zvogëlimi i funksionit të frymëmarrjes ovarian (pezullimi i inflamacionit, sindroma bronko-obstruktive, zvogëlimi i reduktimit të muskujve dihal).

Shkaku më i zakonshëm i CLN është sindroma bronko-obstruktive, shkaku i së cilës është shkurtësia e muskujve të lëmuar të bronkeve, akumulimi i një sekreti viskoz ndezës dhe ënjtja e mukozës së bronkeve. Ndryshimet në përqendrimin e beta-2-agonistëve (fenoterol, formoterol, salbutamol), M-antikolinergjikë (ipratropia bromide, tiotropia bromide) dhe në një numër të barnave glukokortikosteroide të thithura në një sërë rastesh, duket se janë thithur. Metilxanthines e mundshme zastosuvannya (eufilin dhe zgjatja e teofilinës (teolong, teotard dhe in.)). Terapia me metoda faringeale është gjithashtu individuale dhe varet nga faktorë të tjerë, duke përfshirë përzgjedhjen e rritjes së vesës (mati-y-machukha, bugno, trumzë e hollë) dhe kimike virobnitstv (acetilcisteinë, ambroxol dhe in.).

Nëse është e nevojshme, përshkruani terapi ushtrimore dhe drenim postural të këmbës. Tregohet një dihannya me një presion pozitiv në vidikha (jo më shumë se 20 cm kolonë uji) pas ndihmës së ndërtesave të thjeshta

në pamjen e "bilbilave" me një diafragmë me gëzof dhe pajisje të palosshme, të cilat kontrollojnë presionin në shikim dhe në frymëmarrje. Metoda daneze zvogëlon shpejtësinë e rrjedhjes në mes të bronkit (për të parandaluar efektin bronkodilator) dhe rrit presionin në mes të bronkeve duke u shtrirë në indin e këmbës.

Përpara mekanizmave post-ligjorë, zhvillimi i CLN mund t'i atribuohet një rënie në funksionin kalimtar të muskujve dikal dhe diafragmës. Mundësia e korrigjimit të këtyre çrregullimeve është ende e paqartë: terapi ushtrimore ose stimulim elektrik i diafragmës në rr. HLN.

Në CLN, eritrocitet njihen nga ndryshime të rëndësishme funksionale dhe morfologjike (ekinocitoza, stomatocitoza, nëse ka), të cilat reduktojnë ndjeshëm funksionin e tyre të transportit acid. Në këtë situatë, është e rëndësishme të futen eritrocitet nga qarkullimi i gjakut me funksion të humbur dhe të stimulohet rritja e të rinjve (funksionalisht më të mëdhenj se ato ekzistuese). Me këtë metodë mund të ndalet eritrocitafereza, oksigjenimi ekstrakorporal i gjakut, hemosorbimi.

Nëpërmjet rritjes së fuqisë grumbulluese të eritrociteve, rritet viskoziteti i gjakut, gjë që çon në njohjen e antiagregantëve (kurantil, reopolyglucin) dhe heparinës (më e rëndësishmja, akumulimi i heparinave me peshë të ulët molekulare - fraxiparin dhe in.).

Në pacientët me hipoventilim, i shoqëruar me ulje të aktivitetit të qendrës dikale, si një metodë shtesë e terapisë, mund të ketë barna të tjera që rrisin aktivitetin qendror të frymëmarrjes - stimulues të frymëmarrjes. Їх sld zastosovuvat në rast të dispnesë mesatarisht të theksuar, e cila nuk ndikon në ventilimin 2 ose mekanik të këmbës (sindroma e apnesë së gjumit, sindroma e obezitetit-hipoventilimit), ose për pamundësinë e kryerjes së terapisë me acid. До небагатьох препаратів, що підвищують оксигенацію артеріальної крові, відносяться нікетамід, ацетозаламід, доксапрам і медроксипрогестерон, проте всі ці лікарські засоби при тривалому використанні мають велику кількість побічних ефектів і тому можуть застосовуватися тільки протягом короткого часу, наприклад під час загострення захворювання.

Në orën e tanishme para përgatitjeve, të cilat janë marrë për një kohë të gjatë për korrigjimin e hipoksemisë në pacientët me COPD, merret almitrina besmesilat. Almitrin є specifike më parë-

nystoma e kemoreceptorëve periferikë të nyjës karotide, stimulimi i të cilave çon në një rritje të vazokonstrikcionit hipoksik në rajonet e këmbës, të cilat janë të ajrosura dobët, me rritje të ventilimit-perfuzionit spivvdnosheniya. Almitrin u soll në shëndet në një dozë prej 100 mg për doba. në pacientët me COPD, çon në një rritje të konsiderueshme të PA02 (me 5-12 mm Hg) dhe një ulje të PACO2 (me 3-7 mm Hg) me simptoma klinike të avancuara dhe një ndryshim në frekuencën e sëmundjes akute, gjë që mund të çojë për njohjen gjatë gjithë jetës së terapisë trivalo 02. Fatkeqësisht, 20-30% e pacientëve me COPD nuk kualifikohen për terapi, por ka një diferencë të gjerë për zhvillimin e neuropatisë periferike dhe efekteve të tjera anësore. Në këtë orë, indikacionet kryesore për njohjen e almitrinës janë hipoksemia morbide në pacientët me COPD (pa0256-70 mm Hg ose Sa0289-93%), si dhe joga në kompleksin para VCT, veçanërisht në hiperkapninë e afideve.

Vazodilatatorët

Metoda e ndryshimit të fazës së PAP në terapinë komplekse të sëmundjeve të zemrës përfshin vazodilatatorët periferikë. Më shpesh, antagonizon kanalet e kalciumit dhe mbeturinat. Dy barna, nifedipina dhe diltiazem, janë renditur para rekomandimeve për antagonistët e kalciumit. Vybіr në melankolinë e njërit prej tyre qëndrojnë në frekuencën e daljes së rrahjeve të zemrës. Pacientët me bradikardi ventrikulare duhet të këshillohen të përdorin nifedipinë dhe ata me takikardi ventrikulare duhet të trajtohen me diltiazem. Doza shtesë të këtyre barnave, të cilat e sollën efektivitetin, në doza të larta: për nifedipinë 120-240 mg, për diltiazem 240-720 mg. U tregua se kishin efekte të favorshme klinike dhe prognostike të antagonistëve të kalciumit, të cilat mund të vërehen në doza të larta në pacientët me PH parësore (veçanërisht me ndarje akut anterior pozitiv). Antagonistët e kalciumit të dihidropiridinës së gjeneratës III - amlodipine, felodipine dhe të tjerë. - gjithashtu efektive në këtë grup sëmundjesh në LZ.

Megjithatë, në rast të hipertensionit kronik, komplikimeve të COPD, antagonizmit të kanalit të kalciumit, nuk rekomandohet kurimi, pavarësisht situatës, për të ulur RPA dhe për të rritur ritmin e zemrës në këto grupe sëmundjesh. Kjo lidhet me përkeqësimin e hipoksemisë arteriale, zgjerimin vicioz të enëve legjenoze.

Zonat e ajrosura dobët të legenit іz degraduar ventilim perfuzion spivvіdnoshen. Përveç kësaj, me terapi trevalente me antagonistë të kalciumit (më shumë se 6 muaj), efekti në parametrat e hemodinamikës legjenoze është i ulët.

Situata është e ngjashme në pacientët me COPD në maj dhe në rast të nitrateve të njohura: mostrat e para tregojnë një rritje të shkëmbimit të gazit, dhe testet e fundit tregojnë një efekt pozitiv të barnave në hemodinamikën e Legenev.

Analoge të prostaciklinës sintetike dhe jogës. Prostaciklina është një shtam endogjen vazodilatator me efekte antiagreguese, antiproliferative dhe citoprotektive, të cilat synojnë parandalimin e rimodelimit të enëve legjenoze (reduktimin e qelizave endoteliale dhe hiperkoagulueshmërinë). Механізм дії простацикліну пов'язаний з релаксацією гладком'язових клітин, інгібуванням агрегації тромбоцитів, поліпшенням ендотеліальної функції, пригніченням проліферації судинних клітин, а також прямим інотропним ефектом, позитивними змінами гемодинаміки, збільшенням утилізації кисню в скелетному м'язі. Prova klinike e prostaciklinës në pacientët me PH për shkak të sintezës së analogëve të saj të qëndrueshëm. Në këtë vit, sasia më e madhe e provave në botë është grumbulluar për epoprostenol.

Epoprostenoli është një formë e prostaciklinës intravenoze (prostaglandina I 2). Rezultate të favorshme janë marrë nga pacientët me formën vaskulare të LZ - nga PH parësore në rast të sëmundjes sistemike të indeve të shëndetshme. Ilaçi përmirëson sëmundjen e zemrës dhe ndryshon opirin e sudinës legjenevik, dhe në rast të një stagnimi drastik, përmirëson cilësinë e jetës së sëmundjeve në LZ, duke rritur tolerancën ndaj stresit fizik. Doza optimale për shumicën e pacientëve është 20-40 ng/kg/min. Ekziston edhe një analog i epoprostenolit - treprostinil.

Një formë orale e një analoge të prostaciklinës është zhvilluar në ditët e sotme (Beraprost, iloprost) kryhen prova klinike në pacientët me sëmundje vaskulare me një formë vaskulare të LZ, e cila u zhvillua si pasojë e TRUPI, hipertensionit kronik primar, sëmundjes sistemike të indeve të shëndetshme.

Në Rusi, nga grupi i prostanoideve, për trajtimin e sëmundjeve në LZ në orën e tanishme, disponohet vetëm prostaglandina E 1 (vazaprostan), e cila përshkruhet nga brenda.

lakër 5-30 ng/kg/min. Kursi i trajtimit me ilaçin kryhet në një dozë shtesë prej 60-80 mcg për 2-3 periudha në sfondin e terapisë provuese me antagonistë të kalciumit.

Antagonizmi i receptorëve ndaj endotelinës

Aktivizimi i sistemit endotelin në pacientët me PH është bërë baza për antagonistët zëvendësues të receptorit ndaj endotelinës. Efektiviteti i dy barnave të kësaj klase (bosentan dhe sitaczentan) u tregua efektiv në pacientët me CLS, të cilat u zhvilluan në aphidet e LH parësore ose në aphidet e sëmundjeve sistemike të indeve të shëndetshme.

Frenuesit e fosfodiesterazës së tipit 5

Sildenafil është një frenues selektiv selektiv i fosfodiesterazës së varfëruar nga cGMP (tipi 5) që pengon degradimin e cGMP, duke shkaktuar një ulje të mbështetjes vaskulare legjenoze dhe zhvendosje të kanalit të djathtë. Të dhënat aktuale mbi efektivitetin e sildenafilit në pacientët me etiologji të ndryshme në LZ. Kur sildenafil gëlltitet në doza 25-100 mg 2-3 herë në ditë, kjo do të çojë në një përmirësim të hemodinamikës dhe tolerancës ndaj stresit fizik te pacientët me LZ. Rekomandohet të ndërpritet joga për mungesën e efektshmërisë së terapive të tjera medikamentoze.

Trivala Kisnedotherapy

Në sëmundjet me forma bronkogjenetike dhe torakodifragmatike të CHLS Roli kryesor Hipoksia alveolare është për shkak të zhvillimit të atij progresi të sëmundjes, kështu që kisnedoterapia është më e prirur patogjenetikisht nga metoda e trajtimit të këtyre pacientëve. Vikoristannia e thartë në sëmundjet me hipoksemi kronike është virishal dhe mund të jetë konstante, trivalim dhe, si rregull, kryhet në mendjet shtëpiake, kështu që kjo formë terapie quhet kysnedotherapy trival (VCT). Krerët e VCT - korrigjimi i hipoksemisë me vlerë të arritshme paO2 > 60 mm Hg. dhe Sa0 2 >90%. Është e rëndësishme të optimizohet rritja e RAO 2 në intervalin 60-65 mm Hg, dhe rritja e këtyre vlerave duhet të reduktohet në një rritje të parëndësishme të Sa0 2 dhe në vend të thartirës në gjakun arterial, megjithatë, ajo mund të shoqërohet me ulje të CO 2, veçanërisht gjatë gjumit, gjë që mund

gjurmë për funksionin e zemrës, trurit dhe dyshalnyh m'yazyv. Ajo VCT nuk është e indikuar për sëmundjet për shkak të hipoksemisë së vdekjes. Indikacion para VCT: raO 2<55 мм рт.ст. или Sa0 2 < 88% в покое, а также раО 2 56-59 мм рт.ст. или Sa0 2 89% при наличии легочного сердца или полицитемии (гематокрит >55%). Shumica e pacientëve me COPD kanë fluks të mjaftueshëm Pro 2 1-2 l/min. Përqendrimi i thartës mund të jetë 28-34% pro. VCT rekomandohet për të paktën 15 vjet për doba (15-19 vjet për doba). Ndërprisni sa më shumë që të jetë e mundur midis seancave të kisnedoterapisë, mos rivizitoni asgjë 2 vjet më vonë, tk. ndërpritet më shumë se 2-3 vjet për të lehtësuar ndjeshëm hipertensionin legenevu. Për kryerjen e VCT mund të përdoren koncentratorë të thartë, rezervuarë me thartirë të rrallë dhe shishe me gaz të ngjeshur. Më shpesh, koncentratorët (përshkuesit) janë të ndenjur, të cilët shohin thartirën nga ajri për azotin. VCT përmirëson jetën e pacientëve me CHLN dhe CLS mesatarisht me 5 vjet.

Kështu, pavarësisht nga prania e një arsenali të madh të përfitimeve aktuale farmakologjike, VCT është metoda më efektive për trajtimin e më shumë formave të CLS, kështu që trajtimi i sëmundjeve me CLS është përpara detyrës së një pulmonologu.

Terapia e oksigjenit Trival është metoda më efektive e trajtimit për CHLN dhe CLS, e cila rrit jetëgjatësinë e sëmundjeve tek një person mesatar me 5 vjet.

Ventilimi i shtëpisë Trivala legeniv

Në fazat terminale të sëmundjes kronike, për shkak të uljes së rezervës së ventilimit, mund të zhvillohet hiperkapnia, pasi do të kërkojë mbështetje të frymëmarrjes, siç mund të kryhet për tre orë, në mënyrë të përhershme në mendjet shtëpiake.

JO terapi inhalimi

Terapia me inhalacion N0, e cila është e ngjashme me faktorin relaksues të endotelit, mund të ketë një efekt pozitiv në pacientët me CHLS. Ky veprim vazodilues bazohet në aktivizimin e guanilate ciklazës në kanalet e lëmuara të enëve legjenike, gjë që çon në një rritje të nivelit të ciklo-GMP dhe një ulje të nivelit ndërqelizor në vend të kalciumit. Zona e inhalimit N0

jep një efekt selektiv në këmbën e gjyqtarit, për më tepër, çon në vazodilatim, i cili është i rëndësishëm në rajonet e ajrosura mirë të këmbës, gjë që përmirëson shkëmbimin e gazit. Me kursin e këmbimit zastosuvanni N0 në sëmundjet në CHLS, ka një ulje të presionit në arterien legjenoze, një rritje në presionin e pjesshëm të thartirës në gjak. Përveç efekteve hemodinamike, N0 zvogëlon rrezikun e rimodelimit të enëve legjenoze dhe PZ në zhvillimin e serumit. Dozat optimale të N0 të thithur janë përqendrimet 2-10 ppm, dhe përqendrimet e larta të N0 (më shumë se 20 ppm) mund të çojnë në një rritje të vazodilatimit supra-botëror të enëve legjenoze dhe të çojnë në një përmirësim në ekuilibrin ventilim-perfuzion dhe përkeqësim. të hipoksemisë. Shtimi i inhalimeve N0 në VCT në pacientët me COPD ka një efekt pozitiv në shkëmbimin e gazit, duke ulur nivelin e hipertensionit kronik dhe duke rritur prodhimin kardiak.

Terapia CPAP

Metoda e terapisë me presion të përhershëm pozitiv në pasazhe dyhalnыh (Presion pozitiv i vazhdueshëm i rrugëve të frymëmarrjes- CPAP) për të ditur se si të kuroni CLN dhe HLS në pacientët me sindromën e apneas obstruktive të gjumit, duke përmbysur zhvillimin e kolapsit të pasazheve dispiale. Efektet rezultuese të CPAP janë parandalimi dhe zgjerimi i atelektazës, përmirësimi i efekteve të këmbës, ndryshimi i çekuilibrit ventilim-perfuzion, përmirësimi i oksigjenimit, përputhshmëria e këmbës dhe skuqja e këmbës në indin e këmbës. .

Glikozidet e zemrës

Glikozidet e zemrës në pacientët me COPD dhe sëmundje kronike të zemrës janë më pak efektive për shkak të pranisë së dështimit të ventrikulit të majtë të zemrës, dhe gjithashtu mund të jenë të dëmshme në zhvillimin e një aritmie kalimtare. Për më tepër, është treguar se glikozidet e zemrës mund të nxisin vazokonstriksion legjenoz dhe prania e hiperkapnisë dhe acidozës mund të zvogëlojë rrezikun e toksicitetit të glikozidës.

Diuretikët

Te ata që janë të sëmurë nga dekompensimi i CHL me fillimin e sindromës së vicarisë, rekomandohet terapi me diuretikë, përfshirë antagonistët.

aldosteron (aldactone). Diuretikët duhet të përdoren me masë, në doza të vogla, pasi me zhvillimin e dështimit të RV-së, dështimi i zemrës ka më shumë gjasa të bjerë për shkak të predileksionit, dhe gjithashtu shkurtësia transcendentale e vëllimit intravaskular mund të çojë në një ndryshim të presionit. e RV dhe një rënie në prodhimin kardiak dhe një rënie e mprehtë e presionit në arterien legeniane, duke rritur kështu difuzionin e gazrave. Më seriozja efekte anesore Terapia sechoginous - alkaloza metabolike, e cila në pacientët me COPD me insuficiencë dykale mund të çojë në një dëmtim të aktivitetit të qendrës dikale dhe një rritje të shenjave të shkëmbimit të gazit.

Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës

Në sëmundjet likuvani me zemër të dekompensuar legenevymy në pjesën tjetër të vitit, frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE inhibitorë) u gjetën në radhë të parë. Terapia me frenues ACE në pacientët me CHLS çon në një ulje të hipertensionit kronik dhe një rritje të prodhimit kardiak. Me metodën e përzgjedhjes terapi efektive CHLS në pacientët me COPD rekomandohet përdorimi i polimorfizmit të gjenit ACE, sepse Vetëm në pacientët me nëntipe të gjenit ACE II dhe ID ka efekte hemodinamike pozitive të ACE inhibitorëve. Rekomandohet përdorimi i frenuesve ACE në doza minimale terapeutike. Efekti hemodinamik karakterizohet nga një ndikim pozitiv i frenuesve ACE në zgjerimin e dhomave të zemrës, procesin e rimodelimit, tolerancën ndaj stresit fizik dhe përmirësimin e dëmtimit të jetës për dështimin e zemrës.

Antagonizmi i receptorëve të angiotenzinës II

Në pjesën e mbetur të vitit, u morën të dhëna për suksesin e një grupi medikamentesh në trajtimin e KLS në pacientët me COPD, të cilat treguan përmirësim në hemodinamikën dhe shkëmbimin e gazit. Më i treguari është njohja e këtyre barnave në pacientët me CHLS me intolerancë ndaj frenuesve ACE (përmes një kollë të thatë).

Septostomia e përparme

AT Ora e pushimit në sëmundjet e ekzaltuara nga insuficienca kardiake e ventrikulit të djathtë, e cila u zhvillua në sfondin e PH parësore, u bë

vikoristovuvaty septostomi anteriore, tobto. krijimi i një perforimi të vogël në septet ndërperitoneale. Krijimi i një shunti të dorës së djathtë ju lejon të zvogëloni presionin e mesëm në atriumin e djathtë, të rrisni barkushen e djathtë, të përmirësoni barkushen e majtë dhe venën kardiake. Septostomia atriale indikohet kur të gjitha llojet e trajtimit mjekësor të dështimit të ventrikulit të djathtë të zemrës janë joefektive, veçanërisht në rastet e sinkopës së pjesshme, ose si një fazë përgatitore përpara transplantimit të këmbës. Si rezultat, vërehen një ndryshim në sinkopë, një rritje në tolerancën ndaj një aventurie, por ekziston rreziku i zhvillimit të hipoksemisë arteriale kërcënuese për jetën. Vdekshmëria e sëmundjeve në orën e një septostomie atriale është 5-15%.

Transplantimi i një legeni në kompleksin zemër-mushkëri

Nga fundi i viteve 80. Në shekullin e 20-të, pasi kalliri i medikamentit imunosupresiv ciklosporina A u prezantua në trajtimin e fazave terminale të pamjaftueshmërisë legjenike, transplantimi i legjenës filloi të ishte i suksesshëm. Në pacientët me CLN dhe LZ duhet të kryhet transplantimi i njërës ose të dy këmbëve, kompleksi zemër-mushkëri. U tregua se mbijetesa 3 dhe 5-fish pas transplantimit të njërës ose të dy këmbëve, kompleksi zemër-mushkëri në pacientët me LZ ishte 55 dhe 45% i suksesshëm. Në shumicën e qendrave, është e nevojshme të përfitohet nga transplantimi dypalësh më i mirë i këmbës në ligament me një numër më të vogël komplikimesh pas operacionit.

Rritja e presionit në sistemin e kapilarëve kronikë (hipertensioni ligjor, hipertonia) është më së shpeshti dytësore ndaj sëmundjeve, pasi nuk çon drejtpërdrejt në dëmtimin e enëve të gjakut. Larja e parë nuk mjafton, por del në plan të parë roli i mekanizmit të tingullit të enëve, trashja e murit arterial, fibroza (forcimi i indeve).

Vіdpovіdno në ICD-10 ( Klasifikimi ndërkombëtar sëmundje), forma primare e patologjisë është koduar si I27.0. Të gjitha shenjat dytësore reduktohen sikur të ishin reduktuar në sëmundjen kryesore kronike.

Karakteristikat aktuale të gjakderdhjes së këmbës

Gjakderdhja është e lehtë: sistemi i arteriolave, kapilarëve dhe venulave është i përfshirë në shkëmbimin e gazit. Dhe vetë indi merr ushqim nga arteriet bronkiale.

Arteria Legenev ndahet në stovbur të djathtë dhe të majtë, pastaj në gjilpëra dhe aksione të gjyqtarit të kalibrit të madh, të mesëm dhe të madh. Arteriolat më të rëndësishme (pjesë e mbulesës kapilar) kanë një diametër 6-7 herë më të madh, më të ulët në një sasi të madhe të qarkullimit të gjakut. Muskulatura e ngushtë e ndërtesës po tingëllon, është më e lakuar ose zgjeron shtratin arterial.

Me një rritje të shëndoshë në mbështetjen e rrjedhës së gjakut, presioni i brendshëm në enët lëviz, zgjerimi ul presionin dhe forca e mbështetëses ndryshon. Vіd tsgogo mehanіzm për të shtrirë viniknennya legenevoy їpertenzії. Zagalna merezha legenevyh kapilaryov zakhoplyuє sipërfaqe prej 140 m2.

Vizioni i një kunji legjenik është shirsh dhe i shkurtër, më i ulët në qarkullimin periferik të gjakut. Erë e keqe e ales mund të krijojë gjithashtu një top të fortë m'yazovy, duke derdhur në pompimin e gjakut drejt e në atriumin e majtë.

Si rregullohet vesi në anijet Legenev?

Madhësia e presionit arterial në enët legjenike rregullohet:

• receptorët shtypës në murin e sternës;
• nervi i fryrë gіlkami;
• nerv i bukur.

Zona të mëdha të këputjes së receptorit në arteriet e mëdha dhe të mesme, në gjëndrat muskuloskeletore, në venat. Spazma e arterieve çon në një furnizim të thyer të gjakut të thartë. Dhe hipoksia e indeve spryaє vizion në gjakun e fjalimeve, që ngre tonin dhe thërret hipertensionin legenevu.

Fijet Razdratuvannya të nervit të fryrë shkaktojnë rrjedhjen e gjakut nëpër indin legenev. Nervi simpatik, tani, thërret në tingullin që tingëllon enë. Në mendjet normale, kjo reciproke është vrіvnovazhen.

Indikacionet e një vesi në arterien legeniane pranohen si normë:

• sistolik (rіven sipërme) - vіd 23 deri në 26 mm Hg;
• diastolike - nga 7 në 9.

Hipertensioni arterial Legeneva, sipas ekspertëve ndërkombëtarë, fillon nga niveli i sipërm - 30 mm Hg. Art.

Zyrtarët që bëjnë thirrje për hipertension në një sasi të vogël

Faktorët kryesorë të patologjisë, sipas klasifikimit të V. Parin, ndahen në 2 nëntipe. Faktorët funksionalë përfshijnë:

• zhurma e arteriolave ​​në rastin e aciditetit të ulët dhe përqendrimit të lartë të acidit karbonik në frymëmarrje;
• rritja e detyrimit hvilinny të gjakut për të kaluar;
• lëvizja e vesit të brendshëm bronkial;
• rritja e viskozitetit të gjakut;
• pamjaftueshmëria e kanalit të majtë.

Faktorët anatomikë përfshijnë:

• povnu obliteration (perekrittya prosvit) tromb ose emboli e anijes;
• dëmtimi i daljes nga venat zonale në ligament dhe shtrydhja në rast të aneurizmës, ënjtjes, stenozës mitrale;
• ndryshimi i fluksit të gjakut pas heqjes së legenisë nga një rrugë kirurgjikale.

Cilat janë arsyet e hipertensionit kronik sekondar?

Hipertensioni kronik sekondar ndodh si pasojë e sëmundjeve kronike të zemrës. Para tyre mund të shihet:

• inflamacion kronik i sëmundjeve bronkiale dhe indeve të mushkërive (pneumosklerozë, emfizemë, tuberkuloz, sarkoidozë);
• patologji torakogjene në rast të dëmtimit të kraharorit dhe shtyllës kurrizore (sëmundja e Bechterew, gjetjet e torakoplastikës, kifoskolioza, sindroma e Pickwick-it te personat e rrezikshëm);
• stenozë mitrale;
• vadi kongjenitale të zemrës (për shembull, kanali botalis jo i rritur, "dritaret" në septet ndërperitoneale dhe ndërventrikulare);
• zemrat e fryra atë këmbë;
• sëmundje që shoqërohet me tromboembolizëm;
• vaskuliti në zonën e arterieve legeniane.

Çfarë e shkakton hipertensionin primar?

Hipertensioni primar legenevu quhet gjithashtu idiopatik, i izoluar. Prevalenca e patologjisë është 2 individë për 1 milion banorë. Pjesa tjetër e arsyeve janë të paqarta.

Është vërtetuar se gratë bëhen 60% e të sëmurëve. Patologjia manifestohet si tek një fëmijë, kështu që në verë, dhe në moshën e mesme të sëmundjeve të manifestuara - 35 vjet.

Zhvillimi i patologjisë mund të ketë 4 faktorë:

• procesi primar aterosklerotik në arterien legjenoze;
• papajtueshmëria e lindur e murit të enëve të vogla;
• përmirësimi i tonit të nervit simpatik;
• vaskuliti i enëve legeniane.

Është vërtetuar roli i gjenit që ndryshon, proteina kockore, angioproteinat, ndikimi i tyre në sintezën e serotoninës, nxitja e faringut të gjakut në lidhje me bllokimin e faktorëve antiinflamatorë.

Një rol të veçantë i jepet infeksionit me virusin herpes të tipit të tetë, i cili shkakton ndryshime metabolike, të cilat çojnë në shembjen e mureve të arterieve.

Nënfurnizimi - hipertrofia, pastaj zgjerimi i hapësirës boshe, humbja e tonit të barkushes së djathtë dhe zhvillimi i insuficiencës.

Shkaqe dhe faktorë të tjerë të hipertensionit

Іnuє shkaqe të panjohura dhe sëmundshmëri, të cilat mund të shkaktojnë hipertension në coli legjenoze. Deyakі їх është e nevojshme për të parë veçanërisht.

Gostrih i mesëm i sëmurë:

• sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes tek të rriturit dhe të porsalindurit (dëmtimi toksik ose autoimun i membranave të shkumësave dikale të indit legenev, i cili shkakton mungesë të surfaktantit të të folurit në sipërfaqe);
• inflamacion i rëndë difuz (pneumoniti), i shoqëruar me zhvillimin e një masiv reaksionet alergjike mbi aromat që thithen, farby, parfumet, lulet.

Në rast të hipertensionit legenev, është e mundur të përdoret viklikana me produkte ushqimore, produkte medicinale dhe sekretet popullore terapi.

Hipertensioni i Legenev tek të porsalindurit mund të shkaktohet nga:

• rrjedhjen e gjakut të fetusit, e cila merret;
• aspirimi i mekoniumit;
• hernia diafragmatike;
• hipoksi e nxehtë.

Tek fëmijët me hipertension, merrni më shumë bajame nënlëkurore.

Klasifikimi për natyrën e thyerjes

Klinikët duhet të hollojnë manualisht hipertensionin në enët legjenike për sa i përket zhvillimit në forma akute dhe kronike. Një klasifikim i ngjashëm ndihmon për të "arritur" shkaqet më të gjera të asaj tejkalimi klinik.

Hipertensioni Gostra shkaktohet nga:

• trombomboli e arteries legjenoze;
• status i theksuar astmatik;
• sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes;
• insuficienca raptovy levoslunochkovy (për shkak të infarktit të miokardit, krizës hipertensionale).

Para tejkalimit kronik të hipertensionit legjenoz, nxitni:

• rritja e gjakderdhjes legjenevik;
• mbështetje në rritje për anijet dribnih;
• lëvizja e vesit në zemrën e majtë.

Një mekanizëm i ngjashëm zhvillimi është tipik për:

• defekte në septumin interventrikular dhe ndërperitoneal;
• hapni kanalin arterial;
• defekti i valvulës mitrale;
• rritja e myxomit ose trombit në atriumin e majtë;
• dekompensimi hap pas hapi i pamjaftueshmërisë leukopulmonare kronike, për shembull, me sëmundje ishemike ose kardiomiopati.

Hipertensioni kronik i mushkërive shkakton sëmundje:

• natyra hipoksike - të gjithë bronkitin obstruktiv dhe sëmundjet e mushkërive, insuficienca kysneva në lartësi, sindroma e hipoventilimit, prekja me gjoks të plagosur, diarre e aparatit;
• lëvizje mekanike (obstruktive), e shoqëruar me zile arteriale - reagim ndaj kushteve mjekësore, të gjitha llojet e hipertensionit primar të mushkërive, tromboembolizmit të përsëritur, sëmundjes së indeve të shëndetshme, vaskulitit.

foto klinike

Shfaqen simptomat e hipertensionit legjenoz, kështu që presioni në arterien legjenoze ulet 2 herë më shumë. Sëmundjet me hipertension në coli legjenoze janë vërejtur:

• pjesa e pasme, e cila mund të forcohet me ambicie fizike (mund të zhvillohet në formë sulmi);
• dobësi e rëndë;
• rrallë shpërdorim të provave (për arsye neurologjike pa prova dhe mimika);
• dhimbje gjoksi paroksizmale, e ngjashme me angina pectoris, por e shoqëruar me kurriz në rritje (shpjegohet me një ligament refleks të këmbës dhe enëve koronare);
• shtëpia e gjakut në sputum kur kollitja është tipike për një ves i ngritur(lidhur me daljen e eritrociteve nga hapësira ndërindore);
• ngjirja e zërit manifestohet në 8% të pacientëve (shkaktuar nga presioni mekanik në arterien legjenoze të zmadhuar të nervit rrotullues).

Zhvillimi i dekompensimit për shkak të dështimit të zemrës legenev shoqërohet me dhimbje në zonën e djathtë nën brinjë (shtrirje të mëlçisë), ënjtje në këmbë dhe thundra.

Kur shikon pacientin, mjeku i kushton vëmendje sa vijon:

• pamje blu e buzëve, gishtave, wow, e cila është e fortë në botën e shtrëngimit të vitheve;
• simptoma e gishtave "daulle" ka më shumë gjasa të shihet në prani të sëmundjeve të dobëta, veseve;
• pulsi është i dobët, aritmitë janë të rralla;
• presioni arterial është normal, nga skhilnistyu në snizhennya;
• palpimi pranë zonës epigastrike lejon të nënkuptojë forcimin e pas-goditjes së kanalit të djathtë hipertrofik;
• Dëgjimi auskultativ thekson një ton tjetër në arterien legjenike, një zhurmë e mundshme diastolike.

Lidhja midis hipertensionit kronik dhe shkaqeve të përhershme dhe shëndetit të keq na lejon të shohim opsionet në tejkalimin klinik.

Hipertensioni portopulmonar

Hipertensioni i Legenev për të shkaktuar deri në një orë lëvizje të vesit në venën porta. Me këtë, pacienti mund të ketë cirrozë të mëlçisë ose të jetë i përditshëm. Vaughn po e shoqëron sëmundjet kronike mëlçisë në 3-12% të rasteve. Simptomat nuk ndryshojnë në formën e cich. Në brinjët e poshtme të dorës së djathtë ka fryrje dhe rëndësi më të theksuara.

Hipertensioni i Legenev me stenozë mitrale dhe aterosklerozë

Sëmundja tronditet nga një rrjedhje e rëndë. Stenoza mitrale shkaktoi lezione aterosklerotike të arteries pulmonare në 40% të pacientëve përmes rritjes së presionit në murin e sudinit. Mekanizmat funksionalë dhe organikë të hipertensionit do të rriten.

Tingulli i kalimit atrioventrikular të majtë në zemër është "pengesa e parë" për sa i përket rrjedhjes së gjakut. Për tingullin e dukshëm ose bllokimin e enëve të tjera, formohet një shirit tjetër. Unë shpjegoj joefektivitetin e operacionit për shkak të stenozës së zemrës.

Rruga e kateterizimit të dhomave të zemrës tregon një presion të lartë në mes të arteries legjene (150 mm Hg. st dhe më lart).

Ndryshimet gjyqësore përparojnë dhe bëhen të pakthyeshme. Pllakat aterosklerotike nuk rriten në zgjerime të mëdha, por ka mjaft kumbim gjembash.

Zemër legjendare

Termi "zemra e Legenev" përfshin një kompleks simptomash, që shkakton dëmtim të indit të këmbës (formë pulmonare) ose këmbës së arteries (formë vaskulare).

Dalloni opsionet për tejkalim:

1. hostrium - tipik për embolizimin e arteries legjenoze;
2. pidhostriy - zhvillohet me astmë bronkiale, karcinomatozë të këmbës;
3. emfizemë kronike - evokuese, spazma funksionale e arterieve, e cila shkon në tingullin organik të kanalit, karakteristikë e bronkitit kronik, këmbës tuberkuloz, sëmundjeve bronkoektatike, pneumonisë së pjesshme.

Rritja e mbështetjes në enët i jep një kthesë në zemrën e djathtë. Kosi Zagalny nedolіk tregohet në miokard. Ka një rritje të vëllimit të qeskës së djathtë me kalimin në distrofi dhe dilatim (zgjerimi goditës i zbrazjes). Shenjat klinike hipertensioni legenevy rritje hap pas hapi.

Krizat hipertensionale në enët e "kunjit të vogël"

Pushimi i krizës shpesh shoqëron hipertensionin legenevu, i lidhur me vadat e zemrës. Rizke pogirshennya Unë do të bëhem përmes një raptov vysku në enët pulmonare, ndoshta një herë në muaj dhe më shpesh.

Pacientët tregojnë:

• forcimi i të pasmeve të mbrëmjes;
• pothuajse si një shtrëngim i gjoksit;
• kollë e rëndë, ndonjëherë me hemoptizë;
• dhimbje në zgjerimin ndërskapular me rrezatim në shpatullën e përparme dhe sternumin;
• rrahjet e zemrës.

Shikoj përreth për një orë dhe shoh:

• kampi zbudzheny i pacientit;
• pamundësia për të shtrirë në shtrat përmes prapanicës;
• cianozë shprehëse;
• puls i pjesshëm i dobët;
• pulsimi është i dukshëm në degën e arteries legjenike;
• venat e qafës së mitrës të fryra dhe pulsuese;
• vizioni i një ryasnoi kilkost të një seksioni të lehtë;
• defekimi mimovilna është i mundur.

Diagnostifikimi

Diagnoza e hipertensionit në qarkullimin e gjakut legjenoz coli bazohet në shenjat e zbuluara. Këto shihen si:

• hipertrofia e zemrës së djathtë;
• caktimi i një presioni të shtuar në arterien pulmonare për rezultatet e vimiriv për kateterizimin shtesë.

Të krishterët rusë F. Uglov dhe A. Popov propozuan të dallonin 4 zhvillime të hipertensionit të barabartë në arterien legjenoze:

• Faza I (e lehtë) - 25 deri në 40 mm Hg. Art.;
• Faza II (pomіrna) - nga 42 në 65;
• III - specie 76 deri në 110;
• IV - më e lartë se 110.

Metodat Obstezhennya që do të përdoren në diagnostikimin e hipertrofisë së dhomave të djathta të zemrës:

1. Rrezet X - që tregon zgjerimin e tonit të duhur ndërkardiak, zgjerimin e harkut të arteries legjenoze, duke zbuluar një aneurizëm.
2. Metodat me ultratinguj (USD) ju lejojnë të përcaktoni me saktësi madhësinë e dhomave të zemrës, trashësinë e mureve. Një lloj tjetër i ultrazërit - dopplerografia - tregon ndërprerjen e rrjedhës së gjakut, frekuencën e tejkalimit, praninë e tejkalimit.
3. Elektrokardiografia - zbulon shenjat e hershme të hipertrofisë së barkushes së djathtë dhe atriale frymë karakteristike boshti elektrik i dorës së djathtë, dhëmbi atrial më i madh "P".
4. Spirografia është një metodë e rritjes së aftësisë së frymëmarrjes, e cila vendos një stad dhe lloj insuficience dikale.
5. Me metodën e zbulimit të shkaqeve të hipertensionit kronik, kryeni tomografi pulmonare me imazhe me rreze X të thellësive të ndryshme ose më shumë. në mënyrë moderne- Tomografia e kompjuterizuar.

Më shumë metoda palosëse (shintigrafia radionuklide, angiopulmonografia). Biopsia për ndjekje do të jetë ndryshime në indet e mushkërive dhe enëve të gjakut më rrallë në klinika të specializuara.

Gjatë kateterizimit të një zemre të zbrazët, vibron dhe rrjedha e gjakut bëhet e thartë. Tse dopomogaє zbulon shkaqet e hipertensionit sekondar. Në orën e procedurës, ata presin deri në futjen e preparateve të zgjerimit vaskular dhe rivlerësojnë reagimin e arterieve, i cili është i nevojshëm në zgjedhjen e procedurave terapeutike.

Si kryhet gezimi?

Trajtimi i hipertensionit kronik u drejtua në përfshirjen e patologjisë themelore, e cila shkaktoi një rritje të presionit.

Në fazën e kallirit, unë do të ndihmoj për të dhënë sëmundje protiastmatike, preparate sudoroze. Mjekimet popullore janë edhe më të afta ta bëjnë trupin alergjik.

Nëse pacienti ka pasur embolizim kronik, atëherë e vetmja mënyrë është të hiqet menjëherë një tromb (embolektomia) me një rrugë gjakderdhjeje yogo nga një stovbur legjene. Operacioni kryhet në qendra të specializuara, një kalim i domosdoshëm në një pjesë të qarkullimit të gjakut. Vdekshmëria është 10%.

Hipertensioni kronik primar trajtohet me barna nga një grup bllokuesish të kanaleve të kalciumit. Efektiviteti i tij është të zvogëlojë presionin në arteriet legjenike në 10-15% të pacientëve, i shoqëruar nga një përgjigje e mirë ndaj sëmundjeve serioze. Tse respektohet nga një shenjë miqësore.

Në mënyrë intravenoze, nëpërmjet një kateteri subklavian, duhet të injektohet një analog i Prostaciklinës - Epoprostenol. Janë të përshkruara forma inhalatore të barnave (Iloprost), tableta Beraprost. Ekziston nevoja për një prezantim pilot të një ilaçi të tillë si Treprostinil.

Bosentan përdoret për të bllokuar receptorët që shkaktojnë spazma të enëve të gjakut.

Në të njëjtën kohë, pacientët do të kenë nevojë për barna për të kompensuar dështimin e zemrës, diuretikë, antikoagulantë.

Efekti Timchasovy për të grabitur zastosuvannya rozchinіv Eufilіna, No-shpi.

Chi є narodnі zasobi?

Është e pamundur të kapërcehet hipertensioni i Legenev me mjete juridike popullore. Është më e kujdesshme të bëni rekomandime për zgjedhjen e koleksioneve sechoginal, sobiv për të qetësuar kollën.

Mos u mburrni për shërimin në rast të kësaj patologjie. Kalimi i një ore në diagnostikim dhe në fillim të terapisë mund të shpenzohet në mënyrë të pakthyeshme.

Parashikim

Pa gëzim, afati mesatar i mbijetesës së pacientëve është 2.5 vjet. Trajtimi me Epoprostenol e rriti afatin deri në 5 vjet në 54% të pacientëve. Prognoza e hipertensionit kronik është e pafavorshme. Pacientët vdesin për shkak të rritjes së pamjaftueshmërisë së ventrikulit të djathtë ose tromboembolizmit.

Sëmundjet me hipertension pulmonar në afide, sëmundje të zemrës dhe sklerozë të arterieve jetojnë deri në 32-35 vjeç. Pushim nga kriza kampi i sëmurë poliuє, roztsіnyuєtsya si prognozë të pafavorshme.

Kompleksiteti i patologjisë do të kërkojë vëmendje maksimale ndaj simptomave të pneumonisë së pjesshme, bronkitit. Parandalimi i hipertensionit legjenial në rastet e zhvillimit të hershëm të pneumosklerozës, emfizemisë, manifestimit të hershëm menjëherë likuvannya vendas vad.

Klinika, diagnostikimi dhe trajtimi i sëmundjeve reumatizmale të zemrës

Sëmundja reumatizmale e zemrës është plot patologji. Tingulli klasifikohet si një enë e sëmurë, për të cilën një poshkodzhennya drejtohet kundër indit të zemrës, duke bërtitur në vadi. Menjëherë në trup preken globulat dhe fibrat nervore.

Reaksioni i ndezjes nxitet nga streptokoku më i rëndësishëm hemolitik i grupit A, i cili shkakton infeksion të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes (angina). Vdekshmëria dhe dëmtimi hemodinamik ndodhin për shkak të dëmtimit të valvulave të zemrës. Më shpesh, proceset reumatike kronike shkaktohen nga dëmtimi i valvulës mitrale, më rrallë - në valvulën e aortës.

Lëndimi i valvulës mitrale

Ethet reumatizmale Gostra shkaktojnë zhvillimin e stenozës mitrale në 3 vjet pas zhvillimit të sëmundjes. Është vërtetuar se pacienti i katërt me sëmundje reumatike të zemrës mund të ketë stenozë të izoluar të valvulës mitrale. Në 40% të depresioneve, zhvillohet një kombinim i lezioneve të valvulave. Sipas statistikave, stenoza mitrale është më e zakonshme tek gratë.

Zjarri deri në skajin e karrigeve të valvulave. Pas një periudhe të rëndë, ndodh djersitja dhe fibroza e skajeve të jashtëqitjes. Kur rrezatohet në procesin e siguresave të brezave të tendinit, ai m'yazіv shkurtohet dhe njolloset. Si rezultat, fibroza dhe kalcifikimi çojnë në një ndryshim në strukturën e valvulës, e cila bëhet e ngurtë dhe e padisiplinuar.

Është më reumatike të shkaktohet një ndryshim në hapjen e valvulës në dyshe. Tani, për të kaluar gjakun përmes vrimës së ngushtë nga atriumi i majtë në barkushen e majtë, nevojitet një ves i lartë. Zhvendoseni vesin në atriumin e majtë deri në pikën e "bllokimit" në kapilarët Legenev. Klinikisht, ky proces manifestohet si pjesë e pasme gjatë lundrimit.

Sëmundja me një patologji të tillë tashmë është e keqe për të duruar më shumë ritëm të zemrës. Pamjaftueshmëria funksionale e valvulës mitrale mund të jetë shkaku i fibrilimit dhe ënjtjes së këmbës. Një zhvillim i tillë mund të ndodhë te pacientët që nuk i kanë shënuar në asnjë mënyrë simptomat e sëmundjes.

Veçoritë klinike

Sëmundja reumatike e zemrës me lezione të valvulës mitrale manifestohet te pacientët me simptoma:

• prapanicë;
• kollë dhe fishkëllimë fishkëllimë në orën e sulmit.

Në kallirin e sëmundjes, pacienti mund të mos i kushtojë vëmendje simptomave, copëzat e erërave të këqija nuk mund të shfaqen. Tіlky pіd një orë navantazhen patologichіchnі protsesi zagostroyutsya. Në botën e sëmundjeve në progresion, pacienti normalisht nuk mund të marrë frymë në pozicionin shtrirë (ortopedik). Tilki priymayuchi imushene kamp i ulur, sëmundjet vdesin. Në disa luhatje gjatë natës, një pasme e rëndësishme pickon me sulme helmi, sikur pacienti të shqetësohet në një pozicion ulur.

Pacientët mund të shohin paqen e mendjes. Megjithatë, ata kanë rrezik të fajësojnë legjendat, të cilat mund të provokohen:

• pneumoni;
• stresi;
• vagitet;
• një akt ligjor;
• fibrilacioni atrial.

Kur më sulmohet, kollitem, gjë që mund të çojë në hemoptizë. Shkaqet e përkeqësimit për shkak të këputjes së venave bronkiale. Një gjakderdhje e tillë e bollshme rrallë bëhet një kërcënim për jetën. Nën orën e helmit, pështyma mund të pështyhet me gjak. Në rast të një tejkalimi të parëndësishëm të sëmundjes mbi afidet, dështimi i zemrës mund të çojë në një sulm në zemër të legenit.

Kërcënimi për jetën për t'u shndërruar në tromboembolizëm. Në orën e fibrilacionit, një tromb atrial, i cili thyhet, mund të drenohet me një rrjedhë gjaku në nirks, arteriet e zemrës, rajonin e bifurkacionit të aortës ose trurit.

Para se të shfaqen simptomat:

• çarje bil kraharorit;
• ngjirurit e zërit (me shtypje të nervit të laringut);
• ascitet;
• zmadhimi i mëlçisë;
• truket.

Diagnostifikimi

Për të bërë një diagnozë, bëni një seri obstezheni. Mjeku kontrollon pulsin, vesin, ekzaminon pacientin. Në raste kur hipertensioni i Legenev nuk është zhvilluar ende, pulsi është normal. Me hipertension të rëndë kronik, ka një ndryshim në ritmin e zemrës. Në orën e auskultimit, ata zbulojnë një ndryshim në tonet e zemrës, vlerësojnë ashpërsinë e stenozës.

Para se të gënjejnë metodat instrumentale të obstezhennya:

1. X-ray e gjoksit.
2. Ekokardiografia.
3. Dopplerografia.
4. Kateterizimi i zemrës.
5. Koronarografia.

EKG konsiderohet të jetë metoda më e ndjeshme e ndjekjes, e cila lejon shfaqjen e shenjave të një shkalle të rëndë të stenozës vetëm nëse është e dukshme. X-ray ju lejon të vlerësoni madhësinë e rritjes në atrialin e majtë. Konfirmimi i diagnozës së ekokardiografisë. Metoda ju lejon të vlerësoni djersitjen, hapat e kalcifikimit dhe lëvizshmërinë e jashtëqitjeve të valvulave.

Dopplerografia zbulon ashpërsinë e stenozës dhe ashpërsinë e rrjedhjes së gjakut. Nëse një pacient planifikon të ketë një operacion për të drejtuar një valvul protetike, ai do të përfshijë kateterizimin kardiak.

Festim

Patologjia reumatizmale kronike e zemrës trajtohet në mënyrë konservative dhe të shpejtë. Pushimi konservator përfshin:

• Ndryshimi i jetës.
• Parandalimi i përsëritjes së etheve reumatizmale.
• Terapia me antibiotikë për endokarditin (për evidentimin e një të tillë).
• Përshkrimi i antikoagulantëve (warfarin).
• Diuretikët (Furosemide, Lasix dhe In).
• Nitrati (nëse є mungesa kronike valvula).
• Beta bllokuesit.

Zgjedhja e operacionit për të shtrirë në varësi të ashpërsisë së pacientit. Për lehtësim, unë do të bëj:

• mbyllni ose hapni komisurotominë mitrale (nën jashtëqitjet e valvulave, pastrimi gjatë operacionit për kalcifikime dhe trombe);
• valvula mitrale protetike;
• përmes valvuloplastikës së balonës së lëkurës.

Plastika e balonave kryhet për pacientët, tek të cilët jashtëqitjet e valvulave duhet të rrudhen dhe të rrotullohen. Kateteri futet përmes venës së stegut në septumin ndërperitoneal. Instaloni tullumbace në stenozën e mjegullës së hapjes dhe rozdmuhuyut. Fillimi i një procedure të tillë do të ndryshojë stenozën. Operacioni lejon riparimin e protezave të valvulave. Rreziku i plastikës së balonave është minimal, gjë që i lejon gratë të kryejnë operacionin, si kontrolli për një fëmijë.

Nëse pacienti ka një stad të rëndë kalcifikimi, indikohet manifestime të ndryshimit të valvulave, operacioni i zëvendësimit të valvulave. Duhet pasur kujdes që proceset reumatizmale në zemër të çojnë herët në pasoja të rënda. Preparatet medicinale dhe më rrallë sjellin lehtësim. Pas protetikës së valvulave, është e rëndësishme përdorimi i antikoagulantëve (Warfarin) nën kontrollin e glotisit të gjakut. Me terapi joadekuate, pas protezave, ekziston rreziku i tromboembolizmit.

Ora e saktë e zhvillimit të stenozës nuk mund të parashikohet nga mjekët. Me parandalimin e suksesshëm të etheve reumatizmale, pacientët që i janë nënshtruar komisurotomisë mund të jetojnë për një kohë të gjatë pa shenja të stenozës së valvulave.

Sëmundja reumatike e valvulës së aortës

Në pacientët e vetmuar, sëmundja reumatike e zemrës mund të çojë në stenozë të aortës. Rrallëherë një patologji e tillë është e izoluar. Më shpesh, valvulat dëmtohen. Poshkodzhennya stools për të prodhuar deri në fund të fibrozës, ngurtësi dhe stenozë të theksuar.

Gjatë sulmeve të reumatizmit, zhvillohet valvuliti (valvulat e përflakur). Tse çojnë në ngjitjen e skajeve të jashtëqitjeve të valvulave, dhëmbëza, prerje dhe shkurtim të jashtëqitjeve. Si rezultat, valvula normale trikuspidale zemërohet, me një hapje të vogël.

Pacientët në lidhje me proceset kronike duhet të përshtaten me ndryshimet patologjike. Hipertrofia e miokardit ndodh gjatë ciklit kardiak për një kohë të gjatë pa simptoma dhe zgjerim të valvulave. Për sëmundjet, një periudhë karakteristike trivaliale asimptomatike. Pacienti mund t'i nënshtrohet sulmit të anginës pectoris për shkak të aventurës.

Inflamacioni reumatik i valvulës mund të çojë në uljen e karrigeve. Si rezultat, prolapsi i gjakut nga aorta hidhet në qesen e majtë. Pacienti zhvillon dështim të zemrës. Nga jashtë, zemra ringjallet pas 15 vjetësh pas zhvillimit të një sëmundjeje.

Zhvillimi i patologjisë është sjellë në shpinë, konfuzion, helm në pozicionin shtrirë (ortopedik). Në orën e dobësisë, mjeku zbulon një puls të vogël, tone të thyera të zemrës, një zhurmë të ashpër sistole në aortë. Ilaçi Dodatkovo përshkruan EchoCG.

Likuvannya përfshin:

• parandalimi i endokarditit infektiv;
• parandalimi i sulmeve reumatike;
• ndryshoni mënyrën e jetesës;
• korrigjim avantazhet fizike.

Për sulmet usunennya të angina pectoris, pacientëve u përshkruhet një sasi e veprimit të zgjatur. Përfshihet njohja e glikozideve kardiake dhe diuretikëve. Përparimi i sëmundjes përkeqëson prognozën, kështu që pacientët në fazën e stenozës valvulare tregohet se zëvendësojnë valvulën dhe lëngu i trajtimit me ilaçe nuk do të jetë i sigurt.

Parandalimi

Patologjia reumatizmale kronike është përballë trajtimit të vet të laringitit, faringitit, të shkaktuar nga streptokoku hemolitik A. Sëmundja trajtohet me antibiotikë të serisë së penicilinës ose eritromicinë në rast alergjie ndaj penicilinës.

Parandalimi dytësor është i dobishëm në sulmet e hershme reumatizmale dhe ethet. Pacientëve u jepen antibiotikë në baza individuale. Për shenjat e karditit, pacientët vazhdojnë të marrin antibiotikë kursi për dhjetë vjet pas një ataku reumatik. Varto nënkuptojnë se parandalimi parësor nuk është i nevojshëm për të çuar në rrezikun e defekteve pas reumatizmit. Trajtimi konservativ i vad priyaє përmirësimi i përparimit të patologjisë dhe përmirësimi i mbijetesës së pacientëve.

Shenjat, stadi dhe vrullja e hipertensionit legjenik

Hipertensioni i Legenev është një patologji, kur ka një presion të gjakut në shtratin e enëve të arteries. Kjo sëmundje konsiderohet progresive dhe rezultatet çojnë në vdekjen e njerëzve. Simptomat e hipertensionit legjenial manifestohen në mënyrë të zbehtë si një shkallë e manifestimit të sëmundjes. Është edhe më e rëndësishme në atë orë që ta zbuloni atë rozpochati në kohën tuaj.

• Shkak
• Klasifikimi
• Hipertensioni primar legenev
• Hipertensioni sekondar
• Simptomat
• Diagnostifikimi
• Festim
• Zgjat
• Parandalimi

Një sëmundje e tillë ndonjëherë zhvillohet tek fëmijët. Në rast të hipertensionit kronik te të porsalindurit, është e mundur të zvogëlohet ulja e presionit të gjakut tek pacientët neonatal, ose të zvogëlohet ulja e presionit të gjakut. I shëndoshë një kamp i tillë ruhet nga transferimi i foshnjave të parakohshme.

Shkak

Arsyet janë ata faktorë të rrezikshëm, të cilët çojnë në sëmundje, dosit pasur. Sëmundjet kryesore, dhe natomisti i të cilave zhvillon një sindromë, janë sëmundjet e mushkërive. Më e shpeshta prej tyre është sëmundja bronkogjenetike, në të cilën shkatërrohet struktura e indit legjenik dhe shfaqet hipoksia alveolare. Për më tepër, sëmundjet mund të zhvillohen në aphidet e sëmundjeve të tjera të sistemit legjenik:

• Bronkoektazia. Shenja kryesore e kësaj sëmundjeje konsiderohet të jetë zbrazja e boshllëkut në pjesën e poshtme të këmbës, ajo mbytje.
• bronkit kronik obstruktiv. Në këtë mënyrë, pëlhurat hap pas hapi shndërrohen në një këmbë, dhe shtigjet dredha-dredha mbyllen.
• Fibroza e indit të këmbës. Kampi Tsey karakterizohet nga një ind legenevy gjarpri, nëse një ind i suksesshëm zëvendëson qelizat normale.

Mushkëritë normale dhe bronkektazitë

Shkaktarët e hipertensionit kronik mund të jenë edhe në sëmundjet e zemrës. Midis tyre, ekziston një shpresë për vadat kongjenitale, si hapja e një kanali të thyer, defektet dhe ndarjet dhe hapja e një dritareje ovale. Shkaku mund të jenë sëmundjet, në të cilat aftësia funksionale e zemrës prishet, ngecja e gjakut shkaktohet në një sasi të vogël gjaku. Sëmundje të tilla përfshijnë kardiomiopati, IXC dhe hipertension.

Ju mund të shihni një spërkatje të shtigjeve që zhvillojnë hipertensionin arterial legenev:

1. Hipoksia alveolare është arsyeja kryesore për zhvillimin e sëmundjeve. Me të, alveolat fitojnë mungesë të thartirës. Kjo duhet të ruhet në rast të ventilimit të pabarabartë të mushkërive, i cili rritet në mënyrë graduale. Sapo pëlhura e legjenarit vjen në një numër më të ulët të thartë, tingëllojnë gjyqtarët e shtratit gjakmarrës të sistemit legenev.
2. Ndryshimi i strukturës së pëlhurës legen, nëse pëlhura rritet me sukses.
3. Rritja e numrit të eritrociteve. Një kamp i tillë i deluzioneve me hipoksi post-ynoy dhe takikardi. Mikrotrombet ndodhin si rezultat i spazmës së enëve dhe rritjes së ngjitjes së qelizave të gjakut. Erë e keqe bllokon dritën e anijeve të legeneve.

Hipertensioni kronik primar tek fëmijët zhvillohet për arsye të paarsyeshme. Diagnoza e fëmijëve tregoi se baza e sëmundjes është paqëndrueshmëria neurohumorale, dobësia recesionare, patologjia e sistemit të homeostazës dhe dëmtimi i enëve të vogla të gjakut të qarkullimit të gjakut të një natyre autoimune.

Zhvillimi i hipertensionit kronik mund të merret nga zyrtarët. Tse mozhe buti priyom deyakih preparatet medicinale, yakі vplyvayut në pëlhurën legenevu: ilaqet kundër depresionit, kokaina, amfetaminat, anoreksigjenet Toksina mund të vplinut në zhvillimin e sëmundjes. Përpara tyre shtrihej pluhuri i aventurës biologjike. Këndoni faktorët demografikë dhe mjekësorë, ndërtesat për të çuar në shfajësimin e hipertensionit. Para tyre, vaginess, zhіnocha bëhet, hypertonia. Cirroza e mëlçisë, infeksionet VIL, sëmundjet e gjakut, hipertiroidizmi, sëmundjet recesionare, hipertensioni portal dhe sëmundje të tjera të rralla mund të ndihmojnë në zhvillimin e hipertensionit të lehtë. Duke derdhur në presionin e presionit të enëve të legeneve me një shëndoshë, më vonë dhjamë që gjoksi deformoi klitinën, si dhe një përkujtim në viçin e lartë.

Klasifikimi

Ekzistojnë dy forma të rëndësishme të sëmundjes, parësore dhe dytësore.

Hipertensioni primar legenev

Me këtë formë, është e mundur të ruhet një dridhje në arterie, jo në afide, duke infektuar sistemin zemër-vaskular dhe dikal. Nuk ka patologji torako-diafragmatike. Kjo lloj sëmundje është e rëndësishme për spadkovym. Tingulli vin transmetohet për një tip autosomik recesiv. Disa zhvillime varen nga lloji dominues.

Arsyeja për zhvillimin e kësaj forme mund të jetë aktiviteti i fortë i grumbullimit të trombociteve. Tse për të sjellë në faktin se një numër i madh i enëve të vogla që janë në sistemin legjenian që mban gjak janë të bllokuara me mpiksje gjaku. Përmes tij, ka një rritje të mprehtë të sistemit të presionit intravaskular, i cili është në muret e këmbës së arteries. Për të përballuar cym dhe proshtovhnuti do të duhet shumë gjak, pjesa m'yazova e murit arterial do të rritet. Kështu zhvillohet hipertrofia kompensuese.

Mund të zhvillohet hipertensioni primar dhe anatomia e fibrozës koncentrike të arteries legjenoze. Tse për të sjellë në tingullin e ndriçimit її dhe për të rritur presionin në rrjedhën e gjakut. Si pasojë e kësaj, dhe gjithashtu përmes pamundësisë së mbështetjes së enëve të shëndetshme legjenoze të gjakderdhjes nga vise normale, zhvillon një mekanizëm kompensues të venave të themeleve në rrugët e anashkalimit fajtor, si një mënyrë për të shërbyer si një shant arteriovenoz. Organizmi inkurajohet të reduktojë presionin e presionit të lartë për transferimin e gjakut pas tyre. Sidoqoftë, muri i m'yazova dhe arteriola janë të dobëta, kështu që shunti është i lehtë për t'u kaluar në shqetësimin e tyre. Pra, utvoryuyuyutsya dіlyanki, karrierës gjithashtu promovojnë rëndësinë e vesit. Shunts shkatërrojnë rrjedhën e duhur të gjakut, gjë që çon në shkatërrimin e proceseve të oksigjenimit të gjakut dhe furnizimit acid të indeve. Pavarësisht nga njohja e të gjithë këtyre faktorëve, hipertensioni primar legjenik është ende i keq.

Hipertensioni sekondar

Perebіg tsgogo lloji zahvoryuvannya trohi іnshiy. Vіn viklikaєtsya bagatma i sëmurë - kampe hipoksi, të lindur me ujërat e zemrës shumë të hollë. Sëmundjet kardiologjike për të trajtuar zhvillimin e formës dytësore:

• Sëmundjet që theksojnë mungesën e funksionit të LS. Para sëmundjes, si shkaktar parësor i hipertensionit dhe sëmundje shoqëruese të këtij grupi, mund të vërehen: dëmtimi ishemik i miokardit, valvulës së aortës, urtikaria LS e miokardit dhe kardiomiopatike.
• Sëmundjet që çojnë në një rritje të presionit në dhomën e atriumit të majtë: anomalitë e zhvillimit, lezione puferike të atriumit dhe stenozë mitrale.

Zhvillimi i hipertensionit kronik mund të ndahet në dy korsi:

• Mekanizmat funksionale. Їx zhvillimi i strumave, shkatërrimi i atyre normale ose vendosja e veçorive të reja patologjike funksionale. Terapia me barna i drejtohet vetes në korrigjimin dhe miratimin e tyre. Para linjave funksionale, shtoni një rritje të vëllimit të gjakut për push, një rritje të viskozitetit të gjakut, një refleks patologjik Savitsky, një infuzion. infeksionet e pjesshme natyra bronkogjenetike dhe injektimi i elementeve biologjikisht aktivë në arterie
• mekanizmat anatomike. Їх viniknennyu ribëni çdo defekt anatomik në arterien e këmbës ose në sistemin e qarkullimit të gjakut të këmbës. Terapia medikamentoze në këtë rast nuk sjell asnjë lloj kore. Defektet e Deyakі mund të futen në ndërhyrje kirurgjikale.

Në varësi të ashpërsisë së hipertensionit, ekzistojnë disa shkallë të ugarit.

1. Faza 1 e hipertensionit të Legenev. Forma Tsya vazhdon pa ndërprerë aktivitetin e planit fizik. Zvichaynі navantazhennya nuk prodhojnë deri në shfaqjen e dhimbjes së shpinës, konfuzionit, dobësisë ose dhimbjes së gjoksit.
2. 2 hapa. Sëmundje që shkakton një ndërprerje të lehtë të aktivitetit. Zvichne navantazhennya shoqërohet me shpinë, dobësi, dhimbje gjoksi dhe konfuzion. Nuk ka simptoma të tilla në gjendje të qetë.
3. Faza 3 karakterizohet nga dëmtime të konsiderueshme të aktivitetit fizik. Një presion i vogël fizik shkakton dhimbje shpine dhe më shumë ekspozim ndaj më shumë simptomave.
4. 4 hapat shoqërohen me shenja të parashikueshme në të paktën stres dhe bëhen të qetë.

Shihen dy forma të tjera të sëmundjes:

1. Hipertensioni kronik tromboembolik. Venat zhvillohen me shpejtësi si pasojë e tromboembolizmit të Stovbur dhe të arterieve të mëdha. Orizet karakteristike janë kalli i hostrisë, përparimi luftarak, zhvillimi i pamjaftueshmërisë së pankreasit, hipoksia, depresioni arterial.
2. Hipertensioni i Legenev, i cili zbehet përmes mekanizmave të paarsyeshëm. Shkaqe të tjera mund të përfshijnë sarkoidozën, ënjtjen dhe mediastinitin fibroz.

Ugar në vizë sheh tre të tjera tre pamje të sëmundjes:

1. Forma e lehtë, nëse presioni është 25 deri në 36 mm Hg.
2. Vdekja e hipertensionit legenev, ves 35 deri në 45 mm Hg.
3. Forma e rëndë me ves më shumë se 45 mm Hg.

Simptomat

Sëmundja mund të përparojë pa simptoma në fazën e kompensimit. Në lidhjen me cym yogo, manifestohet më shpesh, nëse një formë e rëndësishme ka filluar të zhvillohet. Pochatkovi manifestohet në atë rast, nëse vesi në sistemin e arterieve ka një këmbë të lëvizjes dy ose më shumë herë në të njëjtin person me normë. Simptoma të tilla si dobësimi, dhimbja e shpinës, trullosja, ngjirja e zërit, kolla dhe rrahjet e zemrës janë shenja të sëmundjes. Shpjegoni їhnya njerëzit nuk mund. Në një fazë të hershme, sëmundja mund të shfaqet në mënyrë të paqartë për shkak të hipoksisë akute cerebrale, që prish ritmin e zemrës, si dhe konfuzionit.

Shenjat Oskіlki të hipertensionit kronik nuk janë shumë specifike, është e vështirë për të bërë një diagnozë të saktë në bazë të skargut të një karakteri subjektiv. Prandaj, është e rëndësishme të kryhet një diagnozë në distancë dhe të kujdeset për të gjitha simptomat që duket se tregojnë probleme me arterien legjenike ose sisteme të tjera në trup, të cilat mund të çojnë në zhvillimin e hipertensionit.

Diagnostifikimi

Pjesët e sëmundjes të një natyre dytësore - përkeqësimi i sëmundjeve të tjera, gjatë orës së diagnozës është e rëndësishme të zbulohet sëmundja kryesore. Është e mundur për agimin e vizitave që po afrohen:

• Historia përcjellëse e sëmundjes. Kjo përfshin një përzgjedhje informacioni në lidhje me ato, nëse kishte një gomar, dhimbje gjoksi dhe simptoma të tjera, pse vetë pacienti u shfaq kështu dhe si u krye trajtimi.
• Analiza e mënyrës së jetesës. Ky është informacion në lidhje me sëmundjen e simptomave të pacientit, sëmundje të ngjashme në të afërmit, larë punën dhe jetesën, praninë e kushteve të lindura patologjike dhe operacionin e transferuar.
• Ekzaminimi vizual i pacientit. Shëruesi është fajtor për respektimin e pranisë së shenjave të tilla ndjellëse, si një pallto blu, një ndryshim në formën e gishtërinjve, një zmadhim i mëlçisë, një rritje në venat e poshtme, një pulsim i venave të gjoksit. Ajo kryhet edhe me ndihmën e fonendoskopit.
• EKG. Lejimi i shenjave të përmirësimit të valvulave të duhura të zemrës.
• Rrezet X e organeve të gjinjve ndihmon për të zbuluar një rritje në madhësinë e zemrës.
• Ekografia e zemrës. Ndihmon për të vlerësuar rozmіri të zemrës dhe indirekt shënon presionin në arterien e këmbës.
• Kateterizimi i arterieve. Me ndihmën e të cilit mund t'i caktoni asaj një ves.

Të dhëna të tilla do të ndihmojnë për të përcaktuar nëse hipertensioni kronik primar tek njerëzit është dytësor, taktikat e hetimit dhe për të dhënë një prognozë. Për të përcaktuar klasën dhe llojin e sëmundjes, si dhe për të vlerësuar tolerancën e ankthit fizik, spirometrinë, CT të gjoksit, vlerësimin e shëndetit legjenoz difuz, ekografinë. stomak bosh, analiza e gjakut në mënyrë të hollë.

Festim

Trajtimi i hipertensionit kronik bazohet në një sërë metodash.

1. Jo trajtim medicinal. Ai përfshin jetesën në sasinë e ujit në sasi jo më shumë se 1.5 litra në ditë, si dhe ndryshimin e sasisë së kripës së kuzhinës që merret. Kisnedoterapia efektive, oskolki nuk do të ndihmojë në uljen e acidozës dhe rivendosjen e funksionit të nervit sistemi qendror. Është e rëndësishme që pacientët të unifikojnë situatën, në mënyrë që të theksojnë shpinën dhe simptomat e tjera, ky është një rekomandim i fortë për të përjashtuar nevojën për një karakter fizik.
2. Terapia me ilaçe: diuretikë, antagonistë të kalciumit, nitrate, frenues ACE, agjentë antitrombocitar, antibiotikë, prostaglandina.
3. Trajtimi kirurgjik i hipertensionit kronik: trombendarektomi, septostomi atriale.
4. Metodat popullore. Gëzimi i njerëzve mund të fitohet vetëm me rekomandimin e mjekut.

Zgjat

Komplikimet e pjesshme të sëmundjes - dështimi i zemrës së PZ. Ajo shoqërohet me një ritëm të ndërprerë të zemrës, pasi shfaqet si një aritmi kalimtare. Për fazat e rëndësishme të hipertensionit, një zhvillim karakteristik i trombozës janë arteriolat e këmbës. Përveç kësaj, në venë e enëve mund të zhvillohen kriza hipertensionale, të cilat manifestohen me sulme të skuqjes legjenike. Përkeqësimi më i sigurt i hipertensionit është një kinet vdekjeprurës, i cili tingëllon përmes zhvillimit të tromboembolizmit të arterieve ose insuficiencës kardiake.

Në një fazë të rëndë të sëmundjes, tromboza e arteriolave ​​është e mundur

Për t'u larguar nga një ndërlikim i tillë, është e nevojshme të jeni në gjendje të sëmureni më herët. Prandaj, për shenjën e parë, është e nevojshme të nxitoni te mjeku dhe të kaloni nga jashtë obstezhennia. Në procesin e shërimit u arrit rekomandimi i mjekut.

Parandalimi

Ju mund ta shpëtoni veten nga kjo sëmundje e tmerrshme për ndihmën e vizitave të tilla, duke ju drejtuar të përmirësoni jetën tuaj. Është e nevojshme të shikojmë shkіdlivih zvichok dhe nuancat unike psiko-emocionale. Nëse jeni të sëmurë, është e nevojshme të gëzoheni në kohën tuaj, veçanërisht ata që mund të çojnë në zhvillimin e hipertensionit kronik.

Në botë, duke u mërzitur me veten, mund të largohesh nga një sëmundje e pasur, sikur trivaliteti i jetës po kalon. Mos harroni se shëndeti ynë shpesh qëndron para nesh!

Lini një koment, do të jeni mirë me kënaqësinë

• Aritmia
• Ateroskleroza
• Venat me variçe
• Varikocela
• hemorroidet
• Hipertensioni
• Hipotensioni
• Diagnostifikimi
• Distonia
• goditje në tru
• atak ne zemer
• Ishemia
• Strehim
• Operacionet
• Zemra
• Sudini
• angina pectoris
• Takikardi
• Tromboza dhe tromboflebiti

• Çaji i zemrës
• Hipertensioni
• Byzylyk në vizë
• Normallife
• Allapinina
• Asparkam
• Detralex

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Mbrojtjes së Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit - 2014

Hipertensioni primar legjenian (I27.0)

Kardiologjia

Informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar

Në Komisionin e Ekspertëve për të ushqyerit, zhvillimin e mbrojtjes së shëndetit

Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit

Hipertensioni i Legenev- statusi hemodinamik dhe patofiziologjik, indikacione për një rritje të presionit mesatar arterial pulmonar (SPLA) > 25 mm Hg. në stacionin e qetësisë, për vlerësimin e kateterizimit të zemrës së djathtë. .

I. PJESA HYRËSE:

Emri: Hipertensioni i Legenev

Kodi i protokollit:

Kodi MBK-10:

I27.0 - Hipertensioni primar legjenian

Shkurtesat që janë shkruar në protokoll:

Hipertensioni arterial i lidhur me ALAG Legenev
Antitrupat antinuklear ANA
Antagonizmi i receptorëve të endotelinës AEP
Virusi BIL ndaj mungesës së imunitetit njerëzor
Organizata Botërore e Shëndetësisë OBSH
Forca Ajrore është lindur zemra wadi

Vesi DLA në arterien legjenike

Vesi i DZLK është futur në kapilarët Legenev
ASD defekt i septalit anterior
Defekti VSD i septumit interseptal
Zv DPP në atriumin e djathtë
Ekokardiografia doppler D-EchoCG
Infeksioni ZVT me inde të mira
ILAH hipertensioni arterial idiopatik legenev
CT Tomografia e kompjuterizuar

Angiografia koronare CAG
PAH legeneva hipertension arterial
Arteria LA legenev

Hipertensioni LH legenev
Vesi i DZLK është futur në kapilarët Legenev

LSS legeneviy sudinny opir
Presioni i mesëm SDLA në arterien legjenoze

Vesi sistolik SDPS në barkushen e djathtë
Frenues PDE-5 fosfodiesteraza e tipit 5
Legjenda e sëmundjes obstruktive kronike të COPD
CTEPH hipertensioni legeneval kronik tromboembolik
PP-Ekokardiografi
Rrahjet e zemrës HR
ekokardiografia ekokardiografia

Peptid natriuretik i trurit BNP

EOC Partneriteti Evropian i Kardiologëve
Shoqata e Zemrës NYHA e Nju Jorkut
INR përcaktim i normalizuar ndërkombëtarisht

TAPSE amplituda sistolike e unazës së cirkut të valvulës trikuspidale

Indeksi i ventilimit-perfuzionit V/Q

Data e lëshimit të protokollit: 2014

Protokolli Koristuvachi: kardiologë (të rritur, fëmijë, intervenime zocrema), kardiokirurgë, mjekë të praktikës së përgjithshme, pediatër, terapistë, reumatologë, onkologë (kimioterapi, mamologji), fthisiatër, pulmonologë, sëmundje infektive.

Në këtë protokoll, ekzistojnë klasa të tilla rekomandimesh dhe dëshmi të barabarta (Shtojca 1).

Klasifikimi

Klasifikimi :

Klasifikimi patofiziologjik:

1. Parakapilar: presioni mesatar në LA ≥25 mm.Hg., DZLK ≤15 mm.

Grupet klinike:

- LH zahvoryuvan legen;

− HTELG;

- PH është një faktor etiologjik multifaktorial.

2. Postkapilare: SDLA ≥25 mm Hg, DZLK > 15 mm Hg, SD normale/e ulët.

Grupet klinike:

− PH në rastet e sëmundjes së zemrës së majtë.

Klasifikimi klinik:

1. Hipertensioni arterial i Legenev:

1.2 Spadkov:

1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3

1.2.3 E padukshme

1.3 I shkaktuar nga barnat dhe toksinat

1.4 Lidhur me:

1.4.1 Sëmundje me inde të mira

1.4.2 Infeksioni HIV

1.4.3 Hipertensioni portal

1.4.5 Shistozomiaza

1.5 Hipertensioni arterial legjenian i vazhdueshëm tek të sapolindurit

2. Hipertensioni Legeneva për shkak të sëmundjes së zemrës së majtë:

2.1 Mosfunksionimi sistolik

2.2 Mosfunksionimi diastolik

2.3 Valvula e zemrës

2.4 Obstruksioni kongjenital / rastësor i traktit dalës të kanalit të majtë.

3. Hipertensioni i Legenev si pasojë e sëmundjes së legenisë dhe/ose hipoksemisë:

3.2 Sëmundjet intersticiale legen

3.3 Kongjestion tjetër i sëmundjes me një komponent kufizues dhe pengues

3.4 Relaksoni frymën tuaj për një orë për të fjetur

3.5 Hipoventilimi alveolar

3.6 Injeksioni kronik i lartë

3.7 Defekte në zhvillimin e legenit

4. HTELG

5. Hipertensioni i Legenev me mekanizma të paqartë dhe/ose bugatogjene:

5.1 Çrregullime hematologjike: kronike anemia hemolitike. çrregullim mieloproliferativ, splenektomi.

5.2 Sëmundja sistemike: sarkoidoza, histiocitoza legjenevik, limfangioleiomiomatoza

5.3 Shkëmbimi i dëmtuar i të folurit: sëmundja e akumuluar glikogjen, sëmundja e Gaucher, shkëmbimi i dëmtuar i të folurit, i shoqëruar me sëmundjen e tiroides

5.4 Të tjera: obstruksion pufer, mediastinit fibroz, insuficiencë kronike nirkulare, hipertension legjenial segmental.

Tabela 1 Klasifikimi i pasur funksional i modifikuar i LG (NYHA). OBSH miratoi:

klasës	Përshkrim
Klasa I	Pacientët me PH, por pa obmezhenie aktivitet fizik. Vëmendja standarde nuk thërret prapanicën, sepse, në gjoks, sinkopim.
Klasa II	Pacientët me PH, me ndryshime të parëndësishme në aktivitetin fizik. Ndihuni rehat në paqe. Theksi standard kërkon një gomar të parëndësishëm, sepse, për gjoksin, sinkopim.
Klasa III	Pacientët me PH, me ndryshime të theksuara në aktivitetin fizik. Ndihuni rehat në paqe. Navantazhennya, thirrjet më pak standarde në shpinë, sepse, bіl në gjoks, sinkopim.
Klasa IV	Pacientët me PH të cilët ende nuk janë vërejtur se janë fizikisht aktivë pa simptoma. Këta pacientë kanë shenja të dështimit të zemrës për tipin e ventrikulit të djathtë. Në paqe, dikush mund të shikojë për një të pasme njërën ose tjetrën. Siklet fajësohet për stresin më të vogël fizik.

Diagnostifikimi

II. METODAT, QASJA DHE PROCEDURAT E DIAGNOSTIKËS DHE LIKUVANNYA

Përkthimi i qasjeve diagnostike kryesore dhe shtesë

Një përmbledhje e përzgjedhjes së metodave diagnostike kryesore dhe shtesë është paraqitur në tabela (Shtojca 2.3)

Obstezhennia diagnostike kryesore (obov'yazkovі), e cila kryhet në baza ambulatore për kontroll dinamik:

(1 herë për pivrichchya)

2. EKG (1 herë në tremujor)

3. EchoCG (lëkura 3-6 muaj)

4. Radiografia e organeve të kraharorit në 2 projeksione (drejt, ana e majtë) (1 herë për rektum për indikacione klinike)

Dodatkovі obstezhennia diagnostike, e cila duhet të kryhet në baza ambulatore për kontroll dinamik:

1. MRI e organeve torakale dhe mediastinale

2. Skanim dupleks i vazave periferike

3. Test gjaku për rіven pro - BNP (lëkurë 3-6 muaj)

Ndryshimi minimal i obstezhennia, i cili është i nevojshëm për të kaluar orën e parë të referimit në një shtrim të planifikuar:

1. Testi global i gjakut 6 parametra

2. Mikroreagimi i precipitimit me antigjenin kardiolipin

3. ELISA për VIL, hepatit, C.

6. Radiografia e organeve të kraharorit në 2 projeksione (drejt, anën e majtë).

Obstezhennia diagnostike themelore (obov'yazkovі), e cila kryhet në një nivel të palëvizshëm(në rast shtrimi urgjent në spital, kryhet obstetrikë diagnostike, jo në baza ambulatore):

1. Testi global i gjakut 6 parametra

2. Testi i gjakut për rіven pro - BNP

5. Radiografia e organeve te kraharorit, projeksioni direkt dhe lateral me stravohod kontrast.

6. Testi i ecjes me gjashtë rreshta

7. Kateterizimi i zemrës së djathtë me angiopulmonografi

8. Spirografia

9. Angiopulmonografia CT

Testet diagnostike shtesë duhet të kryhen në nivel stacionar(në rast shtrimi urgjent në spital, kryhet obstetrikë diagnostike, jo në baza ambulatore:

1. Analiza e nxehtë e seksionit

2. Elektrolitet e gjakut

3. Emërimi i CRP në sirovat e gjakut

4. Djegia e proteinave dhe fraksioneve

5. Gjaku Sechovin

6. Shkalla e kreatininës dhe filtrimit glomerular të gjakut

7. Përcaktuar si AST, ALT, bilirubinë (e fortë, e drejtë)

8. Përcaktimi i normalizimit ndërkombëtar të kompleksit të protrombinës në plazmë

9. Koagulograma

10. Testi i gjakut për D-dimer

11. Imunogram

12. Markuesit e kancerit në gjak

13. PCR për tuberkulozin nga gjaku

14. Antitrupat antinukleare

15. Faktori reumatoid

16. Hormonet e tiroides

17. Testi i prokalcitoninës

18. Analiza e pështymës për mycobacterium tuberculosis me bakteroskopi

19. PP ExoKG

20. Ekografi e organeve të stomakut bosh

21. Ekografi e gjëndrës tiroide

22. Shintigrafia me ventilim-perfuzion

Diagnostifikimi hyn, i cili kryhet në fazën e swidkoy ndihmë:

2. Pulsoksimetria

Kriteret diagnostike

Skargi:
- Stomaku
- dobësi
- dhimbje angine në gjoks
- sinkopa

Prania në anamnezë:
- tromboza e venave të thella
- VIL - infeksion
- sëmundje të mëlçisë
- sëmundja e zemrës së majtë
- legen e semure

Sëmundja e Spadkov
- marrja e barnave dhe toksinave (Tabela 2)

Tabela 2 Rrezik rreziku i barnave dhe toksinave, drogave ndërtimore dhe LH

Pevniy Aminorex Fenfluramina Dexfenfluramine Ripakova olija toksike Benfluoreks	Mozhlivy Kokainë Fenilpropanolamina Zvirobij Barnat kimioterapeutike Frenues selektiv i serotoninës pergolid
Ymovirniy amfetaminat L - triptofan metamfetaminat	Malaymovirny Kontraceptivë oralë Estrogjeni pulë

Obstezhennya fizikisht:
- cianozë periferike
- Zhorstke gulçim gjatë auskultimit legen
- forcimi i toneve të zemrës përgjatë vijës së majtë parasternale
- forcimi i tonit të komponentit II të legjendës
- zhurmë pansistolike e regurgitimit trikuspidale
- zhurmë diastolike e pamjaftueshmërisë së valvulës së këmbës
- ton III djathtas
- zhurma organike e lindur nga zemra

Toleranca fizike(Tabela 1)
Vlerësimi objektiv i tolerancës ndaj stresit fizik në pacientët me PH është një mënyrë e rëndësishme për të përcaktuar ashpërsinë e sëmundjes dhe efektivitetin e trajtimit. Në rastin e PH, testi i ecjes 6-minutëshe (6MT) me një vlerësim të parametrave të shkëmbimit të gazit është fitues.

Studime laboratorike
- Caktimi i treguesit BNP me metodën e konfirmimit të diagnozës së insuficiencës kardiake (përdoret për mosfunksionimin e barkushes së majtë), sqarimi i shkaqeve të vitheve gastrike, vlerësimi se do të sëmurem me insuficiencë kardiake dhe kontroll. Indikacionet normative: BNP 100-400 pg/ml, NT-proBNP 400-2000 pg/ml.

Laboratori global klinik obstezhennya kryhet me metodën e zbulimit të shkakut kryesor të zhvillimit të PH (Shtojca 2.3).

Gjurmët instrumentale

ekokardiografia
Ekokardiografia është një hap i rëndësishëm në diagnostikimin e PH, jashtëqitjes, një diagnozë orientuese, duke lejuar fiksimin e dëmtimit parësor që ka shkaktuar PH (SKB nga shuntimi, dëmtimi i punës së zemrës së majtë, dështimi i mundshëm i zemrës).
Kriteret për vendosjen e diagnozës me metodën ekokardiografike Doppler (Tabela 3).

Tabela 3 Diagnoza ekokardiografike doppler e PH

Shenjat e EchoCG:	LG nr	LH është e mundur		LG ymovirna
Shpejtësia e regurgitimit trikuspidale	≤2.8m/s	≤2.8m/s	2,9 - 3,4 m/s	> 3.4 m/s
ZDLA	≤36mmHg	≤36mmHg	37-50 mmHg	> 50 mmHg
Shenjat shtesë të EchoCG të PH**	nr	є	Nі/є	Nі/є
Klasa rekomanduese	Unë	IIa	IIa	Unë
Dëshmi të ndara	B	C	C	B

Shënim:

1. Mostrat mbizotëruese të ekokardiografisë Doppler nuk rekomandohen për ekzaminimin e PH (klasa e rekomandimit III, niveli i dëshmisë C).

2. Shenjat e PH: zgjerimi i valvulave te djathta te zemres, valvula dhe stovbur e arteries legeniane, kolaps jonormal dhe funksioni i septumit interdural, rritje e trashesise se mureve.

Barkushja e djathtë, rritja e shpejtësisë së regurgitimit në valvulat e arteries legjene, shkurtimi i kohës së përshpejtimit nga AP në LA.

3. SDPS = 4v2+ DPP

4. DPP - mbrohet nga parametrat e venës së poshtme të zbrazët ose nga madhësia e zgjerimit të venës jugulare.

Kateterizimi i zemrës së djathtë dhe testet vazoreaktive.
Kateterizimi i zemrës së djathtë me tonometri dhe një test vazoreaktiv dhe teste përcjellëse për të vendosur diagnozën e PAD.
Për të diagnostikuar sëmundjen e zemrës së majtë, është e nevojshme të kryhet një CAG.
Minimumi i obsyazh parametrіv, yakі nebhіdno për të rregulluar gjatë kateterizimit të zemrës së djathtë:
- vesi në arterien legjenoze (sistolike, diastolike dhe e mesme);
- vesi në atriumin e djathtë, në barkushen e djathtë;
- zemra wikid;
- Ngopja e acidit në venat e poshtme dhe të sipërme të zbrazëta, arteriet legjenoze, valvulat e djathta të zemrës dhe qarkullimi sistemik i gjakut;
- LSS;
- DZLK;
- Prania/jetëgjatësia e shanteve patologjike
- reagimi ndaj testit vazoreaktiv. Rezultati i testit të vazoreaktivitetit konsiderohet pozitiv, pasi SVLA bie > 10 mm Hg. Art. ose arrijnë vlerën absolute< 40 мм рт. ст. при условии неизменной величины сердечного выброса (больные с положительной острой реакцией).

Përzgjedhja e preparateve për kryerjen e një testi vazoreaktiv duhet të kryhet në përputhje me Tabelën 4

Tabela 4 Përzgjedhja e preparateve për kryerjen e një testi vazoreaktiv

Një drogë	Metoda e hyrjes	Periudha e pirjesjenna (T ½)	Zagalna dozën	Doza Pochatkov	Trivaliteti i hyrjes
Epoprostenol	e brendshme	3hv	2-12 ng/kg -1 /hv -1	2 ng/kg -1 /hv -1	10 min
adenozina	e brendshme	5-10s	50-350 mcg / kg -1 / hv -1	50 mcg / kg -1 / min -1	2 min
Oksidi i azotit	inhalimi	15-30	10-20 ml/h		5 min
Iloprost	inhalimi	3hv	2,5-5 mcg/kg	2.5 mcg	2 min

X-ray e organeve të gjoksit

X-ray e organeve të kraharorit ju lejon të diagnostikoni sipërfaqësisht përfshirjen e PH me sëmundje të moderuar deri në të rëndë dhe të rëndë të sëmundjes dhe hipertensionit venoz legenevu, të shoqëruar me patologji të zemrës së majtë. Në këtë rast, një radiografi normale e organeve të kraharorit nuk përfshin hipertension të lehtë legjenoz postkapilar në aphidet që infektojnë zemrën e majtë.

Në pacientët me PH në momentin e diagnostikimit, ka ndryshime në radiografitë e organeve të kraharorit:

− zgjerimi i arteries legjenoze, sikur kontrastohet, duke “tërhequr” hilumin periferik.

− rritje e fibrilacionit atrial të djathtë

Këmba e skanimit të ventilimit-perfuzionit (V/Q). Metoda shtesë diagnostikuese:

Me PH, skanimet V/Q mund të jenë krejtësisht normale.

Raporti V/Q do të ndryshohet për evidentimin e defekteve të vogla periferike jo-segmentale të perfuzionit që ajrosen normalisht.

Në CTEPH, defektet e perfuzionit shfaqen në linjat kyçe dhe segmentale, të cilat shihen si defekte të perfuzionit segmental në imazhin grafik. Fistonët në bodrum ajrosen normalisht, defektet e perfuzionit nuk preken nga defektet e ventilimit.

Në pacientët me sëmundje parenkimale, sëmundjet e mushkërive dhe defektet e perfuzionit shmangen nga defektet e ventilimit.

Indikacionet për konsultimin e specialistëve të arsimit të lartë:

− Kardiolog (i rritur, fëmijë, përfshirë intervenues): duke përjashtuar sëmundjen e zemrës së majtë, dështimin kongjenital të zemrës, hartimin e taktikave për trajtimin e insuficiencës së ventrikulit të djathtë, shndërrimin në një sistem vaskular periferik, përcaktimin e një faze paraadrenale të sistemit kardiovaskular.

- Reumatolog: me metodën e diagnozës diferenciale të sëmundjes sistemike me ind të shëndetshëm

− Pulmologu: me metodën e diagnostikimit të lezionit primar të këmbës

- Kardiokirurg: me metodën e diagnostikimit të sëmundjes parësore (SKB, obstruksion në qeskën pulmonare).

- Mjek Fthisiatër: për praninë e simptomave, dyshohet për tuberkuloz.

− Onkolog: për praninë e simptomave, i dyshuar për kancer.

− Nefrolog: për praninë e simptomave, rastet e dyshuara të sëmundjes.

− Infeksionist: për praninë e simptomave për praninë e simptomave të dyshuara për shistozomiazë

− Gjenetik: në rast të recesionit të dyshuar të LAD.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale: Tabela 5

Diagnoza diferenciale	Procedurat diagnostike	Kriteret diagnostike
Spadkova LAD	Kariotipizimi me gjetje citogjenetike	BNPR2; ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3
PAH i shkaktuar nga barnat dhe toksinat	Anamneza, analiza e gjakut për toksina.	I zbuluar medikamentit marrës në listë (Tabela 2)
LAD, i lidhur me Forcën Ajrore	Ekzokardiografia, kateterizimi i PIS	Diagnoza e VVS nga shuntet e gjakut majtas-djathtas.
PAH, i lidhur me VIL	Ndjekja imunologjike	Diagnostifikimi i VIL
LAD, i lidhur me NWST	SRB, ASLO, RF, ANA, AFLA.	Diagnoza e sëmundjes sistemike të indeve të shëndetshme.
PAH i lidhur me hipertensionin portal	Analiza biokimike e gjakut për enzimat e mëlçisë, bilirubin me fraksione. Ultratinguj i organeve të qafës së mitrës bosh, FEGDS.	Diagnoza e hipertensionit portal.
PH, për shkak të sëmundjeve të zemrës së majtë	EKG, EchoCG, CAG, AKG.	Diagnoza e mosfunksionimit sistolik/diastolik të barkushes së majtë, venave valvulare të zemrës së majtë, obstruksioni kongjenital/afër i duktusit të majtë.
LG, e shkaktuar nga sëmundjet e këmbës.	X-ray e gjoksit, analiza dikale, spongiografi	Diagnoza e COPD, sëmundje intersticiale e këmbës, sëmundje të tjera të këmbës me një komponent kufizues dhe obstruktiv, çrregullime të rrugëve të frymëmarrjes gjatë orës së gjumit, hipoventilim alveolar, infuzion kronik i koagulimit të lartë, zhvillim vad i këmbës.
HTELG	Shintigrafi ventilim-perfuzion, angiopulmonografi, ekokardiografi.	Diagnoza e defekteve në perfuzionin dhe ventilimin e këmbës, zbuluar nga CTELH.

Gëzimi përtej kordonit

Kaloni gëzimin në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Festim

Qëllimet e festimit:

1. Kontrolli mbi tejkalimin e sëmundjes kryesore

2. Parandalimi i komplikimeve

Taktikat e gëzimit

Trajtimi jo medikamentoz

Dieta - stili numër 10. Mode-1,2

Trajtim mjekësor

Tabela 6 liston barnat kryesore dhe shtesë për trajtimin e paraqitjeve të PAH.

Tabela 6. Terapia mjekësore

Grupi farmakoterapeutik	Ndërkombëtare jo pronësore emri	Od. vim. (tableta, ampula, kapsula)	Doza e vetme e barnave	Shumësia e zastosuvannya (një herë në ditë)
1	2	3	5	6
Kryesor
Bllokuesit e kanaleve të kalciumit
	Amlodipina	Tab.	0,05-0,2 mg/kg (dor. 2,5-10 mg)	1
	Nifedipina	Kapelet.	0,25-0,5 mg/kg (10-20 mg)	3
	Nifedipina	Tab.	0,5-1 mg/kg (20-40 mg)	2
	Diltiazem	Tab.	90 mg (dor)	3
FDE-5
	Sildenafil	Tab.	90 mg (dor)	2
AER
	Bosentan	Tab.	1,5 - 2 mg / kg (doza terapeutike për të rriturit 62,5 - 125 mg, për fëmijët 31,25 mg)	2
Prostanoidet (antitrombocitet)
	Iloprost (inhalim)	amp.	2,5-5 mcg	4-6
Dodatkovі
Diuretikët
	Furosemide	Tab.	1-3 mg/kg	2
	Furosemide	amp.	1-3 mg/kg	2
	Veroshpiron	Tab.	3 mg/kg	2
Antikoagulantët indirekt
	Warfarin	Tab.	Standard Skema (INR)	1
ACE frenuesit
	Kaptopril	Tab.	0.1 mg/kg	3
	Enalapril	Tab.	0.1 mg/kg	2
Glikozidet e zemrës
	Digoksina	Tab.	12.5 mg	1

Indikacionet para terapisë specifike janë paraqitur në Tabelën 7

Tabela 7. Indikacionet para terapisë specifike

Përgatitjet		Klasa e rekomandimeve - niveli i provave
		OBSH FC II	OBSH FC III	OBSH FC IV
Bllokuesit e kanaleve të kalciumit		UNË C	UNË C	-
AER	Bosentan	I-A	I-A	IIa-C
FDE-5	Sildenafil	I-A	I-A	IIa-C
vetëm	Iloprost (inhalim)	-	I-A	IIa-C
Pochatkova terapi e kombinuar*		-	-	IIa-C
Përdorimi i terapisë së kombinuar**		IIa-C	IIa-B	IIa-B
Atrioseptostomia me balon		-	UNË C	UNË C
Legjenda e transplantit		-	UNË C	UNË C

*Terapia e kombinuar duke përfshirë terapi specifike dhe ndihmëse

** Përdorimi i terapisë së kombinuar, e cila është në përputhje me efekte të ndryshme klinike, (IIa-B):

Antagonizmi i receptorëve të endotelinës AEP + frenuesit PDE-5 të fosfodiesterazës 5;

Antagonistët e receptorit të endotelinit AEP + prostanoidet;
- inhibitor i fosfodiesterazës 5 PDE-5 + prostanoide

Indikacionet përpara terapisë specifike me një test negativ vazoreaktiv janë paraqitur në Tabelën 8

Tabela 8 Indikacion para terapisë specifike në rast të testit vazoreaktiv negativ

Indikacionet para terapisë ndihmëse janë paraqitur në Tabelën 9

Tabela 9 Indikacionet para terapisë ndihmëse

Grupi i barnave	Indikacion	Klasa e rekomandimeve, niveli i provave
Diuretikët	Shenjat e pamjaftueshmërisë së PZ, shkarravitje.	UNË C
Kisnetoterapia	Kur PO2 në gjakun arterial është më pak se 8 kPa (60 mm Hg)	UNË C
Antikoagulantët oralë	ІLAH, spadkova PAH, PAH përmes anoreksigjenisë, ALAG.	IIa-C
Digoksina	Me zhvillimin e takiarritmisë atriale me një metodë për të përmirësuar ritmin e zemrës	IIb-C

Tabela 10 Terapia PH e lidhur me valvulat kongjenitale të zemrës dhe shuntet majtas-djathtas

Grupi i pacientëve	Përgatitjet	Klasa rekomanduese	Dëshmi të ndara
Sindroma Eisemenger, OBSH FC III	Bosentan	Unë	B
	Sildenafil	IIa	C
	Iloprost	IIa	C
	Terapia e kombinuar	IIb	C
	Bllokuesit e kanalit Ca	IIa	C
Shenjat e dështimit të zemrës, tromboza LA, hemoptiza për shkak të pranisë.	Antikoagulantët oralë	IIa	C

Trajtim mjekësor në baza ambulatore :

Perelik kryesore produkte medicinale:

− Sildenafil

− Iloprost

− Bosentan

− Amlodipinë

− Nifedipinë

− Diltiazem

Perelik i vetive medicinale shtesë:

− Furosemide

− Veroshpiron

− Kaptopril

− Enalapril

- Warfarin

− Digoksina

Ngazëllimi në nivelin ambulator të transmetimit kryhet në mendjet e pacientëve të shtruar pas trajtimit. Përshkrimi i barnave i nënshtrohet rekomandimeve të paraqitura në tabelën 6. Korrigjimi i dozave dhe regjimi i trajtimit duhet të kryhet nën kontrollin e sëmundjes dhe indikacioneve funksionale.

Trajtimi mjekësor, si të riparohet në nivel stacionar :

Zgjedhja e trajtimit mjekësor në mendjet stacionare është e vlefshme deri në rekomandimet e dhëna në tabelat 6-9.

Trajtimi mjekësor, sikur të shpresohej në fazën e ndihmës së shpejtë me një diagnozë të vendosur të PH:

- Inhalimi i Iloprost (caktimi i barit i nënshtrohet rekomandimeve të dhëna në Tabelën 6).

− Terapia me acid nën kontrollin e ngopjes së acidit nën 8 kPa (60 mm Hg)

Të tjerët e shohin gëzimin: jo e tepruar.

Ndërhyrja kirurgjikale, e cila pritet nga mendjet stacionare: në rast të efektit klinik në terapinë e kombinuar, rekomandohet atrioseptostomia me balon (I-C) dhe/ose transplantimi i këmbëve (I-C).

Vizita parandaluese:

Parandalimi i zhvillimit të hipertensionit kronik dhe її përkeqësimi i rrugës së korrigjimit të faktorëve etiologjikë kokëfortë.

Parandalimi i përparimit të PH: kryerja e terapisë adekuate medikamentoze.

Larg Vedennya

Afati dhe frekuenca e pacientëve obstezheniya duhet të kryhet sipas rekomandimeve të dhëna në Tabelën 11.

Tabela 11 Kushtet dhe shpeshtësia e obstruksionit në pacientët me PH

	Para fillimit të terapisë	Lëkura 3-6 ms	3-4 muaj pas korrigjimit të kallirit/terapisë	Në raste të ndryshme klinike
Vlerësimi klinik i OBSH FC	+	+	+	+
Testi i ecjes me 6 drejtime	+	+	+	+
Testi i navantazhit kaldiopulmonal	+		+	+
BNP/NT-proBNP	+	+	+	+
EchoCG	+	+	+	+
Kateterizimi i zemrës së djathtë	+		+	+

Treguesit e efikasitetit dhe sigurisë së metodave të diagnostikimit.

Vlerësimi i efektivitetit të vlerësimit dhe identifikimi i gjendjes objektive të pacientit kryhet me përmirësimin e kritereve prognostike të paraqitura në tabelat 12 dhe 13.

Tabela 12 Kriteret prognostike për përkeqësimin e PH

Kriteri prognostik	Parashikim miqësor	Parashikim jo miqësor
Shenjat klinike të mungesës së PZ	Përshëndetje	Є
Shkalla e përparimit të simptomave	Povilne	Shvidke
Sinkopacioni	Përshëndetje	Є
OBSH FC	I, II	IV
Testi i ecjes së qetë 6	Mbi 500 m	Mensch 300 m
Rіven BNP/NT-proBNP plazma	Lëvizjet normale ose trokike	Promovuar në mënyrë të konsiderueshme
EchoCG obstezhennia	Dridhje perikardiale gjatë ditës, TAPSE* mbi 2.0cm	Vit perikardial, TAPSE më pak se 1.5 cm
Hemodinamika	DPP më pak se 8 mm Hg, indeksi i zemrës ≥ 2,5 l / min / m 2	DPP më shumë se 15 mm Hg, indeksi i zemrës ≤ 2,0 l / min / m 2

*TAPSE që gripi perikardial mund të kontrollohet në praktikë në të gjithë pacientët, të njëjtat kritere janë paraqitur për parashikimin e PH.

Tabela 13 Caktimi i objektivit bëhet i pacientit

Ekzaltimi vlerësohet si i paefektshëm në kohët e bërjes së pacientëve me FC II - III si “i qëndrueshëm dhe i pakënaqshëm”, pra është “i paqëndrueshëm dhe përkeqësohet”.

Për pacientët me përfundimin e FC IV, për kohëzgjatjen e dinamikës deri në FC III, ose më shumë, dhe gjithashtu të shënuar si "stabil dhe i pakënaqshëm", trajtimi vlerësohet si joefektiv.

Përgatitjet ( fjalime me gëzof), çfarë të zastosovuetsya kur likuvanni

Hospitalizimi

Indikacion për shtrimin në spital

Diagnoza e hipertensionit kronik ka më pak gjasa të vendoset në mendjet e palëvizshme.

Stacioni urgjent në spital(Deri në 2 vjeç):

Karakteristikat klinike të krizës hipertensionale legjenoze: rritje e mprehtë e shpinës, cianozë, simptoma të ftohjes, hipotension, sinkopë, dhimbje në gjoks, konfuzion).

Procesverbali i mbledhjes së Komisionit të Ekspertëve për të ushqyerit për zhvillimin e kujdesit shëndetësor të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2014

1. 1. Galie, N et al. Udhëzimet për diagnostikimin dhe trajtimin e hipertensionit pulmonar: Task Forca për Diagnostifikimin dhe Trajtimin e Hipertensionit Pulmonar të Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë (ESC) dhe Shoqatës Evropiane të frymëmarrjes (ERS), direktivat në Shoqatën Ndërkombëtare të Transplantimit të Zemrës dhe Mushkërive (ISHLT). Eur Heart J 2009; 30:2493-2537. 2. Klasifikimi i rishikuar i HTN pulmonare, Nice, France 2013. 3. Mukerjee D, et al. Reumatologji 2004; 43:461-6. 4. Robyn J Barst Rishikimi i hipertensionit arterial pulmonar: roli i menaxhimit të rrezikut shëndetësor të ambrisentan Vasc. shkurt 2007; 3 (1): 11-22. PMCID: PMC1994051; 5. Frumkin LR. Trajtimi farmakologjik i hipertensionit arterial pulmonar. Pharmacol Rev 2012;1. 6. Simonneau G dhe në. Riociguat për hipertensionin pulmonar tromboembolik kronik të avancuar (CTEPH): Një studim afatgjatë i fazës III (CHEST-2). Simpoziumi i 5-të Botëror i Hipertensionit Pulmonar (WSPH) 2013, Nice, Francë. Poster

Informacion

III. ASPEKTET ORGANIZATIVE TË PROTOKOLLIT TË PROTOKOLLIT

Lista e shitësve me pakicë:

Abzalieva S.A. - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Drejtor i Departamentit të Veprimtarive Klinike të AGIUV

Kulembaeva A.B. - Ph.D.

Klasa rekomanduese Dëshmi të ndara Bllokim Testi global i gjakut Unë AT Peptid natriuretik i trurit (BNP) Unë AT Konfirmimi i diagnozës së dështimit të zemrës (për shembull, mosfunksionimi i kanalit të majtë), sqarimi i shkaqeve të dhimbjes së stomakut, vlerësimi i dështimit të zemrës dhe kontrolli EKG Unë AT

Lëvizni boshtin në të djathtë (+150)

Kompleksi qR në vіdp. V1, R: V6<1

Klasa funksionale LG Shintigrafia me ventilim-perfuzion Unë Z Identifikimi i defekteve segmentale në perfuzion, përjashtimi i TRUPI, diagnoza e CTEPH Kateterizimi i zemrës së djathtë me angiopulmonografi Unë Z Konfirmimi i diagnozës së PH, shkalla e dëmtimit të enëve legjenike, kontrolli i trajtimit. Spirografia Unë Z Kampi funksional është legen dhe shkalla e ashpërsisë LAD. CT angiopulmonografi Unë Z

Vizualizimi i ndryshimeve në strukturën e rrjedhës së gjakut legjenian.

Është e mundur të diagnostikohet patologjia parësore (sëmundja e indeve të mira, sëmundja e këmbës, infeksioni, etj.) Djegia e proteinave dhe fraksioneve Unë C Gjaku Sechovin Unë C Shenjat e sëmundjeve të para Kreatinina e gjakut dhe shkalla e filtrimit glomerular Unë C Përcaktuar si AST, ALT, bilirubinë, e nxehtë, e drejtë Unë C Shenjat e sëmundjeve të para dhe përkeqësimi i LH INR Unë C Monitorimi i marrjes së antikoagulantëve indirektë (warfarin) Koagulogrami Unë C Përkeqësimi i hemostazës anësore, shenjat e ndezjes sistemike në periudhën e trajtimit me ilaçe D-dimer Unë C Diagnostifikimi i tromboembolizmit të arteries legjenoze

Imunogrami

Unë C shenjat e mungesës së imunitetit Shenjat e kancerit në gjak Unë C Simptomat e onkopatologjisë PLR për tuberkulozin nga gjaku Unë C Simptomat e tuberkulozit Antitrupat antinuklear Unë C Faktori reumatoid Unë C Shenjat e infeksionit sistemik me inde të shëndetshme Hormonet e gjëndrës tiroide Unë C Simptomat e sëmundjes së tiroides Testi i prokalcitoninës Unë C Dif. diagnoza e natyrës infektive dhe jo infektive të sëmundjes, diagnoza e hershme e sepsës Analiza e pështymës për mykobakterium tuberkuloz Unë C Simptomat e tuberkulozit Analiza e seksionit mbi mycobacterium tuberculosis Unë C Simptomat e tuberkulozit PP EkhoKG Unë C Diagnoza e patologjisë primare / dytësore anatomike dhe funksionale të zemrës, zbuloi komplikime. Ekografi e organeve të stomakut bosh Unë C Ekzaminimi për hipertension portal Ekografia e gjëndrës tiroide Unë C Diagnostifikimi i etiologjisë

Skedarët e bashkangjitur

Respekt!

• Duke u angazhuar në vetë-mashtrim, ju mund të shkaktoni dëm të gabuar për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në programet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sickness: Terapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë konsultën me kohë të plotë të mjekut. Obov'yazkovo shkoni në hipotekat mjekësore për evidentimin e çdo sëmundjeje ose simptome që ju bën të turbullt.
• Vybir likarskih zabіv dhe їх dozuvannya është fajtor për deluzione buti me fahіvtsem. Vetëm një mjek mund të njohë nevojën për atë dozim jogo për trajtimin e sëmundjes dhe unë do të sëmurem me trupin.
• Uebsajti i MedElement dhe programet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundja: Udhëzuesi i terapistit" duke përfshirë burime informative dhe edukative. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk është fajtor për fitoren për ndryshimin e pavarur të atributeve të mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk mbajnë asnjë përgjegjësi për ndonjë dëm shëndetësor ose material, si rezultat i kritikave të kësaj faqeje.

Ky skedar është marrë nga koleksioni Medinfo.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Email: [email i mbrojtur]

ose [email i mbrojtur]

ose [email i mbrojtur]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Ne shkruajmë një abstrakt për një propozim - e-mail: [email i mbrojtur]

Medinfo ka koleksionin më të madh të mjekësisë ruse

abstrakte, histori sëmundjeje, literaturë, programe fillestare, teste

Vizitoni http://www.doktor.ru - server mjekësor rus për të gjithë!

LEKTORË MBI RËNDËN E BRENDSHME.

TEMA: ZEMRA LEGJENDARE.

Rëndësia sipas temave: Sëmundja e sistemit bronkogjenetik, qelizat e kraharorit mund të kenë një rëndësi të madhe në sëmundjet e zemrës. Humbja e sistemit kardiovaskular në rast të sëmundjeve të aparatit bronkogjenetik, shumica e autorëve nënkuptojnë me termin zemër legenev.

Zemra kronike e mushkërive zhvillohet në afërsisht 3% të pacientëve që vuajnë nga sëmundje kronike të mushkërive dhe në strukturën e përgjithshme të vdekshmërisë për shkak të dështimit kongjestiv të zemrës, 30% e rasteve të dështimit kronik të mushkërive bien nga ana e zemrës kronike të mushkërive.

Në zemrën legenev - hipertrofi dhe dilatim ose vetëm zgjerim i kanalit të djathtë, që është për shkak të hipertonisë së një sasie të vogël të qarkullimit të gjakut, e cila është zhvilluar si rezultat i sëmundjes së bronkeve në atë këmbë, deformimit të gjoksit ose lezione parësore të arterieve të këmbës. (OBSH 1961).

Hipertrofia e duktusit të djathtë dhe dilatimi i yogos në rast të ndryshimeve në rezultatin e dëmtimit parësor të zemrës, përndryshe vaskulacioni kongjenital nuk shihet deri në kuptimin e zemrës legjenike.

Në pjesën tjetër të orës, mjekët vunë re se hipertrofia dhe zgjerimi i kanalit të djathtë ishin manifestime të njohura të zemrës legjenike, nëse nuk do të ishte më e mundur të trajtoheshin në mënyrë racionale sëmundje të tilla, ky ishte propozimi i një përcaktimi të ri të legjenit. zemra.

Zemra pulmonare është një kompleks çrregullimesh hemodinamike në një sasi të vogël të qarkullimit të gjakut, i cili zhvillohet si pasojë e sëmundjes së aparatit bronkodilator, deformimit të kraharorit dhe lezionit parësor të arterieve të mushkërive. në fazën përfundimtare manifestohet me hipertrofi te kanalit te djathte dhe insuficience progresive te qarkullimit te gjakut.

Etiologjia e zemrës legjenike.

Zemra e Legenev është e fundit nga tre grupet që sëmuret:

Sëmundja e bronkeve është ajo këmbë, e cila kryesisht injektohet në kalimin përmes ajrit dhe alveolave. Ky grup ka rreth 69 sëmundje. Është arsyeja e zhvillimit të zemrës legjenoze në 80% të rasteve.

bronkit kronik obstruktiv

pneumosklerozë, pavarësisht nga etiologjia

pneumokonioza

tuberkulozi, jo në vetvete, si simptomat pas tuberkulozit

VKV, sarkoidoza e Beck (Boeck), alveoliti fibroz (endota ekzogjen)

Sëmundja, e cila prek kryesisht klitinën e kraharorit, diafragmën me pengimin e brishtësisë së tyre:

kifoskolioza

brinjë të shumta

Sindroma e Pickwick në obezitet

spondilit ankilozant

suppurimi pleural pas pleuritit të transferuar

Sëmundja është e para që kundërshton gjyqtarët legenevі

hipertensioni arterial primar (sëmundja Ayerza, sëmundja Ayerza)

tromboembolizmi i përsëritur i arteries legjenoze (TELA)

ngjeshja e arteries legjenoze nga venat (aneurizma, ënjtje e lëkurës).

Sëmundja e grupit tjetër dhe të tretë është shkaku i zhvillimit të zemrës legjenoze në 20% të rasteve. Pse duket se tre forma të zemrës legjenike dallohen nga faktori etiologjik:

bronkolegenev

torakodiafragmatike

vaskulare

Vlerat normative që karakterizojnë hemodinamikën e një sasie të vogël të qarkullimit të gjakut.

Presioni sistolik në arterien legjene është më i vogël se presioni sistolik në numrin e madh të qarkullimit të gjakut për rreth pesë herë.

Në lidhje me hipertensionin legenevu, mund të themi se presioni sistolik në arterien legeneval në qetësi është më shumë se 30 mm Hg, presioni diastolik është më shumë se 15 dhe presioni mesatar është më shumë se 22 mm Hg.

Patogjeneza.

Patogjeneza e zemrës legjeniane bazohet në hipertensionin legjenian. Oskіlki shumica e zemrës legenevy zhvillohet me sëmundje bronkogjenetike, atëherë është në rregull. Usі zahvoryuvannya, dhe zokrema bronkit kronik obstruktiv ne do të çojmë në insuficiencë dikale (ligjore). Mangësia e Legenev është një kamp i tillë, kur depoja normale e gjakut të gaztë shkatërrohet.

Kjo është një gjendje e tillë e trupit, në rast të së cilës nuk është e mundur të ruhet një magazinë normale gjaku të gaztë, ose pjesa e mbetur arrihet nga një aparat robotik jonormal i sistemit normal të frymëmarrjes, i cili redukton aftësitë funksionale të trupit për të. një ulje.

Іsnuє 3 faza të pamjaftueshmërisë legjenike.

Hipoksemia arteriale qëndron në themel të patogjenezës në sëmundjet kronike të zemrës, veçanërisht në bronkitin kronik obstruktiv.

Mustaqet e sëmundjes çojnë në insuficiencë dikale. Hipoksemia arteriale çoi në hipoksi alveolare në të njëjtën kohë pas zhvillimit të pneumofibrozës, emfizemë legjenia duke lëvizur në presionin e brendshëm alveolar. Në mendjet e hipoksemisë arteriale, funksioni jo respirator i këmbës është i prishur - fjalimi biologjikisht aktiv fillon të dridhet, i cili mund të ketë jo vetëm efekt bronkospastik, por edhe vazospastik. Në një kohë, arkitektonika e anijes është dëmtuar - një pjesë e guinesë së anijes, një pjesë e saj zgjerohet hollë. Hipoksemia arteriale çon në hipoksi të indeve.

Një fazë tjetër e patogjenezës: hipoksemia arteriale çoi në një rritje të hemodinamikës qendrore - një rritje në sasinë e gjakut qarkullues, policitemi, poliglobuli, një rritje të viskozitetit të gjakut. Hipoksia alveolare çoi në vazokonstriksion hipoksemik me anë të një rruge refleksi, për një refleks shtesë, i cili quhet refleksi Euler-Liestrand. Hipoksia alveolare çoi në vazokonstriksion hipoksemik, duke avancuar presionin intra-arterial, gjë që çoi në avancimin e presionit hidrostatik në kapilarë. Funksioni i dëmtuar jo respirator mund të çojë në shfaqjen e serotoninës, histaminës, prostaglandinave, katekolaminave dhe më e rëndësishmja, në mendjen e hipoksisë dhe intersticit të indeve dhe alveolare, transformimin në një numër më të madh të angiotenzinës. Mushkëritë janë organi kryesor ku prodhohet kjo enzimë. Unë konvertoj angiotensin 1 në angiotensin 2. Vazokonstriksioni hipoksemik, prania e substancave biologjikisht aktive në tru dhe hemodinamika qendrore çojnë jo vetëm në një rritje të presionit në arterien legjenoze, por në një rritje të qëndrueshme (më shumë se 30 mm Hg), pastaj në një rritje në legensus Nëse proceset vazhdojnë larg, nëse sëmundja kryesore nuk gëzohet, atëherë natyrisht një pjesë e enëve të sistemit të gjinisë së arteries legjenike, për shkak të pneumosklerozës, ai ves ngrihet vazhdimisht në arterien legjenike. Në të njëjtën kohë, qëndrimi i hipertensionit sekondar legjeneval shkaktoi shunts midis arteries legjeniane dhe arterieve bronkiale dhe gjakut jo të oksigjenuar që të rrjedhë në një sasi të madhe gjaku pas venave bronkiale dhe gjithashtu të rrisë efikasitetin e kanalit të djathtë.

Pastaj, faza e tretë - faza e hipertensionit të legenevit, zhvillimi i shanteve venoze, sikur ato të ndihmojnë punën e barkushes së djathtë. Slunochok i djathtë nuk është i fortë në vetvete dhe në një mënyrë të re zhvillohet hipertrofia me elemente të zgjerimit.

Faza e katërt është hipertrofia ose zgjerimi i kanalit të djathtë. Distrofia e miokardit e kanalit të djathtë është po aq e pranueshme sa hipoksia e indeve.

Më vonë, hipoksemia arteriale çoi në hipertension dytësor legjenoz dhe hipertrofi të barkushes së djathtë, në zgjerim dhe zhvillim të pamjaftueshmërisë së madhe të qarkullimit të ventrikulit të djathtë.

Patogjeneza e zhvillimit të zemrës legjenoze në formë torakodifragmatike: në këtë formë hipoventilimi i legenit është për shkak të kifoskoliozës, supurimit pleural, deformimit të kreshtës ose obezitetit, në të cilin diafragma ngrihet lart. Hipoventilimi i legensus ka çuar në një lloj restriktiv të pamjaftueshmërisë dykale obstruktive në formën e një obstruktive, e cila quhet në zemrën legjenoze kronike. Dhe pastaj mekanizmi i njëjtë - një lloj kufizues i pamjaftueshmërisë dykal çoi në hipoksemi arteriale, hipoksemi alveolare atëherë.

Patogjeneza e zhvillimit të zemrës legjenoze në forma vaskulare është për faktin se me trombozën e degëve kryesore të arterieve legjene, furnizimi me gjak i indit legjene ndryshon ndjeshëm, gjë që është e ngjashme me trombozën e degëve kryesore të legensus dhe kumbimi refleks konsensual i degëve të tjera. Përveç kësaj, në formën vaskulare, zokrema në hipertensionin legjenoz primar, zhvillimi i zemrës legjene shoqërohet me manifestime të dëmtimit humoral, kështu që ka një rritje të sasisë së sertoninës, prostaglandinave, katekolaminave, enzimës konvertazë, konvertimit të angiotenzinës.

Patogjeneza e zemrës legjenoze është e pasur në faza, e pasur në faza, në disa raste nuk është deri në fund të inteligjencës.

KLASIFIKIMI I ZEMRËS LEGJENDARE.

Nuk ka asnjë klasifikim të vetëm të zemrës legjenike, por klasifikimi i parë ndërkombëtar është i rëndësishëm etiologjik (OBSH, 1960):

zemra bronkogjene

torakodiafragmatike

vaskulare

Ai u propozua në klasifikimin vitchiznyanu të zemrës legjendë, si një transferim i ndarjes së zemrës legjendë në shkallën e zhvillimit:

• pіdgostre

  në mënyrë kronike

Zemra e Gostro Legenev zhvillohet për një kohë të gjatë për një kohë të gjatë, për një maksimum prej ditësh. Për herë të parë, zemra zhvillohet me kalimin e shumë ditëve, muajve. Sëmundjet kronike të zemrës zhvillohen gjatë një periudhe shumëvjeçare (5-20 vjet).

Tsya klassifikatsiya transferon kompensim, por zemra e më të dashur Legenev është e dekompensuar, kështu që keni nevojë për ndihmë nga nega. Podhostriy mund të kompensohet dhe të dekompensohet më e rëndësishme për llojin e anës së djathtë. Sëmundjet kronike të mushkërive të zemrës mund të kompensohen, nënkompensohen, dekompensohen.

Sipas gjenezës së sëmundjes, zemra zhvillohet në forma vaskulare dhe bronkogjenetike. Pіdgostrі dhe hronіchne legenevі serdі zhe buti vaskulare, bronkologenevіm, torakodiаfragmatike.

Zemra e Gostro Legenev zhvillohet përpara nesh:

me emboli - jo vetem me tromboemboli, ale dhe me gaz, topolake, yndyrore etj.

me pneumotoraks (veçanërisht valvulare),

me një sulm të astmës bronkiale (veçanërisht me status astmatik - një gjendje e re sëmundjeje për astmën bronkiale, me një bllokadë të plotë të receptorëve beta2-adrenergjikë dhe me një zemër mikpritëse legenevim);

me pneumoni armiqësore

pleurit total në anën e djathtë

Një prapanicë praktike e një zemre të rëndë legjenoze është tromboembolia e përsëritur e këmbëve të tjera të arterieve legjenoze, me një sulm të astmës bronkiale. Prapa klasike është limfangjiti kanceroz, veçanërisht me korionetelioma, me kancer periferik të këmbës. Forma torako-difragmale zhvillohet me hipoventilim të chi qendror të ecjes periferike - mastonia, botulizmi, poliomieliti.

Për të ndarë zemrën nga faza e insuficiencës dykalë në një fazë të dështimit të zemrës për të kaluar në fazën e dështimit të zemrës, u propozua një klasifikim tjetër. Zemra e Legenev është e ndarë në tre faza:

ngjitet insuficienca latente - prishja e funksionit të rrugëve respiratore ovariane - VC/CL zvogëlohet në 40%, por nuk ka ndryshime në magazinë e gjakut të gaztë, ndaj ky stad karakterizon insuficiencën 1-2 stade.

faza e pamjaftueshmërisë së rëndë legjenoze - zhvillimi i hipoksemisë, hiperkapnia, ale pa shenja të dështimit të zemrës në periferi. Në fund të qetësisë, ju nuk mund të zarahuvat yaku në tronditjen e zemrës.

faza e pamjaftueshmërisë legenev-zemër të një faze të ndryshme (mavijosje në skajet, një rritje në bark, etj.).

Sëmundja kronike pulmonare e zemrës për shkak të pamjaftueshmërisë së barabartë pulmonare, thartirës së gjakut arterial, hipertrofisë së kanalit të djathtë dhe mungesës së qarkullimit të gjakut ndahet në 4 faza:

faza e parë - mungesa e legenev Faza e parë - VC / CL është reduktuar në 20%, ruajtja e gazit nuk është dëmtuar. Hipertrofia e kanalit të djathtë shihet çdo ditë në EKG, por në ekokardiogramë hipertrofia f. Në këtë fazë nuk mungon qarkullimi i gjakut.

mungesa kronike 2 - VC / CL deri në 40%, thartësia deri në 80%, shenjat e para indirekte të hipertrofisë së kanalit të djathtë, mungesa e qarkullimit +/-, kështu që është më pak e qetë.

faza e tretë - pamjaftueshmëria legenev 3 - VC / CL më pak se 40%, numërimi i gjakut arterial deri në 50%, ka shenja të hipertrofisë së kanalit të djathtë në EKG në shenja të drejtpërdrejta. Mungesa e qarkullimit të gjakut 2A.

faza e katërt - insuficienca legenev 3. Sasia e thartirës së gjakut është më pak se 50%, hipertrofia e kanalit të djathtë me dilatim, pamjaftueshmëria e qarkullimit të gjakut 2B (distrofike, refraktare).

KLINIKA e një zemre të rëndë legjenoze.

Më i madhi shkaku i përbashkët zhvillimi i TRUPIT, zgjerimi akut i vesit intratorakal si pasojë e një ataku të astmës bronkiale. Hipertensioni arterial parakapilar në zemrën akute legjenoze, si dhe në formën vaskulare të zemrës legjenoze kronike, shoqërohet me lëvizje të suportit legjenoz. Jep një zhvillim të vogël të zgjerimit të barkushes së djathtë. Gostra Lawshlunochkova është mungesa e një vija liner për të hyrë në një trokitje të një karakteri ilnstant, Shvidko i rrjetës, Boli pas këmbësorisë, shoku abo Kolaps, Shvidko Zbili është pinkja e jashtëqitjes, ascitit dhe epigastrale dhe epigastrale; dëgjohen zëra, dëgjohen ralla të ndryshme, sidomos në pjesën e poshtme të këmbës. Rëndësi të madhe në zhvillimin e zemrës akute legjenoze mund të kenë metoda shtesë dhe veçanërisht EKG: një rritje e mprehtë e boshtit elektrik në të djathtë (R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3), është P. -pulmonale - dhëmbi i mprehur P, në një hyrje tjetër të standardit të tretë. Bllokada e tufës së poshtme të djathtë të Hisës është ose anësore ose jo e plotë, inversioni ST (shpesh subdomik), S në futjen e parë është i thellë, Q në futjen e tretë është i thellë. Vala negative S në një tjetër dhe të tretë futet. Këto shenja mund të jenë në rast të infarktit akut të miokardit të murit të pasmë.

Nevidkladna dopomoga të shtrihet për arsyet që thirrën në zemrën e Legenev më të dashur. Si Bula BODY, i përshkruhen qetësues kundër dhimbjeve, barna fibrinolitike dhe antikoagulante (heparina, fibrinolizina), streptodekaza, streptokinaza, deri në trajtimin kirurgjik.

Në statusin astmatik - doza të larta të glukokortikoideve në mënyrë intravenoze, preparate bronkodilator përmes bronkoskopit, transferim në SHVL dhe lavazh bronkial. Nëse jo robiti, atëherë pacientja është gjine.

Me pneumotoraks valvular - trajtim kirurgjik. Në rastet e pneumonisë malinje, zakonisht përshkruhen me antibiotikë sekogjeni dhe glikozidet e zemrës.

KLINIKA E ZEMRËS LEGJENIKE KRONIKE.

Shpina e sëmurë e turbullt, natyra e së cilës qëndron në procesin patologjik në legjeni, lloji i insuficiencës dykale (obstruktive, kufizuese, konfuze). Në proceset obstruktive, pjesa e prapme e karakterit ekspirator me një frekuencë konstante të dispnesë, me procese restriktive, frekuenca e dispnesë ndryshon dhe shpeshtësia e dispnesë rritet. Me një renditje objektive përcjellëse me shenja të sëmundjes kryesore, krijohet cianoza, më së shpeshti difuze, e ngrohtë nëpërmjet ruajtjes së qarkullimit periferik të gjakut, në formën e sëmundjeve nga insuficienca kardiake. Disa sëmundje kanë cianozë të palosjeve të dyshemesë, që lëkurat e mbulesave janë të mbushura me ngjyrë chavun. Venat e qafës së mitrës të fryra, venat e poshtme të fryra, asciti. Pulsi i përshpejtimeve, midis zemrave zgjerohet në të djathtë, dhe më pas toni i majtë është i shurdhër për emfizemë, theksi i një toni tjetër është mbi arterien legjenike. Zhurmë sistolike në një syth si shpatë për shkak të zgjerimit të vezikulës së djathtë dhe një pamjaftueshmërie të dëgjueshme të valvulës trikuspidale të djathtë. Në rastin e dështimit të moderuar të zemrës, mund të dëgjohet një zhurmë diastolike në arterien legjenoze - zhurma e Graham-Still, e cila është një tregues i një pamjaftueshmërie të valvulës dalëse të arteries legjene. Mbi mushkëri, perkusion, tingulli është i kuti, fryma është vezikulare, e fortë. Në venat e poshtme ka një stazë të ndenjur, fishkëllimë të ngjirur të padëgjueshëm. Me palpimin e barkut - zmadhimi i mëlçisë (një nga të mësipërmet, por jo shenjë e hershme një zemër legjenoze, në mënyrë që mëlçia të largohet nga emfizema). Simptomat e Virazhenіst qëndrojnë në fazë.

Faza e parë: në afidet e sëmundjes kryesore, gomari përkeqësohet, në shfaqjen e akrocianozës vendoset cianoza, por kufiri i djathtë i zemrës nuk zgjerohet, mëlçia nuk zmadhohet, në legjeninë fizike. dan qëndron në sëmundjen kryesore.

Një fazë tjetër është pjesa e pasme e frymëmarrjes për të kaluar në sulmin e helmit, me vështirësi në frymëmarrje, cianoza bëhet difuze, nga të dhënat e ndjekjes objektive: ka një pulsim në hapësirën epigastrike, toni është. i shurdhër, theksi i tonit tjetër mbi arterien legjenike nuk është konstant. Mëlçia nuk është zmadhuar, mund të hiqet.

Faza e tretë - ka shenja të pamjaftueshmërisë së ventrikulit të djathtë - një rritje në mërzinë e duhur ndërkardiake, një rritje në madhësinë e mëlçisë. Postiyni nabryaki në kіntsіvkah të poshtme.

Faza e katërt është pjesa e pasme e qetësisë, kampi immushene, shpesh futen në telashe me ritmin e frymëmarrjes si Cheyne-Stokes dhe Biot. Presionet janë të shpejta, nuk i dorëzohen gëzimit, pulsi është i dobët, zemra rreh, tonet janë të shurdhër, zhurma sistolike e sythit si shpatë. Në legenia, ka rales mastologjike. Mëlçia e rritjeve të rëndësishme, e cila nuk zhvillohet shpejt nën ndikimin e glikozideve dhe sechogins, zhvillohet fibroza. Sëmundja është në gjumë të thellë.

Diagnoza e zemrës torakodiafragmatike shpesh është e ndërlikuar, është e nevojshme të kihet parasysh mundësia e zhvillimit të jogos në kifoskoliozë, sëmundjen e Bekhterev dhe të tjera. Shenja më e rëndësishme është shfaqja e hershme e cianozës dhe mbani mend forcën e të pasmeve pa sulmuar helmin. Sindroma e Pickwick karakterizohet nga një treshe simptomash - obezitet, përgjumje, cianozë shprehëse. Së pari, kjo sindromë u përshkrua nga Dickens në Shënimet pas vdekjes së Klubit Pikvik. I aplikuar nga një dëmtim kraniocerebral, obeziteti shoqërohet me sprago, bulimi, hipertension arterial. Rrallë zhvillohet cerebrodiabeti.

Sëmundja kronike kronike e zemrës me hipertension primar kronik quhet sëmundja e Ayerz-it (përshkrimet nga 1901). Sëmundja polietiologjike, me origjinë të panjohur, është më e rëndësishme për gratë nga 20 deri në 40 vjeç. Nga studimet patomorfologjike është vërtetuar se në rast të hipertensionit legjenoz primar ka djersitje të arterieve intrakapilare, kështu që në arteriet e tipit m'ulcer ka djersitje të medias, që zhvillon nekrozë fibrinoidale me sklerozë subalgjezike dhe skleroza hipertensive Simptomat janë të ndryshme, i quajmë plagët për dobësi, stomak, dhimbje në zemër ose në rruzull, 1/3 e sëmundjeve mund të tregojnë pagjumësi, konfuzion, sindromën Raynaud. Dhe ka pasur një rritje në pjesën e pasme, sikur të ishte një shenjë se bëhej fjalë për ata që kishin hipertension kronik primar për të kaluar nga një fazë përfundimtare e qëndrueshme. Swidko rrit cianozën, kthehet në fazën e një pamjeje të ngjashme me chavun, bëhet e qëndrueshme, rrit shpejt vijat. Diagnoza e hipertensionit legjenoz primar vendoset me anë të përjashtimit. Diagnoza më e zakonshme është patoanatomike. Në këto sëmundje, e gjithë klinika përparon pa një sfond si çrregullimi obstruktiv ose kufizues i traktit respirator. Me ekokardiografi, presioni në arterien legjenoze arrin shifrat maksimale. Lіkuvannya është më pak efektive, vdekja ndodh në formën e tromboembolizmit.

Metodat shtesë të ndjekjes në rastin e zemrës legjenoze: në rast të procesit kronik në legensi - leukocitozë, rritje e numrit të eritrociteve (policitemia, e shkaktuar nga përkeqësimi i eritropoezës, për shkak të hipoksemisë arteriale). Të dhënat me rreze X: ato janë pozitive. Një nga simptomat e hershme është dridhja e trungut të arteries legjene në radiografi. Arteria e Legenev vibron, shpesh duke zbutur belin e zemrës dhe zemra është plot me mjekë për të pranuar konfigurimin mitrale të zemrës.

EKG: ka shenja indirekte dhe direkte të hipertrofisë së barkushes së djathtë:

ventilimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë - R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3, më shumë se 120 gradë. Shenja më e rëndësishme indirekte është lëvizja e intervalit të dhëmbëve R V 1 më shumë se 7 mm.

shenjat e drejtpërdrejta - bllokada e tufës së poshtme të djathtë të His, amplituda e dhëmbit R V 1 është më e madhe se 10 mm me një bllokim të plotë të tufës së poshtme të djathtë të His. Shfaqja e një valë negative T me një dhëmb të vendosur keq poshtë izolimit në të tretën, një tjetër hyrje standarde, V1-V3.

Spirografia ka një rëndësi të madhe, pasi zbulon llojin dhe shkallën e insuficiencës dykale. Në EKG janë më të theksuara shenjat e hipertrofisë së duktusit të djathtë dhe si të tilla shfaqen më pak si bosht elektrik që lëviz djathtas, atëherë mund të flasim edhe për hipertrofi të theksuar. Diagnoza më e zakonshme është ce doplerokardiografia, ekokardiografia - zmadhimi i valvulave të djathta të zemrës, avancimi i vesit në arterien legjenoze.

PARIMET E ZEMRËS LEGJENDARE LIKUVANNYA.

Lartësimi i zemrës së legjendës paralizohet nga ekzaltimi i sëmundjes kryesore. Në rast të sëmundjeve akute obstruktive, përshkruhen bronkodilatorët, të cilët duhet të merren. Në rast të sindromës së Pikvik - lubrifikimi i obezitetit është shumë i hollë.

Ulni presionin në arterien legjenoze me antagonistë të kalciumit (nifedipinë, verapamil), vazodilatorë periferikë që ndryshojnë predileksionin (nitrat, korvaton, nitroprusid natriumi). Efekti më i rëndësishëm i nitroprusidit të natriumit është në kombinim me frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës. Nitroprusid 50-100 mg intravenoz, kapoten 25 mg 2-3 herë për doba, ose enalapril (një gjeneratë tjetër, 10 mg për doba). Ndaloni gjithashtu përdorimin e prostaglandinës E, medikamenteve antiserotonin dhe të tjera. Përgatitjet e Alecia janë më efektive se kalliri i sëmundjes.

Trajtimi i dështimit të zemrës: sechoginn, glikozide, terapi me oksigjen.

Si rezultat i hipoksisë së indeve, distrofia e miokardit zhvillohet me shpejtësi, dhe përshkruhen kardioprotektorë (orotat kaliumi, panangin, riboksinë). Glikozidet e zemrës përshkruhen më me kujdes.

PARANDALIMI.

Pervinna - parandalimi i bronkitit kronik. Sekondar - trajtimi i bronkitit kronik.

- të kuptuarit, i cili përfshin një kompleks të dëmtimit të punës së sistemit kardiak-vaskular, i cili çon në sëmundje të këmbës. Me punë të pamjaftueshme, këmba e bronkeve lëviz përpara në zemër, duke filluar kështu të pompojë gjakun në mënyrë më aktive.

Sa herë që ka një lidhje mes zemrave dhe atyre që janë të sëmurë, nuk është e lehtë të ftohesh. Simptomat e dëmtimit të sistemit kardiovaskular mund të ruhen përmes fateve të kallirit të sëmundjes në kalli.

Shfaqja e një zemre legjenoze kronike, si rregull, shkaktohet nga sëmundje të ndryshme të sistemit dikal. Në formën vіdmіnu vіd gostroї, patologjia mund të zhvillohet më mirë. Ju mund të shihni 3 format më të zakonshme të HLS.

Më e rëndësishmja është forma bronkogjenetike, nëse funksioni i zemrës dëmtohet nga proceset inflamatore të rrugëve dikale të poshtme. Gjithashtu, dyshohet forma vaskulare (kur preken gjyqtarët), forma torakodiafragmatike (deformime patologjike të kreshtës dhe kraharorit).Përpara se të aplikohen rekomandimet klinike, është e nevojshme që një zemër kronike e mushkërive të mbulojë dhe të identifikojë shkakun e patologjisë së fajësuar.

Në rastin e emërimit të saktë, arsyeja e rënies është efikasiteti i gëzimit, copat e zemrës së legenevit janë sëmundja e dytë.

Vykhodyachi z format e sëmundjeve, shkaqet e patologjisë ndahen në 3 grupe të mëdha:

1. Sëmundja e bronkeve dhe e këmbës. Para shfajësimit të HLS mund të shkaktojë sëmundje të ndryshme dhe inflamacion kronik të organeve të frymëmarrjes. Ato përfshijnë bronkitin kronik (një proces inflamator në bronke), astmën bronkiale (shpesh zhvillohet në aphidet e një alergjie respiratore, shkakton gulçim), fibrozë legenia (lodhje e indeve, e cila shkakton humbje të shpeshtë të funksionalitetit të organit). Të gjitha infeksionet shoqërohen me frymëmarrje të dëmtuar dhe shkëmbim gazi. Tse për të sjellë deri në pikën që pëlhura nuk është mjaft e thartë. Zemra fillon të bëhet më aktive, gjë që provokon hipertrofinë e grave të tjera.
2. Patologjitë që lidhen me dëmtimin e integritetit të gjoksit dhe shtyllës kurrizore. Lëndimet e ndryshme të sternumit, lakimi i atij defekti, brinjët e nxjerra, ishte e pamundur të çonte në një ajrim të prishur të këmbës, copëzat e ënjtjes në ajër dhe të dukshme bëhen të pamundura. Këto çojnë në patologji të zemrës.
3. Proceset patologjike në enët e gjakut. Para fillimit të sëmundjes, mund të shkaktojë hipertension legenev (presion i lartë arterial në enët dhe arteriet e indit legenev), si dhe vaskulit (procesi i ndezjes pa mesin e enëve).

Pas identifikimit të shkaqeve të patologjisë së mjekut, pranohet se ka një kurë, sikur obov'yazkovo mund të rregullohet në bazë të patologjisë primare themelore dhe її të trashëgohet.

Shenjat që rëndojnë sëmundjen

Veçoritë e HLS janë ata që, përmes shkatërrimit të robotit dhe këmbës, mu përpara zemrës dhe tubit, bëhen më të mëdhenj në lidhje. Tse z përparon në zemër. Nëpërmjet djersitjes së mureve të barkushes së djathtë zvogëlohet ndjeshëm funksioni kalimtar i zemrës.

Në planin e parë, ka vetëm simptoma që lidhen me sëmundje primare, të cilat shkaktohen nga patologjia e mushkërive. Hap pas hapi shfaqen shenja të sëmundjeve kardiovaskulare, edhe nëse simptomat nuk janë uniforme.

Para se të shihen shenjat kryesore të një zemre legjenoze kronike:

• Gomar ajo kollë. Këto shenja shoqërohen nga një sëmundje e këmbës dhe patologji të sistemit kardiovaskular. Në fazat e kallirit, pjesa e pasme është më pak për aventura fizike. Në rast të një pushimi të largët, sëmundja mund të ketë më shumë gjasa të shfaqet përsëri dhe të qetësohet. Pra, të sëmurin e mundon një kollë e thatë gjatë natës, e cila quhet kollë e zemrës.
• Venat e zgjatura në qafë. Me një zemër kronike të Legenev, një person i sëmurë shpesh vuan nga ënjtja e venave në qafë. Era e keqe nuk vjen në një kamp normal kur merr frymë, ose e sheh atë.
• Ngjyra blu shkir. Për shkak të mungesës së thartirës në gjakun e qarkullimit të gjakut të prishur, vritni, ndaloni, garantoni, duart, fryni një ngjyrë blu të hapur.
• . Mavijosjet shfaqen hap pas hapi dhe rriten nga tejkalimi i sëmundjeve. Në fazën e fundit, toka amtare grumbullohet në cherevniya bosh dhe në legenia, e cila thërret ënjtjen e të gjithë trupit.
• Dëmtimi sistemi nervor. Me një zemër kronike, ekziston rreziku i konfuzionit, zhurmës në veshë, e cila shoqërohet gjithashtu me urinë e thartë të indeve.
• Rrahje më të forta zemre, ritëm i thyer i zemrës. Zemra e Oskilkit shërohet te rozmarina, nuk është e mundur të pompohet gjak normalisht. M'yazi i zemrës fillon të bëhet shpejt më aktiv, duke qarë sulme.

Pasojat e një zemre legjenoze kronike mund të jenë serioze. Më e pasigurta është fundi vdekjeprurës dhe dhëmbi i rrëmbyer i zemrës. Për praninë e bollëkut, është e nevojshme të dëbohet trupi përmes humbjes së gjakut dhe mungesës së thartirës.

Vdekja mund të vijë për 2-5 vjet në kallirin e sëmundjes.

Gjithashtu, pasojat e një zemre kronike legjenoze janë dështimi kronik i zemrës, çrregullime të ndryshme të ritmit të zemrës, të cilat sjellin përkeqësimin e jetës së pacientit.

Diagnostifikimi dhe metodat e trajtimit

Procedurat diagnostike që synojnë zbulimin e shkaqeve të sëmundjes dhe vendosjen e një diagnoze. Mjeku merr një anamnezë, specifikon simptomat aktuale dhe shpeshtësinë e shfaqjes së tyre. Na është caktuar një test gjaku i thellë, analiza biokimike analiza e gjakut, analiza tërthore dhe analiza e gazrave të gjakut. Tse dopomozhe për të zbuluar një ulje të thartirës së barabartë në gjak.

Në rendin e përgjithshëm, caktohet elektrokardiografia dhe radiografia e gjoksit. Si procedura shtesë diagnostikuese rekomandojnë spirometri, CT.

Lіkuvannya në Persh cherga lidhet drejtpërdrejt me uljen e punës së këmbës, uljen e hipertensionit të këmbës dhe normalizimin e punës së barkushes së djathtë. Trajtimi gjithëpërfshirës i zemrës legjenoze kronike përfshin:

1. inhalacionet. Kur puna dëmtohet, këmbës dhe urisë së thartë i përshkruhen inhalimet në mushkëri nga kosi i avancuar kilkistyu. Procedurat kryhen pas ndihmës së një maske dhe një kateteri nazal.
2. Dieta. Me një zemër kronike të legenevit, rekomandohet të zvogëlohet marrja e kripës së kuzhinës. Bazhano merr më shumë proteina, qelizat duken si perime dhe fruta, zarzavate, produkte, të pasura me vitamina dhe mikroelemente.
3. Pomіrne fіzichne vantazhennya. Robotët e shkatërruar dhe legjendat që zemrat nuk lejojnë përparime të mëdha fizike, por hipodinamia gjithashtu nuk mund të jetë e keqe. Në momentet e izolimit, caktohet pushimi në shtrat. Nën orën e remіsії mjeku do të rekomandojë organizmin e duhur zmіtsnennya, likuvalnu fіzkul'tuyu.
4. Preparate për përmirësimin e tubave bronkial robotikë. Për pastrimin e bronkeve dhe përmirësimin e tij, përshkruhen mukolitikë dhe përshkruhen bronkodilatorë. Erë e keqe ndihmon në parandalimin e pështymës nga tubat bronkiale.
5. Antibiotikët. Në atë rast përshkruhen barna antibakteriale, si shkaktar i prishjes së punës së sistemit dikal. infeksion bakterial. Për shembull, me tuberkuloz, pneumoni terapi antibakteriale Obov'yazkov.

Gjithashtu mund të njihen antikoagulantë, glikozide të zemrës. Edhe pse trajtimi me ilaçe është i paefektshëm, ai është i përshkruar trajtim kirurgjik. Për shembull, kur kraharori është i lakuar, është e nevojshme të korrigjohet për ndihmën e metodave kirurgjikale.

Parashikimi dhe parandalimi

Me një zhvillim të rëndë të sëmundjes, prognoza është e pafavorshme. Një zemër e dobësuar kronike mund të çojë në paaftësi dhe vdekje të dhunshme të një personi të sëmurë. Në fazat e hershme të sëmundjes, ju vuani shumë nga praktika e pacientit. Prognoza përmirësohet me diagnostikimin dhe trajtimin e duhur të sëmundjes në fazat e kallirit.

Vijnë masat parandaluese që na drejtojnë tek ata që duan të reduktojnë sëmundjen e ngjitjes së rrugëve të egra. Tharkat janë shkaku më i zakonshëm i zemrës legjenoze kronike semundje infektive legen, është e nevojshme të rritet imuniteti dhe unike ndaj kontaktit me viruset dhe bakteret.

Rregullat e parandalimit përfshijnë:

• Dotrimannya ndaj regjimit të pratsі dhe vіdpochinku. Perevtomi dhe stresi i vazhdueshëm çojnë në një trup të dobësuar, një rënie të imunitetit. Për të qenë të shëndetshëm, keni nevojë për gjumë të rregullt dhe të parëndësishëm (jo më pak se 8 vjet në doba).
• Vіdmova në formën e shkіdlivih zvichok. Për legjendat, është veçanërisht e rëndësishme të bëheni pulë, një zocrema është më pasive. Bronkiti kronik është shpesh më i zakonshëm te pulat. Për të mbrojtur veten nga zhvillimi i një legjene të sëmurë, është e nevojshme të kujdeseni për pulën.
• Ushqimi i duhur. Ushqimi i ekuilibruar ndihmon në normalizimin e vesit, përmirësimin e imunitetit, përmirësimin e shkëmbimit të të folurit. Dieta është përgjegjëse për përfshirjen e proteinave, yndyrave, vitaminave, mineraleve dhe mikroelementeve.
• Eksitim fizik. Stërvitja ndihmon në rritjen e rrahjeve të zemrës dhe përmirësimin e legjenës. Megjithatë, në rast të sëmundjeve tashmë të dukshme, duhet pasur kujdes që të konsultoheni me një mjek.
• Marrja e vitaminave. Marrja e komplekseve të polivitaminës ju lejon të hiqni qafe avitaminozën dhe rritjen e organizmit.
• Gartuvannya. Vjelja është e nevojshme për zhvillimin e funksioneve mbrojtëse të trupit. Pediatrit rekomandojnë vaksinimin e fëmijës përpara procedurave të trajtimit të kartonit në fëmijërinë e hershme, duke vazhduar sipas nevojës hap pas hapi, duke shartuar trupin në temperatura të ulëta.

Më shumë informacion rreth shkaqeve të dhimbjes në zemër mund të gjeni në video:

Është gjithashtu një qasje e rëndësishme parandaluese ndaj emërimit të mjekut. Të gjitha sëmundjet e shtigjeve dyhale duhet të jenë dinak herë pas here dhe të mos lejojnë kalimin e tyre në formën kronike.