Tregohen trombolitikë. Terapia trombolitike

Trombolia është procesi i kalbjes (dekompozimit) të një mpiksje gjaku në enë. Tromboliza natyrale shkaktohet nga një sistem enzimash që gjenden në gjak. Erërat e ndërtesës kthehen me pak gjakderdhje të vetmuar. Dritat e shkëlqyera bllokojnë dritën, tingulli shkon deri në pakalueshmëri. Gjëja më e mirë për të parë trupin është të inkurajoni rikanalizimin. Ky është emri i vendosjes së një rruge për rrjedhjen e gjakut përmes "dritares" në vetë trombin.

Nuk është e mundur të fitosh pavarësi të mjaftueshme nga një i sëmurë, copa pas një mpiksjeje lëkure për të qëndruar në rrjedhën e gjakut në venën e gjyqtarit. Përmes një termi të vogël, hardhitë indore kanë nekrozë të pakthyeshme. Humbja e funksioneve të trurit, zemrës dhe organeve të tjera për shkak të paaftësisë së një personi, ndonjëherë ndryshon specialitetin e tij ose përfundon me vdekje.

Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme t'ju ndihmojmë në pamjen e hyrjes preparatet medicinale, duke ndërtuar trombo

Si nisi gjithçka?

Në fillim të shekullit të 19-të, shekujt ndryshuan në fuqitë kundër djegies së gjakut dhe blozave të ndryshme. Shekulli i 20-të është bërë një provë e mundimshme për metodat eksperimentale të terapisë trombolitike, krijimin e teknikave speciale. U sollën restaurimi i qelizave ishemike, ndryshime në zonën e dëmtimit të miokardit dhe trurit.

Dosledzhennya për krijesat e lejuara:

• futni termat optimale për futjen e barnave që përdoren;
• përcaktoni efektivitetin e metodës nga terapia antikoagulante e kryer;
• zbulojnë reaksione anësore;
• skema rozrobiti likuvannya;
• sintetizojnë preparate të reja dhe specifikojnë dozimin më praktik për njerëzit.

Futja e trombolizës në praktikë filloi në vitin 1995 në Institutin e Sëmundjeve Neurologjike dhe Stroke në SHBA.

Në Moskë, metoda për herë të parë u rrah për infarkt akut të miokardit në 2005. në klinikën nr.31, që nga viti 2006, fati i klinikave të Shën Petersburg dhe Kazan.

Yakі vimogi u mblodh në organizimin e hipotekave të mbrojtjes së shëndetit të metodologjisë moderne vikoristannya?

Akumulimet dhe studimet e kryera treguan efektivitetin optimal të metodës në 3 vitet e para pas mbylljes së shtratit të anijes, mund të ndodhë një efekt më i vogël, si rezultat i fitimtarizimit për një shtrirje prej gjashtë vjetësh.

Termi më i madh trombolizë ka pak efekt. Tse vendosi ndihmën e kokës në fazën paraspitalore të shpëtimit për ndihmën e brigadës "Shvidko help".

Krijimi i brigadave të specializuara ju lejon të pajisni me një grup mjetesh për fillimin e procedurës në fillim të procedurës në fund të javës në shtëpi dhe konfirmimin e diagnozës së "infarktit të miokardit"

Situata e palosshme me pacientët që vuajnë nga çrregullime akute të qarkullimit cerebral (CVA). Për diagnostikimin e ishemisë dhe diagnostikimin e simptomave në rast hemorragjie nuk mjafton një anamnezë dhe një klinikë. Rishikim i nevojshëm nga mjeku specialist neurolog, ekzaminim ekografik, rezonancë magnetike ose tomografi kompjuterike.

Një bazë e ngjashme kulturore është më pak e zakonshme në qendrat e mëdha. Një vkaz_vkoy praktik për "Shvidkoy dopomogi" є aknaishvidsha ofrimin e pacientit për njohje. Vendimet për dozën e terapisë trombolitike janë marrë tashmë në fazën e spitalit.

Doli të ishin vitrate me prirje ekonomike për metodën fitimtare. Kështu, tromboliza në goditjen ishemike:

• shkurtimi i qëndrimit mesatar të pacientit në spital nga 12,4 ditë në 10,9;
• uljen e kostove për rehabilitim dhe koston e shpenzimeve mjekësore;
• Rritja e ndjeshme e aftësisë për t'u kthyer në praktikën e pacientëve që punojnë.

Shihni rrugën drejt trombolizës

Ugara e terapisë trombolitike ndahet në:

• selektive - për të fituar gjatë gjashtë viteve të para;
• jo selektive - fajtor për obov'yazkovo në tre vitet e para pas përkeqësimit aktual të hemodinamikës.

Ka 2 mënyra për të ndarë trombin nga disponueshmëria e djersës deri në mes të lokalizimit të trombit:

• sistemik - barnat dhe ilaçet trombolitike administrohen në mënyrë intravenoze pa të dhëna të sakta për burimin e trombit;
• lokale - likarsky zasobi solli sa më afër një mpiksje gjaku.

Për një injeksion lokal, sonda duhet të afrohet më afër trombit.

Përgatitjet për dietë trombolitike

Trombolitikët, të cilët janë të ndenjur në mjekësi, po shërohen vazhdimisht. Ato u miratuan nga mekanizmi për klasën 4 (ato quhen gjithashtu "breza"):

• Enzima natyrore natyrore- Trombolitikët "sistemikë" - të përdoren me çdo lloj terapie. Për ta janë të njohura streptokinaza, streptodekaza, urokinaza, fibrinolizina. Jepni një mënyrë për të aktivizuar procesin e fibrinolizës, shndërroni plazminogenin në plazminë. Është e rëndësishme ata që nuk janë të rrethuar vetëm nga një mpiksje gjaku. Kjo është arsyeja pse mund të keni gjakderdhje. Përveç kësaj, nëse oskalët shërbejnë si material, për shembull, për streptokokun hemolitik të streptokinazës, atëherë reaksionet alergjike bllokohen. Përgatitjet Tse mezhuє zastosuvannya.
• Përgatitjet, të marra për ndihmë shtesë të inxhinierisë gjenetike dhe bioteknologjisë- Fibrinselektive. Përfshini Alteplase, Prourokinase, Actiliz. Vibirkovo erë e keqe aktivizon fibrinogjenin në trombin e indeve. Mos vendosni ajër të përgjumur.
• Grupi i përmirësuar për më shumë aktivitete vibruese dhe të nënndara- Tenecteplase (Metalize), Reteplase, Lanoteleplase.
• Ilaçet e kombinuara- Prapa - Urokinaza-Plazminogen.

Ilaçi konverton plazminogenin në plazminë, e cila ndan pjesën fibrinore të trombit.

Rivendosni, si fytyrat e bukura, është e pamundur. Grupi tjetër më i madh. Të tjerët bëjnë rrëfimin e tyre. Nëse doni që era e erë e keqe të grupeve të para të kumbojë për lizë swedkish, por për momentin mund të jepni ngushëllim, mjekët do t'i trajtojnë me kujdes.

Për kë indikohet terapia trombolitike?

Indikacionet globale për trombolizën zvogëlojnë rrezikun e patologjisë vaskulare me trombozë, e cila çon në ndryshime të organeve. Më e rëndësishmja për të shpëtuar jetën e një pacienti:

• infarkt miokardi armiqësor;
• tromboza dhe embolia arteria legjenike(TRUPI);
• goditje ishemike;
• obstruksioni i shuntit të insertuar në arteriet periferike.

Për kallirin e trombolizës në fazën paraspitalore, e vetmja zgjidhje e saktë është udhëtimi i mundshëm i transportit të pacientit (për qasjen standarde - mbi 30 minuta).

Të gjitha indikacionet specifike se si manifestohen sëmundje të ndryshme në mendjet e palëvizshme. Një orë terapi në kalli është optimale në 3 vitet e para, por zakonisht merret për trajtimin e kallirit për 12 vjet nëse shfaqen simptoma klinike.

Për infarktin e miokardit:

• sindroma e dhimbjes, e cila është tre vjeç;
• u zbulua bllokada e tufës së poshtme të majtë të Tij;
• Shenjat EKG të një ataku në zemër;
• presion arterial i paqëndrueshëm.

Përveç kësaj, sa shpejt të vlerësohet situata e mjekut, për të dhënë jetën e pacientit

Në rast të goditjes ishemike, mbulohen sa vijon:

• simptomat klinike (pareza e përgjumur, paralizë, shikim i dëmtuar, vështirësi në lëvizje);
• simptoma neurologjike të konfirmuara nga një neurolog;
• natyra e reagimit ndaj fillimit të sëmundjeve të sudorodilimit.

Në rast të tromboembolisë së arteries legjenoze, sipas rekomandimeve të Shoqatës Evropiane të Kardiologëve në vitin 2008, duke përshkruar trombolizën, duhet të shmanget rreziku i përfundimit fatal. Rekomandohet të kryhet më pak tromboliza në pacientët me rrezik të lartë dhe në disa raste me rrezik të ulët. Tse z vіdsutnistyu bazë e provave për suksesin e trombolizës kundër terapisë antikoagulante.

Udhëzimet tregojnë se për pacientët me TRUPI dhe me rrezik të lartë fatal të trombolizës, indikacionet duhet të jepen në depresion, pasi në rastin e infarktit akut të miokardit, konsiderohet si kundërindikacion absolut (për shembull, janë kryer 3 operacionet kryesore të mbetura kirurgjikale. , e fundit schlunkovo-shlunkovo-

Cilat janë kundërindikacionet?

Përhapja e trombeve mund të shkaktojë gjakderdhje të qeskës, zorrëve, mitrës, në këmbë, nirks, sikur era e keqe të ishte transferuar për 6 muajt e mbetur. Ky është kundërindikacioni kryesor:

• sëmundjet e fundit kronike që shoqërohen me gjakderdhje të brendshme;
• operacionet e riplanifikuara, vizitat e ringjalljes në periudhën e rikuperimit (autorët janë të ndarë me dy ditë);
• lëndimi kraniocerebral për 2 ditët e fundit;
• dëmtim i faringut të gjakut në trombocitopeni, diatezë hemorragjike;
• hipertensioni arterial me një kapje të barabartë të sistolës 200 mm Hg. Art. unë më shumë;
• marrja e antikoagulantëve indirekte;
• prania e një spigoti aktiv;
• sëmundje kronike, e cila injekton zhvillimin e hemorragjive (pankreatiti i aortës, aneurizmi i aortës në rast rupture, perikarditi, ënjtja malinje).

Vik për trombolizë nuk është një kundërindikacion. Hocha mayzhe kufiri i sipërm është i rrethuar nga 75 shkëmbinj. Reagimi alergjik ndaj barnave aktive është absolutisht kundërindikuar para terapisë.

Kundërindikimet kryesore për trombolizën janë:

• operacionet dhe lëndimet më të vjetra se dy vjet;
• diateza hemorragjike, si një reagim ndaj trombolizës së kallirit;
• i porsalindur i keq;
• diabeti i qarkullimit të gjakut;
• më aktive semundje infektive;
• shenja të dukshme të mungesës së mëlçisë;
• qëndroni të trajtuar me antikoagulantë.

Në rast të një goditjeje të trek ishemik, kundërindikacioneve i shtohen sa vijon:

• sindromi i sudomnisë;
• dyshohet për gjakderdhje subaraknoidale, gjakderdhje me hematomë intrakraniale të konfirmuar;
• goditje e mëparshme 3 muaj më parë;
• trombocitopeni në gjak;
• manifestimi i retinopatisë hemorragjike;
• vagiteti.

Si kryhet terapia trombolitike sistemike?

Standardi ndërkombëtar ora nga spitali në spital para futjes së ilaçit ("nga dera në qafë") mund të bëhet 1 vit. Ky është afati maksimal që mjekët shpresojnë për konsulta, diagnostifikim. Vetëm për një organizim të qartë të ndihmës, ju mund të kontribuoni në periudhën.

Pacienti për terapi trombolitike vendoset në repartin e terapisë intensive

Rregullat Іsnuyut, mjekët yakі dotrimuyutsya:

1. pasi është e nevojshme që pacienti të instalojë një kateter sitë ose një tub nazogastrik, pranë kujdesit për trombolizën, copëzat e dëmtimit të membranës mukozale mund të marrin gjakderdhje;
2. asnjë gjurmë e injeksioneve intravenoze për doba para procedurës se 24 vjet pas;
3. nuk është e mundur të vendoset kateteri në venën e madhe për herë të parë pas terapisë.

Ilaçi vibranium mund të dozohet në mënyrë optimale, është i sigurt për peshën trupore të pacientit. Filloni të shtypni 10% të dozës maksimale, pastaj pika pas pike të vitit - reshta.

Nuk rekomandohet administrimi i ndonjë preparati tjetër në të njëjtën kohë. Tregohet fryma e thartirës summishshyu.

Pacienti është nën kontroll për 24 vjet. Ata rishikojnë të renë:

• ves arterial;
• pulsi dhe frymëmarrja;
• kontrolloni temperaturën e trupit.

Si mund ta bëni më të lehtë?

Terapia trombolitike mund ta bëjë më të lehtë shikimin e:

• Gjakderdhja si të arrihet rënie intensive e hemoglobinës, hematokritit, madje edhe trombociteve, dhe e parëndësishme në paraqitjen e gjakderdhjes është e qartë, me plagë në zonën e futjes së kokës. Me këtë, aplikohet fillimi i futjes së trombolitikëve, aplikohen fasha të ngushta.
• Luhatje të temperaturës dhe të dridhura janë regjistruar në 5% të pacientëve.
• Hipotension – reduktim ves arterial dyshohet në 10-15% të rasteve për depresion, më shpesh në rastin e streptokinazës.
• Shkirny visip - i aftë për 1/3 e sëmundjeve, të trajtuara me Streptokinase ose Anistreplase. Për depresion të rëndë, përshkruhen kortikosteroide.

Karakteristikat e metodës stosuvannya në vende të ndryshme

Sindroma akute koronare (ACS) përfshin forma klinike të angina pectoris të paqëndrueshme të rëndë, infarkt akut të miokardit. Është vërtetuar se ekzistojnë një sërë termash optimale për porositjen e miokardit, është e nevojshme të kërkohet që tromboliza të fillojë pas 6-12 vjetësh. Veçanërisht, nuk dua të përpiqem të heq qafe sindromën e dhimbjes.

Tromboliza inferiore në infarktin anterior të miokardit lejon një ulje të ndjeshme të vdekshmërisë, e cila nuk mund të merret parasysh. U shfaq, metoda:

• ndikon pozitivisht në funksionin e kanalit të majtë;
• përmirësoni rrethimin e pëlhurave navkolishhnіh;
• spray zhvillimin e furnizimit me gjak kolateral;
• shmangni aritmitë.

Pas trombolizës, një zonë nekroze në indin e mukozës shkurtohet.

Në rast të tromboembolisë së arteries legjenoze, përdoren 2 regjime trombolize për një skemë të përshpejtuar dhe të jashtëzakonshme: futja e Streptokinazës, Urokinazës, Alteplase.

• Skema Zvichayna përfaqëson një dozë të madhe "naventazhuvalnike" në vitin e parë të jetës, pastaj vazhdimin e futjes së pikave për 12-24 vjet.
• Kam shikuar shpejtësitë në infuzionin uvazі shvidka kraplinna të të gjitha dozimeve për 2 vjet.

Për Alteplasin, në mënyrë të përshpejtuar, një pjesë e çmimit futet për 15 quilin, në mënyrën më të dukshme - për 2 vjet. Zgjedhja e metodës selektive të futjes së trombolitikëve drejtpërdrejt në tromb nuk tregoi ndonjë efektivitet të veçantë.

Përkeqësimi hemorragjik i trupit nuk është më shumë se 13%. Në 1.8% të rasteve krijohen hemorragji intrakraniale.

Nuk është e lehtë të organizohet obstezhennia e nevojshme për diagnostikimin e goditjes ishemike dhe terapinë e hershme. Jo të gjithë vendosin me maturi pajisjet e nevojshme. Për ata me profil neurologjik, ato paraqiten në "Shvidkoy help" për të ndihmuar një përzgjedhje të drejtë të pacientëve.

Studimet kanë treguar mundësinë e kursimit dashamirës për rezultatin tromboliza në terma 3 deri në 4.5 vjet në kallirin e simptomave. Prandaj, metoda është më pak e zakonshme në 30% të pacientëve, pasi gjendet në termin optimal.

Neurologët theksojnë nevojën për një ndryshim të metodologjisë në Federatën Ruse vetëm për 3-5% të nevojtarëve. Dëshirojnë qendra të specializuara në vende të ndryshme tregojnë deri në 27%.

Si vlerësohet efektiviteti i terapisë?

Efekti i terapisë trombolitike të kryer vlerësohet me MRI dhe CT të trurit në goditjen ishemike, koronarogramë pas infarktit të miokardit dhe një ndryshim në sindromën e dhimbjes.

Koronarografia pas trombolizës kryhet 1.5 vjet pas procedurës. Vaughn tregon hap pas hapi kalimin e gjyqtarit përmes mpiksjes së gjakut. Me këtë, tromboza vazhdon, por prishja është e mbingarkuar.

Për vlerësim, shkalla e hapave u zbërthye:

• 0 - kontrasti nuk kalon nëpër masën e trombozuar;
• 1 - kontrasti po depërton dobët pas trombit;
• 2 - duke u shfaqur më i dukshëm, por më i qarkullimit të gjakut;
• 3 - kanali i gjyqtarit do të rikthehet përsëri, kalimi do të rikthehet.

Organizimi i terapisë trombolitike është një problem i mjekësisë moderne. Ale її vizion për mundësi të kufizuara lejohet të zvogëlohet vdekshmëria në infarktin e miokardit në afat të mesëm, e cila, pasi ka marrë terapi në vitin e parë, me 51%, dhe për tre vjet, me 25%. Për këtë qëllim, institucionet e botës po punojnë për zhvillimin e një preparati në tabletë të njohur për popullatën, i cili mund të përdoret për të zastosovuvat vіdrazu në mendjet e familjeve.

© Tërheqja e materialeve nga faqja është vetëm çështje kohe për administrim.

Është për të ardhur keq, nuk është një orë për të grabitur njerëzit nga të rinjtë. Trupi është i vjetër, dhe në të njëjtën kohë gjyqtarët janë të vjetër prej tij. Në inde, shkëmbimi i të folurit ndryshon, faringu i gjakut është i prishur. Sëmundja kronike shkaktoi procese ci. Si rezultat, mpiksjet e gjakut formohen në enët dhe rrjedha e gjakut ndërpritet. Është i sëmurë për të mbajtur një emër.

Në varësi të lokalizimit në një person, një infarkt i miokardit, një goditje (infarkti i trurit) dhe të tjerët nuk janë më pak të rrezikshëm. A mund ta ndihmoni viktimën? Poryatunok є - trombolizë dhe terapi trombolitike (TLT)!

Pa dyshim, me kohë, ndihmoni për të lejuar jo vetëm të vryatuvat jetën e njerëzve, por edhe për të dhënë shpresë për rehabilitim të plotë. Ju nuk dini gjithçka për të, por shpenzoni një orë të çmuar për të. Është edhe më logjike të pranohet se është e mundur të bëhet një rrjedhje gjaku, duke hequr mpiksjen e keqe të gjakut në një mënyrë tjetër. Kush polagaє është thelbi i TLT.

Shihni TLT:

• Tromboliza selektive. Ilaçi që prodhon gjakun, me këtë metodë, futet në pellgun e arteries aurikulare. Një ditë e tillë mund të zgjatet për gjashtë vjet pas një rritje të rrjedhës së gjakut.
• Tromboliza jo selektive - e brendshme. Më pak se një orë u lejua për zhvillimin e këtij - 3 vjet.

Tromboli në infarktin cerebral (infarkti ishemik)

Gostrі (ONMK), të cilat provokojnë çrregullime të rënda neurologjike, quhen goditje në tru. Diagnoza e goditjes tingëllon si një virok. Në Rusi. Gjysma e sëmundjeve të guinesë, për më tepër, pjesa më e madhe është shtrirja e muajit të parë. Ai ekip, i cili është gjallë, nuk do të vonojë - shumë prej atyre që janë të privuar nga paaftësia e paturpshme deri në fund të ditëve të tyre.

Megjithatë, në krains, yakі pasurisht rokіv zastosovuyt TLT, statistikat insha: më shumë se 20% e sëmundjeve. Shumë pacientë po rikuperojnë funksionet neurologjike. Hapi i parë në trombolizë - metoda më efektive e trajtimit të goditjes ishemike.

Procedura TLT nuk është shumë e komplikuar - enzima speciale futen në enë, gjë që ndihmon në krijimin e një mpiksje gjaku. Megjithatë, kundërindikacion:

1. Gjakderdhje e lokalizimeve të ndryshme. Me TLT ndahen të gjitha trombet në vaza dhe nuk përjashtohen ato që pasohen me gjakderdhje.
2. Është e mundur zgjerimi i aortës.
3. Ënjtje intrakraniale.
4. (Përgjakshme, jak umovlenno muret rozryv të enëve cerebrale).
5. Infeksioni i mëlçisë.
6. Vagiteti.
7. Operacionet në tru.

Vіk patієnt nuk reshkodzhaє kryerjen e terapisë trombolitike!

Ndër kundërindikacionet e listuara, disa janë absolute, të tjera janë ilustruese. Kundërindikimi më i rëndësishëm absolut është gjakderdhja.

Zhvillimi i trombolizës mund të jetë në krye të mendjeve të nevojshme: tomografi kompjuterike, laborator, neuroreanimacion. Dhe smut - ndoshta vetëm pak më shumë se një orë. Tre (maksimumi gjashtë) vjet sëmundje në kalli - për sa i përket terminologjisë, është e nevojshme të përfshihet një orë terapi trombolitike. Tse se vipadok, nëse ora nuk është qindarka, por jeta! Pra, është kaq e rëndësishme të respektoni shenjat e para të një goditjeje:

• Emrat e njëanshëm të duarve dhe këmbëve;
• Një lëvizje e ngathët;
• Maskimi i anuar.

Ju mund t'i kërkoni personit të tërheqë duart përpara dhe të thotë diçka. Nëse është një detyrë e tillë për t'ju shfaqur, është e padurueshme - për sa i përket thirrjes së shvidkës për të ndihmuar. Mos harroni: kur zgjoheni në kohën e duhur, por joga nuk mjafton për të sëmurët!

Zemra dhe TLT

Mund të bllokohet si një enë në një organizëm, duke përfshirë një koronar. Dhe këtu zhvillohet infarkti i miokardit. Sigurisht, në një organizëm të shëndetshëm, shfaqja e një mpiksje gjaku është maloimovirna. Kërkoni për procesin e zvogëlimit të dëmit të rëndë. Midis tyre: shpejtësia e një numri komponentësh protigues në gjak: heparina dhe fibrinolizina, duke rritur numrin e komponentëve protigues. Krіm tsgogo, z'yavlyayutsya mіstsevі dëmtimi në gjykatë: vnutrіshnya sіnka bëhet i shkurtër, pokrыvaєє vyrazki, vіlnyuієєє strum krovі.

Po kështu, në rast të një goditjeje me infarkt miokardi, është e rëndësishme të vizualizohet një mpiksje dhe furnizimi me gjak i mukusit të zemrës. Mjekët nuk guxojnë ta kryejnë këtë procedurë pa një obstezhenni të thellë të pacientit, duke pasur frikë nga pasojat negative.

Kjo pajisje përfshin skanim dupleks, kompjuter tomografi,. E gjithë kjo lejon lokalizimin më të saktë të trombit dhe futjen e fytyrave direkt në enën e prekur. Për një qasje të tillë, rreziku reduktohet shumë herë.

Ale іnodi іnodi, nëse pacienti nuk është i mbingarkuar për një orë, tromboliza duhet të kryhet nga mjekët për ndihmë. Aje në një kohë të tillë thërret, vërtet, si vdekja! Zvichayno, procedura qiu përgjegjës për kryerjen e specialistëve më pak të kualifikuar - një ekip kardiologjik. Vlefshmëria e trombolizës mund të variojë nga 10 minuta në dy vjet.

Terapia trombolitike për infarktin e miokardit, si dhe për goditjen në tru, mund të jetë kundërindikuar. Dhe gjithashtu një kokë pereshkoda є gjakderdhje, qoftë lokalizimi.

Procedura për hapjen e një mpiksje gjaku nuk është aspak më e lirë se satisfaksioni. Numri i trombolitikëve, veçanërisht atyre të importuar, kap vlerën e 1000 dollarëve amerikanë për injeksion. Ale scho mund të ushqehet për gjithë jetën?! Oskіlki tsya procedura ekstrena, vytrati mbi të hipotekat në tarifat e ZMS për largimin e brigadës suedeze.

Mënyrat për të arritur trombolizën

Tromboliza kryhet me dy metoda kryesore:

1. sistematike;
2. Lokal.

Mënyra e parë për të parë është se fytyrat mund të injektohen në një venë, pa shkaktuar një mpiksje. Me ndihmën e një rryme gjaku, ilaçi shpërndahet në të gjithë qarkullimin e gjakut, ku në rrugën e tij kalon kufirin duke parë një mpiksje gjaku dhe e përhap atë. Megjithatë, tromboliza sistemike ka një mangësi: rritet doza e barnave dhe rritet nevoja për të gjithë sistemin e qarkullimit të gjakut.

Gjatë kryerjes së trombolizës lokale, ilaçi administrohet direkt në vendin e lokalizimit të trombit. Ilaçi administrohet përmes një kateteri, metoda quhet trombolizë e kateterit. Tim nuk është më pak, mënyra e tij e palosjes për herë të parë në vikonnі dhe po'yazaniya z duke kënduar nebezpekoyu. Kur procedura vikonannі lіkar posterіgає ruh kateter me X-ray shtesë. Mbijetesa e kësaj metode në invazivitetin minimal. Kjo duhet të shkaktohet nga prania e një numri të madh sëmundjesh kronike tek një pacient.

Çfarë i shkakton trombet?

Trombolitikët kryesorë që duhet të përdoren kur indikohen për trombolizë:

Përkeqësimi i TLT

1. Gjakderdhje. Ndoshta si i parëndësishëm, dhe më i pasigurt.
2. Funksioni jetëshkurtër i mishit të zemrës prishet, gjë që manifestohet me shenja.
3. Goditja hemorragjike. Ky ndërlikim mund të ndodhë në pacientët me një moshë të dobët si rezultat i marrjes së streptokinazës.
4. Reaksionet alergjike.
5. Riperfuzioni. Ndoshta gjysma e pacientëve kanë frikë.
6. Riokluzioni i arteries koronare. Shfaqet në 19% të sëmundjeve.
7. . Mos i fikni lidhjet її nga gjakderdhja.
8. Ethe, visipannya, të dridhura.

TLT në fazën paraspitalore

Pas disa shenjave, mund të filloni të dëmtoni enët e trurit:

• Bіl në krye;
• Zamorochennya;
• Respekti i reduktuar, agimi, kujtesa.

Kush nuk i njeh simptomat! Në të kënduar, periudhat e jetës mund të shfaqen në një grup të tërë njerëzish të shëndetshëm. Megjithatë, këto shenja shihen në një fazë të hershme të aksidentit cerebrovaskular. Për të aktivizuar mundësinë dhe për të mos humbur goditjen, njerëzit lëkurojnë, sikur të ishin pesë duzina, atëherë kryejnë me kujdes një skanim me ultratinguj të enëve të trurit, si dhe skanim dupleks të arterieve karotide.

Për më tepër, nuk është keq të kaloni ndjekjen më informuese. Indikohet veçanërisht për pacientët nga grupi i rrezikut: jemi të sëmurë me diabet, hipertension, obezitet, dështim të zemrës. Një faktor serioz është hipodinamia dhe depresioni (sidomos tek nëna). Është gjithashtu e rëndësishme të kryhet monitorimi i enëve koronare.

(infografik: "Ukraina e shëndoshë")

Sapo të vërehet një orë trombozë obstezhennia në enët e tjera, tromboliza do të jetë vendimi i duhur. Statistikat e shqetësuara për të sjellë efektivitetin e një metode të tillë. Është kthyer në një aksiomë për ata që, po të ishte më e lehtë që sëmundja të dilte përpara, do të ishin më pak të qortuar. Tromboliza para-spitalore ul vdekshmërinë në goditje dhe sulme në zemër deri në 17%.

Terapia trombolitike është më e mira në fazën paraspitalore për të kuptuar personelin mjekësor, personelin ndihmës dhe mikpritjen. Me këtë TLT, mund të zbulohet pas 30 minutash pas ndjekjes me pacientin.

Ilaçi?

Një listë e madhe e kundërindikacioneve dhe lehtësia e terapisë trombolitike për të folur për parandalimin e kapsllëkut. Metoda Vykoristovuvat tsey ndjekur vetëm në vipadkah skicë, nëse jeta e njerëzve në kalë.

E rëndësishme! Efikasisht më pak metodë e hershme zastosuvannya: tërhiqni 3 (maksimumi 6 vjet) në "zvinochkiv" të parë të sëmurë.

Nadalі vіdbuvaєtsya vіdmirannya zemra m'yaza chi kіtin tru i vogël. Tromboliza e Zastosuvannya në këtë rast nuk është vetëm marno, por nuk është aspak e sigurt!

Video: një histori për stagnimin e trombolizës nga mjekët e "Shvidkoy dopomogi"

Shirokі verstvi fisnikëria povinnі popullsisë, karrierës në raptovomu perekosі individëve poyavі slabkostі abo onіmіnnya kіntsіvok në odnіy polovinі tіla abo shemben movlennya, tobto simptomat іshemіchnogo іnsultu karrierës raptovo vinikli, slіd negayno viklikati "Shvidky Relief" i napolyagati në gospіtalіzatsії në spetsіalіzovany іnsultny Center. ose një spital me kujdes neurovaskular), ku është e mundur të kryhet tromboliza në trurin e repartit/repartit të kujdesit intensiv. Si në kalli të sëmundjes, kanë kaluar më pak se 6 vjet dhe gjendja e pacientit nuk është kritike, ekipet e mbërritura, si rregull, nuk kanë ndjekur asnjë lloj gëzimi, duke u përpjekur ta dërgojnë të sëmurin në spital. një rregull, pasi i tha ekipit për koston e goditjes.

Për emërimin e Organizatës Gjithë Botërore për Mbrojtjen e Shëndetit (mbi OBSH), një goditje në tru ose një funksion i dëmtuar globalisht i trurit, i cili zhvillohet me shpejtësi, tre më shumë se 24 vjet, ose çon në vdekje, me faj. për një shkak tjetër sëmundjeje. Koncepti i goditjes ishemike tregon faktin e zhvillimit të një sëmundjeje të lidhur me një ndryshim në rrjedhën e gjakut në zonën singale të trurit dhe karakterizohet nga formimi i një infarkti cerebral. Infarkti cerebral është shkaku i nekrozës, e cila u shkaktua nga çrregullime të vazhdueshme metabolike, të cilat u shkaktuan nga furnizimi i pamjaftueshëm i trurit me gjak.

Pavarësisht nga diferenca e rasteve, që mund të gjendet tek pacientët me infarkt ishemik (II), ai është më shumë se pesë herë më i lartë i klasës (I) dhe niveli i provave (A) duhet t'i shtohet prognozës së sëmundjes: [ 1 ] shtrimi i domosdoshëm i sëmundjeve me një pidozroyu për një goditje në spitale me licencë për trajtimin e sëmundjeve në gjendjen akute të goditjes; [ 2 ] njohja e preparateve të acidit acetilsalicilik në 48 vitet e para nga momenti i shfaqjes së simptomave të para të sëmundjes; [ 3 ] kryerja e trombolizës sistemike me një aktivizues të plazminogenit të indeve rekombinante (rtPA) u zgjodh posaçërisht për pacientët në 4,5 vitet e para të II (një nga më metoda efektive trajtim medicinalІІ); [ 4 ] nxjerrja mekanike e një trombi për stentet shtesë të retrieverëve në 6 vitet e para të moshës në pacientët me goditje në tru me okluzion të konfirmuar të arteries karotide të brendshme (ICA) ose valvulave proksimale (segmenti M1) të arteries së mesme (segmenti M1); [ 5 ] hemikranektomia dekompresive për heqjen e ënjtjes së trurit në rast të okluzionit të stovburit kryesor të MCA për 48 vitet e para II.

« standard ari» terapia e riperfuzionit në II, eliminohet tromboliza sistemike. Pra, për sa i përket fizibilitetit të metodave të trajtimit të riperfuzionit endovaskular (të ndara) te pacientët, të cilat janë në përputhje me kriteret për kryerjen e trombolizës sistemike, është e nevojshme të kryhet e njëjta, ndoshta deri në përditësimet në 2015. Rekomandime Pivnіchnoamericanskiye shkodo gëzimi i një goditjeje të rëndë.

Metoda e trombolizës sistemike u vlerësua nga Shërbimi Federal në fushën e mbrojtjes shëndetësore dhe zhvillimit social si një teknologji e re mjekësore (e lejuar për promovimin e teknologjisë së re mjekësore FS nr. 2008/169, datë 01.08.2008). Që nga viti 2008, fati i trombolizës dhe ruajtjes së pashmangshme të ndihmës mjekësore për sëmundjet me goditje në tru në mendjet e departamenteve të para gjyqësore dhe qendrave rajonale të anijeve, të krijuara në kuadër të zbatimit të kompleksit, synon uljen e vdekshmërisë në rast të një sëmundje gjyqësore. Procedura për kryerjen e terapisë trombolitike (TLT) rregullohet me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse "Për miratimin e procedurës për ofrimin e ndihmës mjekësore për të sëmurët me VHMK" Nr. 389n datë 07/06 /2009 (në redaksinë e Urdhrit Nr. 44n datë 02.02.2010 dhe Nr. 25). Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse Nr. 928n datë 15.11.2012 "Për miratimin e urdhrit të ndihmës mjekësore për sëmundjet nga çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut cerebral". Në vitin 2014, Shoqata Gjith-Ruse e Neurologëve vlerësoi Vitchiznyan Kujdesi klinik si të kryhet TLT në goditje ishemike.

Vikoristannya rannoї TLB kur іshemіchnomu іnsultі bazuєtsya në kontseptsії karrierës Shvidky (protyagom kіlkoh Godin) vіdnovlennya tsirkulyatsії në afektovanomu baseynі në rekalіzatsії oklyuzovanoї іntrakranіalnoї arterії zberіgaє Qarkullimi poshkodzhenu tkaninu mozk në zonі іshemіchnogo "gjysmëhije» (gjysmëhije) oskіlki zhittєzdatnіst protyagom Shte 3 - 6 Godin ( "penumbra" ishemike ose gjysëm - një qelizë e indit të trurit me një fluks të reduktuar në mënyrë kritike të gjakut deri në pikën e nekrozës, pjesa tjetër quhet edhe "bërthama" e goditjes ishemike).

Goditja ishemike është një proces dinamik. Goditja ishemike është një proces patofiziologjik që fillon nga bllokimi i venës dhe përfundon me një infarkt të trurit. Rrjedha e gjakut në pellgun e arteries cerebrale zvogëlohet në më pak se 40% të vlerës normale (më pak se 20-25 ml për 100 r të folurit të trurit për gjilpërë), neuronet pushojnë së funksionuari normalisht dhe ka simptoma të moderuara. Në këtë rast, ndodh dëmtimi i indeve të trurit: 2 milionë neurone për gjilpërë të lëkurës pa gjininë e shkëlqyer, krijohen 14 miliardë sinapse dhe mbi 12 km fibra të mielinuara. Sasia mesatare e infarktit është 54 cm3, dhe formohet nga një djegie për 10 vjet (Saver J. L., 2006). Nga vitet 80. të shekullit të kaluar, ne e dimë se zona e trurit është më e vogël se e para, deperfuzioni është më i ulët se 8-12 ml / 100 g / min (bërthamë ishemike), e cila eliminon ushkodzhennia të parevokueshme në whilini të parë. Si rregull, ka një zonë të madhe (pivtin ishemik, ose gjysëm), funksioni i neuroneve është i dëmtuar dhe kujdeset për integritetin strukturor dhe ndërtimin e tyre deri në rinovim. Deri në pjesën tjetër të orës, bërthama ishemike dhe gjysëmmbra u morën për t'u përshkruar si një diagram, ku një zonë thjesht hiqet nga jashtë (Fig. A). Megjithatë, në shumicën e pacientëve, qelizat e trurit në zonën e ishemisë nuk janë homogjene. Oriz. Bazuar në të dhënat e tomografisë pozitron-emezë, koncepti i zhvillimit të një goditjeje ishemike bazohet në zhvillimin e një goditjeje ishemike, nëse ka "vija" hipoperfuzioni pranë bërthamës qendrore, të cilat përfshijnë zona me gjak edhe më të ulët. rrjedhje, karakteristikë e bërthamës ishemike (Lyden P. D., 2001). Rrjedha e gjakut në zonën e venës është e paqëndrueshme dhe shtrihet në vijën e hemorragjisë kolaterale, e cila mbrohet nga anastomozat palpebrale të venave të arterieve të mëdha. Përqindja e penumbrit për të rënë në përputhje me rrjedhën e gjakut dhe trivalitetin e hipoperfuzionit. Takimet e përditshme nuk do të ndihmojnë në rivendosjen e neuroneve të dëmtuara në mënyrë të pakthyeshme. Në të njëjtën kohë (brenda kufijve të të ashtuquajturës "periudhë terapeutike"), gjakderdhja jep mundësinë e shërimit dhe rinovimit të aktivitetit të një pjese të konsiderueshme të klitinës vitale, që nënkupton një ndryshim në zhvillimin e infarktit të trurit dhe ndryshueshmëria e disritmisë neurologjike. Mënyra e vetme e riperfuzionit që mund rëndësinë klinike, є përmirësim i rrjedhjes së gjakut në enën e mbyllur. Rikanalizimi mund të ketë një lidhje të fortë të drejtpërdrejtë me rezultatin pozitiv në goditjen ishemike.

Lexoni gjithashtu [1 ] artikull: "Metodat e vizualizimit të penumbrës në goditjen ishemike" M.Yu. Maksimova, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, M.M.S. shkelje e rrjedhjes së gjakut cerebral nga repartet e kujdesit intensiv; D.Z. Korobkova, neurologe mjekësore, studente pasuniversitare; M.V. Krotenkova, MD, doktor i shkencave mjekësore, studiuese në fushën e diagnostikimit të Institucionit Buxhetor Federal të Shtetit "Qendra Shkencore e Neurologjisë" e Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore (revista "Buletini i Radiologjisë dhe Radiologjisë" nr. 6, 2013) [ Lexo dhe [ 2 ] disertacion mbi shëndetin e nivelit shkencor Ph.D. “Markerët klinik dhe tomografikë që tregojnë kohëzgjatjen e periudhës akute të infarktit cerebral në pellgjet e arterieve të sistemit karotid” D.Z. Korobkov, FDBU "Qendra Shkencës e Neurologjisë" RAMS; Moskë, 2014 (faqe 22 - 28) [lexo]

Informacione për Dovidkova:

raport në artikullin "Rezultatet e standardizimit të procesit të shtrimit në spital të pacientëve me aksidente akute cerebrovaskulare në qendrën rajonale të anijeve" P.G. Shnyakin, Y.Y. Korçagin, N.M. Nikolaeva, I.S. Usatova, S.V. Dranishnikov (revista "Sëmundjet Nervovі" Nr. 1, 2017) [lexo]

TLT slіd provoditi tіlki në addition vipadku, Yakscho dіagnoz paraqitur lіkarem, spetsіalіzuєtsya YAKY në Degën administruar nga sëmurë te іnsult, tobto i mori dosvіd іnterpretatsії rezultatіv neyrovіzualіzatsії, oskіlki në patsієntіv, SSMSC perebuvayut në 6-Godin "është vіknі terapeutik" dëshmi trombolіzisu utochnyuyutsya për imazhe shtesë të rezonancës magnetike (MRI) në mënyrat e difuzionit dhe perfuzionit, ose, si alternativë, për tomografi kompjuterike shtesë (CT). Jini veçanërisht të guximshëm për çfarë metodat moderne neuroimazhi (angiografia CT dhe MR, perfuzioni CT dhe MRI) me një rrezik minimal për një pacient të sëmurë, është e mundur të aktivizohet mbyllja e arterieve, e cila çoi në zhvillimin e një goditjeje ishemike dhe arrihet në procesin e rikanalizimit të trombolizës.

CT dhe MRI në diagnostikimin e infarktit cerebral[lexo]

lexoni gjithashtu artikullin"Shenjat MRI specifike për sekuencën për të ndihmuar në caktimin e datës së goditjes ishemike" Laura M. Allen, MD; Anton N. Hasso, MD; Jason Handwerker, MD; Hamed Farid, MD; Radio Grafika 2012; 32:1285–1297; doi: 10.1148/rg.325115760 [lexo]

lexoni këtë postim: perfuzionit Tomografia e kompjuterizuar (në faqen e internetit)

Skanimi CT përdoret si metodë për përzgjedhjen e kandidatëve për trombolizë. Metoda e para perevag slіd vіdnesti mіnіmalnu trivalіst doslіdzhennya, dostupnіst, mozhlivіst vіzualіzuvati іnfarkt mozk në Pershi hvilini i Godin në zastosuvannі teknikat e kundërta Shvydko diferentsіyuvati іshemіchnogo іnsultu od gemoragіchnogo іnsultu, dostovіrno dіagnostuvati vnutrіshnocherepny krovoviliv, viklyuchiti INSHI zahvoryuvannya karrierës іmіtuyut. encefaliti, keqformimet arteriovenoze). Shenjat e drejtpërdrejta të infarktit cerebral shfaqen në skanimet CT pa kontrast deri në fund të fazës së parë, me zhvillimin e simptomave të një goditjeje në kalli. Para shenjave të hershme të CT të goditjes ishemike, ekzistojnë: një simptomë e një arterie hiperdense (hapësirë ​​subaraknoidale), humbja e vijës së mprehtësisë, ndarja dhe humbja e kontureve normale të bërthamës lentiformis, ngjeshja (zbutja e subaraknoidit. hapësirë), humbja e diferencimit ishte fjalimi në zonën e ishemisë.

Krіm nayavnostі 4.5-Godin "është terapeutike VIKNA" (për TLT sistemnoї) që danih neyrovіzualіzatsії për të kryer trombolіzisu neobhіdno otsіniti tyazhkіst simptomat nevrologіchnoї në GOSTR perіodі іshemіchnogo іnsultu shkallën e NIHSS (Institutit Kombëtar të Shëndetit Stroke Scale) s sëmurë іnsultom (tsіnnіst otsіnki zrostaє, si vlerësim kryhet në dinamikë: në një vit pas trombolizës, pastaj lëkura 8 vjet gjatë ditëve të para). Rezultati total në shkallë ju lejon të orientoni prognozën e sëmundjes, e cila mund të jetë e rëndësishme për planifikimin e TLT dhe monitorimin e efektivitetit të saj. Kështu, indikacionet për trombolizë janë prania e një deficiti neurologjik (për arsye të ndryshme, mbi 3-5 pikë sipas shkallës NIHSS), i cili transmeton zhvillimin e paaftësisë. Deficiti i rëndë neurologjik (për të dhëna të ndryshme më shumë se 24-25 pikë në shkallën NIHSS) është kundërindikuar përpara trombolizës dhe nuk ndikon drejtpërdrejt në rezultatin e sëmundjes [div. Shkalla NIHSS ].

rreth atyre Si të plotësoni saktë shkallën e ashpërsisë së goditjes së Institutit Kombëtar të SHBA (NIHSS) Mund të lexoni në lëndën zgjedhore “Hyrje në angio-neurologji”, mësimi i 16-të “Shkallët neurologjike dhe rehabilituese në angio-neurologji: shkalla e goditjes së Institutit Kombëtar të Shëndetit të SHBA-së, shkalla Rankine, shkalla Rivermead dhe Indeksi Barthel, shkalla Komi Oko; Shmonin A.A.; Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Shën Petersburgut me emrin akad. I.P. Pavlova, Departamenti i Neurologjisë dhe Neurokirurgjisë me Klinikën; Shën Petersburg, 2014 - 2015 [lexo];

më shumë udhëzim raporti sipas shkallës NIHSS Mund të shikoni librin “Rekomandime klinike për trajtimin e sëmundjeve me infarkt ishemik dhe sulme ishemike kalimtare” (Biblioteka e një mjeku praktik, seria “Neurologjia”), redaktuar nga prof. L.V. Stakhovsky, Moskë, 2017

Kandidatët për trombolizë [sistematike] janë te pacientët e moshës 18-80 vjeç, tek të cilët shënohet qartë ora e shfaqjes së simptomave të goditjes. heren e fundit ishin asimptomatike), me një rezultat NIHSS prej ≥5 pikë. Mendja Obov'yazkovі: prania e një shenje të hemorragjisë intrakraniale për rezultatet e CT dhe MRI [div. kundërindikacion për trombolizë], prania e një "vikna terapeutike" (ora pas shfaqjes së simptomave të para të sëmundjes në kalli nuk i kalon 4,5 vjet), otrimanna poіnformovanoї sgodi të sëmurë dhe të afërm për manipulim vikonannya.

Kthejeni respektin! Arritja e rëndësishme e 10 viteve të mbetura është zgjerimi i kapacitetit terapeutik nga 3 në 4.5 vjet. Në të njëjtën kohë, TLT është simptomatike, çarja e meta її shpretkës është vetëm një tromb ose emboli, që do të thotë bllokim i arterieve të tjera intra- ose ekstracerebrale, dhe jo një formim trombi (tromb në barkushen e majtë). Shkalla e lartë e riokluzionit të hershëm të lartë (20 - 34) dhe retrombozës shkaktohet pas trombolizës së suksesshme (dzherelo: artikull "Stroke: vlerësimi i problemit (15 vjet në vëllim)" M. Yu., Moskë, Revista e Neurologjisë dhe Psikiatrisë me emrin pas S.S. Korsakov, 2014;114(11): 5-13).

Ky është lloji i trombolizës: sistemike (sin.: e brendshme), selektive (sin.: arterial i brendshëm, kateteri rajonal), tromboliza me pajisje të ndryshme mekanike për rikalim (kateter aspirimi, Penumbra, Catch, Sistemi i marrjes së Mercisë, , kombinime (të brendshme + arterial i brendshëm; arterial i brendshëm + mekanik). Në rast të trombolizës sistemike (intravenoze), një aktivizues fibrinogjen i indeve rekombinante (rt-PA) [alteplase, Actilize] është i pranishëm në kockën trombolitike si një agjent trombolitik në një dozë prej 0.9 mg/kg të peshës trupore të pacientit. 10% e barit administrohet në mënyrë intravenoze si bolus, doza përcaktohet në mënyrë intravenoze 60 herë më parë. Një analizë globale e të dhënave se si funksionon rtPA në mes të një periudhe 6-vjeçare tregon se tromboliza është efektive për 4.5 vjet dhe potencialisht deri në 6 vjet pas fillimit të goditjes ishemike.

Skema e fibrinolizës dhe infuzionit të barnave të tjera fibrinolitike
Protokolli klinik diagnostikimi dhe trajtimi i trombolizës në goditjen ishemike (2014) [lexo]; Rekomandime për terapi trombolitike në pacientët me goditje ishemike (2014) [lexo]; "Terapia antitromotike për goditjen ishemike" redaktuar nga Yu.L. Shevchenko, akademik i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore. (Biblioteka e Qendrës Kombëtare Mjekësore dhe Kirurgjike me emrin N.I. Pirogov të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse) [lexo]

Tromboliza selektive është një metodë minimalisht invazive e dhënies së një medikamenti trombolitik nën kontrollin me rreze X direkt në një kateter endovaskular të trombit, vicorystas, i cili mund të përdoret për restaurimin e plotë ose të pjesshëm të kalimit të një vaze të trombozuar të sudinit. Indikacionet selektive të trombolizës për pacientët për shkak të mbylljes së segmenteve proksimale të arterieve intracerebrale. Ndalimi i trombolizës intra-arteriale përpara transferimit të pacientit në qendrën e infarktit të nivelit të lartë me akses të mirë në angiografinë cerebrale. Tromboliza intra-arteriale duke përdorur metodën e zgjedhur në pacientët me goditje të rëndë ishemike deri në 6 vjeç, me goditje në pellgun vertebrobazilar deri në 12 vjeç. Në rast të trombolizës intra-arteriale, një provë lokale e infuzionit trombolitik (rt-PA ose urokinazë) administrohet për një kohëzgjatje maksimale prej 2 vjetësh nën kontroll angiografik.

Teknika e trombolizës selektive mund të jetë ndryshimi më pak i rëndësishëm ndaj trombolizës sistemike: së pari, ndihmon në sqarimin e lokalizimit të okluzionit, karakterin e tij dhe në përcaktimin e karakteristikave individuale të qarkullimit cerebral; në një mënyrë të ndryshme, duke ndryshuar ndjeshëm dozën e barit fibrinolitik dhe cym duke ulur rrezikun e komplikimeve hemorragjike; së treti, japim mundësinë e një injeksioni mekanik shtesë në një tromb, vikorist për të cilin mikrokateter ose përcjellës; së katërti, mund të kryhet përtej kufijve të një vykna timchasovogo 3-vjeçare dhe, përkundrazi, prania e një kateteri në lezionin e arterieve lejon angiografi shtesë për të kontrolluar procesin e lizës së trombit dhe rinovimin e qarkullimit.

Protokolli klinik për ndërhyrje kirurgjikale dhe diagnostike: tromboliza e kateterit rajonal (selektiv) (2015) [lexo]

Në Danimarkë, ekziston një trajtim më efektiv për trombolizën intra-arteriale dhe rikanalizimin mekanik të arteries së prekur me ndihmën e një mjeti të veçantë - tromboembolektomisë. Tse dorëzimi i shpejtë vykonuєtsya për mendjet e kirurgjisë me rreze X. Përparësitë e tromboembolektomisë janë minimizimi i rrezikut të komplikimeve hemorragjike sistemike dhe mundësia e infuzionit në një tromb ose emboli pas një trombolize intravenoze të pasuksesshme. Që nga sot, janë publikuar rezultatet e hulumtimit me ndërtesa të tilla si Merci, Penumbra dhe Catch.

Protokolli klinik për ndërhyrje kirurgjikale dhe diagnostike: trajtimi endovaskular i goditjes ishemike në periudhën më të keqe (2015) [lexo]

Në këtë orë, TLT e një goditjeje ishemike mund të ngecë me dëmtim të arterieve të pishinave karotide dhe vertebrobazilar. Vazhdoni me të gjitha ngjarjet e rëndësishme të vitit për trombolizën, të orientuar drejt një aksidenti vazash në pellgun karotid, drejt arteries cerebrale të mesme; tse pov'yazano usampered iz nayavnistyu pacientë të tillë deficit të dukshëm neurologjik si parezë të rëndë dhe ndjeshmëri të dëmtuar. Një mangësi tipike funksionale në një pacient me atak në zemër në pellgun e arteries cerebrale të pasme (PCA) në periudhën më të keqe nuk duhet të konsiderohet një mjek si person me aftësi të kufizuara. Vlerësimi i deficitit neurologjik sipas shkallës së infarktit të infarktit të Institutit Kombëtar të Shëndetit (NIHSS), i cili është një nga kriteret në përzgjedhjen e pacientëve për TLT, nuk shfaqet në botë në përgjithësi për shkak të ashpërsisë së një pacienti të sëmurë me vertebral. infarkt. Sipas hyrjes në defektin e izoluar të ujitjeve zorovyh në rast të infarktit akut në pishinat e ZMA, nuk janë marrë rekomandime ditore. Prandaj, TLT në pacientët me infarkt në grupin e ZMA është mjaft i përhapur. Protez duke parë ata që kanë hemiparezë në një sërë çrregullimesh dhe një infarkt të rëndësishëm klinik të magazinës në pellgun e PMA, pacientë të tillë për praninë e kundërindikacioneve priten t'i nënshtrohen trombolizës sistemike dhe/ose intra-arteriale (selektive). Në rast të profileve të ndryshme të efektivitetit dhe sigurisë së trombolizës intravenoze, e cila duhet të kryhet për tre vitet e para pas fillimit të simptomave, në pacientët me infarkt në pishinën karotide dhe infarkt në pishinë, ZMA ndryshim i rëndësishëm në sigurinë e droga në mushkëri. Me këtë, pas një sërë autorësh, me TLT intravenoze për lezionet ishemike në pishinën vertebrobazilar, ZMA zocrema, mund të zgjatet dritarja terapeutike deri në 6.5 - 7 vjet dhe të rritet më shumë në 4.5 vitet me pishina karotide. . Kryerja e trombolizës intra-arteriale në rast të mbylljes së arteries cerebrale të mesme rekomandohet për një periudhë jo më shumë se 6 vjet në prani të simptomave, në rast të mbylljes së arteries kryesore - jo më shumë se 12 vjet. Për këtë ditë, nuk ka rekomandime të qarta për intervalet kohore gjatë trombolizës intra-arteriale në pacientët me lezione PCA. dzherelo: artikull "Infarkti ishemik në pellgun e arterieve cerebrale të pasme: problemet e diagnostikimit, trajtimit" I.A. Khasanov (një ilaç i kujdesit neurologjik për pacientët me çrregullime akute të hemorragjisë cerebrale), E.I. Bogdanov; Spitali Klinik Republikan i Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Tatarstanit, Kazan; Universiteti Mjekësor Shtetëror Kazan (2013) [lexo] ose [lexo]).

Pіd orë Drejtuar nga thromblizisa Tu Pisl yogo Zakіnchennya Skіd shpenzoj Іntensive Society (Monitoring AT, Pulsa, Dichalnye Ruhiv, T_TU TEETURA TA TABLE STRUKTURE: GENERS OF ZINITSIKSISIA, PHOTOALLY POTOALLINA, PHOTOALLY TABELA TA TABLE TA: GENERS OF ZINITSIKSIA, PHOTOALLY POTORALLY POTOALLY një orë trombolizë - lëkura 15 minuta; pas futjes së trombolitikëve: 6 vitet e para - lëkura 30 minuta; deri në 24 vjet - lëkurë 60 khvilin]. Neurovizualizimi (MRI/CT) u përsërit pas trombolizës pas trombolizës.

Rreziqet e trombolizës (për të shmangur përdorimin e barnave trombolitike) shoqërohen me rrezikun e gjakderdhjes së madhe, potenciali për rrezikun dhe rrezikun e trombolizës duhet të diskutohet me pacientin dhe kjo do të thotë sukses, nëse është e mundur. .

Ju mund të shihni llojet e mëposhtme të gjakderdhjeve të lidhura me TLT: gjakderdhje e vogël (zëri pas shpimit ose gjakderdhje e enëve të gjakut, e qartë), gjakderdhje e madhe (në qendër sistemi nervor, në traktin duktal-intestinal, në traktin urogjenital, në hapësirën transversale ose gjakderdhje nga organet parenkimale). Para procedurës, tromboliza dhe protyazhi për ta arritur atë më pas me metodën e parandalimit të gjakderdhjes nuk duhet të pasohen me injeksione intravenoze. Nëse është e nevojshme të instaloni një kateter me prerje tërthore, një tub nazogastrik, mos i çoni këto manipulime në trombolizë, ekziston ende rreziku i gjakderdhjes nga mukozat e traumatizuara. Kateterizimi i venave qendrore jokompresuese (subklaviane, jugulare) u rrethua me tërheqje pas trombolizës. Nuk rekomandohet trajtimi i pacientëve pas 24 vjetësh të trombolizës. Terapia antitrombotike si pjesë e profilaksisë dytësore mund të fillohet vetëm pas 24 vjetësh pas TLT intravenoze.

Në orën e parë (ose çdo ditë tjetër) të trombolizës, pacienti ka dhimbje koke të forta, presion akut arterial, të përziera dhe të vjella, agjitacion psikomotor, simptoma vegjetative (hiperemia dhe sklera, hiperhidroza), simptoma mesatarisht të rënda. rreth zhvillimit, aplikohet infuzion i trombotikëve (sikur të ketë më shumë) dhe CT nuk është e mundur. Në momentin e verifikimit, një shenjë e transformimit hemorragjik të zonës së infarktit cerebral çon në plazma e freskët e ngrirë. Në rast të hemorragjive lokale të shkaktuara nga hemorragjitë lokale (me llogaritje të gabuara ose është e qartë [simptomë e "buzqeshjes vampirike")), procedura e trombolizës nuk është e nevojshme, hemorragjia mund të shtrydhet nga një shteg.

Transformimi hemorragjik i folikulit të dëmtimit të trurit është simptomatik, por duhet të çojë në një rritje të rezultatit total sipas shkallës së goditjes NIHSS me 4 dhe më shumë pikë. Në shumicën e rasteve të hemorragjisë intracerebrale pas trombolizës, ndodh një transformim hemorragjik asimptomatik, i cili zbulohet me metodat CT/MRI, pasi shpesh shoqëron sëmundjen klinike dhe riperfuzionin.

Në patsієnta karrierës perenіs іshemіchny іnsult kryesisht kriterіyami efektivnostі trombolіzisu Je: Povny stabіlіzatsіya funktsіy zhittєvo-vazhlivih (dihannya, gemodinamіka qendrore, oksigenatsіya, ujë-elektrolіtny bilanci vuglevodny obmіn) vіdsutnіst nevrologіchnih uskladnen (nabryak kreu mozk, sudomny sindromi іnfarktu zone dislokatsіya) mіnіmіzatsіya nevrologіchnogo defіtsitu (në іdealі - vіdnovlennya povsyakdennoї Nezalezhnosti që i mozhlivostі pratsezdatnostі) vіdnovlennya qarkullimit të gjakut stenozovanoї [oklyuzovanoї] sudini (rezultatet pіdtverdzhene angіografіchnih se doslіdzhen ultrasonik) vіdsutnіst somatichnih uskladnen nizhnіh kіntsіvok, prolezhnі, peptichnі virazki, іnfektsії sechovivіdnih shlyahіv që ін) normalizimi i nivelit AT dhe në.

Ndalimi i parë i barnave në grupin trombolitik daton në vitin 1949. Pas 10 vjetësh, u arrit të merreshin të dhëna për reagimin pozitiv të trupit të njeriut ndaj Victoria produkte medicinale. Terapia trombolitike u ndërpre në skapulë dhe hap pas hapi shtrirja e victoria u zgjerua ndjeshëm. Megjithëse rezultatet ishin të suksesshme, mjekësia nuk u përpoq në mënyrë aktive të fitonte trombolitikën. Drita e njohjes përpara terapisë trombolitike (TLT) erdhi vetëm në 1989.

Terapia trombolitike ndihmon në eliminimin e trombeve.

Për të parandaluar antikoagulantët dhe ilaçet kundër trombociteve, trombolitikët kanë më pak efekt profilaktik. Analoge që drejtojnë parandalimin e edukimit në sistemi i qarkullimit të gjakut trombet e reja. Dhe TLT ju lejon të ndani dhe thithni mpiksjen e fibrinës (trombet) që janë shfaqur. Kjo ju lejon të rivendosni qarkullimin e gjakut në zonën e ishemisë së organit të veshit dhe të ndryshoni funksionin e tij.

Indikacion

Për të sqaruar indikacionet për terapinë trombolitike, cilat barna duhet të përdoren kur zgjidhni taktikat e trajtimit të pacientit. Pamjet e lëkurës ekzaminohen individualisht, prandaj është e rëndësishme që paraprakisht të kaloni nëpër një kompleks qasjesh diagnostikuese. Më lejoni të kuptoj se në këtë situatë është e mundur të shkëlqeni në trombolitikë, ose të sugjeroni një alternativë ndaj terapisë trombolitike. AT deri në gëzimin aktual TLT përdoret gjerësisht në luftën kundër sëmundjeve që shoqërohen nga prania e trombeve të fibrinës.

Trombet ndahen në vena dhe arterie dhe gjithashtu shkaktojnë tromboembolizëm legjenez, paradoksal ose sistemik. AT Ora e pushimit Sëmundjet trombolitike u përshkruhen në mënyrë aktive pacientëve që janë diagnostikuar me tromboembolizëm të arterieve legjenoze (TELA), dhe këto barna tregojnë efikasitet të lartë në injeksion.

TLT ose tromboliza është e rëndësishme për t'u kapërcyer me:

• infarkt miokardi;
• TRUPI;
• tromboza arteriale periferike dhe qendrore;
• tromboza e venave të mëlçisë, nirok dhe të tjera (për t'u fajësuar);
• goditje në tru;
• tromboza e venës qendrore të rrjetit;
• bllokimi i valvulave të implantuara;
• mpiksje në aorto-koronare dhe shunt të tjera;
• tromboza e arterieve periferike.

Praktika mjekësore tregon qartë se terapia trombolitike për goditjet ishemike, sulmet në zemër dhe llojet e tjera të trombozës tregon efikasitet të lartë. Caktimi i indikacioneve para trombolizës duhet të pasohet nga kundërindikacionet e pranishme tek pacienti i lëkurës. Indikacionet dhe kundërindikacionet mund të jenë të tepërta një me një, kështu që është i përshtatshëm për TLT, por problemet e tjera shëndetësore nuk lejojnë një mundësi të tillë të terapisë me ilaçe. Prandaj, duhet të kemi parasysh kundërindikacionet para terapisë trombolitike. Për të vlerësuar efektivitetin e injektimit të barnave në grupin trombolitik, pacientët duhet të referohen për një diagnozë gjithëpërfshirëse. Metodat më informuese të dekontaminimit merren parasysh:

• elektrokardiogramë (EKG);
• Angiografia.

Pas vlerësimit, do të marr një vendim të mbetur për mundësinë ose pamundësinë e terapisë trombolitike.

Kundërindikimi

Barnat farmaceutike dhe grupi trombolitik i pacientëve me reaksione anësore dhe efekte anësore potencialisht të pasigurta. Një nga më kryesoret është gjakderdhja. Përmes gjakderdhjes, është e mundur të kapërcehet sëmundja dhe të derdhet negativisht në kampin e djegies së trupit. Prandaj, fahіvtsі retelno perevіryayut sëmundjet e lëkurës për kundërindikacione dhe kërcënime të mundshme për shëndetin tuaj kur merrni trombolitikë. Të gjitha analizat e kundërindikacioneve ndahen në dy grupe:

• absolute;
• të dukshme.

Me kundërindikacione absolute, është kategorikisht e pamundur të ndaloni ilaçin, dhe kërcënimet e ndryshme për destinacionin trajtohen individualisht. Praktika tregon qartë se një sërë kundërindikacionesh të spikatura ende lejojnë terapinë trombolitike për TELA, sulmet në zemër, goditjet në tru, tipe te ndryshme trombozë dhe në.

Vіdnosnі

Për arsye të mirë, ka një rritje të TLT në rast të goditjes, infarktit të miokardit, BODY dhe sëmundjeve të tjera, pasi shoqërohen me mpiksje fibrine. Erë e keqe është e rëndësishme për mendjen:

• endokardit infektiv;
• patologji të rëndësishme të lidhura me mëlçinë dhe nirkami;
• fëmijët verëbërës (në mënyrë të pavarur në terma të vagitetit);
• e rëndë, nëse presioni rritet deri në 180/110 dhe më shumë;
• perikarditi armiqësor;
• sëmundje që kërkon gjakderdhje;
• patologjia e enëve cerebrale (truri i njeriut);
• retinopati hemorragjike diabetike;
• transferimi i operacioneve kirurgjikale ose lëndimeve të shoqëruara me lëndime cerebrale dhe të palcës kurrizore;
• tromboza e venave të thella në këmbë;
• gjakderdhje, e cila duhet të vijë nga sistemet sekostatike ose bimore;
• fraktura të eshtrave;
• opikah serioze, jak vrazhayut më shumë pjesë të trupit;
• kryer kohët e fundit terapi trombolitike (4-9 muaj më parë) me nevojën për të kapërcyer trombolitikë të ngjashëm.

Nëse pacienti tashmë i është nënshtruar terapisë medikamentoze për administrimin e tabletave Streptokinase ose APSAK, atëherë për një periudhë 4-9 muaj, mjeku nuk duhet të rekomandojë marrjen e një kursi të dytë të këtyre preparateve medicinale. Ale për njohjen e analogëve të terapisë më herët se afati i caktuar lejohet.

Kundërindikimi absolut

Në grupin e parë u panë kundërindikacione, të cilat mund të kundërshtohen në situata të caktuara për t'i shkatërruar ato. Absolutisht obezzhennya janë parë menjëherë. Prandaj, në këtë rast, terapia trombolitike parandalohet kategorikisht nga kryerja. Në një situatë të papranueshme, mund të çojë në jashtëzakonisht serioze dhe nënkuptim i pasigurt. Për të hequr qafe komplikime të parëndësishme, mjekët e goiter duhet të kryejnë një ekzaminim të përsëritur të një pacienti të shëndetshëm në mënyrë që të zbulojnë rishqyrtimet për kundërindikacionet absolute ndaj terapisë me ilaçe trombolitike.

Trajtimi me trombolitikë nuk mund të kryhet me:

E njëjta gjë tregon për ata që pacientit i është penguar të marrë terapi trombolitike me metodën e trajtimit trombolitik, i cili është larguar. Për t'u sjellë për të gjetur zgjidhje alternative ose për të kontrolluar në moment, nëse kundërindikacioni absolut është të shkoni në dritare ose të paraqiteni përsëri. Për kë duhet të rregulloni gëzim aktiv Sëmundja kryesore, kontrollet e përfunduara fillimi i periudhës pas operacioneve dhe në.

Me reaksione alergjike dhe intolerancë individuale ndaj trombolitikëve, nuk mund të gaboni.

Fitorja e trombolitikëve

Në terapinë trombolitike, ka një larmi të madhe përfitimesh medicinale. Por e gjithë erë e keqe është më pak për dy parime:

• disa dërgohen në trupin e pacientit edhe pas aktivizimit të plazminës;
• preparatet e tjera aktivizojnë plazminogenin, i cili do të përshpejtojë formimin e plazminës.

Dy mekanizma na lejojnë të klasifikojmë të gjitha barnat dhe grupin trombolitik në 3 kategori.

1. Drejt. Tse likarskie zabob plazma pozhennya, scho mund të veprimit të drejtpërdrejtë proteolitik dhe fluksit specifik në fibrinë.
2. indirekte. Këta janë emrat e agjentëve medikamentoz që aktivizojnë formimin e plazminës me ndihmën e plazminogjeneve.
3. Kombinimet. Ilaçe të tilla trombolitike japin një injeksion inferior për të reduktuar funksionet dhe fuqinë e dy grupeve të njerëzve përpara.

Gjithashtu, shikoni vetë preparatet, pasi ato kanë fituar popullaritet dhe përdoren gjerësisht në mjekësinë moderne për të luftuar efektet e trombeve të fibrinës. Le të flasim për një spërkatje të trombolitikëve, më të rëndësishmet për trajtimin në klinikat tona.

"Fibrinolizina"

Plazminogeni, i cili u pa nga plazma e gjakut të njeriut, u aktivizua para magazinës për tripsinë shtesë. Ilaçi trombolitik medikamentoz konsiderohet të jetë i aplikueshëm drejtpërdrejt, por nuk mund të jetë mjaftueshëm efektiv. Vіn povіlno vplyvaє në trombet arteriale febrile, të cilat janë zhdukur. Megjithëse ilaçi nuk është më i miri, ai ndiqet në mënyrë aktive në Rusi, Ukrainë dhe vendet e CIS. Kjo është arsyeja pse pamundësia e kongjestionit të trombolitikëve alternativë është jopraktike, sepse mund të jetë shumë më efektive, por edhe e njëjta ndryshueshmëri e lartë.

Nëse ilaçi administrohet në gjakun e një pacienti të sëmurë, në të formohet një kompleks i veçantë streptokinazë-plazminogen, i cili siguron krijimin e sasisë së nevojshme të plazminës. Për të marrë një ilaç të tillë trombolitik indirekt, fahivts krijuan një proteinë (peptid) jo enzimatike që mund të hyjë në depon e streptokokut të grupit C. Është një aktivizues i drejtpërdrejtë i plazminogenit.

Është e nevojshme të mbrohet fakti që duke marrë një trajtim mjekësor, ju mund të provokoni prodhimin e antitrupave nga trupi i njeriut ndaj përbërësve që vdesin. Një reagim i tillë, i cili bazohet në kulturat e streptokokut, është shpikur, deri në çfarë mase sistemi i antitrupave virobleya, duke marrë si kërcënim trombolitik.

Reagimi imunitar vazhdon të tingëllojë për rreth një muaj dhe ngjitet në zjarr. Kjo shpjegon faktin se nuk rekomandohet marrja e Streptokinazës përsëri më herët, më e ulët pas 4-9 muajsh pas injektimit të parë. Gjithashtu nuk është e mundur të fitosh gjatë gjithë periudhës së “APSAK”. Për të parandaluar një reagim të tillë, pasi nuk lejoj që më shumë trombolitikë të fitojnë ditën e tyre, rekomandohet të merrni një kurs të shkurtër kortikosteroide ose antihistamine përpara se të merrni një ilaç trombolitik.

"Urokinaza"

Zei trombolitik është një enzimë e plotë. Yogo zotërohet nga kulturat e kultivuara nga klitinat. Futja e një fjalimi të tillë në trupin e një pacienti të sëmurë duhet të çojë në aktivizimin e plazminogenit dhe shndërrimin e sigurt në plazminë.

Ashtu si "Streptokinaza", "Urokinaza" nuk mund të trajtohet kështu nëse trupi aktivizon sistemin mbrojtës dhe vibron antitrupat. Reagimet alergjike janë më të rralla.

"Prourokinaza"

Përdorni një aktivizues efektiv për plazminogen. Mos u beto shumë, por ne do të zhvillojmë një ilaç të bazuar në qelizat nirk të rikombinuara nga ADN-ja, të marra nga embrioni. Zasіb medikamentoz mund të ketë dy forma çlirimi:

• glikuar;
• jo të glikalizuara.

Pas treguesve të efikasitetit, erëra e keqe vіznyayutsya fort njëri-tjetrin. Burimi i vetëm i informacionit për pacientët janë ata që kanë një formë të glikolizuar të ndërtesës për të dhënë një infuzion lëkundës pas marrjes.

"APSAK"

Për ndihmën e kompleksit të acetiluar të plazminogen-streptokinazës, është e mundur që në mënyrë efektive t'i rezistoni trombeve të fibrinës. Një tipar i veçantë i përgatitjes medicinale është niveli i lartë i lehtësisë në enët.

Prandaj, “APSAK” e di mirë përdorimin e gjerë të terapisë trombolitike. Kjo nuk është e gjithë lista e produkteve medicinale të disponueshme, indikacionet për terapinë trombolitike. Një metodë e tillë e bollëkut ju lejon ta bëni atë shpejt dhe në mënyrë efektive të mbërtheheni me mpiksjen e gjakut, të cilat janë krijuar, sikur të kenë formuar një mpiksje gjaku dhe të mbajnë një kërcënim të mundshëm për shëndetin ose jetën e një personi. Trombolitikët kategorikisht i rezistojnë kupave dhe zastosovuvat në mënyrë të pavarur. Dhe këtu vetë-mashtrimi po kërcënon me fyerje të rënda. Për këtë arsye, vizitoni klinikën, kaloni nëpër një obstezhennia komplekse, ktheni kampin tuaj sa më shpejt që të jetë e mundur, pas së cilës, pas rrëfimit të mjekut, do t'i nënshtroheni një kursi të plotë mjekësor të shërimit.

Të gjitha faleminderit për respektin! Ji i shendetdhem! Abonohuni në faqen tonë, bëni një kërkesë, lini komente dhe mos harroni të kërkoni nga miqtë tuaj të vijnë tek ne!

Fjala misterioze trombolizë tingëllon, nëse dikush zgjedh të trajtojë tromboembolizmin e arteries legjenoze (TRUPI), atakun në zemër, goditjen në tru ose çdo lloj tjetër tromboze. Por çfarë lloj procedure doni të më telefononi? Për të kuptuar rëndësinë e një nevoje të tillë për një prezantim të tillë, le të shohim: çfarë është terapia trombolitike dhe kujt i nevojitet.

Cila është procedura

Për të kuptuar se çfarë është - bollëk trombolitik, respekt kafshëror për fjalët. Emri është deshifruar si liza e një trombi.

Në njerëz të shëndetshëm Enzima të veçanta të gjakut përdoren për të shkatërruar trombin dhe në rast të sëmundjes së ulët mund të japin pak a shumë trombolizë artificiale.

Nevoja për lizë, ose zhvillimi i trombozës, është për shkak të rasteve të tilla:

• një mpiksje gjaku që prishet, shtrembëron plotësisht lumenin e gjyqtarit, indet e gjakderdhjes pereskodzhayuchi;
• grumbullimi i mpiksjeve të gjakut ndërlikon qarkullimin vaskular të gjakut.

Terapia trombolitike ka për qëllim eliminimin e trombeve për përfitime shtesë mjekësore. Sigurohuni që të nxisni grumbullimin e trombociteve, administroni në mënyrë intravenoze ose në një enë të trombozuar nga brenda.

Ndryshimet në trombolizë

Në varësi të kohës së administrimit të barnave të nevojshme për trombolizë, mjekët shohin metoda sistemike dhe lokale. Lëkura nga mënyrat mund të mos ketë këtë avantazh.

sistematike

Preparatet trombolitike duhet t'u administrohen pacientëve në venën në palosjen ulnar.

Përparësitë e metodës janë si më poshtë:

• shpërndarja e gjakut të nxehtë;
• mundësia e përhapjes së rrjedhës së gjakut në hapësira të rëndësishme;
• lehtësia e manipulimit (ndoshta mund të jetë, si në mendjet e një spitali, kështu që është gjëja e parë për të ndihmuar me trombozën akute).

Deri në një kohë të shkurtër, është e nevojshme të administrohen medikamente për trombolizë në doza maksimale terapeutike. Një infuzion i ngjashëm medicinal nënkuptohet negativisht në kampin e djegies së gjakut.

Lokale (selektive)

Gëzimi, i cili shkakton trombozë, injektohet në enë, mpiksja e gjakut dekontaminohet.

Të mirat:

• efekti i shkëlqyer mund të arrihet në një afat të shkurtër;
• nuk ka nevojë për administrimin e dozave të mëdha të barnave;
• më pak preparate për të injektuar në fyt të gjakut;
• efektive pas 6 vjetësh pas rrjedhjes së gjakut në inde.

Tromboliza selektive mund të ketë një mangësi - për zbatimin e hyrjes, është e nevojshme të keni një njohuri të veçantë të fahivets. Procedura kryhet nga mjeku, duke futur një kateter nën kontrollin e një pajisjeje me ultratinguj.

Gjithashtu, ekzaltimi trombolitik është në shqyrtim për fuqinë e barnave që duhet të administrohen:

• përgjithësime një gamë të gjerë dії);
• selektive (ilaçe vikoristike në një injeksion të drejtuar ngushtë).

Cila metodë do të zgjidhet individualisht. Zgjedhjes i shtohet një orë, pasi ka kaluar momenti i trombozës, natyra e dëmtimit të enëve të gjakut dhe shumë faktorë të tjerë.

Indikacionet për trombolizë

Qoftë një shkelje e rrjedhjes së gjakut, duke shkaktuar një mpiksje gjaku në mes të gjyqtarit.

Tromboliza tregohet në fillimin e depresionit:

• Infarkti i miokardit (MI). Terapia trombolitike për infarktin e miokardit kryhet për të parandaluar ri-adoptimin e mpiksjes së gjakut dhe nxitjen e mpiksjes së gjakut. Indikacionet për trombolizë në infarktin e miokardit - vitin e parë pas sulmit. Nëse HIM është 6 vjeç e lart, atëherë nuk duhet të jepen trombolitikë, por përshkruhen ilaçe me efekt gjakderdhjeje nga grupet e tjera.
• Goditja në tru. Tromboizmi në goditjen ishemike është mjaft i zakonshëm. Dhe aksi me një goditje, të shkaktuar nga një këputje e gjyqtarit (hemorragjike), procedura nuk ndalet përmes rrezikut të gjakderdhjes.
• TRUPI. Tromboza e arteries legjenoze është një situatë kërcënuese për jetën. Me TRUPI, rrjedhja e gjakut ndodh në një numër të vogël njerëzish, siç është gjinia e një personi, në rast të pamjaftueshmërisë së thartirës. Indikacion për trombolizë në TELA është bllokimi i arteries legjenoze nga një tromb.
• Sindroma koronare e Gostrit (GCS). More pomilkovo vvazhaє ky term është sinonim i infarktit të zemrës. Ale, me GCS, nuk vuan vetëm miokardi: prishen ritmi dhe hemodinamika. Shkaku i sindromës koronare mund të jetë ishemia akute e miokardit, një sulm i angina pectoris të paqëndrueshëm dhe dëmtime të tjera të zemrës. Indikacionet për trombolizë në pacientët me kortikosteroide koronare për shkak të pranisë së një trombi në arteriet koronare. Sulmi në zemër konsiderohet si një nga format e GCS.
• Gostrі formojnë tromboflebit. Në pacientët me trombozë akute venoze, tromboliza mund të zvogëlojë ashpërsinë e sëmundjes dhe të përmirësojë qarkullimin e gjakut tek pacientët.

Për terapi trombolitike, indikohet për bllokimin e venave ose arterieve përmes mpiksjes së gjakut që janë krijuar. Ndryshimet e Krimesë, është e mundur të gëlltiten trombolitikë dhe në sëmundje të tjera, të cilat shoqërohen me shfaqjen e trombeve intravaskulare.

Kundërindikimi për trombolizën

Ilaçi është i sigurt në rast të njohjes së trombolizës, indikacioneve dhe kundërindikacioneve. Terapia trombolitike është braktisur në rastet e mëposhtme:

• kriza hipertensionale;
• operacioni i fundit (rreziku i gjakderdhjes së brendshme në vendin e kirurgjisë);
• sëmundjet e gjakut;
• mosha më e madhe se 70 vjeç (gjyqtarët bëhen më të ftohtë dhe më shumë gjasa për të zhvilluar hemorragji);
• prania e krijimeve të reja të së mirës dhe së keqes;
• dobësi ndaj gjakderdhjes (faring i ulët);
• diabeti i qarkullimit të gjakut;
• dëmtimi i fundit i kokës (deri në 2 goditje që nga momenti i obsesionit);
• vaginess;
• ushqyerja me gji;
• virazkove uzhennya mukoza e traktit bimor;
• aneurizmi, qoftë lokalizimi;
• mungesa e funksionit të mëlçisë së chinirok;
• intoleranca individuale ndaj barnave.

Nëse nuk ka kundërindikacione, atëherë është e nevojshme të përdoren gardhe për kryerjen e procedurës në spitale:

• Në GIM. Kundërindikacione të vogla për trombolizën në infarktin e miokardit - pacienti ka aterosklerozë, ose kanë kaluar më shumë se 6 vjet nga sulmi. Trombolia në rast infarkti në këto raste do të ketë efekt të dobët.
• Me GKS. Sindroma akute koronare për shkak të shkaqeve të ndryshme dhe kundërindikacioneve për terapinë trombolitike në pacientët me GCS është prania e trombozës.
• Me një goditje. Te pacientët me GNMC nuk nevojitet domosdoshmërisht terapia trombolitike. Edhe pse në rastin e goditjes ishemike nuk është e nevojshme të kryhet procedura, edhe pse kanë kaluar shumë orë nga momenti i sulmit, tromboliza në rast goditjeje me natyrë hemorragjike nuk është e sigurt për rritjen e hemorragjisë intrakraniale.
• Me TELA. Nuk ka kundërindikacion. Me këtë patologji, ka një manifestim të dëmtimit ose të lidhur nga jashtë me rrjedhën e gjakut legjenian dhe pa ndihmë mjekësore, tromboembolia legenev përfundon me vdekje. Kryerja e trombolizës ndihmon për të ndryshuar jetën.

Ale të gjitha kundërindikacionet janë të dukshme. Shpesh, në depresione të rënda, mjekët zastosovuyut trombolizë në TELA ose infarktet e gjerë pa specifikuar transferimin e gardheve. Prandaj, jeta e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, dhe administrimi i trombolitikëve ndihmon në uljen e rezultatit vdekjeprurës.

Metodat Likuvalni

Siç u përmend më herët, metodat sistemike dhe selektive janë duke u eksploruar për trajtimin e drogës. Na tregoni se cila mënyrë është më e mirë për të korrigjuar natyrën e patologjisë dhe si kryhen verërat.

Sistemi

Respekte universale. Tromboliza sistemike mund të reduktohet duke injektuar një pikëz që lëpirë nëpër venë. Indikacionet për një vipadkah të tillë:

• me një goditje;
• me infarkt;
• me TELA.

Shëndeti është më i mirë në faktin se ndihma shtesë mund të aplikohet si në spital, ashtu edhe në fazën paraspitalore. Rekomandimet klinike gjatë terapisë - kontrolli i EKG-së dhe faringut të gjakut.

selektive

Emri Insha - tromboliza e kateterit. Kur zgjidhni një kateter, vendosni një mjek në një venë ose arterie të prekur nga tromboza.

Si të kryeni procedurën, shtrihuni në lokalizimin e trombit:

• Tromboliza lokale në rast sulmi në zemër, përdorni një kateter të brendshëm në reanimacionin kardiologjik. Metoda është një alternativë për kirurgjinë e bypass-it koronar.
• Tromboliza selektive në rast të një goditjeje, rrallë kryhet përmes atyre të rëndësishme për të hyrë në arteriet cerebrale. Terapia trombolitike për goditjen ishemike për shkak të kateterizimit është e mundur vetëm në klinikat që specializohen në trajtimin e pacientëve me goditje në tru.
• tromboza e venave. Në këtë patologji, liza e trombit konsiderohet si një nga më të thjeshtat. Lіkar hyjnë obrane droga zasib në venën e venës.

Teknikat Yaku z vikoristati - virishuєtsya individualisht.

Kateterizimi i një gjyqtari të trombozuar lejon një lehtësim më efektiv të problemit, dhe infuzioni intravenoz i trombolitikëve jep mundësinë për të ndihmuar më shumë dhe për të shmangur komplikimet.

Preparate për trombolizë

Terapia trombolitike për infarktin e miokardit, goditjen në tru ose BODY kryhet me medikamente të ndryshme. Efektet trombolitike varen nga përmirësimi i natyrës së patologjisë, dhe nganjëherë është e mundur të stosuvannya këto barna, të cilat janë në çantën e ndihmës së parë (për dopomozën suedeze, ka shumë ilaçe). Le të hedhim një vështrim në barnat popullore për trombolizë:

• Streptokinaza. Një medikament klasik për trajtimin e trombeve, i cili është efektiv në infarktin e miokardit ose BODY, më shumë si terapi trombolitike në infarktin ishemik. Në rast të trombozës, fytyrat mund të kenë një efekt shuplakës të ngushtë, por ato irritojnë fort gjakun dhe rrisin depërtimin e murit të enëve të gjakut. Streptokinaza është e rëndësishme si një agjent trombolitik në numër të madh Efektet anësore. Është më i shpeshtë në rastin e infarktit të miokardit dhe TRUPI.
• Aktiliz. Mekanizmi i veprimit: trombolitikë dhe fibrinolitikë. Përbërësit e ilaçit, pasi kanë hyrë në një reagim me fibrinogjenin, provokojnë lizën e një mpiksje gjaku. Pavarësisht nga ato që Actilyz konsiderohet si ilaç trombolitik i një gjenerate tjetër, jep pak efekte anësore dhe shpesh qëndron në spitale. Aktiliz dhe përgatitjet e tjera të gjeneratës së re janë më të kërkuara nga autoritetet.
• Urokinaza. Në klasifikim, 4 breza janë vvazhaetsya me fytyra të mbajtura me dorë për lizën e mpiksjes së gjakut. Kur fiton, jep pak efekte anësore, por kosto të shtrenjta.
• Fortelizin. Like dhe Actilize, për t'u shtrirë në një brez tjetër (këto barna janë më të njohurit për trajtimin e trombozës). Fortelyzin konsiderohet si një nga barnat më të mira për trombolizë me një numër të vogël të reaksioneve anësore.

Emërtoni drejtuesit nga grupi i trombolitikëve. Këto preparate moderne mund të paktën të kundërindikojnë, të tolerohen mirë, por kushtojnë më shumë dhe kanë më pak gjasa të jenë në klinika të shkëlqyera.

Nuk ka mjete orale për trombolizën - ka vetëm pak indikacione për inokulimet. Ale deyakі patsienti pomilkovo trombolitikë dhe antikoagulantë endacakë (warfarin), yakі vpuskayutsya në tableta dhe indikacione për një marrje trevalente.

Shvidka dopomoga z trombolizë në rast të kampeve jo pune

Në sistemin e hyrjeve pa dështim për osib, si rregull për suedez, tregohen rekomandimet e mëposhtme klinike:

• TRUPI. Në disa raste, indikohet trajtimi me metoda trombolitike, pavarësisht nga kundërindikacionet e mundshme.
• Goditja në tru. Megjithëse nuk ka prova për natyrën e goditjeve në tru, nevoja për trombolitikë është e papërfillshme. Rekomandimet për mjekët dhe mjekët ndihmës "Shvidkoy" i udhëzojnë ata të kryejnë terapi të ndërmjetme sa më shpejt të jetë e mundur për të lehtësuar rrezikun e gjakderdhjes intrakraniale në goditjen hemorragjike.
• GIM. Tromboli në infarkt miokardi në fazën paraspitalore, ndihmë shtesë në vitin e parë. Duke qenë se kanë kaluar më shumë se 6 vjet nga momenti i sulmit, rekomandohet futja e analgjezikëve narkotikë dhe dërgimi i pacientit në spital.

Mustache njihet si mjek dhe, në disa raste, si ndihmës mjek. Para se të ndërpritet tromboliza në fazën paraspitalore, është e mundur të dëmshpërblehet dhe të dëmtohet pacienti.

Yakі bëhen më të komplikuara

Trombolitikët konsiderohen "të rëndësishëm" për Trupi i njeriut me mjete. Le të hedhim një vështrim në ndërlikimin më të gjerë të terapisë trombolitike:

• ethe deri në 38 ° dhe më shumë;
• pamjaftueshmëri akute e funksionit të zemrës;
• gjakderdhje hemorragjike cerebrale (me goditje ishemike);
• prishja e ritmit të zemrës;
• hipotension i drogës;
• gjakderdhje të brendshme dhe të jashtme.

Për të shmangur reaksione të parëndësishme, tromboliza duhet të kryhet nën kontrollin e elektrokardiografisë dhe glotisit të gjakut.

Si të vlerësoni efikasitetin

Disa procedura shtesë vlerësohen për ndihmën e MRI dhe dopplerografisë. Le të shohim kriteret kryesore për efektivitetin e trombolizës:

• Nulyova. Mos derdhni kocka në qarkullimin e gjakut.
• Së pari. Tregohet liza e parëndësishme e strukturës së trombit.
• mik. Ka një rrjedhje gjaku, por kanali që mban gjak është shpesh zvilneno.
• Së treti. Efekti maksimal terapeutik është funksionimi i plotë i qarkullimit të gjakut.

Kërkohet tromboliza dhe nuk është e nevojshme të trajtohet individualisht. Sidoqoftë, nëse procedura është e nevojshme, atëherë nuk duhet të ndiqet - rozmoktuvannya (liza) e trombit për të përmirësuar rrjedhën e gjakut dhe për të ndihmuar në reduktimin e sëmundjes.

Video: sigurimi i terapisë trombolitike nga mjekët e "Shvidkoy dopomogi"