Break, wivihi, ენციკლოპედია / ენციკლოპედია / ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა II და III სტადია. მესამე სტადიის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა (პოვნა ბლოკადა) რა არის გულის ბლოკადა

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა II და III სტადია. მესამე სტადიის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა (პოვნა ბლოკადა) რა არის გულის ბლოკადა

12.08.2020

მე-2 სტადიის ატრიოვენტრიკულური (AV ან AV) ბლოკადა 2-დან 1-მდე (2:1) განიხილება მე-2 სტადიის AV ბლოკადის განსხვავებულ ტიპად. ტიპის Mobitts II, შედის დაავადების მაღალი (ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის არაუსაფრთხო) ფორმების კატეგორიაში. მე-2 სტადიის AV ბლოკადის შემთხვევაში, ტიპი 2:1 სრული ობსიაზიით, სინუსური კვანძიდან იმპულსები ტარდება პარკუჭებამდე (ეკგ-ზე, QRS კომპლექსების კრიტიკული გადახრები - მილაკების დაზიანება - წინა გაფართოების გარეშე. P - QRS ინტერვალი) დაქვეითებულია.

AV ბლოკადა მე-2 ეტაპი 2:1 ნიშნავს, რომ shlunochkіv არ მიაღწევს კანს სხვა იმპულსს. ელექტროკარდიოგრამაზე AV ბლოკადის პირველი ნიშანი 1 ეტაპი 2:1 არის რიგი P ტალღების გადაადგილება (რაც მიუთითებს სინუსური კვანძის გაღვიძებაზე) QRS კომპლექსების რაოდენობაზე, რაც იწვევს კანის სხვა გამოღვიძებას. გული. AV ბლოკადა 2:1, როგორც მკურნალობის ფორმა შეიძლება იყოს ელექტროკარდიოსტიმულატორის დაყენებაზე (EKS, ან გულის რითმის კონტროლის ნაწილი - IVR).

AV ბლოკადა მე-2 ეტაპი 2-დან 1-მდე є chastkovy (povna ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა - 3 ს.კ.), მაგრამ აღიარებულია, როგორც სახიფათო დაავადება, დამახასიათებელია გულის სისტემის დაზიანების მძიმე ფორმები. ჩასტკოვა AV ბლოკადა 2 ს.კ. 2:1 ხასიათდება ბრადიკარდიის მატებით (გულისცემის მატება). ეკგ-ზე P-ტალღები (ინტერვალი P-P) იგივეა, ისევე როგორც QRS.

AV ბლოკადის კლინიკური სურათი 2-დან 1 სესიაზე: გულისცემის დაქვეითება (HR), პულსი, სისუსტე, ზურგის ტკივილი და სტენოკარდიის სხვა შეტევები (მკერდის ტკივილი) - განსაკუთრებით ფიზიკური წნევით. ასე რომ, კლინიკურ სურათს ემატება დაბნეულობა, ინფორმაციის დაბნეულობის დაკვირვება, შეუსაბამობა. პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს შეფერხებები რობოტულ გულში, ბუგრებზე პროგრესირებადი ბრადიკარდია, პულსი შეიძლება შემცირდეს 40 დარტყმამდე ერთ დროს ან ნაკლები.

AV ბლოკადის მკურნალობა მე-2 ეტაპი 2:1

Lіkuvannya nepovnyh (პირადი) AV ბლოკადა 2 ს.კ. 2-დან 1-მდე ჩატარებული შემთხვევები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ განხორციელდეს CEN-ის იმპლანტაციის მეთოდით. ოპერაცია დაახლოებით 40 წუთი სჭირდება და სრულდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. მოცემულ საათზე ეფექტური მეთოდიმიღებულია 2-კამერიანი კარდიოსტიმულატორების დაყენება (ერთკამერიანი მოდელები გაფორმებულია ნაკლებად წარმავალი არითმიების სამკურნალოდ).

Nemovable Av Blocad II საფეხურები განხორციელდა 2: 1 წამალი არ მოსწონს, პროტე Pilantatsii ivr არის subtrikiy -dovy man -by -Aspіmin ანალოგი (წამალი rosrizhznnye სისხლის) - ლეკვი ერთეული ქათამი of rooks ( თრომბი) წვრილი ისრები, რომლებიც EKS-ის სხეულში მიდიან გულის კამერებამდე).

AV ბლოკადა 2-დან 1 ტესტით დიაგნოზირებულია მხოლოდ ეკგ-ზე ან ჰოლტერის მონიტორინგის დროს, ხასიათდება სწორი სინუსური რიტმის, კანის სხვა QRS კომპლექსის (QRST), ნორმალური ან ქვედა P-QRS ინტერვალის შენარჩუნებით. ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის არამუდმივი ნიშანი მე-2 სტადია 2:1 - სადინრის კომპლექსის გაფართოება და დეფორმაცია (დაავადების დისტალური ფორმით).

მე-2 სტადიის AV ბლოკადების წუთიერი (გარდამავალი) ფორმები 2:1 საჭიროებს კარდიოლოგის რეგულარულ მონიტორინგს და პერიოდულ ეკგ გამოკვლევას. AV ბლოკადა 2-დან 1-მდე სერიოზული დაავადებებისთვის, პოტენციურად სახიფათო ამ ადამიანის სიცოცხლისთვის.

2:1 AV ბლოკი ტაქიკარდიისთვის

AV ბლოკადა 2-დან 1-მდე შეიძლება გამოიწვიოს როგორც ბრადიკარდიის, ასევე ტაქიკარდიის განვითარება (ისევე როგორც გულის სხვა დაავადებების მთელი „ბუკეტი“, მათ შორის გულის უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტის პროვოცირება). Z AV ბლოკადა 2: 1 წინაგულების ტაქიკარდია, ტრიპოტინური წინაგულების ფიბრილაცია.

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის დაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: კლინიკური პროტოკოლებიყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო - 2014 წ

ორი ფასციკულური ბლოკადა (I45.2), ამ დაუზუსტებელ ატრიოვენტრიკულურ ბლოკადაში (I44.3), სხვა სტადიის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა (I44.1), პირველი სტადიის წინა-პარკუჭოვანი ბლოკადა (I44.0), ატრიოვენტრიკულური (I44. 2), სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომი (I49.5), ტრიპუჩკოვის ბლოკადა (I45.3)

კარდიოლოგია

Ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია
კვების საექსპერტო კომისიაში ჯანმრთელობის დაცვის განვითარებისათვის
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო
ოქმი No10 ,,04,, 2014 წ

AV ბლოკიє გაზარდოს ან დაერთოს იმპულსების გამტარობა ატრიუმის მხრიდან შლუნოჩკამდე. AV ბლოკადის განვითარებისთვის, სადენიანი სისტემის საჭიროება შეიძლება განსხვავებული იყოს. შეიძლება მოხდეს გამტარობის დარღვევა წინაგულებში, AV შეშუპება და პარკუჭებში.

I. შესავალი ნაწილი

დაასახელეთ პროტოკოლი:გულის გამტარობის დარღვევა

პროტოკოლის კოდი

კოდი MKL-10-ით:
I44.0 პირველი ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა
I44.1 ატრიოვენტრიკულური პარკუჭოვანი ბლოკადა, სხვა ხარისხი
I44.2 ატრიოვენტრიკულური პარკუჭოვანი ბლოკადა
I44.3 სხვა დაუზუსტებელი ატრიოვენტრიკულური პარკუჭოვანი ბლოკადა
I45.2 ბიფასციკულური ბლოკადა
I45.2 ტრიპუჩკოვის ბლოკადა
I49.5 ავადმყოფი სინუსის სინდრომი

აბრევიატურები, რომლებიც ჩაწერილია ოქმში:
HRS - გულის რითმის პარტნიორობა
NYHA - ნიუ-იორკის გულის ასოციაცია
AV ბლოკი - ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა
AT - არტერიული ვიცე
აგფ - ანგიოტენზინ გარდამქმნელი ფერმენტი
VVFSU - სინუსური კვანძის ფუნქციის აღდგენის საათი
VIL - ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი
VSAP - სინოაურიკულური საათი
აგფ ინჰიბიტორი - ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორი
IXC - იშემიური დაავადებაგული
ინტერვალი HV - საათი, რომელიც გატარებულია იმპულსით ჰისა-პურკინეს სისტემის უკან
ELISA - ფერმენტის იმუნოანალიზი
LSH - ლევიი შლუნოჩოკი
MPCS - მაქსიმალური ტრივალენტობა სტიმულაციის ციკლისთვის
PSC - სინუსური ციკლის ტრივალურობა
PLS - ტრივალენტობა სტიმულაციის ციკლში
SA ბლოკადა - სინოატრიული ბლოკადა
HF - გულის უკმარისობა
SPU - სინოატრიალური ვუზოლი
FGDS - ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია
HR - გულისცემა
ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფია
EKS - ელექტროკარდიოსტიმულატორი
ERP - ეფექტური ცეცხლგამძლე პერიოდი
EFI - ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა
EchoCG - ექოკარდიოგრაფია
EEG - ელექტროენცეფალოგრაფია

პროტოკოლის გამოშვების თარიღი: 2014

კორისტუვაჩის პროტოკოლი:ინტერვენციული არითმოლოგები, კარდიოლოგები, თერაპევტები, ზოგადი პრაქტიკის ექიმები, კარდიოქირურგები, პედიატრები, შვედური დახმარების ექიმები, პარამედიკოსები.

კლასიფიკაცია

AV ბლოკის კლასიფიკაცია ნაბიჯების მიღმა:

1 ეტაპის AV ბლოკადა ხასიათდება იმპულსების გამტარობის ზრდით ატრიუმის მხრიდან მილებისკენ. ეკგ-ზე მოსალოდნელია დაქვეითება P-Q ინტერვალიუფრო დაბალი 0.18-0.2 წმ.

. AV ბლოკადის შემთხვევაში, მეორე სტადია, სათითაოდ, ატრიუმიდან იმპულსები ერთი საათის განმავლობაში არ გადის პარკუჭში. როგორც დანაშაულის გრძნობის ასეთი გამოვლინება, ის იშვიათია და ქრება ერთზე მეტი სლუნოჩკოვის კომპლექსი, დაავადებები ვერაფერს ხედავენ, მაგრამ ზოგჯერ შეგიძლიათ ნახოთ გულის კბილების მომენტები, რომლითაც არის თვალებში ჩაბნელების დაბინდვა.

AV ბლოკი II სტადიის ტიპის Mobitz I - ეკგ-ზე აღინიშნება P-Q ინტერვალის პერიოდული დაქვეითება ერთი P ტალღის წინსვლისას, მაგრამ არა მის უკან მიმავალი სადინრის კომპლექსი (I ტიპის ბლოკადა ვენკებახის პერიოდით). ხმა, AV ბლოკადის ეს ვარიანტი AV ბლოკადის ხაზზეა.

II სტადიის AV ბლოკადა, ტიპის Mobits II, ვლინდება QRS კომპლექსების პერიოდული დეფლაციით PQ ინტერვალის წინა გამოკლების გარეშე. ბლოკადა გაისმა ჰის-პურკინის სისტემაზე, QRS კომპლექსები ფართო იყო.

. III სტადიის AV ბლოკადა (povna ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, povna განივი ბლოკადა) განპირობებულია იმით, რომ ატრიუმიდან ელექტრული იმპულსები არ ხორციელდება მილებზე. ამ განწყობის დროს წინაგულები ნორმალური სიხშირით იკუმშება, აფეთქებები კი იშვიათად იკუმშება. მოკლე shlunochkіv სიხშირე დევს vіd rіvnya, რომელზედაც ცნობილია ავტომატიზმის ცენტრი.

სუსტი სინუსის სინდრომი
SSSU - სინუსური კვანძის ფუნქციის დარღვევა, რომელიც ვლინდება ბრადიკარდიით და თანმხლები არითმიით.
სინუსური ბრადიკარდია - გულისცემის შემცირება 20%-ზე ნაკლებია დასაშვებზე საუკუნეში, მიგრაცია რიტმზე.
SA ბლოკადა არის მატება (40 დარტყმაზე ნაკლები 1 ტაიმში) ან სინუსური კვანძის იმპულსი სინოატრიულ მილსადენში.

კლასიფიკაცია SA ბლოკადა ნაბიჯების მიღმა :

SA ბლოკადის პირველი ეტაპი არ იწვევს რაიმე ცვლილებას გულის აქტივობაში და არ ჩანს პირველადი ეკგ-ზე. ბლოკადის დათვალიერებისას, ყველა სინუსური იმპულსი გადის ატრიუმში.

SA ბლოკადით, სინუსური იმპულსის მეორე სტადია SA-ში არ გადის ერთი საათის განმავლობაში. Tse suprovodzhuєtsya vipadannjam ერთი ან რამდენიმე წლის შემდეგ ატრიოვენტრიკულური კომპლექსები. II სტადიის ბლოკადის შემთხვევაში შესაძლოა იყოს დაბნეულობა, თითქმის არარეგულარული გულის აქტივობა ან შეუკავებლობა. SA ბლოკადის პაუზების პერიოდში შეიძლება სწრაფად გამოჩნდეს CA ბლოკადა, რომელიც კიდია, ან რიტმები ქვედა დაწოლილ ჯირკვლებზე (AV z'ednannya, პურკინის ბოჭკოები).

SA ბლოკადის შემთხვევაში, SPU-ს მხრიდან იმპულსის მესამე ეტაპი არ გადის SA-ში და გულის აქტივობა დაკავშირებული იქნება ქვედა ნერვების რიტმთან გააქტიურებასთან.

ტაქიკარდია-ბრადიკარდიის სინდრომი- სინუსური ბრადიკარდიის შემცირება სუპრავენტრიკულური ჰეტეროტოპური ტაქიკარდიისგან.

სინუს-არესტიє raptovymi pripinennyam sertseva ї dіyalnostі z vіdsutnіstyu უფრო ადრე წინაგულების ფიბრილაცია და პარკუჭები ბმულზე z tim, scho sinus vuzol ვერ წარმოქმნის იმპულსს їх twitchiness.

ქრონოტროპული დეფიციტი(არაკომპეტენტურობა) - გულისცემის არაადეკვატური მატება ფიზიკური საჭიროების მქონე ადამიანში.

AV ბლოკის კლინიკური კლასიფიკაცია

თანაბარი AV ბლოკადისთვის:
. AV ბლოკი 1 ეტაპი

AV ბლოკი II ეტაპი
- აკრიფეთ Mobitz I

ტიპი Mobitz II
- AV ბლოკი 2:1
- მაღალი სტადიის AV ბლოკადა - 3:1, 4:1

AV ბლოკი III ეტაპი

ფასციკულური ბლოკადა
- ბიფასციკულური ბლოკადა
- ტრიფასკულარული ბლოკადა

ერთი საათის დანაშაულისთვის:
. უროგენის AV ბლოკი
. Otriman AV ბლოკი

AV ბლოკადის სტაბილურობისთვის:
. მუდმივი AV ბლოკი
. გარდამავალი AV ბლოკი

სინუსური კვანძის დისფუნქცია:
. სინუსური ბრადიკარდია
. სინუს-არესტი
. SA ბლოკადა
. ტაქიკარდია-ბრადიკარდიის სინდრომი
. ქრონოტროპული დეფიციტი

დიაგნოსტიკა

II. დიაგნოსტიკისა და ლიკუვანის მეთოდები, მიდგომა და პროცედურები

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური მიდგომების თარგმნა

ძირითადი (obov'yazkovі) დიაგნოსტიკური ობსტეჟენია, რომელიც ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე:
. ეკგ;
. ეკგ ჰოლტერის მონიტორინგი;
. ექოკარდიოგრაფია.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ტესტები უნდა ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე:
ცერებრალური ორგანული პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში ან უცნობი წარმოშობის სინკოპეს შემთხვევაში:

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თავის ქალას რენტგენი;

. EEG;
. 12/24 წლის EEG (პაროქსიზმების საეჭვო ეპილეფსიური გენეზისით);

. ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია (ექსტრაკრანიალური სისხლძარღვების პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში);

გლობალური სისხლის ტესტი (6 პარამეტრი)

განყოფილების ცხელი ანალიზი;

. კოაგულოგრამა;
. IFA VIL-ზე;

. FGDZ;

ჰაერის ნაკადის მინიმალური ცვლილება, რომელიც აუცილებელია დაგეგმილ ჰოსპიტალიზაციაში მიმართვის პირველი საათის გასატარებლად:
. გლობალური სისხლის ტესტი (6 პარამეტრი);
. მონაკვეთის ველური ანალიზი;
. ნალექის მიკრორეაქცია ანტილიპიდურ ანტიგენთან;
. ბიოქიმიური ანალიზისისხლი (ALAT, AST, ნახშირის ცილა, ბილირუბინი, კრეატინინი, სეხოვინი, გლუკოზა);
. კოაგულოგრამა;
. IFA VIL-ზე;
. IFA მარკერებისთვის ვირუსული ჰეპატიტი B, Z;
. სისხლის ჯგუფი; Rh ფაქტორი;
. ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მკერდი;
. FGDZ;
. სპეციალიზებული სპეციალისტების დამატებითი კონსულტაციები თანმხლები პათოლოგიის არსებობისთვის (ენდოკრინოლოგი, პულმონოლოგი);
. ქრონიკული ინფექციების გამოსარიცხად სტომატოლოგის, ოტოლარინგოლოგის კონსულტაცია

ძირითადი (obov'yazkovі) დიაგნოსტიკური ობსტეჟენია, რომელიც ტარდება სტაციონარულ დონეზე:
. ეკგ;
. ეკგ ჰოლტერის მონიტორინგი;
. ექოკარდიოგრაფია.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ტესტები უნდა ჩატარდეს სტაციონარულ დონეზე:
. საძილე სინუსის მასაჟი;
. ნიმუში თ ფიზიკური ინტერესები;
. ფარმაკოლოგიური ტესტები იზოპროტერენოლთან, პროპრანოლოლთან, ატროპინით;
. EFI (ტარდება კლინიკური სიმპტომების დაწყების მქონე პაციენტებში, რომლებშიც სიმპტომების გამომწვევი მიზეზი უცნობია; პაციენტებში His-ის შეკვრის ასიმპტომური ბლოკადით, როგორც დაგეგმილია ფარმაკოთერაპია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს AV ბლოკადა);

ცერებრალური ორგანული პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში ან უცნობი წარმოშობის სინკოპეს შემთხვევაში:
. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თავის ქალას რენტგენოგრაფია;
. doslіdzhennya ochnogo ბოლოში და მორწყვა ცისკრის;
. EEG;
. 12/24 - EEG წელი (პაროქსიზმების ეპილეფსიური წარმოშობის ეჭვით);
. ექოენცეფალოსკოპია (თავის ტვინის მოცულობის და ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის ეჭვის შემთხვევაში);
. Კომპიუტერული ტომოგრაფია(თავის ტვინის მოცულობაზე და ქალასშიდა ჰიპერტენზიაზე ეჭვის შემთხვევაში);
. ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია (ექსტრაკრანიალური სისხლძარღვების პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში);

შემოდის დიაგნოსტიკა, რომელიც ტარდება სვიდოის ეტაპზე დახმარება :
. AT-ის შერბილება;
. ეკგ.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

სკარგი და ისტორია- ძირითადი სიმპტომები
. Vtrata svіdomosti
. ზამოროჩენნია
. თავის ტკივილი
. სისუსტე
. აღადგინეთ დაავადების არსებობა AV ბლოკადის განვითარების სამკურნალოდ

ფიზიკურად obstezhennya
. Blіdіst skіrnіkh pokrivіvі
. სასმელადობა
. გასხივოსნებული პულსი
. აუსკულტაციური - ბრადიკარდია, დაბალი ინტენსივობის გულის ხმა, სისტოლური შუილი მკერდის არეში ან გულის ზედა ნაწილსა და მკერდის მარცხენა კიდეს შორის.
. ჰიპოტენზია

ლაბორატორიული გამოკვლევები არ ტარდება.

ინსტრუმენტული ტრეკები
ეკგ და ეკგ-ს დამატებითი მონიტორინგი (ძირითადი კრიტერიუმები):

AV ბლოკისთვის:
. შეაჩერეთ რიტმი 2,5 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში (R-R ინტერვალი)
. AV დისოციაციის ნიშნები (ყველა P ტალღის ფორმის ხანგრძლივობა მილებზე, რაც იწვევს სრულ დისოციაციას P ტალღებსა და QRS კომპლექსებს შორის)

SSSU-სთან ერთად:
. შეაჩერეთ რიტმი 2,5 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში (P-P ინტერვალი)
. R-R ინტერვალის გაზრდა 2 და მეტჯერ ნორმალურ R-R ინტერვალში
. სინუსური ბრადიკარდია
. დღისით გულისცემის მატება ემოციური/ფიზიკური წნევის დროს (SPU-ს ქრონოტროპული უკმარისობა)

ExoCG:
. მარცხენა სადინრის კედლების ჰიპოკინეზი, აკინეზი, დისკინეზი
. კედლებისა და ცარიელი გულის ანატომიის ცვლილებები, მათი მანძილი, სარქვლოვანი აპარატის სტრუქტურა, მარცხენა სადინრის სისტოლური და დიასტოლური ფუნქციები.

EFI (დამატებითი კრიტერიუმები):

. SSSU-სთან ერთად:

	ტესტი	ნორმალური	პათოლოგიური მდგომარეობა
1	VVFSU	<1,3 ПСЦ+101мс	>1.3 PSC+101ms
2	Korigovane VVFSU	<550мс	> 550 მმ
3	MPCS	<600мс	> 600 მმ
4	WSAP (არაპირდაპირი მეთოდი)	60-125 ms	> 125 მმ
5	პირდაპირი მეთოდი	87+12 ms	135+30 ms
6	ელექტროგრამა SU	75-99 ms	105-165 ms
7	ERP SPU	325+39ms (PCS 600ms)	522+39ms (PCS 600ms)

AV ბლოკისთვის:

HV ინტერვალის გაფართოება 100 ms-ზე მეტი

ჩვენებები fahivtsiv კონსულტაციისთვის (თუ საჭიროა ექიმის გადაწყვეტილებით):

სტომატოლოგი - ინფექციების სანიტარია

ოტოლარინგოლოგი - ინფექციების გამოსარიცხად

გინეკოლოგი - საშოს, ინფექციების გამოსარიცხად

დიფერენციალური დიაგნოზი

გულის გამტარობის დარღვევის დიფერენციალური დიაგნოზი: SA და AV ბლოკი

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა AV ბლოკით
SA ბლოკადა	ეკგ-ს ანალიზი იმ შემთხვევაში, რომელშიც ნათლად ჩანს P ტალღა, რაც საშუალებას აძლევს გამოჩნდეს მხოლოდ QRS კომპლექსი პაუზების დროს, რაც დამახასიათებელია II სტადიის AV ბლოკადისთვის, ან ამავე დროს P ტალღის კომპლექსისთვის. , II ეტაპის CA ბლოკადის ძალა
Vismoktuvalny რიტმი z AV z'ednannya	P ტალღების არსებობა ეკგ-ზე, რომელიც იწყება QRS კომპლექსებისგან დამოუკიდებლად უფრო მაღალი სიხშირით, AV ბლოკადის თანდასწრებით ატრიოვენტრიკულური პარკუჭოვანი დაავადების ვენტრალური რიტმის არსებობისას ან იდიოვენტრიკულური სინუსური კვანძის პროტრუზიით.
ბლოკირებული წინაგულების ექსტრასისტოლია	On korist blokovanih peredserdnih abo vuzlovih ekstrasistol on vіdmіnu od AV ბლოკადა II ეტაპზე svіdchat vіdsutnіst zakonomіrnostі vipaden კომპლექსი QRS, შეკვეცას іntervalu P-P ადრე vipadannyam porіvnyano of poperednіm რომ zmіna სახით claw P pіslya yakogo vipadaє shlunochkovy კომპლექსი porіvnyano of poperednіmi tine R სინუსური
ატრიოვენტრიკულური დისოციაცია	Obov'yazkova umova ატრიოვენტრიკულური დისოციაციის განვითარება და დიაგნოსტიკის მთავარი კრიტერიუმი - პარკუჭების რიტმის სიხშირე მაღალია წინაგულების აგზნების სიხშირის პარალელურად, რომელსაც სინუსური ან ექტოპიური წინაგულების წყლის რიტმი ეწოდება.

დიფერენციალური დიაგნოზი სსსუ-ში
	ტესტი	ნორმალური	პათოლოგიური მდგომარეობა
1	კაროტიდის სინუსის მასაჟი	სინუსური რიტმის დაქვეითება (პაუზა< 2.5сек)	სინუსური პაუზა>2,5 წმ
2	ტესტი ფიზიკური სურვილებით	სინუსური რიტმი ≥130 1 x ბრიუს პროტოკოლზე	შეცვალეთ სინუსური რიტმი დღეში ან პაუზა უმნიშვნელოა
3	ფარმაკოლოგიური ნიმუშები
ა	ატროპინი (0.04 მგ/კგ, ინტრავენურად)	გაზრდილი სინუსური რიტმი ≥50% ან > 90 bpm	გაუმჯობესებული სინუსური რიტმი<50% или<90 в 1 минуту
ბ	პროპრანოლოლი (0,05-0,1 მგ/კგ)	სინუსური რიტმის დაქვეითება<20%	სინუსური რიტმის დაქვეითება უფრო მნიშვნელოვანია
in	ზედა გულისცემა (118.1-0.57 * ბედი)	გულის ზედა რიტმი როზრაჭუნკიანის 15%-ის საზღვრებზე	<15% от расчетного

მხიარულება კორდონის მიღმა

გაიარეთ იუბილე კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

ზეიმი

სადღესასწაულო მიზნები:

სიცოცხლის პროგნოზის გაუმჯობესება (გულის სიკვდილის პრევენცია, სიცოცხლის სიმძიმის მატება);

პაციენტის ცხოვრების ხარისხის ამაღლება.

მხიარულების ტაქტიკა

არანარკოტიკული მკურნალობა:

ძილის რეჟიმი;

დიეტა ნომერი 10.

სამედიცინო მკურნალობა

AV ბლოკადის მწვავე განვითარებით, SSSU EKC-ს შეყვანამდე(obv'yazkovі, 100% ymovirnіst)

სამედიცინო მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციამდე:

ძირითადი სამკურნალო თვისებების პერელიკი(mayut 100% ymovіrnіst zastosuvannya).

დამატებითი სამკურნალო საშუალებების პერელიკი(ზასტოსუვანიას 100%-ზე ნაკლები კონსისტენცია)

№	დოდატკოვი	Kіlkіst na dobu	Trivality zastosuvannya	იმოვირნისტი zastosuvannya
1	დოფამინის 0,5% დოზა 5 მლ	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% ფენილეფრინი 1 მლ	1-2	1-2	50%

სამედიცინო მკურნალობა, როგორ გამოვასწოროთ სტაციონარულ დონეზე

ძირითადი სამკურნალო თვისებების პერელიკი(mayut 100% ymovіrnіst zastosuvannya)

Perelik dodatkovyh სამედიცინო სარგებელი.(ზასტოსუვანიას 100%-ზე ნაკლები კონსისტენცია).

№	დოდატკოვი	Kіlkіst na dobu	Trivality zastosuvannya	იმოვირნისტი zastosuvannya
1	დოფამინის 0,5% დოზა 5 მლ	1-2	1-2	50%
2	ეპინეფრინის 0,18% 1 მლ	1	1-2	50%
3	1% ფენილეფრინი 1 მლ	1-2	1-2	50%

სამედიცინო მკურნალობა, თითქოს სწრაფი დახმარების სტადიაზეა იმედი

№	მთავარი	Kіlkіst na dobu	Trivality zastosuvannya	იმოვირნისტი zastosuvannya
1	0,1% ატროპინის სულფატი 1 მლ	1-2	1-2	100%
2	ეპინეფრინის 0,18% 1 მლ	1	1-2	50%
3	1% ფენილეფრინი 1 მლ	1-2	1-2	50%

სხვები ხედავენ სიხარულს: (სამედიცინო დახმარების ყველა დონეზე)

ჰემოდინამიკური ბრადიკარდიით:

დაწექით ავადმყოფი ქვედა 20° ქვედა წვერით (რადგან არ არის გამოხატული სტაგნაცია ფეხებში);

ჟანგბადის თერაპია;

საჭიროების შემთხვევაში (თუ გავხდები ავად) - გულის ახლო მასაჟი ან რიტმული დარტყმა მკერდზე („კურკულური რიტმი“);

აუცილებელია მედიკამენტების მიღება, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ან გააძლიერონ AV ბლოკადა (ბეტა-ბლოკატორები, დიდი კალციუმის არხების ბლოკატორები, I და III კლასის ანტიარითმული საშუალებები, დიგოქსინი).

Qi უნდა ჩატარდეს პაციენტის ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციამდე.

ქირურგიული ჩარევა

ელექტროკარდიოსტიმულაცია- გულის გამტარობის დაზიანების განსჯის მთავარი მეთოდი. ბრადიარითმია იწვევს გულის რითმის საშუალო დარღვევის 20-30%-ს. კრიტიკული ბრადიკარდია საფრთხეს უქმნის ასისტოლის განვითარებას და წარმოადგენს გატაცების სიკვდილის რისკს. გამოხატულია ბრადიკარდია, რაც აუარესებს პაციენტების ცხოვრებას, რაც იწვევს ამ სინკოპალური მდგომარეობების დაბნეულობას. ბრადიარითმიების გამოყენება და პროფილაქტიკა, რათა დაუშვას პაციენტების სიცოცხლისა და ინვალიდობის საფრთხის შემცველი პრობლემა. EKS - ავტომატური დანართები, რომლებიც იმპლანტირებულია, მითითებულია ბრადიკარდიის ეპიზოდების პროფილაქტიკისთვის. ელექტროსტიმულაციის სისტემა მოიცავს თავად მოწყობილობას და ელექტროდს. გამარჯვებული ელექტროდების რაოდენობის მიხედვით, EKS იყოფა ერთკამერიან და ორკამერად.

ქირურგიული ჩარევა ამბულატორიულ გონებაში: არა.

ქირურგიული მშობიარობა, რისი იმედიც არის საავადმყოფოს გონებაში

ჩვენებები მუდმივი პეისინგისთვის AV ბლოკში

I კლასი

AV ბლოკის III სტადია და პროგრესირებადი AV ბლოკის II სტადია ნებისმიერი ანატომიური დონის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომური ბრადიკარდია (გულის უკმარისობის ჩათვლით) და პარკუჭოვანი არითმიები, ასოცირებული AV ბლოკადასთან (პროგრესიის თანაფარდობა: C)

III სტადიის AV ბლოკადა და პროგრესირებადი II სტადიის AV ბლოკადა ნებისმიერი ანატომიური დონის, რომელიც შეიძლება ასოცირებული იყოს არითმიებთან და სხვა სამედიცინო გონებასთან, რაც მოითხოვს სამედიცინო მკურნალობას, რაც იწვევს სიმპტომურ ბრადიკარდიას

III სტადიის AV ბლოკადა და ნებისმიერი ანატომიური დონის II სტადიის პროგრესირებადი AV ბლოკადა ასისტოლის დოკუმენტირებული პერიოდებით მეტი ან 2,5 წამის ტოლი, ან არის თუ არა რიტმი დაკიდებული.<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

AV ბლოკის III სტადია და პროგრესირებადი AV ბლოკის II სტადია ნებისმიერი ანატომიური დონის ასიმპტომურ პაციენტებში AF და დოკუმენტირებული მიღება ერთი (ან მეტი) 5 წამის ან მეტი პაუზის შესახებ.

III სტადიის AV ბლოკი და პროგრესირებადი II სტადიის AV ბლოკადა ნებისმიერი ანატომიური დონის პაციენტებში AV კვანძის კათეტერული რეგიონის ან მისი შეკვრის შემდეგ (მიწოდების განსხვავება: C)

AV ბლოკის III სტადია და პროგრესირებადი AV ბლოკის II ეტაპი ნებისმიერი ანატომიური დონის პაციენტებში პოსტოპერაციული AV ბლოკადით, შედეგად, თუ კარდიოქირურგიული ჩარევა არ არის პროგნოზირებული.

AV ბლოკი III სტადია და პროგრესირებადი AV ბლოკი II სტადია ნებისმიერი ანატომიური დონის პაციენტებში ნეირომუსკულური დაავადებებით AV ბლოკადით, როგორიცაა მიოტონური დისტროფია, კეარნს-სეირის სინდრომი, ლეიდენის დისტროფია, პერონალური ლორწოვანის ატროფია და სიმპტომები ან მათ გარეშე (რივენი მოიტანა)

AV ბლოკი III სტადია, ბლოკადის ტიპისა და ტიპისგან დამოუკიდებელი, თანმხლები სიმპტომური ბრადიკარდიის გამო (რეგულირების სიხშირე: B)

Pothenial AB ბლოკადა III ნაბიჯები იყოს ანატომიური რივანი მინისტრის ხილული რიტმით 40 შოკი 1 კვილინზე არაძლიერ სადგურზე - Patzіntіvs კარდიომჰეგალით, dysfunzi lsh abed, ქვედა რიტმის ქვედა რიტმი AB unuspe, დო. არ შეეხოთ გისოსებს (

AV ბლოკადა II ან III სტადია, რომელიც განპირობებულია ტესტით ფიზიკურ მოთხოვნილებებზე ფსიქიკურ დაავადებაზე და გულის იშემიური დაავადების ნიშნის არსებობაზე (რეგულირების სიხშირე: C)

IIა კლასი

ასიმპტომური მუდმივი III სტადიის AV ბლოკადა ნებისმიერ ანატომიურ ლოკაციაზე, ტიმპანური დისპლაზიის საშუალო სიხშირით >40 დარტყმა თითო კუბში, განსაკუთრებით კარდიომეგალიის ან მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის დროს.

ასიმპტომური AV ბლოკადა II სტადიის II ტიპის ინტრა- ან ინფრაგიკულ ხაზზე, გამოვლენილი EFI-ში (მიწოდების წესი: B)

ასიმპტომური AV ბლოკის II სტადიის II ტიპი ვიწრო QRS. ჯერ კიდევ ასიმპტომური II სტადიის AV ბლოკადა გაფართოვებული QRS, მათ შორის იზოლირებული RBBB, მითითება პეისინგის წინ I კლასის რეკომენდაციებზე გადასვლისთვის (ქრონიკული ორმაგი ტრიფასკულარული ბლოკადის გაყოფილი დასაწყისი)

AV ბლოკი 1-ლი ან მე-2 სტადია ჰემოდინამიკის დარღვევით (რეგულირების სიხშირე: B)

კლასი IIb

ნეირომიოზის დაავადება: მიოტონური მიაზოვის დისტონია, კერნს-სეირის სინდრომი, ლეიდენის დისტროფია, პერონალური მიაზოვის ატროფია ნებისმიერი ხარისხის AV ბლოკადით (1-ლი ხარისხის AV ბლოკადის ჩათვლით), სიმპტომებით ან მის გარეშე. შესაძლებელია, რომ არ მოხდეს დაავადების პროგრესირება და AV გამტარობის გაუარესება (მდგომარეობის განმეორება: B)

თანმხლები მედიკამენტებით გამოწვეული ან/და მათი ტოქსიკური ეფექტებით გამოწვეული AV ბლოკადის შემთხვევაში, თუ ბლოკადა არ მოიხსნება, შეიტანეთ ეს პრეპარატი გონებაში (რეგულირების მაჩვენებელი: B)

პირველი სტადიის AV ბლოკადა 0,30 წმ-ზე მეტი PR ინტერვალით პაციენტებში მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციით და გულის შეგუბებითი უკმარისობით, იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ უფრო გრძელი მოკლე ინტერვალით A-V ჰემოდინამიკური გადინებამდე, რეკომენდებულია შემცირების შემცირება. წნევა მარცხნივ

IIა კლასი

სინკოპეს ხილული კავშირის არსებობა AV ბლოკადასთან კავშირის გამორთვისას

შლუნოჩკოვის ტაქიკარდია (რეგულირების თარიღი: B)

ვიპადკოვის მანიფესტაციები 1 საათის განმავლობაში ინვაზიური EFI აშკარად დაბალია, ვიდრე HV ინტერვალი >100 ms პაციენტებში სიმპტომების არსებობისთვის (რეგულარობა: B)

არაფიზიოლოგიური AV ბლოკის ინვაზიური ელექტროფიზიოლოგიური დაკვირვება His-ის შეკვრის ქვემოთ, რომელიც ვითარდება სტიმულაციის დროს (რეგულირების სიჩქარე: B)

კლასი IIc

ნეირომუსკულური დაავადება, როგორიცაა მიოტონური ავთვისებიანი დისტონია, კერნს-საირის სინდრომი, ლეიდენის დისტროფია, პერონეალური ავთვისებიანი ატროფია ფასციკულური ბლოკადით, გარკვეული ხარისხით, სიმპტომებით ან მის გარეშე, ტკ. შეიძლება გაიზარდოს ატრიოვენტრიკულური სადინრის არტერიოსის დაზიანება (მტკიცებულება: C)

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:

AV ბლოკი II-III ეტაპი

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:

სინკოპე, დაბნეულობა, ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა (სისტოლური არტერიული წნევა 80 მმ Hg-ზე ნაკლები).

ინფორმაცია

ძერელა და ლიტერატურა

ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების მიზნით კვების საექსპერტო კომისიის სხდომის ოქმი, 2014 წ.
1. 1. Brignole M, Auricchio A. ta in. 2013 ESC The Task Force on Cardiac Pacing and resynchronization therapy of European Society of Cardiology (ESC). შექმნილია ევროპის გულის რითმის ასოციაციის (EHRA) წინააღმდეგ ბრძოლაში. გაიდლაინები გულის პეისინგისა და გულის რესინქრონიზაციის თერაპიის შესახებ. European Heart Journal (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; სამუშაო ჯგუფი სინკოპეზე, ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოება. გაიდლაინები სინკოპეს მართვის (დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის) შესახებ - განახლებული 2004 წ. Europace 2004; 6:467 - 537 3. ეპშტეინ ა., დიმარკო ჯ., ელენბოგენ კ. და სხვ. ACC/AHA/HRS 2008 გაიდლაინები გულის რითმის დარღვევების მოწყობილობაზე დაფუძნებული თერაპიისთვის: კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯის/ამერიკული გულის ასოციაციის სამუშაო ჯგუფის ანგარიში პრაქტიკის სახელმძღვანელო პრინციპებზე. ტირაჟი 2008; 117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. სახელმძღვანელო კარდიოსტიმულატორისთვის წარმოდგენილი კანადაში: კანადური სამუშაო ჯგუფის კონსენსუსის განცხადება გულის რიტმის დროს. Can J Cardiol 2000; 16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 გაიდლაინის განახლება იმპლანტაციის გულის კარდიოსტიმულატორებისა და ანტიარითმიის მოწყობილობებისთვის - შემაჯამებელი სტატია: კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯის/ამერიკული გულის ასოციაციის სამუშაო ჯგუფის ანგარიში პრაქტიკის სახელმძღვანელო პრინციპებზე (ACC/AHA/NASPE Commit Guidelines). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. რეჟიმის შერჩევის ტესტი (MOST) სინუსური კვანძის დისფუნქციაში: პირველი 1000 პაციენტის დიზაინი, დასაბუთება და საწყისი მახასიათებლები. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. My A., Sutton R., Ammirati F., Blanco J.-J. პეპი მ., პეზავას ტ., გრანელი რ.რ., სარასინ ფ., უნგარ ა., ჯ. გერტ ვან დეიკი, Walma E. P. Wieling W.; გაიდლაინები სინკოპეს დიაგნოსტიკისა და მართვისთვის (ვერსია 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. and in. გაიდლაინები გულის პეისინგისა და გულის რეცინქრონიზაციის თერაპიისთვის. ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების გულის შესყიდვისა და გულის რეცინქრონიზაციის თერაპიის პრაქტიკული პროგრამა. გამოშვებულია ევროპის გულის რითმის ასოციაციასთან თანამშრომლობით. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 გაიდლაინები პარკუჭოვანი არითმიის მქონე პაციენტების მართვისთვის და გულის უეცარი სიკვდილის პრევენციის შესახებ: კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯის/ამერიკული გულის ასოციაციის სამუშაო ჯგუფის და ევროპის კარდიოლოგიის საზოგადოების კომიტეტის პრაქტიკის სახელმძღვანელო პარკუჭოვანი არითმიებისა და უეცარი გულის პრევენციის შესახებ სიკვდილი). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247-e346 10. ბოკერია ლ.ა., რევიშვილი ა.შ. რომ სპივავტ. კლინიკური რეკომენდაციები ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევებისა და კათეტერის იმპლანტაციის ჩატარების და ანტიარითმული ხელსაწყოების იმპლანტაციის დროის შესახებ. მოსკოვი, 2013 წ
- თვითმოტყუებით ჩართვამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს თქვენს ჯანმრთელობას.
- MedElement ვებსაიტზე და მობილურ პროგრამებში "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sickness: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმის სრულ განაკვეთზე კონსულტაციას. Obov'yazkovo წადით სამედიცინო იპოთეკაზე ნებისმიერი დაავადების ან სიმპტომების აშკარა გამოვლენისთვის, რაც მღელვარებას იწვევს.
- Vybir likarskih zabіv და їх dozuvannya არის დამნაშავე buti delusions ერთად fahіvtsem. მხოლოდ ექიმს შეუძლია აღიაროს ამ იოგოს დოზირების აუცილებლობა ავადმყოფობის სამკურნალოდ და მე გავხდები ორგანიზმისთვის.
- MedElement ვებსაიტი და მობილური პროგრამები "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "ავადმყოფობა: თერაპევტის სახელმძღვანელო" საინფორმაციო და საგანმანათლებლო რესურსების ჩათვლით. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ არის დამნაშავე ექიმის ატრიბუტების დამოუკიდებელი ცვლილებისთვის.
- MedElement-ის რედაქტორებს არ ეკისრებათ პასუხისმგებლობა ჯანმრთელობის ან მატერიალური ზიანის გამო ამ საიტის კრიტიკის შედეგად.

სისხლძარღვების უსაფრთხოდ მიწოდება გულის იმპულსის დროს, აუცილებელია მჟავე შინაგანი ორგანოების მომარაგება. იმპულსების ბლოკადა, რომელიც სწრაფად გადადის, შეიძლება გამოიწვიოს გულის მუდმივი უკმარისობა და უფრო სერიოზული შედეგები.

როგორ ვლინდება AV ბლოკადა?

ეკგ-ზე 1-3 ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა მაშინვე მიუთითებს ფილტვების სიმცირის ცვლილებაზე (ბრადიკარდია). მიოკარდიუმის გამტარი ბოჭკოების მუშაობისთვის კარგია სინუსური კვანძის მიერ წარმოქმნილი რიტმული იმპულსების განხორციელება და წინაგულების ბოჭკოების გასწვრივ AV კვანძამდე გაფართოება, საიდანაც სუნი უფრო შორს გადის სადინარების ქსოვილის გასწვრივ.

კანზე z 4 rivnіv-მა შეიძლება გამოიწვიოს იმპულსების დაბლოკვა, მაგალითად, გადასასვლელის ლოკალიზაციაში, რომელსაც ეწოდება ატრიოვენტრიკულური სინოატრიალური, შიდა წინაგულებისა და შიდა სადინრის ბლოკადა.

ინტრაპერიტონეალური არ გახდეს განსაკუთრებით სახიფათო, სინოატრიული, რომელსაც თან ახლავს ბრადიკარდია და იშვიათი პულსი, ატრიოვენტრიკულური შეიძლება, მსოფლიოს მღერისთვის, ვიკლიკატი ჰემოდინამიკის დარღვევა.

Zgіdno zі სტატისტიკური მონაცემები, AV ბლოკადა, გარდამავალი ფენომენის გარეგნობით, შეიძლება იყოს ზოლები და აშკარად ჯანმრთელ ადამიანებში, მაგრამ მაღალი წნევის შემთხვევაში სიმპტომები უფრო ხშირად გამოვლინდება მათში, ვისაც შეიძლება ჰქონდეს გულის სხვადასხვა უკმარისობა. ჯანმო-ს მონაცემებით, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის შემთხვევების 17%-ში ადგილი აქვს სცენარის მიუღებელ განვითარებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ლეტალური შედეგი.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა არის გულის დისფუნქციის ერთ-ერთი ძირითადი ტიპი, რომელიც არის სხვა გულის პათოლოგიის არსებობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. შლუნოჩკაში ატრიუმის გამტარობის დარღვევა, გულის რიტმის მოწოდება, რომ სისხლძარღვთა გავლის დარღვევა. Tse-მ შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოსტაზის დაზიანება.

კლასიფიკაცია და ვიზუალური დაზიანება

თანამედროვე ვეტერინარულ მედიცინაში ფუნქციონალური დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ვ.დოშჩიცინის კლასიფიკაცია, რომელიც გადმოსცემს ტიპოლოგიურ განსხვავებას პენი ხაზებზე არსებულ ფუნქციურ პრობლემებს შორის. ცვლილებები ელექტროკარდიოგრაფიულ ჩვენებებში და კლინიკური სიმპტომების გამოვლინებები შეიძლება იყოს ჰის, წინაგულების ტრაქტში ან ატრიოვენტრიკულარულ კვანძში.

ფუნქციური უკმარისობის ლოკალიზაციის ადგილისთვის, რომელიც ნაჩვენებია ეკგ-ზე, არსებობს სამი პროქსიმალური და ერთი დისტალური - ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის სულ 4 ტიპი:

წინაგულების ტრაქტის დროს;
ღერო;
მის შეკვრაზე;
ტრიფუჩკოვუ (ტრიფასკულარული).

მიზეზობრივ და მემკვიდრეობით სერიებში წამყვან პოზიციას იკავებს ატრიოვენტრიკულური ვუზოლი, რომელიც შთაგონებულია ამ კონკრეტული ყოველდღიური ცხოვრებით. სინუსური კვანძის გვერდით, რომელიც უზრუნველყოფს გულის რიტმს, ის მოქმედებს როგორც რიტმის წამყვანი, რითაც ამაღლებს მას. გულის ცალკეული უჯრედები, რომლებიც შედგება აქტინისა და მიოზინისგან, კონცენტრირებულია მარჯვენა წინაგულის ქვედა ნაწილში, ძგიდის თეთრ ნაწილზე და შეუძლიათ ელექტრული იმპულსების გატარება, ან ისინი შეიძლება დაირღვეს ნებით.

კლიტინის ორი არხის რობოტი, ჩვეულებრივი და შვედური, უზრუნველყოფს გულის უწყვეტ მუშაობას. უნივერსიტეტის ფუნქციური აქტივობის მნიშვნელობის გასაგებად უნდა დავამატოთ, რომ მთელი საკვების 90% მიეწოდება მარჯვენა პარკუჭის არტერიას.

დროის ტრივალურობისთვის, AV ბლოკადა იყოფა:

მოკლე საათები და მარხვა;
vipadkovі და პერიოდული.

სხვა გრადაცია იქმნება იმპულსების გავლის ეტაპის შემდეგ:

იმპულსების არაკომპეტენტური დიდი რაოდენობით, შლაკი კვლავ მიუწვდომელია;
გამტარობის ზევით დღე ჰქვია.

მახასიათებელი სიმძიმის ხარისხის მიხედვით არის მთავარი გამწვავებიდან და შესაძლებელია პაციენტს აწუხებდეს სიმპტომები, ხასიათის ტრივიალურობა, რაც არის ელექტროკარდიოგრაფიული ჩვენებების ტარება. გულის იმპულსების გატარების პარამეტრები და დაავადების განვითარების ეტაპები და იძლევა მინიშნებებს ტიპოლოგიური ჯიშების ქვეტიპისთვის 1, 2, 3 გრადუსიანი სიმძიმის მიხედვით. როდესაც tsmu pіd მესამე მაისი uvazі povnu ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის ეტაპები

საფეხურები AB განისაზღვრება კლინიკური სურათით და ეკგ ჩვენებით. 1-ლი სტადიის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა არ განიცდის სიხარულს და ახასიათებს ელექტრული იმპულსების გამტარობის უმნიშვნელო შეფერხებით. შეიძლება ნაკლებად გამოვლინდეს ელექტროკარდიოგრაფიული გამოკვლევის დროს, მაგრამ ზოგჯერ ის დიაგნოზირებულია ახალგაზრდა და ჯანმრთელ ადამიანებში და სპორტსმენებში.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის 1-ლი სტადიის გამოვლენისას ის ერთმანეთში ირევა ან იბლოკება წამლების ნიშნები, რაც დააჩქარებს გულისცემას. პირველი ეტაპის გამოვლინება ხდება ჯანმრთელობის უფრო დიდი დადგმის სიგნალი და აფერხებს მიზეზის სამედიცინო ხუმრობებს, როგორიცაა გულის იმპულსების გამტარობის დაზიანება.

მე-2 სტადიის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა დიაგნოზირებულია იმპულსების ხშირი დარღვეული გამტარობით, რადგან ჟღერს გატაცებული ხასიათისა და თან ახლავს გამოხატული უარყოფითი სიმპტომატიკა.

არასტაბილურ მდგომარეობაში ადამიანში შეიმჩნევა სისუსტე, თვალებში ჩაბნელება, ამოუწურავებამდე, რაც მოდის იმპულსების არ გავლის გზით.

იმ პერიოდში, თუ შესაძლებელია სხვა ეტაპის არსებობის დიაგნოსტიკა, ისინი ვითარდება ორი სცენარით. პირველი არ გადის ტრივალობის ეტაპობრივ პროგრესირებას, მეორე სცენარში იმპულსები არ გადის სწრაფად და მეორის კანი და მესამე აღარ აღწევს მის აღიარებას.

მე-3 სტადიის ატრიოვენტრიკულურ ბლოკადას ახასიათებს პულსის მკვეთრი მატება, უძილობა და თვალებში ჩაბნელება, რბილი ქსოვილების გამოხატული ციანოზი, კრუნჩხვები და ტკივილი გულში. ასეთი ბანაკი მოდის, თუ ატრიოვენტრიკულური სადინარი იშლება და გულის სადინრები ჩქარობენ ნესტიანი, თუმცა გაუმჯობესებული რიტმის შემოდინების ქვეშ.

Povna ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, რომელიც ახლა ჟღერს როგორც ლეტალური დასასრული, განსაკუთრებით ხშირად დიაგნოზირებულია ზაფხულის პაციენტებში, რომლებიც ადრე განიცდიდნენ გულის ქრონიკული დაავადებით.

პათოლოგიის დიაგნოზი

დაასაბუთეთ პათოლოგიური მდგომარეობის მტკიცებულება, სიმღერის პერიოდის განვითარების სადიაგნოსტიკო დადასტურება, ეკგ-ის გახმოვანება AV ბლოკადის ნიშნებით, რაც აჩვენებს რიტმის გამტარობის დარღვევას, რასაც თან ახლავს კარგად აღწერილი სიმპტომები. ეკგ-ს გაშიფვრა ხდება დიაგნოსტიკური შეღავათების დადასტურების საფუძველი.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკის ეკგ ნიშნები შეიძლება დაკავშირებული იყოს სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხთან და შეიძლება ასოცირებული იყოს სიმძიმის ხარისხთან, ისევე როგორც თანმხლები იმპულსის თანაბარ ბლოკირებასთან. კლინიკური სიმპტომების გამოვლენამდე:

წინაგულებისა და პარკუჭების იმპულსების არათანაბარი სიხშირე;
პულსის რყევები, რასაც აბრალებენ vypadkovy zbіgu სისტოლის მომენტს;
პერიოდული სქელი ტონი გულის აუსკულტაციაზე.

ეკგ ნიშნები და მათი მნიშვნელობა დიაგნოსტიკაში

1-ლი ეტაპის ყველა ტიპის AV ბლოკადისთვის, ინტერ-ვუზლოვის, ვუზლოვის, სტოვბუროვის, ტრიპუჩკოვის ან კომბინირებული ჩათვლით, დამახასიათებელია PQ ინტერვალი (ტიმ-ჩაზალური ინტერვალი P-კბილის კობიდან Q-კბილის კობამდე) იზრდება ბრადიკარდიის დროს და ტაქიკარდიის დროს სინუსური რიტმის კორექტირება.

კვანძოვან პროქსიმალურ P ტალღაში ნორმალურია, წინაგულების სუნში ხშირად იყოფა, ხოლო დისტალურ P ტალღაში P ტალღის სიგანე არ აღემატება 0,11 წმ-ს.

მე-2 ტიპის ბლოკადების დროს სინუსური რიტმი უკვე არარეგულარულია და გამოღვიძების სხვა იმპულსები იბლოკება ატრიუმში პარკუჭებში გავლისას. ვუზლოვას ფორმა, რომელიც ცნობილია როგორც 1 ტიპის მობიტსია, დამახასიათებელია:

შლუნოჩკოვის QRST კომპლექსის შემოდგომაზე, მაგრამ P ტალღა შენახულია და PQ ინტერვალი მხოლოდ ოდნავ გაფართოვდება;
AV ბლოკადა მე-2 სტადიის ტიპი 2:1 კონსერვირებული სინუსური რიტმის შემთხვევაში, კანის სხვა QRST-კომპლექსის გადაცემა;
პროგრესირებადი ატრიოვენტრიკულური ბლოკის ტიპი 2, არის ზედიზედ ვარდნა ორად და იწვევს QRST კომპლექსების უფრო მეტ ინდუქციას P ტალღის დაზოგვით.

ნებისმიერი ტიპის AV ბლოკადის შემთხვევაში მე-3 სტადია ინახება პარკუჭოვანი რიტმი, მაგრამ ამ ტიპის დროს ირღვევა წინაგულოვანი და პარკუჭოვანი რითმები.

პროქსიმალური ფორმით, სრული ატრიოვენტრიკულური დისოციაციის დროს, QRS კომპლექსი პრაქტიკულად არ იცვლება, მაგრამ მოსალოდნელია, რომ ის იყოს 60-თან ახლოს ან ნაკლები სადინრის სიჩქარეზე. დისტალურ ფორმას თან ახლავს მოკლე შუნტების მცირე რაოდენობა, QRS კომპლექსის გაფართოება და დეფორმაცია.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა შეიძლება შემცირდეს მერეხტინებით, ან სამმხრივი წინაგულების ფიბრილაციით (ფრედერიკის სინდრომი), ან მორგან-ადამს-სტოქსის სინდრომით (ჰემოდინამიკური დარღვევა და შინაგანი ორგანოების ჰიპოქსია). შეტევამდე ისეთი სინდრომული კომპლექსის შექმნა, რომელიც შესაძლოა ლეტალური დასასრულით დასრულდეს.

სისხლის ჰემოდინამიკის დარღვევა და გულის რითმის დარღვევა AV ბლოკადის მე-2 და მე-3 სტადიაზე, ჟღერს გულის დაავადების ადრეულ დაწყებას და, რეგულარულ განმეორებით, შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები ან ლეტალური შედეგი.

პათოლოგიის მიზეზები

თანამედროვე კარდიოლოგია ფსიქიკურად აუმჯობესებს გულის ბლოკების გაჩენის მიზეზებს:

ორგანული;
ფუნქციონალური.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ორგანულ პათოლოგიებზე, ქიმიურ (სამედიცინო) ინექციებზე ჩალიჩებში, ჩალიჩების ან მიოკარდიუმის იმპულსების გასატარებლად, ქირურგიული ჩარევა გულის მიდამოში. ფუნქციონალურს შეიძლება ჰქონდეს მრავალგვარი ხასიათი და დადგეს სხეულის დაზიანებამდე (ზოკრემა და ცენტრალური ნერვული სისტემა, როგორც პათოლოგიების წარმართვის საშუალება ადამიანის სხეულში იმპულსების გადაცემის ბუნებრივ პროცესებში). 20 ათასი ახალშობილიდან დაახლოებით 1 იბადება და გული იბადება, შენობები ისე დანგრეულია.

სკლეროზული, ან ბოჭკოვანი შუა დაზიანებები მიოკარდიუმის ბოჭკოებში, რომლებიც წარმოიქმნება მრავალი დაავადების შემთხვევაში - AV მილების ყველაზე დიდი გაფართოება, რომელიც ავლენს კონკრეტული ტიპის ბლოკადას, რომელსაც ჩვეულებრივ კარდიომიოპათიური ეწოდება.

ასეთ ეტიოლოგიურ მოტივებს შორის შეიძლება გადაიხედოს:

აუტოიმუნური, დიფტერია ან თირეოტოქსიური კარდიოპათია;
რევმატოიდული დაავადება გულის თანმხლები გართულებების გამო;
მიოკარდიტი;
კოლაგენოზი;
გულის სისხლძარღვების სკლეროტიზაცია;
სისტემური დაავადების აქტები;
ქრონიკული ინფექციური დაავადებები (სიფილისი).

არადამახასიათებელი მიზეზების გამო, შეგიძლიათ იფიქროთ სისულელეზე:

გულმკერდის დაზიანება;
პროგრესირებადი m'yazovu დისტროფია;
წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა;
ჰემოსიდროზი;
ჰემოქრომატოზი.

თუმცა, კლინიკური პრაქტიკა აჩვენებს, რომ ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა სულ უფრო და უფრო ფართოვდება, რაც სამკურნალო პრეპარატების - კალციუმის არხის ბლოკატორების, ბეტა-ბლოკატორების, გულის გლიკოზიდების და გულის და ლორწოვანის სტიმულატორების სხვა ჯგუფების დანერგვის მემკვიდრეობად იქცა. თუ ეს არის ბლოკადის გამოჩენის მიზეზი, ეს შეიძლება გახდეს დოზის გადაჭარბება და წამლის მკურნალობის დანერგვა.

აღინიშნა, რომ იყო მძიმე ჰიპოთერმია, გულის კათეტერიზაცია, სტენოკარდიის შეტევა ან გულის იშემიური დაავადება და მძიმე ბლოკადა. სუსტ ადამიანში ხანმოკლე საათი შეიძლება იყოს პროვოცირებული ხრტილით, ხიხინით, ძლიერი ხველებით და გამოიწვიოს მკვეთრი ფიზიკური სისუსტე.

პათოლოგიის სიმპტომები

შენობის სიმპტომური კომპლექსი ვითარდება სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმის უარყოფითი სცენარის მიღმა, პაციენტის სიცოცხლეში დაცემა, თანმხლები გულის დაზიანებები და სხეულის მძიმე ფიზიკური მდგომარეობა.

სისუსტე და ტრაკი, ამ მყისიერი სიცხის თითქმის მოზღვავება, გაზრდილი სტაგნაცია და დაბნეულობა - ყველაფერი შეიძლება იყოს ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის პირველ სტადიამდე თანმხლები სიმპტომების კომპლექსი, რადგან არ საჭიროებს მკურნალობას, მაგრამ არ საჭიროებს პროფილაქტიკურ მიდგომას.

ამ ტიპის გულის ფუნქციის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ავადმყოფობის ეტაპების გამოჩენა, თითქოს ისინი უარყოფით შედეგებს ატარებენ. კარდიოლოგთან კონსულტაციაზე დროული დანიშვნა ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემების მოგვარებაში დაგეხმარებათ.

AV ბლოკის პირველი ეტაპი traplyatsya ნაწილის დასასრულებლად.გულის ფუნქციის დარღვევის მქონე ადამიანების 5% და ბავშვების 0.6% მიჰყვება WHO-ს მონაცემებს.

დაავადების გავრცელება მატულობს ასაკთან ერთად და ასოცირდება IXC და გულის სხვა პათოლოგიების განვითარების რისკთან.

დამახასიათებელი

AV ბლოკი - პათოლოგიური (ინოდი - ფიზიოლოგიური) ნიშანი,თავდაპირველად ეკგ-ზე და ხასიათდება მავთულის სისტემის უკმარისობით. წინაგულიდან გულის პარკუჭებამდე ნერვის იმპულსის გამტარობის გაუმჯობესების არსი.

პათოლოგიის სამი ძირითადი სტადია იყოფა, პირველ ორთან ბლოკადა კერძოდ ითვლება, მესამეზე - ისევ.

მიზეზი

დაზიანებულია ატრიოვენტრიკულური კვანძის მუშაობა, რომელიც თავისთავად გადის ელექტრო იმპულსებს. მიზეზი შეიძლება იყოს მრავალი დაზიანება:

ფუნქციონალური: გულის დაავადებისათვის გარკვეული პრეპარატების მიღება (ბეტა-ბლოკატორები, გლიკოზიდები) ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, გულის ინერვაციის დაზიანება; მარცხი რობოტული პარასიმპათიკური SR-ში;

ორგანული: ანთებითი პროცესები ან ნაწიბურების წარმოქმნა მიოკარდიუმის სხვა უბნებში, ნეკროზული ცვლილებები, იშემია ან კარდიომიოციტების სისხლის მიწოდების დაზიანება.

1 ეტაპის პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს სპორტსმენებში. მას შეიძლება ჰქონდეს ფიზიოლოგიური ხასიათი და PQ ინტერვალის სიგრძე ნორმალიზდება ფიზიკური ცვლილებების შემდეგ.

AV ბლოკის პირველი ეტაპი

პათოლოგიას ახასიათებს ეკგ ნიშანი: PQ ინტერვალის სიგრძის მატება, 200 ms ან მეტი. ვისაც ყოველდღიური პრობლემები აქვს გულის ნორმალურ რიტმთან დაკავშირებით.

Іsnuє kіlka პათოლოგიის პირველი ეტაპის ფორმები, მათგან კანი შეიძლება მონიშნული ნიშნები:

ვუზლოვი. იგი აღიარებულია ერთი ნიშნით - PQ ინტერვალის სიგრძის ზრდა.
წინაგულოვანი. დოდატკოვოს ახასიათებს R კბილის დეფორმაცია.
დისტალური. PQ ინტერვალის ზრდას თან ახლავს QRS კომპლექსის გადახვევა.

სიმპტომები და დიაგნოზი

Podіlyayut გარდამავალი ბლოკადა (yakі სწრაფად გაივლის) და postіynі. პირველი ტიპი დასაკეცია დიაგნოსტიკისთვის და დამატებითი შემდგომი დაკვირვებით - ჰოლტერის მონიტორინგი.

იოგას არსი ემყარება ეკგ აპარატის შეერთებას, რომელიც znimaє pokazniki protyazh 24-48 წელი.ტექნიკა ხელს უწყობს პაციენტის სუბიექტური დასკვნების შედეგების დადგენას ელექტროკარდიოგრამის ცვლილებებიდან, შეაფასოს ბლოკადის საფეხურები, დამატებითი სიმპტომების გამოვლინება და დასჭირდეს ერთი საათი.

უმეტეს შემთხვევაში, ბლოკადის პირველ სტადიას არ ახლავს მძიმე სიმპტომები. იშვიათად შეიძლება გამოვლინდეს ბრადიკარდია. რამდენიმე პაციენტში აღინიშნება დაუსაბუთებელი სისუსტე და ძლიერი სიჯიუტე.

თერაპია

ზეიმი AV ბლოკადის უმეტესობა გამოიყენება პაციენტების მკურნალობაში გულის გამტარობის გასაუმჯობესებლად. ტარდება თერაპიაც, რომელიც გვიბიძგებს პათოლოგიის განვითარების მიზეზზე. დაავადების მძიმე სტადია იწვევს კარგი რიტმული რიტმის (ელექტროკარდიოსტიმულატორი) დაყენებას.

Პირველი ნაბიჯიარ საჭიროებს კონკრეტულ სამართალწარმოებას. ნაჩვენებია სიფრთხილე დინამიკაში, ელექტროკარდიოგრაფიის პერიოდული ამოცნობა და ჰოლტერის დამატებითი მონიტორინგი დაზიანების პროგრესირების დასადგენად.

წამლის პრეპარატების (ბეტა-ბლოკატორები, არითმიების სამკურნალო მედიკამენტები) შეგუბებისას ბლოკადის ფორმირებისას საჭიროა დოზის კორექცია ან დოზის გაზრდა.

ბავშვებში პათოლოგიის თავისებურებები

ბავშვს თვალები უციმციმებს რაც მთავარია თანდაყოლილიბლოკადები, რომელთა მიზეზი დნობის დაზიანებაა, რასაც დედას აბრალებენ ერთსაათიან ვაგინას (ავტოიმუნური დაავადება, სისხლის მიმოქცევის დიაბეტი). შეგიძლიათ დაასხით ლურჯი ფაქტორები: ბინძური ეკოლოგია, ქათამი ძალიან თხელია.

პულსი სხვაგვარად არ არის შეფასებული, უფრო დაბალია მოზრდილებში. ბრადიკარდიის დიაგნოსტირება ხდება მაშინ, როდესაც გულისცემა 100 დარტყმაზე ნაკლებია. ასეთი ბანაკი მოითხოვს განსაკუთრებულ პატივისცემას, ჩვილებში 1-ლი ეტაპის AV ბლოკადის გამოწვევას - გახსოვდეთ.

ვონი თანხლებითაა ასეთი ნიშნები:

ციანოზი ან კანის ზედაპირის ბუშტუკები;
მკერდის ხედი;
უფრო ძლიერი ოფლიანობა;
სისუსტე და სისულელე.

როგორც მოზრდილებში, კლინიკური გამოვლინებები ასეთი მრავალფეროვანი პათოლოგიებისთვის ყოველთვის არ ვლინდება.

პროგნოზი

ცვლილების ფიზიოლოგიური ბუნებით მეგობრული პროგნოზი. ვინაიდან გამტარობის უკმარისობის მიზეზი არის პათოლოგია, შეგიძლიათ უფრთხილდეთ ეტაპობრივ პროგრესს. დისტალური ბლოკადის განვითარებით (რომელიც ცნობილია, როგორც ჰისას შეკვრა), ჩამოსხმის რისკი უფრო გართულებულია.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ცვლილებების პრევენცია და პროფილაქტიკა: კარდიო ვარჯიში, დიეტაში ცხიმების დეფეკაცია.

უმეტეს შემთხვევაში, პათოლოგია არ ხდება სიცოცხლისთვის სერიოზული პრობლემა, მაგრამ ის მოითხოვს სიფრთხილეს.

Oskіlki ატრიოვენტრიკულური გამტარობის საათის ნორმალური დიაპაზონი (ინტერვალი პ- რ) მოზრდილებში, როგორც მნიშვნელოვანია, გახდეს 0,12-0,21 წმ, ფიქსირებული ინტერვალებით R-რ, ცვლა 0.22, რაც მიუთითებს 1 ეტაპის AV ბლოკადაზე. ეს კრიტერიუმი შეიძლება უფრო მომგებიანი იყოს რეგულარული სინუსური (ან წინაგულების) რიტმის არსებობისთვის. თუ წინაგულების ექსტრასისტოლა ტარდება სარქველთან ინტერვალით R-რ 0,22 წმ-ზე მეტი, მაგრამ არა 1-ლი სტადიის AV ბლოკადით, მიუხედავად იმისა, რომ სხვა სინუსური კრუნჩხვები ხასიათდება ნორმალური ინტერვალით R-რ. ამრიგად, პირველი ეტაპის AV ბლოკადის დიაგნოზი არ არის დამნაშავე სირთულეების სიმძიმის, წყნარი რყევების გამო, სინუსური ტაქიკარდიის ფონზე და ინტერვალის მკვეთრი მატების ფონზე. პ- რკბილები რკბილებში ჩაიცვი თწინ სწრაფად. 1-ლი ეტაპის ტიპიური AV-ბლოკადის კონდახი ინტერვალით პ- რ 0.22 s ნაჩვენებია ნახ. 1.1. შემდეგი ნაბიჯი არის იმის დადგენა, თუ რამდენი AV ბლოკადა შეიძლება განისაზღვროს.

I სტადიის მარტივი AV ბლოკადის კლინიკურ შემთხვევებში არ არის საჭირო იმ უბნისადმი ყურადღების მიქცევა, სადაც მოხდა ბლოკირება, რაც განპირობებულია ინტერვალის გაზრდით. R-რ. თუმცა, თუ I სტადიის AV ბლოკადა ასოცირდება ინტრამუსკულარულ ბლოკადასთან (მაგალითად, მარჯვენა ქვედა შეკვრის ბლოკადასთან ან გულმკერდის კომბინირებულ ბლოკადასთან), მაშინ შესაძლოა დამატებითი საჭირო გახდეს ჰისას შეკვრის გამოვლენა. გულის დაავადების მაღალი რისკის მქონე დაავადებები, სხივის დაბლოკილ ნაწილებში შეიძლება გამოჩნდეს პირველადი ჭუჭყიანი.

სხვა სტადიის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა ნორმალური Qrs კომპლექსებით

ნახ. 1.2 მეორე ხედის შუა ნაწილში ჩანს სამი აბრევიატურა ინტერვალის პროგრესული ზრდით. R-რ; მეოთხე რ-ჰვილია (P4)შუნოჩკში ვერ შევდივარ, რაც ტრივალს პაუზას იწვევს. პაუზა ჯოჯოხეთში დასრულდება P (P5),იაკი უნდა შესრულდეს შორტებში (დავიწყებ უფრო დიდი შორტით R-რ). რამდენიმე სინუსური იმპულსიდან სამი ფრაგმენტი გადაეცემა შუნოჩკს, რომელსაც ეწოდება "4:3 გაფართოება", ხოლო ქვემოთ მოცემულ თანმიმდევრობას ეწოდება "ვენკებახის პერიოდი". მსგავსი სურათი შეიმჩნევა V-ის შესავალში: რბლოკი (ქცევა 7:6). მიეცით პატივი, სქო კომპლექსები QRS Mayut ნორმალური სიგანე i, otzhe, vіdsutnі vіdsutnі vіdsutnі vіdnі vіdnі vіdnіshny slunochkovogo proizvodstva. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ტიპიური ვენკებახის პერიოდის (I ტიპის ბლოკადა) მახასიათებლები მოიცავს შემდეგს: 1) ინტერვალი R-რთანდათან იზრდება ბოლოების რიცხვი სწრაფად; 2) ინტერვალები რ- რნაბიჯ-ნაბიჯ ცვლილება პაუზამდე (ტრივალური ინტერვალი R-R); 3) პაუზის ტრივალურობა ნაკლებია სინუსური ციკლის ორ მნიშვნელობზე (იქნება ეს ნებისმიერი ინტერვალი რ- რბოლო ორ მოკლე აფეთქებას შორის (დივ. სურ. 1.2).

ბრინჯი. 1.2. ვენკებახის ტიპიური პერიოდული გამოცემები (ტიპი ІА) ცნობებიდან 4:3.

ინტერვალის თანდათანობითი ცვლილების მექანიზმი რ- რ AV გამტარობის საათის პროგრესული ზრდის მტკიცებულებისთვის ნაჩვენებია ნახ. 1.3. Yakscho ინვალი P- რბოლო ორი სინუსური კრუნჩხვისას ის მუდმივი ხდება, როდესაც სინუსური ციკლი გრძელდება 800 ms (0,8 წმ), შემდეგ ინტერვალი რ- რასევე უფრო გრძელი 800 ms. თუმცა I ტიპის ბლოკადაში, მეორე იმპულსის AV გამტარობის საათი მცირდება პირველის დროს. ვთქვათ, რომ ინტერვალი R-რ 180-დან 300 ms-მდე, შემდეგ ინტერვალით რ- რგადააადგილეთ სინუს ციკლი 120 ms-ით, რათა მიაღწიოთ მნიშვნელობას 920 ms (800 + 120). რა არის ინტერვალი პ- რმესამე სიჩქარე იკარგება 300 ms-ის ტოლი, შემდეგ ინტერვალი რ- რდრო დავაყენე 800 ms-მდე. Oskіlki ინტერვალი R-რკიდევ უფრო დიდი, ეს ზრდა ხელახლა უნდა დაემატოს სინუსურ ციკლს, რომელიც არის 800 ms (და არა წინა ინტერვალს) რ- რ 920 ms). გაზრდის ინტერვალი R-რსხვა და მესამე სიმოკლეებს შორის, ჟღერს ნაკლებად, პირველსა და მეორეს შორის, შეიძლება გახდეს 60 ms (360-300). ამიტომ, ჩვენ გვჭირდება ინტერვალი რ- რ, უდრის 860 ms (800 + 60), რაც არის უმოკლესი წინა ინტერვალისთვის რ- რ, საწყობი 920 მმ. AV გამტარობის საათის გაზრდის ასეთმა შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტუნიკის ციკლის ტრივალენტურობის ზრდადი ცვლილება, მიუხედავად ინტერვალის პროგრესული ზრდისა. R-რ. მიზეზი, რომლის მეშვეობითაც პაუზის ხანგრძლივობა ორი სინუსური ციკლის ხანგრძლივობაზე ნაკლებია, ასევე ადვილად გასაგებია ნახ. 1.3. გაითვალისწინეთ, რომ ვენკებახის პერიოდული გამოცემების ასეთი ტიპიური ფორმა, სავარაუდოდ, შეშინებულია აშკარად დაბალი ინტერვალებით, როგორიცაა 4:3 ან 5:4. თუმცა, ამ შეზღუდვის მნიშვნელობა ხშირად დაკავშირებულია გამტარობის ატიპიურ ფორმებთან. ამასთან, ინტერვალი აშკარად იზრდება R-რმიღებული ორი ბოლო აბრევიატურებით, ახლახან აღიარებულია ნამდვილ მემკვიდრედ, როგორც ვენკებახის პერიოდული გამოცემების აშკარაობის კრიტერიუმად.

ბრინჯი. 1.3. ტიმჩას დროის დიაგრამა ვენკებახის ტიპურ ციკლში

(საათი მოცემულია წამის მეათედებში.)

P - გულის წინ; ჟ - შლუნოჩკი; AVU - ატრიოვენტრიკულური ვუზოლი.

ბრინჯი. 1.4 წარმოგიდგენთ ვენკებახის პერიოდული გამოცემების რეგისტრაციას დოსვიდში იზოლირებულ პერფუზიულ კურდღლის გულზე, რომელიც მოიცავს ბოჭკოს მემბრანული პოტენციალის ჩაწერას AV კვანძის N-რეგიონიდან (AV1) და მისი (AV2) შეკვრის პროქსიმალური ნაწილიდან. წინაგულების (II) ელექტროგრამასთან ერთად სინუსურ კვანძში ეს სადინარი (F) ელექტროგრამა, რომელიც გვიჩვენებს პოტენციალების განსხვავებას მარჯვენა სადინარის ზედა და მარცხენა სადინრის ფუძეს შორის. ჩანს, რომ 4:3 ჩატარების პერიოდის შემდეგ მოდის 3:2 პერიოდი და რომ ორივე ციკლში ატრიოვენტრიკულური გამტარობის საათი თანდათან იზრდება 206-დან 252 და 275 ms-მდე და 230-დან 273 ms-მდე. მოგვიანებით შეიძლება მოხდეს I ტიპის ტიპიური ბლოკადა. უფრო მეტიც, სინუსური კვანძის მიდამოში AB1 ბოჭკომდე, ასევე AV1 და AV2 კვანძოვან ბოჭკოებს შორის გამტარობის დროის პროგრესული ზრდა. განივი გზით იწვევს გამტარობის ინტრანოდალურ ბლოკირებას. ტრანსმემბრანული პოტენციალი AV კვანძის N-რეგიონიდან (AV1) აჩვენებს ზრდის ფრონტის ამპლიტუდის და სისწრაფის შემცირებას ბოლო აბრევიატურებში არათანაბარ დეპოლარიზაციამდე (ე.წ. ნისლის ტალღა), რაც გამოწვეულია დარღვევით. გამტარობა H1-ების შეკვრაში (AV2 კაბელი). დი პოტენციალის ამპლიტუდის დაქვეითება, თითქოს AB1 ბოჭკოს დეპოლარიზაციის სიხშირე შეიძლება ნიშნავდეს ქარის წინა ნაწილის მასტიმულირებელი ეფექტურობის შემცირებას. გამტარობის დროის გაზრდის მიზნით, იგი მითითებულია AV2 ბოჭკოს ქვემოთ (სუბნოდალური), გამტარობის ძირითადი ოკლუზია შეიძლება იყოს AV კვანძის შუაში; AV კვანძისკენ.

ბრინჯი. 1.4. II სტადიის II AV ბლოკი კურდღლის იზოლირებულ გულში, რომელიც პერფუზიულია.

P - წინაგულების ელექტროგრამა: AB1 და AB2 - ორი ბოჭკოების ტრანსმემბრანული პოტენციალი, რომლებიც გავრცელებულია AV კვანძის N-რეგიონში; G - შლუნოჩკოვის ელექტროგრამა; CS, კორონარული სინუსური კისერი; AVK, ატრიოვენტრიკულური რგოლი (ფიბროზი); TC. - სამკარიანი სარქვლის; PG - მისი შეკვრა.

ვენკებახის ატიპიური პერიოდის ზოგიერთ დაავადებაში, განსაკუთრებით წყლის მაღალი დონით (როგორიცაა 7:6), ინტერვალი რ- რ, შუა წინა პაუზის გარეშე, ჩნდება შემდეგ, ქვედა პაუზის შემდეგ, ინტერვალის მზარდი ზრდის გზით პ- რ. ასეთ შემთხვევებში, პაუზის იდენტიფიკაციამ შეიძლება კიდევ უფრო გაართულოს II ტიპის AV ბლოკის I სტადიის დიაგნოზი. იგი ნაჩვენებია (ვინატკივის 2:1-ის გამო) II სტადიის AV ბლოკადის და ნორმალური კომპლექსების მქონე პაციენტების უმრავლესობაში. QRSგაუფრთხილდით ვენკებახის პერიოდულ გამოცემებს (ან I ტიპის ბლოკადას). In okremih vіpadkah vynyatka іz th წესი, როგორც ნაჩვენებია ნახ. 1.5. ორ ეკგ გამოკვლევაზე I-ში, წარმოდგენილი ამ ბავშვისთვის, სინუსური რიტმი შეინიშნება მსუბუქი სინუსური არითმიით (სიხშირე - 65-დან 70 დარტყმამდე/წთ). ჩანაწერის ქვედა ფრაგმენტი აჩვენებს სტაბილურ 2:1 AV ბლოკს, რომელიც არ შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც I ან II ტიპის. თუმცა, ჩანაწერის ზედა ფრაგმენტზე არის პაუზა, რომელიც 2:1 ბლოკადის შემდეგ გაჩნდა, რასაც თან ახლავს რამდენიმე კბილის გამოჩენა. R, pov'yazanih კომპლექსებით QRS, მე-5 რ-ჰვილის გამტარობის დარღვევა. ასევე, ჩვენ მოუთმენლად ველით 5:4 ინტერვალის ჩატარებას R-რამ პაციენტებში ვენების ზოგიერთი სიმოკლე მუდმივია (0,16 წმ), რაც აკმაყოფილებს მობიც II ტიპის AV ბლოკის კრიტერიუმებს. გამტარობის პერიოდი არის 3:2, რომელიც შეინიშნება ჩანაწერის ამ ფრაგმენტის ბოლოს, ის ასევე აჩვენებს ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დროს. Raptov vipadanny კომპლექსი QRS, დამახასიათებელია იმ ვიპადკუსთვის ნორმალური კომპლექსებით QRS, ბლოკში ყოფნის გადატანა ნაკლებად მისი შეკვრის დონეზე.

ბრინჯი. 1.5. II ტიპის AV ბლოკი ნორმალური სიგანის QRS კომპლექსებით.

ასეთ ვარდნაში განხორციელებული ზიანის ლოკალიზაციას აბრალებენ კვებას. ასეთი ინფორმაციის ამოღება შესაძლებელია მაქსიმალური ყურადღებით მისი პაკეტის პოტენციალების რეგისტრაციისას. ფაქტობრივად, His bundle-ის, vikonan in dekilkoh-ის მსგავსი რყევების კვლევებმა აჩვენა, რომ ადრეული დეპოლარიზაცია მის შეკვრაში ან AV ფენის ქსოვილში იყო ამ ტიპის ბლოკადის მიზეზი. ალტერნატიულად, ჰისის სხივის ელექტროგრამების რეალურ დროში ანალიზი არ იძლევა იმის დადგენას, არის თუ არა დეპოლარიზაციის მიზეზი იმპულსის ავტომატური გამართლება, ნაცემი იმპულსის ხელით მიმაგრება (დივ. სურ. 1.8) თუ მექანიკური. გამოღვიძების ცირკულაცია. იმპულსების პროტე ბლოკირება უფრო დიდია, ვიდრე ჰისას შეკვრის ორად გაყოფა, ალბათ, უფრო წესი, ნაკლები ბრალი.

მიუხედავად იმისა, რომ ასეთ შემთხვევებში, 1-ლი და მე-2 სტადიის AV ბლოკადა, რომელიც გაჟღენთილია AV ბლოკადაში ექსტრასისტოლური გამონადენით, ლანგენდორფმა და სხვა ავტორებმა უწოდეს "hibny AV ბლოკადა", აქ ის გამოიყურება როგორც AV ბლოკადის მხოლოდ ერთ-ერთი სახეობა. მეორეს მხრივ, წინაგულების იმპულსების ბლოკირება მისი შეკვრის საზღვრებთან (შიდა შეკვრის ბლოკადა) შეიძლება სხვა სურათის მისაცემად მისცეს მისი შეკვრის ელექტროგრამაზე. მაგალითად, მისი შეკვრის აქტივობის ჩანაწერი გარკვეულ რყევებში ავლენს ორ H-კოაგულაციას, წინააღმდეგ შემთხვევაში H- პოტენციალების გაყოფა ასე ეწოდება (ისინი დასახელებულია როგორც ჰі N").ორ კოლივინგს შორის ინტერვალი (ინტერვალი H-N") შეიძლება ცვალებადი იყოს და დამოკიდებულია კომპლექსზე QRSთან ახლავს colivanya H-ს გაჩენას სტაბილური ინტერვალის არსებობისთვის ა-ნ.ასეთ განწყობაზე, როგორიცაა vvazhayut, colivannya ჰі H"ჰისას შეკვრის აქტივობის დემონსტრირება, რომელიც ვრცელდება პროქსიმალურად და დისტალურად შემცირებული გამტარობის თვემდე მანძილის გასწვრივ. ინტრაფასციკულური ბლოკადის ეს ვარიანტი შეიძლება იყოს I ან II ტიპის AV ბლოკადის მახასიათებლების დედა.

ბრინჯი. 1.6. აგზნების გაფართოება კურდღლის გულის AV კვანძის რეგიონში 2:1 თანაფარდობით.

გააქტიურების საათი და პოტენციალის ფორმა რეგისტრაციის წერტილებში იმპულსის (A) და დაბლოკვის (B) საათის განმავლობაში. CS, კორონარული სინუსი; AVK-ატრიოვენტრიკულური რგოლი; PP - გულის მარჯვენა; IPP - ინტერპერიტონეალური სეპტიუმი; AVC - ატრიოვენტრიკულური სარქველი.

AV კვანძის დიდი რაოდენობით ბოჭკოების მემბრანული პოტენციალის აღრიცხვისას, AV ბლოკადა II სტადიის 1 საათი ვიწრო კომპლექსებით. QRSარსებობს ბოჭკოების პოტენციალის ამპლიტუდის დაქვეითების სხვადასხვა ხარისხი და ბოჭკოებში დეპოლარიზაციის სიხშირის მატება.

ნახ. 1.6 გვიჩვენებს ერთ-ერთი ამ ექსპერიმენტის შედეგებს კურდღლის იზოლირებულ გულზე სტაბილური 2:1 AV გამტარობისთვის. AV კვანძში აღგზნების გაფართოების ბუნების ჩვენების მიზნით ნორმალური გამტარობით (ნახ. 1.6, A) და იოდის ბლოკირებით (ნახ. 1.6, B), კანის სარეგისტრაციო წერტილისთვის, პოტენციალის ფორმა და წარმოდგენილია სინუსურ კვანძში გამტარობის საათი (მილიწამებში). წინაგულების იმპულსების ბლოკირებისას (დივ. სურ. 1, B), აგზნების პოტენციალი თანდათან მცირდება აგზნების გაფართოების სამყაროში (ნაჩვენებია ისრებით) NH-ის მემბრანის პოტენციალის ამპლიტუდის უმნიშვნელო რყევებამდე. რეგიონი. ორი ბოჭკოს თანაბარი პოტენციალით (რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ აქტივაციის საათი 17 და 27 ms) ნახაზის A და B ფრაგმენტებზე. 1.6 ჩანს, რომ ბოჭკო, რომელიც გააქტიურებულია 27 ms-ში, უფრო სწრაფად ზოგავს პოტენციალს, რაც უფრო დაბალია ბოჭკო, აქტივაციის საათი ხდება 17 ms. Tse vіdbivaє nerіvnomіrіnіst prinіchennі dіnіchennya rіznіh іnkakh AV-nodal, chi іnоdvizhenu inhomogeneity іnіnіstіv. აშკარაა AV კვანძის N-რეგიონში გამტარობის სრული დარღვევის მტკიცებულება.

მასალები თემაზე: