Frakturë e komplikuar e legenit. Thyeni kockat e legenit

Në këtë artikull, frakturat e kurthit acetabular nuk shihen. Unë do të jem i përkushtuar.

Veshët e legenit po lëkunden me frekuencë në rritje; në grupin me fraktura të izoluara të kockave të skeletit, ato regjistrohen në 7-8%, me lëndime të zakonshme - në 40%. Poshkodzhennya legen zdebіlhogo vіdbivayut znachivayut infuzion traumatik të forcës, i fituar gjatë orës së aksidenteve me makinë dhe veçanërisht në transportin їzdіv zabіv në pishohodіv, dhe në rast të rënies nga lartësi të mëdha. Në rast aksidentesh transporti, frakturat e legenit fajësohen ose pas goditjeve të drejtpërdrejta me pjesë të dala, ose me një paralajmërim të lehtë të të plagosurit dhe rënies në brukivka.

Nga ana tjetër, rënia nga lartësi të mëdha (nga vikon budinkov, nga ballkonet, budvelny lisiv dhe maidanchikiv) shpesh është shkaku i dëmtimeve të mbyllura të legenit. Në rastin e artizanatit, për sindromën e përplasjes fajësohet dëmtimi i legenit pas bllokimeve dhe shtrydhjeve me pesha masive.

Lëndimet më të rënda të legenit për shkak të dëmtimit të integritetit të organeve të brendshme shkaktohen nga shtypja midis ndërtesave kryesore të makinave, anëve të makinave, platformës dhe trenit. Në një të ri të brishtë, frakturat e legenit përmes shtrirjes së çalësimit të kockave mund të jenë të fundit të një rënieje të madhe; te të rinjtë ndodhin fraktura të legenit në kshtalt vіdrivu të fragmenteve cistike në muskujt e fiksimit të tendinit.

Lëndimet e rënda dhe të rënda të legenit shoqërohen me vdekshmëri të lartë (50%). Në periudhën akute, frekuenca e episodeve vdekjeprurëse është e rëndësishme për shkak të gjakderdhjes masive, e cila ka më shumë gjasa të ndodhë. Frakturë e legenit të përparmë në legenin e mesëm, humbje gjaku në total 800 ml; me fraktura njëorëshe të pivkiltsya anteriore dhe posteriore (thyerjet e Malgenit) -1,5-2 l; me lëndime të mëdha (thyerje të shumëfishta ose kolapsi të legenit), ose dëmtim i përbashkët i integritetit të organeve të brendshme të humbjes së gjakut, si rregull, kalon 2,5 - 3 litra. Humbja masive e gjakut në Gostra është shkaku i një goditjeje të rëndësishme, e cila, me legen të dobët, zhvillohet në 3/4 e të gjithë rojeve. Sidoqoftë, gjakderdhja e pasigurt, jo vetëm e bollshme, por edhe dëmtimi i integritetit të organeve, kalbja në legenin e madh dhe të vogël, duke përfshirë zorrët, sich michur, uretrën, rektumin, palosjen e përparme, vezoret, mitrën, legenin. Ushkodzhennya vnutrishnіh organіv sládnennya (peritonіt, sich zatіki, gëlbazë fekale), e cila fajësohet në tokë, si shkaktar i një infeksioni të rëndësishëm purulent-septik del në pah dhe shpesh nënkupton një rezultat vdekjeprurës. Në periudhën e mëvonshme, ka dëmtime të rënda të legenit dhe organe të brendshme të ulëta, si uretra, të cilat mund të shkaktojnë paaftësi të rëndësishme.

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike rajoni i legenit lejon që në periudhën akute të interpretohet saktë ndërprerja e funksioneve të jetës, të vlerësohet në mënyrë adekuate ashpërsia e suputnіh ushkodzhen, të përcaktohet me qëllim taktikat dhe prognoza e duhur. Skeleti cistik i legenit formohet përpara nga dy brusha bezime (pelvike), pubike dhe sidnike; pas jogës vendosen brushat e klubit, krizhi dhe kupriku. Kistet e transferuara bashkohen me dy zklyuchanniya krizhovo-klubovyh, simfizë pubike, të forcuara nga tendosja e ligamenteve dhe utavlyayut të vetme atomike në pamjen e kistkovy kіltsya. Unaza e legenit është e pasur në arsyen pse siguron funksionet e mbështetjes dhe lëvizjes së njerëzve. Rrafshi frontal, kërthiza është tërhequr përmes mesit të depresioneve acetabulare, për të ndarë pa ndërprerje unazën e legenit në barkushet e përparme dhe të pasme (pivkiltsya); kordoni midis sipërfaqes së sipërme (legeni i madh) dhe sipërfaqes së poshtme (pelvis mali) shërben si një linjë kordoni (linea terminalis). Përshkrimi i legenit nuk mund të jetë aq i rëndësishëm sa të kuptuarit, si stabiliteti. Stabiliteti i legenit, kryesisht qëndron në integritetin e kompleksit të ligamentit të pasmë shtrëngues, ku hyjnë ligamentet e përparme dhe të pasme. Ligamenti i përparmë (ventral) shtrihet horizontalisht, dhe dy mburrat e pasme (dorsalë) kraniale dhe gunga kraniale në një vijë të drejtë të zhdrejtë. Dy pushime të rrotullimit nën kapuç në 9 ° në të njëjtën kohë një me një, dhe era e keqe kundërshton forcat e rrotullimit të jashtëm dhe tensionin e klubit m'yaz. Veçoritë e këtyre lidhjeve janë ato që janë të ndërthurura me fijet m'yazovі në shokët e tyre, sikur të ishin prerë në një kamp të shtrirë. Me fluksin e forcave rrotulluese, hapet një ligament kris-spino, i cili shkon nga buza e jashtme e krizit në kistin e sternës dhe elementët e tjerë të të gjithë strukturës biomekanike sforcuese do të rrafshojnë gjysmën e legenit në zhvendosjen vertikale. Kur hapen ligamenti ventral kranial-club dhe mitra, legeni çahet dhe shkakton dëmtim të tipit "libër i hapur", dhe nëse ligamenti i pasmë nuk prishet, gjysma e legenit zhvendoset lart në kodër. І vetëm në hapjen e të gjitha ligamenteve (përfshirë ligamentet me klube tërthore) legeni zhvendoset përpjetë. Një zhvendosje e tillë përpjetë me integritetin e ligamentit transversal-club vërehet edhe në rast të një frakture të kistës ventrikulare, e cila duhet të kalojë emrin e ligës së ngjitur. Iliolumbale.

Klasifikimi i frakturave të kockave të legenit.

Deri vonë, klasifikimi i frakturave të kisteve të legenit kishte një përshkrim të vogël-karakter patoanatomik, bazuar në lokalizimin e veshit. Vіdpovіdno deri në këtë sharrë: 1) fraktura të izoluara (margjinale) të kockave të legenit; 2) thyerje të kockave të legenit pa dëmtim të qëndrueshmërisë së unazës së legenit; 3) lëndime të legenit me dëmtim të qëndrueshmërisë së unazës së legenit; 4) fraktura të tipit Malgene (thyerje e pivkiltsya anteriore dhe e pasme); 5) frakturat e kavitetit acetabular dhe në. Klasifikime të tilla bënë pak për të dhënë një zgjedhje të taktikave të gëzimit.

Në kohën e sotme, klasifikimi është bërë gjëja kryesore, e propozuar në 1980 nga Marvin Tile, një certifikues në Qendrën e Traumës në Spitalin Universitar Sunnybrook në Toronto. ViLav bazuar në vitin e ri Claspqkatsії freskim, duke treguar, шо подні татрурурити таза (leni, lobkovі kіstki) Tale of Lishe 40% Jarstkostі Bieєїi biomekhaniocii Missisions Systems Kjo është nevoja për stabіlnost Nabati Nabatin Energji Holy (kreu i Krizhovo-Club) artikulim). Për Tsіюu Klasifіkatsіyu ViSi Perezomi Tazovoy Kіlzia, unë do të tregoj për tre Grup: Grup A - Stab_lnі Perezomi, Grup në Podkіlnі Abo Rotatsіin-Unstab_lnі Ta S - Nestabilnі Perezomomi (Z-Nestabilnі Perezomomi (Z-Nestabilnі Perezomomi-Z-Nestabilіnmyslntabu-s).

Lloji A. I qëndrueshëm. (Pivkilce e pasme e paprekur).

A1. Frakturat Vіdrivnі

A2. Thyerje tërthore të rrudhave.

Lloji St. Pjesërisht e qëndrueshme. (Nepovna prishja e pivkiltsya e pasme).

B 1. Thye “librin e hapur” në kshtalt - ovnishno-rotacion.

B 2. Frakturë e shkaktuar nga ngjeshja e bicepsit.

B2-1. I njëanshëm.

B2-2. Ushkodzhennya kontralaterale (në kshtalt "dorezën e erës").

3. Dypalësh.

Lloji Z. I paqëndrueshëm. (Povna prishja e pivkiltsya e pasme).

Z 1. Njëanshëm.

C1-1. Frakturat pulmonare.

C1-2. Krizhovo-klubovі frakturë-vivihi.

C1-3. Thyerje vertikale të rrudhave.

C2. Dhimbje veshi dypalësh. (Në njërën anë për llojin, në anën tjetër për llojin C).

C3. Dypalësh në kshtalt Z.

Marrë nga: Tjegull M: Fraktura akute të legenit. I. Shkaktimi dhe klasifikimi, J Am Assoc Orthop Surg 4: 143, 1996.

Një tjetër klasifikim: Young & Burgess (1990).

Përveç kësaj, klasifikimi i legenit të vogël i transferon ato në plagë të mbyllura dhe të mbyllura, të cilat përfshijnë në radhë të tyre lëndime nga zjarri dhe lëndime që kontrollohen nga një shpërthim i ftohtë, për më tepër nëse një legen i dëmtuar mund të shoqërohet apo jo nga një organ.

Mekanizmat për të mbështetur legenin përfshijnë ose forcën e drejtpërdrejtë stosuvannya ovnіshnoї, ose transferimin e injektimit traumatik në pikën e largët. Në pikat më të dobëta të pivkiltisë së përparme, ka gjemba cistike pubike të ulëta dhe horizontale, si dhe gjemba cistike pubike viskoze. Të çarat e unazës së pasme të legenit përfaqësohen nga kista masive - krizh, nyjet e pasme të kisteve të klubit dhe ligamentet z'ednani, erë e keqe e kërcellit para lëndimit. Kur shtypet nga anët, nëse zgjerimi tërthor i legenit shkurtohet, dëmtimi i dorezës pubike dhe pjesa ventrale e kisteve sidnike rrezatohen në frakturë. Në të njëjtën orë, duke u derdhur në një forcë të konsiderueshme ovnіshnoї në drejtimin anteroposterior, madhësia sagittale e unazës së legenit ndryshon; brushat ventrale zbërthehen si bi dhe me të cilat hapen ligamentet e përparme të artikulacionit kafko-klubë. Forcimi i presionit në drejtimin anterior-posterior direkt nga pika e raportimit në ligamentin e sipërm të përparmë ostyuki vyklikaє razryav të simfizës pubike nga yogo razbіzhnіstyu, dhe presion edhe më i fortë në planin frontal deri në një frakturë një-orëshe të pivikës së përparme dhe të pasme . Akoma më e madhe është forca që traumatizon, mund të shkaktojë një frakturë vertikale të legenit në të dyja anët, e cila ndan unazën e legenit në 4 fragmente (frakturë dypalëshe e zhdrejtë e Malgenya). Fragmenti Utvoreniya vіlny i pіvkіltsya ballore, i cili përfshin simfizën, në formën e një stuhie supozuese. Thyerja-vivihi i gjysmës së legenit është më shpesh i strijuar, vivihi i poshtëm dhe shkathtësia e artikulacionit dhe simfizës kraniale-club.

Në legenin e madh të zbrazët, organet e legenit të poshtëm hiqen stomak bosh; Legeni minimal shërben si një enë për organet, e quajtur intrapelvik. Furçat e legenit shpesh pështyjnë gungat dhe rrjedhin qartë gjak; tashmë z ієї shkaktojnë frakturat e tsikh kіstokut shpesh shoqërohen me gjakderdhje të rëndë. Sidoqoftë, zona e legenit hap në të njëjtën kohë venë dhe stuhitë e shkurtra me diametër të madh hyjnë pa ndërprerje në arteriet ventiluese dhe femorale. Enët arteriale të legenit anastomozohen ngushtë si midis tyre ashtu edhe me arteriet e anës proksimale. Lëndimet e plagosura dhe të mbyllura të legenit shoqërohen më shpesh nga sisat e arterieve shiatike të sipërme dhe të poshtme, arteriet e brendshme dhe të jashtme, arteriet e pasme dhe të brendshme të klubit. Gjakderdhje masive Gostra në legenin e zbrazët, e cila është fajtore për këputjen e lëkurës me luspa të trungjeve arteriale, duke krijuar një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën. Gjakderdhje jo më pak e mundimshme buvaє në prani të venave të mëdha dhe pleksuseve venoze supraklavikulare të legenit. Në këtë mënyrë, janë tre shkaqe të mundshme të gjakderdhjes së brendshme në rast të frakturave të legenit - frakturat e kisteve të legenit, këputja jo e ndërmjetme e stovbureve arteriale dhe dëmtimi i integritetit të plekseve venoze të legenit. Lëkura e tyre është e ndërtuar deri në formimin e hematomave të mëdha dhe gjigante, të cilat përhapen përgjatë qelizave intrapelvike dhe ekstra-ovariane dhe krijojnë një nevojë të madhe për transfuzione dhe transfuzione me volum të lartë. Në periudhën e largët post-traumatike, resorbimi i pellgjeve të mëdha të gjakut, të cilat u frynë, shkaktoi zhvillimin e insuficiencës akute të nirk (GNN). Tek afidet, mbrojtja imunobiologjike e dobësuar e trupit, hematomat fryhen deri në mbytje, dhe më pas era e keqe shndërrohet në gëlbazë të zgjeruar - një infeksion i rëndësishëm purulent-septik.

Në rast të infeksioneve depërtuese të veshit të organeve të brendshme të legenit, të çarat dhe feçet që derdhen në indin ekstraqelizor zhvillohen shpejt në një inflamacion të rëndësishëm flegmon. Ajo shoqërohet gjithashtu nga një infeksion i rëndë purulent-septik dhe do të kërkojë një negativ gëzim operacional; nën këtë term, operacioni nuk është më pak, më i ulët, për shembull, në rast të stomakut bosh të plagosur. Arteriet e kripura, venat dhe pleksusi vaskular në legenin e zbrazët kalojnë stuhi të mëdha nervore dhe pleksusi nervor zgjerohet, traumatizimi i disa prej tyre shkakton dhimbje të mprehtë dhe rrjedhje sforcuese të impulseve nociceptive, e cila është e nevojshme.

Diagnoza e legenit të poshtëm në një situatë urgjente mund të jetë jo e parëndësishme, por ndonjëherë mund të jetë e saktë. Zona e legenit duhet të zhvishet dhe të mbulohet me një tualet për heqjen e gjakut, gërvishtjen dhe zbrazjen. Pas një përzgjedhjeje dhe vlerësimi të shkurtër të të dhënave anamnestike, një ekzaminim i mëpasshëm i të gjithë trupit, zonës së legenit, organeve të ndërmjetme dhe organeve më të rëndësishme; palpat më larg mustaqet e cisteve; krijoni me kujdes ngjeshjen në simfizë dhe nga të dyja anët në krahët e furçave të ajrit. Për mundësinë e dhimbjes cistike të veshit për të treguar manifestimin e dhimbjes lokale në palpim, praninë e hematomave të indeve të brendshme dhe manifestimin e dhimbjes së transmetimit kur vendosen dy duar në unazën e legenit në vijat anteroposteriore dhe anësore, si dhe dëmtimin e brishtësia më e ulët e së poshtme Shenja të rralla vihen re displazia patologjike e simfizës, krepitimi i fragmenteve në kiste të keqformuara, pareza dhe hipoteza në zonën e inervimit të nervave kryesorë. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet shenjave të keqpërshtatjes së organeve të brendshme (hospitali është i gjallë, hematuria, prania e gjakut në rektum). Në rast të frakturave të vogla të legenit, spitali ndihmon në lehtësimin e ngurtësisë së të sëmurit në një zhvendosje të pavarur të asaj ndenjëseje, era e keqe ndryshohet në një pozicion horizontal në shpinë. Në procesin e obov'yazykovogo shikimin përmes rektumit dhe legenit, është e mundur të zbulohet dhimbje lokale në zonën e thyerjes së kockave të legenit, si dhe asimetria e projeksioneve cistike të legenit.

Për frakturat e kisteve pubike dhe sidnike janë karakteristike ngërçet e poshtme në gju dhe kënetat kulshovyh me shumim njëorëshe. Ënjtja e kisteve pubike shoqërohet me ënjtje dhe hematoma në hapësirën inguinale mbi palosjen inguinale, dhe cistat sidny - në hapësirën e bigës. Në rast të thyerjeve të krizhіv, poshkodzhennya kuprik të mprehtë bіl іrradiyuє në rajonin e mesëm, të mesit, kintsіvki të poshtme; ulur, jashtëqitje e rënduar ashpër dhe e sëmurë; ndonjëherë turbuє vperty bіl në coccygodinіy. Kur shpina e sipërme e përparme është e plagosur, personi i dëmtuar humbet aftësinë për të shkuar përpara, ose ju mund të lëvizni drejt e në shpinë. Në rast të frakturave të legenit, mund të ndryshohet dozhina e majës, e cila mund të regjistrohet vizualisht, kështu që për ndihmë, është e mundur të rifitoni midis kockës së sipërme të përparme dhe furçës mediale.

Në rast të frakturave të pivkiltsisë së përparme, pësohej një dhimbje e fortë në boshllëkun inguinal dhe në bigëzim, pasi kjo ndihmohet nga presioni mbrojtës në krahët e kisteve të ajrit. Lëvizjet aktive të mbaresave të poshtme çdo ditë; këmbët e përkulura dhe të përhapura; ekziston një simptomë pozitive e "pesës së mbërthyer". Me zhvillimin e simfizës pubike, testi i zhvillimit të përkuljes dhe induksionit të nig jep një dhimbje të mprehtë. Frakturat sub-vertikale dhe fraktura-vivihi i gjysmës së legenit treguan njëfarë asimetrie, pati një shkurtim të thyerjes në anën e palosjes, si dhe një zhvendosje djathtas të ostyukës së sipërme të përparme në anën e djathtë. Dhimbja dhe tensioni refleks i m'yaziv në dilatimin suprapubik thërret jo vetëm për thyerje të legenit të përparmë të pivkiltisë, por edhe për këputje të uretrës, sich mihur. Në raste të tilla, ka një ndryshim në brazda në bigëzim dhe mbi pubis, një rritje në ënjtjen e pëlhurave. Sëmundje, sëmundje dhe thirrje jo bindëse para sechoviperation.

Dëmtimi i traktit dhjamor, organeve të tjera të brendshme mund të fajësohen për fraktura të vogla të legenit. Prandaj, numri i organeve viscerale të legenit mund të konfirmohet, pavarësisht nga natyra e zhvillimit të ndryshimeve patologjike makulare. Hapja e brendshme e sich mihurit dhe e zorrëve shoqërohet me një rritje të lehtë të simptomave të peritonitit akut. Dëmtimet e uretrës në terma absolut përkeqësojnë frakturat e kisteve pubike dhe zhvillojnë simfizën tek njerëzit.

Në këtë rast, uretra, si rregull, fryhet në pjesën e sipërme të palosjes së përparme. Në rrjedhën e pasazhit rektal, zgavra zhvendoset lehtësisht, por në përgjithësi është e paarritshme për palpim. Gjakderdhja ose shikimi i gjakut nga vezorja e seçivnikut (uretroragjia) është për shkak të një dyshimi të madh për dëmtim të uretrës; më larg futja retrograde e të folurit me kontrast dhe radiografia shpesh konfirmon diagnozën. Hematuria bruto mund të jetë rezultat i goditjeve më të thjeshta të sich michur; Dhimbjet e veshit të veshit të murit të yogo-s zbulohen në termin ndjekje cistografike. Vendosja e heshtjes së sich michur për të dëshmuar për vishen që vibron në hematomën e re intrapelvike. Pielografia intravenoze në një sërë simptomash mund të zbulojë zhvillimin e tullacisë ose parenkimës. Megjithatë, mbi shokun e afideve, studimet nuk japin rezultate nëpërmjet perfuzionit të reduktuar të analizave të gjakut për hipotensionin arterial themelor dhe çrregullimet e thella hemodinamike. Veçanërisht infeksionet e rënda të veshit të legenit mbështeten nga hapja e organeve të brendshme të barkut, diafragmave.

Radiografia konsiderohet si një metodë e besueshme për njohjen e kockave të vogla. Për një diagnozë të saktë, kërkohet një imazh i përgjithshëm i legenit, një radiografi e saktë. Për shembull, në radiografitë anësore të legenit, mund të vizualizohet usunennia e fragmenteve cistike në kohën e thyerjeve të krizave.

Likuvannya rëndë ushkodzhen legen, Ashtu si në rastet e dëmtimeve të lokalizimit të tjerë, ai ndahet në faza paraspitalore dhe spitalore. Është e rëndësishme që një kujdestar paraspitalor të ketë imobilizim. Është optimale të njihet shtrirja e të lënduarit në shpinë me skajet e poshtme pak të ngritura, të palosur në gju dhe pjellore kulshovyh (jastëku është palosur nën pjellat e gjurit). Megjithatë, "kampi i zhabave" nuk fillon të shfaqet; në rast të frakturave me thyerje të fragmenteve të keqformuara në emër të vijës së mesme, si dhe në rast të frakturave të shumta dhe dislokimeve qendrore të stegnës, nuk ka nevojë për këputje të dhunshme të thoit, dhe shfaqja e dytë e fragmenteve të keqformuara. në Në raste të tilla, viktima thjesht vendoset mbi një barrë me një jastëk të mbështjellë nën një jastëk deri në gju (dhe akoma më mirë, fashoni majat e poshtme një me një). Në rastin e varjes së legenit, barela të dyshekut me vakum, veçanërisht të efektshme, të cilat janë të imobilizuara, pas një përmbysjeje të shpejtë, ri-transformohen në një splint efikas. Ngarkesat e dyshekut me vakum mund të vendosen në ngarkesa speciale ose të bëhen pa to. Në rast të thyerjeve të kockave të legenit, të cilat shoqërohen me gjakderdhje masive, tregohet të vishni një pneumozitet kompresioni. Kompresimi i ngadalshëm ndihmon hemostazën dhe njëkohësisht mobilizon vëllime shtesë të gjakut nga enët periferike në qendër, duke përmirësuar perfuzionin e zemrës dhe trurit (pjesë "centralizimi" i qarkullimit të gjakut). Megjithatë, nëse nëna është në uvazі, stosuvannya pnevmokompresії zdatne vyklikatny seroznі razlady dyhannya z nebhіdnіstyu іntubacії i SHVL, dhe trivalny zastosuvanni - manifestime të sindromës së përplasjes, shenjave HNN zokrema. Për të kompresuar fragmentet e thyera të legenit me një metodë për të reduktuar gjakderdhjen nga cistat, mund të vendoset një fashë për të shtrydhur legenin (ndoshta improvizim).

Në hipotekën jubilare, për të ngjeshur fragmente të vogla në legen, veçanërisht në brinjët e pasme, është më mirë të aplikohet fiksuesi Ganz. Vіn zamenshuє gjakderdhje z poshkozhenikh kіstok dhe vzavaє vrobnitstvu nebhіdnіh vtruchani operative, korniza oskolki yogo mund të zhvendoset (kthehet) si përpjetë dhe poshtë. Ndërkohë, vera mund të zëvendësohet me pajisje të tjera të fiksimit të jashtëm, ose mund të përdoret për osteosintezën e brendshme.

Krimi i rregullimit racional dhe imobilizimi, është e nevojshme që në një afat të shkurtër të likuidohet efektivisht. Për këtë cikël të metodave të inhalimit të anestezisë, analgjezisë: oksid azoti me acid, ose ingalan (pentran, metoksifluran), trilen, halotan dhe in. Zgjeruar gjerësisht në praktikën e anestezisë paraspitalore në doza analgjezike). Në rast të përfshirjes totale të veshkave intrakraniale dhe pranisë së dëmtimeve të njëkohshme të kafkës dhe trurit, administrimi parenteral i analgjezikëve narkotikë është i pranueshëm.

Në një makinë të specializuar, një makinë suedeze, në parim, bllokimi i novokainës së frakturave të legenit është i mundur duke përdorur metodën Shkolnikov-Selivanov-Tsodiks. Një shpim me një kokë të dyfishtë (12 shirita më shumë) vibrohet në ostyuka ovale të përparme dhe, duke e kaluar përpara pomadën e anestezisë masive, e zgjat atë përgjatë sipërfaqes së brendshme të krahut të furçës së shkopit. Më shumë novokainë injektohet në zonën e fosës së brendshme të klubit. Në rast të bllokimit dypalësh të vikoristit, 0,25% novokainë mund të jepet në 80-400 ml nga ana e lëkurës. Kjo teknikë indikohet për frakturat e pivkiltsya posteriore, përpara furçave të klubit. Në rast të thyerjeve të pivkiltisë së përparme, menjëherë injektoni 1% novokainë në zonën e ezofagut në një vëllim deri në 60 ml. Për të kapërcyer rënien kritike të presionit arterial në masën e novokainës, shtoni ephedrinë ose kafeinë (1 ml) në masë të madhe. Në rast të urtikarisë, novokaina zëvendësohet me një antibiotik. Në rast të hemodinamikës jo të qëndrueshme dhe të dozave të larta, doza standarde e një anestezioni lokal shkurtohet me 1,5-2 herë. Bllokada Novokaїnovі nuk kontribuon në pamjen klinike të "barkut akut". Për më tepër, era e keqe eliminon simptomat hibno-pozitive të ngacmimit të qafës, në mënyrë që të pastrojë pamjen e zbrazjes së brendshme të veshëve. Duke eliminuar në mënyrë efektive dhimbjen, bllokada lejon mbylljen e ripozicionimit të fragmenteve cistike (me ndihmën e një spitali). Megjithatë, parëndësia dhe rëndimi i procedurës mund të shihet se janë të arritshme për spitalin kryesisht në mendje.

Humbja masive e gjakut, e cila shpesh shoqëron fraktura të rëndësishme të legenit, varet nga termi infuzion aktiv i kallirit tashmë në fazën paraspitalore. Paralelisht me evakuimin, poliglucina, kristaloidet transfuzohen në spital. Në vіddіlennі ndihmë likuvalnogo tatimit mbi hipotekën kontroll sistematik mbi ves arterial, kateterizoni një nga venat qendrore të gjinjve, merrni gjak për qëllime të identifikimit dhe testimit të grupit, analizave dhe studimeve laboratorike. Në orën e rimbushjes së humbjes së gjakut, kontrolli i nevojshëm dinamik mbi nivelin e presionit venoz qendror (CVD), hematokritit dhe prodhimit të seksionit. Pershochergove zavdannya polygaє në stabilizimin më të shpejtë të hemodinamikës. Vëllimi i transfuzionit të gjakut në rast të urtikarisë së rëndë pelvike shpesh arrin litra të pasura. Në lidhje me cym, nevojiten rezerva të mjaftueshme të një grupi gjaku të freskët të konservuar (deri në 48 vjeç). Një orë më vonë, pas një transfuzioni të mbi 2.5 litra gjak të konservuar, nevojitet një hemotransfuzion "direkt" ose një transfuzion i gjakut të sapo heparinizuar (0.5 litra). Është e nevojshme për vonesë të menjëhershme të ndryshimeve të thella të mpiksjes së gjakut, pasi mund të shkaktojë gjakderdhje të bollshme intrapelvike me rezultat fatal. Krime me rezerva të mëdha gjaku, e nevojshme plazma e freskët e ngrirë, preparate proteinike.

Nëse terapia aktive e infuzionit-transfuzionit nuk çon në stabilizimin e hemodinamikës, është e mundur të pranohen dëshmitë e dëmtimit të integritetit të enëve të mëdha. Një viktimë e tillë mund të shndërrohet në një operacion nagal. Laparotomia, me një metodë të vetme - lidhja e arterieve të brendshme të klubit nga të dyja anët, nuk është e vërtetë; nuk do të arrijë meti, sepse gjakderdhja pas aplikimit të ligaturave është venat trivae të vaskularizimit të pasur dhe anastomoza vaskulare të legenit. Rruga efektivisht efektive drejt rendit të të vuajturve të tillë plagoset në manifestimet dhe fashat e gjykatësit, të cilët gjakosen pa ndërprerje në mjerim. Megjithatë, tingulli i "gjumit" i gjyqtarit, për të gjakosur, në hematomën e madhe është edhe i përdredhur dhe, si rregull, i pasuksesshëm. Narazi razbrobleno parimet fyese pіdkhіd deri në urdhrin e viktimave të tilla. Krahu i sipërm është goditur me një laparotomi të pashmangshme dhe spratet e chvilin-it mbërthehen mbi aortë (mishrat e dhëmbëve trim-turniquet) pikërisht mbi bifurkacionin dhe poshtë hyrjes së enëve të nirk. Pastaj ata pëshpëritën në veshin e gjyqtarit (tingulli në qendër të hematomës) dhe për të kryer fashimin. Vicoristannya iu dorëzua angiografisë intraoperative, ishte mjaft e lehtë për gjyqtarin e gjorë të grabiste operacionin me një të drejtuar nga qëllimi; Menjëherë frikësohen zotimet e mëdha të gjakut të konservuar; por një njollë për atë që shkon në vryatuvat jetën tek i sëmuri. Një taktikë e tillë në rast të plagëve luftarake dhe lëndimeve në legen u prish nga kirurgët amerikanë në kohën e luftës në Vietnam dhe dha rezultate të favorshme.

Prania e një instalimi televizori me rreze X, një lidhje angiografike dhe një fillestari i kirurgjisë endovaskulare në depozitën e pijeve mund të përdoret për të fituar një tjetër metodë efektive hemostaza në rastet e legenit të veshit të rëndë. Thelbi i teknikës bazohet në termin enët e kundërta të legenit për identifikimin e zonës së veshit (angiografi me radiokontrast). Më pas, nën kontrollin e televizionit me rreze X, deri në kohën e gjyqtarit, u fut kateteri me balon i Fogerty, duke hedhur në erë defektin e gjyqtarit, u mbyllën për herë të parë të gjykimit për të formuar një tromb miokardi. Përveç kësaj, është e mundur që të rrjedh gjak në mënyrë efektive për embolizim shtesë endovaskular të enëve të vogla me mpiksje gjaku automatik ose mikrosfera të përgatitura nga polimere. Për të shkaktuar shpejtësinë maksimale të enëve në zonën e dëmtimit, përmes kateterit, duke çuar në defekt, për të përmirësuar futjen e menjëhershme të vazokonstriktorëve sforcues (norepinefrina, dopamina dhe të tjera).

Për gjakderdhje të bollshme, e cila është për shkak të plekseve venoze të legenit, e vetmja metodë efektive është tamponimi i drejtpërdrejtë i zonës së veshëve të qepjes me serve të mëdha garzë, të njomur në klorur natriumi izotonik të nxehtë. Servot nuk u ndoqën nga 5-7 ditët e ardhshme. Natyrisht, kjo qasje nxit ndjeshëm zhvillimin e pasigurt të kushteve purulente-septike, por vetëm në këtë mënyrë mund të vryatuvat viktimën në një periudhë të rëndë lëndimi. Ripozicionimi i afatit dhe fiksimi i frakturave të legenit në këtë orë konsiderohen gjithashtu si një metodë e hemostazës urgjente (Ganz fixator). Gjatë një qasje urgjente, ai stabilizim i fragmenteve të cisteve të sëmurë krijon një mendje miqësore për një gjakderdhje të shpejtë spontane. Për ripozicionimin, zastosovuyut aparati zvnіshnoї fixatsіy, bota më e vogël shkoni te priyomіv manual.

Në literaturën përkatëse thuhet se janë ekzaminuar uretriti dhe organet e tjera të brendshme të legenit. Këtu, është më mirë të shtohet se në rast të sechovoї іnfіltratsії ose zabrudnennia fekale, në një mënyrë jokonsistente, është e nevojshme të futet sichі në vend të zorrëve për ndihmë shtesë të rozroblennyh në kirurgji priyomіv (epіcystotomia, colostomy); Në të njëjtën kohë, ne duhet të kryejmë një kanalizim dhe kullim të plotë të të gjitha zonave zabrudnenih. Në rast të plagëve të mëdha, të thella të perineumit, zonës anorektale, ishte e nevojshme të shtrohej një sigmostoma pa venë, e cila duhet të futej (pasazhi i pasmë antinatyror me përfshirje të plotë të kalimit natyror të feces). Kalimi i parëndësishëm i feçeve, i cili mund të arrihet në rast të fistulave të mbivendosura, nuk garanton një infeksion purulent-septik, është e pamundur të futeni më shpesh.

Korrigjimi i thyerjeve të legenit, siç u krye në kohën e duhur dhe në mënyrë metodike, duke siguruar një rezultat të këndshëm, duke ndihmuar shumë sëmundje të formave të rëndësishme të paaftësisë.

Metodat konservative të trajtimit të frakturave të legenit.

Shponi shtyllën e përparme të sipërme, tuberozitetin dhe krahun e kistit ventral Më së shpeshti shihet te atletët, veçanërisht kur vraponi me shufra ose në distanca të shkurtra. Poshkodzhennya, zona e karrierës otochuyut, dhe m'yazi anash tensionohen, bymehen, bëhen të lënduar ashpër. Plasaritja në nyjën e hipit dhe plasaritja në nyjen e gjurit shoqërohen me dhimbje të forta në gjoks. Në të njëjtën kohë, duke qenë se fragmentet e thyera hiqen rrallë me 2 cm, qetësimi i dhimbjes dhe pushimi në shtrat do të sigurojnë konsolidimin e frakturave të tilla dhe rivendosjen e funksioneve.

Festimi i frakturave anterior pivkiltsya legen kryhet në një shtrat ortopedik me një dyshek të mbushur nën një mburojë me një shtrirje prej 3-4 tizhniv. Në jastëk, nën shtratin e pjellores kolone, përhapni dhe përkulni skajet e poshtme. Ecja lejohet pas 4-5 ditësh;

Pushim brushat e klubit gjithnjë e më shpesh dëgjohen nga motoçiklistët në rast aksidentesh, goditje në kermo. Fraktura të tilla tingëllojnë si plagë të grisura-ngrirë ose dëmtime të mbyllura të barkut dhe dëmtim të integritetit të organeve të brendshme. Natyrisht, në trajtimin e frakturave të fundit të kistit të rrugëve të frymëmarrjes në tremujorin e parë, kërkohet trajtim kirurgjik i plagëve dhe një korrigjim i domosdoshëm i lezioneve intrakraniale. Fragmenti Vіdіvaniy zduhvinnoї kіstki zblizhuyuyut ose bajat në mendjet, karrierës në plagë.

Frakturë e izoluar e kistit pubik pa deformim të madh të unazës së legenit, dhe organet e vogla të brendshme vendosen në mënyrë konservative në një shtrat ortopedik me një mburojë të mbushur. Shpatet e poshtme janë pak të ndara dhe të palosura në kënetat kolіnny, kulshovyh; një rul ose jastëk i veçantë është hedhur në nivelin e kënetave kolone. E njëjta taktikë likuvalna është zastosovna dhe ndaj frakturave të pubikut, furçave sydnike me dëmtim të integritetit të hapjes së mimikës. Frakturat e kisteve pubike dhe sidnike shoqërohen veçanërisht shpesh me dëmtim të integritetit të sistemit sekostatik dhe kërkojnë ri-pezullimin e tyre të hershëm.

Duke zbuluar atë pabarazi të simfizës pubike në mënyrë të izoluar, ose në divergjencat e ndarjes përrua-klub për shkallën e diferencës, ato mund të jenë më të ndryshme. Me një diastazë të vogël, ata shkojnë në një ekzaltim konservator, me një të madh - një rivendosje operative të integritetit të syndesmozës. Operacioni mund të kryhet pas stabilizimit të hemodinamikës, edhe më shumë afatet e hershmeїї nuk diktohet nga ushkodzhennyam shoqëruese të organeve të brendshme.

Thyejeni krizën shpesh shikoni radiografitë e dukshme dhe bëni diagnozën për disa ditë, nëse sëmundjet vazhdojnë të vuajnë nga shqetësimi, hipoestezia në nervat sakrale dhe të pasme të skeletit. Kur fragmentet zhvendosen në krizhivin e keqformuar, kukri zhvendoset nën mbytjen e teshtitjes, testi i ripozicionimit me një rrugë mbrojtëse shtypet me gisht përmes rektumit dhe ngjeshja për një orë e pëllëmbës së dorës tjetër në zona e thyerjes; nadali siguron një qetësi dhe pushim në shtrat. Nëse rivendosja nuk sjell sukses, ngadalësoni rregullimin operativ të ulamkiv cistik.

Fraktura të paqëndrueshme të legenit, të cilat shoqërohen veçanërisht shpesh me gjakderdhje masive, dëmtime të organeve të brendshme, tronditje, kërkojnë një kohë të gjatë për të stabilizuar hemodinamikën dhe funksionet e tjera të jetës. Në këtë orë, ju mund të mposhtni fiksuesin Ganz. Frakturat e paqëndrueshme të legenit të përparmë ndodhin më shpesh si rezultat i goditjeve të drejtpërdrejta në bigëzim kur këmbët janë të zgjatura. Një mekanizëm i tillë përdoret në rast aksidentesh me motoçiklistë, pasi mund të parandalojë dëmtimin pas një goditjeje të mprehtë nga një rezervuar gazi në lug; Mayzhe zavzhdy vіdbuvaєtsya rozryv holovіchoї uretrës dhe sich michur. Nuk ka dyshim se dëmtimi i organeve të brendshme mund të jetë për shkak të korrigjimit kirurgjik të frakturave të legenit. Në raste të ndryshme, korrigjimi kirurgjik i frakturave duhet trajtuar në mënyrë konservative; personit të sëmurë i jepet pozicioni për t'u ulur, sikur t'i rezistojë m'yazovy tyazі në fragmentin e djathtë, i cili, pasi ka futur një lidhje me unazën e legenit. Pozicioni në anën e pasme mund të çojë në një adoptim të theksuar të pjellës poshkodzhennoy. Në rast të frakturave "stolkovyh" të pivkiltsya anteriore, sedilja duhet të ngrihet mbi planin horizontal të tryezës; Stegno rrotullohet në mes. Nën zhurmën e dhimbjes, dislokimi i përparmë i fragmentit shtypet me një shteg pa ves të mesit në të renë ose me një shteg ngjeshjeje në krahët e furçave të klubit. Nëse rivendosja nuk shkoi në atë mënyrë, ose zhvendosja e fragmentit erdhi në anën e pasme, atëherë në mënyrë të qëndrueshme në anët e ushkodzhennya rrotulloni mesin dhe futeni atë, dhe në anën e kundërt - rrotulloni emrin dhe sugjeroni atë . Një pozicion i tillë, i cili afron ulamkivët cistikë, kursen një orë të mirë, pas së cilës fundi i poshtëm i anës së dobët vihet në afat deri në 2 muaj, dhe deri në këtë kohë segmenti i paqëndrueshëm vendoset përpara drejtes proksimale. linjë.

Fraktura e Malgenit transmetimi i dëmtimit të integritetit të pubikut, kistet sidnike përpara dhe zgjerimi - zgjerimi i artikulacionit kranial-club të shpinës. Ndonjëherë në rruazat e pasme ka një thyerje të masës biceps të rrudhave (thyerje subfleksionale e legenit Vualem). Mund të ketë variante të tjera të frakturave subvariante të unazës së legenit, nëse dhimbja e veshit e manshetës së pasme është në të njëjtën anë, qoftë në pubike, anësore ose në anën e kundërt. Në zonën e thyerjeve të pivcikulës së përparme, shpesh formohet një hematoma; Hipotensioni arterial i njëkohshëm është dëshmi e gjakderdhjes masive, e cila më së shpeshti ngjan me veshët e legenit të pasmë. Kur fiksohen frakturat subvertikale të legenit pa uunennia, ato kalojnë në fiksimin e të dy kthesave të poshtme për dredha-dredha shtesë, e cila mbivendoset në gomіlki (vjela prej 2-3 kg) (legeni vihet në një shtrat të varur të veçantë, të qepur nga fanella). velina ose materiale të tjera). Thyerja e llojit të Malgenya në fragmentet cistike të vendosura gabimisht për të thyer heroin skeletor të qëndrimit për skajin e poshtëm të legenit. Gjilpëra e thurjes kalohet nëpër qepjet e furçës së shkop dhe thurja bëhet me një peshë prej 5 deri në 12 kg. Në protilezhnu homilka dhe stehno imponojnë vitiag deri në 2-3 kg. Kіnet e poshtme të lіzhka ngrihen deri në dele kundrejt peshës së jelekut. Trajtimi i frakturave vertikale subvertikale të legenit nga të dyja anët kryhet me metodën e tërheqjes skeletore, e cila mbivendoset në dëmtimet e gjinive të poshtme (vintage 8-12 kg). Pas 2-3 ditësh, pas përdorimit të fragmenteve cistike, legeni i të sëmurit zhvendoset në një hamak. Nga fazat e para të likuvannya, gjimnastika likuvalny, masazh janë të përshkruara. Kalusi fibroz, i cili hiqet pas 2-3 vjetësh pas lëndimit, ju lejon të ndryshoni gradualisht avantazhin, duke e çuar atë në 6-7 kg, dhe zëvendësimi i shtratit të varur, i cili ngrihet, mund të mbushet me gips. përmes? -1 min. heroi skeletor mund të ndryshojë deri në 2-3 kg, por pas? -1 min. lejohet të ecë mbi policinë; Pas 4-5 muajsh, ecja e pavarur është e mundur.

Një shumëllojshmëri e vogël e fragmenteve të kockave në vijën e mesme shtrihet në rrugën e aplikimit të timchas të të sëmurëve në bik; ripozicionuar

Nina shikon rrënjësisht të vjetrat, të investuara në korrigjimin konservativ të frakturave të legenit. Pakënaqësia me rezultatet e trajtimit konservativ për të sjellë ortopedët dhe traumatologët në fazën e një përzgjedhjeje më të madhe të procedurave kirurgjikale për ripozicionimin dhe rregullimin e ulemave. Osteosinteza IZ grooving methali konstruktet e Fërkimi i një funksional L_kuvannya robin gjithë L_kuvalniya Procesi Bіlsh është aktiv që tsіtsyptery, nashrata lejimi për shtrirjen e anatomisë së anatomisë së Taja Funkiiiiii, Pom_titi Zamenіїіїіlı Zamenіtatii. Efektiviteti i korrigjimit kirurgjik të frakturave të legenit u demonstrua si në periudhën e hershme pas lëndimit ashtu edhe në trajtimin e frakturave në rritje të gabuar. Termi optimal trajtim kirurgjik frakturat e freskëta të legenit zbulohen në 3 ditët më të afërta pas lëndimit. Korrigjimi operativ në pjesën e parë të vitit është i nevojshëm për të zgjidhur frakturat, nëse pas përfundimit të trajtimit kirurgjik të plagës dhe hemostazës, duhet të bëhet rivendosja e drejtpërdrejtë dhe, nëse është e mundur, fiksimi i fragmenteve të kockave në konstruksione të ndryshme metalike. Indikacionet absolute për korrigjimin e padukshëm kirurgjik të frakturave të legenit fajësohen për shenjën e dukshme të ngjeshjes dhe ngjeshjes së organeve të legenit, enëve kryesore dhe nervave. Grupi i indikacioneve të dukshme përfshin deformime të mëdha të unazës së legenit, të cilat nuk korrigjohen me metoda konservatore, dhe fraktura të zhvilluara gabimisht që prishin funksionin mbështetës të legenit dhe statikës. Konkretisht, vërehen fraktura të legenit anterior me zhvendosje të fragmenteve cistike me 1,5-2 cm e më shumë, lloji më i zakonshëm i frakturave me diastazë të fragmenteve cistike, të cilat kalojnë 1 cm; frakturë vertikale e rrudhës dhe vivihu e gjysmës së legenit me zhvendosje më të madhe se e poshtme për 3 cm.

Zgjerimi i konsiderueshëm i syndesmozës pubike dhe i artikulimit kranial-club (mbi 1,5-2 cm) do të kërkojë gjithashtu trajtim të hershëm kirurgjik (ditë afër); Vіdmova vіd operаtsії sprichinyaє nevypravdana _invalidizimi i të dëmtuarit. Rishikimi i integritetit anatomik të unazës së legenit mund të jetë veçanërisht i rëndësishëm tek gratë për shkak të vagitetit dhe rrafshimit të mundshëm. Është kërkuar aksesi i mëposhtëm për trajtimin operativ të frakturave të legenit: pubike transversale - me simfizë pubike; inguinale-pubike në fraktura të pivkiltsya anteriore; krehje barku-inguinale dhe barkore - me fraktura të kistës ventrale dhe depresion acetabular; krizhovo-clubbing - me fraktura të pivkiltsya posteriore. Osteosinteza e metaleve Zanuryuvalny, në mendimin e pribіchnіv tsgogo, fiksimi efektiv i frakturave të legenit dhe imobilizimi i jogos në mënyra të tjera. Fiksimi i hershëm operativ i frakturave lejon përmirësimin e përhershëm të rezultateve të trajtimit të lëndimeve të izoluara dhe të mëvonshme të legenit për shkak të aktivizimit maksimal të sëmundjeve dhe reduktimit të paaftësisë. Prote, gjëja tjetër që duhet bërë është të arrihet aparativ efektiv zastosuvannya për fiksimin pas-vjetor të frakturave; ato mund të aplikohen edhe më herët dhe të arrijnë një ripozicion dhe fiksim mendor të mirë.

Më shumë detaje për metodat kirurgjikale të trajtimit të frakturave të kockave të legenit, si dhe për thyerjet e kurthit acetabular në statujat e avancuara.

Frakturë e kockave të legenit - një dëmtim serioz i aparatit skeletor. Frakturat e eshtrave të njeriut në mes të jetës, thyerjet e kockave të legenit përbëjnë afërsisht 4 deri në 8% të të gjitha frakturave. Më së shumti vuajnë personat e moshës 20-25 vjeç.

Lëndime të tilla në ndërtesë e bëjnë një person të paaftë, dhe në depresione të rëndësishme - të shpëtojë jetën, në mënyrë që të mos japë një ndihmë mjekësore. Thyeni kockat e legenit për të tërhequr në vete një goditje traumatike, copëzat punojnë në zonat refleksogjene pa fytyrë dhe veshët e organeve të legenit.

Budova Tazu

Legeni është një strukturë mbështetëse, ku ngjiten tulubi dhe skajet e poshtme. Legeni formohet nga sidnica harkore, barkushe e madhe dhe dy kiste pubike. Cіstki pov'yazanі mіzh me një simfizë - napіvsuglobom. Të tre furçat deri në moshën rreth 14-16 vjeç janë të artikuluara me kërc (sinkondrozë), pas së cilës kërci bëhet osifikuar dhe më i fortë në zonën e acetabulumit.

Cistet e legenit rriten çdo orë dhe kistet e legenit vendosen në tërësi. Kisti kvіtkova u shqye në pjesën e sipërme të osvitës së legenit. Është formuar nga trupi, i cili fikson pjesën e sipërme të gropës rrotulluese të atij krill të madh, që e bën bishën një kreshtë me erë.

Në pjesën e përparme të kreshtave, bëj shfryrjet e përparme të sipërme dhe të përparme të poshtme të ostyugut, dhe në pjesën e pasme - shfrynjet e pasme të sipërme dhe të poshtme të ostyukut. Nën boshtin e poshtëm, ka një mbulesë anësore madhështore. Në mes të krahut, sipërfaqja është e lakuar dhe quhet fosë barku, poshtë jakut ka një vijë harkore.

Në sipërfaqen e pasme të krillit ka një sipërfaqe si vesh të një pjellore për pjesën e pasme me një pjesë të furçës krizhovy. Në anën e jashtme të krahut, ka tre vija anësore (të pasme, të poshtme dhe të sipërme) për ngjitjen e membranave me një shtresë.

Kist sidnichna roztashovuetsya në pjesën e poshtme të legenit, dhe është palosur nga dy thembra të legenit. Korpusi mbulon pjesën e pasme të kurthit acetabular. Nga trupi, merrni kallirin tuaj të kokës së sipërme, pastaj do të kalojmë në pjesën e poshtme të kokës. Menjëherë era e keqe e bën kodrën e shalës si një tërësi të vetme, më shumë se sa dihet ost i mesëm.

Kisti pubik shtrihet përpara ngërçit të legenit. Vaughn maє tіlo, karrierës utavlya pjesë e përparme e gropës acetabular dhe dy doreza - sipërme dhe të pasme. Duke shtrirë pjesën e sipërme të qafës zgjerohet kreshta pubike, e cila përfundon me një gungë pubike. Qafa e sipërme dhe e poshtme e pubisit, të artikuluara me njëra-tjetrën, bëjnë një kut, sipërfaqja e jashtme e trokut është e përdredhur dhe e shkurtër.

Në sipërfaqen e pjesëve të pubisit, ato ndërthuren me njëra-tjetrën për kërc shtesë dhe vendosin artikulim pubik - një simfizë që mbyll legenin përpara. Korpusi i këtyre tre cisteve të legenit, nëse erë e keqe rritet, qetëson depresionin acetabular të glibinës.

Shkak

Lëndimet e kockave të legenit eliminohen gjatë ngjeshjes së jogës në planin sagittal dhe frontal. Forma e një frakture të kockave unazore të legenit qëndron në faktorë të ndryshëm, si:

1. Direkt (bіchne abo zadnє);
2. Forca traumatike (zіtknennya me një makinë, shembja e gurëve);
3. Stupin zdavlennya (postë e fortë ose më shumë shtrënguese);
4. Vik. Gjëja tjetër që duhet mbajtur mend është se tek një burrë vjeçar, ashpërsia e dëmtimeve të trupit është më e ulët tek të rinjtë.

Mekanika e frakturave është plagë, dhe më shpesh lëndimet gjurmohen për mendje të tilla:

• Rënia nga lartësitë;
• Furça Zdavlyuvannya për kushtet e transportit rrugor;
• Budіvel u shemb;
• Poshkodzhennya në procesin e virobnitstva (kryesisht në miniera);
• Lëndimet e kockave pubike nën orë.

Ndryshimet dhe klasifikimi

AT në botën aktuale Nga pikëpamja praktike, klasifikimi i Shkolnikov-Kaplan është i dukshëm. Ai përfshin grupet e mëposhtme:

1. Frakturat rajonale - lëndimet ce të krillit të kistit të klubit, kuprikut, gungës sidnichny dhe ostyukovit të legenit. Për të cilët legeni duket si një dëmtim, unaza nuk shembet, por lihet e paprekur. Kjo nuk do të thotë që një ndërprerje e tillë në vetvete nuk është një kërcënim;
2. Thyeni furçat që përbëjnë unazën e legenit, por mos e prishni jogën e sigurisë. Para veshëve të tillë mund të shihen thyerjet e kreshtave lonny ose brushave sidnike. Thyerje të tilla quhen të qëndrueshme;
3. Lëndimet e kockave të legenit dhe ndërprerja e integritetit të unazës së legenit. Ata quhen gjithashtu të paqëndrueshëm. Këta njerëz mund të shihen:
   • Frakturat e Malgenit - një frakturë e kisteve pubike dhe sidnike nga njëra anë dhe një frakturë vertikale e kistit ventral nga e njëjta anë;
   • Lëndimi Vualmі - frakturë krizhovy përgjatë boshtit vertikal dhe pokodzhennya pa ndërprerje të pjesës së përparme të legenit;
   • Fraktura e Niederl-it është një dëmtim i karakterizuar nga një thyerje e kistit ventral në boshtin vertikal nga njëra anë dhe nga përpara - nga ana tjetër;
   • Lëndimi i Duvernay - dështimi i legenit të pasmë të legenit pa ndërprerje me dëmtim të sythit anatomik të acetabulumit.
   • Frakturë e legenit në panik të kshtalt. Me një të re, fraktura të kisteve sidnike dhe pubike në të dyja anët.
4. Ushkodzhennya e kombinuar. Këtu mund të shihni vices me fraktura dhe dëmtime të indeve të buta të legenit.

Simptomat dhe shenjat

Lëndimet e dukshme ndahen në dy grupe:

• Shenja të rëndësishme që shfaqen në të gjithë organizmin.
• Specifike. Tobto ato që shfaqen në mіstsі ushkodzhennya.

Grupi i parë paraqitet në ofensivë:

1. Në raste, edhe nëse ka një frakturë të mbyllur të kockave të legenit, atëherë në 35% të viktimave zhvillohet një goditje traumatike, e cila zhvillohet për shkak të humbjes masive të gjakut dhe dëmtimit të pleksusit nervor;

2. Viktimat marrin një pozicion që ndihet më mirë për dhimbjen e tyre;

3. Dhimbje koke dhe konfuzion;

4. Përhapni dëshmitarët që shfaqen si humbje e ngatërresës me dëshmitarët;

5. Zhurmë në woohah;

6. Blіdnennya shkіri that manar ftohtë, karrierës mає qëndrueshmëri ngjitëse;

7. Rënia e presionit arterial;

8. Pulsi i përmirësuar;

9. Era e keqe e gojës me ndërprerje.

Para grupit të simptomave specifike ose mistike, mund të shihet fillimi i manifestimeve:

• Një valëzim masiv, blu në një shtëpi të vogël të shkretë;
• Sindroma e dhimbjes supra-botërore, e cila mund të kapërcehet në rast të një pike në një pjellë të dëmtuar;
• Në rast të thyerjeve të kisteve të legenit me truke, do të ketë një kërcitje të vogël - zhurma e furçave të liga;
• Hematomia;

Pak më tej simptomat shtrihen në mes të faktit që kisti është plagosur.

1. Me ushkodzhennya legen e sipërme dhe cysts klubit janë të rrethuar nga ruhi në artikuluar. Goditja e sëmundjes për një bіl të fortë, vkazuyuchi në krahët e një furçe ose її ostyuki.
2. Në rast të thyerjes së kuprikut, fotografia klinike do të jetë më e fortë kur shtypet në pjesën e poshtme të kistit krizhovy. Pacientët vuajnë nga vështirësi në aktin e jashtëqitjes. Për mendjen, si dinakërinë e kistit koksige, nervat e koksigut u lidhën, hallet për të kaluar ndjeshmërinë në fshatin e fshatit. Pra, posterіgaєtsya ndërprerje e sechovipuskannya.
3. Në klinikat e frakturave, të cilat shoqërohen me dëmtim të kontinuitetit të unazës së legenit, ka më shumë në bigëzim ose kist pubik. Intensiteti i dhimbjes përkeqësohet nga palpimi dhe nga këmbët.
4. Thyerja e simfizës pubike, pubisi dhe hilarët yogo sidnik shfaqen në pozën "zhaba", por pas autorit - poza e Volkoviçit - merret qëndrimi, me disa sëmundje, këmbët shpërndahen me gjunjë pak të përthyer. Karakteristike є edhe shprehjet bіl.
5. Në rast të frakturave, të cilat shoqërohen me dëmtim të integritetit të pivkiltsya të legenit të pasmë, pacienti duhet të vendoset në një anë të shëndetshme. Si rezultat, atij i shtohen traumat e pivkileteve të pasme dhe të përparme - dëmtim i asimetrisë së legenit dhe fërkueshmëria e furçave yogo gjatë shtrydhjes.
6. Ekziston rreziku i dëmtimit të funksionit rukhovo të pjellës kulshovike në rast të lëndimeve të kurthit acetabular, pasi mund të lëvizë me dislokimet e kokës së kistit stegnum.

Të gjitha këto shenja shfaqen për disa lëndime me furçë. Simptoma të tilla, si një therje e pazakontë, pika gjaku në të janë tregues të një frakture të shumëfishtë, nëse organet e legenit janë lënduar nga kockat e legenit. Tek fëmijët, në strukturat e frakturave të legenit, më së shpeshti vërehen këputje të apofizave të legenit, vices dhe fraktura të kistës koksigeale. Gjithashtu, tek fëmijët, dëmtimi i kërcit të ngjashëm me U-në ka të ngjarë.

Ndihma e parë është për shkak të imobilizimit të legenit dhe legenit: një plagë, dhe viktima mund të vuajë nga lëndime shtesë në pamjen e një sistemi të dëmtuar të ngjashëm me ujin sich ose një sich mikhura.

Në periudhën e ndihmës para Karskut, në javën e parë, është e nevojshme të mësoheni me luftën kundër shokut traumatik.

• Roli kryesor në këtë luftë u jepet qasjeve anestezike. Një person i sëmurë duhet të japë 2 tableta analgin - një qetësues i fortë dhimbjesh dhe t'i kërkojë të pijë kava të nxehtë mitznoy me dekilkom me lugë tsukra. Nëse nuk ka analgin pranë, atëherë pacientit i jepet aspirinë (acidi acetilsalicilik) ose butadion.
• Një pikë tjetër e rëndësishme në procesin e ndihmës kundër goditjes është uji i nxehtësisë. Її është e nevojshme t'i jepni një personi të sëmurë gjithsej deri në 4 litra për gllënjkë të ardhura. Në shtëpi shtoni një lugë kripë kuzhine dhe lironi 1 lugë sodë për 1 litër ujë.
• Momenti i tretë është i qetë. Së pari: qetësi psikologjike. Është e nevojshme të lini mënjanë panikun dhe të jeni si ankthi. Në një mënyrë tjetër: ilaçe - tretësirë ​​sanëz. Qetësojeni viktimën për të fituar mbi ambicien e debitorit në zemër.
• Momenti i katërt është ngrohtësia. Nga vetë kalli i pacientit, duhet ta mbuloni me një qilim të ngrohtë, por në mënyrë që të mos thërrisni nxehtësinë. Sikur mbulesat shkirn_ në këmbë të jenë të shëndetshme - lehtësisht, pa presion, digjni këmbët me shatami të ngrohtë, të zhytur në ujë të ngrohtë.

Vіdkritі herët duhet të fashohen dhe të vishen me trëndafila me bazë alkooli. Nëse plaga rrjedh gjak qartë, është e nevojshme të ushtrohet presion mbi fashë.

Në periudhën e transportit, i sëmuri duhet të vendoset saktë në një mburojë të fortë, vkrity chimos soft. Për kë të vijë, një copë topa rrobash, fjalime, një dyshek i butë. Zëvendësimi i sipërfaqes si tiroide mund të jetë fitimtar, pavarësisht nëse është një sipërfaqe tjetër e barabartë ose më e barabartë, për shembull, dyer. Të tilla dії maksimalisht në mënyrë efektive zapobіgayut për të palosur.

Festim

Ndihmë spitalore dhe ndihmë për të shtrirë në mes të llojit të thyerjes së kockave të legenit. Nasampered, një podіl i tillë për të qëndruar në të dhënat e diagnostikimit me rreze X. Të tolerojë frakturat e tipit margjinal dhe pa dëmtim të qëndrueshmërisë së unazës së legenit, tregohet bllokada e novokainës, duke marrë pozicionin më të rehatshëm për kockat në shtratin e drogës.

Për dëmtimin e vazhdimësisë së unazës së legenit, si rezultat i zhvillimit të simfizës pubike, tregohet trajtimi konservativ i tipit "hamak". Me lëndime më të thella të rrotullimit të ligamenteve, osteosinteza kryhet me ndihmën e pllakave metalike me vida.

Një pjesë e konsiderueshme e pacientëve pësuan, duke përfshirë një frakturë të kockave të legenit, si dhe fraktura shtesë dhe rrëke. Më shpesh, ia vlen të përdorni një tufë me tegela. Kështu, ne jemi të sëmurë për të kryer trajtim ortopedik.

Për ripozicionimin e zhvendosjeve të vogla në gjysmën e legenit, përdoret metoda vicorist për fiksimin e skeletit me rritje të tensionit deri në 15 kg mesatarisht deri në një muaj. Thyerja, e cila nuk shoqërohet me zsuva, forcon mbivendosjet e suvasë së derdhur në pjellën kulshovy.

Yakshcho є frakturë kritike cistet e legenit, kirurgët kryejnë përpunim parësor, të drejtuar për parandalimin infeksionet bakteriale atë supuracion që vjen. Në rast të plagëve të thella, mjekët kryejnë riimplantimin e shkirit (merrni një pjesë të të gjithë shkirit dhe transplantoni në një parcelë të vogël).

Skіlki gënjeshtër në likarni?

Të plagosurit qëndrojnë në spital mesatarisht deri në 70 ditë. Një shifër kaq e madhe ndikohet nga profilaksia e parëndësishme dhe eliminimi i komplikimeve. Krimea po ndryshon stilin e jetës, në muajt e ardhshëm po ndryshon edhe ushqimi. Më duhet të shtoj shumë kalcium në produktet e mia dhe vitaminë D.

Jo pak vlerë është forca e ngrënjes së proteinave, copa proteinash - themeli i të gjitha gjallesave, zokrema dhe cistet. Me një dietë racionale, frakturat e kockave të legenit digjen shumë.

Rehabilitimi dhe rinovimi

Në strukturën e rehabilitimit të sëmundjeve nga kockat e vogla të legenit, roli i kompleksit të terapisë ushtrimore luan një rol të rëndësishëm. Mjekët-rehabilituesit përshkruajnë pas nevojës për viktimën deri në fund, si rregull, pas 2-3 ditësh.

Në periudhën e parë të rikuperimit, pacientit i bëhet lëvizje dykale e djathtë dhe e duarve me duar dhe një lëvizje e lehtë me dorë e trupit mbi legen. Numri i të drejtave për nіg në këtë periudhë është reduktuar në minimum.

Një periudhë tjetër, ku ka afër dy vite, që drejtohen drejt punësimit, të cilat janë në zhvillim. Këtu vendi është i bashkangjitur me lëvizjet koordinuese për nig. Gjatë një viti, pacientët mund të kryejnë manipulime hap pas hapi me kënetat e gjurit, të drejtojnë këmbët.

Kur mund të shkoni?

Me rikujtim efektiv gjatë ditës së parë, viktimat ende mund të ecnin, madje edhe me policinë. Është gjithashtu e mundur të përdoret një fashë legeni. Në periudhën e tretë të kulturës fizike qesharake, të sëmurët mësojnë të ecin siç duhet.

E komplikuar dhe naslіdki

Mjekët shtojnë tre grupe komplikimesh:

1. Linjat e drejta, deri tek ata që janë vendosur në procesin e traumatizmit. Këtu mund të shihni sistemin poshkodzhennya sechostatevoj dhe veten: sechovodіv ose sich mіkhur. Përveç kësaj, këtu ka një tronditje traumatike.
2. Gjurmët e periudhës së hershme. Manifestime të tilla fajësohen për disa ditë. Para tyre mund të shihet përkeqësimi infektiv i plagëve, proceset septike.
3. Përkeqësim i mëtejshëm: rritje jo korrekte e kockave të legenit.

Gratë

Gratë nuk ishin në gjendje të kryenin lindje normale.

Në vіtsі verës

Unë i kërcënoj njerëzit e një moshe të tillë me gjithnjë e më shumë furça poshkozheniya. Crimson në mpiksjen e poshtme, ka një rritje të pranisë së mpiksjeve trombotike në gjak.

Vlerësimi i përdoruesit: 5.00 / 5

5.00 nga 5 - 1 vota

Faleminderit për vlerësimin e këtij artikulli. Publikuar: 10 maj 2017

Një thyerje e kockave të legenit kërcënon jetën e kampit. Për lëndimet qi të zgjeruara, shpesh mund ta përfundoni atë. Shumica e furçave janë grisur nën një kufomë të fortë malinje, e cila shkakton probleme në vendosjen e një diagnoze. Statistikat janë të pafavorshme, ndryshimet në jetëgjatësinë dhe diagnozat pas vdekjes mund të ndryshojnë përgjysmë.

Thyerja e legenit mund të përkeqësohet gjithmonë nga një kamp shoku, vdekshmëria është më shumë se një tempull, afër 8%. Me lëndime të shumta, më pak se katër në dhjetë mbijetojnë. Frakturë Zakritiya legeni shoqërohet me gjakderdhje të madhe, ndonjëherë mund të arrijë tre litra.

Anatomia

Legeni i një personi të rritur formohet nga dy cista të legenit ose ndryshe të papenguar, sikur të bashkohen për ndihmë, kirzhiv, në të njëjtën kohë duke krijuar një unazë cistike. Legeni lëviz me këmbët, dhe në mes për t'u hakmarrë organeve të rëndësishme që i mbrojnë ndikimet negative. Përgjatë lugit të kthyeshëm, unaza ndahet në pivkiltsya, përpara dhe mbrapa. Deri në pjesën e prapme, ju mund të shihni kistin e ajrosur, krizh, driftwood dhe një aparat zanor. Pivkiltse mbrapa transferon tensionin në këmbë. Deri përpara mund të shihet kocka pubike, simfiza.

Një unazë e qëndrueshme është mbivendosur pas rahunokut të aparatit të pasmë pivkiltsya, m'yazovy, zchlenuvana dhe zv'yazkovy.

Patologjia traumatike e legenit është e pasur. Thyerje bashkohen më pak për forcën supermundore të aplikuar për fajin e tyre. Legeni është i inervuar mirë dhe zona ka gjakderdhje, gjë që shpjegon arsyen e gjendjeve shoku. Goditje e rëndë perebіg maє me dëmtim të të dy kiletave, hemorragji masive nga indi sfungjer. Me këtë, deri në dy ose tre litra gjak grumbullohen në qeliza.

Mekanizmi i lëndimit

Klasifikimi bazë i frakturave.

Thyerja e legenit mund të ndahet në lloje sprat:

• Lloji A - në këtë lloj, integriteti i unazës nuk është i prishur;
• Lloji B - poshkodzhennya para pіvkіltsya іz zberezhenniâ yogі pasme zv'yazok scho zapobіgaє zvіd zvіvіv vertikalі;
• Lloji С-povny rose të dyja pijet.

Le t'i hedhim një sy akteve nga grupet e frakturave. Klasifikimi Їhnya:

Lloji A2 - frakturë e kistit pubik në njërën ose të dyja anët. Duket si një frakturë dypalëshe, unaza tingëllon si një kreshtë për gjoksin e furçave anësore.

Siç e kemi thënë tashmë, në rast të thyerjes së tipit, dëmtohet pivkilca e përparme (frakturë e pubikes, sidnike, simfizës), me të cilën mund të lëndohet edhe pivkilca e pasme. Pasojat e një bllokade kaq të dobët në kënetën e klubit krizhovo.

Lloji B1 quhet edhe "libri i hapur", sepse nëse forca drejtohet nga përpara në mbrapa, legeni shtrëngohet kur shtypet, thyen simfizën pubike, furçat rrotullohen dhe fryhen kur shikojnë librin e hapur. . Nëse simetria e simfizës nuk është më shumë se dy centimetra, mund të flisni për ato me një re qerpikësh, edhe më shumë, atëherë krizhovoostista dhe ligamenti i përparmë janë grisur.

Lloji B2 quhet edhe "libër i mbyllur", rezultat i shtrydhjes së legenit anash.

Lloji C karakterizohet nga një hapje e gjerë e pecetës, shënimet zhvillohen si nga njëra ashtu edhe nga dy anë. Kjo frakturë quhet Malgen. Pse po fle me Malgenya? Malgenya është traumatologu i parë, i cili përshkroi për herë të parë llojin e keqformimit të legenit, dhe vetë, përmes paqëndrueshmërisë rrotulluese dhe vertikale, zhvendosjen e gjysmës së pasme përpjetë.

її fraktura të folesë acetabulare

Klasifikimi i lëndimeve të dhëna mund të jetë i ndryshëm:

• Frakturë margjinale me vivicoma stegna dozadu dhe djegie;
• Thyerje Donny, usunennya, unazë jashtë, memec;
• Frakturë Donny, në të cilën është mbytur në mes të legenit.

Frakturat e Qi janë të rëndësishme, transporti ka më pak gjasa të kryhet me transport special. Dopomog është e nevojshme të aplikohet pa ndërmjetës në misionin e ndërmarrjes me fazën e ardhshme në jamball.

Diagnostifikimi hyn

Periudha e ngrohtë shoqërohet me vizita të paparashikuara, copëzat e një të riu të sëmurë zhvillojnë një kamp shoku dhe është praktikisht e pamundur të bëhet një vlerësim. Pra, diagnoza vendoset në bazë të një anamneze dhe një pasqyre të qartë klinike. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje asimetrisë së legenit, pranisë së hemorragjive, tingujve të erë të keqe të lokalizuara përpara dhe anash. Është e nevojshme të përpiqeni të thërrisni ose të hapni kockat e legenit, gjithçka që duhet të bëni është të punoni me kujdes, të vlerësoni simfizën e simfizës.

Ndonjëherë, përmes një hematome të madhe tërthore, mukusi ngrihet përpjetë dhe fajësohet simptoma e një barku akut. Është e nevojshme të kryhet laparoskopi për të përjashtuar gjakderdhjen intrakraniale.

Vіdіrvana boshti i përparmë i sipërm. Sëmundja në rast tsomu tregohet nga një bil i mprehtë, një skuqje në zonën e lëndimit. Kur shikoj përreth, e kthej vëmendjen te shkurtimi i këmbës së lëmuar.

Boshti i poshtëm i përparmë Vіdіrvana. Rrahje e fortë në ijë. Sëmundjet praktikisht nuk mund të ecin, sepse ajo që po vdes stegno fajëson një dhimbje të mprehtë.

Diagnostifikimi për ndihmën e metodave suplementare

Një person i sëmurë duhet të bëjë një radiografi të kisteve të legenit, me të cilin mund të shtrihet në shpinë. Për të zbuluar dështimin e kuprikut ose krizhivit, është e nevojshme të bëhet një radiografi në një projeksion anësor. Projeksioni i zhdrejtë ndihmon në diagnostikimin e frakturave acetabulare

Si ndalojnë metodat dodatkovі dhe doslіdzhennya tomografi e kompjuterizuar e cila ju lejon të shikoni të gjitha linjat e së keqes, si dhe MRI për identifikimin e pëlhurave të buta.

Ndihmë Nadannya

Ndihma e parë bazohet në taktikat e duhura. Fajin e ka imobilizimi i legenit, për të cilin ka kostume të veçanta.

Transporti kryhet vetëm në mburoja, nëse imobilizimi dhe anestezia tashmë janë kryer.

Ndihma e parë është të ofrohet lehtësim adekuat i dhimbjes, futja e shtrimit në spital intravenoz dhe shtrimi i duhur në spital.

hyr me gëzim

Ngazëllimi fillon të tingëllojë nga lufta kundër shokut, duke mbushur vëllimin e gjakut që qarkullon.

Një efekt i mirë analgjezik jep bllokadë intrapelvike. Me çdo infiltrim në pëlhura të buta anestezi rozchin znimaє sindromi i dhimbjes dhe gjakderdhja. Sa injektojnë anestezinë? Për të cilët nevojiten rreth treqind mililitra novokainë.

Terapia e infuzionit kryhet në mënyra të ndryshme, me humbje të konsiderueshme të gjakut, do të kërkohen preparate gjaku.

Imobilizimi mund të arrihet me metoda të ndryshme:

• Imobilizimi i kampit;
• Imobilizimi me thurje;
• Mbivendosja për makinën e qethjes.

Krijimi i stabilitetit në pozicionet, në rastet e të cilave sëmundjet është fajtor për shtrirjen në shpinë me këmbë të përkulura në gjunjë dhe të ngritura në kënetat e kulmit, nën gju vendoset një "pozë zhaba". Në pozicionin e zhabës, sëmundjet qortohen afër muajit. Më gjerësisht vikoristovuetsya likuvannya në një hamak, me të cilin rritja e thekëve për rahunok shtrydhet nga një vagë e lagur.

Nëse një sëmundje gëzohet në një mulli me erë, atëherë do të duhet të kaloni dy muaj duke ecur në milici.

Stabilizimi më i mirë është të kërkoni ndihmë dorëzim i shpejtë, gërshërë të mëdha zastosuvannya, pllaka. Tashmë për disa ditë pacienti mund të bëhet më aktiv, me çka rehabilitimi bëhet më i pasur.

Periudha e ringjalljes

Rehabilitimi pas kolapsit të kockave të legenit fillon menjëherë pas ndihmës së parë. Kompleksi i plotë i vizitave, që përfshin rehabilitimin, është përgjegjës për hakmarrjen e kulturës fizike ngazëllyese, e cila është caktuar që në ditët e para. Dita e parë është më e vështira, pacientët duhet të përballen me sindromën e dhimbjes së fortë, këmbët pothuajse të paqëndrueshme. Të gjithë kanë të drejtë të përshtaten nën kontrollin e rreptë të mjekut tuaj. Sa orë do të hiqni periudhën e rinovimit? Është mirë të shtriheni në prani të vetë të sëmurëve, në mënyrë që të jetë e drejtë të kujdeseni për të gjitha takimet dhe kjo periudhë ndryshon vazhdimisht.

Sa e lehtë mund të fajësosh?

Nëse personit të sëmurë i jepet ndihmë në kohën e duhur dhe në mënyrë korrekte, ju mund ta minimizoni barrën. Le të hedhim një vështrim në atë që fajësohet shpesh:

• shoku traumatik;
• Humbje masive e gjakut;
• tkurrja e organeve të legenit;
• Trombo dhe emboli yndyrore.

Me taktikën e gabuar të likuvannya, pa dashje zestavlennі se roschennі stok mund të shkaktojë dhimbje, dinake gjatë ecjes, prishje të lëngut cerebrospinal, aktin e defekimit.

Nëse një grua ka një frakturë, atëherë problemet mund të fajësohen për gjysmë ore.

Vizita parandaluese

Për të ndërtuar deri në përfundimin e teknologjisë së sigurisë në virobnitstv, de є risik por ne do të shtrydhim midis mekanizmave që po shemben. Dotrimannya vendosi trafikun rrugor për kerm. Parandalimi i sëmundjeve të ndryshme të sistemit musculoskeletal. Ji i shendetdhem.