EKG fenomeninin ST segment yükselmesinin bu klinik öneminin nedenleri. Kronik iskemik kalp hastalığında EKG'yi değiştirin (ST segmenti yer değiştirme tipi) St'nin aşağı doğru yer değiştirmesi

"Pre-rubtsovoi" ІХС'nin yüksek molar işaretinden önce, ST segmentinde bir azalma var: bir azalma (yükseklik) ve bir azalma (depresyon). Değişimin Holter izlemesi ile ST trendinin “tepeler” ve “sakallar”ın sıfır seviyesinden değiştiği açıktır.

EKG'de miyokardın tüm toplarının görülmesi patolojik bir Q dalgasını gösterir (geniş olduğunda ve amplitüd bu durumda R dalgasının yüksekliğinin dörtte birinden fazla olduğunda).

Tanılar formüle edilmeden önce ST elevasyonu ve Q varlığı dahil edilir: ST segment subidyomu ve Q'yu artıran miyokard enfarktüslü GIM.

ST yükselmesi diğer durumlarda da görülebilir, unutmayın (erken repolarizasyon sendromu - R dalgasının alt dizinde bir çentik ve holterde böyle bir durumun trivalitesi, perikardit - yeni bir durum olması durumunda değişiklikler veya tümünde). ST depresyonu ayrıca aşırı dozda glikozit ile ilişkilendirilebilir, ancak bu durumda segmentin şekli de karakteristiktir ve "corito" yu andırır.

QRS kompleksindeki diğer değişiklik varyantlarının mümkün olduğu kabul edilir (bu nedenle teşhis edilemezler). En olumsuzu T. Yakshcho Konukseverlik ile hasta ile sağdayız göğüs klitz ve EKG'deki bazı değişiklikler gibi olun, basit bir kuralı hatırlayın: on hastayı kalp krizi geçirmeden hastaneye yatırmak, bir kalp krizini daha az hastaneye yatırmak daha iyidir. Övünmeyin, doktorlar "Shvidkoy" size güllerden teslim edilecek.

EKG ve holterde iskemik ST segment çökmesi:

↓İskemik depresyonda ST segmenti pozisyonunun eğilimi: İskemik atakların olduğu saatte “sakallar” görülür.

↓Bu EKG Holter kaydından küçük: LSH miyokardının (II, III, AVF) alt duvarını karakterize eden çalışmalarda, ST segmentinde önemli bir çöküntü görülebilir (yatay kırmızı çizgiler Q dalgasının kulağından geçer) ).

EKG ve Holter'de iskemik ST segment elevasyonu:

↓İskemik elevasyonda ST segmentinin pozisyonunun eğilimi: iskemik atak anında yüksek zirveler görebilirsiniz.

↓ Cob iskemi epizodu: LS miyokardının (I, V3-V5) anterior-lateral lezyonunu karakterize eden vakalarda, ST başlangıcı. AVR'nin tanıtılmasıyla karşılıklı (tersinir) ST çökmesi başlar.

↓İskemi epizodunun gelişimi: ST segment elevasyonu artar, değişiklikler daha erken “sakin” ataklarda başlar. Orta göğüs açıklıklarında, kompleks, akut miyokard enfarktüsünün özelliği olan bir "kedi sırtı" şeklinde şişer.

↓ Pik iskemi epizodu: ST-segment yükselmesi maksimumdur, V4-V6'da QRS kompleksi monofazik hale gelmiştir, tanıtılan AVR'de eğri de monofaziktir, ancak düz aşağıdır (karşılıklı değişiklikler). Sorun ne, hasta kabul edilen nitratların alınmasıyla ilgili öğrencinin bilmecesinden dürüstçe ayaklarınızla poliklinik holterine geldi. Deşifre edildikten sonra "shvidka" için hastaneye kaldırıldı.

Skarlanma Q - miyokard genişlemesinin bir işareti:

↓ V1-V4'te derin görebilir (R dişinin yüksekliğinin üçte birinden fazlası) ve geniş bir Q verebilirsiniz. Büyük bir lokalize miyokard enfarktüsünün işareti ön duvar, septum, yan duvarın bir parçasıdır. sol kanal.

Ayrıca, burada abluka sağ alt His demeti (skar Q'nun arkasındaki sol dalga R işareti) ve ayrıca katlanmış bir ritim bozukluğu - bir çift HHES-HES, bir supraventriküler taşikardi patlaması başlattı.

Anjina pektoris ve kronik iskemik kalp hastalığında EKG'deki değişiklikler, koroner arterlerin kendilerine verilen hasara değil, miyokardın büyüyen anoksisine ve ardından kanama eksikliğine bağlıdır. Spesifik olmayan hale gelirsem ve başka hastalıklarda bulunabilirsem. Bu nedenle, klinik semptomlar ve fonksiyonel testlerin sonuçları ile gösterilen EKG kompleksi için net bir teşhis yapılır.

Hepsini Göster ↓

Angina pektoris ve ICS'de EKG fenomeni

IXC ile EKG, ST segmentinde ve T dalgasında karakteristik değişiklikler gösteriyor.

Koroner arterlerin yetersizliği ve arteriyel kanın miyokardına kan beslemesindeki azalma, depresyon gibi ses çıkarır ve normda düzgün bir şekilde T dalgasının üst dizinden keskin bir şekilde geçen ST segmentinin şeklindeki bir değişiklik. hasta bir kişide IXC gelişiminin erken teşhis işareti. Hastalığın daha fazla ilerlemesi, miyokardiyal iskemiye bağlı subendokardiyal döküntü ve T dalgasındaki karakteristik değişiklikler ile ilişkili olan ST segmentinin izolasyondan daha düşük depresyonu ile ilişkilidir.

ST segmentini değiştir

5 tip ST segment çökmesi vardır:

1. 1. Yatay olarak usunennya ST segmenti. Yoga usenennyam izoline pratik olarak paralel görünüyor. ST segmenti pozitif veya negatif, izoelektrik veya bifazik T dalgasına dönüşebilir.
2. 2. Düşük usunennya ST segmentini tükürün. Dünyada izoelektrik çizgide aşağıya doğru uzanıyorum ve QRS kompleksine olan mesafede ST segmentinin depresyon basamakları giderek artıyor. Başka bir deyişle, yer değiştirme R'den T'ye çağrılır. Ayrıca, segment pozitif, negatif, izoelektrik, bifazik bir T dalgasına dönüştürülür.
3. 3. ST segmentinin arktan izolasyon yönünde dibe yerleştirilmesi, yanık şiddetli şişkinliği. Segmentin alçalması, tüm uzunluk boyunca, bir tahmin yayının şekli, canavarca yanığın şişmesi boyunca eşit olarak ifade edilmez. ST segmenti pozitiften negatife, izoelektrikten bifazik T dalgasına geçer.
4. 4. Vishіdne usunennya ST segmentini tükürün. Bu varyanttaki en büyük depresyon, QRS kompleksinin yanında meydana gelir. Sonraki segment düzgün bir şekilde izoelektrik hatta yükselir ve pozitif veya bifazik T dalgasına geçer.
5. 5. ST segmentinin Coryto benzeri yer değiştirmesi. Bu tip, dibe doğru şişkin bir tahmin yayı oluşturur ve pozitif, izoelektrik ki bifazik T dalgasına dönüşür.


Çoğu zaman, anjina pektoris ile ST segmentinin yatay ve eğik olarak düşük daralması vardır.

ST segment yer değiştirmesinin şiddeti, iskemik değişikliklerin ve koroner yetmezliğin şiddeti ile doğru orantılıdır. Göğüs yerleştirmelerinde izolasyonda 1 mm ve daha fazla, standart yerleştirmelerde 0,5 mm'nin üzerinde hafif bir aşağı yer değiştirme güvenilir bir şekilde miyokard iskemisinin varlığını gösterir. 0,5 mm'ye kadar küçük çöküntü sağlıklı insanlar.

Angina pektoris ve IXC ile ST segment yükselmesi (subidyoma) da tahmin edilebilir. Alt opuklіstu zі zіrnenenny arkını tahmin etmek için damarların şeklini çıkarın. ST segmenti bir şekilde pozitif veya izoelektrik T dalgasına dönüşür. Miyokard enfarktüsü ile ayırıcı tanı yapmak için buradayım.

Angina pektoris ve IXC'nin ST karakteristiğindeki değişiklikler çoğunlukla sol torasik çıkışlar V4-V6'da ve çıkışlar II, III, aVF, I, aVL'de lokalizedir.

Akut miyokard enfarktüsünde ve akut koroner yetmezlikte ST segmentinin benzer fenomenleri suçlanır. IXC ve anjina pektorisin kronik olarak kesilmesi durumunda, üç saatlik bir süre boyunca dinamiklerde, stabilitede değişiklikler olacaktır.



T dalgasını değiştir

Angina pektoris ve IXC'deki T dalgasının en spesifik tersine çevrilmesi, çoğu zaman negatif olan "koroner" T dalgasıdır (sivri, simetrik bir şekil ile karakterize edilir). Bu diş formu, miyokardın transmural iskemisinin gelişimi ile ilişkilidir. İskemik kalp hastalığının karakteristiği olan negatif T dalgaları, genellikle 5 mm veya daha fazla amplitüdlü derindir.

Bazen miyokardiyal iskemi, kendisini dev bir pozitif T dalgası - yüksek bir "koroner" T dalgası olarak gösterir.

Ayrıca ІХС ve angina pektoris ile iki fazlı T dalgaları kaydedilebilir: + - veya -+. Bu tür dişlerin en yaygın kaydı, kayıt elektrotunun iskemi bölgesinde periferik sızıntısı durumunda gözlenir.

Kronik IXC ve anjina pektoriste, bazen düzleştirme, depresyon, izoelektrik diş T.



Koroner kalp hastalığının bir başka belirtisi spivvіdnoshennia T V1 > T V6 ve T I'dir.< T III.

Patolojik T dişlerinin çoğu sol göğüs boşluklarında, I, aVL'de ve ayrıca III, aVF boşluklarında kayıtlıdır. Sağ göğüs V1-V2'de, anjina pektoriste T dalgasındaki değişiklikler önemli ölçüde daha az olasıdır.

Organik miyokard hasarı olmaksızın iskemi ve dinamik değişiklikler durumunda negatif T dalgası farklılaşmasının takibi. Bunun için bir Valsalvi testi, hiperventilasyon, potasyum, obzidan, ortostatik test ile bir test yapın ve onlarla bile, negatif T dalgası, anjina pektoris ve IXC'nin varlığını kontrol etmek için pozitif olana gider.

Visnovka'nın EKG'si bir tanı değildir. Kardiyologu klinik semptomlar temelinde suçlamaya yönelik artık karar, EKG - işaret, fonksiyonel testlerin ve takip sonuçlarının yanı sıra.



Dodatkovі EKG belirtileri

IXC ve anjina pektoris ile ilişkili olduklarından semptomlar kötüleşebilir ve diğer hastalıklarla ilişkili olabilir. Ancak bu işaretlerden sonra hastalığın varlığını veya varlığını kabul etmek imkansızdır, pis koku sadece ICS'nin ana EKG semptomlarına ilave belirteçlerdir.

IXC ve anjina pektorisin varlığını gösteren işaretten önce şuna dikkat edilmelidir:

• bifazik U dalgasının negatif chi'sinin varlığı;
• diş P'nin zbіlshennya üçlülüğünü deyake;
• ventriküllerin elektrik sistolündeki artış için QT aralığında artış;
• rіzke vіdhilennya mizh elektrichnimi eksenleri QRS kompleksine ve T dalgasına;
• genellikle ritim ve intrakardiyak iletimin farklı bozulması posterigayutsya;
• QRS kompleksinin bölünmesiyle kendini gösteren iç mukozal iletimde farklı hasar;

EKG'yi anjina pektoris atağı saatinde değiştirin

Bir saat sonra, EKG'de anjina pektoris ile kalp ağrısı atağı, T dalgası inversiyonu ile artacak olan ST segment çökmesine neden olabilir. EKG atağının bitiminden sonra, koçanı gibi ses çıkar. Miyokardın yaygın hipoksisi ile ilişkili ağrı görünümü ile miyokardı değiştirin.

Fiziksel dürtüler, duygusal patlamalar, stres tarafından kışkırtılan bir anjina pektoris atağı yapın.

Angina pektoris Printsmetal'deki özellikler

Bu, anjina pektorisin özel bir çeşididir, saldırı sakinlik üzerine suçlandığında veya vikonnnі zvuchaynoї povyakdennoї dіyalnostі olduğunda po'yazyany iz herhangi bir gerginlik değildir.

EKG, pozitif bir T dalgasına geçişten bir ST inişinin görünümü ile karakterize edilir ve bunun sonucunda monofazik bir eğri kaydedilir. Miyokardın protraktil duvarında ST segmentinin alçalması için karşılıklı değişiklikler (ters işaretler) olacaktır.

Prinzmetal'in angina pektorisindeki değişiklikler bir saat sürer ve ardından koçan seviyesine döner. İletilen, koroner arterlerin spazmı yoluyla scho tse vіdbuvaєtsya.

Kronik iskemik kalp hastalığı için bakım. A - yatay; B - eğik olarak düşük; B - bir yay ile, canavarca bir şişlik, yanmak; G - eğik olarak viskhidne; D - kabuklu; E - alt segment ST.

1. Yatay olarak usunennya ST segmenti. ST-segment depresyonu, daha düşük izolasyon ve yatay genişleme ile karakterizedir. ST segmenti pozitif bifazik (-+) düzleştirme veya negatif T dalgasında geçiş yapar.
2. Alt usunennya ST segmentini tükürün (R'den T'ye). Dünyada QRS kompleksine olan mesafede, ST segmentinin basamakları kademeli olarak artan izolasyonda aşağıya doğru kayar. ST segmenti negatif, iki fazlı (+) düzleştirme veya pozitif T'de geçer.
3. ST segmentinin arktan izolasyonda dibe yerleştirilmesi, hayvan şişkinliği yanığı. ST segmentinin çökmesi, bacakta aynı olmadığında belirgindir, ancak bir yay şeklindedir, çıkıntı vahşice yanar. ST segmenti pozitif, bifazik (+), düzleştirilmiş veya negatif T dalgasına geçer.
4. Vishіdne usunennya ST segmentini tükürün (S'den T'ye). ST segmentinin en büyük çöküntüsü QRS kompleksinin tamamlanması ile ilişkilidir. Bundan sonra ST segmenti yavaş yavaş izolasyona yükselir ve sesler T dalgasının pozitif düzleşmesine geçer.
5. Corytopodibne usunennya ST segmenti. ST segmentinin bu tür yer değiştirmesi, çıkıntısı dibe doğru oyulmuş bir yay şeklindedir. Ayrıca kardiyak glikozitler ile tedavi edildiğinde de pozerіgaєtsya. ST segmenti düzleştirilmiş bifazik (- +) veya pozitif T dalgasına dönüşür.

Kronik iskemik kalp hastalığı için en spesifik olanı ilk iki tip ST segmenti yer değiştirmesidir, yani. yatay ve eğik olarak düşük.

"Elektrokardiyografi konusunda yardım", V.N. Orlov

Bir saatlik yüksek frekanslı taşikardi ataklarının altında, miyokard iskemisine bağlı olarak ST segmentinde depresyon ve negatif zamansal dalgalanmalar olabilir. Bu tür değişiklikler, koroner aterosklerozlu hastalarda daha sık ve daha olasıdır, ancak aynı zamanda sağlıklı bir kalbi olan genç insanlarda da görülebilir. Angina ağrısı günlük olabilir.

ST segment çökmesi

Elektrolitik rіvnovagi'nin imhası, zocrema hypokalієmіya, bu değişikliklerin anlamı da olabilir.

Bir taşikardi atağı sonrası depresyon vakalarının yaklaşık% 20'sinde, uzun bir süre, günler ve hatta ST segmentinde bir azalma, T dalgasında bir azalma ve bir tezahür olarak QT aralığında bir azalma öngörülebilir. taşikardi sonrası miyokard iskemisi. Trivaly EKG-bazı durumlarda mantar enfarktüslerinin varlığına izin vermek için kanıt sağlamak için değişiklikler. Temporal yolun ters çevrilmesi, koroner yolun özelliği olabilir.Bazı yazarların verilerine göre, hipokalemi patogenetik olabilir.

Tanım:

Depresyon belirtileri:

Hastalar, eğitim düzeyinde, bu saygıya sahip olma noktasına kadar bir düşüşe dikkat çekerler, bu da öğrenciler arasında başarıdaki düşüşün hatırlanmasında bir zorluk olarak öznel olarak kabul edilir. Bu, özellikle gençler ve gençler ile entelektüel uygulama yapanlar için dikkat çekicidir. Fiziksel aktivite, aynı zamanda, gece gibi devam edebilen galvanizme (hatta bir stupora) indirgenir. Çocuklarda, bu yüce depresyona, sanki kendine karşı nefretlerini maskeliyormuş gibi, saldırganlık ve çatışma eşlik edebilir. Tüm depresif durumları, anksiyete bileşeni olan ve anksiyete bileşeni olmayan sendromlara bölmek zihinsel olarak mümkündür.

Ruh halindeki değişimin ritmi, akşama kadar kendini algılamada tipik bir gelişme ile karakterizedir. Benlik saygısı azalır ve belirli bir neofobiye benzeyen benlik saygısı. Hastayı otochuyuchih ve pochutya yogo yetersizliğinden uzaklaştırır. 50 yıl sonra yüzyılda depresyonun önemsiz bir şekilde aşılmasıyla, bunamayı öngören klinik tabloyu yoksun bırakmak mümkündür. Suçluluk ve kendini küçük düşürme fikri suçlanıyor, kasvetli ve karamsar tonlarda yuvarlanmak mümkün. Her şey, kendi kendine saldırma (kendi kendine zarar verme, intihar) ile ilgili fikir ve fikirlerin doğrulanması noktasına getirilmelidir. Uyku/uykusuzluk ritmi bozulur, uykusuzluktan korkulur veya gündüz uyku gibi gelir, rüya kasvetlidir. Yalan hastası zorla yataktan kalkar. İştah azalması, bazen hasta karbonhidrat alımında protein kayması yaşıyor, akşam saatlerinde iştahı artabiliyor. Doğru zamanda değişiyor, sanki çok uzun değil de dar. Hasta kendisi için kredi almayı bırakır, sayısal hipokondri ve senestopatik deneyimler yaşayabilir, Benliğin ve vücudun iyiliği hakkında olumsuz belirtilerle depresif duyarsızlaşma ortaya çıkar. Işıkta soğuk ve gri tonlarda depresif derealizasyon görülür. Mova ses upovilne s rozmovoy pro vlasnі geçmiş sorunları. Saygı konsantrasyonu zordur ve fikirlerin formülasyonu geliştirilir.

Hasta etrafa baktığında genellikle pencereye veya ışığın boynuna, vücudun üst kısmına yönelerek el kol hareketlerine, elleri göğsüne bastırmaya, boğazda endişeli depresyona, düzenin duruşuna, Veraguta'nın mimik kıvrımına hayret eder. , alçaltılmış ağız. Anksiyete durumunda, nesnelerin hızlı jest manipülasyonları. Ses alçak, sessiz, kelimeler arasında büyük duraklamalar ve düşük yönlendirme.

Depresif bir epizod üzerinde bir yan etki olarak, sinüslerin genişlemesi, taşikardi gibi bu tür semptomlar belirtilebilir. kabızlık, cildin turgorunu azaltma ve artan tırnak kırılganlığı ve saç, daha hızlı dahil edici değişiklikler (hasta yaşlılara kendi zamanları için verilir) ve ayrıca somatoform semptomlar, örneğin: psikojenik eşek. huzursuz bacak sendromu, dermatolojik hipokondri, kardiyak ve psödoromatizmal semptomlar, psikojenik dizüri. Shlunkovo-bağırsak yolunun somatoform düzensizliği Ek olarak, depresyon durumunda, bazen vaga azalmaz, ancak karbonhidratları çekerek artar, libido da azalmaz, ancak artar, cinsel olarak tatmin olur, kaygı düzeyi azalır. Diğer somatik semptomlar arasında karakteristik önemsiz baş ağrıları, adet görmeme ve adet görmeme, göğüslerde ağrı ve özellikle “göğüslerde taş, ağırlık” vardır.

Depresyonun nedenleri:

1. Genetik nedenler kromozom 11'deki anormallikler olabilir, ancak poligenik formların nedeni uyumsuzluk aktarılabilir.

   2. biyokimyasal sebep- nörotransmitter değişiminin bozulmuş aktivitesi: serotonin ve katekolamin eksikliği.

3. Nöroendokrin nedenler, hormon ve melatonin salgılama ritminden etkilenen hipotalamik-hipofiz, limbik sistem ve epifizin işleyişinin bozulan ritminde kendini gösterir. Gün ışığının fotonlarıyla ilişkili Qi süreçleri. Bu dolaylı olarak vücudun tüm ritmine, zokremaya, uyku/uykusuzluk, cinsel aktivite, kirpi ritmine katkıda bulunur.

Faktörlerin riziku Je 20-40 rokіv vіk, znizhennya sotsіalnogo Klas, cholovіkіv, sіmeyna İstoria suїtsidіv, vtrata rodichіv pіslya 11 rokіv, osobistі yakostі risami trivozhnostі içinde rozluchennya, o sovіsnostі, stresornі podії, gomoseksualnіst, cinsel zadovolennya sorununu, pіslyarod içinde starannostі samotnіh zhіnok. Depresyonun patogenezinde, stres altında masumiyetin yetiştirilmesinin depresif düşüncenin temeli, sosyal temasların başlangıcı haline gelebilmesi, nörotransmitter sistemlerinin birincil kaynağı olan genetik yetkililerin sorumluluğundadır.

HOLTER EKG İZLEME YÖNTEMİYLE MYOKARDİAL İSKEMİ TANISI.

Soyut

Holter monitorizasyonu ile miyokard iskemisi tanısı koymanın besin değeri, "nimo" iskemisinin önemi ve ST segmentinin otomatik ölümünde affın nedeni incelenmiştir.

30 yıldan fazla bir süre sonra, Holter genişletilmiş EKG kaydı için taşınabilir bir cihaz haline geldiğinde, bilgisayar teknolojisinin gelişimi, üçlü EKG kayıtlarının kaydedilmesi için yeni bir yöntemin ortaya çıkmasına yol açtı - Holter izleme (HM).

Muzaffer yöntemle şifacılar, tedavi edilmeyen birçok sorunla karşı karşıya kaldılar. Aralarında en önemlisi atandı: “Nedir? normal EKG Bir insanın normal yaşamının zihinleri için mi?

Ünlü Amerikalı kardiyolog White şunları söyledi: "Kalp için kordoni normları, günümüzde en önemli ve çoğu zaman açıklanamayan değerlerden biri olan kardiyovasküler hastalıkların doğru değerlendirilmesi ve teşhisindeki en önemli sorunlardan biri olan kardiyovasküler fizyolojide tükeniyor." Doslіdzhuyuchi, pratik olarak sağlıklı insanlardan oluşan bir grup, 16 ila 65 yaşlarında vykom, Clarke spіvavt. bu hastaların 12'sinde ritmin keskin bradiaritmiler veya duktal ektopiye bağlı taşikardi ile bozulduğunu göstermiştir. Kostis'li 100 erkek ve kadın arasında, genç deneklerde %46'sında duktal ekstrasistol, %20'sinde 10'dan fazla duktal ekstrasistol ve %5'inde 100'den fazla idi. İzlemenin önemsizliğini beslemek, çözülmesi gereken başka bir sorundur.

Monitör ne zaman kurulmalı? Daha büyük ve içeri. vvazha, tezahür eden ekstrasistollerin sayısının, monitör koruyucusunun bir trivality şeklinde doğrusal olmayan bir yanılgı içinde olduğunu. En fazla ekstrasistol, parankim, R on T'nin ilk 6-12 yaşlarında bulunduğu tespit edilmiştir. Navpaki, yavaş taşikardi gibi ritmin bu şekilde bozulması, kendisini daha fazla dikkatle ve izlemenin trivalansı şeklinde lineer nadastaki değişikliklerle gösterir. Senkop veya napіvnepritomnih'in nedenlerini ortaya koymaya devam etmesi için, EKG'yi 24 yıl boyunca üç defadan fazla izleme ihtiyacı. 3 güne kadar izlem artışı ile atriyoventriküler ve sinoatriyal blokajların arttığı görülmektedir.

Tamamlanma tarihinde bırakılacak olan ve tanıtılan elektrotların sayısı, giriş sistemi tarafından belirlenir. Çoğu zaman V1 ve V5 tanıtımlarında iki değişiklik vardır. Ancak miyokard iskemisinin teşhisi için sefer sayısı azaltılabilir. Ninі zdіysnyuєtsya EKG vіdveden üç eksenli sisteme geçiş. EKG kaydı için üç kanal, ortogonal Frank eklemelerinin (X, Y, Z) bir karesi üzerindeki 7 elektrot tarafından oluşturulur.

HM EKG'de miyokard iskemisinin saptanmasında çeşitli sistemlerin bilgi içeriği bir dizi raporla değerlendirildi. Thompson ve içeri. (1995), IXC'de iskemi olmayan 110 obstrüktif hastalık vakası ile, 2. ve 12. günlerde kayıt sırasında geri çekilme sonuçlarını tersine çevirmiştir. İskemi epizodlarının sayısı toplam 273 ve 879 dakikalık üç değer olarak 16 ve 44 olur. açıkça. Takip Lanza et. al. (1994) 223 hastada iskemi teşhisi koyarken, CM5'in duyarlılığı %89, CM5 + CM3 - %91, CM5 + CMY - %94, CM5 + CM3 + CMY - %96 idi. Langer ve diğerleri. al. (1995) Frank, VKG ve V2 + V5 + avF'den 12 gün, 3 gün sonra 1067 hastalıkta kayıt yaptırırken, bilgilendiriciliklerinde tanınma göstermediler. Jiang ve diğerleri. al. (1995) 60 hastada CM5, II ve CM5+II'ye eşit duyarlılıkla, görünüşe göre %13, 71 ve %96 değerini almıştır. Osterhues ve diğerleri. al. (1994), obstezhennі 54 rahatsızlığı olan CM2 + CM5 (% 43) ve CM2 + CM5 + D (% 61) girişine duyarlılık gösterdi.

ST-T analizi.

Miyokarddaki iskemik değişikliklerin olası bir işareti olarak ST segmentinin bozulması özellikle göreceli olarak değerlendirilir. ST segmentinin analizi büyük teknik zorluklarla ilişkilidir ve doktorun referans noktalarının tıbbi kontrolü olmaksızın ST segment değişikliğinin otomatik simülasyonuna güvenmesini gerektirebilir. ST bozukluklarının analizinde iki ana yaklaşım vardır:

1) j noktasının tanımı iyi anlaşılmıştır;

2) ST segmentini hedefleme.

Kazanan ekipman, kural olarak, ST segmentini değiştirmek için iki grafiğe sahiptir: boşluktan daha düşük bir kayma ve J noktası boyunca ST hastalığı için bir grafik ve aynı verilerin tablo şeklinde bir gösterimi.

CRIHIKH Parametre Zmіni ST Moise aday kriterleri, bir eşik, ІНТЕМ ІZOELEKTRICY RVІVNE, Іndeksom STX - "Pottzі" da SNGEX STN, іndex stn noktaları J ve ST (örneğin, J + 65 ms) ile karakterize edilen ST Moise Zmіni segmenti . J noktasında ne gösterirsiniz, ne kazanırsınız.

ST segment hasarının analizine büyük saygı, taban çizgisinin belirlenmesine bağlıdır, tobto. Segmentin yok edilmesine eşit Temel çizgi bir kural olarak є vіrіzkom pryaї, scho z'єdnuє prong P, prong T. A. Dambrowski z spivavt'ın spadix'idir. ST segmentinin alçalması, PQ segmentinin konfigürasyonunun iyileştirilmesi ile değerlendirilir: PQ'nun çapa benzeri bir konfigürasyonu ile, ST'nin yer değiştirmesi, PQ konturunun kalan noktasına uzatmaya göre bir saç kesimi olarak değerlendirilir . Genellikle taban çizgisinin değeri, J noktasının ortalama değeri olarak alınır.

Biagini ve diğerleri. al. (1983) lokal kan akımı ile birlikte mikroküreler ile yapılan deneylerde, ya koroner arterin kritik stenozu ya da patolojik ilerlemeler ile hemodinamik bozukluklar tespit edildi. arteriyel mengene sol schlunochka'da. Subendokardiyal toplarda iskemi gelişimi ile rahatsız edici qi faktörleri ve viklikayut pererozdil kan akışı. Biagini ve ark.'na göre subepikardiyal kürelerde iskemi izole edilmiştir. al. hiçbir şekilde gelişmedi. Ayrıca, miyokard iskemisinin gelişmesiyle, kanalın duvarları iç topların yakınında yer alır, aksi takdirde miyokardın tüm topları iskemi sürecinden etkilenir. transmural bir karaktere sahip olmayacak.

Deneyin zihninde, oklüzyondan birkaç saniye sonra, yargıçlar T dalgasının genliğini arttırır ve kan akışının restorasyonundan sonra hızla geçen ST segmenti yükselir. ST elevasyonu ile birlikte ventrikül hacmindeki artış süresince QRS kompleksinin amplitüdünü değiştirmek mümkündür. Geçici Q dalgalarının olası görünümü.

Transmural iskeminin elektrokardiyografik belirtileri

1. Stenotik arterin geliştiği bölgede ST segment elevasyonu.

2. Negatif T dalgalarının psödonormalizasyonu.

3. Artan T-amplitüdü - T zirvesi (transmural iskemiye başlamayın!).

4. U-flail ta pikleme T.

5. QRS kompleksini değiştirin.

6. Günlük EKG değişiklikleri.

Subendokardiyal iskeminin elektrokardiyografik belirtileri.

1. ST segment çökmesi.

2. Negatif T dalgası (akut subendokardiyal iskeminin veya transmural iskeminin özelliği).

3. Yüksek pozitif konak T prong.

4. EKG'de değişiklik yok.

EKG'nin Holter izlemesi sırasında iskemi kriterleri.

(Daniel Kodama, 1995, 1980'den 1993'e kadar 12 bin hastanın izlenmesi)

1. ST segmentinde 1 saniye süren j'de 80 ms uzayan noktada 0,1 mV yatay veya aşağı doğru azalma. Erkekler için duyarlılık - %93,3, özgüllük - %55.6, kadınlar için - %66,7 ve %37,5, görünüşe göre.

2. ST segmentinin j noktasından 80 ms'lik bir trivalitede 0,1 m yükselmesi.

3. ST segment yükselmesi ve ST segment çökmesi epizodları.

ST segment temsillerinin iskemik depresyonunun bir örneği, Şek. 1. Bir bebeğin ağlaması gibi, miyokard iskemisi j noktasının konumu ile değerlendirilir. Holter sistemlerinde ST'nin otomatik analizinde j noktasının yer değiştirmesi koçanın sol tarafında QRS kompleksine daha uzak bir nokta ile örneğin 80 veya 60 ms ve bir nokta daha ile değerlendirilir. T dalgasına düşen. .

Pirinç. 1. ST segmentinin iskemik depresyonuna bir örnek.

Dekilka, ST segmentindeki değişimin fizyolojik önemi hakkında bilgi veriyor. Transmembran potansiyelinde, j noktası transmembran potansiyelinin zirvesini gösterir (faz 1). Bu saatte miyokardiyal uyanış süreci sona erer ve repolarizasyon aşaması başlar. Bu şekilde, noktanın merkezinin istasyonunun arkasında, de-repolarizasyon süreçleri açıkça ayrılmıştır. Zsv noktası j, subendokardiyal veya subekardiyal düzeltmenin varlığını gösterir.

ST segmenti eğik olarak aşağı veya yatay olarak iltihaplanırsa, bozukluğun iskemik doğasından şüphelenilir. ST segmenti eğik olarak konumlandırıldığında, kural olarak taşikardiye eşlik eden j noktasında belirgin bir azalma olduğu açıktır, segment değişikliklerinin ritmik doğası teşhis edilir. ST çöküntü alanı 2 mm x 80 ms'ye ulaşırsa, Vignatok vpadki olur.

Pratik çalışma ile ST bozulması, ST eğilimlerini takip eder ve bunları depresyon anında EKG'nin bir yan notunda doğrular. ST vektörünü yaklaşık sagital, dikey ve yatay olmak üzere üç yönde döndürmek mümkünse, ST segmentinin gelişimi için üç kanallı bir EKG kaydı daha önemli olabilir (Şekil 2).

Pirinç. 2. QRS ve ST vektörlerindeki değişikliklerin değerlendirilmesi.

ST ve QRS vektörlerini değerlendiren Lundin, bu tekniği destekler. Dinamik değişiklikler temelinde gerçekleştirilecek bir sonraki kompleks, ilk 2 dikkat aralığı için ortalama bir kompleks olarak seçilir. Uzun bir kayıt süresi için alınan akış kompleksi, referans kompleksinin üzerine bindirilir. QRS vektöründeki (QRS-VD) fark, referans ve akış kompleksi alanındaki fark olarak tanımlanır. Ah (yatay yükseklik), Ay (dikey yükseklik), Az (sagital yükseklik) gibi cilt düzlemi ile gösterilir. QRS integral vektörünün farkını, farkın karelerinin toplamının karekökü olarak genişletelim. ST vektörü (th değeri veya modu) ST-VM, ST segmentinin, j noktasından 60 ms hareket eden noktada ölçülen taban çizgisine olan mesafesidir. ST vektörünün değişimi - STC-VM (З - değişim), referans kompleksindeki ST vektörünün oranı ile belirlenir. İskemi epizodları ST vektörünün sonu ile ilişkilidir.

Zv'yazok zmin ST-T bolem.

Depresyon veya yükselme (çoğunlukla miyokard enfarktüsü veya enfarktüs sonrası yara izi ile) ST ağrılı bir ataktan sonra veya yeni bir saatte ortaya çıkar. Çoğu zaman ST segmentinde azalma saptandıktan sonra hışıltı serpilerek kendini gösterir ve aynı zamanda tsimi değişiklikleri ve depresyon atağının son evresi ile de ortaya çıkabilir. Bіl zvuchay znikaє svidshe, nіzh zmіni ST segmenti, ancak skar görünümünden önce ST segment kaydının zmіni değil. Bu tür ruh hallerinde, vikonana çok geç, hala ağrım varsa, EKG değişikliksiz olabilir.

Spivavt değildir. ST depresyonu bölümüne saygıyı kaybetti, yakі ağrı sendromuna eşlik etmedi. Bu depresyonlara "benim" miyokard iskemisi adı verildi. Bu saatte "hayır" iskeminin kötü bir hastalık prognozuna sahip olabileceği ortaya çıktı. Bu ataklardan sonra bile iskemik hastalığın tedavisinin etkinliğini değerlendirebilenlere büyük saygı duyulur. Kararsız angina pektoris ve kronik koroner yetmezliği olan hastalarda, tüm iskemi ataklarının %80'e kadarının "nimimi" olduğu tespit edilmiştir.

Ulusal Sağlık Enstitüsü'nün çalışma grubu tipik olarak "nimu" iskemi atadı, bu nedenle 1x1x1 formülü uygulandı, yani yatay veya kosonal olarak daha düşük ST segmenti 1 mm ve daha fazla azalma, diğer epizodlara 1 saat ve daha fazla eklenecek. . Bu kriter iskemiye özgü olarak kabul edilebilir, ancak koçana ve iskemi epizodunun sonuna özgü değildir. Pek çok doslednikiv, depresyonun önemsizliğini, koçanı üzerinde izoline dönüş anına kadar sıcak bir saat olarak ifade eder. Kulak için 1 mm'ye ulaşan bir depresyon ve iskeminin sonu - 1 mm'den daha az depresyon değişikliği.

"İskemi yok" ile ST-segment depresyonu arasındaki fark ne kadardır? Hepsi standart olarak kabul edilen formdadır. Öngörülen iskemi navantazhuvalny testinde standart sonuçları iyileştirmek için, HM sonuçlarının %96'sı bu koşu bandından memnun. Bununla birlikte, doğaüstü bir testin kendi duyarlılığı ve özgüllüğü olabileceği anlaşılmalıdır. Görünüşe göre, sağlıklı insanların %30-40'ı olumlu bir hırs testine sahip.

Miyokard iskemisinin patofizyolojisi.

Geçici iskeminin patofizyolojik mekanizmaları, koroner kan akışındaki değişikliklerden etkilenir. Tsomu sıkılığı, kalbin frekansında küçük bir artışla, iskemik ataklar için suçlamak için bir saatlik aşırı yaşam için yakında 5-15 dakika alacağı gerçeğini denetlemek için. Bu değişiklikler, kalp hızında önemli ölçüde daha büyük bir artış ve artan sistol basıncı ile dozlanmış fiziksel stres ile aynı rahatsızlıklarda suçlanır. Deakim doslidnik'in, iskemi, tobto'yu ortadan kaldırmak için hastalıktan küçük bir şekilde daha fazlasına ihtiyacınız olduğunu varsaymasına izin verin. ІХС üzerindeki rahatsızlıklarda dobi'yi gererek asidik dengeyi şekillendiren mekanizmalar, katlanır. Bunlar şunları içerir: 1) sudini'nin post-stenotik kısmının geriliminin yetersizliği, 2) ekşideki kalp yağı tüketimindeki ek değişiklikler ile ekşinin yetersizliği arasındaki dengenin ciddiyeti ve ayrıca 3) koroner kan akışını düzenleyen mekanizmalar. Geri kalanında, eritrositlerin tuniği, vazosepsiyona duyarlılık görülebilir. Sonuç olarak, erken ve yıllık yıllarda zirve yapan ek bir miyokardiyal iskemi değişkenliği ritmi oluşur. Önemli sirkadiyen durgunluk belirtilir ve "nimoi" iskemi görünümündedir. Büyük zengin merkez vakasında, 48 yıllık izlemede IXC'de 306 rahatsızlık, geçmiş "nima" iskemisinin yaranın 9 ila 10 yıllarında tekrarladığı ve akşamın 20'sinde başka bir zirveye sahip olabileceği gösterildi. Bu sirkadiyen ritim, şiddetli miyokard enfarktüsünün sirkadiyen gelişimine ve hızlı ölüme benzer, yani bu fenomenler arasındaki ilişki hakkında.

“Nіmoї” iskemi bölümleri, arzu testlerinin olumlu sonuçları ile değiştirilir. Negatif testlerle, "nima" iskemisi nadiren gelişir, ayrıca "nim" iskemisi olan rahatsızlıklarda anksiyete durumunda iskemi, anksiyetenin ilk aşamalarında bile ortaya çıkar. "Nimoi" iskeminin kötü prognozu hakkında konuşurken, aynı rahatsızlıkların gerektirdiği verilerle ilgili verileri tahmin etmek gerekir. cerrahi yüceltme. 60'ın üzerinden üç yıl geçmiş olan iskemi, GİM riskini artıracak ve hastalığın kendisi ameliyat gerektirecektir. 60 saatten az iskemi ile, "nimi" olmayan ve "nim" iskemisi olan bireylerde HIM gelişme sıklığında fark yoktur.

Özellikle çeşitli kardiyovasküler patolojilerde, örneğin arteriyel hipertansiyonda nimoi iskemi tanısına yaklaşmanın daha önemli olduğu vurgulanmalıdır, çünkü "nima" iskeminin anjina pektoris ve jinekolojik komplikasyonlara benzer olduğu gösterilmiştir.

Duktal kompleksin terminal kısmındaki sirkadiyen değişikliklerden önce, gece ve yatmadan önce bir miktar su ve ST'de orta derecede benzer bir düşüş vardır. Çoğu zaman, koroner damarların spastik reaksiyonları için ST elevasyonu alınır. İçin ayırıcı tanı Prinzmetal'in anjina pektorisinin, kural olarak, bozulmuş ritim ve taşikardinin eşlik ettiği bir fenomeni hızla geçtiğine dair bir hafıza izi (Şekil 3). Uyku saati sırasında vagus ST bozulması, tüm uyku süresine eşlik eder ve uyanma saatinde azalma eğilimi ile segmentin normal durumu ile değiştirilir. Ek olarak, vagal reaksiyonlarla belirli bir kalp hızı belirtilir.

Pirinç. 3. Prinzmetal angina pektoris.

Otomatik vimiryuvannya zrushen ST'nin affı.

Miyokardiyal iskemi kriterlerinden daha önce bahsedilmiştir. Koku tamamen EKG'nin görsel değerlendirmesinin yapıldığı saate aittir. Bununla birlikte, yarım saatlik HM'de EKG'nin otomatik analizi ile, iskemi tanısında birkaç af yoktu. ST'nin otomatik ölümü durumunda af kaçınılmazdır. Koku bir sürü yokuş esiyor.

Aflar kirli bir sicile bağlı. Bu aflar hem bir bilgisayar tarafından yapılan otomatik analizden hem de bir doktor tarafından EKG'nin görsel analizinden alınmıştır. Cilt rahatsız edici kompleksi yeni bir düzeyde kaydedilirse ve tüm EKG hastalıklı bir eğri gibi görünüyorsa, sokrema kokusu kalçalara yüklenir. Kiminle nefesle net bir bağlantı yok.

Bu tür aflar genellikle toplantı saatinde telaffuz edilir. fiziksel hırs pid saat XM. Örneğin, bir elektrot yerleştirildiğinde veya bir telsiz telefon kullanıldığında, artefakt seviyesi çok yüksekse, son derece gürültülü EKG kaydeder.

Bilgisayarın affı, ST segmentinin analiz yöntemiyle ilgili. Shlunochkovy kompleksinin şeklini değiştirirken, koçanı ST'ye benzer nokta değişir. Hafif bir ST formu ile j noktasının kararsız atanması, çoğunlukla kalp hızındaki bir değişiklik ile ilişkilidir. ST segmentinin yer değiştirmesi j + 60 veya 80 ms kuralına göre değerlendirilir. Bu nokta izole edilirse, daha da kararsız olabilir, bu nedenle ST ve S dalgasının şeklini değiştirirseniz, onu S dalgası ve hemen j anlamlı noktasında gösterilen ST segmenti arasında değiştirmek için getirin. Çoğu zaman, 40 ms R köşesine adım atın ve bu noktayı koçanın ST ofset yönündeki noktası olarak alın. Msn cinsinden ST trivalitesi, kalp atış hızının ritminin frekansında yatmaktadır. Taşikardide, kanal kompleksinin (T dişi) sonlandığını belirtmek neredeyse imkansızdır. Bu sorunun tedavisine yönelik yaklaşımlardan biri, mukozal kompleksin sonunun tanınması için Bazett gibi bir formül seçimidir. ST segment depresyonunun böyle belirlenmiş bir trivalitesi ile, T dalgasının sonuna kadar R + 40 ms'de EKG bölümünün önceden belirlenmiş bir parçasıdır, örneğin, bölümün 1/8 ila 1/4'ü arasındaki bir bölümdür. plaka bölümü. Taşikardide, 50-70 milisaniyelik aralıklarla ST-segment depresyonu ve QRS'nin sonunda bradikardi - 70-90 milisaniyelik aralıklarla gözlenir.

Pardon, j noktasının R dişinin tepesine bağlanmasıyla bağlantılıdır. Tunik kompleks biçimindeki dinamik bir değişiklikle, örneğin, yüksek R dişi olan kompleksten küçük r veya QS ile komplekse, j noktasının değeri imkansız hale geldiğinde, kanal kompleksinin en pozitif veya en negatif dişinin tepesi boyunca yükselir. Çoğu zaman, bu tür aflar pozisyon değişiklikleri için verilir.

Pardonlar izolasyonu kazanır. İzolasyon için T-R vіdrіzok alınması kabul edilir. Taşikardi ile, T dalgası genellikle P dalgasında "naїzhdzhaє", nokta benzerdir, P dalgasında veya Q veya R rüzgarındaki saldırgan QRS kompleksindeki "naїzhdzhaє" noktasında gösterilir, bu da imkansız hale getirir pochatkovo'nun ortasında bile kendinizi doğru şekilde yönlendirmek için Vimir іzolinії'da af var. Sonuç olarak, ST sesinin değeri yanlış görüntüleniyor. ST trendinde her zaman bu türden bir af vardır. Taşikardi durumunda ondalık ST sesi varlığında taşikardi durumunda hafif bir azalma olur. Kural olarak, trend doğrultusunda pozisyonun dökümü alınır. Bu tür depresyonlarda, sıfır noktası ya T-ağır ya da R-ağır üzerinde belirir.Bunlar, ST segmentinin çökmesine yol açan daha pozitif anlamlı noktalardır.

Gözlem noktası Q rüzgarına harcamaksa, başka bir durumun olması mümkündür ve daha sonra boşluk daha düşük görünecek ve bu da ST-segment yükselmesinin tespitine yol açacaktır. Bu nedenle ST segmenti değerlendirilirken segmentin kaputunun arkasında dinamik bir gözlem olabilir. ST segment yükselmesinin değerlendirilmesinde segmentin eğik inen kırılganlığı durumunda j noktasının kayması böyle bir affı gösterir.

Edebiyat

1 Holter NJ Genderelli J. Glasscock Radyoelektrokardiyografinin klinik uygulaması.//J.Can.Med.Assoc.1954. Robotlar 3'te alıntılanmıştır.

2. Stern S. Tzivoni D. Aktif denekleri 24 saatlik EKG izleyerek sürekli olarak güçlü iskemik kalp hastalığı için rekabet eder.// Br.Heart J. 1974.V 36, S.481-486.

3. Holter N. Seri takip için yeni bir yöntem: aktif konuşma ile görünmez elektrokardiyografi. Bilim. 1961. V. 134, S. 1214-1220.

4. Beyaz Polis kalp hastalığı. üçüncü baskı. N.Y.//Macnullan Şirketi/1944.

5. Clarke J.M. Hamer J. Shelton J.R. ki. normal insan kalbinin ritmi.// Lancet. 1976. V.2, S.508-512.

6. Kostis J. Moreyra A.E. Natarajan N. ve in. Ambulatuvar elektrokardiyografi: Normal olan nedir? (özet) // Am. J. Kart. 1979.V.43, S.420.

7 Daha Büyük J.T.Jr. Heller C.A. Wenger T.L. ki. Akut miyokard enfarktüsü sonrası Rizik tabakalaşması. // Am. J. Cardiol. 1978.V.42, S.202-210.

8. Dambrovsky A. Dambrovsky B. Piotrovich R. Dobove EKG izleme.// Moskova.- 1999.- Medpraktika.

9. Ambulatuvar İzleme.// Kardiyovasküler Sistem ve İlgili Uygulamalar. Ed. Carlo Marchesi'nin fotoğrafı. Martinus Nijhoff Yayını. Avrupa Toplulukları/ Pisa komisyonu için. Nisan 11-12/1983.

10. Thompson R.C. Mackey DC Lane G.E. ki. 12 uçlu içilebilir mikroişlemci tarafından yönlendirilen gerçek zamanlı elektrokardiyografik monitör ile sessiz kardiyak iskeminin gelişmiş tespiti.// Div. Kardiyovask. Hastalıklar ve İnt. Med. Mayo-Clin-Proc. 1995. V.70. S. 434-442.

11. Lanza G.A. Marcellanti M. Placentino M. ve içinde. Miyokard iskemisinin saptanması için otuz Holter kurşun olasılığı.// Am. J. Cardiol. 1994.V.74. S.1216-1219.

12. Langer A. Krucoff M.W. Klootwijk P. ve in. Yetersiz reperfüzyon arterlerinin sıkılığının ve stabilitesinin olumsuz değerlendirilmesi: GUSTO ST segment izleme çalışmasının sonuçları. Tıkanmış koroner arterler için küresel kullanım Streptokinaz ve doku Plasminogev aktivatörü.// J.Am. Kol. Kardiyol. 1995. V.25, S. 1552-1557.

13. Jiang W. Blumenthal J.A. Hanson M.W. ve hepsi. Holter izleme ile geçici miyokardiyal iskemi tespitinde kanal sayısı üzerinden göreceli öneme sahip elektrot yerleştirme.// Am. J. Cardiol. 1995. V.76, S.350-354.

14. Osterhues H.H. Eggling T. Kochs M. Hombach V. Yeni bir kurşun kombinasyonu ile geçici miyokard iskemisinin gelişmiş tespiti: Holter izleme için bipolar kurşun Nehb D. değeri.// Am. Kalp J. 1994. V.127, S. 559-566.

15. Dellborg M. Malmberg K. Ryden L. ve in. Dinamik on-line vektörkardiyografi, kararsız anginası olan hastaların hastanede iskemi izlemesini iyileştirir ve basitleştirir.// J. Am. Kol. Kardiyol. 1995. V.26, S.1501-1507.

16. Biagini A. ve diğerleri. Akut geçici miyokard iskemisinde. 1983. S. 105-113.

17. Kodama Y. Holter izleme kullanılarak miyokardiyal iskeminin değerlendirilmesi.//Fukuoka-Igaku-Zasshi, 1995. 86(7), S.304-316.