Архаг Легеневийн зүрх. Легеневийн зүрх: оношлогоо ба баяр баясгалан Легеневийн үндэсний керамикийн зүрх

Leenenva Cerez (Lz) - Tsa G_PERTROFІYA TA / Abo dilatatsiya Right Slunchka (PZ), Shaho Vniklіvі's Leelesenovo G_pertenzії, Okuravnoye, Schuvyvnyi, Schoogyuyu Funky Ta / Abo Lehnіv-ийн бүтэц, тэр нь ABO-ийн зүрх сэтгэлийг VIVALIVID va SIVALIVID-ийн VIVALIYPAD-ийн VIVAVIDYER-ийн биш юм. . LZ нь гуурсан хоолой, хөлний өвчин, цээжний диафрагматик гэмтэл эсвэл хөлний судасны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Уушигны зүрхний архаг өвчин (CLS) үүсэх нь ихэвчлэн уушигны архаг дутагдалтай (CLN) холбоотой байдаг бөгөөд CHL үүсэх гол шалтгаан нь уушигны артериолын спазм үүсгэдэг цулцангийн гипокси юм.

CLS-ийн хөгжилд хүргэсэн гол өвчнийг илрүүлэх удирдамжийн оношлогооны эрэл хайгуул, түүнчлэн CHLN, домогт гипертензийн үнэлгээ, би PZ болно.

Lіkuvannya CPH - Tse terapіya гол zahvoryuvannya scho Тийм ээ ХКН шалтгаан kisnedoterapіya судалгааны хүрээнд Usunennya alveolyarnoї gіpoksії гэж gіpoksemії Zi znizhennyam legenevoї arterіalnoї gіpertenzії (trenuvannya dihalnoї булчингийн elektrostimulyatsіya, elektrostimulyatsіya gemosorbtsіya) байна (hronіchny бөглөрөлт bronhіt, гуурсан хоолойн багтраа іn юм.) (СДЗШ-ний ), алмитрин), түүнчлэн зүрхний баруун ховдлын дутагдлыг засах (ACE дарангуйлагч, шээс хөөх эм, альдостероны хориглогч, ангиотезин II рецепторын антагонистууд). VCT - өөрөө үр дүнтэй арга likuvannya HLN болон HLS, өвчтэй хүмүүсийн zbіshiti trivalіst амьдралыг барих.

Түлхүүр үг: зүрхний архаг дутагдал, зүрхний архаг дутагдал, зүрхний архаг дутагдал, баруун зүрхний дутагдал.

ЗОРИУЛАЛТ

Домогт зүрх - хөлний үйл ажиллагаа ба/эсвэл бүтцэд нөлөөлдөг, анхдагч эмгэгтэй холбоогүй архаг артерийн гипертензийн улмаас үүссэн баруун сувгийн гипертрофи ба/эсвэл тэлэлт.

Легеневийн зүрх (LS) нь уушгинд үүссэн эмгэг өөрчлөлт, уушгины эрх зүйн дараах механизмыг устгах үндсэн дээр үүсдэг бөгөөд энэ нь уушгины агааржуулалтыг баталгаажуулдаг (dyhal булчингийн өвдөлт, уушигны төв зохицуулалтыг гэмтээх, цистик-мөгөөрсний мембраны уян хатан байдал цээжэсвэл мэдрэлийн импульсийн дамжуулалт n. диафрагм,өөх тос), түүнчлэн домогт хөлөг онгоцны гэмтэл.

АНГИЛАЛ

Хамгийн өргөн хүрээтэй манай улсад легениний зүрхний ангилал нь B.Є-ийн дэвшүүлсэн набула байв. Вотчалом 1964 рок (Хүснэгт 7.1).

Gostra LZ pov'yazane z хурц дэвшил нь legenevy артерийн эмгэг(LAD) нь баруун ховдлын дутагдал үүсэх үед ихэвчлэн гол ховдолын тромбоэмболизм эсвэл домогт артерийн (TELA) том венийн тромбоэмболизмтай холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч эм нь заримдаа ижил төстэй байдалд наалддаг бөгөөд легений эд эсийн цусны эргэлтийг зогсоох үед (хоёр талын уушгины хатгалгаа, астматик статус, амьсгалын замын пневмоторакс).

Уушигны зүрхний цочмог өвчин (PLS) нь уушигны артерийн бусад сувгийн тромбоэмболизмын хамгийн их давтагддаг өвчин юм. Эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь баруун ховдолын дутагдал бүхий нурууны өсөлт бөгөөд энэ нь хурдацтай хөгждөг (сарын урттай). PLS-ийн бусад шалтгаанууд нь мэдрэлийн булчингийн өвчин (миастения гравис, полиомиелит, френик мэдрэлийн хаван), амьсгалын үйл ажиллагааны улмаас амьсгалын замын өвчний нэлээд хэсгийг хасах (хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа, хөлний хөнгөн хэлбэрийн сүрьеэ) орно. PLS-ийн нийтлэг шалтгаан нь хөлний хорт хавдар, хөлний судаснуудад соёолж буй булцгартай даралтын үр дүнд хөл, гэдэсний суваг, хөхний дутагдал болон бусад нутагшуулалтын онкологийн халдвар юм. тромбоз үүсэх үед.

Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гэмтэл (ихэвчлэн COPD-д) болон уушгины артерийн даралтыг аажмаар, аажмаар хөдөлгөж, уушигнаас сунах замаар сэтгэлийн хямралд орсон тохиолдлын 80% -д уушигны зүрхний архаг өвчин (CHLS).

HLS-ийн хөгжил нь уушигны архаг дутагдалтай шууд холбоотой байдаг. Эмнэлзүйн практикт викарист нь арын хэсэг байгаа эсэх дээр үндэслэсэн CLN-ийн ангилалтай байдаг. Та CLN-ийн 3-р үе шатыг харж болно: урьд өмнө байгаа арын дэвсгэрийн харагдах байдал - I үе шат, хамгийн их дарамтанд байгаа арын дэвсгэр - II үе шат, тайван байдалд байгаа дэвсгэр - III үе шат. Би ангиллыг нэвтрүүлж, хийн цусны агуулах ба домогт дутагдлыг хөгжүүлэх эмгэг физиологийн механизмын талаархи мэдээллийг нэмж оруулав (Хүснэгт 7.2), энэ нь чичиргээт, эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний аргуудыг ашиглах боломжийг олгодог.

Домогт зүрхний ангилал (Votchal B.Є., 1964 дагуу)

Хүснэгт 7.1.

Нэвчилтийн мөн чанар	Нөхөн төлбөрийн тээрэм	Чухал эмгэг жам	Эмнэлзүйн зураглалын онцлог
Леженев хөгжил kіlkoh жил, өдөр	Декомпенсацитай	Судасны	Домогт артерийн их хэмжээний тромбоэмболизм
		Бронхолегенууд	хавхлагын пневмоторакс, пневмомедиастинум. Гуурсан хоолойн багтраа, удаан үргэлжилсэн халдлага. Их хэмжээний цохилт бүхий уушгины хатгалгаа. Их хэмжээний vipo бүхий экссудатив гялтангийн үрэвсэл
Пидхостр Леженев хөгжил kіlkoh	Нөхөн олговор. Декомпенсацитай	Судасны
		Бронхолегенууд	Гуурсан хоолойн багтраа давтан удаан үргэлжилсэн халдлага. Домогт хорт хавдар лимфангит
		Торакодиафрагматик	Ботулизм, полиомиелит, мастони гэх мэт төв ба захын алхалтын архаг гиповентиляци.

Ширээний төгсгөл. 7.1.

Анхаарна уу.Домогт зүрхний оношийг үндсэн өвчний оношлогдсоны дараа хийдэг: оношийг боловсруулахдаа ангиллын эхний хоёр графикийг гаргадаг. 3, 4-р багана нь үйл явцын мөн чанар, эмчилгээний тактикийн сонголтын талаархи ойлголтыг алдсан хүмүүст өгдөг.

Хүснэгт 7.2.

Архаг домогт дутагдлын эмнэлзүйн болон эмгэг физиологийн ангилал

(Александров О.В., 1986)

Архаг домогт дутагдлын үе шат	Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх	Хэрэгслийн оношлогооны өгөгдөл	баяр хөөртэйгээр орж ир
I. Агааржуулалт сүйрсэн (хавсаргасан)	Эмнэлзүйн илрэл нь өдөр бүр эсвэл хамгийн бага хэмжээгээр илэрдэг	FDD-ийн үнэлгээнд Vіdsutnіst аbo nаvnіst nоyavnіst о or ventilаіnіy pishen (бөглөлтийн төрөл, хязгаарлалтын төрөл, zm_shaniy төрөл)	Архаг өвчний үндсэн эмчилгээ - антибиотик, бронходилатор, ус зайлуулах сувгийг өдөөх домог функцууд. Дасгал эмчилгээ, диафрагмын цахилгаан өдөөлт, агаарын эмчилгээ
P. Агааржуулалт-гемодинамик ба агааржуулалт-гемемик эмгэг	Эмнэлзүйн илрэлүүд: өгзөг, хөхрөлт	ЭКГ, эхокардиографи, рентген зураг нь зүрхний баруун зүрхний гэнэтийн байдал, гипертрофи, цусны хийн найрлага дахь өөрчлөлт, түүнчлэн эритроцитоз, цусны зуурамтгай чанар ихсэх, эритроцитуудын морфологийн өөрчлөлтүүд нь FDD-ийн задралд нэмэгддэг.	Гурвалсан хүчилтөрөгчийн эмчилгээтэй (raO 2<60мм рт.ст.), альмитрином, ЛФК, кардиологическими средствами
III. Бодисын солилцооны гэмтэл	Эмнэлзүйн илрэлүүд нь хурц тод илэрдэг	Тайлбаруудын хүч чадал илүү эвдэрсэн. Бодисын солилцооны ацидоз. Гипоксеми, гиперкапни	Бие махбодоос гадуурх эмчилгээний аргууд (эритроцитаферез, гемосорбци, плазмаферез, экстракорпораль мембраны хүчилтөрөгч)

CLN-ийн ангиллын төлөөлөлд HLS-ийн оношийг үйл явцын II ба III үе шатанд маш тодорхой хийж болно. CLN-ийн I үе шатанд (далд) LAD-ийн шинж тэмдэг, PZ-ийн гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь CLS-ийн нахиалах илрэлийг оношлохдоо PZ-ийн миокардийн гипертрофи байгааг бус харин LAD-ийн хөгжлийг илрүүлэх шаардлагатай гэж бодох боломжийг бидэнд олгосон (Н.Р. Палеев). Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн практикт энэ бүлгийн эмгэгийн праймер дутагдалтай байдаг.

Нэг цагийн дотор HLS-ийн декомпенсаци үүсэх боломжтой. PZ-ийн дутагдлын тусгай ангиллын дагуу vicorist нь зүрхний дутагдлын ангилалд (ЗС) В.Х. Василенко болон Н.Д. Strazheska, зүүн ховдолын гэмтэл (LS) эсвэл хоёр сувгийн дараа хөгжсөн ЭМС нь zastosovuєtsya шиг сонсогдож байна. Khlov hls Lіvoshlunocheno дээр Navodіst, би niply шалтгаанаар хашааны томруулж болно: 1) CHLS 50-аас дээш Rockіv Osisb нь ихэвчлэн, энэ нь ихэвчлэн зkhs байх болно, 2) Systemspa дутагдал.

Архаг домогт зүрхний хөгжлийн гол шалтгаан нь хөлний архаг бөглөрөлт өвчин юм.

ӨВГӨГЧИД

Архаг LD-ийн хөгжил нь эмгэг төрүүлэгч механизмаар өдөөгдсөн архаг артерийн гипертензийг үе шаттайгаар бий болгоход суурилдаг. CHLS-ийн бронхо-эрх зүйн болон торакодифрагматик хэлбэрийн өвчтөнүүдэд PH-ийн гол шалтгаан нь цулцангийн гипокси бөгөөд энэ нь домогт васоконстрикс үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг анх 1946 онд харуулсан. У.Вон Эйлер, Г.Лижестранд нар. Euler-Liljestrand рефлексийн хөгжлийг декаль механизмаар тайлбарлаж болно: гипоксийн нөлөө нь судасны гөлгөр хэлний эсийн деполяризаци үүсэх, эсийн мембраны калийн сувгийн үйл ажиллагаанд хурдан өөрчлөлт орохтой холбоотой юм.

шарх, лейкотриен, гистамин, серотонин, ангиотензин II, катехоламин зэрэг эндоген васоконстрикторын зуучлагчдын судасны хананд нэвтрэн орох үед ийм гипоксийн үйлдвэрлэл мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Гиперкапни нь архаг гипертензийн хөгжлийг бууруулдаг. CO 2-ийн өндөр концентрацийг хамгаалж магадгүй, легеневийн судаснуудын аяыг шууд, гэхдээ шууд бусаар - илүү чухал нь түүний хуурмаг ацидозоор дамжуулан. Үүнээс гадна CO 2 унтрах нь дикал төвийн CO 2-д мэдрэмтгий чанар буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хөлний агааржуулалтыг улам бүр өөрчилж, хөлний судас нарийсдаг.

PH үүсэхэд онцгой ач холбогдолтой зүйл бол эндотелийн дисфункц бөгөөд энэ нь судас тэлэх эсрэг зуучлагчдын (NO, простациклин, простагландин Е 2) нийлэгжилт буурч, васоконстрикторын түвшин (ангиотензин, эндотелин-1) нэмэгдсэнээр илэрдэг. COPD-тай өвчтөнд легений судасны эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нь гипоксеми, үрэвсэл, мөн тамхины утаа дусаахтай холбоотой байдаг.

CHLS-тэй өвчтөнүүдэд судасны орны бүтцийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна - legenian судаснууд өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь гөлгөр хэлний клитиныг үржүүлэх, уян харимхай ба коллаген утаснуудын нэгдэл, артерийн булчингийн диаметрийн гипертрофи зэрэг шинж чанартай байдаг. . COPD-тэй өвчтөнүүдэд эмфиземийн дараа хялгасан судас багасч, хөлний судаснууд шахагдана.

Krіm hronіchnoї gіpoksії, Zi зэрэг бүтцийн zmіnami нь sudin legen дээр pіdvischennya legenevogo тискиний vplivaє би tsіla бага іnshih faktorіv: polіtsitemіya Zi zmіnoyu reologіchnih vlastivostey krovі, доош нь урагдаж metabolіzmu vasoactive rechovin онд legenyah, zbіlshennya hvilinnogo ob'єmu krovі scho zumovleno tahіkardієyu гэж gіpervolemієyu. Гиперволеми үүсэх боломжит шалтгаануудын нэг нь цусан дахь альдостероны концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг гиперкапни ба гипоксеми юм.

Pazієntіv нь pіquіki хам шинж (Чарльз Dіkkens ажлын нэр) нэгдэх нь таргалалтын ноцтой алхам юм, энэ нь G_Poventyatskyi zh g_perkapnіюu, Shahoza zі zinyzhniyumi, CO 2 нь dikhalny төв, taverns илрэх нь тодорхой байна. Механичноеоор дамжуулан агааржуулалтын төвийн .

scapula-ийн домогт артери дахь артерийн даралтын хөдөлгөөн нь домогт хялгасан судасны цусны урсгалын хэмжээ нэмэгдэж, протез нь баруун ховдолын миокардийн гипертрофи, цаашдын богино хугацааны дутагдалтай хөгждөг. Бага хэмжээний цусны эргэлтийн эмгэгийн үзүүлэлтүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв. 7.3.

Хүснэгт 7.3

Легеневийн гемодинамикийн үзүүлэлтүүд

Уушигны гипертензийн шалгуур нь 20 мм м.у.б-ээс давсан уушигны артерийн дунд даралт юм.

КЛИНИК

Эмнэлзүйн зураглал нь үндсэн өвчний илрэлээс үүсдэг бөгөөд энэ нь HLS-ийн хөгжил, PZ-ийн хүндийн зэрэгт хүргэдэг. Эмнэлзүйн практикт ихэвчлэн шалтгаант домогт өвчний дунд архаг бөглөрөлтөт өвчин (COPD) илэрдэг, tobto. гуурсан хоолойн багтраа эсвэл архаг бөглөрөлт бронхит ба эмфизем легений. CLS-ийн клиник нь CHLN-ийн илрэлтэй зөрчилддөг.

Скаргогийн өвөрмөц өвчин бол илжиг юм. Бие махбодийн түгшүүртэй үед мөрөн (CRF-ийн I үе шат), дараа нь тайван байдалд (CRF III үе шат). Вон maє амьсгалах Чи zmіshany тэмдэгт. Trivaly perebіg (чулуу) COPD нь өвчтэй хүмүүсийн хүндэтгэлийг бууруулж, өвчтөнийг эмч рүү айлгадаг, хэрэв өгзөг нь бие махбодийн бага зэрэг түгшүүртэй эсвэл тайван байдалд орвол, CHLN II-III үе шатанд ч гэсэн, хэрэв CHLS-ийн илрэл нь хязгаарлагдахгүй бол.

vіdmіnu vіd zadіshki дээр, pov'yazanoї z lіvoshlunochkovoy дутагдал болон хөл нь цусны венийн зогсонги байдал, өвчтэй хэвтээ байрлалд posilyuєє үгүй ​​биш legenevіy артерийн даралт ихсэх нь zadіshka болон биш.

суух байрлал өөрчлөгдөх. Өвчин эмгэгүүд нь биеийн хэвтээ байрлалд давуу талыг өдөөж, диафрагм нь цээжний доторх гемодинамикийн үйл ажиллагаанд илүү их оролцдог бөгөөд амьсгалын үйл явцыг бууруулдаг.

Тахикарди - артерийн гипоксеми тохиолдолд CHLN-ийн хөгжлийн үе шатанд CHL болон z'yavlyaetsya нь байнга scargo өвчин. Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь ховор тохиолддог. Түргэн хэм алдагдалын эхлэл, ялангуяа 50-аас дээш насны тохиолдлууд нь дүрмээр бол IXC-ийн хавсарсан шинж чанартай байдаг.

CLS-тэй өвчтөнүүдийн тэн хагас нь зүрхний бүсэд өвдөлтийг ихэвчлэн үл мэдэгдэх шинж чанартай, цацраг туяагүйгээр буруутгадаг бөгөөд дүрмээр бол энэ нь бие махбодийн хөндлөнгийн оролцоотой холбоогүй бөгөөд нитроглицеринээр угаалдаггүй. Mehanіzm bolіv Богд vіdnosna титмийн nedostatnіst хараад Naybіlsh poshirenim, zumovlena оронтой zbіlshennyam m'yazovoї Ангараг РР болон takozh zmenshennya napovnennya титмийн arterіy дээр zbіlshennі kіntsevo-dіastolіchnogo тискиний-д porozhninі RV gіpoksіya tlі zagalnoї arterіalnoї gіpoksemії ( "Hsin stenokardіya") гэсэн дээр mіokarda зөв титмийн артери (уушигны титэм судасны рефлекс) Кардиальги үүсэх шалтгаан нь даралтын огцом өсөлттэй домогт артерийн суналт байж болно.

Домогт зүрхний декомпенсацитай үед хөл хавагнах боломжтой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цочмог бронхогенийн өвчинд хүргэдэг бөгөөд доод нуруу нь хөл, ясны хэсэгт байрладаг. Баруун ховдлын дутагдлын даамжирч буй ертөнцөд хаван нь гомилок, стегонын бүсэд тархдаг бөгөөд ховор тохиолдолд баруун ховдлын дутагдлын хүнд хэлбэрийн үед асцитын үед хэвлийн хөндийн өсөлт ажиглагддаг.

Домогт зүрхний бага өвөрмөц шинж тэмдэг бол дуу алдах явдал бөгөөд энэ нь домогт артерийн өргөссөн их биений эргэлтийн мэдрэлийг шахаж байгаатай холбоотой юм.

CLN болон HLS бүхий өвчтөнүүдэд тархины архаг гиперкапни, гипокси, түүнчлэн судасны нэвчилт алдагдсанаас болж энцефалопати үүсч болно. Энцефалопати хөгжихийн хэрээр өвчтөнүүдийн нэг хэсэг нь сэргэлэн цовоо байдал, түрэмгий байдал, эйфори, сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд бусад өвчний үед - зөөлөн байдал, сэтгэлийн хямрал, өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойрмоглох, толгой өвдөх. Илэрхий гипоксийн улмаас бие махбодийн түгшүүрээс болж анхаарал болгоомжгүй байх нь ховор байдаг.

CLN-ийн шинж тэмдгийн нэг хэсэг нь сарнисан "саарал хөх", дулаан хөхрөлт юм. vinno-lunkownochkovo онд HLS Tsіanoz Northidko Nabuuє Zmіshanova дээр комбайнууд дээр shortesthings: Difus Sonya Доод Skіry Skіry Z'-ийн TLI дээр Easy Tsіanoz уруул, Kіnikchik Nosa, Pіdborddy, Kііtschik, Pіdborddy, Kіuts'v, Kіuts'v. Bіlshostі Vipadkiv-д дулааныг сайхан өнгөрүүлээрэй. , obumovlenoyu hypercapnia Онцлог шинж чанар - умайн хүзүүний венийн хаван (амьсгалах зэрэг - Kussmaul-ийн шинж тэмдэг). Зарим өвчний үед хацар нь улайж, хацар, коньюнктив дахь судасны тоо ихсэх (гиперкапниас үүдэлтэй туулай эсвэл бах нүд), Плешийн шинж тэмдэг (өвдөгний үеийг дарахад умайн хүзүүний судас хавагнах), Корвисарын дүр төрх, зүрхний кахекси, өвчин (эмфиземат цээж, цээжний нурууны кифосколиоз болон бусад).

Зүрхний талбайг тэмтрэлтээр үзэхэд зүрхний хагарал, эпигастрийн судасны цохилт (гипертрофи ба PS-ийн өргөжилтийн улмаас), цохилтонд зүрхний баруун хэсэг баруун тийш тэлэх шинж тэмдэг илэрч болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь хөлний эмфиземийн улмаас оношлогооны үнэ цэнээ алддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зүрхний цохилтоор үүсдэг бөгөөд энэ нь өөрчлөлтийг үүсгэдэг ("зүрх дуслах"). CLS-ийн хамгийн түгээмэл сонсголын шинж тэмдэг нь леген артерийн дээгүүр өөр аяны өргөлт бөгөөд энэ нь өөр ая хуваагдах, баруун ховдлын IV зүрхний чимээ, домогт хавхлагын дутагдлын диастолын шуугиан (Грахам-Стиллийн чимээ шуугиан) болон систолын шуугиантай давхцаж болно. tricuspid tricuspid-ийн шуугиан.

Нөхөн олговортой CHLS-тэй өвчтөнд артерийн даралт ихэвчлэн нэмэгдэж, декомпенсацитай өвчтөнүүдэд энэ нь буурдаг.

Гепатомегали нь декомпенсацитай LZ бүхий бараг бүх өвчинд илэрдэг. Элэг нь розмаринаар томорч, тэмтрэлтээр нарийссан, өвдөж, элэгний ирмэг нь бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг. Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай үед асцит гарч ирдэг. Нэмж дурдахад, CLS-ийн баруун ховдлын зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэрийн илрэл нь ховор тохиолддог боловч чухал CHLN-ийн илрэл буюу уушгинд халдварт үйл явц үүсэх нь өмнөх өвчний эмгэнэлт төгсгөлд хүргэдэг боловч зүрх сэтгэлд хэвээр үлддэг. бүтэлгүйтэл.

Архаг уушигны зүрхний клиник нь уушигны эмгэг, уушиг, баруун ховдлын зүрхний дутагдлын илрэлээр тодорхойлогддог.

ХЭРЭГСЭЛИЙН ОНОШИЛГОО

CHLN-ийн үе шатанд унасан CLS-ийн рентген зураг. Домогт өвчин (пневмосклероз, эмфизем, судасны нялх хүүхдийн муудах гэх мэт) янз бүрийн радиологийн илрэлүүд дээр зүрхний доод хэсэгт зүрхний тонус, дараа нь домогт конус өөрчлөгддөг. баруун ташуу проекц дахь артери илүү дунд зэрэг болно. Дүрмээр бол, шууд проекцоор зүрхний баруун контур нь баруун тосгуур руу бууж, PZ-ийн судлууд ихэссэн HLS тохиолдолд энэ нь бүс нутгийн шинж чанартай болдог, үүнээс гадна PZ-ийн мэдэгдэхүйц гипертрофитэй бол үүнийг тогтоож болно. баруун, тиймээс зүрхний зүүн ирмэг, зүүн агааржуулалтыг буцааж татах. CLS-ийн эцсийн декомпенсацийн үе шатанд зүрхний баруун ирмэг нь баруун тосгуурыг мэдэгдэхүйц томруулж болно. Тэгээд дараа нь aphids дээр "хувьсал" бага байдаггүй, зүрхний цохилт нь мэдэгдэхүйц бага байдаг ("хөгцөл" эсвэл "өлгөөтэй").

CLD-ийн электрокардиографийн оношлогоо нь PZ-ийн гипертрофи илрэх хүртэл явагддаг. PZ гипертрофийн үндсэн ("шууд") ЭКГ-шалгуураас өмнө: 1) R V1> 7мм; 2) V5-6 дахь S > 7 мм; 3) RV1+SV5 эсвэл RV1+SV6 > 10.5 мм; 4) RaVR > 4 мм; 5) SV1, V2 = s2 мм; 6) RV5, V6<5 мм; 7) отношение R/SV1 >1; 8) бүслэлт RV1> 15 мм-ийн үед түүний баруун доод багц; 9) RV1>10 мм-ийн үед түүний баруун доод багцын бүрэн бус бөглөрөл; 10) сөрөг TVl ба STVl-ийн бууралт, RVl>5 мм-тэй V2, титэм судасны дутагдал илэрсэн. 2 ба түүнээс дээш "шууд" ЭКГ-ын шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд PZ-ийн гипертрофи оношийг найдвартай гэж үздэг.

PZ гипертрофийн шууд бус ЭКГ-ийн шинж тэмдгүүд нь PZ гипертрофи үүсэх боломжийг олгодог: 1) зүрхний жилийн сумны ард арын тэнхлэг рүү эргэх (шилжилтийн бүсийг зүүн тийш нүүлгэн шилжүүлэх, V5-V6-г нэвтрүүлэх, V5-ийн харагдах байдал, V6 нь QRS төрлийн RS комплекс; SV5-6 зөөлөн RV1-2 - хэвийн далайц); 2) SV5-6 > RV5-6; 3) RaVR > Q(S)aVR; 4) зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг баруун тийш шилжүүлэх, ялангуяа α>110; 5) цахилгаан зүрхний төрөл

SI-SII-SIII; 6) Түүний баруун доод багцыг бүрэн буюу бүрэн бус блоклосон; 7) баруун тосгуурын гипертрофийн электрокардиографийн шинж тэмдэг (II, III, aVF тохиолдолд P-pulmonale); 8) V1 дэх баруун сувгийг идэвхжүүлэх хугацаа 0.03 секундээс дээш нэмэгдсэн. CHLS-ийн гурван төрлийн ЭКГ-ийн өөрчлөлтүүд байдаг.

1. rSR"-төрлийн ЭКГ нь QRS цогцолбор төрөлд V1 хуваагдсанаар тодорхойлогддог rSR" ба PZ-ийн гипертрофи байгаа тохиолдолд илэрдэг;

2. ЭКГ-ын R-төрөл нь V1 цогцолбор QRS төрлийн Rs эсвэл qR-ийн дүр төрхөөр тодорхойлогддог бөгөөд PZ-ийн гипертрофи илрэх хэлбэрээр илэрдэг (Зураг 7.1).

3. С хэлбэрийн ЭКГ нь легенийн эмфизем бүхий COPD-тэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн илэрдэг. Иого нь хөлний эмфиземийн улмаас цочирдсон гипертрофи өвчтэй зүрхэнд тунгаар хэрэглэнэ. ЭКГ нь rS, RS эсвэл Rs шиг харагдах бөгөөд баруун талд і, зүүн цээжний нүхэнд тод S долгионтой і

Цагаан будаа. 7.1. COPD болон HLS өвчтэй хүний ​​ЭКГ. Синусын тахикарди. Баруун ховдолын гипертрофи тод илэрдэг (RV1 = 10 мм, SV1 өдөр бүр, SV5-6 = 12 мм, EOS баруун тийш огцом тэлэлт (α = +155 °), TV1-2 сөрөг, STV1-2 сегментийн бууралт ). Баруун тосгуурын гипертрофи (V2-4 дэх P-pulmonale)

PZ гипертрофийн электрокардиографийн шалгуур нь тийм ч тодорхой биш юм. Өмхий үнэр нь тод биш, LS-ийн гипертрофи бага, гибноэерэг ба гибно-сөрөг оношийг үүсгэдэг. Хэвийн ЭКГЭнэ нь CHLS, ялангуяа COPD-тэй өвчтөнүүдэд агуулагдахгүй тул өвчний эмнэлзүйн зураг, EchoCG бүхий ЭКГ-ыг тогтоох шаардлагатай.

Эхокардиографи (EchoCG) нь домогт гемодинамикийг үнэлэх, LD-ийг оношлох инвазив бус арга юм. LZ-ийн хэт авиан оношлогоо нь LZ-ийн миокардийн гэмтлийн илэрсэн шинж тэмдэг дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь доод хэсэгт чиглэгддэг.

1. Хоёр байрлалаар үнэлэгддэг баруун сувгийн хэмжээг өөрчлөх: урт тэнхлэгийн дагуу парастерналь байрлалд (нормоос 30 мм-ээс бага) ба оройн chotyric камерын байрлалд. PS-ийн тэлэлтийн илрэлийн хувьд голч (нормоор 36 мм-ээс бага) ба оройн chotyric камерын байрлал дахь урт тэнхлэгийн дагуух төгсгөлийн диастолын талбайг өөрчлөх нь ихэвчлэн ялдаг. PZ-ийн тэлэлтийн түвшинг илүү нарийвчлалтай үнэлэх аргаас харахад vikoristovuvat vіkoristovuvat vіdnoshennia kіntsevo-dіastolіchnoj ploshchі PZhі нь іnіtsevo-diastolії ploschі LSH, sam, vііnostirakim. Энэ үзүүлэлтийн өсөлт нь PZ-ийн өргөжилтийн утгыг илэрхийлэхийн тулд 0.6-аас их байгаа бөгөөд хэрэв энэ нь тэнцүү эсвэл 1.0-ээс их байвал PZ-ийн огцом өргөжилтийн талаар висновок дуулах шаардлагатай. Нойр булчирхайг оройн хонгилын байрлалд өргөсгөхөд түрүү булчирхайн хэлбэр нь хадуур хэлбэрээс зууван болж өөрчлөгддөг ба зүрхний дээд хэсгийг ердийнх шиг LS биш, харин түрүү булчирхай эзэлдэг. Түрүү булчирхайн тэлэлт нь гацуур (30 мм-ээс их) ба домогт артерийн тэлэлт дагалдаж болно. Домогт артерийн их хэмжээний тромбозын үед мэдэгдэхүйц тэлэлт (50-80 мм хүртэл) ажиглагдаж, артерийн хөндий нь зууван хэлбэртэй болдог.

2. Арын хананы гипертрофийн үед B- эсвэл M- горимд хавирга доорхи chotyric камерын байрлалд диастолаар бүрхэгдсэн урд талын хананы үе 5 мм-ээр шилжсэн. CHLS-тэй өвчтөнүүдэд PZ-ийн урд талын хана нь зөвхөн гипертрофи бус, мөн завсрын таславчтай байдаг.

3. Баруун тосгуур болон доод хоосон венийн тэлэлт, амьсгалын уналтыг бууруулж, баруун тосгуур дахь дэд хэсгийн хөдөлгөөнийг илтгэдэг өөр үе шатны гурвалсан булчингийн дутагдал.

4. PZ-ийн диастолын үйл ажиллагааны үнэлгээг импульсийн горимд транстрикуспид диастолын урсгалын дагуу гүйцэтгэдэг.

сэвсгэр Доплер болон өнгөт M-modal Doppler. CHLS-тэй өвчтөнүүдэд PZ-ийн диастолын үйл ажиллагаа буурч, E ба A оргилуудын өөрчлөлтөөр илэрдэг.

5. LZ-тэй өвчтөнд PZ-ийн богино хугацааны эрүүл мэнд буурах нь өвчний його фракцын өөрчлөлттэй PZ-ийн гипокинезиээр илэрдэг. Эхокардиографийн ажиглалт хийх тохиолдолд диастолын төгсгөл ба систолын төгсгөлийн obsyagi гэх мэт PZ-ийн үйл ажиллагааны ийм заалтыг зааж өгсөн, хорон муугийн фракц, норм нь 50% -иас багагүй байх ёстой.

LZ-ийн хөгжлийн төлөв байдалд уриншны хүндийн зэрэгт мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд өөр өөр байж болно. Тиймээс цочмог LD-ийн үед PD-ийн тэлэлт илэрч, архаг LD-ийн үед гипертрофи, диастолын болон систолын дисфункцийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Энэ бүлгийн шинж тэмдгүүд нь LZ-ийн архаг гипертензийн хөгжилтэй холбоотой байдаг. Тэдний хоруу чанарын зэрэг нь цочмог болон субхостромал LZ, түүнчлэн анхдагч архаг АГ-тэй өвчтөнүүдэд хамгийн чухал байдаг. CHLS-ийн хувьд энэ нь домогт артерийн систолын даралтыг удаашруулж, 50 мм м.у.б хүрэх нь ховор байдаг онцлог шинж юм. PZ-ийн гаралтын зам дахь домогт ховдол ба урсгалын үнэлгээг богино тэнхлэгийн дагуу зүүн парастерналь ба хавирга доорхи нэвтрэлтээс гүйцэтгэдэг. Архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хавирганы доорх байрлал нь PZ-ийн гаднах замыг дүрслэх цорын ганц боломжит гарц байж болно. импульсийн долгионы Доплер тусламжийн хувьд, та томъёо ялалт гэж нэрлэдэг домогт артерийн (Pra) дундаж даралтыг бууруулж болно, A. Kitabatake болон хамтран зохиогч санал болгож байна. (1983): Log10(Pra) = - 2.8 (AT / ET) + 2.4, де AT - PZ-ийн дарсны урсгалын хурдасгасан урсгалын цаг, ET - цусны урсгалын цаг (эсвэл цус шахах цаг). PZ). COPD-тай өвчтөнд энэ аргын тусламж болгон авсан Ppa-ийн утга нь инвазив түгжрэлийн нотолгоотой сайн хамааралтай бөгөөд домогт артерийн хавхлагаас даралтын дохиог арилгах боломж 90% -иас давсан байна.

Домогт артерийн даралт ихсэх өвчнийг илрүүлэхэд хамгийн чухал нь трикуспид дутагдлын ноцтой байдал байж болно. Гурвалсан булчингийн дутагдал нь хамгийн үнэн зөв инвазив бус эмчилгээний аргын үндэс суурь юм. legenian артери дахь систолын эмгэг.Симуляци нь нэг цагийн урт долгионы өнгөт доплерийн тусламжтайгаар оройн хонгилын камер эсвэл хавирга доорх байрлалд зогсолтгүй квиль доплерийн горимд хийгддэг.

хэнийг үрж байна. Домогт артери дахь дэд хэсгийг тэлэхийн тулд гурвалсан хавхлага дээрх дэд хэсгийн градиент дээр баруун тосгуурын дэд хэсгийг нэмэх шаардлагатай. COPD-тэй өвчтөнүүдийн 75% -д транстрикуспид градиент сайжирч магадгүй юм. Є yakіsnі архаг гипертензийн шинж тэмдэг:

1. PH-ийн үед домогт артерийн хавхлагын арын өтгөний тасрах шинж чанар өөрчлөгддөг бөгөөд үүнийг M горимоор илэрхийлдэг: PH-ийн онцлог шинж чанар нь хэсэгчилсэн бөглөрөлтөөс болж дунд систолын шүд байгаа явдал юм. систолын үед хавхлагын W-тэй төстэй цохилтыг үүсгэдэг хавхлагын.

2. Архаг даралт ихсэх эмгэгийн үед баруун ховдолын таславч (IVS) нарийсч, зүүн ховдолыг богино тэнхлэгийн дагуу D үсэг (D-тэй төстэй зүүн ховдол) гэж нэрлэдэг. PH-ийн өндөр түвшинд IVS нь PP-ийн хана шиг болж, цөсний суваг дахь диастолын үед парадокс байдлаар нурдаг. Легенийн артери болон баруун ховдолын даралт 80 мм м.у.б-аас их байвал зүүн суваг нь үе мөчний өөрчлөлтөд баруун ховдол тэлэгдсэнээр дарагдаж, хавдаж, гадагшилдаг.

3. Легеневаль хавхлага дээр регургитаци хийх боломжтой (хэвийн тохиолдолд залуучуудын эхний шатны регургитаци боломжтой). Доплерографийн дараах hvili тохиолдолд LA-RV-ийн даралт хүртэл диастолын төгсгөлийн градиентийн хэмжээ хол нэмэгдэж, домогт регургитацийн богино хугацаа үүсэх боломжтой.

4. PZ-ийн усан үзмийн суваг болон LA-ийн хавхлагын гарны цусны урсгалын хэлбэрийг өөрчлөх. LA-ийн хэвийн даралтын үед урсгал нь жигд гуяны байж болно, систолын дундуур ялзрах урсгалын оргилд хүрдэг; бага зэргийн гипертензийн үед оргил урсгал нь систолын эхний хагаст эвдэрдэг.

Гэсэн хэдий ч COPD-тэй өвчтөнүүдэд уушигны эмфизем нь ихэвчлэн зүрхний бүтцийг дүрслэн харуулах, EchoCG-ийн "цонх" -ын дуу чимээг улам хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь 60-ийн доод талынхаас илүү мэдээлэл биш юм. -Өвчтөнүүдийн 80%. Үлдсэн жилүүдэд зүрхний хэт авианы хяналтын илүү нарийвчлалтай, мэдээлэл сайтай арга гарч ирэв - транскраниаль эхокардиографи (TPE). COPD-тай өвчтөнд TEE нь PZ-ийн бүтцийг үнэн зөв хэмжих, завсрын бус харааны үнэлгээ хийх богино арга бөгөөд энэ нь улаан хоолойн дамжуулагч мэдрэгч илүү их өргөжиж, хэт авианы долгионы тогтвортой байдалтай холбоотой бөгөөд энэ нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой байж болох юм. Легенийн эмфиземийн тохиолдол.

Зүрхний баруун ховдол ба домогт артерийн катетержуулалт

Зүрхний баруун ховдол ба домогт артерийг катетержуулах нь PH-ийн оношлогооны "алтан стандарт" арга юм. Энэхүү процедур нь нойр булчирхайн баруун тосгуур дахь даралтыг шууд бууруулах, легений артерийн даралтыг бууруулах, зүрхний венийн судсыг нээж, легеневийн оёдлын опирыг нээх, холимог венийн цусны хүчилтөрөгчийн түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог. CLS-ийн оношлогоонд өргөн хүрээний өвчтөнүүдэд баруун зүрхний катетержуулалтыг инвазив үйлдэлтэй хамт хийхийг зөвлөж байна. заалт чухал legenev цусны даралт ихсэх, баруун ховдолын дутагдлын декомпенсацийн хэсэг, түүнчлэн хөл шилжүүлэн нэр дэвшигчдийн сонгон шалгаруулах юм.

Радионуклидын вентрикулографи (RVG)

RVG нь баруун ховдлын сүрьеэгийн (RFVZ) хэсгийг багасгах боломжийг олгодог. FVZV нь 40-45% -иас бага байвал хэвийн бус гэж тооцогддог боловч FVZV-ийн үзүүлэлт нь баруун ховдолын үйл ажиллагааг үнэлэх сайн үзүүлэлт биш юм. Вин нь баруун ховдолын систолын үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог, учир нь энэ нь төрсний дараах үед маш хуучирч, үлдсэн хэсэг нь ахисан үед буурдаг. Тиймээс FVZH-ийн бууралт нь COPD-тэй олон өвчтөнд бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь баруун сувгийн жинхэнэ дисфункцийн шинж тэмдэг биш юм.

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI)

MRI нь архаг цусны даралт ихсэх, баруун ховдолын бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үнэлэх боломжийг олгодог оношлогооны баялаг арга юм. MRI дээр алга болох баруун домогт артерийн диаметр нь 28 мм-ээс их байгаа нь PH-ийн онцгой шинж тэмдэг юм. Prote MRI арга нь үнэтэй бөгөөд зөвхөн тусгай төвүүдэд байдаг.

Уушигны архаг өвчин (CHLS-ийн шалтгаан) байгаа нь өндгөвчний эмгэгийн үйл ажиллагааг тусгайлан хянах шаардлагатай болно. Эмчээс агааржуулалтын дутагдлын төрлийг зааж өгөхийг хүсэх хэрэгтэй: бөглөрөлт (гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх эмгэг) эсвэл хязгаарлагдмал (хийн солилцооны талбайн өөрчлөлт). Эхний тохиолдолд өгзөгний хувьд та архаг бөглөрөлт бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, нөгөө нь пневмосклероз, легенийн тайралт зэргийг өдөөж болно.

БАЯР

HLS-ийн дүр төрхийг ихэвчлэн HLS буруутгадаг. Эмчилгээний арга нь нарийн төвөгтэй шинж чанартай бөгөөд эдгээр хоёр синдромыг засахын тулд толгойн зэрэглэлийг чиглүүлдэг бөгөөд үүнийг халдлагад харж болно.

1) үндсэн өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх - ихэвчлэн цочмог архаг домогт эмгэг (үндсэн эмчилгээ);

2) CHLN болон LH-ийн эмчилгээ;

3) баруун ховдлын зүрхний дутагдлын эмчилгээ. Үндсэн likuvalno-урьдчилан сэргийлэх айлчлал орно

гострихээс урьдчилан сэргийлэх вируст өвчин зэрлэг арга замууд(вакцинжуулалт) тахианы махыг оруулаагүй болно. Гал асаах шинж тэмдгийн архаг домогт эмгэгийн үед нэмэлт антибиотик, салст бүрхэвчийг зохицуулах эм, дархлаа засах эмүүдийг эмчлэх шаардлагатай.

Уушигны зүрхний архаг өвчний эмчилгээний үр дүн нь өндгөвчний амьсгалын үйл ажиллагааг бууруулах (үрэвслийг зогсоох, гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинж, бүдүүн гэдэсний булчинг багасгах) юм.

CLN-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж бөгөөд гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн богинохон байдал, наалдамхай гал асаагчийн шүүрэл хуримтлагдах, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавагнах зэрэгт оршдог. Бета-2-агонистууд (фенотерол, формотерол, салбутамол), М-антихолинергик (ипратропия бромид, тиотропи бромид), хэд хэдэн амьсгалсан глюкокортикостероидын эмийн концентраци нь амьсгалын замаар дамждаг. Боломжтой zastosuvannya methylxanthines (eufilin болон теофилин сунгах (teolong, teotard болон.)). Залгиурын аргаар эмчлэх нь бас хувь хүн бөгөөд бусад хүчин зүйлээс шалтгаална, үүнд шүүдэр (мати-и-мачуха, бугно, нимгэн ганга), химийн виробництв (ацетилцистеин, амброксол ба іn.) -ийг сонгохоос хамаарна.

Шаардлагатай бол дасгалын эмчилгээ, хөлний байрлалыг зайлуулах аргыг зааж өгнө. Энгийн барилга байгууламжийн тусламжтайгаар видиха (20 см-ээс ихгүй усны багана) дээр эерэг даралттай диханняг үзүүлэв.

сэвсгэр диафрагм бүхий "шүгэл" болон алсын хараа, амьсгалын даралтыг хянадаг эвхэгддэг холбох хэрэгслүүдийг харахад. Данийн арга нь гуурсан хоолойн дундах урсгалын хурдыг бууруулж (гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх), хөлний эдийг сунгах замаар гуурсан хоолойн дундах даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Хуулийн дараах механизмаас өмнө CLN-ийн хөгжил нь дикаль булчин ба диафрагмын түр зуурын үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой байж болно. Эдгээр эмгэгийг засах боломж obmezhenі хэвээр байна: дасгалын эмчилгээ эсвэл диафрагмын цахилгаан өдөөлт II st. HLN.

CLN-д эритроцитууд нь функциональ болон морфологийн томоохон өөрчлөлтүүдээр (эхиноцитоз, стоматоцитоз, хэрэв байгаа бол) хүлээн зөвшөөрөгддөг бөгөөд энэ нь хүчил зөөвөрлөх функцийг ихээхэн бууруулдаг. Энэ тохиолдолд алдагдсан функцтэй цусны урсгалаас эритроцитыг нэвтрүүлэх, залуу (одоо байгаа үйл ажиллагаанаас илүү том) өсөлтийг өдөөх нь чухал юм. Энэ аргын тусламжтайгаар эритроцитаферез, биеийн гаднах цусны хүчилтөрөгч, гемосорбцийг зогсоох боломжтой.

Эритроцитуудын нэгтгэх хүчийг нэмэгдүүлснээр цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, энэ нь антиагрегантууд (курантил, реополиглюкин) ба гепариныг (чухал нь бага молекул жинтэй гепарины хуримтлал - фраксипарин ба дотор) хүлээн зөвшөөрөхөд хүргэдэг.

Дикал төвийн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой гиповентиляци бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний нэмэлт арга болгон амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг бусад эмүүд байж болно - амьсгалын замын өдөөгч. Їх sld zastosovuvat дунд зэргийн тод томруун амьсгаадалт тохиолдолд 2 эсвэл хөлний механик агааржуулалт (унтах апноэ синдром, таргалалт-гиповентиляцийн хам шинж), эсвэл хүчиллэг эмчилгээ хийх боломжгүй үед нөлөөлдөггүй. nebagatoh preparatіv scho pіdvischuyut oksigenatsіyu arterіalnoї krovі, vіdnosyatsya nіketamіd, atsetozalamіd өмнө doxapram би эсрэг медроксипрогестерон OAO мэдээлэл tsі lіkarskі zasobi trivalomu vikoristannі ажил хөдөлмөрийн Velika Тоо хэмжээ pobіchnih дээр efektіv би mozhut zastosovuvatisya tіlki protyagom богино цаг napriklad PID цаг zagostrennya zahvoryuvannya.

COPD-тэй өвчтөнд гипоксемийг засахын тулд удаан хугацааны туршид хэрэглэж байсан бэлдмэлийг хэрэглэхээс өмнө одоогийн байдлаар алмитрина бесмесилатыг ууж байна. Альмитрин є тодорхой өмнө-

гүрээний зангилааны захын химорецепторуудын nystom, өдөөлт нь агааржуулалт муутай хөлний бүс нутгуудад гипоксийн судасны агшилтыг ихэсгэхэд хүргэдэг, агааржуулалт-цэврүүтэх spivvdnosheniya нэмэгдсэн. Алмитриныг доба тутамд 100 мг тунгаар эрүүл мэндэд нь авчирсан. COPD-тай өвчтөнүүдэд PA02 (5-12 мм м.у.б) мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, PACO2 (3-7 мм м.у.б) буурч, эмнэлзүйн дэвшилтэт шинж тэмдэг илэрч, цочмог өвчний давтамж өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. trivalo 02-эмчилгээг насан туршдаа хүлээн зөвшөөрөх. Харамсалтай нь COPD-тэй өвчтөнүүдийн 20-30% нь эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй боловч захын мэдрэлийн эмгэг болон бусад гаж нөлөөг хөгжүүлэх өргөн хүрээтэй байдаг. Энэ цагт almitrin хүлээн зөвшөөрөх гол шинж тэмдэг нь COPD (pa0256-70 мм м.у.б. эсвэл Sa0289-93%), түүнчлэн VCT өмнө цогцолбор дахь йог, ялангуяа aphids hypercapnia өвчтөнд эмгэг гипоксеми юм.

Вазодилаторууд

Зүрхний өвчний цогц эмчилгээнд PAP-ийн үе шатыг өөрчлөх арга нь захын вазодилаторуудыг агуулдаг. Ихэнхдээ кальцийн суваг, хог хаягдлыг эсэргүүцдэг. Кальцийн антагонистуудын зөвлөмжийн өмнө нифедипин ба дилтиазем гэсэн хоёр эмийг жагсаасан болно. Тэдний нэг нь гунигтай дээр Vybіr зүрхний цохилтын гаралтын давтамж худал. Ховдолын брадикардитай өвчтөнд нифедипин хэрэглэхийг зөвлөж, ховдолын тахикардитай өвчтөнд дилтиаземийг эмчилнэ. Эдгээр эмийн нэмэлт тун нь өндөр тунгаар үр дүнтэй байх болно: нифедипин 120-240 мг, дилтиазем 240-720 мг. Кальцийн антагонистуудын эмнэлзүйн болон прогнозын эерэг нөлөөг анхдагч PH-тэй өвчтөнүүдэд (ялангуяа урд талын эерэг цочмог задаргаа) өндөр тунгаар ажиглаж болно. III үеийн дигидропиридины кальцийн антагонистууд - амлодипин, фелодипин болон бусад. - мөн LZ-ийн энэ бүлгийн өвчинд үр дүнтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч архаг цусны даралт ихсэх, COPD-ийн хүндрэл, кальцийн сувгийн антагонизм зэрэг тохиолдолд эдгээр бүлгийн эмгэгийн үед RPA-ийг бууруулж, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэхийн тулд нөхцөл байдлаас үл хамааран эмчлэхийг зөвлөдөггүй. Энэ нь артерийн гипоксемийн хурцадмал байдал, домогт судаснуудын харгис тэлэлттэй холбоотой юм.

Legen-ийн агааржуулалт муутай газрууд нь агааржуулалтын сэлбэх spivvіdnoshen доройтдог. Үүнээс гадна кальцийн антагонистуудтай гурвалсан эмчилгээ (6 сараас дээш) бол домогт гемодинамикийн үзүүлэлтүүдэд үзүүлэх нөлөө бага байдаг.

Нөхцөл байдал 5-р сард COPD-тай өвчтөнүүдэд болон нитратыг хүлээн зөвшөөрсөн тохиолдолд ижил төстэй байдаг: эхний дээжүүд нь хийн солилцооны өсөлтийг харуулж байгаа бөгөөд сүүлийн туршилтууд нь эмийн легеневын гемодинамикийн эерэг нөлөөг харуулж байна.

Синтетик простациклин ба йогийн аналогууд.Простациклин нь бөөгнөрөл, үржлийн эсрэг, цитопротектор үйлчилгээтэй дотоод судас өргөсгөгч бодис бөгөөд энэ нь домогт судаснуудын бүтцийг өөрчлөхөөс (эндотелийн эсийг бууруулах, гиперкоагуляцийг бууруулах) чиглүүлдэг. -ын Mehanіzm dії prostatsiklіnu pov'yazany relaksatsієyu gladkom'yazovih klіtin, іngіbuvannyam agregatsії trombotsitіv, polіpshennyam endotelіalnoї funktsії, prignіchennyam prolіferatsії sudinnih klіtin болон takozh шууд іnotropnim efekta эерэг zmіnami gemodinamіki, zbіlshennyam utilіzatsії эрүү араг ясны m'yazі. Тогтвортой аналоги нийлэгжсэний улмаас PH өвчтэй өвчтөнүүдэд простациклины эмнэлзүйн туршилт. Энэ жил дэлхийн хэмжээнд эпопростенолын талаархи хамгийн их хэмжээний нотлох баримтууд хуримтлагдсан байна.

Эпопростенол нь судсаар тарих простациклин (простагландин I 2) хэлбэр юм. Эрүүл эдийн тогтолцооны эмгэгийн үед анхдагч PH-ээс - LZ-ийн судасны хэлбэрийн өвчтөнүүдэд таатай үр дүнг авсан. Мансууруулах бодис нь зүрхний өвчнийг сайжруулж, легеневик судинопирыг өөрчилдөг бөгөөд эрс зогсонги байдалд орсон тохиолдолд LZ-ийн эмгэгийн амьдралын чанарыг сайжруулж, бие махбодийн стресст тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлдэг. Ихэнх өвчтөнд хамгийн оновчтой тун нь 20-40 нг/кг/мин байна. Эпопростенолын аналог - трепростинил бас байдаг.

Өнөө үед простациклины аналогийн аман хэлбэрийг боловсруулсан (Берапрост, илопрост)Энэ нь БИЕ, анхдагч архаг гипертензи, эрүүл эдийн тогтолцооны өвчний үр дүнд үүссэн LZ-ийн судасны хэлбэрийн судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн туршилтуудыг явуулдаг.

Орос улсад простаноидын бүлгээс одоогийн байдлаар LZ-ийн өвчнийг эмчлэхэд зөвхөн дотооддоо зааж өгсөн простагландин Е 1 (вазапростан) байдаг.

нахиа 5-30 нг/кг/мин. Мансууруулах бодисын курс эмчилгээг кальцийн антагонистуудтай туршилтын эмчилгээний үндсэн дээр 2-3 удаа 60-80 мкг нэмэлт тунгаар хийдэг.

Эндотелины рецепторын антагонизм

PH-тэй өвчтөнд эндотелин системийг идэвхжүүлэх нь эндотелин руу дамждаг рецепторын антагонистуудын үндэс суурь болсон. Энэ бүлгийн хоёр эмийн (бозентан ба ситакзентан) үр нөлөө нь анхдагч LH-ийн aphids эсвэл эрүүл эд эсийн системийн өвчний aphids дээр үүссэн CLS-тэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй болохыг харуулсан.

Фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагчид

Силденафил нь cGMP-ийг сулруулсан фосфодиэстераза (5-р төрөл)-ийн сонгомол дарангуйлагч бөгөөд cGMP-ийн задралыг дарангуйлдаг бөгөөд домогт судасны дэмжлэг буурч, баруун сувгийн шилжилтийг үүсгэдэг. LZ-ийн янз бүрийн этиологи бүхий өвчтөнүүдэд силденафилын үр дүнтэй байдлын талаархи одоогийн мэдээлэл. Силденафилыг өдөрт 2-3 удаа 25-100 мг тунгаар хэрэглэх нь гемодинамикийг сайжруулж, LZ-тэй өвчтөнүүдийн бие махбодийн стрессийг тэсвэрлэхэд хүргэдэг. Бусад эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байхын тулд йогийг зогсоохыг зөвлөж байна.

Trivala Kisnedotherapy

CHLS-ийн бронхогенетик ба торакодифрагматик хэлбэрийн эмгэгийн үед Гол үүрэгЦулцангийн гипокси нь өвчний хөгжлийн явцтай холбоотой байдаг тул киснедотерапи нь эдгээр өвчтөнүүдийн эмчилгээний аргаар хамгийн эмгэг төрүүлэгчид юм. Vikoristannya архаг гипоксеми є virishal өвчин нь исгэлэн ба тогтмол, trivalim байж болох ба, дүрмээр, гэрийн оюун ухаанд явуулж байна, тиймээс эмчилгээний энэ хэлбэрийг trival kysnedotherapy (VCT) гэж нэрлэдэг. VCT-ийн дарга нар paO2> 60 мм м.у.б хүрэх боломжтой гипоксемийн залруулга. ба Sa0 2 >90%. RAO 2-ийн өсөлтийг 60-65 мм м.у.б-ийн хүрээнд оновчтой болгох нь чухал бөгөөд эдгээр утгын өсөлтийг артерийн цусан дахь исгэлэн биш харин Sa0 2-ийн өчүүхэн өсөлт хүртэл бууруулах шаардлагатай. CO 2-ын бууралт, ялангуяа унтах үед дагалдаж болно

зүрх, тархи, dyshalnыh m'yazyv үйл ажиллагаа нь ул мөр. VCT нь үхлийн гипоксемийн улмаас үүссэн эмгэгүүдэд зориулагдаагүй болно. VCT-ийн өмнөх заалт: raO 2<55 мм рт.ст. или Sa0 2 < 88% в покое, а также раО 2 56-59 мм рт.ст. или Sa0 2 89% при наличии легочного сердца или полицитемии (гематокрит >55%). COPD-тэй ихэнх өвчтөнүүдэд хангалттай урсгал Pro 2 1-2 л/мин байдаг. Исгэлэнгийн концентраци 28-34% pro байж болно. Добагийн хувьд 15-аас доошгүй жил (добагийн хувьд 15-19 жил) VCT хийхийг зөвлөж байна. Kisnedotherapy хуралдааны хооронд аль болох их завсарлага, 2 жилийн дараа юу ч бүү давт, tk. legenevu артерийн даралт ихсэх өвчнийг ихээхэн хөнгөвчлөхийн тулд 2-3 жилээс илүү хугацаагаар тасалдана. VCT хийхдээ исгэлэн баяжуулах үйлдвэр, ховор исгэлэн сав, шахсан хийтэй лонх зэргийг ашиглаж болно. Ихэнх тохиолдолд баяжуулах үйлдвэрүүд (нэвчилтүүд) зогсонги байдалд ордог бөгөөд тэдгээр нь азотыг агаараас исгэлэн хардаг. VCT нь CHLN болон CLS-тэй өвчтөнүүдийн амьдралыг дунджаар 5 жилээр сайжруулдаг.

Тиймээс одоогийн фармакологийн ашиг тусын асар их арсенал байгаа эсэхээс үл хамааран VCT нь CLS-ийн олон хэлбэрийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга тул CLS-тэй өвчнийг эмчлэх нь уушигны эмчийн зорилтоос түрүүлж байна.

Trival хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь CHLN болон CLS-ийн эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга бөгөөд хүний ​​дундаж наслалтыг 5 жилээр нэмэгдүүлдэг.

Trivala гэрийн агааржуулалт legeniv

Архаг өвчний төгсгөлийн үе шатанд агааржуулалтын нөөц багассанаас болж гиперкапни үүсч болно, учир нь энэ нь амьсгалын замын дэмжлэгийг гурван цагийн турш гэрийн оюун ухаанд тогтмол хийх шаардлагатай болдог.

Амьсгалах эмчилгээ хийгээгүй

Эндотелийг тайвшруулах хүчин зүйлтэй төстэй N0 амьсгалын эмчилгээ нь CHLS-тэй өвчтөнүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Энэхүү судас өргөсгөх үйлдэл нь легений судасны гөлгөр суваг дахь гуанилат циклазыг идэвхжүүлэхэд суурилдаг бөгөөд энэ нь цикло-GMP-ийн түвшин нэмэгдэж, кальцийн оронд эсийн доторх түвшин буурахад хүргэдэг. Амьсгалах N0 талбай

шүүгчийн хөлөнд сонгомол нөлөө үзүүлдэг, үүнээс гадна энэ нь судас өргөсгөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хөлний агааржуулалт сайтай бүсэд чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь хийн солилцоог сайжруулдаг. CHLS-ийн эмгэгийн үед валютын ханшийн zastosuvanni N0 нь домогт артерийн даралт буурч, цусан дахь исгэлэн хэсэгчилсэн даралтыг нэмэгдүүлдэг. Гемодинамикийн нөлөөллөөс гадна N0 нь сийвэнгийн хөгжилд домогт судас болон PZ-ийн өөрчлөлтийн эрсдлийг бууруулдаг. Амьсгалах N0-ийн оновчтой тун нь 2-10 ppm концентрацитай байх ба N0-ийн өндөр концентраци (20 ppm-ээс их) нь домогт судаснуудын судасжилтыг нэмэгдүүлж, агааржуулалт-цэврэлтийн тэнцвэрийг сайжруулж, хурцадмал байдалд хүргэдэг. гипоксеми. COPD-тэй өвчтөнд N0-ийн амьсгалын замыг VCT-д нэмэх нь хийн солилцоонд эерэгээр нөлөөлж, архаг гипертензийн түвшинг бууруулж, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг.

CPAP эмчилгээ

dyhalnыh хэсгүүдэд байнгын эерэг даралттай эмчилгээний арга (Амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт- CPAP) нойрны бөглөрөлтэй апноэ синдромтой өвчтөнд CLN ба HLS-ийг хэрхэн эмчлэх талаар мэдэх, амьсгалын замын сувгийн уналтын хөгжлийг буцаах. CPAP-ийн үр нөлөө нь ателектазаас урьдчилан сэргийлэх, тэлэх, хөлний үр нөлөөг сайжруулах, агааржуулалт-цэвэршүүлэх тэнцвэргүй байдлыг өөрчлөх, хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулах, хөлний нийцэмжийг сайжруулах, хөлний эдэд хөл улайх зэрэг болно. .

Зүрхний гликозид

COPD болон зүрхний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний гликозидууд нь зүүн ховдолын зүрхний дутагдалтай тул үр дүн багатай байдаг бөгөөд түр зуурын хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна зүрхний гликозидууд нь домогт судасны агшилтыг өдөөж, гиперкапни ба ацидоз байгаа нь гликозидын хордлогын эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулсан.

Шээс хөөх эм

CHL-ийн декомпенсацын улмаас викарийн хам шинжээр өвчилсөн хүмүүст шээс хөөх эм, түүний дотор антагонистуудыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

альдостерон (альдактон). Шээс хөөх эмийг бага тунгаар, бага тунгаар хэрэглэх нь зүйтэй, учир нь RV-ийн дутагдал үүсэх үед зүрхний дутагдал нь хүсэл тэмүүллийн улмаас буурах магадлал өндөр байдаг ба судсан доторх эзэлхүүний трансцендент богиноссон нь даралтын өөрчлөлтөд хүргэдэг. RV болон зүрхний гаралт буурч, легений артерийн даралт огцом буурч, улмаар хийн тархалтыг нэмэгдүүлдэг. Хамгийн ноцтой гаж нөлөө Sechoginous эмчилгээ - бодисын солилцооны алкалоз, dychal дутагдалтай COPD-тай өвчтөнүүдэд дикал төвийн үйл ажиллагаа алдагдах, хийн солилцооны шинж тэмдэг нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид

Үлдсэн хугацаанд зүрхний декомпенсацитай legenevymы өвчинтэй lіkuvanni өвчинд эхний ээлжинд ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (ACE дарангуйлагч) илэрсэн. CHLS-тэй өвчтөнд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ нь архаг гипертензийн бууралт, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Сонгох аргын хамт үр дүнтэй эмчилгээ COPD-тэй өвчтөнд CHLS нь ACE генийн полиморфизмыг ашиглахыг зөвлөж байна, учир нь Зөвхөн ACE II ген ба ID-ийн дэд хэвшинж бүхий өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчдын эерэг гемодинамик нөлөө үзүүлдэг. ACE дарангуйлагчийг эмчилгээний хамгийн бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гемодинамик нөлөө нь ACE дарангуйлагчдын эерэг нөлөөгөөр зүрхний хөндийн өргөтгөл, бүтцийн өөрчлөлт, бие махбодийн стрессийг тэсвэрлэх, зүрхний дутагдлын улмаас амьдралыг сайжруулахад эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Ангиотензин II рецепторуудын антагонизм

Жилийн үлдсэн хугацаанд COPD-тэй өвчтөнүүдэд CLS-ийн эмчилгээнд бүлгийн эмийг амжилттай хэрэглэсэн талаар мэдээлэл авсан бөгөөд энэ нь гемодинамик болон хийн солилцоо сайжирсан болохыг харуулсан. Хамгийн их заасан нь ACE дарангуйлагчийг үл тэвчих (хуурай ханиалгах замаар) CHLS-тэй өвчтөнүүдэд эдгээр эмийг хүлээн зөвшөөрөх явдал юм.

Урд талын септостоми

IN Амралтын цаганхдагч PH-ийн дэвсгэр дээр хөгжсөн баруун ховдлын зүрхний дутагдлаас үүдэлтэй өндөр өвчинд нэрвэгдсэн

vikoristovuvaty урд septostomy, tobto. хэвлийн хөндийн таславч дээр жижиг цооролт үүсэх. Баруун гарт шунт үүсгэх нь баруун тосгуурын дунд даралтыг бууруулж, баруун ховдолыг нэмэгдүүлэх, зүүн ховдол, зүрхний венийн судсыг сайжруулах боломжийг олгодог. Баруун ховдлын зүрхний дутагдлын бүх төрлийн эмчилгээний эмчилгээ үр дүнгүй, ялангуяа хэсэгчилсэн синкопийн үед эсвэл хөл шилжүүлэн суулгахаас өмнөх бэлтгэл үе шатанд тосгуурын септостомийг зааж өгдөг. Үүний үр дүнд синкопын өөрчлөлт, гэнэтийн байдлыг тэсвэрлэх чадвар нэмэгдэж байгаа боловч амь насанд аюултай артерийн гипоксеми үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Тосгуурын септостомийн нэг цагийн дотор өвчний нас баралт 5-15% байна.

Легенийг зүрх-уушигны цогцолбор руу шилжүүлэн суулгах

80-аад оны сүүлээс. 20-р зуунд дархлал дарангуйлах эм циклоспорин А-ийг домогт дутагдлын төгсгөлийн үе шатыг эмчлэхэд нэвтрүүлсний дараа домог шилжүүлэн суулгах ажил амжилттай болж эхэлсэн. CLN болон LZ бүхий өвчтөнүүдэд нэг буюу хоёр хөл, зүрх-уушигны цогцолборыг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай. Нэг буюу хоёр хөлийг шилжүүлэн суулгасны дараа 3 ба 5 дахин амьд үлдэх нь LZ-тэй өвчтөнүүдэд зүрх-уушигны цогцолбор 55, 45% -ийн амжилттай болохыг харуулсан. Ихэнх төвүүдэд мэс заслын дараах хүндрэл багатай, шөрмөсний хэсэгт хөлийг хоёр талт шилжүүлэн суулгах нь илүү үр дүнтэй байдаг.

Архаг хялгасан судасны систем дэх даралт ихсэх (хууль ёсны гипертензи, гипертони) нь ихэвчлэн судаснуудад гэмтэл учруулахгүй тул хоёрдогч эмгэг юм. Эхний угаалга хангалттай биш, харин хөлөг онгоцны дуугаралт механизмын үүрэг, артерийн хана зузаарах, фиброз (эдийг бэхжүүлэх) зэрэгт хүргэдэг.

Vіdpovіdno нь ICD-10 ( Олон улсын ангилалэмгэг), эмгэгийн анхдагч хэлбэрийг I27.0 гэж кодлодог. Бүх хоёрдогч шинж тэмдгүүд нь үндсэн архаг өвчин болж буурсан мэт багасдаг.

Цус алдах хөлний бодит шинж чанарууд

Цус алдахад хялбар байдаг: артериол, хялгасан судас, венулын систем нь хийн солилцоонд ордог. Мөн эд нь өөрөө гуурсан хоолойн артериас хоол хүнс авдаг.

Легеневийн артери нь баруун, зүүн тал руу хуваагддаг, дараа нь их, дунд, том калибрын шүүгчийн алт, хувьцаанд хуваагддаг. Хамгийн чухал артериолууд (капилляр венийн хэсэг) диаметр нь 6-7 дахин их, цусны эргэлт их хэмжээгээр бага байдаг. Барилгын хатуу булчингууд нь дуугарч, илүү муруй эсвэл артерийн орыг өргөжүүлдэг.

Цусны урсгалд дэмжлэг үзүүлэх дуу чимээ ихсэх тусам судаснуудын дотоод даралт хөдөлж, тэлэлт нь даралтыг бууруулж, тулгуурын хүч өөрчлөгддөг. Vіd tsgogo mehanіzm viniknennya legenevoy їpertenzії хэвтэх. Загална мережа Легеневых капиляровын захоплює талбай нь 140 м2.

Домогт гадасны хараа нь ширш, богино, захын цусны урсгал бага байдаг. Ale өмхий мөн хүчтэй m'yazovy бөмбөг үүсгэж болно, zdatnі шууд зүүн тосгуур руу цус шахах дээр хийнэ.

Легенев хөлөг онгоцонд дэд зүйл хэрхэн зохицуулагддаг вэ?

Легенийн судаснуудын артерийн даралтын хэмжээг дараахь байдлаар зохицуулдаг.

• хөхний хананд даралтат рецепторууд;
• gіlkami товойсон мэдрэл;
• сайхан мэдрэл.

Том ба дунд артери, булчингийн булчирхай, венийн судсанд ан цав үүсэх том рецепторын бүсүүд. Артерийн спазм нь исгэлэн цусны хангамжийг тасалдуулахад хүргэдэг. Мөн ярианы цусан дахь эдийн гипокси spryaє хараа, аяыг нэмэгдүүлж, legenevu цусны даралт ихсэх дууддаг.

Бөмбөлөг мэдрэлийн Razdratuvannya утас legenev эд дамжуулан цусны урсгалыг үүсгэдэг. Одоо симпатик мэдрэл нь хөлөг онгоцны чимээг дууддаг. Ердийн оюун ухаанд энэ харилцан хамаарал нь vrіvnovazhen юм.

Легенийн артерийн эмгэгийн шинж тэмдгийг дараахь байдлаар хүлээн зөвшөөрдөг.

• систолын (дээд rіven) - vіd 23-аас 26 мм м.у.б;
• диастолын - 7-оос 9 хүртэл.

Легеневагийн артерийн гипертензи нь олон улсын шинжээчдийн үзэж байгаагаар дээд түвшнээс эхэлдэг - 30 мм м.у. Урлаг.

Цусны даралт ихсэлтийг бага хэмжээгээр дууддаг албаны хүмүүс

Эмгэг судлалын үндсэн хүчин зүйлүүд нь V. Parin-ийн ангиллын дагуу 2 дэд зүйлд хуваагддаг. Функциональ хүчин зүйлүүд нь:

• амьсгалахад бага хүчиллэг, нүүрстөрөгчийн хүчлийн өндөр концентрацитай тохиолдолд артериолын дуугарах;
• цус өнгөрөх hvilinny үүрэг өсөлт;
• дотоод гуурсан хоолойн дэд хэсгийн хөдөлгөөн;
• цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэн;
• зүүн сувгийн дутагдал.

Анатомийн хүчин зүйлүүд нь:

• povnu устгах (perekrittya prosvit) хөлөг онгоцны тромбо эсвэл эмболи;
• аневризм, хавдар, митрал стенозын үед шөрмөсний бүсийн судлуудаас гарах гарцыг гэмтээх, шахах;
• мэс заслын аргаар легенийг арилгасны дараа цусны урсгалын өөрчлөлт.

Хоёрдогч архаг гипертензийн шалтгаан юу вэ?

Хоёрдогч архаг гипертензи нь зүрхний архаг өвчний дараа үүсдэг. Тэдний өмнө нэг нь харж болно:

• гуурсан хоолойн өвчин, уушигны эд эсийн архаг үрэвсэл (пневмосклероз, эмфизем, сүрьеэ, саркоидоз);
• цээж, нурууг гэмтээх тохиолдолд торакоген эмгэг (Бехтеревийн өвчин, цээжний мэс заслын үр дүн, кифосколиоз, аюултай хүмүүст Пиквикийн хам шинж);
• митрал нарийсал;
• зүрхний төрөлхийн вади (жишээ нь, хэт ургасан биш botalis суваг, "цонх" нь хэвлийн хөндийн болон завсрын таславчийг);
• зүрх нь хавдсан хөл;
• тромбоэмболизм дагалддаг өвчин;
• Легенийн артерийн бүсэд васкулит.

Анхан шатны даралт ихсэх шалтгаан юу вэ?

Анхан шатны легеневугийн гипертензийг мөн идиопатик, тусгаарлагдсан гэж нэрлэдэг. Эмгэг судлалын тархалт 1 сая хүн амд 2 хүн байна. Үлдсэн шалтгаанууд нь тодорхойгүй байна.

Өвчний 60% нь эмэгтэйчүүд байдаг нь тогтоогдсон. Эмгэг судлал нь хүүхэд шиг илэрдэг тул зуны улиралд, дунд насны үед илэрдэг эмгэгүүд - 35 жил.

Эмгэг судлалын хөгжил нь 4 хүчин зүйлтэй байж болно.

• домогт артери дахь анхдагч атеросклерозын процесс;
• жижиг хөлөг онгоцны хананд төрсөн үл нийцэх байдал;
• симпатик мэдрэлийн аяыг сайжруулах;
• Легенийн судасны васкулит.

Мутацид ордог ген, ясны уураг, ангиопротейн, тэдгээрийн серотонины нийлэгжилтэд үзүүлэх нөлөө, үрэвслийн эсрэг хүчин зүйлийг блоклохтой холбоотойгоор цусны залгиурын үйл ажиллагааг дэмжих үүрэг тогтоогдсон.

Бодисын солилцооны өөрчлөлтийг үүсгэдэг найм дахь төрлийн герпес вирусын халдварт онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь артерийн хана нурахад хүргэдэг.

Хангалтгүй байдал - гипертрофи, дараа нь хоосон орон зай тэлэх, баруун ховдолын ая алдагдах, дутагдал үүсэх.

АГ-ийн бусад шалтгаан, хүчин зүйлүүд

Домогт коли-д цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог үл мэдэгдэх шалтгаан, өвчлөл. Deyakі їх энэ нь ялангуяа харах шаардлагатай байна.

Дунд гострийн өвчтэй:

• насанд хүрэгчид болон нярайн амьсгалын замын эмгэгийн хамшинж (гадаргуу дээрх ярианы гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдалд хүргэдэг легеневын эд эсийн шохойн мембраны хорт эсвэл аутоиммун гэмтэл);
• хүнд хэлбэрийн сарнисан үрэвсэл (уушгины үрэвсэл), массив үүсэхтэй холбоотой харшлын урваламьсгалсан үнэр, үнэртэн, цэцэг.

Легеневийн гипертензийн үед викликаныг хүнсний бүтээгдэхүүн, эмийн бүтээгдэхүүнтэй хамт хэрэглэж болно. ардын нууцэмчилгээ.

Шинээр төрсөн хүүхдэд Легеневийн даралт ихсэх нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• авсан ургийн цусны урсгал;
• мекониумын сорилт;
• диафрагмын ивэрхий;
• халуун гипокси.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүүхдүүдэд арьсан доорх гүйлсэн булчирхайг илүү ихээр авна.

Завсарлагааны шинж чанарын ангилал

Эмнэлгийн эмч нар легенийн судаснуудад цусны даралт ихсэх өвчнийг цочмог ба архаг хэлбэрт шилжүүлэхийн тулд гараар шингэлэх хэрэгтэй. Үүнтэй төстэй ангилал нь эмнэлзүйн хэт ачааллын хамгийн өргөн шалтгааныг тодруулахад тусалдаг.

Гостра гипертензи нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• домогт артерийн тромбоэмболизм;
• тодорсон астматик байдал;
• амьсгалын замын хямралын синдром;
• raptovy levoslunochkovy дутагдал (миокардийн шигдээс, гипертензийн хямралын улмаас).

Домогт артерийн даралт ихсэх архагшсанаас өмнө:

• Легеневик цус алдалт нэмэгдсэн;
• dribnih хөлөг онгоцны дэмжлэг нэмэгдэж байна;
• зүүн зүрхний доод хэсгийн хөдөлгөөн.

Ижил төстэй хөгжлийн механизм нь:

• interventricular болон interperitoneal septum-ийн гажиг;
• артерийн сувгийг нээх;
• митрал хавхлагын гэмтэл;
• зүүн тосгуур дахь миксоми буюу тромбозын өсөлт;
• лейкопульмонийн архаг дутагдлын үе шаттайгаар декомпенсаци, жишээлбэл, ишемийн өвчин эсвэл кардиомиопати.

Уушигны гипертензи нь дараахь эмгэгийг үүсгэдэг.

• гипокси шинж чанар - бүх бөглөрөлт бронхит болон уушигны өвчин, өндөрт kysneva дутагдал, hypoventilation хам шинж, шархадсан цээж, аппарат суулгалт нь оролцоо;
• механик (бөглөрөх) хөдөлгөөн, артерийн дуугаралттай холбоотой - эмнэлгийн нөхцөл байдалд үзүүлэх хариу үйлдэл, уушигны бүх төрлийн анхдагч гипертензи, давтагдах тромбоэмболизм, эрүүл эдийн өвчин, васкулит.

клиник зураг

Домогт гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг тул домогт артерийн даралт 2 дахин багасдаг. Домогт коли дахь цусны даралт ихсэх өвчнийг тэмдэглэв.

• бие махбодийн хүсэл тэмүүллээр бэхжүүлж болох ар тал (энэ нь довтолгоотой төстэй хөгжиж болно);
• хүнд сул дорой байдал;
• ховор нотлох баримтыг дэмий үрэх (мэдрэлийн шалтгааны улмаас туршилт, дуураймалгүйгээр);
• angina pectoris-тай төстэй цээжний пароксизм өвдөлт, гэхдээ өсөн нэмэгдэж буй нуруу дагалддаг (хөл ба титэм судасны рефлексийн холбоосоор тайлбарладаг);
• Ханиалгах үед цэрний цус гарах нь ердийн зүйл юм дээш өргөгдсөн дэд(эритроцитуудын эс хоорондын зайнаас гарахтай холбоотой);
• дуу хоолой сөөнгө нь өвчтөнүүдийн 8% -д илэрдэг (эргэдэг мэдрэлийн томорсон домогт артерийн механик даралтаас үүдэлтэй).

Легенев-зүрхний дутагдлын улмаас декомпенсацийн хөгжил нь баруун хавирга доорхи өвдөлт (элэгний суналт), хөл, туурайны хаван дагалддаг.

Өвчтөнийг харахдаа эмч дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.

• өгзөг чангалах ертөнцөд хүчтэй байдаг уруул, хуруу, хөөх хөх харц;
• "бөмбөр" хурууны шинж тэмдэг нь сул дорой өвчин, муу муухай шинж тэмдгүүд илрэх магадлал өндөр байдаг;
• импульс сул, хэм алдагдал нь ховор тохиолддог;
• артерийн даралт хэвийн, skhilnistyu-аас snizhennya хүртэл;
• эпигастрийн бүсийн ойролцоо тэмтрэлтээр гипертрофийн баруун сувгийн цус харвалтын дараах бэхжилтийг илтгэнэ;
• аускультатив сонсгол нь легенийн артерийн өөр нэг аяыг онцолж, диастолын шуугиан үүсгэдэг.

Архаг даралт ихсэх, байнгын шалтгаан, эрүүл мэндийн эмгэгийн хоорондох холбоо нь эмнэлзүйн хэт ачааллын хувилбаруудыг харах боломжийг бидэнд олгодог.

Уушигны гипертензи

Легеневийн даралт ихсэх нь портал судал дахь дэд хэсгийн хөдөлгөөнийг нэг цаг хүртэл үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн элэгний хатууралтай эсвэл өдөр бүр байж болно. Вон дагалдаж байна архаг өвчинтохиолдлын 3-12% -д элэг. Шинж тэмдгүүд нь cich хэлбэрээр өөрчлөгддөггүй. Баруун гарын доод хавиргад илүү тод томрох, чухал ач холбогдолтой байдаг.

Митрал стеноз, атеросклероз бүхий Легеневийн гипертензи

Өвчин нь хүчтэй гоожсоноор сэгсэрнэ. Митрал нарийсал нь судинигийн хананд даралт ихсэх замаар өвчтөнүүдийн 40% -д уушигны артерийн атеросклерозын гэмтэл үүсгэдэг. АГ-ийн функциональ болон органик механизмууд нэмэгдэнэ.

Зүрхний зүүн тосгуурын ховдолын чимээ нь цусны урсгалын хувьд "эхний саад тотгор" юм. Бусад хөлөг онгоцыг тодорхой дуугарах эсвэл бөглөрөхийн тулд өөр баар үүсдэг. Зүрхний нарийсалтай холбоотой хагалгаа үр дүнгүй байгааг би тайлбарлаж байна.

Зүрхний тасалгааны катетержуулалтын зам нь домогт артерийн дунд (150 мм м.у.б. st ба түүнээс дээш) өндөр даралттай байгааг харуулж байна.

Шүүхийн өөрчлөлт урагшилж, эргэлт буцалтгүй болдог. Атеросклерозын товруу нь их хэмжээгээр ургадаггүй, гэхдээ өргөс нь хангалттай дуугардаг.

Домогт зүрх

"Легеневын зүрх" гэсэн нэр томъёо нь шинж тэмдгийн цогцолборыг агуулдаг бөгөөд энэ нь хөлний эдэд гэмтэл учруулдаг (уушигны хэлбэр) эсвэл артерийн хөл (судасны хэлбэр).

Хэт давах сонголтуудыг ялгах:

1. hostrium - домогт артерийн эмболизацийн хувьд ердийн зүйл;
2. pidhostriy - гуурсан хоолойн багтраа, хөлний хавдар үүсдэг;
3. архаг - архаг бронхит, сүрьеэгийн хөл, бронхоэктатик өвчин, хэсэгчилсэн уушгины хатгалгааны шинж чанар бүхий сувгийн органик дуугаралт руу ордог эмфизем, артерийн функциональ спазм.

Судаснууд дахь дэмжлэгийн өсөлт нь баруун зүрхний эргэлтийг өгдөг. Zagalny nedolіk исгэлэн миокардид заасан байна. Дистрофи болон тэлэлт рүү шилжих үед баруун уутны эзэлхүүн нэмэгдэж байна (хоосон нь цохилтын тэлэлт). Эмнэлзүйн шинж тэмдэг legenevy гипертензи нь алхам алхмаар нэмэгддэг.

"Жижиг гадас" -ын судаснуудад гипертензийн хямрал

Хямралын завсарлага нь ихэвчлэн зүрхний вадастай холбоотой гипертензийн өвчлөлийг дагалддаг. Rizke pogirshennya Би уушигны судаснууд нь raptov vysku дамжуулан болж болно, магадгүй сард нэг удаа, илүү олон удаа.

Өвчтөнүүдийг зааж өгдөг:

• оройн өгзөгийг бэхжүүлэх;
• бараг л цээжийг шахаж байгаа мэт;
• хүнд хэлбэрийн ханиалгах, заримдаа цус алдалт үүсэх;
• урд талын мөр, өвчүүний ясны цацраг туяагаар завсрын тэлэлт дэх өвдөлт;
• зүрхний цохилт.

Би нэг цагийн турш эргэн тойрноо хараад:

• өвчтөний zbudzheny хуаран;
• өгзөгөөр орон дээр хэвтэх боломжгүй;
• илэрхийллийн хөхрөлт;
• сул хэсэгчилсэн импульс;
• импульс нь домогт артерийн мөчир дээр харагдаж байна;
• умайн хүзүүний судас хавдсан, лугшилттай;
• гэрлийн хэсгийн ryasnoi kilkost-ийн алсын хараа;
• mimovilna бие засах боломжтой.

Оношлогоо

Домогт коли цусны урсгал дахь цусны даралт ихсэх өвчний оношлогоо нь илэрсэн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг. Эдгээр нь дараах байдлаар харагдаж байна.

• баруун зүрхний гипертрофи;
• нэмэлт катетержуулалт хийх вимиривын үр дүнд уушигны артерийн даралт ихсэхийг томилох.

Оросын христийн шашинтнууд Ф.Углов, А.Попов нар домогт артерийн гипертензийн 4 хөгжлийг ялгахыг санал болгов.

• I шат (гэрэл) - 25-аас 40 мм м.у.б. Урлаг;
• II шат (pomіrna) - 42-аас 65 хүртэл;
• III - 76-аас 110 хүртэлх зүйл;
• IV - 110-аас дээш.

Зүрхний баруун камерын гипертрофи оношлоход хэрэглэх obstezhennya аргууд:

1. Рентген зураг - зүрхний баруун талын тонус өргөжиж, домогт артерийн нуман хаалга томорч, аневризм илэрсэн.
2. Хэт авианы аргууд (USD) нь зүрхний тасалгааны хэмжээ, хананы зузааныг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэт авианы өөр төрөл - доплерографи нь цусны урсгалын тасалдал, хэт их ачаалал, хэт их ачаалал зэргийг харуулдаг.
3. Электрокардиографи - баруун ховдол ба тосгуурын гипертрофийн эхний шинж тэмдгүүд илэрдэг өвөрмөц амьсгалбаруун гар цахилгаан тэнхлэг, том тосгуурын шүд "P".
4. Спирографи бол амьсгалын чадварыг нэмэгдүүлэх арга бөгөөд энэ нь dychal дутагдлын үе шат, хэлбэрийг тогтоодог.
5. Архаг гипертензийн шалтгааныг илрүүлэх аргын тусламжтайгаар уушигны томографи нь янз бүрийн гүн эсвэл түүнээс дээш рентген зурагтай. орчин үеийн аргаар- Компьютерийн томографи.

Илүү нугалах аргууд (радионуклидын сцинтиграфи, ангиопульмонографи). Мэргэшсэн эмнэлгүүдэд уушгины эд, судасны өөрчлөлтийг хянах биопси хийх нь бага байдаг.

Хоосон зүрхийг катетержуулах үед шилбэ нь чичирч, цусны урсгал нь исгэлэн болдог. Tse dopomogaє хоёрдогч гипертензийн шалтгааныг илрүүлдэг. Процедурын цагийн дагуу тэд вазодилаторын бэлдмэлийг нэвтрүүлэх хүртэл хүлээж, эмчилгээний процедурыг сонгоход шаардлагатай артерийн урвалыг дахин үнэлдэг.

Баяр ёслол хэрхэн явагддаг вэ?

Архаг гипертензийн эмчилгээ нь даралт ихсэх шалтгаан болсон үндсэн эмгэгийг хамруулахад чиглэгддэг.

Кобын үе шатанд би протиастматик өвчин, судорозын бэлдмэлийг өгөхөд туслах болно. Ардын эмчилгээ нь бие махбодийг харшилтай болгох чадвартай байдаг.

Хэрэв өвчтөн архаг эмболизацитай байсан бол цорын ганц арга зам бол домогт өвсний цус алдалт бүхий тромбыг (эмболэктоми) яаралтай арилгах явдал юм. Үйл ажиллагаа нь тусгай төвүүдэд хийгддэг бөгөөд цусны эргэлтийн хэсэг рүү зайлшгүй шилжих шаардлагатай байдаг. Үхлийн түвшин 10% байна.

Анхан шатны архаг гипертензийг кальцийн сувгийн хориглогч бүлгийн эмээр эмчилдэг. Өвчтөнүүдийн 10-15% -д легений артерийн даралтыг бууруулах үр дүнтэй бөгөөд ноцтой өвчинд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Цэ-г нөхөрсөг шинж тэмдгээр хүндэтгэдэг.

Судасны доорх катетерээр простациклины аналог - Эпопростенолыг судсаар тарих хэрэгтэй. Амьсгалын хэлбэрийн эм (Илопрост), Берапрост шахмалыг тогтооно. Трепростинил гэх мэт эмийг туршилтаар нэвтрүүлэх шаардлагатай байна.

Bosentan нь хөлөг онгоцны спазм үүсгэдэг рецепторуудыг хаахад ашиглагддаг.

Үүний зэрэгцээ өвчтөнд зүрхний дутагдал, шээс хөөх эм, антикоагулянт зэргийг нөхөх эм шаардлагатай болно.

zastosuvannya rozchinіv Eufilіna, Үгүй-shpi дээрэмдэх Timchasovy нөлөө.

Chi є narodnі zasobi?

Легеневын гипертензийг ардын эмчилгээний аргаар даван туулах боломжгүй юм. Ханиалгыг тайвшруулахын тулд sechoginal цуглуулгуудыг сонгох талаар зөвлөмж өгөх нь илүү болгоомжтой байдаг.

Энэ эмгэгийн үед эдгэрэх гэж бүү яар. Оношлогоо, эмчилгээний эхэнд нэг цаг зарцуулах нь эргэлт буцалтгүй зарцуулагдах болно.

Урьдчилан таамаглах

Баяр хөөргүйгээр өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 2.5 жил байна. Эпопростенолын эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 54% -д 5 жил хүртэл хугацаагаар нэмэгддэг. Архаг гипертензийн таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Өсөн нэмэгдэж буй баруун ховдлын дутагдал эсвэл тромбоэмболизмын улмаас өвчтөнүүд нас бардаг.

aphids дээр уушигны даралт ихсэх өвчин, зүрхний өвчин, артерийн хатуурал нь 32-35 нас хүртэл амьдардаг. Хямралын завсарлага polyuє хуаран өвчтэй, таагүй таамаглал гэж roztsіnyuєtsya.

Эмгэг судлалын нарийн төвөгтэй байдал нь хэсэгчилсэн уушгины хатгалгаа, бронхитын шинж тэмдгүүдэд хамгийн их анхаарал хандуулах шаардлагатай болно. Пневмосклероз, эмфиземи эрт үүсэх, эрт илрэх тохиолдолд домогт гипертензи өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нэн даруй ликуванняуугуул вад.

Зүрхний хэрэх өвчний клиник, оношлогоо, эмчилгээ

Зүрхний хэрэх өвчин эмгэгээр дүүрэн байдаг. Дуу чимээ нь энэ нь судас өвчтэй гэж ангилдаг, үүний төлөө poshkodzhennya нь зүрхний эд эсрэг шулуун, вади хашгирч байна. Бие махбодид нэгэн зэрэг бөмбөрцөг, мэдрэлийн утаснууд нөлөөлдөг.

Гал асаах урвалыг цус задралын бүлгийн А стрептококк өдөөдөг бөгөөд энэ нь дээд гэдэсний замын (тонзиллит) халдвар үүсгэдэг. Зүрхний хавхлагууд гэмтсэний улмаас нас баралт, гемодинамик гэмтэл үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд архаг ревматик үйл явц нь митрал хавхлагын гэмтэл, бага тохиолдолд аортын хавхлагын гэмтлээс үүдэлтэй байдаг.

Митрал хавхлагын гэмтэл

Гостра хэрэхийн халууралт нь өвчин үүссэнээс хойш 3 жилийн дараа митрал нарийсал үүсгэдэг. Зүрхний хэрэх өвчтэй дөрөв дэх өвчтөнд тусгаарлагдсан митрал хавхлагын нарийсалтай байж болох нь тогтоогдсон. Хотгорын 40% -д хавхлагын хавсарсан гэмтэл үүсдэг. Статистикийн мэдээгээр митрал нарийсал нь эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог.

Хавхлагын сандлуудын ирмэг хүртэл гал. Хүнд хугацааны дараа өтгөний ирмэг дээр хөлрөх, фиброз үүсдэг. Шөрмөсний туузны гал хамгаалагчийн процесст цацрагаар туяарах үед тэр m'yazіv нь богиносч, сорвитой байдаг. Үүний үр дүнд фиброз, шохойжилт нь хавхлагын бүтцэд өөрчлөлт ороход хүргэдэг бөгөөд энэ нь хатуу, дуулгаваргүй болдог.

Давхар дахь хавхлагын нээлтийн өөрчлөлтийг бий болгох нь илүү хэрэх юм. Одоо зүүн тосгуураас зүүн ховдол руу нарийн нүхээр цусыг дамжуулахын тулд өндөр дэд хэсэг шаардлагатай. Зүүн тосгуур дахь дэд хэсгийг легеневын хялгасан судсыг "гацаах" цэг рүү шилжүүлнэ. Эмнэлзүйн хувьд энэ үйл явц нь навигаци хийх үед ар тал хэлбэрээр илэрдэг.

Ийм эмгэг бүхий өвчин нь зүрхний хэмнэлийг илүү тэвчихэд аль хэдийн муу байдаг. Митрал хавхлагын үйл ажиллагааны дутагдал нь фибрилляци, хөл хавагнах шалтгаан болдог. Өвчний шинж тэмдгийг ямар нэгэн байдлаар тэмдэглээгүй өвчтөнүүдэд ийм хөгжил үүсч болно.

Эмнэлзүйн онцлог

Митрал хавхлагын гэмтэлтэй зүрхний хэрэх өвчин нь дараах шинж тэмдгүүдтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг.

• өгзөг;
• довтолгооны цагт ханиалгах, шүгэлдэх шүгэлдэх.

Өвчин эмгэгийн үед өвчтөн шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулахгүй байж болно, өмхий хэлтэрхий илэрдэггүй. Tіlky pіd нэг цагийн navantazhen patologichіchnі protsesi zagostroyutsya. Өвчин дэвшсэн ертөнцөд өвчтөн хэвтээ байрлалд амьсгалж чадахгүй (ортопед). Tilki priymayuchi immushene суурин лагерь, өвчин үхдэг. Шөнийн цагаар зарим нэг хэлбэлзэл нь өвчтөн сууж буй байрлалд эвдэрсэн мэт хордлогын довтолгоогоор чухал арын хэсэг хатгуулдаг.

Өвчтөнүүд сэтгэлийн амар амгаланг харж чаддаг. Гэсэн хэдий ч тэд домогт буруутгах эрсдэлтэй тул өдөөн хатгаж болно.

• хатгалгаа;
• стресс;
• хоосон байдал;
• хууль ёсны акт;
• тосгуурын фибрилляци.

Довтолгооны үед би ханиалгаж, улмаар цус алдалт үүсгэдэг. Гуурсан хоолойн венийн тасралтаас болж хүндрэх шалтгаанууд. Ийм их хэмжээний цус алдалт нь амьдралд аюул учруулах нь ховор байдаг. Хордлогын цагт цэр нь цусаар нулимж болно. Aphids өвчний өчүүхэн хэтэрсэн тохиолдолд зүрхний дутагдал нь легенийн зүрхний шигдээс үүсгэдэг.

Тромбоэмболизм болох амьдралын аюул. Фибрилляцийн цагт тасархай тосгуурын тромбоз нь цусны урсгалаар зүрхний судаснууд, зүрхний судаснууд, аортын салаалсан хэсэг эсвэл тархи руу цутгаж болно.

Шинж тэмдэг илрэхээс өмнө:

• цээжний хагарал;
• дуу хоолой сөөх (залгиурын мэдрэлийг шахах үед);
• асцит;
• элэг томрох;
• заль мэх.

Оношлогоо

Оношийг тогтоохын тулд хэд хэдэн obstezheni хийх хэрэгтэй. Эмч судасны цохилтыг шалгаж, өвчтөнийг шалгадаг. Легеневийн гипертензи хараахан хөгжөөгүй байгаа үед судасны цохилт хэвийн байна. Архаг гипертензийн хүнд хэлбэрийн үед зүрхний хэмнэл өөрчлөгддөг. Аускультацийн цагийн дагуу тэд зүрхний аяны өөрчлөлтийг илрүүлж, нарийсалын хүндийн зэргийг үнэлдэг.

Obstezhennya худал багажийн аргуудын өмнө:

1. Цээжний рентген зураг.
2. Эхокардиографи.
3. Доплерографи.
4. Зүрхний катетержуулалт.
5. Титэм судасны ангиографи.

ЭКГ нь ажиглалтын хамгийн мэдрэмтгий арга гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь зөвхөн илт байгаа тохиолдолд хүнд хэлбэрийн нарийсалын шинж тэмдгийг харуулах боломжийг олгодог. Рентген зураг нь зүүн тосгуурын өсөлтийн хэмжээг үнэлэх боломжийг олгодог. Эхокардиографийн оношийг баталгаажуулах. Энэ арга нь хөлрөх, шохойжилтын үе шат, хавхлагын өтгөний хөдөлгөөнийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Доплерографи нь стенозын хүндрэл, цусны урсгалын ноцтой байдлыг харуулдаг. Хэрэв өвчтөн хиймэл хавхлагыг жолоодох мэс засал хийхээр төлөвлөж байгаа бол зүрхний катетержуулалт орно.

Баяр

Зүрхний архаг ревматик эмгэгийг консерватив, цаг алдалгүй эмчилдэг. Консерватив урам зориг нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Амьдралын өөрчлөлт.
• Хэрх өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.
• Эндокардитыг эмчлэх антибиотик эмчилгээ (энэ нь илэрхий байхын тулд).
• Антикоагулянтуудыг (варфарин) томилох.
• Шээс хөөх эм (Фуросемид, Ласикс, Ин).
• Нитрати (хэрэв є архаг дутагдалхавхлага).
• Бета хориглогч.

Өвчтөний хүнд байдлаас хамааран хэвтэх хагалгааны сонголт. Тайвшрахын тулд би дараахь зүйлийг хийх болно.

• митрал комиссуротомийг хаах эсвэл нээх (хавхлагааны өтгөний доор, шохойжилт, тромбоос хагалгааны үед цэвэрлэх);
• хиймэл митрал хавхлага;
• арьсны бөмбөлөг хавхлагаар дамжуулан.

Бөмбөлөг хуванцарыг хавхлагын өтгөнийг үрчийлгэж, өнхрүүлэх шаардлагатай өвчтөнүүдэд хийдэг. Катетерийг steg-ийн судсаар хэвлийн хөндийн таславч руу оруулна. Нээлтийн болон rozdmuhuyut нь манан нарийсал үед бөмбөлөг суулгах. Ийм журмын эхлэл нь стенозыг өөрчилнө. Үйл ажиллагаа нь хавхлагын протезийг засах боломжийг олгодог. Бөмбөлөг пластикын эрсдэл хамгийн бага бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдэд хүүхэд байгаа эсэхийг шалгах гэх мэт мэс засал хийх боломжийг олгодог.

Хэрэв өвчтөн шохойжилтын хүнд үе шаттай, хавхлагын өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрвэл хавхлага солих мэс заслыг зааж өгдөг. Зүрхний ревматик үйл явц нь эрт дээр үеэс ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. Эмийн бэлдмэлүүд нь ихэвчлэн тайвшралыг авчирдаггүй. Хавхлагын протез хийсний дараа цусны глоттисын хяналтан дор антикоагулянт (Варфарин) хэрэглэх нь чухал юм. Тохиромжгүй эмчилгээ хийснээр протез хийсний дараа тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Нарийсал үүсэх яг цагийг эмч нар урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Ревматик халууралтаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг амжилттай хийснээр комиссуротомийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд хавхлагын нарийсалт шинж тэмдэггүйгээр удаан хугацаагаар амьдрах боломжтой.

Аортын хавхлагын хэрэх өвчин

Ганц бие өвчтөнүүдэд зүрхний хэрэх өвчин нь аортын нарийсалт хүргэдэг. Ийм эмгэгийг тусгаарлах нь ховор байдаг. Ихэнх тохиолдолд хавхлагууд гэмтдэг. Poshkodzhennya өтгөний фиброз, хөшүүн чанар, тод томруун стенозын төгсгөл хүртэл үйлдвэрлэх.

Ревматизмын дайралтын үед хавхлагын үрэвсэл (үрэвссэн хавхлаг) үүсдэг. Це нь хавхлагын өтгөний ирмэгийг нааж, өтгөний сорвижилт, зүсэх, богиносгох зэрэгт хүргэдэг. Үүний үр дүнд трикуспид хавхлагын хэвийн хавхлаг нь уурлаж, жижиг нүхтэй болдог.

Архаг үйл явцтай холбоотой өвчтөнүүд эмгэг өөрчлөлтөд дасан зохицох шаардлагатай болдог. Миокардийн гипертрофи нь зүрхний мөчлөгийн үед удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй, хавхлага тэлэхгүйгээр тохиолддог. Өвчин эмгэгийн хувьд шинж тэмдэггүй гурвалсан үе байдаг. Өвчтөн адал явдалт байдлаас болж angina pectoris-ийн дайралтанд өртөж магадгүй юм.

Хавхлагын хэрэх үрэвсэл нь сандал унжихад хүргэдэг. Үүний үр дүнд аортын цусны пролапс нь зүүн уутанд шидэгддэг. Өвчтөн зүрхний дутагдалд ордог. Гаднах байдлаар зүрх нь өвчин эмгэгийн дараа 15 жилийн дараа дахин амилдаг.

Эмгэг судлалын хөгжлийг нуруунд авчирч, төөрөгдөл, хэвтээ байрлалд (ортопед) хордуулдаг. Obstezhennia цагийн дор эмч жижиг импульс, эвдэрсэн зүрхний тонус, аорт дахь систолын бүдүүлэг чимээ шуугианыг илрүүлдэг. Додатково эм нь EchoCG-ийг заадаг.

Ликування нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх;
• хэрэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх;
• амьдралын хэв маягийг өөрчлөх;
• залруулга физик давуу тал.

Angina pectoris-ийн дайралтын хувьд өвчтөнд удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зааж өгдөг. Зүрхний гликозид ба шээс хөөх эмийг хүлээн зөвшөөрөхийг багтаасан болно. Өвчний явц нь прогнозыг улам дордуулдаг тул хавхлагын нарийсалт үе шатанд байгаа өвчтөнүүд хавхлагыг солихыг харуулсан бөгөөд эмийн эмчилгээний шүүс нь аюулгүй биш юм.

Урьдчилан сэргийлэх

Архаг хэрэх эмгэг нь laryngitis, фарингит, цус задралын стрептококкийн А-аас үүдэлтэй өөрийн эмчилгээний өмнө байна Өвчин нь пенициллиний харшилтай тохиолдолд пенициллиний цувралын антибиотик эсвэл эритромициныг эмчилдэг.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь хэрх өвчний эрт үе шатанд, халуурахад тустай. Өвчтөнд антибиотикийг тус тусад нь өгдөг. Кардитын шинж тэмдгүүдийн хувьд өвчтөнүүд хэрх өвчний дараа арван жилийн турш антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийдэг. Варто ревматизмын дараа гажиг үүсэх эрсдэлд хүргэхийн тулд анхан шатны урьдчилан сэргийлэх шаардлагагүй гэж заажээ. Консерватив байдлаар, vad spryaє эмчилгээ нь эмгэгийн явцыг сайжруулж, өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэхэд тусалдаг.

Домогт гипертензийн шинж тэмдэг, үе шат, эрч хүч

Артерийн судасны ёроолд цусны даралт ихсэх үед Легеневийн гипертензи нь эмгэг юм. Энэ өвчин нь дэвшилтэт гэж тооцогддог бөгөөд үр дүн нь хүмүүсийн үхэлд хүргэдэг. Домогт гипертензийн шинж тэмдгүүд нь өвчний илрэлийн зэрэг хэлбэрээр уринш хэлбэрээр илэрдэг. Тэр розпочатиг өөрийн цагт илчлэх нь бүр ч чухал юм.

• Шалтгаан
• Ангилал
• Анхан шатны легеневийн гипертензи
• Хоёрдогч гипертензи
• Шинж тэмдэг
• Оношлогоо
• Баяр
• Үргэлжилдэг
• Урьдчилан сэргийлэх

Ийм өвчин заримдаа хүүхдүүдэд тохиолддог. Нярайн архаг цусны даралт ихсэх тохиолдолд нярайн цусны даралтыг бууруулах, эсвэл хүмүүсийн шүүхийн opir legenia-ийн бууралтыг бууруулах боломжтой. Ийм лагерь нь дутуу нярай хүүхдийг шилжүүлэх замаар хамгаалагдсан байдаг.

Шалтгаан

Шалтгаан нь эрсдэлтэй, өвчинд хүргэдэг хүчин зүйлүүд, элбэг дэлбэг байдаг. Синдром үүсгэдэг гол өвчин, натомист нь уушигны өвчин юм. Тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь бронхогенетик өвчин бөгөөд легений эд эсийн бүтэц эвдэрч, цулцангийн гипокси үүсдэг. Нэмж дурдахад домогт системийн бусад өвчний aphids дээр өвчин үүсч болно.

• Бронхоэктаз. Энэ өвчний гол шинж тэмдэг нь хөлний доод хэсэгт хоосон зүйл хоосорч, идээшилж байгаа гэж үздэг.
• архаг бөглөрөлт бронхит. Ийм байдлаар даавуу нь алхам алхмаар хөл болж хувирч, ороомгийн замууд хаагддаг.
• Хөлний эд эсийн фиброз. Амжилттай эд нь хэвийн эсийг орлуулж байвал Tsey лагерь нь могойн домогт эдээр тодорхойлогддог.

Хэвийн уушиг ба бронхоэктаз

Архаг гипертензийн шалтгаан нь зүрхний өвчин байж болно. Тэдгээрийн дотор эвдэрсэн суваг, согог, хуваалт, зууван цонх нээх гэх мэт төрөлхийн вадагийн найдвар бий. Үүний шалтгаан нь зүрхний үйл ажиллагааны чадвар эвдэрч, бага хэмжээний цусан дахь цусны зогсонги байдалд хүргэдэг өвчин байж болно. Ийм өвчинд кардиомиопати, IXC, цусны даралт ихсэх зэрэг орно.

Легенев артерийн гипертензийг хөгжүүлэх замуудын цацалтыг харж болно.

1. Цулцангийн гипокси нь өвчний хөгжлийн гол шалтгаан болдог. Үүний тусламжтайгаар цулцангийн исгэлэн дутагдлыг олж авдаг. Уушигны агааржуулалт жигд бус, аажмаар нэмэгдэж байгаа тохиолдолд үүнийг анхаарах хэрэгтэй. Хэрэв легенийн эдийг исгэлэн тоо хэмжээгээр багасгах гэж байгаа бол легеневын системийн цус агуулсан орны шүүгчид сонсогддог.
2. Хэрэв даавуу амжилттай ургадаг бол легенны даавууны бүтцийг өөрчлөх.
3. Эритроцитын тоо нэмэгддэг. ynoy дараах гипокси болон тахикарди нь төөрөгдөл Ийм хуаран. Микротромби нь судасны спазм, цусны эсийн наалдац нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг. Өмхий үнэр нь легеневи хөлөг онгоцны гэрлийг хаадаг.

Хүүхдэд анхдагч архаг гипертензи нь үндэслэлгүй шалтгаанаар үүсдэг. Хүүхдүүдийн оношлогоо нь өвчний үндэс нь мэдрэлийн тогтворгүй байдал, уналтын сулрал, гомеостазын тогтолцооны эмгэг, аутоиммун шинж чанартай цусны эргэлтийн жижиг судаснуудад гэмтэл учруулдаг болохыг харуулж байна.

Архаг гипертензийн хөгжлийг албан тушаалтнууд авч болно. Цэ може бути приём деких эмийн бэлдмэл, legenevu даавуун дээр yakы vplyvayut: антидепрессант, кокаин, амфетамин, анорексиген Хорт бодис нь өвчний хөгжилд vplinut болно. Тэдний өмнө биологийн адал явдлын тоос дарагдана. Артерийн даралт ихсэх өвчнийг батлахын тулд хүн ам зүйн болон эрүүл мэндийн хүчин зүйл, барилга байгууламжийг дуул. Тэдний өмнө үтрээ, zhіnocha болж, гипертони. Элэгний хатуурал, VIL-халдвар, цусны өвчин, гипертиреодизм, уналтын үеийн өвчин, портал гипертензи болон бусад ховор өвчнүүд нь хөнгөн хэлбэрийн гипертензи үүсэхэд тусалдаг. Цутгасан даралт нь даралтын даралт нь legenevy судаснууд нь махлаг, таргалуулах тэр цээж нь гажигтай clitina, түүнчлэн өндөр калибрын өдөр.

Ангилал

Өвчний үндсэн болон хоёрдогч гэсэн хоёр чухал хэлбэр байдаг.

Анхан шатны легеневийн гипертензи

Энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар зүрхний судас, дикаль системийг халдварладаг aphids дээр биш харин артерийн судас таталтыг хадгалах боломжтой. Цээжний диафрагмын эмгэг байхгүй. Энэ төрлийн өвчин нь spadkovym нь чухал юм. Дууны вин нь аутосомын рецессив хэлбэрийн хувьд дамждаг. Зарим хөгжил нь давамгайлсан төрлөөс хамаардаг.

Энэ хэлбэрийг хөгжүүлэх шалтгаан нь тромбоцитуудын хүчтэй агрегацын үйл ажиллагаа байж болно. Цус агуулсан легений системд байдаг олон тооны жижиг судаснууд нь цусны бүлэгнэлтэй бөглөрдөг болохыг харуулж байна. Түүгээр дамжуулан артерийн хөлний ханан дээр байгаа судасны доторх даралтын систем огцом нэмэгддэг. Cym болон proshtovhnuti-ийг даван туулахын тулд маш их цус хэрэгтэй болно, артерийн хананы m'yazova хэсэг нэмэгдэх болно. Ийм байдлаар нөхөн олговорын гипертрофи үүсдэг.

Анхан шатны гипертензи үүсч, домогт артерийн төвлөрсөн фиброзын анатоми үүсч болно. Цэ нь її гэгээрлийн дууг авчирч, цусны урсгалын даралтыг нэмэгдүүлнэ. Үүний үр дүнд, түүнчлэн цус алддаг эрүүл домогт судаснуудыг дэмжих боломжгүй байдаг. ердийн жийргэвч, гэм буруутай тойруу зам дээр суурийн венийн нөхөн механизмыг боловсруулж, артериовенийн шунт байдлаар үйлчлэх арга зам. Организм нь тэдний ард цусыг шилжүүлэх өндөр даралтын даралтыг бууруулахыг дэмждэг. Гэсэн хэдий ч m'yazova хана болон артериол сул байдаг тул шунт нь тэдний хөлд амархан явдаг. Тиймээс utvoryuyuyutsya dыlyanki, scho бас дэд ач холбогдлыг дэмжих. Шунт нь цусны зөв урсгалыг устгадаг бөгөөд энэ нь цусны хүчилтөрөгч, эд эсийн хүчиллэг хангамжийг устгахад хүргэдэг. Эдгээр бүх хүчин зүйлсийн талаархи мэдлэгээс үл хамааран анхдагч леген гипертензи нь таагүй хэвээр байна.

Хоёрдогч гипертензи

Perebіg tsgogo type zahvoryuvannya trohi іnshiy. Vіn viklikaєtsya багатма өвчтэй - зүрхний дутагдалтай лагерь, хэт нимгэн зүрхний усаар төрсөн. Хоёрдогч хэлбэрийн хөгжлийг эмчлэх зүрх судасны өвчин:

• LS-ийн үйл ажиллагааны дутагдлыг дууддаг эмгэгүүд. Өвчин эхлэхээс өмнө энэ бүлгийн цусны даралт ихсэх, дагалддаг өвчний үндсэн шалтгаан болохын хувьд: миокардийн ишемийн гэмтэл, аортын хавхлага, миокардийн болон кардиомиопатик чонон хөрвөс LS.
• Зүүн тосгуурын хөндийн даралт ихсэхэд хүргэдэг эмгэгүүд: хөгжлийн гажиг, тосгуурын гэмтэл, митрал нарийсал.

Архаг гипертензийн хөгжлийг хоёр эгнээнд хувааж болно.

• Функциональ механизмууд. Їx бахлуур үүсэх, хэвийн эмгэгийг устгах эсвэл шинэ үйл ажиллагааны эмгэг шинж чанарыг бий болгох. Эмийн эмчилгээ нь тэдгээрийг засах, үрчлүүлэхэд чиглэгддэг. Функциональ шугамын өмнө хөвсгөр цусны хэмжээ ихсэх, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэх, эмгэг судлалын Савицкийн рефлекс, дусаахыг нэмнэ. хэсэгчилсэн халдваруудбронхогенетик шинж чанар, биологийн идэвхт элементүүдийг артери руу тарих
• анатомийн механизмууд. Їх viniknennyu хөлний артери эсвэл хөлний цусны эргэлтийн тогтолцоонд ямар нэгэн анатомийн согогийг дахин хийнэ. Энэ тохиолдолд эмийн эмчилгээ нь ямар ч төрлийн царцдасыг авчирдаггүй. Деяки согогийг мэс заслын арга хэмжээнд оруулж болно.

Цусны даралт ихсэх өвчний хүнд байдлаас хамааран хэд хэдэн зэрэг буурдаг.

1. Легеневийн гипертензийн 1-р үе шат. Tsya хэлбэр нь бие махбодийн төлөвлөгөөний үйл ажиллагааг тасалдуулахгүйгээр үргэлжилдэг. Zvichaynі navantazhennya нурууны өвдөлт, төөрөгдөл, сул дорой байдал, цээжний өвдөлт гарч ирэх хүртэл үйлдвэрлэдэггүй.
2. 2 алхам. Үйл ажиллагааны бага зэрэг тасалдал үүсгэдэг өвчин. Zvichne navantazhennya нь нуруу, сул дорой байдал, цээжний өвдөлт, төөрөгдөл дагалддаг. Тайван байдалд ийм шинж тэмдэг илэрдэггүй.
3. 3-р үе шат нь бие махбодийн үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц бууралтаар тодорхойлогддог. Бага зэрэг биеийн дарамт нь нурууны өвдөлтийг үүсгэдэг бөгөөд илүү их шинж тэмдэг илэрдэг.
4. 4 алхамыг урьдчилан таамаглах боломжтой шинж тэмдгүүд дагалдаж, хамгийн бага стресст орж, тайван болно.

Өвчний өөр хоёр хэлбэр ажиглагдаж байна:

1. Архаг тромбоэмболийн гипертензи. Стовбур болон том артерийн тромбоэмболизмын үр дүнд судлууд хурдан хөгждөг. Онцлог будаа нь hostria cob, шуугиантай явц, нойр булчирхайн дутагдлын хөгжил, гипокси, артерийн хямрал юм.
2. Легеневийн даралт ихсэх нь үндэслэлгүй механизмаар дамждаг. Бусад шалтгаан нь саркоидоз, хаван, фиброз медиастинит байж болно.

Усан хүрэм нь өвчний гурван шинж тэмдгийг хардаг:

1. Хөнгөн хэлбэр, хэрэв даралт нь 25-36 мм м.у.б.
2. Legenev гипертензийн үхэл, дэд 35-аас 45 мм м.у.б.
3. 45 мм м.у.б-аас дээш дэд даралттай хүнд хэлбэр.

Шинж тэмдэг

Нөхөн олговор олгох үе шатанд өвчин нь шинж тэмдэггүй хөгжиж болно. Cym yogo-тэй холбоотой бол энэ нь ихэвчлэн чухал хэлбэр хөгжиж эхэлсэн тохиолдолд илэрдэг. Pochatkovi артерийн систем дэх дэд норм нь нэг хүнд хоёр буюу түүнээс дээш удаа хөдөлгөөний хөл байгаа бол, тэр тохиолдолд өөрсдийгөө илэрдэг. Турах, нуруугаар өвдөх, тэнэглэх, хоолой сөөх, ханиалгах, зүрхний цохилт зэрэг шинж тэмдгүүд нь өвчний шинж тэмдэг юм. їhnya хүмүүст тайлбарлаж чадахгүй. Өвчний эхний үе шатанд та тархины хүчтэй гипокси, зүрхний хэмнэл алдагдах, төөрөгдөлд орох зэргээр таагүй өвдөж болно.

Архаг АГ-ийн Oskіlki шинж тэмдэг нь маш өвөрмөц биш юм, энэ нь субьект skarg үндсэн дээр үнэн зөв оношлоход хэцүү байдаг. Тиймээс алсын зайнаас оношлох, цусны даралт ихсэх өвчин үүсэхэд хүргэдэг легенийн артери эсвэл бие махбод дахь бусад системтэй холбоотой асуудлуудыг илтгэж буй бүх шинж тэмдгүүдэд анхаарал тавих нь чухал юм.

Оношлогоо

Хоёрдогч шинж чанартай өвчний хэлтэрхий - бусад өвчнийг улам хүндрүүлдэг тул оношилгооны үеэр гол өвчнийг илрүүлэх нь чухал юм. Энэ нь ойртож буй айлчлалуудын үүрээр боломжтой:

• Өвчний түүхийг хянах. Үүнд өгзөг, цээжний өвдөлт болон бусад шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн өөрөө яагаад ингэж гарч ирсэн, эмчилгээ хэрхэн хийгдсэн зэрэг мэдээллийг багтаасан болно.
• Амьдралын хэв маягийн дүн шинжилгээ. Энэ нь өвчтөний шинж тэмдгийн өвчин, төрөл төрөгсөд нь ижил төстэй өвчин эмгэг, ажил, амьдралын угаалга, төрөлхийн эмгэгийн нөхцөл байдал, шилжүүлсэн мэс заслын талаархи мэдээлэл юм.
• Өвчтөний харааны үзлэг. Цэнхэр пальто, хурууны хэлбэр өөрчлөгдөх, элэг томрох, доод судас ихсэх, цээжний судаснууд лугших зэрэг сэтгэл хөдөлгөм шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг эдгээгч хүндлэн буруутай. Үүнийг мөн фонендоскопийн тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг.
• ЭКГ. Зүрхний баруун хавхлагыг сайжруулах шинж тэмдгийг зөвшөөрөх.
• Хөхний эрхтнүүдийн рентген зураг нь зүрхний хэмжээ ихсэхийг илрүүлэхэд тусалдаг.
• Зүрхний хэт авиан. Энэ нь зүрхний цохилтыг үнэлэхэд тусалдаг ба хөлний артерийн даралтыг шууд бусаар илэрхийлдэг.
• Артерийн катетержуулалт. Хэний тусламжтайгаар та түүнд туслах үүрэг өгч болно.

Ийм мэдээлэл нь хүний ​​​​анхдагч архаг артерийн даралт ихсэх нь хоёрдогч эсэхийг тодорхойлох, судлах тактик, прогнозыг гаргахад тусална. Өвчний ангилал, хэлбэрийг тогтоох, түүнчлэн бие махбодийн түгшүүрийн тэсвэр тэвчээрийг үнэлэх, спирометр, цээжний CT, сарнисан домогт эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх, хэт авиан шинжилгээ хийх. хоосон ходоод, нимгэн цусны шинжилгээ.

Баяр

Архаг гипертензийн эмчилгээ нь хэд хэдэн аргад суурилдаг.

1. Үгүй ээ эмийн эмчилгээ. Энэ нь өдөрт 1.5 литрээс ихгүй ус уух, түүнчлэн авч буй гал тогооны давсны хэмжээг өөрчлөх зэрэг орно. Үр дүнтэй kisnedotherapy, oskolki нь хүчиллэгийг бууруулж, мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээхэд тус болохгүй. төв систем. Өвчтөнд буцааж дуудах гэх мэт өвөрмөц нөхцөл байдал болон бусад шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн шинж чанарын хэрэгцээг үгүйсгэх хүчтэй зөвлөмж юм.
2. Эмийн эмчилгээ: шээс хөөх эм, кальцийн антагонистууд, нитратууд, ACE дарангуйлагчид, antiplatelet бодисууд, антибиотикууд, простагландинууд.
3. Архаг гипертензийн мэс заслын эмчилгээ: тромбендарэктоми, тосгуурын септостоми.
4. Ардын арга. Хүмүүсийн баяр баясгаланг зөвхөн эмчийн зөвлөмжийн дагуу авах боломжтой.

Үргэлжилдэг

Өвчний хэсэгчилсэн хүндрэлүүд - PZ-ийн зүрхний дутагдал. Энэ нь түр зуурын хэм алдагдал хэлбэрээр илэрдэг тул зүрхний хэмнэл алдагдах дагалддаг. АГ-ийн чухал үе шатуудын хувьд тромбозын өвөрмөц хөгжил нь хөлний артериол юм. Үүнээс гадна цусны даралт ихсэх хямрал нь судаснуудын судсанд үүсч болох бөгөөд энэ нь домогт тууралт гарах довтолгоогоор илэрдэг. Цусны даралт ихсэх өвчний хамгийн аюулгүй хүндрэл бол артерийн тромбоэмболизм эсвэл зүрхний эрх зүйн дутагдал үүсэх мэт сонсогддог үхэлд хүргэдэг.

Өвчний хүнд үе шатанд артериолын тромбоз үүсэх боломжтой

Ийм хүндрэлээс ангижрахын тулд эрт өвчлөх чадвартай байх шаардлагатай. Тиймээс, эхний шинж тэмдгүүдийн хувьд эмч рүү яаран очиж, obstezhennia-ийн гадна талд орох шаардлагатай. Эдгэрэх явцад эмчийн зөвлөмжид хүрсэн.

Урьдчилан сэргийлэх

Амьдралаа сайжруулахад чиглүүлж, ийм айлчлалын тусламжтайгаар та өөрийгөө энэ аймшигт өвчнөөс аварч чадна. Энэ нь shkіdlivih zvichok болон өвөрмөц сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн нюансуудыг харах шаардлагатай байна. Хэрэв та өвчтэй бол, ялангуяа архаг гипертензийн хөгжилд хүргэж болзошгүй хүмүүст цаг тухайд нь баярлах хэрэгтэй.

Хорвоо дээр өөртөө шээх нь амьдралын улиг болсон зүйл өнгөрч байгаа мэт баян өвчнөөсөө салж чадна. Бидний эрүүл мэнд ихэнхдээ бидний өмнө байдаг гэдгийг санаарай!

Сэтгэгдэл үлдээгээрэй, чи таашаалтай байх болно

• хэм алдагдал
• Атеросклероз
• Хелийн судлууд
• Варикоцеле
• hemorrhoids
• Гипертензи
• Гипотензи
• Оношлогоо
• Дистония
• цус харвалт
• зүрхний шигдээс
• Ишеми
• Хамгаалах байр
• Үйл ажиллагаа
• Зүрх
• Судини
• Angina pectoris
• Тахикарди
• Тромбоз ба тромбофлебит

• Зүрхний цай
• Гипертензи
• Шилэн дотортой бугуйвч
• Ердийн амьдрал
• Аллапинин
• Аспаркам
• Detralex

RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл Мэндийн Яамны Эрүүл Мэндийг Хамгаалах Хөгжлийн Бүгд Найрамдах Төв)
Хувилбар: Эмнэлзүйн протоколуудБүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яам - 2014 он

Легенийн анхдагч гипертензи (I27.0)

Зүрх судлал

Ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Зөвшөөрсөн

Хоол тэжээлийн талаархи шинжээчдийн комиссын дэргэд эрүүл мэндийг хамгаалах

Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яам

Легеневийн гипертензи- гемодинамик ба эмгэг физиологийн байдал, уушигны артерийн дундаж даралтыг (SPLA) > 25 мм м.у.б нэмэгдүүлэх заалт. баруун зүрхний катетержуулалтыг үнэлэх зорилгоор тайвшруулах станцад. .

I. ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ:

Нэр:Легеневийн гипертензи

Протоколын код:

MBK-10 код:

I27.0 - Легенийн анхдагч гипертензи

Протоколд бичсэн товчлолууд:

ALAG-тай холбоотой легенев артерийн гипертензи
Цөмийн эсрэг ANA эсрэгбие
AEP эндотелин рецепторын антагонизм
Хүний дархлал хомсдолд BIL вирус
ДЭМБ-ын бүх дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага
Агаарын хүчин бол зүрх сэтгэлээс төрсөн

Легенийн артери дахь DLA дэд

DZLK дэд хэсэг нь легеневийн хялгасан судаснуудад бэхлэгдсэн байна
ASD урд талын таславчийн гажиг
Interseptal septum-ийн VSD гажиг
Баруун тосгуур дахь DPP дэд
D-EchoCG доплер эхокардиографи
Сайн эдтэй ZVT халдвар
ILAH идиопатик легенев артерийн гипертензи
CT Компьютерийн томографи

CAG титэм судасны ангиографи
PAH Легенева артерийн гипертензи
ЛА Легеневийн артери

LH Легеневийн цусны даралт ихсэх
DZLK дэд хэсэг нь легеневийн хялгасан судаснуудад бэхлэгдсэн байна

LSS легенений судинный опир
Домогт артерийн SDLA дунд даралт

Баруун ховдол дахь SDPS систолын дэд хэсэг
PDE-5 фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагч
COPD архаг бөглөрөлт өвчний домог
CTEPH архаг тромбоэмболийн домогт гипертензи
PP-Эхокардиографи
HR зүрхний цохилт
эхокардиографи Эхокардиографи

BNP тархины натриуретик пептид

EOC Европын зүрх судасны эмч нарын түншлэл
NYHA Нью-Йоркийн зүрхний холбоо
INR олон улсын хэмжээнд хэвийн болгосон тохиргоо

TAPSE трикуспид хавхлагын циркийн цагирагийн систолын далайц

V/Q агааржуулалт-перфузийн индекс

Протоколыг гаргасан огноо: 2014

Користувачи протокол:зүрх судасны эмч (насанд хүрэгчид, хүүхдүүд, зокрема интервенцүүд), зүрх судасны эмч, ерөнхий эмч, хүүхдийн эмч, эмчилгээний эмч, ревматологич, хавдар судлаач (хими эмчилгээ, мамологич), фтизиатр, уушигны эмч, халдварт өвчин.

Энэхүү протоколд ийм төрлийн зөвлөмж, ижил нотлох баримтууд байдаг (Хавсралт 1).

Ангилал

Ангилал :

Эмгэг физиологийн ангилал:

1. Прекапилляр:дундаж даралт LA ≥25 мм.МУБ., DZLK ≤15 мм.

Эмнэлзүйн бүлгүүд:

- LH zahvoryuvan legen;

− HELG;

- PH нь олон хүчин зүйлийн шалтгаант хүчин зүйл юм.

2. Капиллярын дараах: SDLA ≥25 мм м.у.б, DZLK > 15 мм м.у.б, SD хэвийн/бага.

Эмнэлзүйн бүлгүүд:

- Зүүн зүрхний өвчний үед PH.

Эмнэлзүйн ангилал:

1. Легеневийн артерийн гипертензи:

1.2 Спадков:

1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3

1.2.3 Үл үзэгдэх

1.3 Эм, хорт бодисоор өдөөгдсөн

1.4 Дараахтай холбоотой:

1.4.1 Сайн эдтэй өвчин

1.4.2 ХДХВ-ийн халдвар

1.4.3 Портал гипертензи

1.4.5 Шистосомиаз

1.5 Нярайн байнгын леген артерийн гипертензи

2. Зүүн зүрхний өвчний улмаас Легенева гипертензи:

2.1 Систолын үйл ажиллагааны алдагдал

2.2 Диастолын үйл ажиллагааны алдагдал

2.3 Зүрхний хавхлага

2.4 Зүүн сувгийн гадагшлах урсгалын төрөлхийн / гэнэтийн бөглөрөл.

3. Легенийн өвчин ба/эсвэл гипоксеми өвчний дараах Легеневийн гипертензи:

3.2 Завсрын эмгэгийн домог

3.3 Хязгаарлах, саатуулах бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий өвчний бусад түгжрэл

3.4 Унтахын тулд нэг цагийн турш амьсгалаа тайвшруулаарай

3.5 Цулцангийн гиповентиляци

3.6 Өндөр архаг тарилга

3.7 Домог хөгжүүлэх гажиг

4. HTELG

5. Тодорхой бус ба/эсвэл бугатоген механизмтай Легеневийн гипертензи:

5.1 Цусны эмгэг: архаг цус задралын цус багадалт. миелопролифератив эмгэг, спленэктоми.

5.2 Системийн өвчин: саркоидоз, легеневик гистиоцитоз, лимфангиолеиомиоматоз

5.3 Ярианы солилцооны эмгэг: хуримтлагдсан гликоген, Гаучерын өвчин, ярианы солилцооны сулрал, бамбай булчирхайн өвчинтэй холбоотой

5.4 Бусад: уушигны бөглөрөл, фиброз медиастинит, дугуйны архаг дутагдал, сегментчилсэн домогт гипертензи.

Хүснэгт 1 LG-ийн баялаг функциональ ангиллыг өөрчилсөн (NYHA). ДЭМБ зөвшөөрсөн:

анги	Тодорхойлолт
I анги	PH өвчтөн, харин obmezhenie биеийн үйл ажиллагаа ямар ч. Стандарт анхаарал өгзөгийг дуудаж болохгүй, учир нь, хөхний үед bіl, syncopation.
II анги	Бие махбодийн үйл ажиллагаанд бага зэрэг өөрчлөлт орсон PH-тэй өвчтөнүүд. Амар амгаланг мэдрэх. Стандарт өргөлт нь өчүүхэн илжиг дууддаг, учир нь, хөхний үед bіl, syncopation.
III анги	Бие махбодийн үйл ажиллагаанд ихээхэн өөрчлөлт орсон PH-тэй өвчтөнүүд. Амар амгаланг мэдрэх. Navantazhennya, ар талд нь бага стандарт дуудлага, учир нь, хөхний үед bіl, syncopation.
IV анги	Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй бие махбодийн идэвхтэй байдал хараахан ажиглагдаагүй байгаа РН-тэй өвчтөнүүд. Эдгээр өвчтөнүүдэд баруун ховдлын хэлбэрийн зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Амар амгалан байхад хэн нэг нь ар талыг нь харж болно. Таагүй байдал нь хамгийн бага бие махбодийн стресст буруутгагддаг.

Оношлогоо

II. ОНОШИЛГОО, ЛИКУВАННЯ-НЫ АРГА, АРГА, ЖУРАМ

Оношилгооны үндсэн ба нэмэлт аргуудын орчуулга

Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт аргуудыг сонгох хураангуйг хүснэгтэд үзүүлэв (Нэмэлт 2.3)

Амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг гол (obov'yazkovі) эх барихын оношлогоодинамик хяналтын хувьд:

(Нэг пивриччя тутамд 1 удаа)

2. ЭКГ (улиралд 1 удаа)

3. EchoCG (3-6 сартай арьс)

4. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг 2 проекц (шулуун, зүүн тал) (эмнэлзүйн заалтаар шулуун гэдсээр 1 удаа)

Dodatkovі оношлогооны obstezhennia, scho амбулаторийн үндсэн дээр явуулахдинамик хяналтын хувьд:

1. Цээжний болон дунд хэсгийн эрхтнүүдийн MRI

2. Захын судаснуудын дуплекс сканнер

3. Rіven pro-ийн цусны шинжилгээ - BNP (3-6 сартай арьс)

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх эхний цагийг зарцуулах шаардлагатай obstezhennia-ийн хамгийн бага өөрчлөлт:

1. Дэлхийн цусны шинжилгээ 6 үзүүлэлт

2. Кардиолипин эсрэгтөрөгчтэй хур тунадасны бичил урвал

3. VIL, гепатит, С-ийн ELISA.

6. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг 2 проекц (шулуун, зүүн тал).

Хөдөлгөөнгүй түвшинд хийгддэг үндсэн (obov'yazkovі) оношилгоо(Яаралтай эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд оношлогооны эх барихын ажлыг амбулаториор хийдэггүй):

1. Дэлхийн цусны шинжилгээ 6 үзүүлэлт

2. Rіven pro-д зориулсан цусны шинжилгээ - BNP

5. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг, тодосгогч stravohod нь шууд ба хажуугийн проекц.

6. Зургаан шугамтай алхах туршилт

7. Ангиопульмонографи бүхий баруун зүрхний катетержуулалт

8. Спирографи

9. CT ангиопульмонографи

Оношилгооны нэмэлт шинжилгээг суурин түвшинд хийнэ(Яаралтай эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд оношилгооны эх барихын ажлыг амбулаториор хийдэггүй:

1. Хэсгийн халуун шинжилгээ

2. Цусны электролит

3. Цусны сироват дахь CRP-ийг томилох

4. Уураг ба фракцуудыг шатаах

5. Сечовин цус

6. Цусан дахь креатинин ба гломеруляр шүүлтүүрийн хурд

7. AST, ALT, билирубин (хатуу, шулуун) гэж тодорхойлсон.

8. Сийвэн дэх протромбины цогцолборын олон улсын хэвийн байдлыг тодорхойлох

9. Коагулограмм

10. D-dimer-ийн цусны шинжилгээ

11. Иммунограмм

12. Цусан дахь хорт хавдрын маркерууд

13. Цусан дахь сүрьеэгийн ПГУ

14. Эсрэг цөмийн эсрэгбие

15. Ревматоид хүчин зүйл

16. Бамбай булчирхайн даавар

17. Прокальцитонины шинжилгээ

18. Сүрьеэгийн микобактерийн цэрний шинжилгээг бактериоскопи хийх.

19. PP ExoKG

20. Ходоодны ходоодны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ

21. Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ

22. Агааржуулалт-перфузийн сцинтиграфи

Оношлогоо нь swidkoy-ийн үе шатанд хийгддэг Туслаач:

2. Пульс оксиметри

Оношлогооны шалгуур

Скарги:
- Ходоод
- сул тал
- цээжинд angina өвдөлт
- синкоп

Анамнезид байгаа эсэх:
- гүн венийн тромбоз
- VIL - халдвар
- элэгний өвчин
- зүүн зүрхний өвчин
- өвчтэй домог

Спадковын өвчин
- эм, хорт бодис хэрэглэх (Хүснэгт 2)

Хүснэгт 2Мансууруулах бодис, хорт бодис, эм, LH-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг

Певный Аминорекс Фенфлурамин Дексфенфлурамин Хортой рипакова олиа Бенфлуорекс	Можливи Кокаин Фенилпропаноламин Звиробиж Хими эмчилгээний эмүүд Сонгомол серотонины ийлдэс дарангуйлагч перголид
Имовирный амфетамин L - триптофан метамфетаминууд	Малаймовирный Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл Эстроген тахиа

Бие махбодийн хувьд:
- захын хөхрөлт
- Legen сонсголын үед Zhorstke амьсгал давчдах
- зүүн парастерналь шугамын дагуу зүрхний аяыг бэхжүүлэх
- домог бүрэлдэхүүн II аяыг бэхжүүлэх
- гурвалсан булчингийн дутагдлын пансистолын шуугиан
- хөлний хавхлагын дутагдлын диастолын шуугиан
- баруун талын III ая
- зүрх сэтгэлээс үүссэн органик дуу чимээ

Бие махбодийн хүлцэл(Хүснэгт 1)
PH-тэй өвчтөнүүдийн бие махбодийн стрессийг тэсвэрлэх чадварыг бодитой үнэлэх нь өвчний хүнд байдал, эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлох чухал арга юм. PH-ийн хувьд хийн солилцооны параметрүүдийн үнэлгээ бүхий 6 минутын алхалтын туршилт (6MT) ялалт байгуулав.

Лабораторийн судалгаа
- Зүрхний дутагдлын оношийг баталгаажуулах (ихэвчлэн зүүн сувгийн үйл ажиллагааны доголдол), ходоодны өвдөлтийн шалтгааныг тодруулах, зүрхний дутагдалтай өвчнөөр өвчилсөн эсэхийг үнэлэх, сайн хяналт тавих арга бүхий BNP үзүүлэлтийг томилох. Норматив үзүүлэлтүүд: BNP 100-400 pg/ml, NT-proBNP 400-2000 pg/ml.

Глобал эмнэлзүйн лаборатори нь PH-ийн хөгжлийн үндсэн шалтгааныг илрүүлэх аргын тусламжтайгаар хийгддэг (Хавсралт 2.3).

Багажны дуунууд

эхокардиографи
Эхокардиографи нь PH, өтгөний оношлогоо, чиг баримжаа олгох оношлогоонд чухал алхам бөгөөд PH-ийг үүсгэсэн анхдагч гэмтлийг засах боломжийг олгодог (шунт хийхээс үүдэлтэй зүрхний өвчин, зүүн зүрхний ажилд гэмтэл, зүрхний дутагдал).
Доплер эхокардиографийн аргаар оношийг тогтоох шалгуур (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3 PH-ийн доплер эхокардиографийн оношлогоо

EchoCG шинж тэмдэг:	LG дугаар	LH боломжтой		LG загвар
Трикуспид регургитацийн хурдацтай байдал	≤2.8м/с	≤2.8м/с	2.9 - 3.4 м/с	>3.4м/с
ZDLA	≤36ммМУБ	≤36ммМУБ	37-50ммМУБ	>50ммМУБ
PH-ийн нэмэлт EchoCG шинж тэмдэг**	үгүй	є	Ні/є	Ні/є
Зөвлөмжийн ангилал	I	IIa	IIa	I
Арвин нотлох баримт	Б	C	C	Б

Жич:

1. Доплер эхокардиографийн дээжийг PH шинжилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (зөвлөмжийн III анги, нотлох түвшний С).

2. РН-ийн шинж тэмдэг: зүрхний баруун хавхлага, домогт артерийн хавхлага ба ховдол тэлэх, завсрын таславчийн хэвийн бус уналт, үйл ажиллагаа, хананы зузаан ихсэх.

Баруун ховдол, домогт артерийн хавхлагууд дээр регургитацийн хурд нэмэгдэж, AP-аас LA хүртэлх хурдатгалын хугацааг богиносгосон.

3. SDPS = 4v2+ DPP

4. DPP - доод хоосон венийн параметрүүд эсвэл хүзүүний венийн тэлэлтийн хэмжээгээр хамгаалагдсан байдаг.

Баруун зүрхний катетержуулалт ба вазореактив шинжилгээ.
Тонометрийн тусламжтайгаар баруун зүрхний катетержуулалт, вазореактив шинжилгээ, ПАД-ын оношийг тогтоох дараагийн шинжилгээ.
Зүүн зүрхний өвчнийг оношлохын тулд CAG хийх шаардлагатай.
Хамгийн бага obsyazh parametrіv, yakі nebhіdno баруун зүрхний катетеризаци хийх үед засах:
- домогт артерийн дэд хэсэг (систолын, диастолын ба дунд);
- баруун тосгуур, баруун ховдол дахь дэд хэсэг;
- зүрхний wikid;
- Доод ба дээд хоосон судлууд, домогт артериуд, зүрхний баруун хавхлагууд, системийн цусны урсгал дахь хүчиллэг ханалт;
- LSS;
- DZLK;
- Эмгэг судлалын шунт байгаа эсэх/насах хугацаа
- вазореактив сорилын хариу урвал. SVLA > 10 мм м.у.б буурсан тул судасны идэвхжилийн тестийн үр дүнг эерэг гэж үзнэ. Урлаг. эсвэл үнэмлэхүй утгад хүрнэ< 40 мм рт. ст. при условии неизменной величины сердечного выброса (больные с положительной острой реакцией).

Вазореактив шинжилгээ хийх бэлдмэлийг 4-р хүснэгтийн дагуу сонгоно

Хүснэгт 4Вазореактив шинжилгээ хийх бэлдмэлийг сонгох

Мансууруулах бодис	Оролтын арга	Архи уух хугацааЖенна (T ½)	Загална тун	Початковын тун	Оршилын гурвалсан байдал
Эпопростенол	дотоод	3hv	2-12 нг/кг -1 /hv -1	2 нг/кг -1 /hv -1	10 мин
аденозин	дотоод	5-10 секунд	50-350 мкг / кг -1 / hv -1	50 мкг / кг -1 / мин -1	2 мин
Азотын исэл	амьсгалах	15-30 он	10-20 мл / цаг		5 мин
Илопрост	амьсгалах	3hv	2.5-5мкг / кг	2.5 мкг	2 мин

Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг

Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг нь өвчний дунд, хүнд, хүнд хэлбэрийн өвчин, венийн гипертензи, зүүн зүрхний холбоотой эмгэг бүхий PH-ийн оролцоог өнгөцхөн оношлох боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд цээжний эрхтнүүдийн хэвийн рентген зураг нь зүүн зүрхийг халдварладаг aphids дээр бага зэргийн postcapillary домогт гипертензийг оруулаагүй болно.

Оношлогооны үед PH-тэй өвчтөнүүдэд цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг дээр өөрчлөлтүүд байдаг.

− домогт артерийн тэлэлт нь эсрэгээр байгаа мэт захын булцууг “татах”.

- баруун тосгуурын фибрилляци нэмэгдсэн

Агааржуулалт-нэвчүүлэх (V/Q) сканнерийн хөлє оношлогооны нэмэлт арга:

PH-ийн тусламжтайгаар V/Q сканнер нь бүрэн хэвийн байж болно.

V/Q харьцаа нь ердийн агааржуулалттай захын сегментийн бус шингээлтийн жижиг согогийг нотлоход өөрчлөгдөнө.

CTEPH-ийн үед цусны урсгалын гажиг нь үе мөчний болон сегментийн шугамууд дээр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь график дүрс дээр сегментчилсэн перфузийн гажиг гэж харагддаг. Зооринд байгаа хясаа нь хэвийн агааржуулалттай, агааржуулалтын согог нь нэвт шингээлтийн согог нөлөөлдөггүй.

Паренхимийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд уушигны эмгэг, цусны урсгалын согогоос агааржуулалтын согогоос зайлсхийдэг.

Дээд боловсролын мэргэжилтнүүдээс зөвлөгөө авах заалтууд:

Зүрх судасны эмч (насанд хүрэгчдийн, хүүхэд, түүний дотор хөндлөнгийн оролцоотой): зүүн зүрхний эмгэг, зүрхний төрөлхийн дутагдал, баруун ховдлын дутагдлын эмчилгээ, захын судасны тогтолцооны хөгжил, зүрхний зүрхний цацрагийн түвшинг тодорхойлох.

- Ревматологич: эрүүл эд эсийн тогтолцооны эмгэгийг ялгах оношлогооны аргаар

− Уушигны эмч: хөлний анхдагч гэмтлийг оношлох аргын хамт

- Зүрхний мэс засалч: анхдагч өвчнийг оношлох арга (CHD, уушигны уутны бөглөрөл).

- Phthisiatrician: шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд сүрьеэгийн сэжигтэй.

- Хавдар судлаач: хорт хавдартай байж болзошгүй шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд.

− Нефрологич: шинж тэмдэг илрэх, өвчний сэжигтэй тохиолдлууд.

− Халдвар судлаач: шистосомиазын сэжигтэй шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд

− Генетикч: LAD уналтад сэжиглэгдсэн тохиолдолд.

Ялгаварлан оношлох

Ялгаварлан оношлох: Хүснэгт 5

Ялгаварлан оношлох	Оношлогооны журам	Оношлогооны шалгуур
Спадкова ЛАД	Цитогенетикийн дүгнэлт бүхий кариотип	BNPR2; ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3
Мансууруулах бодис, хорт бодисоор өдөөгдсөн PAH	Анамнез, хорт бодисын цусны шинжилгээ.	Жагсаалтад байгаа эм хүлээн авагчид илэрсэн (Хүснэгт 2)
Агаарын цэргийн хүчинтэй холбоотой LAD	Экзокардиографи, PIS катетержуулалт	Баруун зүүн цусны шунтаас VVS-ийн оношлогоо.
PAH, VIL-тай холбоотой	Дархлаа судлалын хяналт	VIL оношлогоо
LAD, NWST-тэй холбоотой	SRB, ASLO, RF, ANA, AFLA.	Эрүүл эдийн тогтолцооны өвчний оношлогоо.
Портал гипертензитэй холбоотой PAH	Элэгний ферментийн биохимийн цусны шинжилгээ, фракцтай билирубин. Хоосон умайн хүзүүний эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, FEGDS.	Портал гипертензийн оношлогоо.
PH, зүүн зүрхний эмгэгийн улмаас	ЭКГ, EchoCG, CAG, AKG.	Зүүн ховдлын систолын/диастолын дисфункц, зүүн зүрхний хавхлагын судас, зүүн сувгийн төрөлхийн/зэргэлдээх бөглөрлийн оношлогоо.
LG, хөлний эмгэгээс үүдэлтэй.	Цээжний рентген зураг, дикаль шинжилгээ, спонгиографи	COPD-ийн оношлогоо, хөлний завсрын өвчин, хөлний бусад эмгэгүүд нь хязгаарлагдмал, бөглөрөлтэй бүрэлдэхүүн хэсэг, унтах үед амьсгалын замын эмгэг, цулцангийн гиповентиляци, өндөр коагуляцийн архаг дусаах, хөлний хөндийн хөгжил.
HTELG	Агааржуулалт-перфузи сцинтиграфи, ангиопульмонографи, эхокардиографи.	CTELH-ээр илрүүлсэн хөлний сэлбэлт, агааржуулалтын согогийн оношлогоо.

Кордоноос цааш баяр хөөр

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д баяраа өнгөрөө

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Баяр

Баярын зорилго:

1. Гол өвчний хэтрэлтийг хянах

2. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Баярлах тактикууд

Эмийн бус эмчилгээ

Хоолны дэглэм - загварын дугаар 10. Mode-1,2

Эмнэлгийн эмчилгээ

Хүснэгт 6-д PAH-ийн эмчилгээний үндсэн ба нэмэлт эмүүдийг жагсаав.

Хүснэгт 6. Эмнэлгийн эмчилгээ

Эмийн эмчилгээний бүлэг	Олон улсын өмчийн бус нэр	Од. vim. (шахмал, ампул, капсул)	Эмийн нэг тун	Застосуваннягийн олон талт байдал (өдөрт нэг удаа)
1	2	3	5	6
Үндсэн
Кальцийн сувгийн хориглогч
	Амлодипин	Таб.	0.05-0.2мг/кг (дор. 2.5-10мг)	1
	Нифедипин	Caps.	0.25-0.5 мг/кг (дор 10-20 мг)	3
	Нифедипин	Таб.	0.5-1мг/кг (дор 20-40мг)	2
	Дилтиазем	Таб.	90 мг (дор)	3
FDE-5
	Силденафил	Таб.	90 мг (дор)	2
AER
	Бозентан	Таб.	1.5 - 2 мг / кг (насанд хүрэгчдэд зориулсан эмчилгээний тун 62.5 - 125 мг, хүүхдэд 31.25 мг)	2
Простаноидууд (антиплателет)
	Илопрост (амьсгалах)	ам.	2.5-5 мкг	4-6
Додаткові
Шээс хөөх эм
	Фуросемид	Таб.	1-3 мг / кг	2
	Фуросемид	ам.	1-3 мг / кг	2
	Верошпирон	Таб.	3 мг / кг	2
Шууд бус антикоагулянтууд
	Варфарин	Таб.	Стандарт Схем (INR)	1
ACE дарангуйлагчид
	Каптоприл	Таб.	0.1 мг / кг	3
	Эналаприл	Таб.	0.1 мг / кг	2
Зүрхний гликозид
	Дигоксин	Таб.	12.5 мг	1

Тусгай эмчилгээний өмнөх заалтуудыг 7-р хүснэгтэд үзүүлэв

Хүснэгт 7. Тодорхой эмчилгээний өмнөх заалт

Бэлтгэл ажил		Зөвлөмжийн ангилал - нотлох баримтын түвшин
		ДЭМБ-ын FC II	ДЭМБ FC III	ДЭМБ-ын FC IV
Кальцийн сувгийн хориглогч		I-C	I-C	-
AER	Бозентан	Би-А	Би-А	IIa-C
FDE-5	Силденафил	Би-А	Би-А	IIa-C
зүгээр л	Илопрост (амьсгалах)	-	Би-А	IIa-C
Початкова хосолсон эмчилгээ*		-	-	IIa-C
Хосолсон эмчилгээний хэрэглээ**		IIa-C	IIa-B	IIa-B
Бөмбөлөг атриосептостоми		-	I-C	I-C
Шилжүүлэн суулгах домог		-	I-C	I-C

* Өвөрмөц болон нэмэлт эмчилгээг агуулсан хосолсон эмчилгээ

** Эмнэлзүйн янз бүрийн үр дагаварт нийцсэн хосолсон эмчилгээний хэрэглээ (IIa-B):

Эндотелин рецепторуудын антагонизм AEP + фосфодиэстераза 5-ын PDE-5 дарангуйлагч;

Эндотелин рецепторын антагонистууд AEP + простаноидууд;
- фосфодиэстераза дарангуйлагч 5 PDE-5 + простаноидууд

Сөрөг вазореактив сорил бүхий тусгай эмчилгээний өмнөх заалтуудыг 8-р хүснэгтэд үзүүлэв

Хүснэгт 8Судасны идэвхит урвал сөрөг гарсан тохиолдолд тусгай эмчилгээний өмнөх заалт

Нэмэлт эмчилгээний өмнөх заалтуудыг 9-р хүснэгтэд үзүүлэв

Хүснэгт 9Нэмэлт эмчилгээний өмнөх заалт

Эмийн бүлэг	Заалт	Зөвлөмжийн ангилал, нотлох баримтын түвшин
Шээс хөөх эм	PZ-ийн дутагдлын шинж тэмдэг, сараач.	I-C
Киснетотерапия	Артерийн цусан дахь PO2 8 кПа (60 мм м.у.б) -ээс бага байвал	I-C
Амны хөндийн антикоагулянтууд	ІLAH, spadkova PAH, anorexigeny дамжуулан PAH, ALAG.	IIa-C
Дигоксин	Зүрхний хэмнэлийг сайжруулах арга бүхий тосгуурын тахиарритми үүсэх үед	IIb-C

Хүснэгт 10Төрөлхийн зүрхний хавхлаг, баруун зүүн шунттай холбоотой PH эмчилгээ

Өвчтөнүүдийн бүлэг	Бэлтгэл ажил	Зөвлөмжийн ангилал	Арвин нотлох баримт
Эйсеменгерийн хам шинж, ДЭМБ FC III	Бозентан	I	Б
	Силденафил	IIa	C
	Илопрост	IIa	C
	Хосолсон эмчилгээ	IIb	C
	Ca-сувгийг хориглогч	IIa	C
Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, LA тромбоз, цус алдалтаас үүдэлтэй цус алдалт.	Амны хөндийн антикоагулянтууд	IIa	C

Эмнэлгийн эмчилгээ амбулаторийн үндсэн дээр :

Перелик гол эмийн бүтээгдэхүүн:

- Силденафил

- Илопрост

-Босентан

- амлодипин

- Нифедипин

- Дилтиазем

Перелик нь нэмэлт эмийн шинж чанартай:

- Фуросемид

- Верошпирон

- каптоприл

- Эналаприл

- Варфарин

- Дигоксин

Амбулаторийн халдвар дамжих түвшний баяр баясгалан нь хэвтэн эмчлүүлсний дараах эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийн оюун санаанд явагддаг. Эмийн жорыг Хүснэгт 6-д өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө. Тун, эмчилгээний горимыг залруулах нь өвчин эмгэг, үйл ажиллагааны заалтын хяналтан дор явагдах ёстой.

Эмнэлгийн эмчилгээ, суурин түвшинд хэрхэн засах :

Хөдөлгөөнгүй оюун ухаанд эмчилгээний сонголт нь 6-9-р хүснэгтэд өгсөн зөвлөмж хүртэл хүчинтэй байна.

Түргэн тусламжийн үе шатанд найдаж байгаа мэт эмнэлгийн эмчилгээ PH-ийн тогтоосон оноштой:

- Илопростоор амьсгалах (эмийг 6-р хүснэгтэд өгсөн зөвлөмжийн дагуу томилно).

− 8 кПа (60 мм м.у.б)-аас доош хүчлийн ханалтын хяналтан дор хүчиллэг эмчилгээ

Бусад нь баяр хөөрийг хардаг: хэтрүүлсэнгүй.

Хөдөлгөөнгүй оюун ухаанаас хүлээгдэж буй мэс заслын оролцоо:Хосолсон эмчилгээнд эмнэлзүйн үр нөлөө гарсан тохиолдолд бөмбөлөг атриосептостоми (I-C) ба/эсвэл хөл шилжүүлэн суулгах (I-C) хийхийг зөвлөж байна.

Урьдчилан сэргийлэх үзлэг:

Архаг гипертензийн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх, їїссэн шалтгаан зїйлийг засч залруулах замыг улам дордуулах.

РН-ийн даамжрахаас урьдчилан сэргийлэх: эмийн зохистой эмчилгээ хийх.

Веденнягаас хол

Өвчтөнүүдийн obstezheniya давтамжийн нэр томъёог 11-р хүснэгтэд өгсөн зөвлөмжийн дагуу явуулдаг.

Хүснэгт 11 PH-тэй өвчтөнүүдийн бөглөрлийн нөхцөл, давтамж

	Эмчилгээ эхлэхээс өмнө	Арьс 3-6 мс	Коб / эмчилгээний засварын дараа 3-4 сарын дараа	Эмнэлзүйн янз бүрийн тохиолдолд
ДЭМБ-ын FC-ийн клиник үнэлгээ	+	+	+	+
6 замтай алхах тест	+	+	+	+
Caldiopulmonal navantage тест	+		+	+
BNP/NT-proBNP	+	+	+	+
EchoCG	+	+	+	+
Баруун зүрхний катетержуулалт	+		+	+

Оношилгооны аргын үр ашиг, аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд.

Үнэлгээний үр дүнтэй байдлын үнэлгээ, өвчтөний объектив байдлыг тодорхойлох нь 12, 13-р хүснэгтэд үзүүлсэн прогнозын шалгуурыг сайжруулах замаар хийгддэг.

Хүснэгт 12 PH-ийн хурцадмал байдлын урьдчилан таамаглах шалгуурууд

Урьдчилан таамаглах шалгуур	Найрсаг урьдчилсан мэдээ	Тааламжгүй таамаглал
PZ-ийн дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг	Сайн уу	Є
Шинж тэмдгийн явцын хурд	Повилне	Швидке
Синкопация	Сайн уу	Є
ДЭМБ FC	I, II	IV
Чимээгүй алхах тест 6	500 гаруй м	Менш 300 м
Плазмын BNP/NT-proBNP rіven	Хэвийн эсвэл трохик хөдөлгөөн	Нэлээд дэвшсэн
EchoCG-ийн бөглөрөл	Өдрийн перикардийн чичиргээ, TAPSE* 2.0см-ээс дээш	Pericardial Vit, TAPSE 1.5 см-ээс бага
Гемодинамик	DPP 8 мм м.у.б-аас бага, зүрхний индекс ≥ 2.5 л / мин / м 2	DPP 15 мм м.у.б-аас их, зүрхний индекс ≤ 2.0 л / мин / м 2

*Бүх өвчтөнд перикардийн томууг практикт хянах боломжтой гэдгийг TAPSE, PH-ийг урьдчилан таамаглахад ижил шалгуурыг үзүүлэв.

Хүснэгт 13Зорилго нь өвчтөний зорилго юм

Өргөмжлөл нь II - III FC-тэй өвчтөн болох үед "тогтвортой, хангалтгүй" гэж үр дүнгүй гэж үнэлэгддэг тул "тогтворгүй, улам дордож" байна.

FC IV төгсгөлтэй өвчтөнүүдийн хувьд FC III хүртэлх динамик үргэлжлэх хугацаанд, эсвэл "тогтвортой, хангалтгүй" гэж тэмдэглэгдсэн, эмчилгээг үр дүнгүй гэж үнэлдэг.

Бэлтгэл ажил ( сэвсгэр яриа), likuvanni үед zastosovuetsya юу

Эмнэлэгт хэвтэх

Эмнэлэгт хэвтэх заалт

Архаг гипертензийн оношийг хөдөлгөөнгүй оюун ухаанд тогтоох магадлал бага байдаг.

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх(2 нас хүртэл):

Домогт гипертензийн хямралын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд: огцом нэмэгдэж буй нуруу, хөхрөлт, хүйтэн шинж тэмдэг, гипотензи, синкоп, цээжний өвдөлт, төөрөгдөл).

Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хөгжүүлэх хоол тэжээлийн шинжээчдийн комиссын хурлын тэмдэглэл, 2014 он.

1. 1. Гали, Н нар. Уушигны гипертензийн оношлогоо, эмчилгээний удирдамж: Европын зүрх судасны нийгэмлэг (ESC) болон Европын амьсгалын замын нийгэмлэгийн (ERS) уушигны гипертензийн оношлогоо, эмчилгээний ажлын хэсэг, Олон улсын зүрх, уушиг шилжүүлэн суулгах нийгэмлэгийн (ISHLT) заавар. Eur Heart J 2009; 30:2493-2537. 2. Уушигны HTN-ийн шинэчилсэн ангилал, Ницца, Франц 2013. 3. Mukerjee D, et al. Ревматологи 2004; 43:461-6. 4. Robyn J Barst Уушигны артерийн гипертензийн тойм: амбрисентан Васкийн эрүүл мэндийн эрсдэлийн менежерийн үүрэг. 2007 оны хоёрдугаар сар; 3(1):11-22. PMCID: PMC1994051; 5. Фрумкин Л.Р. Уушигны артерийн гипертензийн эмийн эмчилгээ. Pharmacol Rev 2012;1. 6. Simonneau G болон in. Уушгины архаг тромбоэмболийн гипертензи (CTEPH) -д зориулсан Riociguat: III үе шатны урт хугацааны сунгалтын судалгаа (CHEST-2). Уушгины гипертензийн дэлхийн 5-р симпозиум (WSPH) 2013, Ницца, Франц. Зурагт хуудас

Мэдээлэл

III. ПРОТОКОЛЫН ПРОТОКОЛЫН ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ

Жижиглэн худалдаалагчдын жагсаалт:

Абзалиева С.А. - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, AGIUV-ийн Клиникийн үйл ажиллагааны газрын дарга

Кулембаева А.Б. - Ph.D.

Зөвлөмжийн ангилал Арвин нотлох баримт Тослох Дэлхийн цусны шинжилгээ I IN Тархины натриуретик пептид (BNP) I IN Зүрхний дутагдлын оношийг баталгаажуулах (жишээлбэл, зүүн сувгийн үйл ажиллагааны алдагдал), ходоодны өвдөлтийн шалтгааныг тодруулах, зүрхний дутагдлын үнэлгээ, хяналт ЭКГ I IN

Тэнхлэгийг баруун тийш шилжүүлэх (+150)

vіdp дахь qR цогцолбор. V1, R: V6<1

LG функциональ ангилал Агааржуулалт-перфузийн сцинтиграфи I В Цусны урсгал дахь сегментийн согогийг тодорхойлох, БИЕИЙГ хасах, CTEPH оношлох Ангиопульмонографи бүхий баруун зүрхний катетержуулалт I В PH-ийн оношийг баталгаажуулах, легений судаснуудын гэмтлийн зэрэг, эмчилгээг хянах. Спирографи I В Үйл ажиллагааны хуаран нь домог бөгөөд хүндийн зэрэгтэй LAD юм. CT ангиопульмонографи I В

Легенийн цусны урсгалын бүтцэд гарсан өөрчлөлтийн дүрслэл.

Анхан шатны эмгэгийг (сайн эд эсийн өвчин, хөлний өвчин, халдвар гэх мэт) оношлох боломжтой. Уураг ба фракцуудыг шатаах I C Сечовин цус I C Эхний өвчний шинж тэмдэг Цусан дахь креатинин ба гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин I C AST, ALT, билирубин, халуун, шулуун гэж тодорхойлсон I C Эхний өвчний шинж тэмдэг, LH-ийн хурцадмал байдал INR I C Шууд бус антикоагулянтуудын хэрэглээг хянах (варфарин) Коагулограмм I C хажуугийн цус зогсолтыг хүндрүүлэх, эмийн эмчилгээний үед системийн гал асаах шинж тэмдэг D-dimer I C Домогт артерийн тромбоэмболизмын оношлогоо

Иммунограмм

I C дархлал хомсдолын шинж тэмдэг Цусан дахь хорт хавдрын маркерууд I C Онкопатологийн шинж тэмдэг Цусан дахь сүрьеэгийн PLR I C Сүрьеэгийн шинж тэмдэг Цөмийн эсрэг эсрэгбие I C Ревматоид хүчин зүйл I C Эрүүл эдэд системийн халдварын шинж тэмдэг Бамбай булчирхайн даавар I C Бамбай булчирхайн өвчний шинж тэмдэг Прокальцитонины шинжилгээ I C ялгаа. өвчний халдварт ба халдварт бус шинж чанарыг оношлох, сепсисийг эрт оношлох Сүрьеэгийн микобактерийн цэрний шинжилгээ I C Сүрьеэгийн шинж тэмдэг Сүрьеэгийн микобактерийн бүлгийн дүн шинжилгээ I C Сүрьеэгийн шинж тэмдэг PP EkhoKG I C Зүрхний анхан шатны / хоёрдогч анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгийн оношлогоо, хүндрэлийг илрүүлсэн. Ходоодны ходоодны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ I C Портал гипертензийн скрининг Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ I C Этиологийн оношлогоо

Хавсаргасан файлууд

Хүндэтгэсэн!

• Өөрийгөө хууран мэхлэх замаар та эрүүл мэнддээ зүй бусаар хор хөнөөл учруулж болно.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны хөтөлбөрт байрлуулсан мэдээлэл нь эмчийн бүрэн цагийн зөвлөгөөг орлож чадахгүй бөгөөд болохгүй. Obov'yazkovo таныг үймээн самуунтай болгодог аливаа өвчин эмгэг, шинж тэмдгүүдийн илэрхий байхын тулд эмнэлгийн ипотекийн зээлд хамрагдана.
• Vybir likarskih zabіv болон їх dozuvannya fahіvtsem нь buti хуурмаг гэм буруутай юм. Өвчин эмчлэхийн тулд тэр йогийн тун хэрэгтэйг зөвхөн эмч л мэдэж чадна, тэгвэл би бие нь өвдөнө.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны програмууд "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" зэрэг мэдээллийн болон боловсролын эх сурвалжууд. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээлэл нь эмчийн нэр хүндийг бие даан өөрчлөхөд ялсан нь буруу биш юм.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг шүүмжилсний үр дүнд эрүүл мэнд, материаллаг хохирлын төлөө хариуцлага хүлээхгүй.

Энэ файлыг Medinfo цуглуулгаас авсан болно.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Имэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

эсвэл [имэйлээр хамгаалагдсан]

эсвэл [имэйлээр хамгаалагдсан]

FidoNet 2:5030/434 Андрей Новичов

Бид саналын хураангуй бичдэг - и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Medinfo нь Оросын анагаах ухааны хамгийн том цуглуулгатай

хураангуй, өвчний түүх, уран зохиол, анхны хөтөлбөр, тест

http://www.doktor.ru зочилно уу - Оросын эмнэлгийн сервер хүн бүрт зориулагдсан!

ДОТООД ХҮНДИЙН ТУХАЙ ЛЕКЦ.

СЭДЭВ: ДОМОГТ ЗҮРХ.

Сэдвийн хамаарал: Бронхогенетик тогтолцооны өвчин, цээжний эсүүд зүрхний өвчинд ихээхэн ач холбогдолтой байж болно. Бронходилаторын аппаратын эмгэгийн үед зүрх судасны тогтолцооны ялагдал нь ихэнх зохиолчид зүрхний легеневийн нэр томъёог хэлдэг.

Уушигны архаг өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 3% -д архаг уушигны зүрх үүсдэг бөгөөд зүрхний дутагдлын улмаас нас баралтын ерөнхий бүтцэд уушигны зүрхний архаг дутагдлын 30% нь уушигны зүрхний архаг дутагдалд ордог.

Легеневийн зүрхэнд - гипертрофи ба тэлэлт, эсвэл зөвхөн баруун сувгийн тэлэлт, энэ нь тухайн хөлний гуурсан хоолойн эмгэг, цээжний хэв гажилтын үр дүнд үүссэн бага хэмжээний цусны эргэлтийн гипертензийн үр дүн юм. эсвэл хөлний артерийн анхдагч гэмтэл. (ДЭМБ 1961).

Зүрхний анхдагч гэмтлийн үр дүнд өөрчлөлт гарсан тохиолдолд баруун сувгийн гипертрофи, його тэлэлт, өөрөөр хэлбэл төрөлхийн судасжилт нь домогт зүрхийг ойлгох хүртэл харагдахгүй.

Үлдсэн цагт эмч нар баруун сувгийн гипертрофи, тэлэлт нь домогт зүрхний аль хэдийн мэдэгдэж байсан илрэл байсан гэж тэмдэглэсэн бөгөөд хэрэв ийм өвчнийг оновчтой эмчлэх боломжгүй бол энэ нь домогт эмчийг шинээр томилох санал юм. зүрх.

Уушигны зүрх нь гуурсан хоолойн эмгэг, цээжний хэв гажилт, уушигны артерийн анхдагч гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бага хэмжээний цусны эргэлтийн гемодинамикийн эмгэгийн цогц юм. эцсийн шатандбаруун сувгийн гипертрофи, цусны эргэлтийн дэвшилтэт дутагдалаар илэрдэг.

Легенийн зүрхний этиологи.

Легеневийн зүрх нь өвдсөн гурван бүлгийн сүүлчийнх нь юм.

Гуурсан хоолойн өвчин нь голчлон агаар, цулцангийн замаар дамждаг хөл юм. Энэ бүлэгт 69 орчим өвчин байдаг. Энэ нь тохиолдлын 80% -д домогт зүрх үүсэх шалтгаан болдог.

архаг бөглөрөлт бронхит

пневмосклероз, ямар ч шалтгаантай

пневмокониоз

сүрьеэгийн дараах шинж тэмдгүүд шиг дангаараа биш сүрьеэ

VKV, Бекийн саркоидоз (Боек), фиброз цулцангийн үрэвсэл (экзоген эндот)

Өвчин нь голчлон цээжний хавчаар, диафрагм, тэдгээрийн эмзэг байдлыг саатуулдаг.

кифосколиоз

олон хавирга

Таргалалт дахь Пиквикийн хам шинж

анкилозын спондилит

шилжсэн гялтангийн дараа гялтангийн үрэвсэл

Өвчин нь хамгийн түрүүнд legenevі шүүгчдийг эсэргүүцдэг

Анхан шатны артерийн гипертензи (Айерза өвчин, Айерзагийн өвчин)

Давтан домогт артерийн тромбоэмболизм (TELA)

судлуудаас домогт артерийг шахах (аневризм, арьсны хаван).

Бусад болон гурав дахь бүлгийн өвчин нь тохиолдлын 20% -д домогт зүрхний хөгжлийн шалтгаан болдог. Яагаад леген зүрхний гурван хэлбэрийг этиологийн хүчин зүйлээс ялгаж салгаж байгаа юм шиг санагддаг вэ?

бронхолегенев

цээжний диафрагматик

судас

Бага хэмжээний цусны урсгалын гемодинамикийг тодорхойлдог норматив үзүүлэлтүүд.

Домогт артерийн систолын даралт нь цусны эргэлтийн олон тооны систолын даралтаас 5 дахин бага байдаг.

legenevu артерийн даралт ихсэх тухай, бид тайван үед legeneval артерийн систолын даралт 30-аас дээш мм м.у.б, диастолын даралт 15-аас дээш, дундаж даралт 22 мм-ээс дээш байна гэж хэлж болно.

Эмгэг төрүүлэх.

Легенийн зүрхний эмгэг жам нь легений гипертензи дээр суурилдаг. Oskіlki legenevy зүрхний ихэнх нь бронхогенетик эмгэг нь хөгждөг, дараа нь энэ нь зүгээр юм. Usі zahvoryuvannya, болон zokrema архаг бөглөрөлтөт бронхит бид dichal (хуулийн) дутагдалд хүргэх болно. Легеневийн дутагдал нь ердийн хийн цусны агуулах устаж үгүй ​​болсон ийм лагерь юм.

Цусны хийн агуулахыг хэвийн байлгахад анхаарал тавьдаггүй ч, эсвэл хэвийн бус роботын аппаратаар амьсгалж, бие махбодийн үйл ажиллагааны чадавхийг бууруулж чаддаг ч гэсэн энэ нь биеийн ийм байдал юм. буурах.

Іsnuє Домогт дутагдлын 3 үе шат.

Артерийн гипоксеми нь зүрхний архаг өвчин, ялангуяа архаг бөглөрөлтөт бронхитын эмгэг жамын үндэс суурь болдог.

Өвчний сахал нь дикаль дутагдалд хүргэдэг. Артерийн гипоксеми нь пневмофиброз, эмфизем legenia нь цулцангийн дотоод даралтыг дээшлүүлсний дараа цулцангийн гипоксид хүргэсэн. Артерийн гипоксемийн оюун ухаанд хөлний амьсгалын бус үйл ажиллагаа эвдэрсэн - биологийн идэвхит яриа чичирч эхэлдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн бронхоспастик төдийгүй васоспастик нөлөөтэй байдаг. Нэгэн цагт хөлөг онгоцны архитектур эвдэрсэн - хөлөг онгоцны Гвинейн хэсэг, хэсэг нь нимгэн өргөжиж байна. Артерийн гипоксеми нь эд эсийн гипоксид хүргэдэг.

Эмгэг төрүүлэх өөр нэг үе шат: артерийн гипоксеми нь төвийн гемодинамикийн өсөлтөд хүргэсэн - цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх, полицитеми, полиглобули, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэн. Цулцангийн гипокси нь нэмэлт рефлексийн хувьд рефлексийн замаар гипоксемик судасны нарийсалт хүргэдэг бөгөөд үүнийг Эйлер-Лижстранд рефлекс гэж нэрлэдэг. Цулцангийн гипокси нь гипоксемик судас нарийсч, артерийн дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, хялгасан судсан дахь гидростатик даралтыг нэмэгдүүлсэн. Амьсгалын бус үйл ажиллагааны алдагдал нь серотонин, гистамин, простагландин, катехоламинууд гарч ирэхэд хүргэдэг бөгөөд үүнээс илүү чухал зүйл бол эд, цулцангийн гипокси, завсрын давхаргад илүү олон тооны ангиотензин болж хувирдаг. Уушиг бол энэ ферментийг үүсгэдэг гол эрхтэн юм. Би ангиотензин 1-ийг ангиотензин 2 болгон хувиргадаг. Гипоксемик судас нарийсах, тархинд биологийн идэвхт бодисууд болон төвийн гемодинамикууд нь зөвхөн домогт артерийн даралт ихсэх төдийгүй тогтвортой өсөлт (30 мм м.у.б-аас дээш), дараа нь домогт өсөх болно Хэрэв үйл явц хол үргэлжилж байвал гол өвчин нь баярлахгүй бол пневмосклерозын улмаас легений артерийн системийн судасны нэг хэсэг нь легений артерийн судаснуудад тогтмол өсдөг. Үүний зэрэгцээ хоёрдогч домогт гипертензийн байрлал нь гуурсан хоолойн артери ба гуурсан хоолойн артерийн хоорондох шунт, хүчилтөрөгчгүй цусыг гуурсан хоолойн венийн араар их хэмжээгээр урсгаж, баруун сувгийн үр ашгийг нэмэгдүүлсэн.

Дараа нь, гурав дахь үе шат - легеневын гипертензийн үе шат, венийн шунт үүсэх нь баруун ховдолын ажилд тусалдаг мэт. Баруун талын slunochok нь өөрөө хүчтэй биш бөгөөд шинэ арга замаар тэлэгдэлтийн элементүүдтэй гипертрофи үүсдэг.

Дөрөв дэх үе шат нь баруун сувгийн гипертрофи буюу тэлэлт юм. Баруун сувгийн миокардийн дистрофи нь эд эсийн гипокситэй адил хүлээн зөвшөөрөгддөг.

Дараа нь артерийн гипоксеми нь хоёрдогч домогт гипертензи, баруун ховдлын гипертрофи, өргөжиж, баруун ховдлын гол цусны эргэлтийн дутагдлыг хөгжүүлэхэд хүргэсэн.

Торакодифрагматик хэлбэрийн домогт зүрхний хөгжлийн эмгэг жам: энэ хэлбэрээр легенийн гиповентиляци нь кифосколиоз, гялтангийн үрэвсэл, нурууны хэв гажилт, таргалалт зэрэгт диафрагм өндөр өсдөг. Legensus-ийн гиповентиляци нь архаг домогт зүрх гэж нэрлэгддэг бөглөрөлт хэлбэрийн бөглөрөлтөт дихалийн дутагдлын хязгаарлагдмал хэлбэрт хүргэсэн. Дараа нь ижил механизм - хязгаарлагдмал хэлбэрийн dychal дутагдал нь артерийн гипоксеми, дараа нь цулцангийн гипоксеми үүсгэдэг.

Домогт зүрхний судасны хэлбэрийн хөгжлийн эмгэг жам нь домогт артерийн гол мөчрүүдийн тромбозтой холбоотойгоор легеневийн эдийн цусны хангамж огцом өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь гол мөчрүүдийн тромбозтой төстэй байдаг. домог ба бусад салбаруудын зөвшилцлийн рефлекс дуугарах. Нэмж дурдахад, судасны хэлбэрээр, анхдагч домогт гипертензийн үед зокрема, зүрхний өвчлөлийн хөгжил нь хошин гэмтлийн илрэлтэй холбоотой байдаг тул сертонин, простагландин, катехоламин, фермент конвертаза, ангиотензин хувиргалтын хэмжээ нэмэгддэг.

Домогт зүрхний эмгэг жам нь үе шатаар баялаг, үе шатаар баялаг, зарим тохиолдолд энэ нь оюун ухааны төгсгөл хүртэл байдаггүй.

ДОМОГТ ЗҮРХНИЙ АНГИЛАЛ.

Легенийн зүрхний нэг ангилал байдаггүй боловч олон улсын анхны ангилал нь этиологийн чухал ач холбогдолтой (ДЭМБ, 1960):

бронхоген зүрх

цээжний диафрагматик

судас

Үүнийг хөгжлийн хурдаар домогт зүрхний хуваагдлыг шилжүүлэхийн тулд домогт зүрхний vitchiznyanu ангилалд санал болгосон.

• pіdgostre

  архаг хэлбэрээр

Гостро легеневын зүрх нь удаан хугацааны туршид, хамгийн ихдээ хэдэн өдрийн турш хөгждөг. Эхний удаад зүрх нь олон өдөр, сараар дамждаг. Зүрхний архаг өвчин олон жилийн туршид (5-20 жил) үүсдэг.

Ця классификация нь нөхөн төлбөрийг шилжүүлдэг боловч эрхэм Легеневийн зүрх нь декомпенсацид орсон тул танд сөрөг тусламж хэрэгтэй байна. Podhostriy нь баруун талын төрөлд илүү чухал нөхөн олговор, декомпенсаци хийх боломжтой. Зүрхний уушигны архаг өвчин нь нөхөн олговор, дэд нөхөн олговор, декомпенсаци хийх боломжтой.

Өвчний гарал үүслийн дагуу зүрх нь судасны болон бронхогенетик хэлбэрээр хөгждөг. Pіdgostrі болон hronіchne legenevі serdі zhe бути судас, bronchologenevіm, thoracodiaphragmatic.

Гостро Легеневийн зүрх бидний өмнө хөгжиж байна.

эмболизмтэй - зөвхөн тромбоэмболизм, але, хий, булцгар, өөх тос гэх мэт.

пневмоторакс (ялангуяа хавхлага),

гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдлага (ялангуяа астма өвчтэй - гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинэ байдал, бета2-адренерг рецепторыг бүрэн хааж, дайсагнасан, домогт зүрхтэй);

дайсагнасан уушигны үрэвсэлтэй

баруун талын нийт гялтангийн үрэвсэл

Домогт зүрхний хүнд хэлбэрийн практик өгзөг нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралт бүхий домогт артерийн бусад хөлний тромбоэмболизм юм. Сонгодог өгзөг нь хорт хавдрын лимфангит, ялангуяа chorionetelioma, хөлний захын хавдартай байдаг. Торакодифрагматик хэлбэр нь захын хөдөлгөөний төв хи-ийн гиповентиляци - мастони, ботулизм, полиомиелиттэй хамт хөгждөг.

Зүрхний дутагдлын зарим үе шатанд зүрхний дутагдлын үе шатыг зүрхний дутагдлын үе шатанд шилжүүлэхийн тулд өөр ангиллыг санал болгосон. Легеневийн зүрхийг гурван үе шатанд хуваадаг.

далд дутагдал хавсаргасан - өндгөвчний амьсгалын замын үйл ажиллагаа тасалдсан - VC / CL 40% хүртэл буурч, харин хийн цусны агуулахын өөрчлөлт байхгүй тул энэ үе шат нь 1-2 үе шаттай дутагдлыг тодорхойлдог.

хүнд хэлбэрийн домогт дутагдлын үе шат - захын хэсэгт зүрхний дутагдлын шинж тэмдэггүй гипоксеми, гиперкапни, але үүсэх. Тайвширсан арын хэсэгт та якугийн зүрхийг цочирдуулж чадахгүй.

Легеневын үе шат - зүрхний дутагдлын өөр үе шат (төгсгөлд нь хөхөрсөн, хэвлийн хөндийн өсөлт гэх мэт).

Уушигны дутагдал, артерийн цус исгэлэн, баруун сувгийн гипертрофи, цусны эргэлтийн дутагдал зэргээс шалтгаалсан уушигны зүрхний архаг эмгэгийг 4 үе шатанд хуваадаг.

эхний үе шат - легеневын дутагдал 1-р шат - VC / CL 20% хүртэл буурч, хийн агуулах гэмтээгүй. ЭКГ-д өдөр бүр ажиглагддаг баруун сувгийн гипертрофи, харин эхокардиограмм дээр гипертрофи f. Энэ үе шатанд цусны урсгалын дутагдал байхгүй.

архаг дутагдал 2 - VC / CL 40% хүртэл, исгэлэн 80% хүртэл, баруун сувгийн гипертрофийн анхны шууд бус шинж тэмдэг, цусны эргэлтийн дутагдал +/- тул тайван бус байдаг.

Гурав дахь үе шат - легеневын дутагдал 3 - VC / CL 40% -иас бага, артерийн цусны тоо 50% хүртэл, ЭКГ дээр баруун сувгийн гипертрофийн шинж тэмдэг шууд шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны урсгалын дутагдал 2А.

дөрөв дэх үе шат - легеневын дутагдал 3. Цусны исгэлэнгийн хэмжээ 50% -иас бага, баруун сувгийн гипертрофи тэлэлттэй, цусны эргэлтийн дутагдал 2B (дистрофик, галд тэсвэртэй).

Хүнд хэлбэрийн домогт зүрхний КЛИНИК.

Хамгийн том нийтлэг шалтгаанБИЕИЙН хөгжил, гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтын дараа цээжний дотоод эрхтний цочмог тэлэлт. Цочмог домогт зүрхний артерийн прекапилляр гипертензи, түүнчлэн архаг домогт зүрхний судасны хэлбэрийн үед домогт тулгуурын хөдөлгөөн дагалддаг. Баруун ховдолын тэлэгдэл бага зэрэг хөгжсөн. GOSTR pravoshlunochkova nedostatnіst proyavlyaєtsya virazhenoyu zadishkoyu zaduhu іnspіratornogo зан орж Shvydko narostaє tsіanoz, breastbone rіznogo шинж чанар, цочролд kolaps АВО бүлэг ард bolі, Shvydko zbіlshuyutsya rozmіri pechіnki, z'yavlyayutsya хөл, асцит, epіgastralna pulsatsіya, 0, Y deyakih mіstsyah суларч дээр nabryaki цэврүүтэх; дуу хоолой сонсогдож, янз бүрийн дуу чимээ сонсогддог, ялангуяа хөлний доод хөлөнд. Цочмог зүрхийг хөгжүүлэхэд ихээхэн ач холбогдолтой нь нэмэлт аргууд, ялангуяа ЭКГ байж болно: баруун тийш цахилгаан тэнхлэгийн огцом өсөлт (R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3), P. -pulmonale - хурц үзүүртэй шүд P, өөр, гурав дахь стандарт танилцуулга. Хисагийн баруун доод багцын бөглөрөл нь хажуугийн эсвэл бүрэн бус, ST урвуу (ихэвчлэн субдиома), эхний оруулгад S гүн, гурав дахь оруулгад Q гүн байна. Өөр болон гурав дахь нь сөрөг S долгионыг нэвтрүүлсэн. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь арын хананы цочмог миокардийн шигдээсийн үед байж болно.

Невидкладна допомог нь хамгийн эрхэм легеневийн зүрхийг дуудсан шалтгааны улмаас хэвтэв. Bula BODY-ийн хувьд энэ нь өвдөлт намдаах эм, фибринолитик болон антикоагулянт эм (гепарин, фибринолизин), стрептодеказа, стрептокиназа), мэс заслын эмчилгээ хүртэл тодорхойлогддог.

Астма өвчний үед - глюкокортикоидуудыг өндөр тунгаар судсаар хийх, бронхоскопоор дамжуулан бронходилаторын бэлдмэл, SHVL руу шилжүүлэх, гуурсан хоолойг угаах. Хэрэв робити биш бол өвчтөн эмэгтэй хүн байна.

Хавхлагын пневмоторакстай - мэс заслын эмчилгээ. Хорт хатгалгааны үед sechogen болон зүрхний гликозидыг антибиотикоор ихэвчлэн тогтоодог.

АРхаг ДОМОГ ЗҮРХНИЙ КЛИНИК.

Өвчтэй үймээн самуунтай нуруу, шинж чанар нь legenia дахь эмгэг процесс, dychal дутагдлын төрөл (бөглөрөх, хязгаарлах, төөрөгдөл). Саад үйл явцын үед амьсгал давчдах шинж тэмдгийн арын хэсэг нь тогтмол давтамжтай амьсгал давчдах, хязгаарлах үйл явц, амьсгал давчдах давтамж өөрчлөгдөж, амьсгал давчдах давтамж нэмэгддэг. Үндсэн өвчний шинж тэмдэг бүхий объектив хяналтын дарааллаар зүрхний дутагдлын эмгэгийн хэлбэрээр захын цусны урсгалыг хадгалах замаар ихэвчлэн тархсан, дулаан хөхрөлт үүсдэг. Зарим өвчин нь шалны атираа нь хөхрөлттэй байдаг тул бүрхүүлийн арьс нь чавун өнгөөр ​​дүүрдэг. Умайн хүзүүний судлууд хавдсан, доод судлууд хавдсан, асцит. Зүрхний хоорондох хурдатгалын импульс баруун тийш өргөжиж, дараа нь зүүн аялгуу нь эмфиземийн хувьд дүлий, өөр аялгууны өргөлт нь леген артерийн дээгүүр байна. Баруун талын цэврүү тэлэлт, баруун гурвалсан хавхлагын дуут дутмагшилаас үүдэлтэй илд шиг нахиалах систолын шуугиан. Дунд зэргийн зүрхний дутагдлын үед домогт артерийн диастолын шуугиан сонсогддог - Грахам-Стиллийн чимээ шуугиан нь домогт артерийн гаралтын хавхлагын дутагдлын шинж тэмдэг юм. Уушигны дээгүүр, цохилтот, дуу нь хайрцагтай, амьсгал нь цэврүүтсэн, хатуу. Доод венийн үед зогсонги байдал, дуу чимээ багатай сөөнгө хоолой сонсогддог. Хэвлийн тэмтрэлтээр - элэг томордог (дээрхүүдийн аль нэг нь, гэхдээ тийм биш эрт тэмдэгдомогт зүрх, ингэснээр элэг эмфиземийг арилгах боломжтой). Virazhenіst шинж тэмдэг нь үе шатанд хэвтэж байна.

Эхний үе шат: гол өвчний aphids дээр өгзөг нь муудаж, хөхрөлт нь акроцианоз хэлбэрээр илэрдэг боловч зүрхний баруун хил хязгаарлагдмал биш, элэг томордоггүй, бие махбодийн эмгэгийн үед. Дан гол өвчинд оршдог.

Өөр нэг үе шат бол амьсгалын ар тал нь хордлогын халдлагад шилжих, амьсгалахад хүндрэлтэй, хөхрөлт нь сарнисан шинж чанартай байдаг, объектив ажиглалтын мэдээллээс харахад эпигастрийн хөндийд лугшилт гарч, өнгө аяс мэдрэгддэг. дүлий, Легенийн артерийн дээгүүр нөгөө аялгууны өргөлт тогтмол биш байна. Элэг томрохгүй, орхигдуулж болно.

Гурав дахь үе шат - баруун ховдолын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг - баруун зүрхний завсрын уйтгартай байдал, элэгний хэмжээ ихсэх. Доод kіntsіvkah дээр Postiyni nabryaki.

Дөрөв дэх үе шат бол тайван байдлын арын хэсэг, иммушен лагерь нь Чейне-Стокс, Биот зэрэг амьсгалын хэмнэлд ихэвчлэн асуудалд ордог. Даралт хурдан, баяр баясгаланг өгдөггүй, судасны цохилт сул, зүрх цохилж, дуу чимээ дүлий, сэлэм шиг нахиалах систолын шуугиан. Легенияд мастологийн дуулианууд байдаг. Гликозид ба сехогины нөлөөн дор хурдан хөгждөггүй мэдэгдэхүйц өсөлттэй элэг нь фиброз үүсдэг. Өвчин нь хурдан унтдаг.

Цээжний диафрагматик зүрхний оношлогоо нь ихэвчлэн төвөгтэй байдаг тул кифосколиоз, Бехтеревийн өвчин болон бусад өвчний үед його үүсэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Хамгийн чухал шинж тэмдэг бол хөхрөлтийн эхэн үед илэрч, хордлого довтлохгүйгээр арын хэсгийн хүчийг санаарай. Pickwick-ийн хам шинж нь гурвалсан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог - таргалалт, нойрмоглох, илэрхийлэх хөхрөлт. Нэгдүгээрт, энэ синдромыг Диккенс Пиквик клубын нас барсны дараах тэмдэглэлд дүрсэлсэн байдаг. Таргалалт нь гавлын тархины гэмтэл, спаго, булими, артерийн гипертензи дагалддаг. Тархины чихрийн шижин ховор тохиолддог.

Анхан шатны архаг гипертензи бүхий зүрхний архаг архаг өвчнийг Айерзын өвчин гэж нэрлэдэг (1901 оны тайлбар). 20-40 насны эмэгтэйчүүдэд тодорхойгүй гарал үүсэлтэй полиэтиологийн өвчин илүү чухал байдаг. Патоморфологийн судалгаагаар анхдагч легеневик гипертензийн үед капилляр доторх артерийн судаснууд үүсдэг тул шархлаа хэлбэрийн артерийн судаснуудад медиа эвдрэл үүсч, фибриноид үхжил алслагдсан байдаг. склерозын склероз. Шинж тэмдгүүд нь өөр өөр байдаг, сорви нь сул дорой байдал, ходоод, зүрх эсвэл бөмбөлөгт өвдөлт гэж нэрлэгддэг, өвчний 1/3 нь нойргүйдэл, төөрөгдөл, Рэйноудын хам шинж илэрдэг. Мөн анхдагч архаг даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс тогтвортой эцсийн шатыг давах гэсэн шинж тэмдэг мэт ар тал нь нэмэгдсэн. Свидко нь хөхрөлт ихсэж, чавун шиг харагдах үе шатанд шилжиж, тогтвортой болж, зураас нь хурдан нэмэгддэг. Анхдагч домогт гипертензийн оношийг хасах замаар тогтооно. Хамгийн түгээмэл онош нь эмгэг анатомийн шинж чанартай байдаг. Эдгээр эмгэгийн үед клиник бүхэлдээ амьсгалын замын бөглөрөлт, хязгаарлагдмал эмгэг гэх мэт үндэслэлгүйгээр урагшилдаг. Эхокардиографийн тусламжтайгаар домогт артерийн даралт хамгийн их тоонд хүрдэг. Lіkuvannya үр дүн багатай, үхэл нь тромбоэмболизм хэлбэрээр тохиолддог.

Домогт зүрхний өвчний үед нэмэлт хяналт тавих аргууд: архаг явцтай үед - лейкоцитоз, эритроцитуудын тоо нэмэгдэх (артерийн гипоксемийн улмаас эритропоэзийн хурцадмал байдлаас үүдэлтэй полицитеми). Рентген туяаны өгөгдөл: эерэг байна. Эхний шинж тэмдгүүдийн нэг нь рентген зураг дээр домогт артерийн их биений чичиргээ юм. Легеневийн артери чичирч, ихэвчлэн зүрхний бэлхүүсийг жигд болгодог бөгөөд зүрх нь зүрхний митралын тохиргоог хүлээн зөвшөөрөх эмч нараар дүүрэн байдаг.

ЭКГ: баруун ховдолын гипертрофийн шууд болон шууд бус шинж тэмдгүүд байдаг.

зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг баруун тийш нь агааржуулах - R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3, 120 градусаас дээш. Хамгийн чухал шууд бус шинж тэмдэг бол R V 1 шүдний интервалын 7 мм-ээс дээш хөдөлгөөн юм.

шууд шинж тэмдэг - Түүний баруун доод багцыг блоклох, R V 1 шүдний далайц нь 10 мм-ээс их, түүний баруун доод багцыг бүрэн бөглөрүүлэх. Гурав дахь, өөр нэг стандарт оруулга, V1-V3 дахь тусгаарлах доор буруу байрлуулсан шүд нь сөрөг Т долгионы харагдах байдал.

Спирографи нь dychal дутагдлын төрөл, зэргийг илрүүлдэг тул маш чухал юм. ЭКГ дээр баруун сувгийн гипертрофийн шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг бөгөөд иймээс тэд баруун тийш хөдөлж буй цахилгаан тэнхлэг багатай харагддаг тул тод гипертрофийн талаар бас ярьж болно. Хамгийн түгээмэл онош бол це доплерокардиографи, эхокардиографи юм - зүрхний баруун хавхлагыг томруулж, домогт артерийн дэд хэсгийг урагшлуулдаг.

ДОМОГТ ЗҮРХНИЙ ЛИКУВАННЯИЙН ЗАРЧИМ.

Домогийн зүрх сэтгэлийн өргөмжлөл нь үндсэн өвчний өргөмжлөлийн улмаас саажилттай байдаг. Цочмог түгжрэлийн үед бронходилаторыг тогтоодог бөгөөд үүнийг авах шаардлагатай. Пиквикийн хам шинжийн үед - таргалалтын тосолгооны материал нь хэтэрхий нимгэн байдаг.

Кальцийн антагонистууд (нифедипин, верапамил), захын судас өргөсгөгч (нитрат, корватон, натрийн нитропрузид) -ийн тусламжтайгаар домогт артерийн даралтыг бууруулна. Натрийн нитропрусидын хамгийн чухал нөлөө нь ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчтай хослуулах явдал юм. Нитропрузид 50-100 мг судсаар, капотен 25 мг доба тутамд 2-3 удаа, эсвэл эналаприл (өөр үеийн, нэг доба тутамд 10 мг). Простагландин Е, антисеротонин болон бусад эмийг хэрэглэхээ зогсоо. Alecia-ийн бэлдмэл нь өвчний кобоос илүү үр дүнтэй байдаг.

Зүрхний дутагдлын эмчилгээ: sechoginn, гликозид, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Эд эсийн гипоксийн үр дүнд миокардийн дистрофи хурдан хөгжиж, кардиопротектор (калийн оротат, панангин, рибоксин) -ийг тогтооно. Зүрхний гликозидыг илүү болгоомжтой зааж өгдөг.

СЭРГИЙЛЭХ.

Первинна - архаг бронхитаас урьдчилан сэргийлэх. Хоёрдогч - архаг бронхит эмчилгээ.

- зүрх судасны тогтолцооны ажилд гэмтэл учруулж, хөлний өвчинд хүргэдэг цогц ойлголтыг багтаасан ойлголт. Хөдөлмөр хангалтгүй байгаа тохиолдолд гуурсан хоолойн хөл нь зүрхэн дээр урагшилж, цусыг илүү идэвхтэй шахаж эхэлдэг.

Зүрх сэтгэл, өвчтэй хүмүүсийн хооронд холбоо байх бүрт ханиад хүрэх нь тийм ч хялбар биш юм. Зүрх судасны тогтолцооны эвдрэлийн шинж тэмдгүүд нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Архаг домогт зүрхний дүр төрх нь дүрмээр бол дикаль системийн янз бүрийн эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Vіdmіnu vіd gostroї хэлбэр дээр эмгэг нь илүү зөв хөгжиж чаддаг. Та HLS-ийн хамгийн түгээмэл 3 хэлбэрийг харж болно.

Зүрхний үйл ажиллагаа нь доод гэдэсний замын үрэвслийн процессоор гэмтсэн тохиолдолд хамгийн чухал нь бронхогенетик хэлбэр юм. Мөн судасны хэлбэрийг сэжиглэж байна (шүүгчдийн нөлөөлөлд өртөх үед), торакодиафрагматик хэлбэр (хүрээ ба цээжний эмгэгийн хэв гажилт).Эмнэлзүйн зөвлөмжийг хэрэглэхээс өмнө архаг уушигны зүрхийг бүрхэж, буруутгагдсан эмгэгийн шалтгааныг тогтоох шаардлагатай.

Зөв томилсон тохиолдолд уналтын шалтгаан нь баяр баясгалангийн үр ашиг, Легеневийн зүрхний хэлтэрхий нь хоёр дахь өвчин юм.

Vykhodyachi z өвчний хэлбэр, эмгэгийн шалтгааныг 3 том бүлэгт хуваадаг.

1. Гуурсан хоолой, хөлний өвчин. HLS-ийг зөвтгөхөөс өмнө амьсгалын замын эрхтнүүдийн янз бүрийн өвчин, архаг үрэвсэл үүсч болно. Үүнд: архаг бронхит (гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явц), гуурсан хоолойн багтраа (амьсгалын замын харшлын aphids дээр ихэвчлэн үүсдэг, амьсгал давчдах шалтгаан болдог), легения фиброз (эрхтэн үйл ажиллагаа байнга алдагддаг эдийн ядаргаа). Бүх халдварууд нь амьсгалах, хийн солилцооны эмгэг дагалддаг. Даавуу хангалтгүй исгэлэн байна гэсэн цэгийг авчрах Tse. Зүрх нь илүү идэвхтэй болж эхэлдэг бөгөөд энэ нь бусад эмэгтэйчүүдийн гипертрофи үүсгэдэг.
2. Цээж, нурууны бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээхтэй холбоотой эмгэг. Өчүүний ясны янз бүрийн гэмтэл, тэр согогийн муруйлт, хавирга сугалж, хөлний агааржуулалт эвдэрч, агаарт хавагнах, харагдахуйц байх боломжгүй болсон. Цус нь зүрхний эмгэгийг үүсгэдэг.
3. Судас дахь эмгэг процессууд. Өвчин эхлэхээс өмнө энэ нь легеневын гипертензи (легеневын эд эсийн судас ба артерийн артерийн даралт ихсэх), түүнчлэн васкулит (судасны дунд хэсэггүйгээр гал асаах процесс) үүсгэдэг.

Эмч эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлсны дараа obov'yazkovo үндсэн эмгэг, її удамшлын үндсэн дээр шулуун болох юм шиг, эмчилгээ байдаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрсөн.

Өвчин хүндрүүлэх шинж тэмдэг

HLS-ийн онцлог нь робот, хөлийг сүйтгэснээр зүрх, гуурсан хоолойн яг урдуур нь холбоос нь томордог. Цэ з зүрхэнд урагшилж байна. Баруун ховдлын ханыг хөлрөх замаар зүрхний түр зуурын үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурдаг.

Эхний төлөвлөгөөнд зөвхөн уушгины эмгэгийн улмаас үүсдэг анхан шатны өвчинтэй холбоотой шинж тэмдгүүд байдаг. Алхам алхмаар шинж тэмдэг нь жигд биш байсан ч зүрх судасны өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.

Архаг домогт зүрхний гол шинж тэмдгүүдийн өмнө:

• Энэ ханиалгыг өгөөч. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хөлний өвчин, зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд дагалддаг. Хөхний үе шатанд нуруу нь бие махбодийн адал явдалд бага байдаг. Холын завсарлага авсан тохиолдолд өвчин дахин гарч, тайвширч магадгүй юм. Тиймээс өвчтэй хүнийг зүрхний ханиалга гэж нэрлэдэг шөнийн цагаар хуурай ханиалгаж тарчлаадаг.
• Хүзүүн дээр цухуйсан судлууд. Легеневийн архаг зүрхтэй өвчтэй хүн хүзүүндээ венийн судас хавагнаж өвддөг. Амьсгалах, эсвэл харахад өмхий үнэр нь ердийн отог руу ордоггүй.
• Цэнхэр өнгө shkir. Цусны эргэлтийн эвдэрсэн цусан дахь исгэлэн дутагдсанаар алах, зогсоох, баталгаа, гар, цайвар цэнхэр өнгөтэй хавдах.
• . Хөхрөх нь алхам алхмаар гарч ирдэг бөгөөд өвчин эмгэгийн улмаас үүсдэг. Эцсийн шатанд уугуул нутаг нь хоосон cherevniya болон legenia-д хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь бүх биеийн хаваныг дууддаг.
• Хохирол мэдрэлийн систем. Зүрхний архаг өвчтэй бол төөрөгдөл, чихэнд чимээ шуугиан гарах эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь эд эсийн исгэлэн өлсгөлөнтэй холбоотой байдаг.
• Илүү хүчтэй зүрхний цохилт, зүрхний хэмнэл эвдэрсэн. Оскилкигийн зүрх нь розмарин дээр эдгэрсэн тул цусыг хэвийн шахах боломжгүй юм. Зүрхний m'yaz хурдан илүү идэвхтэй болж, дайралтуудыг хашгирч эхэлдэг.

Архаг домогт зүрхний үр дагавар нь ноцтой байж болно. Хамгийн аюултай нь үхлийн төгсгөл ба зүрхний шүд юм. Хүчтэй байхын тулд цус алдах, исгэлэн дутагдах замаар биеийг гадагшлуулах шаардлагатай.

Өвчин эмгэгийн улмаас үхэл 2-5 жилийн турш ирдэг.

Мөн архаг домогт зүрхний үр дагавар нь зүрхний архаг дутагдал, зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгүүд бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралыг улам дордуулдаг.

Оношлогоо, эмчилгээний аргууд

Өвчний шалтгааныг илрүүлэх, оношийг тогтооход чиглэсэн оношлогооны процедур. Эмч анамнез авч, бодит шинж тэмдэг, тэдгээрийн илрэлийн давтамжийг тодорхойлдог. Бидэнд гүн гүнзгий цусны шинжилгээ өгсөн. биохимийн шинжилгээцусны шинжилгээ, хөндлөн огтлолын шинжилгээ, цусны хийн шинжилгээ. Цусан дахь ижил исгэлэн бууралтыг илрүүлэх Tse dopomozhe.

Ерөнхий дарааллаар цээжний электрокардиографи, рентген шинжилгээг хийдэг. Оношилгооны нэмэлт процедурын хувьд спирометр, CT хийхийг зөвлөж байна.

Persh cherga дахь Lіkuvannya нь хөлний ажил буурах, хөлний даралт ихсэх, баруун ховдолын ажлыг хэвийн болгохтой шууд холбоотой. Архаг домогт зүрхний цогц эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

1. амьсгалах. Ажил гэмтсэн үед хөл, исгэлэн өлсгөлөн дэвшилтэт kilkistyu исгэлэн нь уушгинд нь inhalations заасан байна. Процедурыг маск, хамрын катетерийн тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг.
2. Хоолны дэглэм. Легеневын архаг зүрхтэй бол гал тогооны давсны хэрэглээг багасгахыг зөвлөж байна. Базхан илүү их уураг авдаг, эсүүд нь хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, ногоонууд, витамин, микроэлементүүдээр баялаг бүтээгдэхүүн шиг харагддаг.
3. Pomіrne fіzichne vantazhennya. Сүйрсэн роботууд, зүрх сэтгэл нь бие бялдрын хөгжил дэвшлийг зөвшөөрдөггүй, харин гиподинами нь бас уйтгартай байж чадахгүй гэсэн домог байдаг. Цагдан хорих үед хэвтрийн дэглэм тогтоодог. remіsії цагийн дагуу эмч зөв zmіtsnennya организм, likuvalnu fіzkul'tuyu зөвлөж болно.
4. Робот гуурсан хоолойнуудыг сайжруулах бэлтгэл ажил. Гуурсан хоолойг цэвэрлэж, сайжруулахын тулд муколитик эм, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмийг тогтооно. Өмхий үнэр нь гуурсан хоолойноос цэр гарахаас сэргийлдэг.
5. Антибиотик. Энэ тохиолдолд бактерийн эсрэг эмийг тогтоодог бөгөөд энэ нь гэдэсний системийн үйл ажиллагааг тасалдуулах шалтгаан болдог. бактерийн халдвар. Жишээлбэл, сүрьеэ, уушигны үрэвсэлтэй бактерийн эсрэг эмчилгээОбовязков.

Мөн антикоагулянтууд, зүрхний гликозидыг таних боломжтой. Хэдийгээр эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байсан ч үүнийг зааж өгдөг мэс заслын эмчилгээ. Жишээлбэл, цээжний муруйлттай үед мэс заслын аргуудын тусламжтайгаар засах шаардлагатай байдаг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Архаг суларсан зүрх нь тахир дутуу болох, өвчтэй хүнийг огцом үхэлд хүргэдэг. Өвчний эхний үе шатанд та өвчтөний дадлагаас ихээхэн зовдог. Өвчин эмгэгийн үе шатанд зөв оношлох, эмчлэх замаар прогноз сайжирдаг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүд нь зэрлэг замын халдварт өвчнийг бууруулахыг хүсч буй хүмүүст чиглүүлээрэй. Архаг домогт зүрхний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хэлтэрхий юм Халдварт өвчинЛеген, вирус, бактеритай харьцах дархлаа, өвөрмөц байдлыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх дүрэмд дараахь зүйлс орно.

• Pratsі болон vіdpochinku дэглэмд Dotrimannya. Перевтоми болон байнгын стресс нь бие суларч, дархлаа буурахад хүргэдэг. Эрүүл байхын тулд та тогтмол, бага зэрэг унтах хэрэгтэй (доба дээр 8-аас доошгүй жил).
• Vіdmova shkіdlivih zvichok хэлбэрээр. Домогуудын хувьд тахиа болох нь онцгой чухал бөгөөд зокрема нь илүү идэвхгүй байдаг. Архаг бронхит нь тахианы хувьд ихэвчлэн тохиолддог. Өвчтэй домог үүсэхээс өөрийгөө хамгаалахын тулд тахиагаа арчлах хэрэгтэй.
• Зөв хооллолт. Тэнцвэртэй хооллолт нь эмгэгийг хэвийн болгох, дархлаа сайжруулах, ярианы солилцоог сайжруулахад тусалдаг. Хоолны дэглэм нь уураг, өөх тос, витамин, эрдэс бодис, микроэлементүүдийг агуулсан байх үүрэгтэй.
• Бие махбодийн сэтгэлийн хөөрөл. Сургалт нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх, домог сайжруулахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч аль хэдийн илэрсэн өвчин эмгэгийн үед эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
• Витамин уух. Поливитамины цогцолборыг хэрэглэх нь avitaminosis, организмын өсөлтөөс ангижрах боломжийг олгодог.
• Гартування. Ургац хураах нь биеийн хамгаалалтын функцийг хөгжүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Хүүхдийн эмч нар бага насны хүүхдийн хорхойг эмчлэх процедурын өмнө хүүхдийг вакцинжуулахыг зөвлөж байна, шаардлагатай бол алхам алхмаар үргэлжлүүлж, биеийг бага температурт шилжүүлэн суулгана.

Зүрхний өвдөлтийн шалтгаануудын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг видеоноос олж болно.

Энэ нь мөн эмчийн томилолтоос урьдчилан сэргийлэх чухал арга юм. Дихалын замын бүх өвчин нь заримдаа зальтай байх ёстой бөгөөд архаг хэлбэрт шилжихийг зөвшөөрдөггүй.