Kronik legenev'in kalbi. Legenev'in kalbi: teşhis ve sevinç Legenev'in ulusal seramiklerin kalbi

Leenenva Cerez (Lz) - Tsa G_PERTROFІYA TA / Abo dilatatsiya Sağ Slunchka (PZ), Shaho Vniklіvі's Leelesenovo G_pertenzії, Okuravnoye, Schuvyvnyi, Schoogyuyu Funky Ta / Abo Lehnіv'ın yapısı, bu PRIVİVİV'nin yapısı, bu PİVİVİVİVİVİYOĞUN VİTALAMAZ . LZ, bronşların ve bacağın rahatsızlığı, torakodiyafragmatik lezyonlar veya bacak damarlarının patolojisi nedeniyle oluşur. Kronik akciğer kalp hastalığının (CLS) gelişimi çoğunlukla kronik akciğer yetmezliği (CLN) ile ilişkilidir ve KHL oluşumunun ana nedeni akciğer arteriyollerinin spazmına neden olan alveolar hipoksidir.

CLS'nin gelişmesine yol açan ana hastalığı ortaya çıkarmak için direktifler için teşhis araştırması ve ayrıca CHLN, yasal hipertansiyon değerlendirmesi ve ben bir PZ olacağım.

Lіkuvannya CPH - terapіya ana zahvoryuvannya scho Evet CCP nedeni kisnedoterapіya çalışmanın altında Usunennya alveolyarnoї gіpoksії o gіpoksemії Zi znizhennyam legenevoї arterіalnoї gіpertenzії (trenuvannya dihalnoї kas elektrostimulyatsіya, elektrostimulyatsіya gemosorbtsіya) olduğu (. Hronіchny obstrüktif bronhіt, Bronşiyal Astım іn olan) (VCT tse ), almitrin) ve ayrıca sağ ventrikül kalp yetmezliğinin düzeltilmesi (ACE inhibitörleri, diüretikler, aldosteron blokerleri, anjiyotezin II reseptör antagonistleri). VCT - kendisi etkili yöntem likuvannya HLN ve HLS, hastaların yaşamında zbіshiti trivalіst inşa ediyor.

Anahtar Kelimeler: kronik kalp yetmezliği, kronik kalp yetmezliği, kronik kalp yetmezliği, sağ kalp yetmezliği.

GÖREVLENDİRME

efsanevi kalp - Vinicle'nin kronik arteriyel hipertansiyona bağlı olduğu, rahatsızlıklarla ilişkili, bacağın işlevini ve / veya yapısını etkileyen ve birincil patoloji ile ilişkili olmayan sağ kanalın hipertrofisi ve / veya dilatasyonu

Legenev'in kalbi (LS), akciğerlerdeki patolojik değişiklikler, akciğerlerin havalandırılmasını sağlayan akciğerlerin yasal sonrası mekanizmalarının yok edilmesi (dyhal kaslarının ağrıması, akciğerlerin merkezi regülasyonunun zarar görmesi, kistik-kıkırdaklı zarların esnekliği göğüs veya bir sinir impulsunun iletimi n. diyafram, yağ) yanı sıra efsane gemilere zarar.

SINIFLANDIRMA

Genişliği en geniş olan ülkemizde, efsane kalbinin sınıflandırması B.Є tarafından savunulan nabula idi. Votchalom 1964 kayası (Tablo 7.1).

Gostra LZ pov'yazane z efsanenin keskin gelişmeleri arteriyel mengene(LAD) sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, çoğunlukla ana stovburun tromboembolizmi veya legenous arterin (TELA) büyük damarları ile ilişkilidir. Bununla birlikte, ilaç bazen benzer bir duruma yapışır ve efsane dokudaki büyük hücrelerin kan dolaşımı kapatıldığında (bilateral pnömoni, status astmatikus, ventilatör pnömotoraks).

Akut akciğer kalp hastalığı (PLS), akciğer arterinin diğer hilerlerinin en sık tekrarlayan tromboembolisidir. Önde gelen bir klinik semptom, hızla gelişen (birkaç ay ile birlikte) sağ ventrikül yetmezliği ile birlikte büyümedir. PLS'nin diğer nedenleri arasında nöromüsküler hastalık (myastenia gravis, çocuk felci, frenik sinir ödemi), solunum eylemi nedeniyle solunum hastalığının önemli bir bölümünün dışlanması (şiddetli bronşiyal astım, bacağın hafif tüberkülozu) bulunur. PLS'nin yaygın bir nedeni, bacağın karsinomatozunun bir sonucu olarak bacağın onkolojik enfeksiyonu, kanal-bağırsak sistemi, meme yetmezliği ve diğer lokalizasyonların yanı sıra, filizlenen tombul bacak damarları üzerindeki baskıdır, başlangıçlı tromboz ile.

Kronik akciğer kalp hastalığı (CHLS), bronkodilatör aparatın hasar görmesi (çoğunlukla KOAH'ta) nedeniyle depresyon vakalarının %80'inde ve akciğer atardamarındaki basıncın akciğerlerden dışarı doğru uzayarak ilerleyici ve kademeli hareketinden kaynaklanır.

HLS'nin gelişimi doğrudan kronik akciğer yetmezliği (CLD) ile ilişkilidir. Klinik uygulamada, papazın bir arka tarafın varlığına dayanan bir CLN sınıflandırması vardır. CLN'nin 3. aşamasını görebilirsiniz: mevcut önceki susile için bir arka tarafın görünümü - I aşaması, en büyük baskılarda zemin - II. aşama, sakin bir zemin - III. aşama. Titreşimli ve patojenetik olarak terapötik yaklaşımlara izin veren, efsanevi eksikliğin gelişimi için gazlı kan deposu ve patofizyolojik mekanizmalar hakkında bir sınıflandırma başlattım ve ek olarak veri ekledim (Tablo 7.2).

Efsanevi kalbin sınıflandırılması (Votchal B.Є., 1964'e göre)

Tablo 7.1.

Sızıntının doğası	Kompanzasyon değirmeni	Önemli patogenez	Klinik tablonun özellikleri
Legeneve geliştirme kіlkoh yıl, günler	Dekompanse	damar	Efsanevi arterin masif tromboembolizmi
		Bronkolojenler	kapakçık pnömotoraks, pnömomediastinum. Bronşiyal astım, uzun süreli atak. Büyük bir çarpıcı alana sahip pnömoni. Büyük vipo ile eksüdatif plörezi
Pidhostre Legeneve geliştirme kіlkoh	Tazminat. Dekompanse	damar
		Bronkolojenler	Tekrarlayan uzun süreli bronşiyal astım atakları. kanser lenfanjit efsanesi
		torakodiyafragmatik	Botulizm, çocuk felci, mastonia ve diğerleriyle merkezi ve periferik yürüyüşün kronik hipoventilasyonu.

Masanın sonu. 7.1.

Not. Efsanevi kalp teşhisi, ana hastalığın teşhisinden sonra yapılır: teşhis formüle edilirken, sınıflandırmanın ilk iki grafiği yapılır. Sütun 3 ve 4, sürecin özüne ilişkin kayıp anlayışı ve terapötik taktiklerin seçimini verir.

Tablo 7.2.

Kronik efsanevi yetmezliğin klinik ve patofizyolojik sınıflandırması

(Aleksandrov O.V., 1986)

Kronik efsanevi yetmezlik evresi	Klinik belirtilerin varlığı	Enstrümantal teşhis verileri	sevinçle içeri gel
I. Havalandırma harap (ekli)	Klinik belirtiler günlük veya minimal olarak telaffuz edilir	FDD'yi değerlendirirken, hemen hemen aynı değildir (engelleyici tip, kısıtlayıcı tip, zm_shany tip)	Kronik hastalığın temel tedavisi - antibiyotikler, bronkodilatörler, drenaj stimülasyonu efsane fonksiyonlar. Egzersiz tedavisi, diyaframın elektriksel uyarımı, aeroiyoterapi
P. Havalandırma-hemodinamik ve havalandırma-hememik bozukluklar	Klinik belirtiler: kalçalar, siyanoz	EKG, ekokardiyografik ve radyografik macera ve sağ kalbin hipertrofisi belirtileri, kanın gaz bileşimindeki değişikliklerin yanı sıra eritrositoz, artan kan viskozitesi, eritrositlerdeki morfolojik değişiklikler FDD'nin parçalanmasına eklenir.	Trival oksijen tedavisi ile desteklenir (raO 2 gibi<60мм рт.ст.), альмитрином, ЛФК, кардиологическими средствами
III. metabolik hasar	Klinik belirtiler keskin bir şekilde telaffuz edilir	Açıklamaların gücü daha kırılmış. Metabolik asidoz. Hipoksemi, hiperkapni	Ekstrakorporeal tedavi yöntemleri (eritrositaferez, hemosorpsiyon, plazmaferez, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu) ile tamamlanır.

CLN sınıflandırmasının temsillerinde, HLS teşhisi, sürecin II. ve III. evrelerinde büyük bir netlikle yapılabilmektedir. Evre I CLN'de (gizli), LAD belirtileri ve PZ'nin hipertrofisi belirtisi vardır. Bu durum, CLS'nin tomurcuk belirtilerinin teşhisinde, PZ miyokardının hipertrofisinin varlığını değil, LAD gelişimini tespit etmenin gerekli olduğunu düşünmemize izin verdi (N.R. Paleev). Bununla birlikte, klinik uygulamada, bu hastalık grubunda bir primer eksikliği vardır.

Bir saat içinde, HLS dekompansasyonunun olası bir gelişimi. PZ'nin yetersizliğinin özel sınıflandırmasına göre, V.Kh için kalp yetmezliği (HF) sınıflandırmasına vicorist verilir. Vasilenko ve N.D. Strazheska, kulağa sol ventrikül lezyonundan (LS) veya her iki kanaldan sonra gelişen HF'li zastosovuєtsya gibi geliyor. Khlov hls Lіvoshlunocheno'da Navodіst, nedenlerle bahçeyi keskin bir şekilde yakınlaştıracağım: 1) Osisb'de 50 Rockіv'den daha eski CHLS, genellikle зkhs, 2) Systemspa yetersizliği.

Kronik efsane kalp gelişiminin ana nedeni, bacağın kronik obstrüktif hastalığıdır.

patogenez

Kronik LD'nin gelişimi, patojenetik mekanizmalar tarafından indüklenen kronik arteriyel hipertansiyonun adım adım oluşumuna dayanır. Bronko-legal ve torakofrenik CHLS formları olan hastalarda PH'nin ana nedeni, 1946'da efsanevi vazokonstriksiyon gelişiminde rolü gösterilen alveolar hipoksidir. U. Von Euler ve G. Lijestrand. Euler-Liljestrand refleksinin gelişimi, çıkartma mekanizmaları ile açıklanabilir: hipoksinin etkisi, damarların düz lingual hücrelerinin depolarizasyonunun gelişimi ve bunların hücresel zarların potasyum kanallarının işlevindeki hızlı değişiklikleri ile ilgilidir.

yaralar, lökotrienler, histamin, serotonin, anjiyotensin II ve katekolaminler gibi endojen vazokonstriktör aracılarının damar duvarına akışı, bu tür hipoksi üretimi önemli ölçüde artar.

Hiperkapni ayrıca kronik hipertansiyon gelişimini de azaltır. Prote yüksek CO 2 konsantrasyonu, belki doğrudan efsane damarlarının tonu üzerinde, ancak dolaylı olarak - daha da önemlisi, sanrılarının asidozuyla. Ek olarak, CO2'nin kapanması, dikal merkezin CO2'ye duyarlılığında bir azalmaya neden olur, bu da bacağın ventilasyonunu daha da değiştirir ve bacak vazokonstriksiyonuna neden olur.

PH'nin oluşumunda özellikle önemli olan, vazodilatör antiproliferatif mediatörlerin (NO, prostasiklin, prostaglandin E 2) sentezinde bir azalma ve vazokonstriktörlerin (anjiyotensin, endotelin-1) düzeyinde bir artış ile kendini gösteren endotel disfonksiyonudur. KOAH'lı hastalarda legen damarlarının endotelinin disfonksiyonu hipoksemi, inflamasyon ve ayrıca sigara dumanı infüzyonu ile ilişkilidir.

Vasküler yataktaki yapısal değişiklikler CHLS'li hastalarda gözlenir - düz lingual klitinlerin proliferasyonunun rachunok'una yakınlık, elastik ve kollajen liflerin dahil edilmesi, arterin kas-iskelet çapının hipertrofisi ile karakterize edilen legen damarlarının yeniden şekillenmesi . KOAH'lı hastalarda amfizem sonrasında kılcal yatakta azalma, efsanevi damarlarda bası olur.

Krіm hronіchnoї gіpoksії Zi sırası yapısal zmіnami arasında sudin legen ile pіdvischennya legenevogo mengene vplivaє i tsіla düşük іnshih faktorіv: polіtsitemіya Zi zmіnoyu reologіchnih vlastivostey krovі, yırtılmış metabolіzmu vazoaktif rechovin içinde legenyah, zbіlshennya hvilinnogo ob'єmu krovі scho zumovleno tahіkardієyu bu gіpervolemієyu. Hipervoleminin olası nedenlerinden biri, kandaki aldosteron konsantrasyonunda bir artışa yol açabilen hiperkapni ve hipoksemidir, görünüşe göre, zatrimtsі Na + ve su.

Pazієntіv, pіquіki sendromuna (Charles Dіkkens'in çalışmaları için isimler) katılmak için obezitenin ciddi bir adımıdır, kendilerini G_Poventyatskyi zh g_perkapnіюu, Shahoza zі zinyzhniyumi, CO 2'ye dikhalny merkezi ve tavernalara göstermek açıktır. havalandırma merkezinin Mechanichnoye aracılığıyla.

Skapulanın efsane arterindeki arter basıncının hareketi, efsane kılcal damarların perfüzyon hacminde bir artışa uyum sağlayabilir, protez, daha kısa süreli yetersizlik ile sağ ventrikülün miyokard hipertrofisini geliştirir. Az miktarda kan dolaşımının yardımcısı göstergeleri Tablo'da sunulmuştur. 7.3.

Tablo 7.3

legenev hemodinamiğinin göstergeleri

Akciğer hipertansiyonu kriterleri, istirahatte akciğer arterinin 20 mm Hg'yi aşan orta basıncının değeridir.

KLİNİK

Klinik tablo, HLS gelişimine ve PZ'nin şiddetine yol açan ana hastalığın belirtilerinden oluşur. Klinik pratikte, neden olan akciğer hastalıklarının çoğu, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), tobto ile karakterizedir. bronşiyal astım veya kronik obstrüktif bronşit ve amfizem legeni. CLS kliniği, CHLN'nin tezahürü ile tutarsız bir şekilde bağlantılıdır.

Karakteristik bir skargo rahatsızlığı bir eşektir. Fiziksel kaygı durumunda omuz (CRF'nin I aşaması) ve ardından sakin (CRF'nin III aşaması). Vaughn maє ekspiratuar chi zmіshany karakteri. Önemsiz perebіg (kayalar) KOAH, hastalığa saygıyı köreltir ve hastayı doktora korkutur, eğer popo hafif bir fiziksel kaygı veya sakinlikle görünürse, o zaman CHLS'nin tezahürü sınırsızsa, CHLN evre II-III ile bile.

Vіdmіnu vіd zadіshki üzerinde, pov'yazanoї z lіvoshlunochkovoy bacaklarda kanın yetersizliği ve venöz durgunluğu, zadіshka, hastanın yatay pozisyonunda posilyuєє değil, arteriyel hipertansiyon ile zadіshka

oturma pozisyonunda değişiklik. Rahatsızlıklar, diyaframın intratorasik hemodinamikte daha büyük bir rol oynadığı vücudun yatay pozisyonuna üstünlük sağlayabilir ve solunum sürecini düşürür.

Taşikardi - arteriyel hipoksemi durumunda CHLN gelişim aşamasında CHL ve z'yavlyaetsya için sık görülen skargo rahatsızlıkları. Kalp ritmi bozukluğu nadiren bozulur. Kural olarak, özellikle 50 yaşından büyük vakalarda, geçici bir aritminin başlangıcı, eşlik eden IXC ile ilişkilidir.

CLS'li hastaların yarısında, genellikle bilinmeyen bir yapıya sahip olan kalp bölgesinde ağrı suçlanır, kural olarak, fiziksel müdahalelerle ilişkili değildir ve nitrogliserin ile yıkanmaz. Mehanіzm bolіv Je vіdnosna koroner nedostatnіst bakarak Naybіlsh poshirenim, zumovlena haneli zbіlshennyam m'yazovoї Masi PP ve takozh zmenshennya napovnennya koroner arterіy de zbіlshennі kіntsevo-dіastolіchnogo mengene içinde porozhninі RV gіpoksіya mіokarda tlі zagalnoї arterіalnoї gіpoksemії ( "hsin stenokardіya") bu konuda koroner sağ arter (pulmokoroner refleks) Kardiyajinin olası bir nedeni, legenöz arterin keskin bir şekilde yükseltilmiş basınçla gerilmesi olabilir.

Efsanevi kalbin dekompansasyonu ile, akut bronkogenetik hastalık için en sık suçlanan bacaklarda şişlik olabilir ve alt sırt, ayaklar ve kemikler bölgesinde lokalize olur. Sağ ventrikül yetmezliğinin ilerlemesi dünyasında şişlikler homilok ve stegon bölgesine yayılır ve nadiren ciddi sağ ventrikül yetmezliği vakalarında oluşan asit durumunda karında artış olur.

Efsanevi kalbin daha az spesifik bir semptomu, dilate arterin genişlemiş gövdesi tarafından döner sinirin sıkışmasından kaynaklanan ses kaybıdır.

CLN ve HLS'li hastalarda, vasküler penetrasyonun bozulmasının yanı sıra, beynin kronik hiperkapni ve hipoksisine bağlı olarak ensefalopati gelişebilir. Ensefalopatinin gelişmesiyle birlikte, hastaların bir kısmında artan uyanıklık, saldırganlık, öfori ve psikoz ve diğer rahatsızlıklarda - hafiflik, depresyon, gündüz uyuşukluk ve geceleri uykusuzluk, baş ağrısı gelişir. Belirgin hipoksi nedeniyle fiziksel kaygı için dikkatsizlik nadiren suçlanır.

CLN semptomunun bir kısmı yaygın "gri mavi", sıcak siyanozdur. Vinno-lunkownochkovo'da, HLS Tsіanoz Northidko Nabuuє Zmіshanova'daki biçerdöverlerdeki en kısa şeyler: Difus Sonya Bottom Skіry Skіry Z'nin TLI'sinde. Bіlshostі Vipadkiv'de sıcaklığın tadını çıkarın. , obumovlenoyu hiperkapni Karakteristik - servikal damarların şişmesi (inhalasyon dahil - Kussmaul'un bir belirtisi). Bazı rahatsızlıklarda yanaklarda kızarıklık ve yanaklarda ve konjonktivada damar sayısında artış olabilir (hiperkapniye bağlı olarak “tavşan veya kurbağa gözleri”), Plesh semptomu (dizlere bastırıldığında servikal damarların şişmesi), Corvisar kisvesi, kardiyak kaşeksi, hastalık (amfizematöz göğüs, torasik omurganın kifoskolyozu ve diğerleri).

Kalp bölgesinin palpasyonunda, kalbin yırtılması, epigastrik nabız (PS'nin hipertrofisi ve genişlemesi nedeniyle) ve perküsyonda - sağ kalbin sağa doğru genişlemesi belirtileri olabilir. Bununla birlikte, bu semptomlar, kalbin herhangi bir perküsyonuyla sıklıkla gelişen bacak amfizemi yoluyla tanı değerini kaybeder ve değişikliklere ("damlacık kalp") neden olabilir. CLS'deki en yaygın oskültatuar semptom, legenian arter üzerinde başka bir tonun vurgulanmasıdır; bu, başka bir tonun bölünmesi, sağ ventrikül IV kalp sesi, efsane kapak yetmezliğinin diyastolik üfürüm (Graham-Still üfürüm) ve sistolik üfürüm ile örtüşebilir. triküspit triküspit üfürüm .

Kompanse CHLS'li hastalarda arteriyel basınç sıklıkla artar ve dekompanse hastalarda azalır.

Hepatomegali, dekompanse LZ'li tüm rahatsızlıklarda pratik olarak ortaya çıkar. Karaciğer biberiyede büyür, palpasyonda daralır, ağrır, karaciğerin kenarı yuvarlaktır. Şiddetli kalp yetmezliği ile asit ortaya çıkar. Ek olarak, CLS'de sağ ventrikül kalp yetmezliğinin şiddetli belirtileri nadiren görülür, ancak önemli CHLN'nin tezahürü veya akciğerde bulaşıcı bir sürecin ortaya çıkması, hastalıklı erken trajik bir finale yol açar, ancak kalpte devam eder. arıza.

Kronik akciğer kalp kliniği, akciğer patolojisinin yanı sıra akciğer ve sağ ventrikül kalp yetmezliğinin tezahürü ile karakterizedir.

ENSTRÜMENTAL TEŞHİS

CLS'nin röntgen resmi, CHLN aşamasına düşecek. Efsanevi hastalığın çeşitli radyolojik belirtilerinde (pnömoskleroz, amfizem, vasküler bebeğin kötüleşmesi vb.), Kalbin alt kısmının kalbin tonunda bir değişiklik gösterme olasılığı daha yüksektir, daha sonra legenik konus. Sağ oblik projeksiyondaki arter daha ılımlı hale gelir. Normda, doğrudan bir projeksiyonda, kalbin sağ konturu sağ atriyuma yerleşir ve artan PZ damarlarına sahip HLS durumunda, bölgesel hale gelir, ayrıca PZ'nin önemli hipertrofisi ile, olarak kurulabilir. sağ, yani kalbin sol kenarını, sol havalandırmayı geri çekerek. CLS'nin son dekompansasyon aşamasında, kalbin sağ kenarı önemli ölçüde genişlemiş sağ atriyum haline gelebilir. Ve sonra yaprak bitlerinde daha az "evrim", hissedilir derecede küçük bir kalp tonu ("sakatlama" veya "asılı") yoktur.

CLD'nin elektrokardiyografik tanısı, PZ'nin hipertrofisi ortaya çıkana kadar gerçekleştirilir. PZ hipertrofisinin ana ("doğrudan") EKG kriterlerinden önce: 1) V1> 7 mm'de R; 2) V5-6'da S > 7 mm; 3) RV1+SV5 veya RV1+SV6 > 10,5 mm; 4) RaVR > 4 mm; 5) SV1, V2 = s2 mm; 6) RV5, V6<5 мм; 7) отношение R/SV1 >1; 8) abluka RV1> 15 mm'de sağ alt His demeti; 9) His'nin sağ alt demetinin RV1>10 mm'de eksik blokajı; 10) negatif TVl ve STVl'de azalma, RVl>5 mm olan V2 ve koroner yetmezlik varlığı. PZ hipertrofisi tanısının 2 ve daha fazla "doğrudan" EKG işaretinin varlığı için güvenilir kabul edilir.

PZ hipertrofisinin dolaylı EKG belirtileri, PZ hipertrofisine izin verir: 1) yıllık okun arkasında kalbin arka eksene doğru dönmesi (geçiş bölgesinin sola doğru yer değiştirmesi, V5-V6'nın girişine ve V5'in görünümüne kadar), V6'dan QRS kompleksi tipi RS'ye; SV5-6 hafif RV1-2 - normal genlik); 2) SV5-6 > RV5-6; 3) RaVR > Q(S)aVR; 4) özellikle α>110 ise kalbin elektrik eksenini sağa hareket ettirmek; 5) elektrikli bütün kalp tipi

SI-SII-SIII; 6) His'nin sağ alt demetinin tam veya eksik blokajı; 7) sağ atriyal hipertrofinin elektrokardiyografik bulguları (II, III, aVF vakalarında P-pulmonale); 8) V1'de sağ kanalın aktivasyon süresinin 0.03 s'den fazla artması. CHLS'de üç tip EKG değişikliği vardır:

1. rSR"-tipi EKG, QRS kompleks tipi rSR'ye bölünmüş V1 varlığı ile karakterize edilir ve PZ hipertrofisi varlığında ortaya çıkar;

2. EKG'nin R tipi, V1 kompleksi QRS tipi Rs veya qR'nin görünümü ile karakterize edilir ve PZ'nin hipertrofisinin tezahüründe kendini gösterir (Şekil 7.1).

3. S-tipi EKG sıklıkla amfizem legenisi olan KOAH'lı hastalarda saptanır. Yogo, etkilenen hipertrofik kalbe, bacağın amfizem tarafından sersemletildiği bir dozda uygulanır. EKG, sağda, sol göğüs açıklıklarında belirgin bir S dalgası olan rS, RS veya Rs gibi görünebilir.

Pirinç. 7.1. KOAH ve HLS için hasta bir kişinin EKG'si. Sinüs taşikardisi. Sağ ventrikülün hipertrofisi belirgindir (RV1 = 10 mm, günlük SV1, SV5-6 = 12 mm, sağa keskin EOS genişlemesi (α = +155 °), negatif TV1-2 ve STV1-2 segmentinin alçalması ). Sağ atriyal hipertrofi (V2-4'te P-pulmonale)

PZ hipertrofisi için elektrokardiyografik kriterler çok spesifik değildir. Koku daha az belirgindir, LS hipertrofisinde daha düşüktür ve hybnopozitif ve hybnegatif tanılara yol açabilir. Normal EKGözellikle KOAH'lı hastalarda CHLS varlığını içermez, bu nedenle EKG'nin klinik bir hastalık tablosu ve EchoCG ile oluşturulması gerekir.

Ekokardiyografi (EchoCG), efsanevi hemodinamikleri değerlendirmek ve LD'yi teşhis etmek için invazif olmayan bir yöntemdir. LZ'nin ultrason teşhisi, LZ'nin alt kısmına yönlendirilen miyokardında ortaya çıkan hasar belirtisine dayanır.

1. İki pozisyonda değerlendirilen sağ kanalın boyutunun değiştirilmesi: uzun eksen boyunca parasternal pozisyonda (norm 30 mm'den az) ve apikal kotirik oda pozisyonunda. PS'nin genişlemesinin tezahürü için, çapı (norm 36 mm'den az) ve apikal kotirik oda pozisyonunda uzun eksen boyunca uç diyastoldeki alanı değiştirmek genellikle galip gelir. PZ'nin dilatasyon derecesinin daha doğru değerlendirilmesi yönteminden, vikoristovuvat vіkoristovuvat vіdnoshennia kіntsevo-dіastolіchnoj ploshchі PZhі için tavsiye edilir. Bu göstergenin artışı, PZ'nin dilatasyonunun değerini belirtmek için 0,6'dan büyüktür ve eğer eşit veya 1,0'dan fazla olursa, o zaman visnovok'u PZ'nin keskin bir şekilde belirgin dilatasyonu hakkında söylemek gerekir. Pankreasın apikal kotirik oda pozisyonunda dilatasyonu ile prostatın şekli orak şeklinden ovale dönüşür ve kalbin üst kısmı normalde olduğu gibi LS tarafından değil prostat tarafından işgal edilebilir. Prostatın genişlemesine, stovburun (30 mm'den fazla) ve efsane arterin genişlemesi eşlik edebilir. Legenous arterin masif trombozu ile önemli genişleme (50-80 mm'ye kadar) görülebilir ve arter lümeni oval hale gelir.

2. Arka duvarın hipertrofisi durumunda, B veya M modunda subkostal kotirik oda pozisyonunda diyastolde örtülen ön duvarın eklemi 5 mm kaydırılır. CHLS'li hastalarda, PZ'nin ön duvarı sadece hipertrofik değil, aynı zamanda interseptal septumdur.

3. Kendi yolunda, sağ atriyumun ve alt boş damarın genişlemesini gerektiren, mengenenin sağ atriyumdaki hareketini gösteren inspiratuar çöküşü azaltan farklı bir aşamada triküspit yetersizliği.

4. PZ'nin diyastolik fonksiyonunun değerlendirilmesi, darbeli modda transtriküspit diyastolik akışa göre gerçekleştirilir.

kabarık Doppler ve renkli M-modal Doppler. CHLS'li hastalarda, PZ'nin diyastolik fonksiyonunda, E ve A'nın zirvelerindeki değişikliklerde kendini gösteren bir azalma vardır.

5. LZ'li hastalarda PZ'nin kısa süreli sağlığının azalması, hastalığın yogo fraksiyonundaki değişikliklerle birlikte PZ'nin hipokinezisi ile kendini gösterir. Ekokardiyografik takip durumunda, diyastol sonu ve sistol sonu obsyagi, kötülüğün fraksiyonu gibi PZ'nin işlevinin bu tür göstergeleri belirtilir ve normda %50'den az olmamalıdır.

LZ'nin gelişme durumundaki nadasın şiddetinde önemli değişiklikler değişebilir. Böylece, akut LD ile, PD'nin dilatasyonu kendini gösterir ve kronik LD ile, PD'nin hipertrofi, diyastolik ve sistolik disfonksiyonu belirtileri buna eklenir.

Bu işaret grubu, LZ'de kronik hipertansiyon gelişimi ile ilişkilidir. Virülanslarının derecesi, akut ve subhostromal LZ'de ve ayrıca primer kronik hipertansiyonu olan hastalarda en belirgindir. CHLS için, nadiren 50 mm Hg'ye ulaşan legenöz arterdeki sistolik basınçta daha yavaş bir artışın özelliğidir. PZ'nin çıkış yolundaki efsanevi stovbur ve akışın değerlendirilmesi, kısa eksen boyunca sol parasternal ve subkostal erişimden gerçekleştirilir. Kronik patolojisi olan hastalarda, PZ'nin ekstrinsik yolunun görselleştirilmesi için tek olası erişim yolu subkostal pozisyon olabilir. Darbeli dalga Doppler yardımı için, formülün muzaffer, A. Kitabatake ve ortak yazar olarak adlandırılan efsane arterdeki (Pra) ortalama basıncı azaltabilirsiniz. (1983): Log10(Pra) = - 2.8 (AT / ET) + 2.4, de AT - PZ'nin şarap yolundaki hızlandırılmış akış saati, ET - kan akışının saati (veya PZ). KOAH'lı hastalarda bu yönteme yardımcı olarak alınan Ppa değeri, invaziv obstrüksiyon kanıtı ile iyi koreledir ve legenöz arterin valfinden basınç sinyalini çıkarma olasılığı %90'ı aşmaktadır.

Legenial hipertansiyonun tespiti için en önemlisi triküspit yetersizliğinin şiddeti olabilir. Triküspit yetersizliğinin dolaylı jeti, en doğru invaziv olmayan reçete yazma yönteminin temelidir. legenian arterde sistolik mengene. Simülasyon, bir saatlik uzun dalga renkli doppler ile bazhanonun apikal chotyric odasında veya subkostal pozisyonunda non-stop tüy doppler modunda gerçekleştirilir.

kim tarak. Mengenenin legenöz arterde genişlemesi için mengenenin triküspit kapak üzerindeki eğimine sağ atriyuma bir mengene eklemek gerekir. KOAH'lı hastaların %75'inde transtriküspit gradyanındaki iyileşme daha fazla azaltılabilir. Є yakіsnі kronik hipertansiyon belirtileri:

1. PH'de, M modları ile gösterilen, legenöz arter valfinin arka dışkısının yırtılmasının doğası değişir: PH'nin karakteristik bir göstergesi, kısmi bir tıkanıklık nedeniyle orta sistolik bir dişin varlığıdır. sistolde valfin W benzeri bir hücumunu oluşturan valfin.

2. Kronik hipertansiyonlu rahatsızlıklarda septum septum (IVS) sağ karıncık için sağ karıncıkta daralır ve sol karıncık kısa eksen boyunca D harfi olarak adlandırılır (D benzeri sol karıncık). PH'nin yüksek bir aşamasında, IVS PP'nin bir duvarı gibi olur ve paradoksal olarak safra kanalında diyastolde çöker. Eğer legenöz arter ve sağ ventriküldeki basınç 80 mm Hg'nin üzerine çıkarsa, eklemdeki sol kanal değişir, dilate olan sağ ventrikül tarafından bastırılır ve şişer.

3. Legeneval kapakta regürjitasyon mümkündür (normal durumlarda, gençlerde ilk aşamanın regürjitasyonu mümkündür). Post-hvili Doppler durumunda, terminal diyastolik gradyan boyutunda LA-RV basıncına uzak bir artış ile efsanevi yetersizlik kısalığı olasılığı.

4. PZ'nin asma yolundaki ve LA'nın valf kolundaki kan akışının şeklini değiştirin. LA üzerinde normal bir basınçla, akış femur şekline, sistolün ortasındaki çürümenin tepe akışına eşit olabilir; hafif hipertansiyon ile, sistolün ilk yarısında tepe akışı bozulur.

Bununla birlikte, KOAH'lı hastalarda, sahip oldukları akciğerlerin amfizemi sıklıkla kalp yapılarının görüntülenmesini ve hastaların %60-80'inde alttakinden daha bilgilendirici olmayan ekokardiyogramın sesini zorlaştırır. Geri kalan yıllarda, kalbin ultrasonik takibi için daha doğru ve bilgilendirici bir yöntem ortaya çıktı - transkraniyal ekokardiyografi (TPE). KOAH'lı hastalarda TEE, transözofageal dönüştürücünün daha fazla çeşitliliğinden ve ultrason dalgasının stabilitesinden dolayı PZ yapılarının doğru ölçümü ve orta olmayan görsel değerlendirmesi için kısa bir yöntemdir ve özellikle önemli olabilir. amfizem pnömoskleroz vakası.

Kalbin sağ ventriküllerinin ve efsane arterin kateterizasyonu

Kalbin sağ ventriküllerinin ve legenöz arterin kateterizasyonu PH tanısında "altın standart" yöntemdir. Bu prosedür, pankreasın sağ atriyumundaki basıncı, legen arterindeki basıncı doğrudan azaltmanıza, kalp damarını ve legenevian sütür opirini açmanıza, karışık venöz kanın oksijenlenme seviyesini belirlemenize olanak tanır. KLS tanısında geniş bir hasta yelpazesi için invazivlik ile birlikte sağ kalp kateterizasyonu önerilebilir. Endikasyonlar, sağ ventrikül yetmezliğinin dekompansasyonu bölümünün bir parçası olan önemli efsane hipertansiyonu ve ayrıca bacak nakli için adayların seçimidir.

Radyonüklid ventrikülografi (RVG)

RVG, sağ ventriküler tüberkülün (RFVZ) fraksiyonunu azaltmanıza izin verir. Değer %40-45'ten düşük olduğunda FVZV anormal kabul edilir, ancak FVZV göstergesi sağ ventrikülün işlevini değerlendirmek için iyi bir gösterge değildir. Vin, doğum sonrası dönemde çok bayat olduğu için sağ ventrikülün sistolünün işlevini değerlendirmenize izin verir, geri kalanı ilerlediğinde azalır. Bu nedenle, KOAH'lı birçok hastada, sağ kanalın gerçek disfonksiyonunun bir göstergesi olmaksızın FVZH'de bir azalma kaydedilmiştir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

MRG, kronik hipertansiyonu ve sağ ventrikülün yapı ve işlevindeki değişiklikleri değerlendirmeyi sağlayan zengin bir tanı yöntemidir. Sağ legenöz arterin MRG'de kaybolan 28 mm'nin üzerindeki çapı oldukça spesifik bir PH belirtisidir. Prote MRI yöntemi pahalıdır ve yalnızca uzmanlaşmış merkezlerde mevcuttur.

Kronik akciğer hastalığının varlığı (CHLS'nin nedeni olarak), yumurtalık rahatsızlığının işlevinin özel olarak izlenmesini gerektirecektir. Doktordan ventilasyon yetersizliğinin tipini belirtmesi istenmelidir: obstrüktif (bronşlardan geçişin bozulması) veya kısıtlayıcı (gaz değişimi alanında değişiklik). İlkinde, bir popo olarak, kronik obstrüktif bronşit, bronşiyal astım ve diğerinde - pnömoskleroz, o zaman legenia rezeksiyonu yapabilirsiniz.

NEŞE

HLS, çoğunlukla HLS'nin ortaya çıkması için suçlanır. Terapötik yaklaşım, karmaşık bir karaktere sahip olmak ve atakta görülebilen bu iki sendromun düzeltilmesi için baş sırayı yönlendirmektir:

1) ana hastalığın tedavisi ve önlenmesi - çoğu zaman akut kronik efsanevi patoloji (temel tedavi);

2) CHLN ve LH tedavisi;

3) sağ ventrikül kalp yetmezliğinin tedavisi. Temel likuvalno-profilaktik ziyaretler şunları içerir:

gostrikh önleme viral hastalıklar vahşi yollar(aşılama) tavuk hariçtir. Ateşleyici karakterin kronik efsanevi patolojisinin gelişmesiyle birlikte, ek antibiyotikler, mukoregülatuar ilaçlar ve immüno-düzelticiler için tedavi edilmesi gerekir.

Kronik akciğer kalbinin tedavisindeki smut, yumurtalık solunumunun işlevinin azalmasıdır (iltihabın askıya alınması, bronko-obstrüktif sendrom, dihal kaslarının haline gelmesinin azalması).

CLN'nin en yaygın nedeni, nedeni bronşların düz kaslarının kısalığı, viskoz bir ateşleyici salgı birikimi ve bronşların mukoza zarının şişmesi olan bronko-obstrüktif sendromdur. Beta-2-agonistlerinin (fenoterol, formoterol, salbutamol), M-antikolinerjiklerin (ipratropia bromür, tiotropya bromür) ve bir dizi vakada inhale edilen glukokortikosteroid ilaçların konsantrasyonundaki değişikliklerin inhale edildiği görülmektedir. Olası zastosuvannya metilksantinler (eufilin ve teofilin uzaması (teolong, teotard ve in.)). Faringeal yöntemlerle tedavi daha da bireyseldir ve nemli büyüme (mati-y-machukha, bagno, ince kekik) ve kimyasal virobnitstv (asetilsistein, ambroksol ve vb.) kombinasyonu gibi diğer faktörlere bağlıdır.

Gerekirse, egzersiz tedavisi ve bacağın postural drenajını reçete edin. Gösterilen, basit müştemilatların yardımıyla vidikha (20 cm'den fazla olmayan su sütunu) üzerinde pozitif bir baskıya sahip bir dihannyadır.

kabarık bir diyafram ve görüş ve nefes üzerindeki basıncı kontrol eden katlanır bağlantı parçaları ile "ıslık" görüşünde. Danimarka yöntemi bronşun ortasındaki akış hızını azaltır (bronkodilatör etkisini önlemek için) ve bacak dokusuna uzanarak bronşların ortasındaki basıncı arttırır.

Hukuk sonrası mekanizmalardan önce, CLN'nin gelişimi, dikal kasların ve diyaframın geçici işlevindeki bir azalmaya bağlanabilir. Bu bozuklukların düzeltilmesi olasılığı hala obmezhenі: egzersiz tedavisi veya diyaframın II st'de elektriksel uyarımı. HLN.

CLN'de eritrositler, asit taşıma fonksiyonlarını önemli ölçüde azaltan önemli fonksiyonel ve morfolojik değişikliklerle (ekinositoz, stomatositoz, varsa) tanınır. Bu durumda, işlevini yitirmiş olan kan dolaşımından eritrositlerin tanıtılması ve gençlerin (fonksiyonel olarak var olanlardan daha büyük) büyümesinin uyarılması önemlidir. Bu yöntemle eritrositaferez, ekstrakorporeal kan oksijenasyonu, hemosorpsiyonun durdurulması mümkündür.

Eritrositlerin agregasyon gücündeki artışla, kan viskozitesi artar, bu da antiagreganların (kurantil, reopoliglusin) ve heparinin (önemli olarak, düşük moleküler ağırlıklı heparinlerin - fraxiparin ve içinde birikmesi) tanınmasına yol açar.

Dikal merkezin aktivitesinde azalma ile ilişkili hipoventilasyonu olan hastalarda, ek bir tedavi yöntemi olarak, merkezi solunum aktivitesini artıran başka ilaçlar olabilir - solunum uyarıcıları. Bacağın 2 veya mekanik ventilasyonunu etkilemeyen orta derecede belirgin dispne durumunda (uyku apnesi sendromu, obezite-hipoventilasyon sendromu) veya asit tedavisinin imkansızlığı için Їх sld zastosovuvat. nebagatoh preparatіv scho pіdvischuyut oksigenatsіyu arterіalnoї krovі, vіdnosyatsya nіketamіd, atsetozalamіd, önce Doxapram i medroksiprogesteron karşı OAO Tüm tsі lіkarskі zasobi trivalomu vikoristannі emek Velika Miktar pobіchnih de efektіv i için mozhut zastosovuvatisya tіlki protyagom kısa saat, napriklad pid saat zagostrennya zahvoryuvannya.

KOAH'lı hastalarda hipoksemiyi düzeltmek için uzun süredir yapılan hazırlıklardan bir saat önce almitrina besmesilat alınır. Almitrin є belirli önce-

uyarılması, kötü havalandırılan bacak bölgelerinde hipoksik vazokonstriksiyonda bir artışa yol açan karotis düğümünün periferik kemoreseptörlerinin nistomu, artan havalandırma-perfüzyon sıçraması ile. Almitrin, doba başına 100 mg'lık bir dozda sağlığa getirildi. KOAH'lı hastalarda, ileri klinik semptomlarla birlikte PA02'de önemli bir artışa (5-12 mm Hg kadar) ve PACO2'de (3-7 mm Hg'ye kadar) bir azalmaya yol açar ve akut hastalık sıklığında bir değişikliğe yol açabilir. trivalo 02-terapinin ömür boyu tanınmasına. Ne yazık ki, KOAH'lı hastaların %20-30'u tedaviye uygun değildir ve periferik nöropati ve diğer yan etkilerin gelişmesi için geniş bir sınır vardır. Bu saatte, almitrin tanınması için ana endikasyonlar KOAH'lı hastalarda (pa0256-70 mm Hg veya Sa0289-93) morbid hipoksemi ve ayrıca VCT öncesi komplekste, özellikle yaprak biti hiperkapnisinde yogadır.

vazodilatörler

Kalp hastalıklarının karmaşık tedavisinde PAP evresini değiştirme yöntemi, periferik vazodilatörleri içerir. Çoğu zaman, kalsiyum kanallarını ve atıkları antagonize eder. Kalsiyum antagonistleri için önerilerden önce iki ilaç, nifedipin ve diltiazem listelenmiştir. Bunlardan birinin melankolisi üzerine Vybіr, kalp atış hızlarının çıkış frekansında yatmaktadır. Ventriküler bradikardisi olan hastalara nifedipin kullanmaları önerilmelidir ve ventriküler taşikardisi olanlara diltiazem ile tedavi edilmelidir. Etkinliği yüksek dozlara getiren bu ilaçların ek dozları: nifedipin için 120-240 mg, diltiazem için 240-720 mg. Primer PH hastalarında (özellikle anterior pozitif akut yıkımla) yüksek dozlarda gözlemlenebilen kalsiyum antagonistlerinin olumlu klinik ve prognostik etkilerinin olduğu gösterilmiştir. III kuşak dihidropiridin kalsiyum antagonistleri - amlodipin, felodipin ve diğerleri. - LZ'deki bu hastalık grubunda da etkilidir.

Ancak hafif hipertansiyon, KOAH, kalsiyum kanal antagonizması durumunda bu hastalık gruplarında durum ne olursa olsun RPA'yı düşürmek ve kalp atım hızını artırmak için tedavi önerilmemektedir. Bu, arteriyel hipokseminin şiddetlenmesi, efsanevi damarların kısır dilatasyonu ile bağlantılıdır.

Efsanenin kötü havalandırılmış alanları, bozulmuş havalandırma perfüzyonu spivvіdnoshen'dir. Ek olarak, kalsiyum antagonistleri (6 aydan fazla) ile üç değerlikli tedavi ile efsanevi hemodinamiğin parametreleri üzerindeki etkisi düşüktür.

Mayıs ayında KOAH'lı hastalarda ve nitratların tanınması durumunda durum benzerdir: ilk numuneler gaz değişiminde bir artış gösterir ve son testler, ilaçların legenev hemodinamiği üzerinde olumlu bir etkisi olduğunu gösterir.

Sentetik prostasiklin ve yoga analogları. Prostasiklin, efsanevi damarların yeniden şekillenmesini (endotel hücrelerinin azalması ve hiper pıhtılaşma) önlemeye yönelik antiagregan, antiproliferatif ve sitoprotektif etkileri olan bir endojen vazodilatördür. arasında Mehanіzm dії prostatsiklіnu pov'yazany relaksatsієyu gladkom'yazovih klіtin, іngіbuvannyam agregatsії trombotsitіv, polіpshennyam endotelіalnoї funktsії, prignіchennyam prolіferatsії sudinnih klіtin ve takozh doğrudan іnotropnim Efekta olumlu zmіnami gemodinamіki, zbіlshennyam utilіzatsії ÇENE iskelet m'yazі. Stabil analoglarının sentezi nedeniyle PH hastalarında prostasiklinin klinik denemesi. Bu yıl, dünyadaki en büyük miktarda kanıt epoprostenol için birikmiştir.

Epoprostenol, bir intravenöz prostasiklin formudur (prostaglandin I 2). Sağlıklı dokunun sistemik hastalığı durumunda, LZ'nin vasküler formu olan hastalardan - birincil PH'den olumlu sonuçlar alındı. İlaç kalp hastalığını iyileştirir ve legenevic sudin opirini değiştirir ve şiddetli bir durgunluk durumunda, LZ'deki hastalıkların yaşam kalitesini iyileştirerek fiziksel strese toleransı arttırır. Çoğu hasta için optimal doz 20-40 ng/kg/dk'dır. Ayrıca bir epoprostenol - treprostinil analogu vardır.

Günümüzde bir prostasiklin analogunun oral bir formu geliştirilmiştir. (Beraprost, iloprost) VÜCUT, primer kronik hipertansiyon, sağlıklı dokuların sistemik hastalığı sonucu gelişen, vasküler bir LZ formuna sahip vasküler hastalığı olan hastalarda klinik araştırmalar yapılır.

Rusya'da, prostanoidler grubundan, şu anda LZ'deki rahatsızlıkların tedavisi için, dahili olarak reçete edilen sadece prostaglandin E 1 (vazaprostan) mevcuttur.

filizler 5-30 ng/kg/dk. İlaçla kurs tedavisi, kalsiyum antagonistleri ile deneme tedavisinin arka planında 2-3 dönem boyunca 60-80 mcg'lik ek bir dozda gerçekleştirilir.

endotelin için reseptör antagonizması

PH hastalarında endotelin sisteminin aktivasyonu, endotelin için dolaylı reseptör antagonistlerinin temeli haline gelmiştir. Bu sınıftaki iki ilacın (bosentan ve sitaczentan) etkinliğinin, birincil LH'nin yaprak bitleri veya sağlıklı dokuların sistemik hastalıklarının yaprak bitleri üzerinde gelişen CLS hastalarında etkili olduğu gösterilmiştir.

Fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri

Sildenafil, cGMP'den yoksun fosfodiesterazın seçici bir inhibitörüdür (tip 5), cGMP'nin bozulmasını inhibe ederek, efsanevi vasküler desteğin azalmasına ve sağ kanalın kaymasına neden olur. LZ'de farklı etiyolojileri olan hastalarda sildenafilin etkinliğine ilişkin güncel veriler. Sildenafil günde 2-3 kez 25-100 mg dozlarında alındığında, LZ'li hastalarda hemodinamikte ve fiziksel strese toleransta iyileşme ile sonuçlanır. Diğer ilaç tedavilerinin etkisizliği için yoganın durdurulması önerilir.

Trivala Kisnedoterapi

CHLS'nin bronkogenetik ve torakodifragmatik formları olan rahatsızlıklarda Ana rol alveolar hipoksi, hastalığın ilerlemesinin gelişmesinden kaynaklanır, bu nedenle kisnedoterapi, bu hastaların tedavi yöntemiyle en patojenetik olarak hazırlanır. Kronik hipoksemili rahatsızlıklarda Vikoristannya ekşiliği є virishal ve sabit olabilir, önemsiz olabilir ve bir kural olarak, evde zihinlerde gerçekleştirilir, bu nedenle bu terapi şekline trival kysnedotherapy (VCT) denir. VCT başları є ulaşılabilir paO2 değeri > 60 mm Hg olan hipokseminin düzeltilmesi. ve Sa0 2 >%90. RAO 2'deki artışı 60-65 mm Hg aralığında optimize etmek önemlidir ve bu değerlerdeki artış Sa0 2'de önemsiz bir artışa düşürülmeli ve arteriyel kanda ekşi yerine, ancak özellikle uyku sırasında CO2'de bir azalma eşlik edebilir.

kalp, beyin ve dyshalnyh m'yazyv işlevi için izler. Bu VCT, ölüm hipoksemisine bağlı rahatsızlıklar için endike değildir. VCT öncesi gösterge: raO 2<55 мм рт.ст. или Sa0 2 < 88% в покое, а также раО 2 56-59 мм рт.ст. или Sa0 2 89% при наличии легочного сердца или полицитемии (гематокрит >%55). KOAH'lı hastaların çoğunda yeterli akış Pro 2 1-2 l/dk vardır. Ekşi konsantrasyonu %28-34 pro olabilir. Doba için en az 15 yıl (doba için 15-19 yıl) VCT önerilir. Cisnedoterapi seansları arasında mümkün olduğunca ara verin, 2 yıl sonra hiçbir şeyi tekrar ziyaret etmeyin, tk. legenevu hipertansiyonunu önemli ölçüde hafifletmek için 2-3 yıldan fazla ara verin. VCT'yi gerçekleştirmek için ekşi yoğunlaştırıcılar, nadir ekşili tanklar ve sıkıştırılmış gazlı şişeler kullanılabilir. Çoğu zaman, yoğunlaştırıcılar (permeatörler) durgundur ve nitrojen için havadaki ekşiyi görür. VCT, CHLN ve CLS'li hastaların ömrünü ortalama 5 yıl iyileştirir.

Bu nedenle, modern farmakolojik faydaların büyük bir cephaneliğinin varlığından bağımsız olarak, VCT, daha fazla CLS formunu tedavi etmek için en etkili yöntemdir, bu nedenle CLS ile rahatsızlıkların tedavisi, bir göğüs hastalıkları uzmanının görevinin önündedir.

Trivala oksijen tedavisi, ortalama bir insanda rahatsızlıkların yaşam beklentisini 5 yıl artıran CHLN ve CLS için en etkili tedavi yöntemidir.

Trivala ev havalandırma efsanesi

Kronik hastalığın son evrelerinde, solunum rezervindeki azalmaya bağlı olarak, evde akıllarda kalıcı olarak üç saat boyunca yapılabileceği gibi solunum desteği gerektireceğinden hiperkapni gelişebilir.

inhalasyon tedavisi YOK

Endotel gevşetici faktöre benzeyen N0 inhalasyon tedavisi, CHLS hastalarında olumlu etki yapabilir. Bu vazodilatör etki, legenian damarlarının düz lingual hücrelerinde guanilat siklazın aktivasyonuna dayanır, bu da siklo-GMP seviyesinde bir artışa ve kalsiyum yerine hücre içi seviyede bir azalmaya yol açar. İnhalasyon N0 alanı

hakimin bacağı üzerinde seçici bir etki sağlar, ayrıca bacağın iyi havalandırılan bölgelerinde önemli olan vazodilatasyona yol açar, bu da gaz değişimini iyileştirir. CLS'li hastalarda N0 stazı seyri ile, legenian arterdeki basınçta bir azalma, kandaki kısmi asitlik basıncında bir artış vardır. Hemodinamik etkilerine ek olarak, N0, efsanevi damarların yeniden şekillenmesi ve PZ'nin serum gelişimine riskini azaltır. Optimal inhale N0 dozları 2-10 ppm konsantrasyonlarıdır ve yüksek N0 konsantrasyonları (20 ppm'den fazla), efsanevi damarların dünya üstü vazodilatasyonunda bir artışa ve ventilasyon-perfüzyon dengesinde ve alevlenmede bir iyileşmeye yol açabilir. hipoksemi. KOAH'lı hastalarda VCT'ye N0 inhalasyonlarının eklenmesi, gaz değişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, kronik hipertansiyon seviyesini düşürür ve kalp debisini arttırır.

CPAP tedavisi

Dyhalnyh pasajlarında kalıcı pozitif basınçla tedavi yöntemi (Sürekli pozitif hava yolu basıncı- CPAP), obstrüktif uyku apne sendromu olan hastalarda CLN ve HLS'nin nasıl tedavi edileceğini bilmek, dispiyal pasajların çöküşünün gelişimini tersine çevirmek. CPAP'ın ortaya çıkan etkileri, atelektazinin önlenmesi ve genişlemesi, bacak etkilerinin iyileşmesi, ventilasyon-perfüzyon dengesizliğinin değişmesi, oksijenasyonun düzelmesi, bacağın kompliyansı ve bacak dokusunda bacağın kızarıklığıdır. .

kalp glikozitleri

KOAH'lı hastalarda ve kronik kalp yetmezliği olanlarda kalp glikozitleri, sol ventrikül kalp yetmezliği varlığından dolayı daha az etkilidir ve ayrıca militan aritmi gelişiminde korozif olabilir. Ayrıca, kalp glikozitlerinin efsanevi vazokonstriksiyona neden olabileceği ve hiperkapni ve asidozun varlığının glikozit toksisitesi riskini azaltabileceği gösterilmiştir.

diüretikler

CHL'nin vicaria başlangıcı sendromu ile dekompansasyonu için hasta olanlarda, antagonistler de dahil olmak üzere diüretiklerle tedavi önerilir.

aldosteron (aldakton). Diüretikler, küçük dozlarda, dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır, çünkü RV yetmezliğinin gelişmesiyle, kalp yetmezliğinin tercih nedeniyle düşme olasılığı daha yüksektir ve ayrıca intravasküler hacmin aşkın kısalığı, basınçta bir değişikliğe yol açabilir. RV ve kalp debisinde bir azalma ve legenian arterdeki basınçta keskin bir düşüş, böylece gazların difüzyonunu arttırır. En ciddi yan etki Sechoginous tedavi - dychal yetmezliği olan KOAH'lı hastalarda dikal merkezin aktivitesinin bozulmasına ve gaz değişimi belirtilerinin artmasına neden olabilen metabolik alkaloz.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri

Dekompanse efsane kalp hastası olanlarda, son yıllarda ilk sırada anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri) bulundu. CHLS'li hastalarda ACE inhibitörleri ile tedavi, kronik hipertansiyonda bir azalmaya ve kalp debisinde bir artışa yol açar. Seçim yöntemi ile etkili terapi KOAH'lı hastalarda CHLS'nin ACE gen polimorfizminin kullanılması önerilir, çünkü Sadece ACE II geninin alt tipleri olan hastalarda ve ID, ACE inhibitörlerinin pozitif hemodinamik etkileridir. ACE inhibitörlerinin minimum terapötik dozlarda kullanılması tavsiye edilir. Hemodinamik etki, ACE inhibitörlerinin kalp odacıklarının genişlemesi, yeniden şekillenme süreci, fiziksel strese tolerans ve yaşam yoğunluğunun ve rahatsızlıkların kalp yetmezliğine teşvik edilmesi üzerindeki olumlu etkisi ile işaretlenir.

Anjiyotensin II reseptörlerinin antagonizması

Yılın geri kalanında, hemodinamik ve gaz değişiminde iyileşme gösteren KOAH'lı hastalarda KLS tedavisinde bir grup ilacın başarısı hakkında veriler alındı. En çok belirtilen, bu ilaçların ACE inhibitörlerine karşı toleransı olmayan (kuru öksürük yoluyla) CHLS hastalarında tanınmasıdır.

ön septostomi

İÇİNDE Dinlenme saati Primer PH'nin arka planına karşı gelişen sağ ventrikül kalp yetmezliğinden kaynaklanan yüce rahatsızlıklarda,

vikoristovuvaty anterior septostomi, tobto. interperitoneal septada küçük bir perforasyon oluşturulması. Sağ el şantının oluşturulması, sağ atriyumdaki orta basıncı azaltmanıza, sağ ventrikülü artırmanıza, sol ventrikülü ve kalp damarını iyileştirmenize olanak tanır. Atriyal septostomi, sağ ventrikül kalp yetmezliğinin her türlü tıbbi tedavisinin etkisiz kaldığı durumlarda, özellikle kısmi senkop vakalarında veya bacak nakli öncesi hazırlık aşaması olarak endikedir. Sonuç olarak, senkopta bir değişiklik, bir maceraya toleransta bir artış gözlenir, ancak yaşamı tehdit eden arteriyel hipoksemi gelişme riski vardır. Atriyal septostomi saatinin altındaki hastalıkların mortalitesi %5-15'tir.

Bir efsanenin kalp-akciğer kompleksine nakli

80'lerin sonundan. 20. yüzyılda, immünosupresif ilaç siklosporin A'nın koçanı, legenik yetmezliğin son evrelerinin tedavisinde kullanılmaya başlandıktan sonra, efsanelerin nakli başarılı olmaya başladı. CLN ve LZ'li hastalarda bir veya iki bacak, kalp-akciğer kompleksi nakli yapılmalıdır. LZ'li hastalarda kalp-akciğer kompleksinin bir veya iki bacağının transplantasyonundan sonra 3 ve 5 kat sağkalımın %55 ve %45 başarılı olduğu gösterilmiştir. Merkezlerin çoğunda, daha az sayıda postoperatif komplikasyonla bağda bacağın daha iyi bilateral transplantasyonundan yararlanmak gerekir.

Kronik kılcal damar sistemindeki artan basınç (yasal hipertansiyon, hipertoni), doğrudan damarlara zarar vermediğinden, çoğunlukla rahatsızlıklara ikincildir. İlk yıkama yeterli olmamakla birlikte damar seslendirme mekanizmasının rolü, atardamar duvarının kalınlaşması, fibrozis (doku güçlenmesi) ön plana çıkarılmaktadır.

ICD-10'a Vіdpovіdno ( Uluslararası sınıflandırma hastalık), patolojinin birincil formu I27.0 olarak kodlanmıştır. Tüm ikincil belirtiler, ana kronik hastalığa indirgenmiş gibi azalır.

Kanayan bacağın gerçek özellikleri

Kanaması kolaydır: gaz değişimine arteriyoller, kılcal damarlar ve venüller sistemi dahildir. Ve dokunun kendisi bronşiyal arterlerden besin alır.

Legenev arteri sağ ve sol stovbura, ardından büyük, orta ve büyük kalibreli hakimin yaldızlarına ve paylarına ayrılır. En önemli arterioller (kılcal kaplamanın bir parçası), büyük miktarda kan dolaşımında daha düşük, 6-7 kat daha büyük bir çapa sahiptir. Binanın sıkı kas sistemi ses veriyor, daha kavisli ya da arter yatağını genişletiyor.

Kan akışına destekte ses artışı ile damarlardaki iç basınç hareket eder, genişleme basıncı azaltır ve desteğin gücü değişir. Vіd tsgogo mehanіzm viniknennya legenevoy їpertenzії uzanmak için. 140 m2 Zagalna merezha legenevyh kapilaryov zakhoplyuє alanı.

Efsanevi bir kazık vizyonu, periferik kan akışında daha düşük, büzgülü ve kısadır. Ale kokuyor ayrıca güçlü bir m'yazovy topu oluşturabilir, zdatnі kanın doğrudan sol atriyuma pompalanmasını sağlar.

Legenev gemilerinde mengene nasıl düzenlenir?

Efsanevi damarlardaki arter basıncının boyutu düzenlenir:

• sternal duvardaki baskı reseptörleri;
• gіlkami şişkin sinir;
• güzel sinir

Büyük ve orta arterlerde, kas-iskelet bezlerinde, damarlarda geniş reseptör yırtılma bölgeleri. Arterlerin spazmı, bozuk bir kan kaynağına yol açar. Sesi yükselten ve legenevu hipertansiyonu çağıran konuşmaların kanındaki doku hipoksisi spryaє vizyonu.

Şişkin sinirin Razdratuvannya lifleri, legenev dokusundan kan akışına neden olur. Sempatik sinir şimdi damar sesine seslenir. Normal zihinlerde, bu karşılıklılık vrіvnovazhen'dir.

Legenian arterdeki bir mengene belirtileri norm olarak kabul edilir:

• sistolik (üstte) - 23 ila 26 mm Hg;
• diyastolik - 7'den 9'a.

Uluslararası uzmanlara göre Legeneva arteriyel hipertansiyonu üst seviyeden başlar - 30 mm Hg. Sanat.

Az miktarda hipertansiyon için çağrı yapan yetkililer

V. Parin sınıflandırmasına göre patolojinin ana faktörleri 2 alt türe ayrılır. Fonksiyonel faktörler şunları içerir:

• nefeste düşük asitlik ve yüksek karbonik asit konsantrasyonu durumunda arteriyollerin çınlaması;
• kanın geçme zorunluluğunun artması;
• iç bronşiyal mengenenin hareketi;
• artan kan viskozitesi;
• sol kanalın yetersizliği.

Anatomik faktörler şunları içerir:

• povnu obliterasyon (perekrittya prosvit) damar trombüsü veya embolisi;
• anevrizma, şişlik, mitral darlığı durumunda bağda zonal damarlardan çıkışta hasar ve sıkışma;
• legenia'nın cerrahi bir yolla çıkarılmasından sonra kan akışının değişmesi.

Sekonder kronik hipertansiyonun nedenleri nelerdir?

İkincil kronik hipertansiyon, kalbin kronik hastalıklarının ardından ortaya çıkar. Onlardan önce biri görebilir:

• bronşiyal rahatsızlıkların ve akciğer dokusunun kronik iltihabı (pnömoskleroz, amfizem, tüberküloz, sarkoidoz);
• göğüs ve omurganın hasar görmesi durumunda torakojenik patoloji (Bechterew hastalığı, torakoplasti bulguları, kifoskolyoz, tehlikeli kişilerde Pickwick sendromu);
• mitral darlığı;
• kalbin konjenital vadisi (örneğin, aşırı büyümemiş botalis kanalı, interperitoneal ve interventriküler septada "pencereler");
• o bacakta şişkin kalpler;
• tromboembolizmin eşlik ettiği hastalık;
• legenian arter bölgesinde vaskülit.

Primer hipertansiyona ne sebep olur?

Primer legenevu hipertansiyon ayrıca izole idiyopatik olarak adlandırılır. Patolojinin prevalansı 1 milyon kişi başına 2 kişidir. Nedenlerin geri kalanı belirsizdir.

Kadınların hastaların %60'ını oluşturduğu tespit edilmiştir. Patoloji bir çocukta olduğu gibi kendini gösterir, yani yaz aylarında ve tezahür eden rahatsızlıkların orta çağında - 35 yıl.

Patolojinin gelişimi 4 faktöre sahip olabilir:

• legenous arterde birincil aterosklerotik süreç;
• küçük gemilerin duvarının doğuştan uyumsuzluğu;
• sempatik sinirin tonunun iyileştirilmesi;
• legenian damarlarının vasküliti.

Mutasyona uğrayan genin rolü, kemik proteini, anjiyoproteinler, bunların serotonin sentezi üzerindeki etkileri, anti-inflamatuar faktörlerin bloke edilmesiyle bağlantılı olarak kan farenksinin teşviki belirlenmiştir.

Arter duvarlarının çökmesine yol açan metabolik değişikliklere neden olan sekizinci tip herpes virüsü enfeksiyonuna özel bir rol verilir.

Yetersiz tedarik - hipertrofi, ardından boş alanın genişlemesi, sağ ventrikülün tonunun kaybı ve yetersizlik gelişimi.

Hipertansiyonun diğer nedenleri ve faktörleri

Efsanevi kolide hipertansiyona neden olabilecek sayısız bilinmeyen neden ve morbidite. Deyakі їх özellikle görmek gerekir.

Orta gostrih hasta:

• yetişkinlerde ve yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (legenev dokusunun dikal tebeşirlerinin zarlarında toksik veya otoimmün hasar, bu da yüzeyde konuşma sürfaktanı eksikliğine neden olur);
• şiddetli yaygın inflamasyon (pnömoni), masif bir hastalığın gelişimi ile ilişkili alerjik reaksiyonlar solunan kokular, farby, parfümler, çiçekler.

Efsanevi hipertansiyon durumunda, viklikana'yı gıda ürünleri, tıbbi ürünler ve halk sırları terapi.

Yenidoğanlarda Legenev'in hipertansiyonuna şunlar neden olabilir:

• alınan fetal kan akışı;
• mekonyum aspirasyonu;
• Diyafragma hernisi;
• sıcak hipoksi.

Hipertansiyonlu çocuklarda daha fazla deri altı bademcik alın.

Molanın doğası için sınıflandırma

Klinisyenler, legenian damarlarındaki hipertansiyonu gelişim açısından akut ve kronik formlara manuel olarak seyreltmelidir. Benzer bir sınıflandırma, bu klinik aşırılığın en geniş nedenlerini “hadi” etmeye yardımcı olur.

Gostra hipertansiyonuna şunlar neden olur:

• efsane arterin tromboembolizmi;
• belirgin astım durumu;
• solunum güçlüğü sendromu;
• raptovy levoslunochkovy yetmezliği (miyokard enfarktüsü, hipertansif kriz nedeniyle).

Efsanevi hipertansiyonun kronik aşımından önce, şunları sağlayın:

• artan legenevic kanama;
• dribnih gemileri için artan destek;
• mengenenin sol kalpteki hareketi.

Benzer geliştirme mekanizması aşağıdakiler için tipiktir:

• interventriküler ve interperitoneal septumdaki kusurlar;
• arter kanalını açın;
• mitral kapak defekti;
• sol kulakçıkta miksomi veya trombüs büyümesi;
• örneğin iskemik rahatsızlıklar veya kardiyomiyopati ile kronik lökopulmoner yetmezliğin adım adım dekompansasyonu.

Kronik akciğer hipertansiyonu hastalıklara neden olur:

• hipoksik doğa - tüm obstrüktif bronşit ve akciğer hastalığı, yükseklikte kysneva yetmezliği, hipoventilasyon sendromu, yaralı göğüs ile tutulum, aparat ishali;
• arteriyel çınlama ile ilişkili mekanik (obstrüktif) hareket - tıbbi koşullara tepki, her türlü primer akciğer hipertansiyonu, tekrarlayan tromboembolizm, sağlıklı doku hastalığı, vaskülit.

klinik tablo

Efsanevi hipertansiyon belirtileri ortaya çıkar, bu nedenle efsane arterdeki basınç 2 kat daha azalır. Efsanevi kolide hipertansiyonlu rahatsızlıklar not edilir:

• fiziksel hırsla güçlendirilebilen arka taraf (saldırı benzeri gelişebilir);
• Ciddi zayıflık;
• nadiren kanıt israfı (deneme ve taklit olmaksızın nörolojik nedenlerle);
• anjina pektorise benzer, ancak büyümenin eşlik ettiği paroksismal göğüs ağrısı (bacağın ve koroner damarların bir refleks bağı ile açıklanır);
• öksürürken balgamda kan görülmesi tipiktir. yükseltilmiş bir mengene(eritrositlerin dokular arası boşluktan çıkışıyla ilişkili);
• ses kısıklığı hastaların% 8'inde kendini gösterir (döner sinirin genişlemiş legenöz arteri üzerindeki mekanik basınçtan kaynaklanır).

Legenev-kalp yetmezliğine bağlı dekompansasyonun gelişimine sağ subkostal bölgede (karaciğerin gerilmesi), ayaklarda ve toynaklarda şişlik eşlik eder.

Hastaya bakarken, doktor aşağıdakilere dikkat eder:

• kalçaları sıkılaştırma dünyasında güçlü olan dudakların, parmakların, vay be, mavi bakış;
• "davul" parmaklarının semptomunun, sarkık rahatsızlıkların, mengenelerin varlığında görülme olasılığı daha yüksektir;
• nabız zayıf, aritmiler nadirdir;
• skhilnistyu'dan snizhennya'ya kadar arter basıncı normaldir;
• epigastrik bölgenin yakınında palpasyon, hipertrofik sağ kanalın inme sonrası güçlendirilmesini belirtmeye izin verir;
• oskültatuar işitme, olası bir diyastolik üfürüm olan legenian arterde başka bir tonu vurgular.

Kronik hipertansiyon ile kalıcı nedenler ve kötü sağlık arasındaki bağlantı, klinik aşımdaki seçenekleri görmemizi sağlar.

Portopulmoner hipertansiyon

Legenev'in hipertansiyonu, mengenenin portal vende bir saate kadar hareket etmesine neden olur. Bununla hastanın karaciğer sirozu olabilir veya günlük olabilir. Vaughn eşlik ediyor kronik hastalık vakaların %3-12'sinde karaciğer. Semptomlar cich şeklinde değişmez. Sağ elin alt kaburgalarında daha belirgin çıkıntılar ve önem vardır.

Mitral stenoz ve ateroskleroz ile Legenev hipertansiyonu

Hastalık ağır bir sızıntı ile sarsılır. Mitral stenoz, sudini duvarında artan basınç yoluyla hastaların %40'ında pulmoner arterin aterosklerotik lezyonlarına neden olmuştur. Hipertansiyonun fonksiyonel ve organik mekanizmaları artacaktır.

Kalpteki sol atriyoventriküler pasajın sesi, kan akışı açısından "ilk bariyer" dir. Diğer damarların bariz sesi veya tıkanması için başka bir çubuk oluşturulur. Kalbin darlığı nedeniyle ameliyatın etkisizliğini anlatıyorum.

Kalbin odacıklarının kateterizasyon yolu, efsane arterin ortasında yüksek bir basınç gösterir (150 mm Hg. st ve daha yüksek).

Yargı değişiklikleri ilerler ve geri döndürülemez hale gelir. Aterosklerotik plaklar büyük genişlemelere yol açmaz, ancak dikenlerin yeterince çınlaması vardır.

efsanevi kalp

"Legenev'in kalbi" terimi, bacak dokusuna (pulmoner form) veya arter bacağına (vasküler form) zarar veren bir semptom kompleksi içerir.

Taşma için ayırt edici seçenekler:

1. hostrium - efsanevi arter embolizasyonu için tipik;
2. pidhostriy - bronşiyal astım, bacağın karsinomatozu ile gelişir;
3. kronik - uyandıran amfizem, kanalın organik sondajına giren arterlerin fonksiyonel spazmı, kronik bronşit, tüberküloz bacağı, bronkoektatik rahatsızlıklar, kısmi zatürree karakteristiği.

Damarlardaki desteğin büyümesi sağ kalbe bir dönüş sağlar. Zagalny nedolіk ekşi miyokard üzerinde belirtilir. Distrofiye ve dilatasyona geçişle birlikte sağ kesenin hacminde bir artış vardır (boşluğun grev genişlemesi). Klinik işaretler legenevy hipertansi adım adım artış.

"Küçük hissenin" gemilerinde hipertansif krizler

Kriz molası genellikle kalbin vadalarıyla bağlantılı legenevu hipertansiyonuna eşlik eder. Rizke pogirshennya Pulmoner damarlarda bir raptov vysku geçireceğim, belki ayda bir ve daha sık.

Hastalar şunları belirtir:

• akşamın kalçalarını güçlendirmek;
• neredeyse göğsün sıkışması gibi;
• bazen hemoptizi ile şiddetli öksürük;
• ön omuz ve sternumda ışınlama ile interskapular dilatasyonda ağrı;
• kalp atışı.

Bir saat boyunca etrafa bakıyorum ve görüyorum:

• hastanın zbudzheny kampı;
• popodan yatakta yatmanın imkansızlığı;
• ekspresyon siyanoz;
• zayıf kısmi nabız;
• legenik arterin dalında nabız görülebilir;
• şişmiş ve titreşen servikal damarlar;
• hafif bir bölümün ryasnoi kilkostunun vizyonu;
• mimovilna dışkılama mümkündür.

teşhis

Efsanevi koli kan akımında hipertansiyon teşhisi, ortaya çıkan belirtilere dayanmaktadır. Bunlar şu şekilde görülür:

• sağ kalbin hipertrofisi;
• ek kateterizasyon için vimiriv sonuçları için pulmoner arter üzerinde artan bir basınç atanması.

Rus hıristiyanlar F. Uglov ve A. Popov, efsanevi arterdeki 4 eşit hipertansiyon gelişimini ayırt etmeyi önerdi:

• Aşama I (hafif) - 25 ila 40 mm Hg. Sanat.;
• II aşaması (pomіrna) - 42'den 65'e;
• III - tür 76 ila 110;
• IV - 110'dan yüksek.

Kalbin sağ odacıklarının hipertrofisi tanısında kullanılacak Obstezhennya yöntemleri:

1. Röntgen - sağ interkardiyak tonun genişlemesini, efsane arterin kemerinin genişlemesini, bir anevrizmayı ortaya çıkardığını gösterir.
2. Ultrason yöntemleri (USD), kalbin odalarının boyutunu, duvarların kalınlığını doğru bir şekilde belirlemeye izin verir. Farklı bir ultrason türü - dopplerografi - kan akışının bozulmasını, taşmanın sıklığını, aşırılığın varlığını gösterir.
3. Elektrokardiyografi - sağ ventrikül ve atriyal hipertrofinin erken belirtilerini ortaya çıkarır karakteristik nefes sağ el elektrik ekseni, daha büyük atriyal diş "P".
4. Spirografi, bir aşama ve bir tür dychal yetmezlik oluşturan nefes yeteneğini arttırma yöntemidir.
5. Kronik hipertansiyonun nedenlerini ortaya çıkarma yöntemiyle, farklı derinliklerde veya daha fazla röntgen görüntüsü ile pulmoner tomografi yapın. modern bir şekilde- Bilgisayarlı tomografi.

Daha fazla katlama yöntemi (radyonüklid sintigrafi, anjiyopulmonografi). Takip için biyopsi, uzmanlaşmış kliniklerde daha az sıklıkla akciğer dokusu ve damar değişiklikleri olacaktır.

Boş bir kalbin kateterizasyonu sırasında mengene titrer ve kan akışı bozulur. İkincil hipertansiyonun nedenlerini ortaya çıkaran Tse dopomogaє. İşlem saatinin altında, damar genişletme preparatlarının girişine kadar beklerler ve terapötik prosedürlerin seçiminde gerekli olan arterlerin reaksiyonunu yeniden değerlendirirler.

Sevinç nasıl yapılır?

Kronik hipertansiyon tedavisi, basınçta bir artışa neden olan altta yatan patolojinin dahil edilmesine yöneliktir.

Koçanı aşamasında, protiastmatik hastalıklar, sudoroz preparatları vermeye yardımcı olacağım. Halk ilaçları, vücudu alerjik hale getirme konusunda daha yeteneklidir.

Hastada kronik embolizasyon varsa, o zaman tek yol, efsanevi bir stovburdan bir yogo kanaması yolu ile bir trombüsü (embolektomi) derhal çıkarmaktır. Operasyon, bir parça kan dolaşımına gerekli bir geçiş olan özel merkezlerde gerçekleştirilir. Ölüm oranı %10'dur.

Primer kronik hipertansiyon, bir grup kalsiyum kanal blokerinden alınan ilaçlarla tedavi edilir. Ciddi hastalıklara iyi bir yanıt ile birlikte hastaların %10-15'inde legenian arterlerdeki basıncı düşürmede etkilidir. Tse'ye dostça bir işaret saygı duyulur.

İntravenöz olarak, bir subklavyen kateter yoluyla, bir Prostasiklin - Epoprostenol - analoğu enjekte edilmelidir. İlaçların inhalasyon formları (Iloprost), Beraprost tabletleri reçete edilir. Treprostinil gibi bir ilacın pilot uygulamasına ihtiyaç vardır.

Bosentan, damarların spazmına neden olan reseptörleri bloke etmek için kullanılır.

Aynı zamanda, hastaların kalp yetmezliği, diüretikler, antikoagülanları telafi etmek için ilaçlara ihtiyacı olacaktır.

Timchasovy etkisi, zastosuvannya rozchinіv Eufilіna, No-shpi'yi soymak için.

Chi є narodnі zasobi?

Halk ilaçları ile efsanev'in hipertansiyonunun üstesinden gelmek imkansızdır. Sechoginal koleksiyonların seçimi konusunda önerilerde bulunmak daha dikkatli, sobiv öksürüğü yatıştırmak için.

Bu patoloji durumunda iyileşme konusunda savurganlık yapmayın. Teşhis ve tedavinin başlangıcında bir saat harcamak geri dönülmez bir şekilde harcanabilir.

Tahmin etmek

Sevinç olmadan, hastaların ortalama hayatta kalma süresi 2,5 yıldır. Epoprostenol ile tedavi, hastaların %54'ünde süreyi 5 yıla kadar uzatmıştır. Kronik hipertansiyonun prognozu olumsuzdur. Hastalar büyüyen sağ ventrikül yetmezliği veya tromboembolizm nedeniyle ölmektedir.

Yaprak bitlerinde pulmoner hipertansiyonlu hastalıklar, kalp hastalığı ve arter sklerozu 32-35 yaşına kadar yaşar. Kriz poliuє kampı hasta, olumsuz prognoz olarak roztsіnyuєtsya.

Patolojinin karmaşıklığı, kısmi pnömoni, bronşit semptomlarına azami dikkat gerektirecektir. Pnömosklerozun erken gelişimi, amfizemi, erken tezahür durumlarında efsane hipertansiyonun önlenmesi derhal likuvannya yerli vad.

Romatizmal kalp hastalığının kliniği, teşhisi ve tedavisi

Kalbin romatizmal hastalığı patolojilerle doludur. Sesi çıkar, bir poshkodzhennya'nın kalbin dokusuna karşı düzleştirildiği, wadi'ye ağladığı bir damar hastası olarak sınıflandırılır. Vücutta bir kerede globüller ve sinir lifleri etkilenir.

Ateşleme reaksiyonu, üst dykal yolların (tonsillit) enfeksiyonuna neden olan hemolitik grup A streptokok tarafından tetiklenir. Kalbin kapakçıklarının hasar görmesi nedeniyle ölüm ve hemodinamik hasar meydana gelir. Çoğu zaman kronik romatizmal süreçler, daha az sıklıkla - aort kapağına mitral kapağa verilen hasardan kaynaklanır.

Mitral kapak yaralanması

Gostra romatizmal ateş, hastalığın gelişmesinden 3 yıl sonra mitral darlığının gelişmesine neden olur. Romatizmal kalp hastalığı olan dördüncü hastada izole mitral kapak darlığı olabileceği belirlendi. Depresyonların %40'ında kapak lezyonlarının bir kombinasyonu gelişir. İstatistiklere göre mitral darlığı en çok kadınlarda görülüyor.

Valf koltuklarının kenarına kadar ateşleyin. Şiddetli bir dönemden sonra dışkı kenarlarında terleme ve fibrozis oluşur. Tendon bantlarının sigorta işleminde ışınlandığında, bu m'yazіv kısalır ve yaralanır. Sonuç olarak, fibroz ve kireçlenme, kapağın yapısında sert ve asi hale gelen bir değişikliğe yol açar.

İkili vananın açıklığında değişikliğe neden olmak daha romatizmaldir. Şimdi, kanı sol atriyumdan gelen dar açıklıktan sol ventriküle geçirmek için yüksek bir mengene gereklidir. Sol atriyumdaki mengeneyi legenev kılcal damarlarında “sıkışma” noktasına getirin. Klinik olarak, bu süreç navigasyon sırasında bir arka taraf olarak kendini gösterir.

Böyle bir patolojiye sahip hastalık, daha fazla kalp ritmine katlanmak için zaten kötü. Mitral kapağın fonksiyonel yetersizliği bacağın fibrilasyonuna ve şişmesine neden olabilir. Böyle bir gelişme, hastalığın semptomlarını hiçbir şekilde işaret etmemiş hastalarda ortaya çıkabilir.

Klinik özellikler

Mitral kapak lezyonlu romatizmal kalp hastalığı, semptomları olan hastalarda kendini gösterir:

• popo;
• atak saatinde öksürük ve ıslık hırıltısı.

Hastalığın koçanında hasta semptomlara dikkat etmeyebilir, kokuşmuş kırıklar tezahür edemez. Tіlky, bir saatlik navantazhen patologichіchnі protsesi zagostroyutsya. İlerleyen rahatsızlıkların dünyasında, hasta normalde sırtüstü pozisyonda (ortopedik) nefes alamaz. Tilki priymayuchi immushene yerleşik kamp, ​​hastalıklar ölür. Geceleri bazı dalgalanmalarda, önemli bir arka taraf, sanki hasta oturur pozisyonda rahatsız oluyormuş gibi, zehir atakları ile sokar.

Hastalar gönül rahatlığı görebilir. Ancak, kışkırtılabilecek efsaneleri suçlama riskleri var:

• Zatürre;
• stres;
• vagity;
• yasal bir işlem;
• atriyal fibrilasyon.

Saldırıya uğradığımda öksürüyorum, bu da hemoptiziye neden olabilir. Bronş damarlarının yırtılması nedeniyle alevlenme nedenleri. Böyle bol kanama nadiren yaşam için bir tehdit haline gelir. Zehir saatinin altında balgam kanla tükürebilir. Yaprak bitlerinde önemsiz bir hastalık aşımı durumunda, kalp yetmezliği efsanelerin kalp krizine yol açabilir.

Yaşam için tehdit tromboembolizm haline gelir. Fibrilasyon saatinin altında, kırılan bir atriyal trombüs, kan akışıyla nirklere, kalbin arterlerine, aortun çatallanma bölgesine veya beyine boşaltılabilir.

Belirtiler görülmeden önce:

• bіl torasik yarık;
• ses kısıklığı (gırtlak sinirinin sıkışması ile);
• asit;
• karaciğer büyümesi;
• hileler.

teşhis

Tanı koymak için bir dizi obstezheni yapın. Doktor nabzı kontrol eder, yardımcısı, hastayı muayene eder. Legenev'in hipertansiyonunun henüz gelişmediği zamanlarda nabız normaldir. Şiddetli kronik hipertansiyon ile kalbin ritminde bir değişiklik var. Oskültasyon saatinin altında kalp tonlarında bir değişiklik ortaya çıkarır, darlığın ciddiyetini değerlendirirler.

Obstezhennya'nın enstrümantal yöntemleri yalan söylemeden önce:

1. Göğüs röntgeni.
2. Ekokardiyografi.
3. Dopplerografi.
4. Kalp kateterizasyonu.
5. Koroner anjiyografi.

EKG, ancak aşikar olduğunda ciddi derecede darlık belirtileri göstermeye izin veren en hassas takip yöntemi olarak kabul edilir. Röntgen, sol atriyaldeki artışın büyüklüğünü değerlendirmenizi sağlar. Ekokardiyografi tanısını doğrulama. Yöntem, kapak taburelerinin terleme, kireçlenme aşamaları ve hareketliliğini değerlendirmeye izin verir.

Dopplerografi, darlığın ciddiyetini ve kan akışının ciddiyetini ortaya çıkarır. Bir hasta protez kapak takmak için ameliyat olmayı planlıyorsa, buna kalp kateterizasyonu dahildir.

Kutlama

Kalbin kronik romatizmal patolojisi konservatif ve derhal tedavi edilir. Muhafazakar coşku şunları içerir:

• Hayatın değişimi.
• Romatizmal ateşin tekrarlamasının önlenmesi.
• Endokardit için antibiyotik tedavisi (bunun barizliği için).
• Antikoagülanların (warfarin) reçete edilmesi.
• Diüretikler (Furosemide, Lasix ve In).
• Nitrati (eğer є kronik eksiklik kapak).
• Beta blokerler.

Hastanın şiddetine göre yatarak ameliyat seçimi. Rahatlamak için şunları yapacağım:

• mitral komissürotomiyi kapatın veya açın (kapak dışkılarının altında, operasyon sırasında kireçlenme ve trombüs temizliği);
• protez mitral kapak;
• cilt balon valvüloplasti yoluyla.

Kapaklı taburelerin buruşması ve yuvarlanması gereken hastalarda balon plasti yapılır. Kateter, steg damarından interperitoneal septuma sokulur. Balonu, açıklığın ve rozdmuhuyut'un sis darlığına takın. Böyle bir prosedürün başlangıcı darlığı değiştirecektir. Operasyon kapak protezlerinin onarılmasını sağlar. Balon plastiğinin riski minimumdur, bu da kadınların bir çocuğu kontrol etmek gibi operasyonu gerçekleştirmesine izin verir.

Hastanın ciddi bir kalsifikasyon aşaması varsa, kapak değişikliği belirtileri, kapak değiştirme ameliyatı belirtilir. Kalpteki romatizmal süreçlerin erken dönemde ciddi sonuçlara yol açabileceğine dikkat edilmelidir. Tıbbi müstahzarlar ve daha az sıklıkla rahatlama sağlar. Kapak protezlerinden sonra kan glottisi kontrolü altında antikoagülanların (Warfarin) kullanılması önemlidir. Yetersiz tedavi ile protezlerden sonra tromboemboli riski vardır.

Stenoz gelişiminin kesin saati doktorlar tarafından tahmin edilemez. Romatizmal ateşin başarılı bir şekilde önlenmesi ile komissürotomi yapılan hastalar kapak darlığı belirtileri olmadan uzun süre yaşayabilirler.

Romatizmal aort kapak hastalığı

Soliter hastalarda romatizmal kalp hastalığı aort darlığına neden olabilir. Nadiren böyle bir patoloji izole edilir. Çoğu zaman, valfler hasar görür. Poshkodzhennya dışkı, fibroz, sertlik ve belirgin stenozun sonuna kadar üretecek.

Romatizma atakları sırasında valvülit (iltihaplı kapakçıklar) gelişir. Bu, valf taburelerinin kenarlarının yapıştırılmasına, taburelerin yaralanmasına, kesilmesine ve kısalmasına yol açar. Sonuç olarak, normal triküspit kapak küçük bir açıklıkla sinirlenir.

Kronik süreçlerle bağlantılı hastalar patolojik değişikliklere uyum sağlamak zorundadır. Miyokardın hipertrofisi, kalp döngüsü sırasında semptomlar ve kapak dilatasyonu olmadan uzun süre oluşur. Hastalıklar için, karakteristik bir önemsiz asemptomatik dönem. Hasta maceraperestlik nedeniyle anjina pektoris atağına yenik düşebilir.

Valfin romatizmal iltihabı koltukların sarkmasına neden olabilir. Sonuç olarak, aorttan kanın sarkması sol keseye atılır. Hasta kalp yetmezliği geliştirir. Dışarıdan, kalp, bir hastalığın gelişmesinden 15 yıl sonra dirilir.

Patolojinin gelişimi sırtüstü pozisyonda (ortopedik) arkaya, kafa karışıklığına, zehire getirilir. Zayıflama saatinin altında, doktor aortta küçük bir nabız, kırık kalp tonları, kaba bir sistol üfürüm tespit eder. Dodatkovo ilacı EchoCG'yi reçete eder.

Likuvannya şunları içerir:

• bulaşıcı endokarditin önlenmesi;
• romatizmal atakların önlenmesi;
• yaşam tarzını değiştir;
• düzeltme fiziksel avantajlar.

Anjina pektorisin usunennya atakları için, hastalara bir miktar uzun süreli eylem reçete edilir. Kardiyak glikozitlerin ve diüretiklerin tanınması dahildir. Hastalığın ilerlemesi prognozu kötüleştirir, bu nedenle kapak darlığı aşamasındaki hastaların kapağı değiştirdiği ve ilaçlarla tedavinin özünün güvenli olmayacağı gösterilmiştir.

önleme

Kronik romatizmal patoloji, hemolitik streptokok A'nın neden olduğu larenjit, farenjit tedavisinin önündedir. Hastalık, penisilin alerjisi durumunda penisilin serisinin antibiyotikleri veya eritromisin ile tedavi edilir.

Erken romatizmal ataklar ve ateşte ikincil korunma faydalıdır. Hastalara bireysel olarak antibiyotik verilir. Kardit belirtileri için hastalar romatizmal ataktan sonra on yıl boyunca antibiyotik tedavisine devam eder. Varto, romatizma sonrası defekt riskine yol açmak için birincil korumaya gerek olmadığını belirtiyor. Muhafazakar olarak, vad spryaє tedavisi patolojinin ilerlemesini iyileştirir ve hastaların hayatta kalmasını destekler.

Efsanevi hipertansiyonun belirtileri, evresi ve coşkusu

Legenev'in hipertansiyonu, arterin damar yatağında kan basıncı olduğunda bir patolojidir. Bu hastalık ilerleyici olarak kabul edilir ve sonuçları insanların ölümüne neden olur. Efsanevi hipertansiyonun semptomları, hastalığın bir tezahür derecesi olarak nadas şeklinde kendini gösterir. O rozpochati'yi kendi zamanınızda ortaya çıkarmak saatinde daha da önemlidir.

• Neden
• sınıflandırma
• Birincil efsane hipertansiyon
• ikincil hipertansiyon
• Belirtiler
• teşhis
• Kutlama
• sürer
• önleme

Böyle bir rahatsızlık bazen çocuklarda gelişir. Yenidoğanlarda kronik hipertansiyon durumunda yenidoğan hastalarda kan basıncındaki düşüşü azaltmak veya kan basıncındaki düşüşü azaltmak mümkündür. Ses böyle bir kamp, ​​prematüre bebeklerin transferi ile korunur.

Neden

Sebepler, hastalığa yol açan riskli faktörlerdir, dosit zengindir. Ana hastalıklar ve natomisi bir sendrom geliştiren akciğer rahatsızlıklarıdır. Bunlardan en yaygın olanı, legen dokusunun yapısının tahrip olduğu ve alveolar hipoksinin meydana geldiği bronkogenetik hastalıktır. Ek olarak, legenik sistemin diğer hastalıklarının yaprak bitlerinde hastalıklar gelişebilir:

• Bronkoektazi. Bu rahatsızlığın ana belirtisi, bacağın alt kısmındaki boşluğun boşalması, yani süpürasyon olarak alınır.
• kronik obstrüktif bronşit. Bu sayede kumaşlar adım adım bir bacağa dönüşür ve sarım yolları kapatılır.
• Bacak dokusunun fibrozu. Başarılı bir doku normal hücrelerin yerini alırsa, Tsey kampı serpantin bir efsane doku ile karakterize edilir.

Normal akciğer ve bronşektazi

Kronik hipertansiyonun nedenleri kalp hastalıklarında da olabilir. Bunların arasında kırık bir kanal, kusurlar ve bölmeler açmak, oval bir pencere açmak gibi doğuştan gelen vadalar için bir umut var. Nedeni, kalbin işlevsel yeteneğinin bozulduğu ve az miktarda kanda kan durgunluğuna neden olan rahatsızlıklar olabilir. Bu tür rahatsızlıklar arasında kardiyomiyopati, IXC ve hipertansiyon bulunur.

Legenev arteriyel hipertansiyonu geliştiren bir dizi yol görebilirsiniz:

1. Alveolar hipoksi, rahatsızlıkların gelişmesinin ana nedenidir. Bununla birlikte, alveoller ekşilik eksikliği kazanır. Bu, kademeli olarak artan akciğerlerin düzensiz ventilasyonu durumunda korunmalıdır. Efsanenin dokuları ekşi sayısı azaltılacaksa, efsanev sisteminin kan taşıyan yatağının hakimleri ses çıkarır.
2. Kumaş başarılı bir şekilde büyürse, legen kumaşının yapısını değiştirmek.
3. Eritrosit sayısında artış. Post-inoy hipoksi ve taşikardi ile böyle bir sanrılar kampı. Mikrotrombüs, damarların spazmı ve kan hücrelerinin yapışmasının artması sonucu oluşur. Koku efsane gemilerin ışığını tıkar.

Çocuklarda primer kronik hipertansiyon, makul olmayan nedenlerle gelişir. Çocukların teşhisi, hastalığın temelinin nörohumoral dengesizlik, durgunluk zayıflığı, homeostaz sisteminin patolojisi ve otoimmün bir doğanın kan dolaşımının küçük kan damarlarına zarar verdiğini göstermiştir.

Kronik hipertansiyon gelişimi yetkililer tarafından alınabilir. Tse mozhe buti priyom deyakih tıbbi müstahzarlar, legenevu kumaş üzerinde yakі vplyvayut: antidepresanlar, kokain, amfetaminler, anoreksijenler Toksin, hastalığın gelişimi üzerinde vplinut olabilir. Önlerinde biyolojik maceranın tozu yatıyordu. Demografik ve tıbbi faktörleri, yüksek tansiyonu haklı çıkarmak için binaları söyleyin. Onlardan önce, vaginess, zhіnocha, hipertoni olur. Karaciğer sirozu, VIL enfeksiyonları, kan hastalıkları, hipertiroidizm, durgunluk rahatsızlıkları, portal hipertansiyon ve diğer nadir hastalıklar hafif hipertansiyon gelişimine yardımcı olabilir. Bir dolgun ile efsane damarlarının basıncının basıncını döktükten sonra, bu göğüs deforme olmuş klitinanın yanı sıra yüksek kalibrede bir gün.

sınıflandırma

Birincil ve ikincil olmak üzere iki önemli hastalık türü vardır.

Birincil efsane hipertansiyon

Bu formla, yaprak bitlerinde değil, kalp-damar ve dikal sistemleri enfekte eden arterde bir seğirmeyi sürdürmek mümkündür. Torako-diyafragmatik patoloji yok. Bu tür bir hastalık spadkovym için önemlidir. Ses vin, otozomal resesif bir tip için iletilir. Bazı gelişmeler baskın tipe bağlıdır.

Bu formun gelişmesinin nedeni, güçlü trombosit agregasyon aktivitesi olabilir. Kan taşıyan legen sistemindeki çok sayıda küçük damarın kan pıhtıları ile tıkandığı gerçeğini ortaya çıkarmak için. Bu sayede, arter bacağının duvarlarında bulunan intravasküler basınç sisteminde keskin bir artış var. Cym ve proshtovhnuti ile başa çıkmak için çok fazla kan gerekecek, arter duvarının m'yazova kısmı artacaktır. Telafi edici hipertrofi bu şekilde gelişir.

Primer hipertansiyon, legenöz arterin konsantrik fibrozisi ve anatomisi gelişebilir. її aydınlanma sesini getirmek ve kan akışı üzerindeki baskıyı arttırmak. Bunun bir sonucu olarak ve ayrıca sağlıklı efsanevi kanama damarlarını desteklemenin imkansızlığı nedeniyle normal mengene, bir arteriyovenöz şant olarak hizmet etmenin bir yolu olarak, suçlu baypas yollarındaki temel damarların telafi edici bir mekanizmasını geliştirir. Organizma, arkalarındaki kan transferi için yüksek basıncın basıncını düşürmeye teşvik edilir. Ancak, m'yazova duvarı ve arteriyol zayıftır, bu nedenle şantın perdesine girmesi kolaydır. Yani utvoryuyuyutsya dіlyanki, scho ayrıca mengenenin önemini de arttırır. Şantlar, doğru kan akışını yok eder, bu da kanın oksijenlenme süreçlerinin tahrip olmasına ve dokuların asidik beslenmesine yol açar. Tüm bu faktörlerin bilgisine bakılmaksızın, birincil efsane hipertansiyonu hala kötüdür.

ikincil hipertansiyon

Perebіg tsgogo tipi zahvoryuvannya trohi іnshiy. Vіn viklikaєtsya bagatma hasta - çok ince kalp sularıyla doğan hipoksik kamplar. İkincil formun gelişimini tedavi etmek için kardiyolojik hastalık:

• LS'nin işlev eksikliğini ortaya çıkaran rahatsızlıklar. Hastalıktan önce, hipertansiyonun ve bu grubun eşlik eden hastalığının birincil nedeni olarak görülebilir: miyokard, aort kapağı, miyokardiyal ve kardiyomiyopatik ürtiker LS'de iskemik hasar.
• Sol atriyum odasındaki basıncın artmasına neden olan rahatsızlıklar: gelişimsel anomaliler, kirpi atriyal lezyonu ve mitral darlığı.

Kronik hipertansiyon gelişimi iki şeride ayrılabilir:

• Fonksiyonel mekanizmalar. Їx guatr gelişimi, normal olanların yok edilmesi veya yeni fonksiyonel patolojik özelliklerin oluşması. İlaç tedavisi, düzeltilmesi ve benimsenmesi üzerine kendisine yöneliktir. Fonksiyonel çizgilerden önce, kabartmak için kan hacminde bir artış, kan viskozitesinde bir artış, patolojik bir Savitsky refleksi, bir infüzyon ekleyin. kısmi enfeksiyonlar bronkogenetik yapı ve biyolojik olarak aktif elementlerin artere enjeksiyonu
• anatomik mekanizmalar. Їх viniknennyu, bacak arterindeki veya bacak kan dolaşımı sistemindeki herhangi bir anatomik kusuru yeniden yapar. Bu durumda ilaç tedavisi herhangi bir kabuk getirmez. Deyakі kusurları cerrahi müdahalelere konulabilir.

Hipertansiyonun ciddiyetine bağlı olarak, birkaç derece nadas vardır.

1. Legenev'in hipertansiyon evresi 1. Tsya formu, fiziksel planın etkinliğini bozmadan ilerler. Zvichaynі navantazhennya, sırt ağrısı, kafa karışıklığı, halsizlik veya göğüs ağrısı ortaya çıkana kadar üretmez.
2. 2 adım. Aktivitede hafif bir bozulmaya neden olan hastalık. Zvichne navantazhennya'ya sırt, halsizlik, göğüs ağrısı ve kafa karışıklığı eşlik ediyor. Sakin durumda böyle bir semptom yoktur.
3. Aşama 3, fiziksel aktivitede önemli bir bozulma ile karakterizedir. Biraz fiziksel baskı, sırt ağrısına ve daha fazla semptoma daha fazla maruz kalmaya neden olur.
4. 4 adıma en az stresli bir şekilde öngörülebilir işaretler eşlik eder ve sakinleşir.

İki hastalık türü daha görülüyor:

1. Kronik tromboembolik hipertansiyon. Stovbur ve büyük arterlerin tromboemboli sonucu damarlar hızla gelişir. Karakteristik pirinçler, koçanı koçanı, şiddetli ilerleme, pankreas yetmezliğinin gelişimi, hipoksi, arteriyel depresyondur.
2. Legenev'in mantıksız mekanizmalar yoluyla kanayan hipertansiyonu. Diğer nedenler arasında sarkoidoz, şişme ve fibröz mediastinit sayılabilir.

Mengenedeki nadas, üç hastalık görüntüsü daha görür:

1. Basınç 25 ila 36 mm Hg ise hafif form.
2. Efsanevi hipertansiyonun ölümü, mengene 35 ila 45 mm Hg.
3. Mengenesi 45 mm Hg'den fazla olan ağır form.

Belirtiler

Tazminat aşamasında hastalık semptomsuz ilerleyebilir. Cym yogo ile bağlantıda, önemli bir form gelişmeye başladıysa, en sık kendini gösterir. Pochatkovi, bu durumda, arter sistemindeki mengene, norm ile aynı kişide iki veya daha fazla kez bir bacak hareketine sahipse kendini gösterir. Zayıflama, sırt ağrısı, sersemlik, ses kısıklığı, öksürük ve kalp atışı gibi belirtiler hastalık belirtileridir. їhnya'nın yapamayacağını açıklayın. Hastalığın erken evresinde, şiddetli serebral hipoksi, kalp ritminin bozulması ve kafa karışıklığı nedeniyle rahatsız edici derecede hasta olabilirsiniz.

Oskіlki kronik hipertansiyon belirtileri çok spesifik değildir, öznel skarg temelinde doğru bir tanı koymak zordur. Bu nedenle, uzaktan tanı koymak ve legenian arter veya vücuttaki diğer sistemlerle ilgili sorunları işaret ediyor gibi görünen ve hipertansiyon gelişimine yol açabilecek tüm semptomlara dikkat etmek önemlidir.

teşhis

İkincil nitelikteki hastalık parçaları - diğer rahatsızlıkların şiddetlenmesi, teşhis saatinde ana hastalığı ortaya çıkarmak önemlidir. Yaklaşan ziyaretlerin şafağı için mümkündür:

• Takip eden hastalık öyküsü. Bu, bir eşek, göğüs ağrısı ve diğer semptomların olup olmadığı, hastanın neden böyle göründüğü ve tedavinin nasıl yapıldığı hakkında bir bilgi seçkisini içerir.
• Yaşam tarzının analizi. Bu, hastanın semptomlarının hastalığı, akrabalarında benzer hastalıklar, iş ve yaşamda yıkama, doğuştan patolojik durumların varlığı ve aktarılan operasyon hakkında bilgilerdir.
• Hastanın görsel muayenesi. Şifacı, mavi bir ceket, parmakların şeklindeki bir değişiklik, karaciğerin genişlemesi, alt damarlarda bir artış, göğüs damarlarının nabzı gibi bu tür çağrıştırıcı işaretlerin varlığına saygı duymaktan suçludur. Ayrıca bir fonendoskop yardımı ile gerçekleştirilir.
• EKG. Sağ kalp kapakçıklarının iyileşme belirtilerine izin vermek.
• Göğüs organlarının röntgeni, kalbin büyüklüğündeki artışı ortaya çıkarmaya yardımcı olur.
• Kalp ultrasonu. Kalbin rozmіri'sini değerlendirmeye yardımcı olur ve dolaylı olarak bacağın arterindeki basıncı işaretler.
• Arter kateterizasyonu. Kimin yardımıyla ona bir mengene atayabilirsiniz.

Bu tür veriler, insanlarda birincil kronik hipertansiyonun ikincil olup olmadığını, araştırma taktiklerini belirlemeye ve bir prognoz vermeye yardımcı olacaktır. Hastalığın sınıfını ve türünü belirlemek ve ayrıca fiziksel kaygı toleransını, spirometriyi, göğüs BT'sini, yaygın efsanevi sağlığın değerlendirilmesini, ultrasonu değerlendirmek için boş mide, ince kan analizi.

Kutlama

Kronik hipertansiyon tedavisi bir takım yöntemlere dayanmaktadır.

1. Değil tıbbi tedavi. Günde 1,5 litreyi geçmeyen su miktarında yaşamayı ve ayrıca alınan mutfak tuzu miktarını değiştirmeyi içerir. Etkili kisnedoterapi, oskolki asidozun azaltılmasına ve sinir fonksiyonunun geri kazanılmasına yardımcı olmaz. merkezi sistem. Hastalar için benzersiz durumlar, geri arama ve diğer semptomlar gibi önemlidir, bu fiziksel karakter ihtiyacını dışlamak için güçlü bir öneridir.
2. İlaç tedavisi: diüretikler, kalsiyum antagonistleri, nitratlar, ACE inhibitörleri, antiplatelet ajanlar, antibiyotikler, prostaglandinler.
3. Kronik hipertansiyonun cerrahi tedavisi: trombendarektomi, atriyal septostomi.
4. Halk yöntemleri. İnsanların sevinci sadece bir doktorun tavsiyesi için kazanılabilir.

sürer

Hastalığın kısmi komplikasyonları - PZ'nin kalp yetmezliği. Kendini geçici bir aritmi olarak gösterdiğinden, bozulmuş bir kalp ritmi eşlik eder. Hipertansiyonun önemli aşamaları için karakteristik bir tromboz gelişimi bacağın arteriolleridir. Ek olarak, lejenik döküntü atakları ile kendini gösteren damarların damarında hipertansif krizler gelişebilir. Hipertansiyonun en güvenli alevlenmesi, arterin tromboembolizminin veya kalp-yasal yetmezliğin gelişmesiyle ortaya çıkan ölümcül bir kinettir.

Hastalığın şiddetli bir aşamasında, arteriyollerin trombozu mümkündür

Böyle bir komplikasyondan kurtulmak için daha erken hastalanabilmek gerekir. Bu nedenle, ilk işaret için doktora acele etmek ve obstezhennia'nın dışından geçmek gerekir. İyileşme sürecinde doktor tavsiyesine ulaşıldı.

önleme

Sizi hayatınızı iyileştirmeye yönlendiren bu tür ziyaretler sayesinde kendinizi bu korkunç hastalıktan kurtarabilirsiniz. Shkіdlivih zvichok'a ve benzersiz psiko-duygusal nüanslara bakmak gerekir. Hastaysanız, özellikle kronik hipertansiyon gelişimine yol açabilecek olanlarla kendi zamanınızda övünmek gerekir.

Dünyada, kendine kızarak, hayatın önemsizliği geçiyormuş gibi, zengin bir hastalıktan kurtulabilirsin. Sağlığımızın çoğu zaman önümüzde olduğunu unutmayın!

Yorum bırakın, Zevkle iyi olacaksınız

• aritmi
• ateroskleroz
• varisli damarlar
• varikosel
• hemoroid
• Hipertansiyon
• Hipotansiyon
• teşhis
• distoni
• felç
• kalp krizi
• iskemi
• Barınak
• Operasyonlar
• Kalp
• sudini
• anjina pektoris
• taşikardi
• Tromboz ve tromboflebit

• kalp çayı
• Hipertansiyon
• Mengenede Bilezik
• Normal hayat
• allapinin
• asparkam
• Detralex

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Korumasının Geliştirilmesi Cumhuriyet Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2014

Birincil efsane hipertansiyonu (I27.0)

Kardiyoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı

Beslenme Uzman Komisyonunda, sağlığın korunmasının geliştirilmesi

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı

Legenev'in hipertansiyonu- hemodinamik ve patofizyolojik durum, ortalama akciğer arter basıncında (SPLA) > 25 mm Hg artış endikasyonları. sağ kalbin kateterizasyonunun değerlendirilmesi için sakin istasyonda. .

I. TANITICI BÖLÜM:

İsim: Legenev'in hipertansiyonu

Protokol kodu:

MBK-10 kodu:

I27.0 - Birincil efsane hipertansiyonu

Protokolde yazan kısaltmalar:

ALAG ile ilişkili legenev arteriyel hipertansiyon
ANA antinükleer antikorlar
AEP endotelin reseptör antagonizması
BIL virüsünden insan immün yetmezlik
DSÖ Tüm Dünya Sağlık Örgütü
Hava kuvvetleri wadi kalp doğar

Legenian arterde DLA yardımcısı

DZLK yardımcısı legenev kılcal damarlarında sıkıştı
ASD ön septal defekt
interseptal septumun VSD defekti
Sağ atriyumda DPP yardımcısı
D-EchoCG doppler ekokardiyografi
İyi doku ile ZVT enfeksiyonu
ILAH idiyopatik legenev arteriyel hipertansiyon
BT Bilgisayarlı tomografi

CAG koroner anjiyografi
PAH legeneva arteriyel hipertansiyon
LA legenev arteri

LH efsane hipertansiyon
DZLK yardımcısı legenev kılcal damarlarında sıkıştı

LSS efsanesi çok yakında
Efsanevi arterde SDLA orta basıncı

Sağ ventrikülde SDPS sistolik mengene
PDE-5 fosfodiesteraz tip 5 inhibitörü
KOAH kronik obstrüktif hastalık efsanesi
KTEPH kronik tromboembolik legeneval hipertansiyon
PP-Ekokardiyografi
KH kalp hızı
ekokardiyografi ekokardiyografi

BNP beyin natriüretik peptidi

EOC Avrupa Kardiyologlar Ortaklığı
NYHA New York Kalp Derneği
INR uluslararası normalleştirilmiş ayar

Triküspit kapağın sirk halkasının TAPSE sistolik genliği

V/Q ventilasyon-perfüzyon indeksi

Protokolün yayın tarihi: 2014

Koristuvachi protokolü: kardiyologlar (yetişkinler, çocuklar, zokrema müdahaleleri), kardiyocerrahlar, pratisyen hekimler, çocuk doktorları, terapistler, romatologlar, onkologlar (kemoterapi, mamoloji), phthisiatrics, göğüs hastalıkları uzmanları, bulaşıcı hastalıklar.

Bu protokolde bu tür tavsiye sınıfları ve eşit kanıtlar bulunmaktadır (Ek 1).

sınıflandırma

sınıflandırma :

patofizyolojik sınıflandırma:

1. Prekapiller: LA'da ortalama basınç ≥25 mm.Hg., DZLK ≤15 mm.

Klinik gruplar:

- LH zahvoryuvan efsanesi;

- HTELG;

- PH multifaktöriyel bir etiyolojik faktördür.

2. Kapiller sonrası: SDLA ≥25 mm Hg, DZLK > 15 mm Hg, SD normal/düşük.

Klinik gruplar:

- Sol kalp hastalığı vakalarında PH.

Klinik sınıflandırma:

1. Legenev'in arteriyel hipertansiyonu:

1.2 Spadkov:

1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3

1.2.3 Görünmez

1.3 İlaçlar ve toksinler tarafından indüklenen

1.4 İlişkili:

1.4.1 İyi dokulu hastalık

1.4.2 HIV enfeksiyonu

1.4.3 Portal hipertansiyon

1.4.5 Şistozomiyaz

1.5 Yenidoğanlarda kalıcı legenian arteriyel hipertansiyon

2. Sol kalp hastalığına bağlı Legeneva hipertansiyonu:

2.1 Sistolik disfonksiyon

2.2 Diyastolik disfonksiyon

2.3 Kalp kapağı

2.4 Sol kanalın çıkış yolunun doğuştan / tesadüfi tıkanması.

3. Legenia hastalığı ve/veya hipoksemi sonrası Legenev'in hipertansiyonu:

3.2 İnterstisyel rahatsızlıklar efsanesi

3.3 Kısıtlayıcı ve tıkayıcı bir bileşeni olan hastalığın diğer tıkanıklıkları

3.4 Bir saat uyumak için nefesinizi gevşetin

3.5 Alveolar hipoventilasyon

3.6 Kronik yüksek enjeksiyon

3.7 Efsanenin gelişimindeki kusurlar

4. HTELG

5. Belirsiz ve/veya bugatojenik mekanizmalara sahip Legenev hipertansiyonu:

5.1 Hematolojik bozukluklar: kronik hemolitik anemi. miyeloproliferatif bozukluk, splenektomi.

5.2 Sistemik hastalık: sarkoidoz, legenevic histiyositoz, lenfanjiyoleiomyomatozis

5.3 Bozulmuş konuşma değişimi: hastalık birikmiş glikojen, Gaucher hastalığı, bozulmuş konuşma değişimi, tiroid hastalığı ile ilişkili

5.4 Diğer: kabarık obstrüksiyon, fibröz mediastinit, kronik nirküler yetmezlik, segmental legenial hipertansiyon.

tablo 1 LG'nin (NYHA) değiştirilmiş zengin fonksiyonel sınıflandırması. DSÖ onayladı:

sınıf	Tanım
sınıf I	PH olan ancak obmezhenie fiziksel aktivitesi olmayan hastalar. Standart dikkat, popoyu aramaz, çünkü göğüslerde, senkop.
Sınıf II	Fiziksel aktivitede önemsiz değişiklikler olan PH hastaları. Huzur içinde rahat hissedin. Standart aksan, önemsiz bir eşek gerektirir, çünkü göğüslerde, senkop.
Sınıf III	Fiziksel aktivitede önemli değişiklikler olan PH hastaları. Huzur içinde rahat hissedin. Navantazhennya, arkaya daha az standart çağrılar, çünkü göğüslerde, senkop.
Sınıf IV	Fiziksel olarak aktif olduğu henüz gözlemlenmemiş, semptomsuz PH hastaları. Bu hastalarda sağ ventrikül tipi için kalp yetmezliği belirtileri vardır. Huzur içinde, biri ya da diğerini arkadan izleyebilir. Rahatsızlık en az fiziksel stresle suçlanır.

teşhis

II. TEŞHİS VE LIKUVANNYA YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIM VE PROSEDÜRLERİ

Ana ve ek teşhis yaklaşımlarının çevirisi

Ana ve ek tanı yöntemlerinin seçiminin bir özeti tablolarda sunulmaktadır (Ek 2.3)

Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen ana (obov'yazkovі) teşhis obstezhennia dinamik kontrol için:

(pivrichchya başına 1 kez)

2. EKG (her çeyrekte 1 kez)

3. EchoCG (cilt 3-6 ay)

4. Göğüs organlarının 2 projeksiyonda (düz, sol taraf) röntgeni (klinik endikasyonlar için rektum başına 1 kez)

Dodatkovі teşhis obstezhennia, ayakta tedavi bazında yapılacak scho dinamik kontrol için:

1. Torasik ve mediastinal organların MRG'si

2. Periferik damarların dubleks taraması

3. Rіven pro için kan testi - BNP (cilt 3-6 ay)

Planlı bir hastaneye yatışa sevkin ilk saatini geçirmek için gerekli olan minimum obstezhennia değişikliği:

1. Küresel kan testi 6 parametre

2. Kardiyolipin antijeni ile çökeltmenin mikro reaksiyonu

3. VIL, hepatit, C için ELISA.

6. Göğüs organlarının 2 projeksiyonda radyografisi (düz, sol taraf).

Sabit bir seviyede gerçekleştirilen temel (obov'yazkovі) teşhis obstezhennia(acil hastaneye yatış durumunda, ayakta tedavi bazında yapılmayan tanısal obstetrik gerçekleştirilir):

1. Küresel kan testi 6 parametre

2. Rіven pro için kan testi - BNP

5. Göğüs organlarının radyografisi, kontrastlı stravohod ile doğrudan ve lateral projeksiyon

6. Altı sıra yürüme testi

7. Anjiyopulmonografi ile sağ kalp kateterizasyonu

8. Spirografi

9. BT anjiyopulmonografi

Sabit bir seviyede gerçekleştirilecek ek teşhis testleri(acil hastaneye yatış durumunda, ayakta tedavi bazında yapılmayan tanısal obstetrikler yapılır:

1. Bölümün sıcak analizi

2. Kan elektrolitleri

3. Kan sirovatlarında CRP tayini

4. Yanan protein ve fraksiyonlar

5. Sechovin kanı

6. Kan kreatinin ve glomerüler filtrasyon hızı

7. AST, ALT, bilirubin olarak belirlenmiştir (sert, düz)

8. Plazmada protrombin kompleksinin uluslararası normalleşmesinin belirlenmesi

9. Koagulogram

10. D-dimer için kan testi

11. İmmünogram

12. Kandaki kanser belirteçleri

13. Kandan tüberküloz için PCR

14. Antinükleer antikorlar

15. Romatoid faktör

16. Tiroid hormonları

17. Prokalsitonin testi

18. Bakteriyoskopi ile mikobakteri tüberkülozu için balgam analizi

19. PP ExoKG

20. Boş mide organlarının ultrasonu

21. Tiroid bezinin ultrasonu

22. Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi

swidkoy aşamasında gerçekleştirilen teşhis geliyor Yardım Edin:

2. Nabız oksimetresi

tanı kriterleri

Skargi:
- Karın
- zayıflık
- göğüste anjina ağrısı
- senkop

Anamnezde varlığı:
- derin ven trombozu
- VIL - enfeksiyon
- karaciğer hastalığı
- sol kalplerin hastalığı
- kötü efsane

Spadkov'un hastalığı
- ilaç ve toksin almak (Tablo 2)

Tablo 2 Uyuşturucu ve toksin riski, yapı ilaçları ve LH riski

Pevniy Aminoreks fenfluramin deksfenfluramin Zehirli ripakova oliya Benfloreks	Mojlivy Kokain fenilpropanolamin Zvirobij kemoterapötik ilaçlar Seçici Serotonin Serum İnhibitörü pergolid
Ymovirniy amfetaminler L - triptofan metamfetaminler	Malaymovirny oral kontraseptifler östrojen Tavuk

Fiziksel olarak obstezhennya:
- periferik siyanoz
- Oskültasyon efsanesi sırasında Zhorstke nefes darlığı
- sol parasternal hat boyunca kalp tonlarının güçlendirilmesi
- efsane bileşen II tonunun güçlendirilmesi
- triküspit yetersizliğinin pansistolik üfürüm
- bacak kapakçık yetmezliğine ait diyastolik üfürüm
- sağ taraflı III tonu
- kalpten doğan organik gürültü

Fiziksel tolerans(Tablo 1)
PH hastalarında fiziksel strese toleransın objektif olarak değerlendirilmesi, hastalığın ciddiyetini ve tedavinin etkinliğini belirlemenin önemli bir yoludur. PH durumunda, gaz değişimi parametrelerinin değerlendirilmesi ile 6 dakikalık yürüme (6MT) testi başarılıdır.

Laboratuvar çalışmaları
- BNP göstergesinin kalp yetmezliği tanısını doğrulama (sol ventrikülün işlev bozukluğu için kullanılır), mide kalçalarının nedenlerini açıklığa kavuşturma, kalp yetmezliği ve kontrol hastası olacağımı değerlendirme yöntemiyle atanması. Normatif endikasyonlar: BNP 100-400 pg/ml, NT-proBNP 400-2000 pg/ml.

Küresel klinik obstezhennya laboratuvarı, PH gelişiminin birincil nedenini ortaya çıkarma yöntemiyle gerçekleştirilir (Ek 2.3).

enstrümantal parçalar

ekokardiyografi
Ekokardiyografi, PH, dışkı tanısında önemli bir adımdır, PH'ye neden olan birincil hasarın (şanttan KKH, sol kalbin çalışmasında hasar, olası kalp yetmezliği) tespit edilmesini sağlayan yönlendirici bir tanıdır.
Doppler ekokardiyografik yöntemle tanı koyma kriterleri (Tablo 3).

Tablo 3 PH'nin Doppler ekokardiyografik tanısı

EchoCG işaretleri:	LG hayır	LH mümkündür		LG ymovirna
Triküspit yetersizliğinin çabukluğu	≤2.8m/s	≤2.8m/s	2,9 - 3,4 m/s	>3,4 m/s
ZDLA	≤36mmHg	≤36mmHg	37-50 mmHg	>50 mmHg
PH'nin ek EchoCG işaretleri**	HAYIR	є	Ні/є	Ні/є
Tavsiye sınıfı	i	IIa	IIa	i
Riven kanıt	B	C	C	B

Not:

1. Geçerli Doppler ekokardiyografi örnekleri PH taraması için önerilmez (öneri sınıfı III, kanıt düzeyi C).

2. PH belirtileri: Kalbin sağ kapakçıklarının genişlemesi, legenöz arterin kapakçıkları ve stovburu, interdural septumun anormal çökmesi ve işlevi, duvar kalınlığında artış

Sağ ventrikül, legenöz arterin kapakçıklarında artan regürjitasyon hızı, AP'den LA'ya hızlanma süresini kısalttı.

3. SDPS = 4v2+ DPP

4. DPP - alt boş damarın parametreleri veya şah damarının genişlemesinin boyutu ile korunur

Sağ kalp kateterizasyonu ve vazoreaktif testler.
PAH tanısını koymak için tonometri ve vazoreaktif test ve takip testleri ile sağ kalp kateterizasyonu.
Sol kalp hastalığının teşhisi için bir CAG yapılması gerekir.
Asgari obsyazh parametresi, sağ kalbin kateterizasyonu sırasında düzeltmek için yakі nebhіdno:
- efsane arterde mengene (sistolik, diyastolik ve orta);
- sağ kulakçıkta, sağ karıncıkta mengene;
- kalp wikid'i;
- Alt ve üst boş toplardamarlarda, efsanevi arterlerde, sağ kalp kapakçıklarında ve sistemik kan akışında asit doygunluğu;
-LSS;
- DZLK;
- Patolojik şantların varlığı/yaşam süresi
- vazoreaktif teste tepki. SVLA > 10 mm Hg düştüğü için vazoreaktivite testinin sonucu pozitif olarak kabul edilir. Sanat. ya mutlak değere ulaşmak< 40 мм рт. ст. при условии неизменной величины сердечного выброса (больные с положительной острой реакцией).

Vazoreaktif bir test yapmak için hazırlıkların seçimi Tablo 4'e göre yapılmalıdır.

Tablo 4 Vazoreaktif bir test yapmak için hazırlıkların seçimi

İlaç	Giriş metodu	içme süresijenna (T ½)	zagalna doz	Pochatkov dozu	Girişin üçlüğü
epoprostenol	dahili	3hv	2-12 ng/kg -1 /hv -1	2 ng/kg -1 /hv -1	10 dk
adenozin	dahili	5-10 saniye	50-350 mcg / kg -1 / hv -1	50 mcg / kg -1 / dak -1	2 dakika
Nitrojen oksit	inhalasyon	15-30'lar	10-20 ml/saat		5 dakika
iloprost	inhalasyon	3hv	2.5-5 mcg/kg	2.5 mcg	2 dakika

Göğüs organlarının röntgeni

Göğüs organlarının röntgeni, hastalığın orta ila şiddetli ve şiddetli hastalığı ve legenevu venöz hipertansiyon ile ilişkili sol kalp patolojisi ile PH tutulumunun yüzeysel olarak teşhis edilmesini sağlar. Bu durumda, göğüs organlarının normal bir radyografisi, sol kalbi enfekte eden yaprak bitlerinde hafif postkapiller legenöz hipertansiyonu içermez.

PH'lı hastalarda tanı anında göğüs organlarının radyografilerinde değişiklikler vardır:

- periferik hilusu “çekerek”, kontrastlı gibi, efsane arterin genişlemesi.

− artan sağ atriyal fibrilasyon

Ventilasyon-perfüzyon (V/Q) tarama ayağıє ek teşhis yöntemi:

PH ile V/Q taramaları tamamen normal olabilir.

Normal olarak havalandırılan küçük periferik segmental olmayan perfüzyon kusurlarının kanıtı için V/Q oranı değiştirilecektir.

KTEPH'de, grafik görüntüde segmental perfüzyon kusurları olarak görülen eklem ve segment çizgilerinde perfüzyon kusurları belirir. Mahzendeki deniz tarağı normal olarak havalandırılır, perfüzyon kusurları havalandırma kusurlarından etkilenmez.

Parankimal hastalığı olan hastalarda ventilasyon kusurları ile akciğer hastalığı ve perfüzyon kusurları önlenir.

Yüksek öğretim uzmanlarına danışmak için endikasyonlar:

− Bir kardiyolog (yetişkin, çocuksu, girişimsel dahil): sol kalp hastalığı, doğuştan kalp hastalığı hariç, sağ ventrikül yetmezliğini tedavi etmek için taktikler tasarlamak, periferik vasküler sistem haline gelmek, adrenal öncesi kalp hastalığının bir aşamasını belirlemek

- Romatolog: Sistemik hastalığın sağlıklı doku ile ayırıcı tanısı yöntemi ile

− Göğüs Hastalıkları Uzmanı: Bacağın birincil lezyonunun teşhis yöntemiyle

- Kardiyocerrahi: Birincil rahatsızlığı teşhis etme yöntemiyle (KKH, akciğer kesesinde tıkanıklık).

- Phthisiatrician: Semptomların varlığı için, tüberküloz şüphesi.

- Onkolog: Kanser olduğundan şüphelenilen semptomların varlığı için.

- Nefrolog: Semptomların varlığı, şüpheli hastalık vakaları için.

− Enfeksiyon uzmanı: semptomların varlığı için şistozomiyazdan şüphelenilen semptomların varlığı için

− Genetikçi: LAD durgunluğundan şüphelenilmesi durumunda.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı Tanı: Tablo 5

Ayırıcı tanı	Teşhis prosedürleri	tanı kriterleri
Spadkova LAD	Sitogenetik bulgularla karyotipleme	BNPR2; ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3
İlaçlar ve toksinlerin neden olduğu PAH	Anamnez, toksin için kan testi.	Listede ilaç alan kişiye açıklandı (Tablo 2)
Hava Kuvvetleri ile ilişkili LAD	Ekzokardiyografi, PIS kateterizasyonu	Sol-sağ kan şantlarından VVS tanısı.
VIL ile ilişkili PAH	İmmünolojik takip	VIL teşhisi
LAD, NWST ile ilişkili	SRB, ASLO, RF, ANA, AFLA.	Sağlıklı dokunun sistemik hastalığının teşhisi.
Portal hipertansiyon ile ilişkili PAH	Karaciğer enzimleri için biyokimyasal kan analizi, fraksiyonlu bilirubin. Boş serviks organlarının ultrasonu, FEGDS.	Portal hipertansiyon tanısı.
PH, sol kalp rahatsızlıkları nedeniyle	EKG, EchoCG, CAG, AKG.	Sol ventrikülün sistolik/diyastolik disfonksiyonunun teşhisi, sol kalbin kapak damarları, sol duktusun konjenital/komşu obstrüksiyonu.
LG, bacak rahatsızlıklarından kaynaklanır.	Göğüs röntgeni, dikal testler, spongiografi	KOAH teşhisi, bacağın interstisyel rahatsızlığı, kısıtlayıcı ve obstrüktif bir bileşeni olan bacağın diğer rahatsızlıkları, uyku sırasında solunum yollarında düzensizlik, alveolar hipoventilasyon, yüksek pıhtılaşmanın kronik infüzyonu, bacağın vad gelişimi
HTELG	Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi, anjiyopulmonografi, ekokardiyografi.	CTELH ile ortaya çıkan, bacağın perfüzyon ve ventilasyonundaki kusurların teşhisi.

Kordon ötesinde sevinç

Kore, İsrail, Almanya, ABD'deki sevinci geçin

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Kutlama

Kutlama hedefleri:

1. Ana hastalığın taşması üzerinde kontrol

2. Komplikasyonların önlenmesi

sevinç taktikleri

ilaçsız tedavi

Diyet - stil numarası 10. Mod-1,2

Tıbbi tedavi

Tablo 6, PAH sunumlarının tedavisi için ana ve ek ilaçları listeler.

Tablo 6. Tıbbi terapi

farmakoterapötik grup	Uluslararası tescilli olmayan isim	tek. vim. (tabletler, ampuller, kapsüller)	Tek doz ilaç	Zastosuvannya'nın çokluğu (günde bir kez)
1	2	3	5	6
Ana
Kalsiyum kanal blokerleri
	amlodipin	Sekme.	0.05-0.2mg/kg (dor. 2.5-10mg)	1
	nifedipin	Kapaklar	0.25-0.5mg/kg (dor 10-20mg)	3
	nifedipin	Sekme.	0.5-1mg/kg (dor 20-40mg)	2
	Diltiazem	Sekme.	90 mg (dor)	3
FDE-5
	sildenafil	Sekme.	90 mg (dor)	2
AER
	bosentan	Sekme.	1.5 - 2 mg / kg (yetişkinler için terapötik doz 62.5 - 125 mg, çocuklar için 31.25 mg)	2
Prostanoidler (antiplatelet)
	İloprost (inhalasyon)	amper	2.5-5 mikrogram	4-6
Dodatkovі
diüretikler
	Furosemid	Sekme.	1-3mg/kg	2
	Furosemid	amper	1-3mg/kg	2
	veroshpiron	Sekme.	3mg/kg	2
Dolaylı antikoagülanlar
	varfarin	Sekme.	Standart Şema (INR)	1
ACE inhibitörleri
	kaptopril	Sekme.	0.1mg/kg	3
	Enalapril	Sekme.	0.1mg/kg	2
kalp glikozitleri
	Digoksin	Sekme.	12,5 mg	1

Spesifik tedavi öncesi endikasyonlar Tablo 7'de sunulmuştur.

Tablo 7. Spesifik tedavi öncesi endikasyon

Hazırlıklar		Öneriler sınıfı - kanıt düzeyi
		DSÖ FC II	DSÖ FC III	DSÖ FC IV
Kalsiyum kanal blokerleri		I-C	I-C	-
AER	bosentan	I-A	I-A	IIa-C
FDE-5	sildenafil	I-A	I-A	IIa-C
sadece	İloprost (inhalasyon)	-	I-A	IIa-C
Pochatkova kombine tedavisi*		-	-	IIa-C
Kombine terapi kullanımı**		IIa-C	IIa-B	IIa-B
balon atrioseptostomi		-	I-C	I-C
transplantasyon efsanesi		-	I-C	I-C

* Spesifik ve ek tedaviyi içeren kombinasyon tedavisi

** Farklı klinik etkilerle tutarlı olan kombine tedavi kullanımı, (IIa-B):

Endotelin reseptörlerinin antagonizması AEP + PDE-5 fosfodiesteraz 5 inhibitörleri;

Endotelin reseptör antagonistleri AEP + prostanoidler;
- fosfodiesteraz inhibitörü 5 PDE-5 + prostanoidler

Negatif vazoreaktif test ile spesifik tedavi öncesi endikasyonlar Tablo 8'de sunulmuştur.

Tablo 8 Negatif vazoreaktif test durumunda spesifik tedavi öncesi endikasyon

Ek tedavi öncesi endikasyonlar Tablo 9'da sunulmuştur.

Tablo 9 Ek tedavi öncesi endikasyon

İlaç grubu	gösterge	Öneriler sınıfı, kanıt düzeyi
diüretikler	PZ yetersizliği belirtileri, karalamalar.	I-C
kisnetoterapi	Arteriyel kandaki PO2 8 kPa'dan (60 mm Hg) az olduğunda	I-C
Oral antikoagülanlar	ІLAH, spadkova PAH, anoreksijeni yoluyla PAH, ALAG.	IIa-C
Digoksin	Kalp ritmini iyileştirmek için bir yöntemle atriyal taşiaritmi gelişimi ile	IIb-C

Tablo 10 Doğuştan kalp kapakçıkları ve sol-sağ şantlarla ilişkili PH tedavisi

Hasta grubu	Hazırlıklar	Tavsiye sınıfı	Riven kanıt
Eisemenger sendromu, WHO FC III	bosentan	i	B
	sildenafil	IIa	C
	iloprost	IIa	C
	Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması	IIb	C
	Ca-kanal blokerleri	IIa	C
Kalp yetmezliği belirtileri, LA trombozu, hemoptizi varlığı nedeniyle.	Oral antikoagülanlar	IIa	C

Ayakta tedavi bazında tıbbi tedavi :

Perelik ana tıbbi ürünler:

- Sildenafil

- İloprost

- Bosentan

- Amlodipin

- Nifedipin

- Diltiazem

Ek tıbbi özelliklerin Perelik:

- Furosemid

- Veroshpiron

- Kaptopril

- Enalapril

- Varfarin

- Digoksin

Ayaktan bulaşma seviyesindeki sevinme, tedavi sonrası yatan hastaların zihinlerinde gerçekleştirilir. İlaçların reçetelenmesi Tablo 6'da sunulan önerilere tabidir. Doz ve tedavi rejimlerinin düzeltilmesi, hastalık ve fonksiyonel endikasyonların kontrolü altında yapılmalıdır.

Tıbbi tedavi, sabit bir seviyede nasıl tamir edilir :

Sabit akıllarda tıbbi tedavi seçimi tablo 6-9'da verilen önerilere kadar geçerlidir.

Tıbbi tedavi, umulur gibi hızlı yardım aşamasında yerleşik bir PH teşhisi ile:

- İloprost inhalasyonu (ilacın atanması Tablo 6'da verilen tavsiyelere tabidir).

− 8 kPa'nın (60 mm Hg) altındaki asit doygunluğunun kontrolü altında asit tedavisi

Diğerleri neşeyi görüyor: abartılı değil.

Duran beyinlerden beklenen cerrahi müdahale: kombinasyon tedavisinde klinik etki olması durumunda balon atrioseptostomi (I-C) ve/veya bacak transplantasyonu (I-C) önerilir.

Önleyici ziyaret:

Kronik hipertansiyon gelişiminin önlenmesi ve inatçı etiyolojik faktörlerin düzeltilmesi yolunun kötüleşmesi.

PH ilerlemesinin önlenmesi: yeterli ilaç tedavisinin yürütülmesi.

Deplasman Vedennya

Tablo 11'de verilen önerilere göre yapılacak obstezheniya hastalarının süresi ve sıklığı.

Tablo 11 PH hastalarında obstrüksiyon terimleri ve sıklığı

	Terapiye başlamadan önce	Cilt 3-6ms	Koçan/terapi düzeltmesinden 3-4 ay sonra	Farklı klinik durumlarda
WHO FC'nin klinik değerlendirmesi	+	+	+	+
6 Yönlü Yürüme Testi	+	+	+	+
Kaldiopulmonal gezinme testi	+		+	+
BNP/NT-proBNP	+	+	+	+
ekoCG	+	+	+	+
Sağ kalp kateterizasyonu	+		+	+

Teşhis yöntemlerinin verimlilik ve güvenlik göstergeleri.

Değerlendirmenin etkinliğinin değerlendirilmesi ve hastanın objektif durumunun belirlenmesi, tablo 12 ve 13'te sunulan prognostik kriterlerin iyileştirilmesi ile gerçekleştirilir.

Tablo 12 PH alevlenmesi için prognostik kriterler

prognostik kriter	Dostu tahmin	düşmanca tahmin
PZ eksikliğinin klinik belirtileri	Selam	Є
Semptomların ilerleme hızı	povilne	şvidke
senkop	Selam	Є
DSÖ FC	ben, II	IV
Sessiz yürüme testi 6	500 m'nin üzerinde	Mensch 300m
Plazma BNP/NT-proBNP elde edildi	Normal veya troşik hareketler	önemli ölçüde terfi
EchoCG obstezhennia	Gündüz perikardiyal titreşim, 2,0 cm üzerinde TAPSE*	Perikardiyal Vit, TAPSE 1,5 cm'den az
hemodinamik	DPP 8 mm Hg'den az, kalp indeksi ≥ 2.5 l / dak / m 2	DPP 15 mm Hg'den fazla, Kalp indeksi ≤ 2,0 l / dak / m 2

*TAPSE, perikardiyal influenzanın pratikte tüm hastalarda kontrol edilebileceğini, PH'ı öngörmek için aynı kriterler sunulmuştur.

Tablo 13 Hastanın amacının atanması

FK II - III'lü hasta olma zamanlarında yüceltme etkisiz ve “dengesiz ve yetersiz” olarak değerlendirilir ve bu nedenle “dengesiz ve kötüleşir”.

FC IV'ün sonu olan hastalar için, dinamiklerin FC III'e kadar olan süresi boyunca ya daha fazla ve ayrıca “kararlı ve yetersiz” hale geleceğim, tedavi etkisiz olarak değerlendirilir.

Hazırlıklar ( kabarık konuşmalar), likuvanni ne zaman zastosovuetsya için

hastaneye yatış

Hastaneye yatma endikasyonu

Kronik hipertansiyon tanısının durağan zihinlerde kurulması daha az olasıdır.

Acil hastaneye yatış(2 yaşına kadar):

Efsanevi hipertansif krizin klinik özellikleri: keskin bir şekilde artan sırt, siyanoz, soğuk algınlığı semptomları, hipotansiyon, senkop, göğüste ağrı, konfüzyon).

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi için beslenme konusunda Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2014

1. 1. Galie, N ve diğerleri. Pulmoner hipertansiyonun tanı ve tedavisi için kılavuzlar: Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ve Avrupa Solunum Derneği'nin (ERS) Pulmoner Hipertansiyon Tanı ve Tedavisi için Görev Gücü, Uluslararası Kalp ve Akciğer Nakli Derneği'nin (ISHLT) yönergeleri. Eur Kalp J 2009; 30:2493-2537. 2. Pulmoner HTN'nin Gözden Geçirilmiş Sınıflandırması, Nice, Fransa 2013. 3. Mukerjee D, et al. Romatoloji 2004; 43:461-6. 4. Robyn J Barst Pulmoner arteriyel hipertansiyonun gözden geçirilmesi: ambrisentan Vasc Health Risk Manag'ın rolü. Şubat 2007; 3(1):11-22. PMCID: PMC1994051; 5. Frumkin LR. Pulmoner Arter Hipertansiyonunun Farmakolojik Tedavisi. Pharmacol Rev 2012;1. 6. Simonneau G ve içinde. İleri kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (CTEPH) için Riociguat: Bir Faz III uzun süreli uzatma çalışması (CHEST-2). 5. Dünya Pulmoner Hipertansiyon Sempozyumu (WSPH) 2013, Nice, Fransa. Afiş

Bilgi

III. PROTOKOL PROTOKOLÜNÜN ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Perakendecilerin listesi:

Abzalieva S.A. - Tıp Bilimleri Adayı, AGIUV Klinik Faaliyetler Bölüm Başkanı

Kulembaeva A.B. - Doktora

Tavsiye sınıfı Riven kanıt astarlama Küresel kan testi i İÇİNDE Beyin natriüretik peptidi (BNP) i İÇİNDE Kalp yetmezliği teşhisinin doğrulanması (örneğin, sol kanalın disfonksiyonu), mide ağrısının nedenlerinin açıklığa kavuşturulması, kalp yetmezliğinin değerlendirilmesi ve kontrol EKG i İÇİNDE

Ekseni sağa hareket ettir (+150)

vіdp'de qR kompleksi. V1, R: V6<1

İşlevsel sınıf LG Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi i W Perfüzyonda segmental kusurların belirlenmesi, BODY'nin dışlanması, KTEPH teşhisi Anjiyopulmonografi ile sağ kalp kateterizasyonu i W PH tanısının doğrulanması, legen damarlarındaki hasarın derecesi, tedavinin kontrolü. Spirografi i W İşlevsel kamp efsane ve LAD ciddiyet derecesidir. BT anjiyopulmonografi i W

Efsanevi kan akışının yapısındaki değişikliklerin görselleştirilmesi.

Birincil patolojiyi (iyi doku hastalığı, bacak hastalığı, enfeksiyon vb.) Yanan protein ve fraksiyonlar i C Sechovin kanı i C İlk hastalıkların belirtileri Kan kreatinin ve glomerüler filtrasyon hızı i C AST, ALT, bilirubin, sıcak, düz olarak belirlenmiştir i C İlk hastalıkların belirtileri ve LH'nin alevlenmesi INR i C Dolaylı antikoagülanların (warfarin) alımının izlenmesi koagülogram i C lateral hemostaz alevlenmesi, ilaç tedavisi döneminde sistemik ateşleme belirtileri D-dimer i C Efsanevi arterin tromboembolizminin teşhisi

immünogram

i C bağışıklık yetmezliği belirtileri Kandaki kanser belirteçleri i C Onkopatoloji belirtileri Kandan tüberküloz için PLR i C tüberküloz belirtileri antinükleer antikorlar i C romatoid faktör i C Sağlıklı doku ile sistemik enfeksiyon belirtileri Tiroid bezinin hormonları i C Tiroid hastalığının belirtileri prokalsitonin testi i C Fark hastalığın bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan doğasının teşhisi, sepsisin erken teşhisi Mikobakteri tüberkülozu için balgam analizi i C tüberküloz belirtileri Mikobakteri tüberkülozu ile ilgili bölümün analizi i C tüberküloz belirtileri PP EkhoKG i C Kalbin birincil / ikincil anatomik ve fonksiyonel patolojisinin teşhisi, komplikasyonları ortaya çıkardı. Boş mide organlarının ultrasonu i C Portal hipertansiyon taraması Tiroid bezinin ultrasonu i C etiyoloji teşhisi

Ekli dosyalar

Saygı duymak!

• Kendini aldatmaya girişerek, sağlığınıza haksız yere zarar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalık: Terapist Rehberi" mobil programlarında yayınlanan bilgiler, doktorun tam zamanlı konsültasyonunun yerini alamaz ve almamalıdır. Obov'yazkovo, sizi çalkantılı yapan herhangi bir hastalık veya semptomun aşikar olması için tıbbi ipoteklere gidin.
• Vybir likarskih zabіv ve їх dozuvannya, fahіvtsem ile buti sanrılarından suçludur. Sadece bir doktor hastalığın tedavisi için o yogo dozunun gerekliliğini anlayabilir ve ben vücudum hasta olurum.
• MedElement web sitesi ve mobil programlar "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalık: Terapist rehberi" bilgi ve eğitim kaynaklarını içerir. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktorun niteliklerinin bağımsız değişimini kazanmaktan suçlu değildir.
• MedElement editörleri, bu sitenin eleştirisi sonucunda meydana gelebilecek herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Bu dosya Medinfo koleksiyonundan alınmıştır.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-posta: [e-posta korumalı]

veya [e-posta korumalı]

veya [e-posta korumalı]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novikov

Bir teklif için özet yazıyoruz - e-posta: [e-posta korumalı]

Medinfo, en büyük Rus tıbbi koleksiyonuna sahiptir.

özetler, hastalık tarihi, edebiyat, başlangıç ​​programları, testler

Http://www.doktor.ru adresini ziyaret edin - Herkes için Rus tıbbi sunucusu!

İÇ AĞIR HAKKINDA KONUŞMA.

TEMA: EFSANEVİ KALP.

Temalara göre alaka düzeyi: Bronkogenetik sistem hastalıkları, göğüs hücreleri kalp hastalığında büyük önem taşıyabilir. Bronkogenetik aparatın rahatsızlıkları durumunda kardiyovasküler sistemin yenilgisi, yazarların çoğu legenev kalp terimi ile kastedilmektedir.

Kronik akciğer hastalığı olan hastaların yaklaşık %3'ünde kronik akciğer kalbi gelişir ve konjestif kalp yetmezliğine bağlı mortalitenin genel yapısında, kronik akciğer kalp yetmezliği vakalarının %30'u kronik akciğer kalbine düşer.

Efsanevi kalpte - hipertrofi ve dilatasyon veya sadece sağ kanalın dilatasyonu, bu bacaktaki bronşların rahatsızlığı sonucu gelişen az miktarda kan dolaşımının hipertansiyonunun sonucu, göğüs deformitesi, veya bacak arterlerinin birincil lezyonu. (DSÖ 1961).

Kalbin primer yaralanması sonucu değişiklik olması durumunda sağ kanal hipertrofisi ve yogo dilatasyonu aksi takdirde konjenital damarlanma efsane kalp anlaşılıncaya kadar görülmez.

Saatin geri kalanında, klinisyenler, sağ kanalın hipertrofisi ve genişlemesinin, efsanevi kalbin zaten bilinen belirtileri olduğunu kaydettiler, eğer bu tür rahatsızlıkları rasyonel olarak tedavi etmek artık mümkün değilse, bu, efsanenin yeni bir tanımının önerisiydi. kalp.

Pulmoner kalp, bronkodilatör aparatın hastalığı, göğüs deformitesi ve akciğer arterlerinin birincil lezyonu sonucu gelişen, az miktarda kan dolaşımında hemodinamik bozuklukların bir kompleksidir. son aşamada sağ kanalın hipertrofisi ve kan dolaşımının ilerleyici yetersizliği ile kendini gösterir.

Efsanevi kalbin etiyolojisi.

Legenev'in kalbi, hastalanan üç gruptan sonuncusu:

Bronşların hastalığı, öncelikle hava ve alveollerden geçişe enjekte edilen bacaktır. Bu grubun yaklaşık 69 hastalığı vardır. Vakaların %80'inde efsanevi kalbin gelişmesinin nedeni budur.

kronik obstrüktif bronşit

etiyolojisi ne olursa olsun pnömoskleroz

pnömokonyoz

tüberküloz, tüberküloz sonrası semptomlar gibi kendi başına değil

VKV, Beck sarkoidozu (Boeck), fibröz alveolit ​​(ekzojen endota)

Öncelikle torasik klitinayı etkileyen hastalık, kırılganlıklarını engelleyen diyafram:

kifoskolyoz

çoklu kaburga

Obezitede Pickwick sendromu

Ankilozan spondilit

transfer edilen plöreziden sonra plevral süpürasyon

Hastalık, legenevі hakimlerine karşı çıkan ilk kişidir

birincil arteriyel hipertansiyon (Ayerza hastalığı, Ayerza hastalığı)

tekrarlayan efsanevi arter tromboembolizmi (TELA)

efsane arterin damarlardan sıkıştırılması (anevrizma, cildin şişmesi).

Diğer ve üçüncü grubun hastalığı, vakaların %20'sinde efsanevi kalbin gelişmesinin nedenidir. Neden efsane kalbinin üç formunun etiyoloji faktöründen ayrıldığı görülüyor:

bronkolejenev

torakodiyafragmatik

damar

Az miktarda kan dolaşımının hemodinamiğini karakterize eden normatif değerler.

Legenous arterdeki sistolik basınç, çok sayıda kan dolaşımındaki sistolik basınçtan yaklaşık beş kat daha azdır.

Legenev hipertansiyonu hakkında, sessiz durumdaki legeneval arterdeki sistolik basıncın 30 mm Hg'den fazla, diyastolik basıncın 15'ten fazla ve ortalama basıncın 22 mm Hg'den fazla olduğunu söylemek.

Patogenez.

Legenian kalbinin patogenezi, legenian hipertansiyonuna dayanmaktadır. Efsanevi kalbin çoğu Oskіlki, bronkogenetik rahatsızlıklarla gelişir, o zaman sorun değil. Usі zahvoryuvannya ve zokrema kronik obstrüktif bronşit, dikal (yasal) yetersizliğe yol açacağız. Normal gazlı kan deposu yok edildiğinde Legenev'in eksikliği böyle bir kamptır.

Bu, normal bir gazlı kan deposunu sürdürmenin mümkün olmadığı veya geri kalanına, vücudun fonksiyonel yeteneklerini azaltan normal solunum sisteminin anormal bir robotik aparatı tarafından ulaşıldığı durumda, vücudun böyle bir durumudur. bir düşüş.

Іsnuє Efsanevi yetmezliğin 3 aşaması.

Arteriyel hipoksemi, kalbin kronik hastalıklarında, özellikle kronik obstrüktif bronşitte patogenezin temelini oluşturur.

Hastalık bıyıkları dikal yetmezliğe yol açar. Arteriyel hipoksemi, aynı zamanda pnömofibrozis gelişimini takiben alveolar hipoksiye yol açtı, amfizem legenia iç alveoler basıncı yükseltti. Arteriyel hipokseminin zihninde, bacağın solunum dışı işlevi bozulur - biyolojik olarak aktif konuşma titreşmeye başlar, bu sadece bronkospastik değil, aynı zamanda vazospastik de olabilir. Bir anda, geminin mimarisi zarar görür - geminin ginesinin bir kısmı, bir kısmı ince bir şekilde genişler. Arteriyel hipoksemi doku hipoksisine yol açar.

Patogenezin başka bir aşaması: arteriyel hipoksemi, merkezi hemodinamikte bir artışa yol açtı - dolaşımdaki kan miktarında bir artış, polisitemi, poliglobuli, kan viskozitesinde bir artış. Alveolar hipoksi, Euler-Liestrand refleksi olarak adlandırılan ek bir refleks için bir refleks yolu ile hipoksemik vazokonstriksiyona yol açtı. Alveolar hipoksi, hipoksemik vazokonstriksiyona yol açarak intraarteriyel basıncı artırdı ve bu da kılcal damarlardaki hidrostatik basıncın artmasına neden oldu. Bozulmuş solunum dışı işlev, serotonin, histamin, prostaglandinler, katekolaminlerin ortaya çıkmasına ve daha da önemlisi doku ve alveolar hipoksi ve interstisyumun zihninde daha fazla sayıda anjiyotensine dönüşmesine neden olabilir. Akciğerler bu enzimin yapıldığı ana organdır. Anjiyotensin 1'i anjiyotensin 2'ye dönüştürüyorum. Hipoksemik vazokonstriksiyon, beyinde biyolojik olarak aktif maddelerin varlığı ve merkezi hemodinami, sadece legenöz arterdeki basınçta bir artışa değil, aynı zamanda sürekli bir artışa (30 mm Hg'den fazla) yol açar, sonra efsanelerde bir yükselişe Süreçler uzakta devam ederse, ana rahatsızlık sevinmezse, o zaman doğal olarak legenian arter gyne sistemindeki damarların bir kısmı, pnömoskleroz nedeniyle, bu mengene legen arterinde sürekli olarak yükselir. Aynı zamanda sekonder legeneval hipertansiyon duruşu, legenian arter ile bronşiyal arterler arasındaki şantlara ve oksijensiz kanın bronşiyal venlerin arkasından büyük miktarda kan akışına neden olmasına ve ayrıca sağ kanalın etkinliğinin artmasına neden olmuştur.

Ardından, üçüncü aşama - efsanenin hipertansiyonunun aşaması, venöz şantların gelişimi, sanki sağ ventrikülün çalışmasına yardımcı oluyorlar. Sağ slunochok kendi içinde güçlü değildir ve yeni bir şekilde, genişleme unsurları olan hipertrofi gelişir.

Dördüncü aşama, sağ kanalın hipertrofisi veya genişlemesidir. Sağ kanalın miyokardiyal distrofisi doku hipoksisi kadar kabul edilebilir.

Daha sonra arteriyel hipoksemi, sağ ventrikülde sekonder efsane hipertansiyon ve hipertrofisine, dilatasyona ve majör sağ ventrikül dolaşım yetmezliğinin gelişmesine yol açtı.

Torakodifragmatik formda efsanevi kalbin gelişiminin patogenezi: bu formda, legenium'un hipoventilasyonu, kifoskolyoz, plevral süpürasyon, sırtın deformitesi veya diyaframın yükseldiği obeziteden kaynaklanır. Legensus'un hipoventilasyonu, kronik legenous kalp olarak adlandırılan obstrüktif bir formda kısıtlayıcı bir obstrüktif dychal yetmezliğe yol açmıştır. Ve sonra aynı mekanizma - kısıtlayıcı tipte bir dychal yetmezlik arteriyel hipoksemiye, sonra alveolar hipoksemiye yol açtı.

Efsanevi kalbin vasküler formlarda gelişiminin patogenezi, efsane arterlerin ana dallarının trombozu ile efsane dokuya kan akışının keskin bir şekilde değişmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır; bu, ana dalların trombozuna benzer. efsaneler ve diğer dalların rızaya dayalı refleks çınlaması. Ek olarak, vasküler formda, birincil efsane hipertansiyonda zocrema, efsane kalp gelişimi, hümoral hasarın tezahürleriyle ilişkilidir, böylece sertonin, prostaglandinler, katekolaminler, enzim konvertaz, anjiyotensin dönüşümü miktarında bir artış olur.

Efsanevi kalbin patogenezi, aşamalar açısından zengin, aşamalar açısından zengindir, bazı durumlarda zekanın sonuna kadar değildir.

EFSANEVİ KALP SINIFLANDIRMASI.

Efsanevi kalbin tek bir sınıflandırması yoktur, ancak ilk uluslararası sınıflandırma etiyolojik olarak önemlidir (WHO, 1960):

bronkojenez kalp

torakodiyafragmatik

damar

Efsane kalbinin gelişim hızına göre bölünmesinin bir aktarımı olarak efsane kalbinin vitchiznyanu sınıflandırmasına propoganda edildi:

• pіdgostre

  kronik olarak

Gostro legenev'in kalbi uzun bir süre, en fazla gün boyunca gelişir. İlk kez, kalp günler, aylar boyunca gelişir. Kronik kalp hastalığı uzun yıllar (5-20 yıl) içinde gelişir.

Tsya klassifikatsiya tazminatı transfer ediyor, ancak sevgili legenev'in kalbi dekompanse oldu, bu yüzden nega'dan yardıma ihtiyacınız var. Podhostriy, sağ taraflı tip için daha önemli olarak telafi edilebilir ve dekompanse edilebilir. Kalbin kronik akciğer hastalığı telafi edilebilir, telafi edilebilir, dekompanse edilebilir.

Hastalığın oluşumuna göre kalp, vasküler ve bronkogenetik formlarda gelişir. Pіdgostrі ve hronіchne legenevі serdі zhe buti vasküler, bronkologenevіm, torakodiyafragmatik.

Gostro legenev'in kalbi bizden önce gelişiyor:

emboli ile - sadece tromboembolizm, ale ve gaz, tombul, yağlı vb.

pnömotoraks ile (özellikle kapakçık),

bronşiyal astım atağı ile (özellikle astım durumu ile - bronşiyal astım için yeni bir hastalık durumu, beta2-adrenerjik reseptörlerin tamamen bloke edilmesi ve düşmanca, efsane bir kalp ile);

düşmanca pnömoni ile

sağ taraflı toplam plörezi

Şiddetli efsane kalbin pratik bir poposu, efsane arterlerin diğer bacaklarında bronşiyal astım krizi ile tekrarlayan tromboembolizmdir. Klasik popo kanserli lenfanjit, özellikle koryonetelyoma ile birlikte periferik bacak kanseridir. Torako-diffragmal form, periferik yürümenin merkezi chi'sinin hipoventilasyonu ile gelişir - mastonia, botulizm, çocuk felci.

Kalbi dykal yetmezlik evresinden ayırmak için, kalp yetmezliğinin bazı evrelerinde kalp yetmezliği evresine geçmek için başka bir sınıflandırma önerilmiştir. Legenev'in kalbi üç aşamaya ayrılmıştır:

gizli yetmezlik eklenir - yumurtalık solunum yolunun işlevinin bozulması - VC/CL %40'a düşer, ancak gazlı kan deposunda herhangi bir değişiklik yoktur, bu nedenle bu aşama 1-2 aşamalı yetersizliği karakterize eder.

şiddetli efsanevi yetmezlik aşaması - periferde kalp yetmezliği belirtileri olmadan hipoksemi, hiperkapni, aloe gelişimi. Sakinliğin arkasında, kalbin şokuna yaku zarahuvat olamazsın.

farklı bir aşamadaki legenev-kalp yetmezliğinin aşaması (uçlarda morluklar, karında bir artış vb.).

Eşit pulmoner yetmezlik, arteriyel kan ekşiliği, sağ kanalın hipertrofisi ve dolaşım yetmezliği nedeniyle kronik pulmoner kalp hastalığı 4 aşamaya ayrılır:

birinci aşama - legenev eksikliği 1. aşama - VC/CL %20'ye düşürülür, gaz deposu zarar görmez. EKG'de her gün görülen sağ kanal hipertrofisi, ancak ekokardiyogramda hipertrofi f. Bu aşamada kan akışında eksiklik yoktur.

kronik eksiklik 2 - %40'a kadar VC / CL, %80'e kadar ekşilik, sağ kanalın ilk dolaylı hipertrofisi belirtileri, dolaşım yetmezliği +/-, bu yüzden daha az sakin.

üçüncü aşama - legenev yetmezliği 3 - VC / CL% 40'tan az, arteriyel kan sayımı% 50'ye kadar, doğrudan EKG'de sağ kanalda hipertrofi belirtileri var. Kan akışı eksikliği 2A.

dördüncü aşama - efsane yetmezliği 3. Ekşi kan miktarı %50'den azdır, dilatasyon ile sağ kanalın hipertrofisi, kan dolaşımının yetersizliği 2B (distrofik, refrakter).

Şiddetli efsanevi bir kalbin KLİNİK.

en büyük yaygın neden VÜCUT gelişimi, bronşiyal astım krizi sonrasında intratorasik mengenenin akut genişlemesi. Akut efsane kalpte ve ayrıca kronik efsane kalpte damar şeklinde arteriyel prekapiller hipertansiyona efsane desteğin hareketi eşlik eder. Sağ ventrikülün genişlemesinde küçük bir gelişme sağladı. GOSTR pravoshlunochkova nedostatnіst proyavlyaєtsya virazhenoyu zadishkoyu zaduhu іnspіratornogo karakteri girmek Shvydko narostaє tsіanoz, kolaps Abo göğüs kemiği rіznogo doğa, şok arkasında bolі, Shvydko zbіlshuyutsya rozmіri pechіnki, z'yavlyayutsya nabryaki bacaklar, assit, epіgastralna pulsatsіya, 0, y deyakih mіstsyah zayıflaması üzerine veziküler; özellikle bacağın alt kısmında sesler duyulur, çeşitli raller duyulur. Akut efsane kalp gelişiminde büyük öneme sahip ek yöntemler ve özellikle EKG olabilir: sağa doğru elektriksel eksende keskin bir artış (R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3), P'dir. -pulmonale - bilenmiş diş P, başka bir üçüncü standart girişte. Hisa'nın sağ alt demetinin blokajı lateral veya eksiktir, ST inversiyonu (genellikle subdomik), ilk yerleştirmede S derin, üçüncü yerleştirmede Q derindir. Negatif S dalgası başka bir ve üçüncü tanıtıldı. Bu belirtiler, arka duvarın akut miyokard enfarktüsü durumunda olabilir.

Nevidkladna dopomoga, sevgili legenev'in kalbine seslenen nedenlerden dolayı yatmak için. Bula BODY olarak ağrı kesiciler, fibrinolitik ve antikoagülan ilaçlar (heparin, fibrinolizin), streptodekaz, streptokinaz), cerrahi tedaviye kadar reçete edilir.

Astımlı durumda - intravenöz olarak yüksek dozda glukokortikoidler, bir bronkoskop aracılığıyla bronkodilatör preparatları, SHVL'ye transfer ve bronşiyal lavaj. Eğer robiti değilse, o zaman hasta bir gynadır.

Valvüler pnömotoraks ile - cerrahi tedavi. Malign pnömoni vakalarında, sekojen ve kalp glikozitleri genellikle antibiyotiklerle birlikte reçete edilir.

KRONİK LEGENİK KALP KLİNİĞİ.

Doğası legenia'daki patolojik süreçte yatan kötü çalkantılı sırt, dychal yetmezlik türü (obstrüktif, kısıtlayıcı, karışıklık). Obstrüktif süreçlerde, ekspiratuar karakterin arkası sabit bir dispne frekansı ile, kısıtlayıcı süreçlerle dispne sıklığı değişir ve dispne sıklığı artar. Ana hastalığın belirtileri ile nesnel bir takip emri ile, kalp yetmezliğinden kaynaklanan rahatsızlıklar şeklinde periferik kan akışının korunması yoluyla çoğu zaman yaygın, sıcak siyanoz kurulur. Bazı rahatsızlıklar, döşemenin kıvrımlarının siyanozuna sahiptir, kapakların derileri chavun rengiyle doldurulur. Şişmiş servikal damarlar, şişmiş alt damarlar, asit. Kalpler arasındaki hızlanmaların nabzı sağa doğru genişler ve sonra sol ton amfizem için sağır, legenian arter üzerinde başka bir tonun vurgusu. Sağ vezikülün genişlemesi ve sağ triküspit kapağın işitsel yetersizliği nedeniyle kılıç benzeri bir tomurcukta sistolik üfürüm. Orta derecede kalp yetmezliği durumunda, efsane arterde bir diyastolik üfürüm duyulabilir - Graham-Still'in üfürüm, bu da efsane arterin çıkış valfinin yetersizliğinin bir göstergesidir. Akciğerlerin üstünde, perküsyon, ses kutu gibi, nefes kesecikli, sağlam. Alt damarlarda durgun bir durgunluk, duyulamayan boğuk hırıltı var. Karın palpasyonu üzerine - karaciğerin büyümesi (yukarıdakilerden biri, ancak erken işaret efsane bir kalp, böylece karaciğer amfizemi savuşturabilir). Virazhenіst semptomları aşamada yatar.

İlk aşama: ana hastalığın yaprak bitlerinde, eşek kötüleşiyor, akrocyanoz görünümünde siyanoz kuruluyor, ancak kalbin sağ sınırı genişlemedi, karaciğer genişlemedi, fiziksel efsanelerde dan ana hastalıkta yatıyor.

Diğer bir aşama, nefes almanın gerisinden zehir saldırısına geçmektir, nefes almada zorlukla, siyanoz, objektif takip verilerinden diffüz hale gelir: epigastrik boşlukta bir nabız vardır, ton sağır, legenian arter üzerindeki diğer tonun vurgusu sabit değildir. Karaciğer büyütülmemiştir, atlanabilir.

Üçüncü aşama - sağ ventrikül yetmezliği belirtileri var - sağ interkardiyak donuklukta bir artış, karaciğerin boyutunda bir artış. Alt kіntsіvkah üzerinde Postiyni nabryaki.

Dördüncü aşama, sakinliğin arkası, bağışıklık kampı, Cheyne-Stokes ve Biot gibi nefes alma ritmiyle genellikle uyumsuz hale gelir. Baskılar hızlı, neşeye cevap vermiyorlar, nabız zayıf, kalp atıyor, tonlar sağır, kılıcı andıran asmanın sistolik mırıltısı. Legenia'da mastolojik raller vardır. Glikozitler ve sekoginlerin etkisi altında hızla gelişmeyen önemli büyümelerin karaciğeri, fibroz gelişir. Hastalık derin uykudadır.

Torakodiyafragmatik kalbin teşhisi genellikle karmaşıktır, kifoskolyoz, Bekhterev hastalığı ve diğerlerinde yogo gelişme olasılığını akılda tutmak gerekir. En önemli belirti, siyanozun erken ortaya çıkmasıdır ve zehre saldırmadan arka tarafın gücünü hatırlayın. Pickwick sendromu, bir üçlü semptomla karakterizedir - obezite, uyuşukluk, ifade siyanoz. İlk olarak, bu sendrom Dickens tarafından Pikvik Kulübünün Ölümünden Sonra Notlar'da tanımlanmıştır. Bir kraniyoserebral yaralanmadan uygulanan obeziteye sprago, bulimia, arteriyel hipertansiyon eşlik eder. Nadiren serebrodiyabet geliştirir.

Primer kronik hipertansiyonlu kronik kronik kalp hastalığına Ayerz hastalığı denir (1901'den itibaren açıklamalar). Kökeni bilinmeyen polietiyolojik hastalık, 20 ila 40 yaş arasındaki kadınlar için daha önemlidir. Patomorfolojik araştırmalarla, primer efsane hipertansiyon durumunda, intrakapiller arterlerin bir indüksiyonunun olduğu, böylece m'ülser tipi arterlerde, mediada bir bozulma olduğu ve uzak bir ile fibrinoid nekroz geliştiği tespit edilmiştir. sklerozun sklerozu. Semptomlar farklıdır, zayıflık, stoma, kalpte veya globüllerde ağrı için yara izleri arayın, rahatsızlıkların 1/3'ünde uykusuzluk, kafa karışıklığı, Raynaud sendromu olabilir. Ve arka tarafta bir artış vardı, sanki birincil kronik hipertansiyonu olanların stabil bir son aşamadan geçmesiyle ilgili bir işaretmiş gibi. Swidko siyanoz geliştirir, chavun benzeri bir görüş aşamasına döner, sabitleşir, çizgileri hızla artırır. Primer efsanevi hipertansiyon tanısı dışlama yoluyla konur. En yaygın tanı patoanatomiktir. Bu rahatsızlıklarda, solunum yollarının obstrüktif veya kısıtlayıcı bozukluğu gibi bir arka plan olmadan tüm klinik ilerler. Ekokardiyografi ile efsane arterdeki basınç maksimum sayılara ulaşır. Lіkuvannya daha az etkilidir, ölüm tromboembolizm şeklinde gerçekleşir.

Efsanevi kalp durumunda ek takip yöntemleri: efsane - lökositozda kronik süreç olması durumunda, artan eritrosit sayısı (arteriyel hipoksemi nedeniyle eritropoezin alevlenmesinden kaynaklanan polisitemi). Röntgen verileri: pozitifler. Erken belirtilerden biri, radyografilerde efsane arterin gövdesinin titreşmesidir. Legenev'in atardamarı titrer, genellikle kalbin belini yumuşatır ve kalp, kalbin mitral konfigürasyonunu kabul eden doktorlarla doludur.

EKG: sağ ventrikülün dolaylı ve doğrudan hipertrofisi belirtileri vardır:

kalbin elektrik eksenini sağa doğru havalandırmak - R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3, 120 dereceden fazla. En önemli dolaylı işaret, R V 1 diş aralığının 7 mm'den fazla hareketidir.

doğrudan işaretler - sağ alt His demetinin blokajı, R V 1 dişinin genliği, His'in sağ alt demetinin tam blokajı ile 10 mm'den fazladır. Üçüncü, başka bir standart giriş olan V1-V3'te izolasyonun altında yanlış yerleştirilmiş bir diş ile negatif bir T dalgasının görünümü.

Spirografi, dychal yetmezliğin tipini ve derecesini ortaya çıkardığı için büyük önem taşımaktadır. EKG'de, sağ kanalın hipertrofisi belirtileri daha belirgindir ve bu nedenle, sağa hareket eden bir elektrik ekseninden daha az görünürler, o zaman belirgin hipertrofiden de bahsedebiliriz. En yaygın tanı ce doplerokardiyografi, ekokardiyografidir - sağ kalp kapakçıklarının genişlemesi, mengeneyi legenous arterde ilerletir.

EFSANEVİ KALP İLKELERİ LIKUVANNYA.

Efsanenin kalbinin yüceltilmesi, ana hastalığın yüceltilmesiyle felç olur. Akut obstrüktif rahatsızlıklar durumunda, alınması gereken bronkodilatörler reçete edilir. Pikvik sendromu durumunda - obezitenin yağlanması çok incedir.

Kalsiyum antagonistleri (nifedipin, verapamil), eğilimi değiştiren periferik vazodilatörler (nitrat, korvaton, sodyum nitroprusid) ile efsane arterdeki basıncı azaltın. Sodyum nitroprusidin en önemli etkisi, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ile kombinasyon halindedir. Nitroprusid 50-100 mg intravenöz, kapoten 25 mg doba başına 2-3 kez veya enalapril (başka bir nesil, doba başına 10 mg). Ayrıca prostaglandin E, antiserotonin ilaçları ve diğerlerini kullanmayı bırakın. Alecia müstahzarları, hastalık koçanından daha etkilidir.

Kalp yetmezliğinin tedavisi: secoginn, glikozitler, oksijen tedavisi.

Doku hipoksisinin bir sonucu olarak, miyokardiyal distrofi hızla gelişir ve kardiyoprotektörler (potasyum orotat, panangin, riboksin) reçete edilir. Kalp glikozitleri daha dikkatli reçete edilir.

ÖNLEME.

Pervinna - kronik bronşitin önlenmesi. İkincil - kronik bronşit tedavisi.

- Bacak hastalıklarına yol açan kalp-damar sisteminin çalışmasına bir zarar kompleksi içeren anlayış. Yetersiz çalışma ile bronşların bacağı kalp üzerinde ilerler, böylece kanı daha aktif bir şekilde pompalamaya başlar.

Kalpler ile hasta olanlar arasında bir bağ olduğu zaman, üşütmek kolay değildir. Kardiyovasküler sisteme verilen hasarın belirtileri, koçandaki hastalık koçanının kaderi aracılığıyla korunabilir.

Kronik efsanevi bir kalbin görünümü, kural olarak, dikal sistemin çeşitli rahatsızlıklarından kaynaklanır. Vіdmіnu vіd gostroї formunda, patoloji daha düzgün gelişebilir. HLS'nin en yaygın 3 biçimini görebilirsiniz.

Kalp fonksiyonu alt dykal yolların inflamatuar süreçlerinden zarar görürse, bronkogenetik form en önemlisidir. Ayrıca, vasküler formdan (hakimler etkilendiğinde), torakofrenik formdan (sırt ve göğsün patolojik deformiteleri) şüphelenilir.Klinik öneriler uygulanmadan önce kronik akciğer kalbinin obstez yapması ve suçlanan patolojinin nedenini ortaya çıkarması gerekir.

Doğru atama durumunda, düşüşün nedeni glee'nin etkinliği, efsanenin kalbinin kırıkları ikinci hasta.

Vykhodyachi z rahatsızlıkları formları, patolojinin nedenleri 3 büyük gruba ayrılır:

1. Bronş ve bacak hastalığı. HLS'nin haklı gösterilmesinden önce, solunum organlarının çeşitli hastalıklarına ve kronik iltihaplanmasına neden olabilir. Bunlar arasında kronik bronşit (bronşlarda inflamatuar bir süreç), bronşiyal astım (genellikle solunum yolu alerjisinin yaprak bitlerinde gelişir, nefes darlığına neden olur), legenia fibrozisi (organın sık sık işlevsellik kaybına neden olan doku yorgunluğu) bulunur. Tüm enfeksiyonlara bozulmuş solunum ve gaz değişimi eşlik eder. Kumaşın yeterince ekşi olmadığı noktaya getirmek için. Kalp daha aktif hale gelmeye başlar, bu da diğer kadınların hipertrofisine neden olur.
2. Göğüs ve omurganın bütünlüğüne zarar veren patolojiler. Göğüs kemiğinin farklı yaralanmaları, o kusurun eğriliği, dışarı çekilen kaburgalar, bacağın çökmesine neden olmak imkansızdı, havada şişlik kırıkları ve görünür hale gelmesi imkansız hale geldi. Tse kalp patolojilerine yol açar.
3. Damarlarda patolojik süreçler. Hastalıkların başlangıcından önce, legenev hipertansiyonuna (legenev dokusunun damarlarında ve arterlerinde yüksek arter basıncı) ve ayrıca vaskülite (damarların ortası olmadan ateşleme süreci) neden olabilir.

Doktorun patolojisinin nedenlerini belirledikten sonra, sanki obov'yazkovo altta yatan birincil patoloji temelinde düzeltilebilir ve її kalıtsal olabilirmiş gibi bir tedavi olduğu kabul edilir.

Hastalığı ağırlaştıran işaretler

HLS'nin özellikleri, robotun ve bacağın tahrip edilmesiyle, kalbin ve tüpün hemen önünde, bağda büyüyenlerdir. Kalp üzerinde ilerleyen Tse z. Sağ ventrikül duvarlarının terlemesi yoluyla kalbin geçici işlevi önemli ölçüde azalır.

İlk planda, yalnızca akciğer patolojisinin neden olduğu birincil hastalıklarla ilişkili semptomlar vardır. Adım adım, semptomlar tek tip olmasa bile kardiyovasküler hastalık belirtileri ortaya çıkar.

Kronik efsanevi bir kalbin ana belirtileri görülmeden önce:

• Öksürük kıçını. Bu belirtilere bacak rahatsızlığı ve kardiyovasküler sistem patolojileri eşlik eder. Koçanı aşamalarında, fiziksel maceralar için sırt daha azdır. Uzak bir mola durumunda, hastalığın tekrar ortaya çıkması ve sakinleşmesi daha olası olabilir. Bu nedenle, hasta kişi, geceleri kalp öksürüğü denilen kuru bir öksürükle işkence görür.
• Boyunda çıkıntılı damarlar. Kronik bir legenev kalbi olan hasta bir kişi genellikle boyundaki damarların şişmesinden muzdariptir. Nefes aldığınızda veya gördüğünüzde koku normal bir kampa gelmiyor.
• Mavi renk şkir. Ekşi olmaması sayesinde kan dolaşımı bozulur, öldürür, durdurur, kefil olur, eller açık mavi renkte şişer.
• . Çürükler adım adım ortaya çıkar ve hastalıkların çoğalmasıyla büyür. Son aşamada, yerli toprak boş cherevniya'da ve tüm vücudun şişmesini çağrıştıran legenia'da birikir.
• Hasar gergin sistem. Kronik bir kalple, dokuların ekşi açlığı ile de ilişkili olan kulaklarda karışıklık, gürültü riski vardır.
• Daha güçlü kalp atışı, kırık kalp ritmi. Oskilki'nin kalbi biberiyede iyileşir, normal olarak kan pompalamak mümkün değildir. Kalbin m'yaz'ı hızlı bir şekilde daha aktif hale gelmeye başlar, ağlar ataklar yapar.

Kronik efsanevi bir kalbin sonuçları ciddi olabilir. En güvensiz olanı, kalbin ölümcül sonu ve esrik dişidir. Coşkunun varlığı için, vücudun kan kaybı ve ekşime eksikliği ile dışarı atılması gerekir.

Ölüm, hastalık koçanına 2-5 yıl gelebilir.

Ayrıca, kronik efsanevi bir kalbin sonuçları, kronik kalp yetmezliği, kalp ritminde hastanın yaşamının kötüleşmesine yol açan çeşitli rahatsızlıklardır.

Teşhis ve tedavi yöntemleri

Hastalığın nedenlerini ortaya çıkarmayı ve teşhis koymayı amaçlayan teşhis prosedürleri. Doktor bir anamnez alır, gerçek semptomları ve görünümlerinin sıklığını belirtir. Derin kan testi yaptırıyoruz, biyokimyasal analiz kan analizi, kesit analizi ve kan gazlarının analizi. Kandaki eşit ekşilikte bir azalmayı ortaya çıkarmak için dopomozhe.

Genel sırayla, göğsün elektrokardiyografisi ve radyografisi atanır. Ek tanı prosedürleri spirometriyi önerdiğinden, BT.

Persh cherga'daki Lіkuvannya, doğrudan bacağın çalışmasının azaltılması, bacağın hipertansiyonunun azaltılması ve sağ ventrikülün çalışmasının normalleştirilmesi ile ilgilidir. Kronik efsanevi kalbin kapsamlı tedavisi şunları içerir:

1. inhalasyonlar. İş hasar gördüğünde, bacak ve ekşi açlığa gelişmiş kilkistyu ekşisinden akciğerlere inhalasyonlar reçete edilir. İşlemler maske ve burun kateteri yardımı ile yapılır.
2. Diyet. Kronik bir legenev kalbi ile, mutfak tuzu alımını azaltmanız önerilir. Bazhano daha fazla protein alır, hücreler sebze ve meyveler, yeşillikler, ürünler, vitaminler ve mikro elementler açısından zengin görünür.
3. Pomіrne fіzichne vantazhennya. Yıkılan robotlar ve kalplerin büyük fiziksel gelişmelere izin vermediği, ancak hipodinaminin de bayat olamayacağı efsaneleri. Hapishane zamanlarında yatak istirahati verilir. Geri kalan saatin altında, doktor doğru zmіtsnennya organizmasını, likuvalnu fіzkul'tuyu'yu önerecektir.
4. Robotik bronş tüplerinin iyileştirilmesi için hazırlıklar. Bronşları temizlemek ve iyileştirmek için mukolitikler reçete edilir ve bronkodilatörler reçete edilir. Koku, bronş tüplerinden balgam çıkmasını önlemeye yardımcı olur.
5. antibiyotikler. Bu durumda, dikal sistemin çalışmasının bozulmasının nedeni olarak antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. bakteriyel enfeksiyon. Örneğin, tüberküloz, pnömoni ile antibakteriyel tedavi Obov'yazkov.

Ayrıca antikoagülanlar, kalp glikozitleri de tanınabilir. İlaç tedavisi etkisiz olsa da reçete edilir. cerrahi tedavi. Örneğin göğüs kafesi eğri olduğunda cerrahi yöntemler yardımıyla düzeltilmesi gerekir.

Tahmin ve önleme

Şiddetli bir hastalık gelişimi ile prognoz olumsuzdur. Kronik olarak zayıflamış bir kalp, hasta bir kişinin sakatlığına ve hızlı ölümüne yol açabilir. Hastalığın erken evrelerinde, hastanın uygulamasından çok acı çekersiniz. Hastalığın koçan evrelerinde doğru teşhis ve tedavisi ile prognoz iyileşir.

Vahşi yolların bulaşma hastalığını azaltmak isteyenlere bizi yönlendiren önleyici tedbirler gelsin. Kırıklar, kronik efsanevi kalbin en yaygın nedenidir. bulaşıcı hastalık efsane, virüs ve bakterilerle temas için bağışıklığı ve benzersizliği artırmak gerekir.

Önleme kuralları şunları içerir:

• Dotrimannya, pratsі ve vіdpochinku rejimine. Perevtomi ve sürekli stres, zayıflamış bir vücuda, bağışıklığın düşmesine neden olur. Sağlıklı kalmak için düzenli ve önemsiz bir uykuya ihtiyacınız var (doba'da en az 8 yıl).
• Vіdmova, shkіdlivih zvichok şeklinde. Efsaneler için özellikle tavuk olmak önemlidir, zocrema daha pasiftir. Kronik bronşit genellikle tavuklarda daha yaygındır. Kendini kötü bir efsanenin gelişmesinden korumak için tavuğa bakmak gerekir.
• Uygun yemek. Dengeli beslenme, mengeneyi normalleştirmeye, bağışıklığı iyileştirmeye, konuşma alışverişini iyileştirmeye yardımcı olur. Diyet, protein, yağ, vitaminler, mineraller ve mikro elementler dahil etmekten sorumludur.
• Fiziksel heyecan. Eğitim, kalp atış hızını artırmaya ve efsaneyi iyileştirmeye yardımcı olur. Bununla birlikte, zaten belirgin olan hastalıklar durumunda, bir doktora danışmaya özen gösterilmelidir.
• Vitamin almak. Polivitamin komplekslerinin alımı, avitaminozdan ve organizmanın büyümesinden kurtulmanıza izin verir.
• Gartuvannya. Vücudun koruyucu işlevlerinin gelişmesi için hasat gereklidir. Çocuk doktorları, erken çocukluk hart prosedürlerinden önce bir çocuğu aşılamayı, adım adım ilerleyerek, vücudu düşük sıcaklıklara aşılamayı önerir.

Kalpteki ağrının nedenleri hakkında daha fazla bilgiyi videoda bulabilirsiniz:

Ayrıca doktorun kendi randevusuna önemli bir önleyici yaklaşımdır. Dyhal yollarının tüm rahatsızlıklarının zaman zaman kurnaz olması ve kronik forma geçişlerine izin vermemesi gerekir.