Frakturë e dorës nga ana timpanike. Thyeni furçat në zonën e kyçit të dorës. Simptomat e një krahu të thyer

Rëniet e shkaktuara nga një thyerje e dorës tek fëmijët nuk janë më të gjera, si ato të moshës së mesme. Informacioni statistikor konfirmon se shkaku i frakturave të kockave tek një fëmijë janë shpesh gjendje të lehta ose të përgjithshme (në rast zhurme, në momentin e lojës, mbytje). Duart e fëmijëve janë subjekt i thyerjeve shumë më shpesh, më rrallë. Megjithatë, rastet me dëmtime të rëndësishme të shumëfishta të veshit janë rrallë (2-9,5%) për shkak të dëmtimeve të lehta të sistemit muskuloskeletor të fëmijës.

Furçat tek fëmijët janë shumë më të mëdha se tek njerëzit e moshuar. Dhe guaska, e cila mbron furçat (në një mënyrë tjetër ata e quajnë okistya), zavdyaki garnoy yakistyu gjakderdhje, mund të karakterizohet nga elasticiteti dhe fortësia. Për shkak të veçorive të tilla, një frakturë në një fëmijë (përfshirë një thyerje të dorës) njihet nga disa shenja:

• Thyerja fajësohet në parimin e "gjilpërës së gjelbër", e cila është e ngjashme me situatën, nëse furça është thyer ose përkulur. Në një situatë të tillë, shenjat e ulamkiv janë të parëndësishme (kisti është vetëm pak në njërën anë, nga ana tjetër - fragmentet cistike janë prerë me mikrostrukturën e okistës);
• rritja e strukturave dhe indeve të vogla është dukshëm më e shpejtë dhe më e lehtë, më e ulët tek të rriturit, gjë që shpjegohet me një nivel të lartë të qarkullimit të gjakut në shtresën oksiduese dhe një proces të papërfillshëm të shfaqjes së kallove;
• fëmijët e grupmoshës së re në lidhje me rritjen e përshpejtuar të kisteve dhe funksionimin aktiv të ulcerave janë të vetëdijshëm për mundësinë e vetë-korrigjimit të zhvendosjes së tepërt pas një frakture.

Njohja e këtij ndryshimi në praktikën mjekësore të rregullsive të tilla është një aspekt i rëndësishëm në zhvillimin e të ushqyerit numerik. trajtim kirurgjik frakturat e fëmijëve të kistës.

Ugar në zonën e lokalizimit të veshit, razryznyayut shihni frakturat e furçës, nëse është e nevojshme:

• furça pranë zonës së tezgjahut karpal;
• furçat dilyanki p'yastkovyh (I dhe V);
• falangat e gishtave të fëmijëve.

Thyeni furçat në zonën e kyçit të dorës

Ky lloj i poshkodzhen zgjerohet më në mesin e fëmijëve në moshën shkollore. Për të zbuluar faktin se është bërë një frakturë, siç mund ta shihni, është e lehtë të raportohet: fëmija është shumë i shqetësuar dhe qan shumë.

Simptomat

Thyerja e furçës sfenoidale shoqërohet me shfaqjen e simptomave:

• duke parë dhimbjen e shprehur;
• shfaqja e ënjtjes dhe ënjtjes;
• Shfaqja e deformimit poshkodzhenoy d_lyanka;
• vіdsutnіst funktіonuvannya (për shembull, është e pamundur të rrotullohet me një stilolaps);
• zhvillimi i mundshëm i blusë (hematoma) në distancë, frakturë de posterіgaetsya.

Për ndihmën e palpimit, është e mundur të identifikohet sëmundja në zonë furçë promenev. Gjatë obstezhennisë me rreze X, zbulohet fakti i dëmtimit të integritetit të strukturës (tingulli në pjesën e kërthizës së kistit). Për të sqaruar natyrën e frakturës, mjekët shpesh shkojnë deri në imazhin me rreze X në pozicionin "tre të katërtat". Në situatat më të pasigurta dhe të paqarta, përshkruhet diagnostifikimi MRI i kockave të kyçit të dorës.

Festim

Trajtimi i një frakture në zonën e kyçit të dorës direkt në zonën e padisiplinuar të dorës, për të cilën rekomandohet aplikimi i suvasë (duke filluar nga gishti i madh dhe duke përfunduar përpara shpatullave në pikën e të tretës së sipërme) .

E RËNDËSISHME! Në zonën e kyçit të dorës ka gjakderdhje të pamjaftueshme, si rezultat, kisti rritet siç duhet (rreth 6 ditë e më shumë).

Për një periudhë të gjatë, përshkruhen procedura UHF, pas së cilës kryhet ventilimi i kontrollit. Tek vipadët, nëse nuk arrihet rritja, fiksimi vazhdon për rreth 5 ditë. Edhe pas përfundimit të kësaj periudhe shfaqen shenja dekalcifikimi, nevoja e terapisë me gips të furçës vazhdon.

Thyerje e brushave p'yastkovyh

Më shpesh tek fëmijët, ka fraktura të p'yastkovі V dhe I të furçës. Arsyet e vonesës janë të njëjtët faktorë:

• zabіy ose goditur me objekte të rëndësishme;
• godas me grusht të shtrënguar (me një luftë aktive).

Simptomat

Simptomat e një frakture të kistit p'yastkovy:

• parëndësia e adoptimit të diafizës;
• ënjtje poshkodzhenoy dilyanka;
• sëmundje dukshëm e mprehtë në prani të ankthit dhe palpimit.

Diagnoza e këtij lloji është e mundur me ndihmën e ekzaminimit me rreze x të lezioneve të kisteve, metodat e CT ose MRI obstezhennia rrallë diagnostikohen. Zonat Poshkodzhenі janë fiksuar qartë në shenjën e marrë.

Metodat e likuvannya

Ngazëllimi i frakturës zdіysnyuєtsya ugar në formën e ushkodzhennya:

• frakturë pa konsumim të dukshëm- Furça fiksohet për suva shtesë për një periudhë prej 10 deri në 15 ditë. Imobilizimi vazhdon për 2-3 ditë, pas së cilës pacientit i caktohet terapi ushtrimore. Likuvannya nganjëherë zdijsnyuetsya pa ndërmjetës për mendjet e pikës traumatologjike;
• frakturë Wicking up repositisi sofa-ї доскойный иский із із закольные на закозова, и аличник Хіруга (Abo traumatolog) trimёє divan-dora një dorë e një pidhi, dhe i heshtur Lіkar Vіdtyagu, dirigjenti i Palenty, i Palintylam, i Palintylam's zbіshuє në këtë mënyrë prerë futjen e gishtit. Pas përfundimit të manipulimit të fëmijës, caktohet një shenjë me rreze X.

Në rastet, nëse hapja e ripozicionimit duket e paefektshme, lloji i futjes së ripozicionuar mbyllet.

Karakteristika kryesore e procedurës është fiksimi i fiksimit të nënsqetullës pas futjes shtesë të gjilpërës së thurjes, nëse pjesa e përparme rregullohet pas lakimit të gishtit nën 90 gradë.

Gjilpëra kryhet nën një kut të vogël (në mënyrë të pjerrët), jo më shumë se një centimetër i gjerë midis falangave të gishtërinjve me një çarje cistike. Shpimi kryhet deri në momentin kur anohet në kanalin e nevojshëm, duke fiksuar njëkohësisht të gjitha fragmentet e furçës së dëmtuar. Për diagnozë do të mund të ndaloj shenjën me radiografi. Specat Kіnchik janë të përdredhur me një pov'yazkoy. Pas 2-3 ditësh hiqet suva dhe hiqet gjilpëra.

Thyejini gishtat

Gishtat tingëllojnë për të njohur dhimbjen pas një goditjeje të drejtpërdrejtë.
Parë:

• një frakturë me një lloj manifestimi të theksuar (veshët janë struktura të buta), si rezultat i së cilës krijohet një defekt i indeve të buta. Usunennya e një vizioni për të depërtuar në mendjet e qendrave të traumës;
• një frakturë me një lloj manifestimi të mbyllur (më të sigurt), nëse një fëmije i është përshkruar një trajtim stacionar.

Simptomat

Ënjtja e fshikëzës, gjakderdhja pranë zonës së projeksionit të veshit, zhvillimi i një dhimbjeje të mprehtë gjatë matjes, shfaqja e ndryshimeve të deformimit në falangat mund të jenë dëshmi e faktit të një frakture.

X-ray është përshkruar për diagnostikimin e skuqjes së gishtave. Në situata të rënda, indikohet diagnostifikimi CT dhe MRI.

Festim

Zastosuvannya e asaj mënyre ch іnshoy të likuvannya shtrihu, përveç kësaj, ka shumë kthesa të një frakture:

• në kohët pa shfaqjen e usunennias derdhet gips, nëse aplikohet gips 1-1,5 ditë;
• luhatjet në adoptim janë një problem i veçantë, sepse Ulamki janë spіvstavnі të rëndësishme (gishtat e një fëmije janë të vegjël). Në rast të ripozicionimit jo larg, rekomandohet përdorimi i një vtruchannya të tipit të mbyllur (për një gjilpërë shtesë ose një gjilpërë injeksioni). Pas kësaj, merret një radiografi kontrolli dhe aplikohet një gips (jo më shumë se 2 tyzhniv);
• në në fraktura kritike z ushkjezhennaym m'yaki rekomandues i indeve Plastike operative gospevny shkіranino, ШО є lloji i teknikës chlorigіny vtrutannnya со котого колапка (për defektin e devijimit Wicking up Shkіrni Krotpy, formacionet e instrumentit Із plagët e regjistrit, m_sce yo). Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme.

Nëse ka vend për t'u larë këshilla të palosshme fraktura, vikoristovuyutsya іnshi llojet e plastikës. E veçanta e metodës është se zona e tërheqjes së graftit shënohet me një gisht të butë. Thyerja e dorës tek një fëmijë është një fenomen më i gjerë, në raste nevoje rekomandohet të shkoni te një traumatolog ose kirurg.

Duart janë më të rëndësishme për një person. Me këtë ndihmë, ne i shërbejmë vetes, vikonuyemo një lloji tjetër roboti, për shkak të traumës që vjen me ta, ne bëhemi praktikisht të padëmshëm. Dora është lënduar veçanërisht. Ai përbëhet nga një numër i madh xhufkash, të lidhura së bashku me lidhje sipërfaqësore. Një nga lëndimet më pak të pranuara do të jetë një frakturë. E quajmë dëmtim të integritetit të indit kockor.

Shkaqet e frakturës janë të ndryshme. Për shembull, vera mund të jetë:

• pas një rënie në një dorë të përdredhur;
• me një goditje të fortë;
• përmes traumës, otrimana në virobnitstvі;
• së fundi merr sporte ekstreme.

Për të kapërcyer frakturën, duhet të respektoni rregullat e të kënduarit të sjelljes dhe teknikat e sigurisë, kështu që duhet të kaloni të njëjtin gëzim përgjithmonë.

Shihni frakturën e kistës

Përdorni shih ndryshe frakturë e kistit:

• më vuajtja është një kist i ngjashëm me mjekrën. Një thyerje e tillë ndodh pas një rënie në dorë, të vendosur përpara (foto 1);
• pіvmіsyachna kіst zhazhdaє rіdshe, pas rënies në dore në pozicionin e përkulur;
• një frakturë e kistit p'yastkovy është rrallë e dhëmbëzuar, e shoqëruar paralelisht me këputjet e gishtit të madh të këmbës;
• frakturat e falangave të gishtave janë me kreshta të pasura;

Të gjitha frakturat viscerale mund të gjymtohen, me këputje të indit m'yazovoi dhe të mbyllen, pa asnjë dëmtim. Pra zі zm_shchennyam kіstki se pa të reja.

Simptomat

Simptomat e lëndimeve mund të jenë të ndenjura, në varësi të mënyrës se si është dëmtuar kisti. Shenjat kryesore për të gjithë do të jenë pamundësia e zdijsnyuvaty ruh penzlem pas lëndimit otrimannya. Qoftë ruh me gishtat e kokës së bіl. Nuk është e lehtë të identifikohet vendi i lëndimit, ka ënjtje, pasi zgjerohet liquor pjellore. Poshkodzhena dilyanka ndryshon ngjyrën përmes një hematome, në rast të gjakderdhjes së brendshme, është e mundur të deformohet kisti. Është më e rëndësishme se kurrë të marrësh ndihmën e nevojshme. Lëreni të shtrihet, sapo simptomat të largohen dhe të fillojë dhimbja e lëndimit. Nasampered likuvannya pogay në fiksimin e duarve për suva shtesë dhe marrjen e ndihmës, sikur të ishin të sëmurë. Sikur në dorën e dëmtuar, dekorojeni, është e nevojshme ta hiqni menjëherë, në mënyrë që përmes palosjes dhe të mos shtrydhni gjakun.

Me simptoma të një lloji të rëndë të thyerjes, është e rëndësishme që të rrjedh gjak shpejt në mënyrë që infeksioni të mos hyjë në trup. Para lëndimit, aplikoni të ftohtë për të lehtësuar dhimbjen dhe për ta lehtësuar atë.

Një frakturë e të zhvendosurve do të kërkojë një qasje të veçantë. Është problematike të emërtosh jogën në sy, kështu që është një goditje e mprehtë me një penz në rast lëndimi, jo varto, për të mos dëmtuar kampin.

Diagnoza dhe parimi i përsosmërisë

Nëse viktima është dërguar në hipotekën mjekësore, kryhet një ekzaminim mjekësor, në të cilin shpjegohet shkaku i lëndimit, pas përfundimit të viktimës, duhet të dërgohet shenja me rreze X. Për rezultatet e rrezeve x, bëhet një diagnozë e saktë dhe vendoset parimi i përjashtimit. Do të fillojë përpara faktit që pas heqjes së kockave, sikur të ketë një thyerje në zhvendosje, të aplikohet një gips. Nëse truket e indit kockor nuk tkurren nga pozicioni i tyre natyror, por zbresin në mënyrë të qëndrueshme, atëherë për fiksimin e tyre përdoren gjilpërat dhe kunjat. Sa orë nevojiten për rritjen e indit cistik, i ndenjur në ndërtesë deri në rigjenerimin e trupit të viktimës, por në mes mund të zgjasë deri në një muaj. Me gishtat e këqij, gipsi aplikohet, për shembull, për 30 ditë.

Në rast të traumës së kistit p'ostkovy, tingulli nuk përkeqësohet, por kur është shpesh ka një zhvendosje të fragmenteve të indit cistik. Їx duhet të bëhet nën anestezi të përgjithshme, nëse fiksimi obv'yazkovy është i nevojshëm në prani të gipsit.

Poshkodzhennya chovnopodіbnoї kіstkovіnії ії më të palosshme, do të kërkojë likuvannya trival. Kushtet e yogos mund të sulmojnë gjashtë muaj, me peshën e dëmtimit. Tshomu shpesh fajësohet për përkeqësim. Nëpërmjet atyre fragmenteve të një furçeje të ngjashme me portën që mund të jenë të pafuqishme për t'u rozmoktuvatsya në mungesë të fjalimeve të gjalla dhe thartirës, ​​furça të tilla mund të shfaqen në furçë. Nëse e njihni gipsin, duhet të futni menjëherë plastikën e indit kockor. Në rast të lëndimit të një kistki chovnopodіbnoi, është e pashmangshme.

Simptomat e bllokimit janë të ngjashme me ato të një frakture. Prandaj, lloji i dëmtimit mund të përcaktohet me rreze X. Zabitiy tezh dosit - ende një lëndim i papranueshëm, mund të jetë në pëlhura të buta uvazi ushkodzhennya pas goditjes së shtrydhjes. Parimi i ngazëllimit me një thyerje është gjithashtu i ngjashëm. Vіn vіdіznyаієє tim se furça nuk është e fiksuar pas ndihmës së splinit të gipsit, por fashë elastike është fitimtare. Skilki її do t'ju duhet të vishni, caktoni një mjek. Ale, dëgjo rrobat kur qyteti të mbushet, do të dëgjohesh pas dy ditësh.

Historia e frakturave

Sikur gëzimi të mos kalojë biretalisht, gjithmonë mund të rëndoheni. Në radhë të parë, nëpërmjet provës së pasivitetit, si pasojë e fiksimit të dorës, mukoza e dorës mund të atrofizojë. Në një mënyrë tjetër, mund të ketë fragmente shtesë kockash, nëse dëmtojnë duart, do të kërkojnë heqjen e këpucëve. Më duhet të mbaj gips edhe një muaj.

Ndonjëherë viktimat vuajnë nga dhimbja për një kohë të gjatë. Tse mozhe vodbuvatisya navit për lumë. Periodikisht duke fajësuar gabimet.

Rehabilitimi

Para metodave të rehabilitimit qëndrojnë likuvalna kultura fizike, fizioterapia, banjat. Pas përfundimit të vizitave ngazëllyese, furça do të duhet të pritet. Pas tre tizhnі varto fillojnë të fitojnë të drejtat e veçanta. Është e nevojshme për faktin se pas një veshjeje të gjatë të gipsit është e nevojshme të kryhet gjakderdhja normale.

E drejta 1. Plasaritja e asaj furça e furçës në llucë.

E drejta 2. Rritja e gishtave u vra.

E drejta 3. Lëvizja e kutisë sirnikovo në njërën dorë, duke ndryshuar skajet, në mënyrë të pavarur.

E drejta 4. Duke hedhur një çantë tenisi në mur.

Sa kohë nevojitet për të rivendosur funksionet e penzles, për t'u shtrirë për shkak të rëndimit të indit kockor të dëmtuar dhe disponimit të viktimës. Furçë avantazhet fizike dhe, për aq sa është e mundur, për të siguruar paqen shpirtërore, pasi mund ta shihni se keni dhimbje.

Pas të gjitha llojeve të lëndimeve, mjeku përshkruan marrjen e barnave me përmbajtje të lartë kalciumi.

Skeleti Penzl përfshin 27 furça. Thyeni fajin e furçave për të keqen e dhunës së keqe, e cila tejkalon mitzvotin e furçës.

Gjurma e nënës është në uvaz, se furçat e penzlit janë të mbushura me magji të madhe, veçanërisht në pjesën diafizale. Nëse e rritni falangën e mesme në madhësinë e kistës së stegut, atëherë kur të jetë e barabartë, mund të kuptoni se topi i Kirk-ut është dukshëm i njëjtë, më i ulët në atë të stegut. Rezerva e vlerës së furçave është për shkak të konsideratave funksionale.

Fig.1 Shihni frakturat e falangave të gishtave.

Kemi parë mbi 50 lloje të frakturave të kisteve të dorës dhe gishtave. Edhe më shumë vijnë. Një frakturë e lëkurës karakterizohet nga veçoritë e veta, të cilat kërkojnë shërim. Më shumë fraktura nga strukturat e indeve të buta ndërlikojnë zgjedhjen e metodave të shërimit. Naivazhchimi, çmendurisht, є fraktura të ndezshme. Erë e keqe, si rregull, shkon së bashku me dëmtimin e integritetit të enëve, nervave dhe tendinit. Është kaq e lehtë të bësh një palosje me ngjyrë vere për një kirurg, kështu që mjekët mund të kujdesen për të, pasi ata kanë kaluar një trajnim të veçantë për kirurgjinë e kistit.

Më pak e rëndë, por jo më pak e palosshme për frakturat likuvannya є razdroblenі. Dëmtimi i trupit të pajetë të dorës ose shkëmbimeve її jo miqësore përzihet me cilësinë e restaurimit të tendinit. Detyra kryesore e kirurgut është të rivendosë boshtin e falangës së thyer ose kistit p'yastkovy. Arsyeja për këtë është se shumica e paralajmërimeve janë kundër ripozicionimit manual të mbyllur dhe imobilizimit të segmentit në një pozicion funksionalisht të zbatueshëm. Megjithatë, në një sërë mënyrash, është e pamundur të humbasësh truket në pozicionin e duhur. Fajësoni nevojën për të shkuar në pikën e ndërhyrjes operacionale nga fiksimi i dizajneve ulamkіv zvnіshnіmi chi zanuruvalnymi.

Fiksatorët Zovnіshni janë mënyra më e gjerë e rregullimit të thyerjeve të kockave të dorës dhe gishtërinjve (deri në 70%).

Aty janë sjellë llamba gipsi, llamba me ujitje, poliuretani me mbrapa, goma metalike me vakum. Erë e keqe i lejon kirurgut të jetë i shpejtë dhe thjesht të rregullojë truket në pozicionin e duhur. Gomat mund të përdoren si transportues (për disa vite), kultivues-transport (disa ditë) dhe imobilizim kuval (për të gjithë periudhën e rritjes së furçave) (Fig. 2).

Fig.2 Skema e ripozicionimit dhe imobilizimit në rast të frakturës së falangës proksimale.

Mënyra më e zakonshme për mpirjen e kockave të furçave dhe gishtërinjve është përdorimi i foleve Kirschner me diametër 1.2 mm. Materiali - çelik inox, titan, çelik inox me sharrim oksid titani. Gjilpëra e thurjes nuk kërkon mjete të posaçme, përveç një mini stërvitjeje manuale ose elektrike. Një nga fuqitë më të rëndësishme të foleve është aftësia për t'i përcjellë ato përmes ngushtimit të kalimit të tendinit, nervave dhe trungjeve arteriale, unike për kontaktin e pandërprerë me strukturat e përparme të këmbës. Thikat mund të futen paralelisht, pingul me atë nën kapuç, duke siguruar opsionin e nevojshëm për stabilizimin e lumenit. Nedolіkіv në thurje zastosuvanni praktikisht nuk e bën, pasi kirurgu suvoro suvoro dotrimuєtsya rregullat e asepsis.

Aparati zovnіshnyoї fixatsii rozroblenі z metoyu fixatsії ulamkіv pa vtruchannya në zjarr ushkodzhennya. Modifikimet e pajisjeve lejojnë fiksimin e ulamkiv për të lëvizur me ruffles në këneta. Ka pajisje me një rrafsh, me dy rrafshe dhe menteshë.

Modelet Zanuryuvalni janë mini-pllaka të formave të ndryshme dhe gvinti. Materiali - çelik inox, titan ose vitalitet. Zastosuvannya harton duke transferuar praninë e mjeteve speciale. Zanuryuvalny projekton zastosovuyt për stabilizimin e frakturave të grimcuara të kockave, për përdorimin e deformimeve të ngurta nën kapuç ose përgjatë boshtit, si dhe për fraktura të vjetra me një qepje jo të qëndrueshme të ulamkiv. Zona kryesore e stazës janë furçat e qarta dhe, më e rëndësishmja, falangat kryesore të gishtërinjve.

Fig.3 Skema e osteosintezës kistike të kistit metatarsal me pllakë.

Fig.4 Skemat e osteosintezës së kistit I p'ostkovy me gjilpërë dhe pjatë.

Nedolіkami zanuruvalnyh konstruktіy є:

1. Domosdoshmëria e vikonanny operacione të përsëritura për daljen e tyre.

2. Shkëmbimi i stosuvannya їх në brushat okremih të furçës.

3. Mundësia e dëmtimit të strukturave artikulare të dorës dhe gishtave, stovburs arteriale dhe nerva.

4. Chodo me cilësi të lartë.

5. Nevoja e specializimit të kirurgut për teknologjinë e fiksimit të dizajneve zastosuvanny.

2. THYES FALANGËN NIGTEVICH

Fig.5 Variantet e frakturave të falangës së thonjve

Mekanizmi i lëndimit është më së shpeshti i drejtpërdrejtë - therja, dërrmimi, dërrmimi. Simptomat klinike frakturë e mbyllur falanga e nëntë, jokoherente - bіl, e fryrë, hematoma subnіgtova. Përcaktoni në mënyrë radiografike natyrën e thyerjes: frakturë tuberoziteti, frakturë e trupit të falangës së nigt, thyerje e vonë e falangës së nigt, thyerje e falangës (e mprehtë kur sharroni trupin e falangës me sharrë).

Likuvannya. Imobilizimi me gips në pozicionin e qoshes së gishtit me një afat deri në 3 tyzhniv. Për këtë orë, rritja spravzhnye ulamkіv nuk vjen, por ka sindromë dhimbjeje, friability patologjike ulamkіv, pas krijimit të indeve mbresë. Rindërtimi i strukturës cistike zgjat 3-35 muaj. Për evidentimin e një frakture të thyer, mbyllni nga indet e buta të shtypura, mbyllni plagët me dhimbje, tualetin e plagës (më shumë se një moment historik) dhe një vend gjakderdhjeje. Praktika tregon se në 2-3 ditë rrjedha e gjakut do të skuqet në inde, gjë që do të lejojë arritjen e një ndotjeje të largët.

Qëndrimi në NІGTOBO DAYBI DABILIVIM. Vendosni një shtresë të hollë në pjatë dhe fiksoni me 1-2 sutura në indet e buta (6 të vogla).

Fig.6 Metodat e fiksimit të pllakës së thonjve

3. FAKTURA E FALANGËVE TË MESËM TË GISHTAVE.

Mekanizmi i dëmtimit është zakonisht i drejtpërdrejtë. Zëvendësimi tipik i ulamkіv, dhe në të njëjtën kohë, me një kutom, vydkritim në tilny bіk, nënkupton tërheqjen e zginach të sipërfaqes së poshtme. Në disa raste, zsuv ulamkіv vіdrіznyaєtsya si një tipik. Ndjekja me rreze X fitoni deri në atë ripozicionim të radhës të ulamkiv.

Likuvannya: ripozicion i mbyllur - tërheqje e gishtit me një sulm njëorësh në parvazët e kockave. Për utrimannya ulamkіv gisht për të vënë në pozicionin e vdekjes paqes në këneta. Imobilizimi: splina alumini, llamba gipsi ose fashë rrethore gipsi. Ndonjëherë mund të rregulloni një gisht të thyer në një gisht të shëndetshëm për suva shtesë ngjitëse (ndihma para spitalore).

Frakturat jo të strijuara rregullojnë një ose dy fole. Shenjat e para të rritjes vijnë në 3-4 ditë. Plagët i prishin truket, me të cilat ju e dini bil. Kallusi cistik Zmitsnila formohet në 2 - 2,5 muaj. Përmbytja e ruhіv në kënetat e gishtit mund të zgjasë deri në 6 - 8 muaj.

4. THYEN FALANGAT THEMELORE TË GJISHTIT.

Mekanizmi i dëmtimit është kryesisht i drejtpërdrejtë. Usunennya ulamkіv drejtpërdrejt nënkupton tërheqjen e m'yaziv si krimba dhe interkistkovy, si të lëvizësh pranë ulamki, në atë zhvendosje tipike - nën kapuç, vydkritim në tilny bek. Falangat kryesore në? kunja e tij është vendosur në një kuti të stampuar, të mbuluar me tendona. Likuvannya shpesh shoqërohet me një shkëmbim lotësh për shkak të ngjitjes cikatriale të tendinit në kalus. Vendosja e Ulamkiv në fund të lumit mund të jetë në lugina të vetmuara.

Likuvannya. Ripozicionimi i mbyllur rrihet në mënyrë tërheqëse (Fig. 7). Me njëri-tjetrin, duhet të aplikoni zusil të rëndësishëm, në mënyrë që të zgjasni truket dhe t'i vendosni ato në pozicionin e duhur. Duket se boshti i gishtit u kryqëzua në plumbin e 50-të në kryqëzimin e gishtërinjve për її zginannya. Prandaj, një element i rëndësishëm i ripozicionimit është përdorimi i qepjeve rrotulluese dhe aksiale. Në mënyrën më të mirë utrimannya ulamkіv є kryen 2 fole të kryqëzuara reciproke përmes vijës së thyerjes për ndihmën e një stërvitjeje me shpejtësi të ulët me tension të ulët. Gypat hiqen pas 3-4 ditësh, imobilizimi i mëtejshëm mbulohet me gips pa fiksim të falangës së thonjve. Është e nevojshme për parandalimin e rritjes së tendinit me inde dhe kallus të panevojshëm.

Fig.7 Skema e përdorimit të ulamkіv dhe parimi i imobilizimit të frakturës së falangës kryesore.

5. THYEN DORËT.

Mekanizmi i dëmtimit është kryesisht i drejtpërdrejtë. Nuk është e pazakontë të kesh frikë nga tkurrja e pëlhurave të lakuara. Kut, qetësimet me ulamkë, tingëllojnë zhurmën e erës në fund (tërheqja e radhës e m'yaziv). Nuk ka pamje të palosshme, sepse furçat e dorës së bagatorazës shkrihen me ligamente, zgjatime ndërtendinoze, kapsula në rritje të humusit të ndjeshëm. Diagnoza nuk është e lehtë, ripozicionimi është brenda mundësive të gishtit të madh të kirurgut në truket për të ecur përpara. Për utrimannya ulamkiv zastosovuyut një fashë suva, fole, pllaka titani dhe gvinti. Gjilpërat injektohen në mënyrë nënlëkurore, tërthore, nën palosje, intramedulare. Mos i fusni foletë paraozalisht, sepse kur është e mundur që së dyti të usunennya ulamkiv. Navpaki, mіtsna fiksimi i ulamkіv me hala thurje ju lejon të hapni duart e gishtave herët. Termi imobilizim, në mes, 4 tyzhn. (Fig. 8).

Fig. 8 Skema e përdorimit të ulamkiv, parimet e ripozicionimit dhe imobilizimit në rast të frakturave të kistës metakarpale.

6. Frakturat intra-artikulare

Natyra e këtyre frakturave karakterizohet nga prania e një kreshtë të mbuluar me kërc, ajo nga prania e një topi të zbrazët. Truket e tilla rivaskularizohen më e rëndësishmja, dhe membrana sinoviale reagon ndaj tyre me një rritje të djersës nga një pjellore e zbrazët. Gjithçka duhet të çohet në ndotjen e ruhіv dhe stіykoї tugorukhlivostі. Lloji kryesor i trajtimit për frakturat navkoglobovyh - reduktim pa gjak, gjithashtu me fraktura intra-globulare më shpesh viroblyayut ripozicionuar.

Mekanizmi i dëmtimit: një goditje e drejtpërdrejtë, thyerje vibukhov, një goditje me grusht në pereskoda të fortë, e cila ushkodzhuє zusillya në vigin në ndryshimin e anës së majtë. Më shpesh parashikohen fraktura intra-globulare të kokës së kistit të pestë pyastkovy, më shumë gjasa - II, III kistet p'yastkovy. Hapja e njërës prej dy faqeve sugulare është një lloj frakture, e cila gjithashtu shpesh mprehet (Fig. 9).

Oriz. 9 Skema e frakturave intraglobulare të falangave.

Thyeni kokat.

por). Pranë-subglobov. Një prapanicë tipike e një dhimbjeje të tillë veshi është një frakturë e kokës së kistës së pestë gjoksore. Podіbny të tsgogo i mehanіzm frakturë e falangave. Zhvendosja e ulamkut distal është në kontakt të drejtpërdrejtë me goditjen, e cila ka shkaktuar një frakturë, dhe në raste të tilla, zhvendosja dorsale e kokës ka shumë mundësi të ruhet. Vpravlennya vzazhke dhe ulami lehtë zm_shchuitsya. Për këtë arsye, në rastin e depresioneve, nëse temperatura është mbi 20 °, është e nevojshme të kryhet rregullimi i ulamkiv.

Deri ne frakture depertojne me akses tilno-b_chny. Të shëndosha të mjaftueshme për të rregulluar truket me një gjilpërë të hollë thurjeje të tërhequr në mënyrë të pjerrët. Zhvendosja në pozicionin 30-40° është imobilizuar në gomën volar për 15-20 ditë. Për një rikuperim më të madh, ka nevojë për kontraktura të përkulura të vazhdueshme.

b). Vnutrіshnyosuglobovі. Pjesa më e madhe e frakturave të virostkiv. Erë e keqe y'yavlyayutsya nën infuzionin e një goditje të drejtpërdrejtë. Perelomaniy vyrostok z_skovzuє në vijën e drejtë proksimale dhe rrotullohet rreth boshtit të tij tërthor. Pikërisht, rregullimi i zbutjes së pragut të shkrifët do të tingëllojë kur velloja të ekspozohet. Pastaj e rregullojmë virostokun me një gjilpërë thurjeje të futur në vijën e drejtë tërthore. Gishti është i palëvizshëm në pozicionin e përkuljes së lehtë, doket nuk bien rrafsh, dhe më pas ne i bashkojmë femrat e një suvaje ngjitëse në gishtin e qepjes në fundin e gomës në ditën e 3-të. Frakturat e grimcuara të kokës së falangave gëzohen me njohjen e thyerjeve të hershme ose artrodezës primare në pozicionin funksional.

Thyejeni në dy ose tre me ndihmën e trukeve, mund ta vendosni dhe ta rregulloni me hala të hollë thurjeje.

Thye themelet.

por). Pranë-subglobov. Thyerje tipike të falangës proksimale dhe të mesme që gërvishteshin, të ngjashme me mekanizmin dhe natyrën e thyerjeve të bazës së kistit të parë metatarsal. Ulamki roztashovuyutsya nën kapuç, vіdkritim ubіk. Korrigjimi i frakturave të tilla nuk është një punë e madhe. Fraktura e Oskіlki është e qëndrueshme, imobilizimi mund të jetë i shkurtër. Gishti fiksohet në gishtin e përbashkët për 2-3 ditë,

b). Vnutrіshnyosuglobovі - skaji vіdlamuvannya i bazës. Këto janë pjesa më e madhe e frakturave të brendshme të falangës. Para tyre mund të shihet edhe era e rozginaçit menjëherë me ulamkun në bazën e falangës terminale. Ky është rezultati i një goditjeje indirekte - një forcë e rrëmbyer, e drejtuar pingul me vijën e drejtë me boshtin e falangës. Grumbullimi i furçës fryhet menjëherë nga një pjesë e kapsulës në rast të infeksioneve volare të veshit, ose me ligamente - në rast të krahëve (Fig. 10), dhe në të njëjtën kohë zhvillohet falanga e shqyer patologjike. Trivaya trivaє 15-20 ditë. Suglob në pozicionin 30-40 ° është imobilizuar në një gomë suvaje për 15-20 ditë.

Oriz. 10. Nepovny vіdriv bіchnogo zv'yazuvannya vіdlamuvannyam buzë e falangës. Imobilizimi i nevojshëm për 3 ditë.

Sikur gishti të mos jetë i rrudhosur, duket trivalisht dhe bіl pranë të shëmtuarës, yakі vіlіkovuyutsya.

Nëse imobilizimi nuk kryhet në të njëjtën kohë, bіlі іnbryakа mund të marrë at dhe mіsyatsі dhe ruhi do të ndahet për një kohë të gjatë. Ulamkіv i dukshëm, razmirami mbi 1/5 e gjerësisë së sipërfaqes së shkrifët, për të sjellë në paqëndrueshmëri të theksuar bіchnoy të pjellës. Kur bie në depresion, pamja e ulamkіv të vogël në nivelin e çarjes së shkrifët mund të lehtësojë dhimbjen që vjen me të.

Ripozicionimi i ulamkіv në vipads shpesh shoqëron zhvendosjen e fragmenteve në gipsin. Prandaj, pas ripozicionimit, pesha mund të shtypet me gjilpëra të holla. Vendosja e faqeve mund të paloset dorëzimi i shpejtë. Heqja e njërës prej faqeve të shkrifëta të falangës mund të çohet në pikën e paqëndrueshmërisë trupore të pjellës, kështu që mund të ruajmë fragmente të tilla deri në heqjen. Nëse është e mundur, era e keqe mund të ruhet. Trivaliteti i imobilizimit 4-6 ditë. Termat e shkurtuar të neuropatisë mund të çojnë në një sindromë të theksuar dhimbjeje.

7. SHIKONI THURAT

Frakturë e bazës së gishtit të parë dhe frakturë e Benetit.

Thyerjet fyese fajësohen si pasojë e forcave di përgjatë boshtit të 1 gishtit. Në rast të ndonjë defekti, ose një thyerje tërthore e bazës së kistit I p'yastkovy z zhvendoset ulamku distal, ose një pjesë vydkolyuvannya e sipërfaqes së shkrifët. Pjesa e cila nuk u thye, fshihet pas sipërfaqes ndërqendrore të furçës me prerje të pasur. Prandaj, kjo lloj frakture intraglobale duhet të quhet më saktë “thyerja e Benetit”. Në të dyja rastet, diagnoza vendoset pas ekzaminimit të dytë me rreze X.

Fig.11 Mekanizmi i ndriçimit dhe parimet e imobilizimit në rast të frakturës së Benetit.

Fig.12 Skema e fiksimit të frakturës së Benetit me tela.

Bollëku drejtohet në vendosjen e saktë të ulamkiv dhe rivendosjen e spivv_dnash saktë të sipërfaqeve të shkrifëta. Ripozicionimi është i mbështjellë me një fije tërheqëse përgjatë gjatësisë së gishtit. Për utrimannya ulamkіv dhe frakturat vnutrіshnyosuglobovymi, gjilpërat e Kirshner-it të përçuara në mënyrë dotsily përmes suglobit sidlopodіbnyy nën kontrollin e një transduktori elektrono-optik. Dodatkovu imobilizimi zdіysnyuyut Veshje gipsi. Gjilpëra hiqet pas 4 ditësh. Gipsi hiqet pas 6-8 ditësh. (Fig. 11, 12).

8. THYES DREJT.

Furçat e kënetës promeneo-zastkovy janë subjekt i deformimeve dhe nxitjeve të ndryshme për të frymëzuar mendjet e aktivitetit të përditshëm.

Rreshti proksimal i furçave të kyçit të dorës mund të nënkuptojë lirinë e lëvizjes dhe të luajë rolin e një mbajtësi topash midis pllakave të përparme dhe penzlemave. Rreshti distal i furçave duhet funksionalisht të shtrihet në furça statike metakarpale dhe të fasha me to në tumat navruhomimi. Rreshti proksimal i kyçit të veshit është më shpesh pas atij distal. Mbi të gjitha, furça më me gëzof është si chonno.

Thyerja e kistit chovnopodіbnoi.

Erërat bëhen deri në 50% të të gjitha frakturave të kyçit të dorës. Mekanizmi kryesor i frakturës është një rënie me theks në sipërfaqen anësore të dorës. Në të njëjtën kohë, hardhia në formë fëndie ndan dorën si mjekër. Klinikisht, thyerja manifestohet me dhimbje me shtytje aksiale në 1-2 gishta, duke shtypur zonën e kutisë anatomike, me një kist të palosur të stilizuar.

Fig.13 Shih frakturat e kistës sfenoidale.

Diagnoza sqarohet me radiografi shtesë të obov'yazkovo në tre projeksione - direkte, anësore dhe tre të katërtat. Për evidentimin e pamjes klinike dhe të pamjes fuzzy radiologjike, është e nevojshme të përsëritet ndjekja pas 10-20 ditësh. Në atë kohë ka resorbim të indit cistik pranë zonës së frakturës, dhe vija e thyerjes është e shënuar (Fig. 13).

Likuvannya. Rivendosja e ulamkiv nuk është e nevojshme. Pjesët e hemorragjisë së kistit chovnopodibnoy kanë më pak gjasa të rrjedhin gjak përmes gungës, atëherë palosjet distale në fraktura shpesh rezultojnë në nekrozë aseptike. Shpesh, për praninë e pijeve, formohet një kënetë falëse e furçës së ngjashme me chovno. Vendosja e metodave konservatore dhe operative për riparimin e frakturave dhe gungave të kistit sfenoid. Në rast të frakturave të rënda aplikohet një fashë allçie në kokat e kisteve gjoksore deri në të tretën e mesme para afatit deri në 3-4 muaj. Në humor të freskët në moshë të re, për këtë term mund të arrihet rritja e mendjes. Me këtë gishti i parë lëvizet në pozicionin e depërtimit maksimal dhe penisi vendoset në pozicionin e ndryshimit të devijimit të kthesës me pllaka. Falangës së thonjve të gishtit të parë i mungon liria për lëvizje (parandalimi i rritjes cikatriale të tendinit) (Fig. 14).

Oriz. 14 Imobilizimi në frakturat e kistës sfenoidale.

Kur derdhni një pjellore chubny, merren parasysh opsionet e mëposhtme:

Artrodeza e rreshtit proksimal të furçave të kyçit të dorës;

Dukshmëria e një fragmenti nekrotik të një kist sphenoid;

Dukshmëria e sythit në formë fëndyle të kistës promeneutike;

Aplikimi i një pajisjeje kompresion-shpërqëndrimi në mënyrën e shpërqendrimit me metodën e shtrirjes së kapsulës së nyjës promeneo-kyçe dhe furçave të kyçit të dorës;

Osteosinteza e ulamkiv me një vidë;

Osteosinteza me një kunj furçë;

Implantimi i furnizimit me gjak të fragmentit cistik në zonën e pjellores qumështore ose në një kanal të posaçëm përgatitor pranë rrugëve;

Endoproteza e kistit chovnopodіbnoї me një protezë plastike.

Rezultatet optimale të trajtimit u eliminuan në rast të zastosuvanisë së vidhos kompresive, osteosintezës së duhur shpërqendruese, si dhe në rast të implantimit të një hapësire hemopoietike të indit kockor në zonën e pjellores hibale të kistit të ngjashëm me tiroiden.

9. TEKNIKA E IMPLANTIMIT MIKROKIRURGJIK TË NJË FRAGMENT TË BUSINIT TË INFUSUAR ME GJAK NË HAPËSIRËN E BRENDSHME TË NGJYSËS SË FSHEHUR TË LADDAVID KISTA.

Oriz. 15 Skema e funksionimit në rast të kistit pomilkovy të shkrifët si mjekër.

Aksesi Tilny ekspozon truket. Me një lugë të nxehtë, ata heqin indin e mbresë nga zona e pjellores së zgjoit. Pas kësaj, ne shkojmë me një daltë të përkulur, të futur drejt në atë distale dhe presim gungën e Listerit menjëherë nga yogo për të tundur yogon. pëlhura të buta. Fragmenti i kockës përmbyset me 180o dhe futet midis prangave të furçës si mjekër; në rastin e m'yakotkanny mіstok, karrierës zadnuєtsya me metaepiphysis e kistit promeneutik, neushkodzhenim është i mbingarkuar. Një mangësi e dukshme e teknikës është një ind i shkurtër i butë i pjesës së poshtme të këmbës, i mbrojtur me një këputje të vogël me pllaka të kistit, gjakderdhja është e mjaftueshme. Vendosja pranë zonës interzhulamkovu ose në një kanal të veçantë fragment cistik gjakatar si stimulues i osteoreparimit. Mendjet e nevojshme për gëzim operacionalє: - dukshmëria është shenjë e artrozës së pjellores; Ruajtja e formës, strukturës dhe jetës së ulamkiv; viti i të sëmurit për gjykimin e termit imobilizim; radiografitë e kontrollit në periudhën pas operacionit shihen përmes lëkurës për 1.5-2 muaj. derisa të shfaqet një shenjë e besueshme e rritjes.

Frakturë e kistës së bizeles (os pisiforme).

Furça e Gorokhov do të kumbojë me një goditje të drejtpërdrejtë. Kuadri klinik karakterizohet nga dhimbje të paqarta dhe në sferën hipotenare. Scargs ngarkohen për vdekje aktive m. flexor carpi ulnaris ose hiperekstension pasiv i tezgjahut promeneo-karpal. Një bіl vinikaє i mprehtë kur shtypni një furçë si bizele. Shihet mirë në imazhin me rreze X me dorsifleksion të kistës dhe supinim (Fig. 17). Në shumicën e rasteve, nuk ka asgjë, asgjë nuk është e parëndësishme. Suglobi promeneo-zastkovy është i imobilizuar për një muaj në pozicionin e një përkuljeje paksa të theksuar dorsi.

Fig.16. Një frakturë e kistës së bizeles është qartë e dukshme në imazhin me rreze X me dorsifleksion dhe supinim në 135°.

Ulamok, i cili mund të shihet pa një mes mbi bririn dorsal të kistës pivmіsyachnoy, i grisur në topin dorsal kortikal të kistës trihedral. Në këtë rast, një frakturë e kombinimeve me një vivix dorsal të artikulacionit radioulnar distal.

Frakturë e kistit në formë grepi (os hamatum)

Të tilla poshkodzhennya zustrichayutsya shumë rrallë, meritojnë respekt për të parë ato që furça është afër grisjes në formën e një kërthizë të thellë rukhovo të nervit ulnar. Ndaloni për të kaluar nën shkurret si guri të furçës.

Ndonjëherë, në rastin e një pacienti të sëmurë me dhimbje veshi distal, nervi ulnar restaurohet, në mënyrë që venat të bien në pëllëmbën e dorës. Në raste të tilla, është e nevojshme të dyshohet për një frakturë të sythit të kërdhokullës së kistit të kofshës dhe ngjeshje nervore. Në një imazh të bardhë me rreze x, një hardhi e ngjashme me hackin shihet më ndryshe. Trajtimi i cilit lloj frakture është operacional. Furçat Ulamok hiqen dhe dobësojnë nervin.

Frakturë e kistit trihedral (os triquetrurn)

Në rast të një frakture të kistës trihedral, trupi i pjesës abortive të kistës tkurret. Pamja e mbetur e poshkodzhennya ka shumë të ngjarë të shtrihet në majë të ligamentit të pjesës dorsale të korteksit.

Zgіdno z Bonninom (Bonnin) një frakturë e tillë shkaktohet nga një rënie në një dorë të përkulur dhe të futur në anën e promeneu. Vejvalka dhe Horak janë të vetëdijshëm se fraktura e kistës trihedral është shkaktuar nga një rrugë indirekte kur goditet me një furçë të ngjashme me hak. Ulomoku dorsal shihet mirë në imazhin me rreze X. Vіn roztashovaniya direkt mbi bririn dorsal pіvmіsyachnoї kіstki (Fig. 17).

Fig.17. Fraktura më e shpeshtë e kistit trihedral.

Thyejeni trupin e kistit trihedral, nxirrni unazën e qëndrueshme të usunennia të të voglave.

Në të dyja rastet, dora duhet të imobilizohet për 10-15 ditë në pozicionin funksional të lobit promenov-karpal.

Frakturë e kisteve të mëdha dhe të vogla me prerje të trashë dhe kistës kapitate

E shihni, ndonjëherë ata zënë kurth shumë rrallë. Ngazëllimi për një frakturë të një ciste të vogël me prerje dhe kapitull nuk nënkupton një përdredhje të veçantë, në mënyrë që truket të jenë pak të gabuara. Dora është e imobilizuar për një muaj në pozicionin funksional të kistës dhe në rast të thyerjes së kistës së madhe me prerje të pasur, fajtor është gipsi. gishtin e madh. Thyerni pjesën e ngjashme me shalë të kistës së madhe me prerje të pasur sipas nevojës dhe vendoseni në mënyrë ideale. Nëse nuk është e mundur të arrihet me një shteg pa gjak, është e papërfillshme të ndiqet detyra e vendosjes së atij fiksimi me 1 - 2 gjilpëra thurjeje të hollë. Në rast të deklarimit të pasaktë, shkaku i dhimbjes është artriti deformues. Me ndryshime të qëndrueshme në pjellën zap'yastkovo-p'yastkovo të gishtit të madh, artrodeza vibrohet me plagë të forta ose hiqet një furçë e madhe me prerje të pasur.

10. Thyerje të dobëta të rritura të cisteve tubulare

Të tilla ushkodzhennya є nuk stіlki viraz pa fuqinë e kirurgut për t'u kthyer në ushkodzhennyam të freskët, skіlki nënvlerësojnë naslіdkіv të rëndësishme, si tërheqja e frakturave të furçës pas tij, e cila u rrit kalbur. Gishtat e lënduar qëndrojnë në vendin e kontrakturës. Ruhi їх obmezhenі. Prakticiteti i dorës dëmtohet si izolim funksional i gishtërinjve dhe në të njëjtën kohë gishtat e prekur janë të shëndetshëm (Fig. 18).

Oriz. 18. Rrotullimi minimal patologjik, apo edhe lakimi i ulemave në rast të thyerjeve të furçave tubulare, çojnë në kryqëzimin e gishtërinjve.

Oriz. 19.a - një frakturë në rritje keq të falangave kryesore të gishtave III dhe IV me një kutom vydkritim afër anës dorsale; u krye një osteotomi korrigjuese dhe fiksim me homograft.

Oriz. 19.b - 3 ditë pas operacionit; përtërirë obsyag ruhіv paltsіv.

Shkaku më i mundshëm i deformimit është nën kulmin në rrafshin sagittal. Nëse falangat janë të dobëta, tingulli do të tingëllojë në bicep dorsal, dhe nëse furçat pyastkovy janë të dobëta, do të tingëllojë drejtpërdrejt në volar. Një deformim i tillë është funksionalisht i rëndësishëm në pjellorën e butë.

Veçanërisht të papranueshme janë kthesat, si rritja e ulamkiv në pozicionin e usunennia rrotulluese. Ndryshimet e vogla në këto deformime, si për shembull, një kurbë 5-10 ° dhe një rrotullim patologjik me disa gradë, ndryshojnë zonën e dorës së gishtit. Kur hardhitë po vdesin, ato copëtohen nga gishtat e çuditshëm dhe i shkatërrojnë funksion normal. Bіchnі dhe deformimet rrotulluese do të kërkojnë një drejtim jo të drejtuar.

Likuvannya rritja e ndyrë e furçave tubulare më shpejt. Thirrni për të kryer një osteotomi, të cilën ju e korrigjoni. Kur rregulloni ulamkіv me tela Kirschner, shpesh ka nevojë për më shumë rritje, veçanërisht me osteotominë në të tretën e mesme të kistës. Prandaj, osteosinteza me një transplant me auto-ose homograft kryhet më shpejt (Fig. 19 a b). Shartimi duhet të injektohet në ulluqe në anën anësore të ulemave.

Është e nevojshme të riparohet lakimi hark normal i kisteve tubulare dhe të formohet zholobi me një palosje volare të ulemave në 15-20° (Fig. 20).

Oriz. 20. Nagori normalisht lakim hark i kisteve tubulare të furçës nga fryrja në anën anësore.

Oriz. 21. Mekanizmi i hapjes së lidhjes kolaterale ulnare të nyjës metakarpofalangeale të gishtit të madh të këmbës (sipas Stener).

Pas futjes së graftit në kanalin medular, venat e venave do të hapin anën dorsale të kutit; Korrigjimi është më i saktë nëse korrigjohet palosja fiziologjike e falangës kryesore.

Në rastin tjetër, ripozicioni nuk do të jetë i saktë, siç mund të jetë rasti me fiksimin e ulemave me një transplant direkt, do të fusim kistin pranë kanalit medular. Edhe më shpesh është e mundur të viroblyat sintezën shtesë të furçave II dhe V p'ostkovyh me gjilpërat e Kirschner, pavarësisht nga ato që shartimi është i fiksuar dhe i qepur me bishën e okistës, me dashamirësi shkurtoni truket. Ndarja e gipsit hiqet në ditën e 10-të dhe gishti në ditën e 2-të ngjitet me shaminë deri në gishtin e qepjes. Rezultatet e funksionimit të botës së madhe qëndrojnë në mes të pëlhurave të buta dhe pjesës së përparme. Futja e një grafti me paratenon midis kistit dhe tendinave të tendinit mund të përmirësojë rezultatin funksional.

Penzlik është një nga elementët më të gjetur të skeletit. Tek të cilët fituesi mbrohet dobët nga vplivіv ovnіshnіh.

Një top i hollë prej pëlhure m'yazovoї nuk është ndërtuar për të zbehur energjinë e një goditjeje dhe për të mbrojtur një furçë furçash. Fraktura e dorës - 35% e numrit të përgjithshëm të frakturave.

Ekzaminimi i patologjive të ngjashme - detyra që kërkohet qasje e integruar ajo taktika e zgjuar.

Shkaqet e frakturave të kistit

Lëndimet në duar më së shpeshti fajësohen për një rritje të faktorëve mekanikë.

Me duart e një personi, ata praktikojnë, mbrojnë veten, mbajnë një makinë, i vendosin përpara orës së rënies. Të gjitha tse pov'yazane іz frakturë e rrezikshme. Fëmijët shpesh shtrëngojnë duart, marrin pjesë në lojëra aktive me një vjeç, bëjnë sport, vrapojnë.

Tek njerëzit me moshë të dobët, frakturat fajësohen për presione të vogla në kockë. Për shkak të rënies së vjetër të densitetit mineral kockor, rrallimit, sëmundjeve të dukshme (osteoporozë, mungesë kripërash minerale, onkologji).

Në verë, shkaku i lëndimit është shpesh rënia nga lartësia e rritjes së lagësht, goditja e objekteve të gabuara, thyerja e pasaktë e derës (thyerje të shtypura të gishtave).

Klasifikimi

Shihni frakturat, shihni shenjat e shenjave ofenduese.

Për kontakt të dukshëm nga mediumi më i famshëm:

Sipas lokalizimit në furça:

• Diafizarnі - në krye të furçës;
• Metafizarnі - në zonën e zgjerimit.

Në një shikim:

• Më vjen keq: 1 rresht thyerjeje, pa të dhëna;
• Oskolchaty: në zonën e thyerjes ka nyje të furçës, jo të lidhura me pjesën kryesore її;
• Nga fragmenti i ndërmjetëm: 2 rreshta të thyerjes, midis furçave të furçës, të ngjitura në skelet, ka një fragment arseniku, i cili mund të shtrihet lehtësisht pranë indeve;
• Rozmozzhenі: dilyanka kіstki zim'yaty, dërrmuese nën infuzionin zovnіshnіm. Me ndihmën e një trëndafili të ri të ulamkiv cistike, mund të jeni.

Sipas pozicionit të Ulamkiv:

• Zі zsuvom;
• Pa gjumë.

Pas hapit të poshkodzhennya:

• Frakturë Povny;
• Frakturë në kshtalt të “thonit jeshil” (kisti është thyer me kocka jo të tronditura);
• Një çarje në furçë.

Sipas lokalizimit në penzl:

• Lëndimet e kyçit të dorës;
• Lëndimet në brushat p'yastkovyh;
• Falanga Poshkodzhennya.

Sipas vіdnoshenyu në suglob:

• ekstra-artikulare;
• Vnutrіshnyosuglobovі.

Gjëja tjetër që duhet theksuar është se përshkrimet e klasifikimit duhet të shënohen në të njëjtën kohë në praktikën klinike. Diagnoza, e bërë për pacientin, mund të tingëllojë si kjo: frakturë e grimcuar zona diafizare e falangës së gishtit viskoz të dorës me zhvendosje.

Një përshkrim i tillë bën të mundur përshkrimin e saktë të natyrës së dëmtimit në diagnozë, pa humbur asnjë shënim shtesë.

Gjithashtu, frakturat mund të jenë patologjike, shpesh erë e keqe fajësohet për njerëzit e një moshe të dobët.

Simptomat e një frakture të kyçit të dorës

Shenjat që tregojnë praninë e një frakture të kistës mund të jenë të dukshme dhe specifike. E para ju lejon të pranoni vetë faktin e lëndimit, të tjerët - për të nënkuptuar që vetë furça është e dëmtuar.

Para simptomave të rënda në rast të thyerjes së dorës, mund të shihet:

Lista e shenjave specifike përfshin pikat e mëposhtme:

• kyçet e dorës: viktima nuk mund të shtrëngojë dorën në grusht. Provoni dhimbjen, ju shoqërohet me një dhimbje të mprehtë. Me çdo numër lokalizimesh në zonën e gishtit të mesit dhe unazës ose promenevo-zastkovy sglob(chovnopodіbna kіstka);
• Furçat P'yastkі: zastosuvanya boshtore të përgjumur në gishtin vkazіvnogo provokuar dhimbje gjumi. Me këtë, gishti i madh është pak i përkulur dhe i ngjitur në furçë;
• Gishtat e falangës: kryesisht simptomatologjia është e theksuar. Nuk ka simptoma specifike.

Në rast të thyerjeve të dorës me një zhvendosje, përshkrimit të mësipërm i shtohet edhe një pikë - zgjatja e furçës me vulat në sipërfaqen e gungës. Në kolaps patologjik, palpimi është i dhimbshëm, mund të ketë një zhurmë të vogël të furçave të gjembave.

Diagnostifikimi

Diagnoza e lëndimeve të dorës shoqërohet me vështirësi teknike. Visnovok për praninë e një frakture tregohet në bazë të një pasqyre klinike të dukshme, një shpjegim të sëmundjes në lidhje me situatën me lëndime dhe sëmundje shoqëruese, obstezhennia radiografike.

Rrezet X e një furçe të rastësishme shihet në një ose dy projeksione (drejt lart). Nëse është e nevojshme, mund të shtoni një shënim anësor, i cili ju lejon të tregoni një frakturë që nuk mbahet mend për pozicionet e tjera të dorës.

Thyerja e kisteve cistike, është e nevojshme të rivitalizohet në rastin e vivu-së, si dhe në rast të lëndimeve në pjesën e përparme. Kuadri klinike në këto raste mund të jetë i ngjashëm.

Nëse dyshohet për një frakturë, por nuk vërtetohet nga të dhënat me rreze x, pas 8-10 ditësh duhet të vërehet një shenjë e dytë. Gjatë një ore gjërat zbresin, brushat ndryshojnë pozicionin, në mënyrë që dëmtimi të jetë i dukshëm. Për periudhën e pastrimit, furça është imobilizuar me një gips.

Ndihma e parë dhe imobilizimi

Ndihma e parë në rast të thyerjes së cisteve të kistit mund të drejtohet në:

Për shqetësimin e furçës së dëmtuar, dora e dëmtuar fiksohet në trup. Është e nevojshme të përfundoni fort lapsin dhe kyçin e dorës dhe ta mbështillni me një fashë, pas së cilës vendosni një majë në fashën e llojit "gërshetë". Goma nuk aplikohet.

Në rast të lëndimeve të rënda, lëkura së shpejti mbulohet me një zgjidhje antiseptike (jod, jeshile shkëlqyese, alkool), pas së cilës ajo fashohet, duke mos u ngjitur me furçat, pastaj lahet.

Ashtu si në duart e kіltsya me mantel të dëmtuar, është e nevojshme t'i hiqni ato menjëherë pas lëndimit.

Unë do të kryej sëmundjen dhe korrigjimin e mendjes për ndihmë preparatet medicinale. Pacienti duhet të japë 2 tableta ketorol ose analgin, të hollohet në një gotë dhe të kërkojë të pijë spërka me qetësi të butë (ekstrakt valerian).

Transporti për në spital kryhet ulur. Kur ky pacient është fajtor, ai është fajtor për marrjen e poshkodzhenoy kіntsіvka me një dorë të shëndetshme. Thirrja e brigadës së ndihmës nuk është e detyrueshme, ju mund të organizoni një vizitë në spital vetë.

Gëzimi pas thyerjes së krahut dhe fashës fitimtare

Likuvannya thyerje të dorës pa usunennia zdiyasnyuetsya ambulator. Në dorë aplikohet një fashë allçie, e cila do ta mbrojë dorën nga dora e dëmtuar. Fasha mund të gërvishtet një gisht okrem ose të gjithë dorën. Në disa raste, gipsi aplikohet deri në.

Thyerja e duarve me duar të thyera, si dhe lëndime të grimcuara dhe të shtypura që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale (operacion). Në të njëjtën kohë, furça kërcitet me dorë nga fiksimi i pllakave të furçës ose kunja e brendshme.

masazh

Masazhi i dorës në kohën e rehabilitimit pas frakturave ju lejon të përshpejtoni rikuperimin, të rivendosni qarkullimin e gjakut në zonën e prekur, të normalizoni tonin m'azovy.

Në rast të frakturave të pakomplikuara, masazhi duhet të fillohet 2-3 ditë pas lëndimit. Frakturat e rënda, trajtimi i të cilave u riparuan me metoda kirurgjikale, kërkojnë disa vizita te masazhatori për 1-2 muaj.

Teknikat për kryerjen e masazhit ndryshojnë në varësi të llojit të thyerjes dhe vendndodhjes së saj. Është më e zakonshme të ngecesh në një mënyrë të tillë, si përkëdhelja, fërkimi i atij sulmi.

Kultura fizike Likuvalna

Okupimi me kulturën fizike likuvalnoy, si masazhi, fillon tashmë për disa ditë pas aplikimit të një fashë që imobilizon. Kundërindikimet deri në të drejtat fizike Në periudhën e hershme të shërimit vërehen fraktura të palosshme të duarve me dislokime.

Dora e parë e djathtë për dorën pas një frakture është shpërngulja në luginat e kulturave të vogla me një botë jo më të madhe se një bizele me qime. Larg, si një stilolaps, rrathët e përçarjes po ngrihen, që kalbja po zhduket, përparësitë po rriten dhe një tufë prej tyre po merren nga fakhivtsy.

Fizioterapi

Teknikat e fizioterapisë ndryshojnë në varësi të orës, pas momentit të lëndimit:

Periudha e parë (10-12 ditë):

• UHF - zvogëloni ndërhyrjet dhe ndryshoni faturën;
• Magnetoterapia - përshpejton djegien, zvogëlon rrezikun e përkeqësimit.

Periudha tjetër (10-30 ditë):

• Elektroforeza ju lejon të jepni kalcium shtesë në kist, duke përshpejtuar rigjenerimin;
• Terapia Іnfrachervona - zapobіgaє atrophії m'yazyv.

Periudha e tretë (30-45 ditë):

• Rripat interferenciale rikthen shpejt dëmtimin e mikroqarkullimit;
• Ultratinguj - përmirëson qarkullimin e gjakut në zonat e fryra, parandalon zhvillimin e ngurtësimit.

Është e rëndësishme të zgjeroni saktë dorën pas një frakture, përndryshe mund ta përkeqësoni atë.

Mundësisht të palosur

Zhvillimi i një më të ndërlikuar shihet më shpesh në rast të gëzimit të gabuar ose dhënies së parakohshme. ndihmë mjekësore. Deyakі vivi sládnen mund të zhvillohet në momentin e lëndimit të otrimannya.

Para problemeve që ndihmojnë kampin e të sëmurëve, mund të shihet:

• Poshkodzhennya enë gjaku dhe nervore stovburіv ulamkom kіstki;
• Zovnishnya gjakderdhje me fraktura të hapura të kistit, gjakderdhje të brendshme me fraktura të mbyllura;
• Zëvendësimi i ulamkiv cistik në rast të imobilizimit të gabuar;
• Ridëmtimi me një kockë të kalbur të indit kockor (shpesh për fraktura patologjike);
• moçal Hibny, i cili është fajtor për vendosjen e gabuar të ulamkiv;
• Іnfikuvannya ora e hershme pіd e funksionimit;
• Kontraktimet (koagulimet e ruhit) dhe ngurtësia e pjellës.

Për të shpëtuar palosjet shtesë të likuvanit, është e nevojshme të vërtetohet me saktësi njohja e mjekut, të shkurtohen rregullat e ndihmës së parë, të mos përdoret likueri, kultura fizike, masazhi dhe fizioterapia.

Për shenja të dukshme të gjakderdhjes (hematoma në rritje), shoku nervor (emri i dorës, paralizë ose dhimbje e mprehtë, çfarë të gjuani), vendosja e gabuar e ulamkiv (tingulli i fërkimit të kockave, bіl) duhet të kthehet për ndihmë mjekësore.

Zbuloni situatën tuaj - shkoni në punë në gënjeshtër, si një violinë, nxitoni dhe mos mendoni për sigurinë tuaj. Mendimet e tua janë vetëm të pushtuara prej tyre, sikur të mos u shtangën, që të mos ia hoqën nga qeramika proçukanin djallëzor. Unë raptom BAM! Ju tashmë jeni shtrirë në tokë dhe dora është e përdredhur në mënyrë të panatyrshme. Ashtu që tashmë ke harruar punën, shefin e ashpër dhe ndërrohesh në kamp, ​​afër shokut. Dora jote u përpoq instinktivisht të të frikësonte dhe e mori gjithë forcën e goditjes mbi vete. Boshti juaj i parë është i thyer. mbaroje lëndim i shpeshtë kur bie. Dhe jo më pak kur bie.

• Sikur pas rënies sheh rrahjen mikpritëse, gishtat nuk i kthen dot, dora e fryrë, raptom e nxirë - djathtas është kalbur, pastaj rruga jote është fajtore për ndryshim - zëvendësimi i shërbimit për ty. kërkohet t'i jepet traumatologut.
• Buvay, nëse nuk doni të humbisni në orën tjetër, atëherë është e nevojshme ta bëni këtë:
• Yakshcho є gjakderdhje, її është e nevojshme për të supiniti, duke vënë në një fashë.
• Mbyllni dorën në një pozicion vertikal, bëni çmos që të mos shembet.
• Ashtu siç e shihni, se thyerja ishte vetëm në një gisht, vendosni një splint të vogël tek i riu dhe mbylleni me allçi. Dy gishta të këqij rrëshqitën mes tyre dhe e riparojnë ashtu siç është, sikur me një.
• Në rast thyerjeje aplikohet gips, i cili fikson kockën që është plasaritur dhe ndihmon në rritjen e duhur. Ale є mirëqenien e njerëzve, yakі ndihmojnë furçat të rriten shvidshe

• Shihni një sik nga pesë limonë. Shihni pesë vezë pule në një kornizë të re. ketrat qe mungojne, rrihni zhovtki me dy luge mjalte, shtoni 50 ml konjak. Lëreni gjithçka për tre ditë. Pas tre, për ndryshim, do të futen fyerjet dhe me anë të mirësisë fytyrat do të jenë gati. Me siguri, merrni 30 ml një herë për doba.
• Grini gjysmën e një veze pule skaralupi derisa të bëhet pluhur. Një herë në ditë, merrni pluhurin duke derdhur lëng limoni.
• Dy malet leshore, z'їdenih në një ditë, të ndihmojë për të rritur brushat
• Mbarështimi nga furçat yalovichi pa shtuar kripë. Zieni 500 g furça në një sasi të vogël uji, doçi, uji mund të mos ziejë të gjitha doket. Supa, e cila u la pas pijes, është e njëjta mrekulli-zasib. Ju duhet të pini joga më pak se dy lugë 2 herë në ditë.
• Krijoni në litër ujë, dy pored dhe lyer në sonyashnikovy olії tsibulini. Varieteti 10 min. Pini 1 gotë trichi në ditë para ngrënies.
• Mjekët indianë prej kohësh u gëzoheshin njerëzve të sëmurë me fraktura të tilla: u jepnin pacientëve cibulat më të ziera.
• Mumjet në një sasi pivgrami përzihen me vaj erizipelë dhe merren në mes. Dobre dei tsey zasib, si për t'i mbrojtur ata pa një sëmundje të mesme.
• Fërkohet në vikoristovuetsya patate dribniy tertzi sira si një zbutje e sëmundjes, kështu që vendoseni masën, si të thuash, deri në pikën e lëndimit.
• Fërkojeni sëmundjen me vaj yalitse. Kjo përshpejton procesin e rritjes së furçave.

• Mbushni 2 rrënjë tipike larkspuri 100 gw 500 ml të djegura. Trychi për një ditë, merrni 25 pika tretësirë.
• Nga v_dvara e rrënjës së bagëtisë, bëni një kompresë. Kompresa të tilla janë të mira për djegien, duke ndryshuar dhimbjen.
• Vendosni 1 lugë gjelle barishte në një termos, derdhni spërkatjet e bamjit dhe lëreni për korrje. Pije e keqe në pіvsklyanki dvіchі për një ditë.
• Për banjot e furçave të traumatizuara, rritni infuzionet e 3 lugëve vere dhe 1 ml bamjsh. Ora e infuzionit është 2:00.
• Hidhni kokrra të thata për një granatë, shtoni 2 lugë, derdhni një gotë ujë. Vendoseni në zjarr dhe zieni pivgodinin. Procіditi, guschavin vіdzhati. Mbushni ujin me 200 ml. Merrni 2 ditë në ditë 50 ml.

• Hidhni sythin në formë dredhke me një shishe bamshi dhe gatuajeni 20 khvilin. Dati ziej gati një vit. Vidvar zastosovuyut për kompresa jo vetëm në rastet e frakturave, por edhe vices dhe artrit.
• 20 g rrëshirë, 50 ml vaj ulliri, 15 g vitriol blu dhe cibulinë rozmarine mesatare. Përziejini gjithçka, vendoseni në një zjarr të vogël dhe ngroheni, duke mos e zier. Pomada, e cila është bërë, tashmë derdhet në mënyrë të dobishme në procesin e rritjes së furçave.
• Merrni në përmasa të barabarta kulbaba, rrënjë rodhe, mati-y-machukha, buzok. Hidhni barishte për të pirë në vallëzim për 0,75 vëllim. Mbushni malin me një djegës. Mbushni heshtjen. Robiti me tretësirë ​​tsієyu me locion dhe kompresë. Sapo shtoj mumjen në infuzion, është mirë të përballemi me frakturat tek njerëzit e një moshe të dobët.
• Thyeni të vjetrat dhe shtrijini ato për të ndihmuar në farkëtimin e fillimit të zasib. Përzieni zhovtokun sirian dhe gjysmë luge kripë të thatë. Përhapeni me një top të barabartë në garzë dhe vendoseni në vendin e lëndimit. Largohu përgjithmonë. Mita në sipërfaqe, fasha ngurtësohet, si allçi dhe ju ndodh të prisni me gërshërë. Procedura mund të kryhet çdo ditë derisa dhimbja të qetësohet.
• Merrni një shishe të plotë me gjethe, derdhni 250 ml ullinj me vesë dhe ngrohni 30 kokrra në një zjarr të butë. Protsіditi, derdh rozchin vitaminë E dhe 1/4 cl. dylli i shkrirë. Për ditën e ditës së parë të vitit, lyeni me depo në vendin e thyerjes, duke e përdredhur fashën që të mos laget.
• Nga barbarozë barbarozë zrobіt fasha ose banjot. Për kompresat, mbushni një majë barbarozë me një gotë bamshi. Për banjot, 2 lugë barishte, vlim në një pjellë, përzënë 5 hvilin.
• Ndihmoni me mirësi kompresat dhe locionet nga prerja e artë. Në një majë bari - 250 ml okrop. Këmbëngulni 2:00, pastaj zieni khvilini tre. Ftoheni, mund të ngrihet.

Frymëzimi pas një frakture

Pluhur mjalti

Përzieni pluhurin e mjaltit nga çdo produkt qumështi 1:10. Merrni dy për ditë, 1 lugë gjelle.

Ju mund të hiqni pluhurin e mjaltit, sikur të fërkoni një objekt mjalti me një skedar gjilpëre. Por për të cilët është e nevojshme të sigurohet se ky është një objekt i vërtetë nga midi i pastër.

Mami

0,2 gr mumie në 50 ml bamshi. Jeto një gënjeshtër atë mbrëmje para vaktit.

NË periudha hyrëse gjimnastikë - ato që janë të nevojshme për zhvillimin e një penisi të dëmtuar. Nëse keni të drejtë të punoni rregullisht, do të ketë rrjedhje gjaku dhe ngrënia e pëlhurave hap pas hapi. Kënetat do të kthehen në kalbësi dhe do të rivendosin funksionet e kalbura.

• Puna e mirë është e drejtë, vikoristovuyuchi si një "imitues" zastіbki në odyazі: zastіbayte dhe rozstіbayte bliskavki dhe gudziki. Mund të lidhni dhe lidhni dantella.
• Mos kini frikë nga referencat e shtëpisë. Hekurosja e bardhësisë, larja e enëve dhe thurja në kufij të arsyeshëm gjithashtu ndihmon në përhapjen e sëmundjes së dorës. Bіl vіdchuvatisya nuk është fajtor, është më pak se i vogël në vëllim.
• Hidhni ujë të ngrohtë në legen dhe uleni dorën deri në bërryl. Filloni të thyeni dhe të thyeni її, mbështillni vrasin me të.
  Nasipte në pjesën e poshtme të legenit objekte të tjera. Merre, merre, merre sërish.
• Shtrydhni dhe shtrydhni me një stilolaps dorën tuaj, zanurennoї afër ujit, topin. Hidheni jogën në fund dhe ngrijeni lart.
  Qi kanë të drejtë të rivendosin koordinimin e lëvizjeve.

Dhe është më mirë të mos bini dhe të mos thyeni asgjë vetë. Jini të respektueshëm! Është më mirë të filloni të punoni për një punë, mos u emociononi!

Video - terapi ushtrimore pas një krahu të thyer