Lėtinė Legenevo širdis. Legenevo širdis: diagnostika ir džiaugsmas Legenevo nacionalinės keramikos širdis

Legezhenev Cerse (LZ) - Tse Gpertrophiya Ta/Aboy Dilatsky iš dešiniojo šiferio (PZ), VNIKLIKLA VNASLIKOVEKOVEKOVARYARY GIPETENZA, FORMUOTA FORMENTŲ TAMENTAI, VIENA IŠ PROTOLOGIJŲ ORICHICA. vadami širdies. LZ susidaro dėl bronchų ir kojų negalavimų, krūtinės diafragmos pažeidimų ar kojų kraujagyslių patologijos. Lėtinės plaučių širdies ligos (CLS) išsivystymas dažniausiai siejamas su lėtiniu plaučių nepakankamumu (LPL), o pagrindinė LKL susidarymo priežastis yra alveolių hipoksija, sukelianti plaučių arteriolių spazmą.

Diagnostinė direktyvų paieška, kaip atskleisti pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė CLS, taip pat CHLN įvertinimas, legeninė hipertenzija ir aš tapsiu PZ.

Lіkuvannya CPH - Tse terapіya pagrindinio zahvoryuvannya mokyklų mainai Yea priežastis BPK (hronіchny obstrukcine bronhіt, bronchine astma yra іn.) Usunennya alveolyarnoї gіpoksії kad gіpoksemії Zi znizhennyam legenevoї arterіalnoї gіpertenzії (trenuvannya dihalnoї raumenų elektrostimulyatsіya, elektrostimulyatsіya gemosorbtsіya) pagal studijų yra kisnedoterapіya (SKT ), almitrinas), taip pat dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo korekcija (AKF inhibitoriai, diuretikai, aldosterono blokatoriai, angiotezino II receptorių antagonistai). VCT – jis pats efektyvus metodas likuvannya HLN ir HLS, pastato zbіshiti trivalіst gyvenimą ligonių.

Raktiniai žodžiai: lėtinis širdies nepakankamumas, lėtinis širdies nepakankamumas, lėtinis širdies nepakankamumas, dešinės širdies nepakankamumas.

PASKYRIMAS

Legendinė širdis - dešiniojo latako hipertrofija ir (arba) išsiplėtimas, kurį sukelia lėtinė arterinė hipertenzija, susijusi su negalavimais, kurie turi įtakos kojos funkcijai ir (arba) struktūrai ir nėra susiję su pirmine patologija.

Legenevo širdis (LS) formuojasi dėl patologinių plaučių pokyčių, plaučių postlegalinių mechanizmų sunaikinimo, užtikrinančio plaučių ventiliaciją (dihalo raumenų skausmas, centrinės plaučių reguliavimo pažeidimas, cistinių-kremzlinių membranų elastingumas krūtinė arba nervinio impulso laidumas n. diafragmas, riebalai), taip pat žala legenevy indams.

KLASIFIKACIJA

Didžiausio pločio mūsų šalyje legeno širdies klasifikacija buvo nabula, kurią pasiūlė B.Є. Votchalom 1964 uola (7.1 lentelė).

Gostra LZ pov'yazane z staigūs legendų pasiekimai arterijos vice(LAD), išsivystant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, dažniausiai jis yra susijęs su pagrindinės šerdies ar didžiųjų legendinės arterijos (TELA) tromboembolija. Tačiau vaistas kartais prilimpa prie panašios būsenos ir kai išjungiama didžiųjų legendinio audinio ląstelių kraujotaka (dvišalė pneumonija, astma, ventiliacinis pneumotoraksas).

Ūminė plaučių širdies liga (PLS) yra dažniausiai pasikartojanti kitų plaučių arterijos skausmų tromboembolija. Pagrindinis klinikinis simptomas yra augimas su dešiniojo skilvelio nepakankamumu, kuris greitai vystosi (daug mėnesių). Kitos PLS priežastys yra neuromuskulinės ligos (sunkioji miastenija, poliomielitas, freninio nervo edema), didelės kvėpavimo takų ligos dalies pašalinimas dėl kvėpavimo (sunki bronchinė astma, lengva kojų tuberkuliozė). Dažna PLS priežastis yra onkologinė kojos, latako-žarnyno trakto infekcija, pieno liaukų nepakankamumas ir kitos lokalizacijos, atsiradusios dėl kojos karcinomatozės, taip pat spaudimas kojos kraujagyslėms su putuliu, kuris dygsta, su prasidėjusia tromboze.

Lėtinė plaučių širdies liga (CHLS) 80% depresijos atvejų dėl bronchus plečiančio aparato pažeidimo (dažniausiai sergant LOPL) ir dėl progresuojančio ir laipsniško slėgio judėjimo plaučių arterijoje išsitiesus iš plaučių.

HLS išsivystymas yra tiesiogiai susijęs su lėtiniu plaučių nepakankamumu (LPL). Klinikinėje praktikoje vikaristas turi CLN klasifikaciją, kuri pagrįsta užpakalinės pusės buvimu. Matote CLN 3 etapą: užpakalinės pusės atsiradimas turimam ankstesniam susilei - I etapas, fonas prie didžiausių spaudimų - II etapas, fonas ramioje - III stadijoje. Sudariau klasifikaciją ir papildomai pridedu duomenis apie dujinio kraujo sandėlį ir patofiziologinius legeno trūkumo išsivystymo mechanizmus (7.2 lentelė), leidžiančius taikyti vibracinius ir patogenetiškai pradinius gydymo metodus.

Legendinės širdies klasifikacija (pagal Votchal B.Є., 1964)

7.1 lentelė.

Nuotėkio pobūdis	Kompensacijos malūnas	Svarbi patogenezė	Klinikinio vaizdo ypatumai
Legeneve plėtra kіlkoh metai, dienos	Dekompensuota	Kraujagyslių	Masyvi legeninės arterijos tromboembolija
		Broncholegenai	vožtuvų pneumotoraksas, pneumomediastinum. Bronchinė astma, užsitęsęs priepuolis. Plaučių uždegimas su dideliu smūgių plotu. Eksudacinis pleuritas su masyviu vipo
Pidhostre Legeneve plėtra kіlkoh	Kompensacija. Dekompensuota	Kraujagyslių
		Broncholegenai	Pasikartojantys užsitęsę bronchinės astmos priepuoliai. Legeninis vėžio limfangitas
		Torakodiafragminis	Lėtinė centrinės ir periferinės eisenos hipoventiliacija su botulizmu, poliomielitu, mastonija ir kt.

Lentelės pabaiga. 7.1.

Pastaba. Legeninės širdies diagnozė nustatoma diagnozavus pagrindinę ligą: formuluojant diagnozę sudaromi pirmieji du klasifikacijos grafikai. 3 ir 4 stulpeliai suteikia prarastam supratimą apie proceso esmę ir terapinės taktikos pasirinkimą.

7.2 lentelė.

Klinikinė ir patofiziologinė lėtinio legenozinio nepakankamumo klasifikacija

(Aleksandrov O.V., 1986)

Lėtinio legendinio nepakankamumo stadija	Klinikinių požymių buvimas	Instrumentinės diagnostikos duomenys	ateik džiūgaujantis
I. Vėdinimas sugriautas (pridedama)	Klinikiniai pasireiškimai yra kasdien arba minimaliai ryškūs	Vіdsutnіst аbо nаvnіst noyavnіst nіh ventіlіynyh pishen (obstrukcinis tipas, ribojantis tipas, zm_shany tipas), vertinant FDD	Pagrindinė lėtinių ligų terapija – antibiotikai, bronchus plečiantys vaistai, drenažo stimuliavimas legendos funkcijos. Mankštos terapija, diafragmos elektrinė stimuliacija, aeroioterapija
P. Vėdinimo-hemodinamikos ir ventiliacijos-hememiniai sutrikimai	Klinikinės apraiškos: sėdmenys, cianozė	Prie FDD irimo pridedami EKG, echokardiografiniai ir radiografiniai atsitiktinumo ir dešinės širdies hipertrofijos požymiai, kraujo dujinės sudėties pokyčiai, taip pat eritrocitozė, padidėjęs kraujo klampumas, morfologiniai eritrocitų pokyčiai.	Papildyta trivale deguonies terapija (pvz., raO 2<60мм рт.ст.), альмитрином, ЛФК, кардиологическими средствами
III. Metabolizmo pažeidimas	Klinikinės apraiškos yra ryškios	Aprašymų stiprumas labiau sulaužytas. Metabolinė acidozė. Hipoksemija, hiperkapnija	Papildyta ekstrakorporiniais gydymo metodais (eritrocitafereze, hemosorbcija, plazmafereze, ekstrakorporine membrana deguonimi).

CLN klasifikacijos vaizduose HLS diagnozė gali būti labai aiškiai nustatyta II ir III proceso stadijose. I CLN stadijoje (latentinė) yra LAD požymių ir atrodo, kad turite fizinį nerimą ir ūminę ligą dėl PZ hipertrofijos požymių. Ši aplinkybė leido manyti (N.R. Palejevas), kad diagnozuojant CLS pumpurų pasireiškimus, reikia nustatyti ne PZ miokardo hipertrofiją, o LAD vystymąsi. Tačiau klinikinėje praktikoje šios negalavimų grupės pradmenų trūksta.

Po valandos galimas HLS dekompensacijos vystymasis. Pagal specialią PZ nepakankamumo klasifikaciją vicoristas yra skiriamas širdies nepakankamumo (ŠN) klasifikacijai V.Kh. Vasilenko ir N.D. Strazheska, kaip tai skamba zastosovuєtsya su HF, kuri išsivystė po kairiojo skilvelio pažeidimo (LS) arba abiejų latakų. HPS negalavimų tikrovė LIVOSHLUNOCHKOVKOSHESTELLY ATITIKO PRIEŽIŪRĄ: 1) HLS Osіb senesnė nei 50 Uolos dažnai įstringa į zi іhs, 2) sisteminės arterijų nameliai ant HLS sukelia maokardo distrofiją, priepuolio priepuolį. .

Pagrindinė lėtinės legeninės širdies vystymosi priežastis yra lėtinė obstrukcinė kojos liga.

PATOGENEZĖ

Lėtinės LD išsivystymas grindžiamas laipsnišku lėtinės arterinės hipertenzijos formavimu, kurį sukelia patogenetiniai mechanizmai. Pagrindinė PH priežastis pacientams, sergantiems broncho-legal ir torakofrenine CHLS formomis, yra alveolių hipoksija, kurios vaidmuo vystant legeninę vazokonstrikciją buvo parodytas 1946 m. U. Von Euler ir G. Lijestrand. Eulerio-Liljestrando reflekso išsivystymą galima paaiškinti lipdukų mechanizmais: hipoksijos poveikis yra susijęs su kraujagyslių lygiųjų liežuvinių ląstelių depoliarizacijos vystymusi ir jų sparčiais pokyčiais ląstelių membranų kalio kanalų funkcijose.

žaizdų, endogeninių kraujagysles sutraukiančių mediatorių, pvz., leukotrienų, histamino, serotonino, angiotenzino II ir katecholaminų, antplūdžio ant kraujagyslės sienelių, tokios hipoksijos gamyba žymiai padidėja.

Hiperkapnija taip pat sumažina lėtinės hipertenzijos išsivystymą. Apsaugokite nuo didelės CO 2 koncentracijos, galbūt, tiesiogiai nuo legenyvinių kraujagyslių tonuso, bet netiesiogiai - dar svarbiau per jos kliedesių acidozę. Be to, dėl CO 2 išjungimo sumažėja dikalinio centro jautrumas CO 2, o tai dar labiau pakeičia kojos ventiliaciją ir sukelia kojų vazokonstrikciją.

Ypatingą reikšmę PH genezėje turi endotelio disfunkcija, kuri pasireiškia kraujagysles plečiančių antiproliferacinių mediatorių (NO, prostaciklino, prostaglandino E 2) sintezės sumažėjimu ir kraujagysles sutraukiančių medžiagų (angiotenzino, endotelino-1) kiekio padidėjimu. Legeninių kraujagyslių endotelio disfunkcija pacientams, sergantiems LOPL, yra susijusi su hipoksemija, uždegimu, taip pat su cigarečių dūmų infuzija.

Pacientams, sergantiems CHLS, stebimi struktūriniai kraujagyslių lovos pokyčiai - legeninių kraujagyslių remodeliacija, kuriai būdingas intymumas rachunokui ir lygių liežuvinių klitinų proliferacija, elastinių ir kolageno skaidulų įsisavinimas, arterijos raumenų ir kaulų skersmens hipertrofija. . Sergantiesiems LOPL, po emfizemos, sumažėja kapiliarų sluoksnis, suspaudžiamos kojų kraujagyslės.

Krіm hronіchnoї gіpoksії, Zi užsakymo struktūrinio zmіnami Šudiņ legen ant pіdvischennya legenevogo vizuoti vplivaє Aš tsіla mažas іnshih faktorіv: polіtsitemіya Zi zmіnoyu reologіchnih vlastivostey krovі, nugriauta metabolіzmu vazoaktyvus rechovin į legenyah, zbіlshennya hvilinnogo ob'єmu krovі mokyklų mainai zumovleno tahіkardієyu kad gіpervolemієyu. Viena iš galimų hipervolemijos priežasčių yra hiperkapnija ir hipoksemija, dėl kurių gali padidėti aldosterono koncentracija kraujyje, matyt, zatrimtsі Na + ir vanduo.

Patziyntiv, sunkus tamsėjimo strypų žingsnis, sukelia Pikvika sindromą (vardai už Charleso Direza), Yaki pasireiškia gydoventiyu zhperekapnіyu, jis yra naudingas uoliam dichaminiam centrui iki 2-osios dinozės dinozės.

Arterinio spaudimo judėjimas legeninėje kaukolės arterijoje gali prisitaikyti prie legeninių kapiliarų perfuzijos tūrio padidėjimo, protezuojant išsivysto dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija su tolesniu trumpalaikiu nepakankamumu. Nedidelės kraujotakos ydų rodikliai pateikti lentelėje. 7.3.

7.3 lentelė

Legenevo hemodinamikos rodikliai

Plaučių hipertenzijos kriterijus yra vidutinis plaučių arterijos slėgis ramybės būsenoje, viršijantis 20 mm Hg.

KLINIKA

Klinikinis vaizdas susidaro iš pagrindinės ligos apraiškų, dėl kurių išsivysto HLS ir PZ sunkumas. Klinikinėje praktikoje tarp priežastinių legenozinių ligų dažniausiai pasireiškia lėtinė obstrukcinė negalavimų legenija (LOPL), tobto. bronchinė astma arba lėtinis obstrukcinis bronchitas ir emfizema legeni. CLS klinika yra nenuosekliai susijusi su CHLN pasireiškimu.

Būdingas skargo negalavimas – asilas. Petys esant fiziniam nerimui (I stadija CRF), o paskui ramiai (III CRF stadija). Vaughn maє iškvėpimo chi zmіshany charakteris. Trivaly perebіg (uolienų) LOPL prislopina pagarbą sergančiam ir gąsdina pacientą pas gydytoją, jei užpakaliukas pasireiškia su nedideliu fiziniu nerimu ar ramybe, tai net esant II-III CHLN stadijai, jei CHLS pasireiškimas neribojamas.

Dėl vіdmіnu vіd zadіshki, pov'yazanoї z lіvoshlunochkovoy nepakankamumas ir veninis kraujo sąstingis kojose, zadіshka su legenevіy arterine hipertenzija nėra posilyuєє sergančiojo padėtyje ir nėra horizontalioje padėtyje.

sėdėjimo padėties pasikeitimas. Negalavimai gali sukelti pranašumą prieš horizontalią kūno padėtį, su kuria diafragma labiau dalyvauja intratorakalinėje hemodinamijoje, sumažindama kvėpavimo procesą.

Tachikardija - dažni Scargo negalavimai dėl CHL ir z'yavlyaetsya CHLN vystymosi stadijoje arterinės hipoksemijos atveju. Širdies ritmo sutrikimas sutrinka retai. Laikinos aritmijos atsiradimas, ypač vyresniems nei 50 metų, paprastai yra susijęs su IXC.

Pusei pacientų, sergančių CLS, dėl skausmo kalta širdies sritis, dažnai nežinomo pobūdžio, be švitinimo, paprastai jis nėra susijęs su fiziniais trukdžiais ir nėra maudomas nitroglicerinu. Naybіlsh poshirenim žiūri mehanіzm bolіv Je vіdnosna vainikinių nedostatnіst, zumovlena skaitmenų zbіlshennyam m'yazovoї Masi PP takozh zmenshennya napovnennya vainikinių arterіy ne zbіlshennі kіntsevo-dіastolіchnogo vizuoti į porozhninі R. gіpoksіya mіokarda ant tlі zagalnoї arterіalnoї gіpoksemії ( "Hsin stenokardіya"), kad teisė vainikinių arterija (pulmokoronarinis refleksas) Galima kardialgijos priežastis gali būti legendinės arterijos tempimas smarkiai pakilus slėgiui.

Dekompensuojant legendinei širdžiai, gali atsirasti kojų patinimas, dėl kurio dažniausiai kaltas ūminis bronchogeninis susirgimas, o apatinė nugaros dalis lokalizuota pėdų ir kaulų srityje. Dešiniojo skilvelio nepakankamumo progresavimo pasaulyje patinimai plinta į homiloko ir stegono sritį, o retai, sunkiais dešiniojo skilvelio nepakankamumo atvejais, padidėja pilvas esant ascitui, kuris susidaro.

Mažiau specifinis legendinės širdies simptomas yra balso praradimas, atsirandantis dėl sukamojo nervo suspaudimo išsiplėtusiu legendinės arterijos kamienu.

Pacientams, sergantiems CLN ir HLS, gali išsivystyti encefalopatija dėl lėtinės hiperkapnijos ir smegenų hipoksijos, taip pat dėl ​​sutrikusios kraujagyslių prasiskverbimo. Išsivysčius encefalopatijai, daliai sergančiųjų pasireiškia padidėjęs budrumas, agresyvumas, euforija ir psichozė, o sergant kitais negalavimais – lengvumas, depresija, mieguistumas dieną ir nemiga naktį, galvos skausmas. Nedėmesingumas retai kaltinamas dėl fizinio nerimo dėl ryškios hipoksijos.

Dalis CLN simptomų yra difuzinė „pilkai mėlyna“, šilta cianozė. Su Viniknni iš Rightshlunchikovo, tai yra negalavimai dėl HLS TsIanosis Nervous kino pobūdyje: ant pado išsklaidyti šokiruojančių skaistalų, lūpų cianozė, Kynchik nosies, pynchik, kaklaraiščio ranka, skintzovkos kalėjimai Biruškoje Biruškoje Biruškoje Biruškoje Biruškoje , obumovlenoyu hiperkapnija Būdingas - gimdos kaklelio venų patinimas (įskaitant įkvėpimą - Kussmaul simptomas). Dėl kai kurių negalavimų gali skaudėti skruostus, padidėti kraujagyslių skaičius ant skruostų ir junginės („triušio ar rupūžės akys“ dėl hiperkapnijos), Plešo simptomas (gimdos kaklelio venų patinimas prispaudus prie kelio), Korvisaro užmaskavimas, širdies kacheksija, ligos (emfizeminė krūtinės ląsta, stuburo krūtinės ląstos kifoskoliozė ir kt.).

Palpuojant širdies plotą gali pasireikšti širdies plyšimai, epigastrinis pulsavimas (dėl hipertrofijos ir PS išsiplėtimo), o perkusijos metu - dešinės tarpširdies išsiplėtimas į dešinę. Tačiau šie simptomai praranda diagnostinę reikšmę dėl kojos emfizemos, kuri dažnai išsivysto, esant bet kokiam širdies smūgiui, gali atsirasti pakitimų („širdies lašelinė“). Dažniausias auskultacinis simptomas sergant CLS yra kito tono kirtis virš legeninės arterijos, kuris gali sutapti su kito tono skilimu, dešiniojo skilvelio IV širdies garsas, diastolinis legeninio vožtuvo nepakankamumo ūžesys (Grahamo-Still ūžesys) ir sistolinis ūžesys. trišakio trišakio ūžesys .

Pacientams, sergantiems kompensuota CHLS, arterinis spaudimas dažnai padidėja, o dekompensuotų – sumažėja.

Hepatomegalija pasireiškia praktiškai visais negalavimais su dekompensuota LZ. Rozmarinuose kepenys padidėja, palpuojant susiaurėja, skauda, ​​kepenėlių kraštas suapvalintas. Esant sunkiam širdies nepakankamumui, atsiranda ascitas. Be to, retai pastebimi sunkūs dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo pasireiškimai sergant CLS, tačiau pats svarbaus CHLN pasireiškimas arba infekcinio proceso atsiradimas plaučiuose sukelia tragišką pabaigą, kai sergama anksčiau, tačiau ji išlieka širdyje. nesėkmė.

Lėtinės plaučių širdies klinikai būdingas plaučių patologijos pasireiškimas, taip pat plaučių ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas.

INSTRUMENTINĖ DIAGNOSTIKA

Rentgeno CLS vaizdas patenka į CHLN stadiją. Esant įvairioms legeninės ligos radiologinėms apraiškoms (pneumosklerozei, emfizemai, kraujagyslinio kūdikio pablogėjimui ir kt.), širdies tonuso pokytis dažniau pasireiškia apatinėje širdies dalyje, o ne legeno konusas. arterija dešinėje įstrižoje projekcijoje tampa nuosaikesnė. Normoje tiesioginėje projekcijoje dešinysis širdies kontūras nusistovi į dešiniuosius prieširdžius, o esant HLS su padidėjusiomis PZ venomis, tampa regioniniu, be to, esant reikšmingai PZ hipertrofijai, galima nustatyti kaip. dešinėje, todėl kairysis širdies kraštas, traukdami kairę ventiliacijos angą atgal. Galutinėje CLS dekompensacijos stadijoje dešinysis širdies kraštas gali žymiai padidinti dešinįjį prieširdį. Ir tada yra ne mažiau „evoliucija“ ant amarų, pastebimai mažas širdies tonas („traškantis“ arba „kabantis“).

Elektrokardiografinė CLD diagnozė atliekama tol, kol atskleidžiama PZ hipertrofija. Prieš pagrindinį (tiesioginį) PZ hipertrofijos EKG kriterijai yra: 1) R V1> 7 mm; 2) S V5-6 > 7 mm; 3) RV1+SV5 arba RV1+SV6 > 10,5 mm; 4) RaVR > 4 mm; 5) SV1, V2 = s2 mm; 6) RV5, V6<5 мм; 7) отношение R/SV1 >1; 8) blokada dešinysis apatinis His pluoštas ties RV1> 15 mm; 9) nepilna dešiniojo apatinio His ryšulio blokada ties RV1>10 mm; 10) neigiamas TVl ir STVl sumažėjimas, V2, kai RVl>5 mm ir koronarinis nepakankamumas. Jei yra 2 ir daugiau „tiesioginių“ EKG požymių, rodančių PZ hipertrofiją, jie laikomi patikimais.

Netiesioginiai EKG PZ hipertrofijos požymiai leidžia leisti PZ hipertrofiją: 1) širdies sukimasis link užpakalinės ašies už metinės rodyklės (pereinamosios zonos poslinkis į kairę, iki V5-V6 įvedimo ir V5 atsiradimo); V6 iki QRS komplekso tipo RS; SV5-6 lengvas RV1-2 - normali amplitudė); 2) SV5-6 > RV5-6; 3) RaVR > Q(S)aVR; 4) širdies elektrinės ašies perkėlimas į dešinę, ypač jei α>110; 5) elektrinis visos širdies tipas

SI-SII-SIII; 6) visiška arba nepilna dešiniojo apatinio Hiso pluošto blokada; 7) elektrokardiografiniai dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymiai (P-pulmonale II, III, aVF atvejais); 8) pailgėjęs dešiniojo latako aktyvavimo laikas V1 daugiau nei 0,03 s. CHLS yra trijų tipų EKG pokyčiai:

1. rSR" tipo EKG būdingas V1, suskaidytas į QRS komplekso tipo rSR" buvimą ir atsiranda esant PZ hipertrofijai;

2. EKG R tipas pasižymi V1 komplekso QRS tipo Rs arba qR atsiradimu ir pasireiškia PZ hipertrofijos pasireiškimu (7.1 pav.).

3. S tipo EKG dažnai nustatoma pacientams, sergantiems LOPL su emfizema legeni. Jogas yra taikomas paveiktai hipertrofuotai širdžiai, kurią apsvaigina kojos emfizema. EKG gali atrodyti kaip rS, RS arba Rs su ryškia S banga і dešinėje, і kairėje krūtinės angos

Ryžiai. 7.1. Sergančio žmogaus EKG dėl LOPL ir ŽLS. Sinusinė tachikardija. Dešiniojo skilvelio hipertrofija yra ryški (RV1 = 10 mm, SV1 kasdien, SV5-6 = 12 mm, staigus EOS išsiplėtimas į dešinę (α = +155°), neigiamas TV1-2 ir STV1-2 segmento nusileidimas ). Dešiniojo prieširdžio hipertrofija (P-pulmonale V2-4)

Elektrokardiografiniai PZ hipertrofijos kriterijai nėra labai specifiniai. Kvapas yra mažiau ryškus, mažesnis LS hipertrofija ir gali lemti teigiamas ir hibnonegatyvias diagnozes. Normali EKG neapima CHLS buvimo, ypač pacientams, sergantiems LOPL, todėl EKG reikia nustatyti atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą ir EchoCG.

Echokardiografija (EchoCG) – tai neinvazinis legeninės hemodinamikos įvertinimo ir LD diagnozavimo metodas. Ultragarsinė LZ diagnozė grindžiama atskleistu LZ miokardo pažeidimo požymiu, kuris nukreiptas žemiau.

1. Dešiniojo latako dydžio keitimas, kuris vertinamas dviejose padėtyse: parasterninėje padėtyje išilgai ilgosios ašies (norma mažesnė nei 30 mm) ir viršūninės chotyrinės kameros padėtyje. Pasireiškus PS išsiplėtimui, dažnai pergalinga pakeisti skersmenį (normaliai mažesnis nei 36 mm) ir galinės diastolės plotą išilgai ilgosios ašies viršūninės chotyrinės kameros padėtyje. Nuo tiksliau įvertinus išsiplėtimas PZ laipsnį metodą, rekomenduojama vikoristovuvat vіkoristovuvat vіdnoshennia kіntsevo-dіastolіchnoj ploshchі PZhі į іnіtsevo-diastolicії ploschі LSH, Sam, іklyuyuchi іndivіdualі vіdmіnnosti і іdmіnnosti і razmіrakh sertsya. Šio rodiklio padidėjimas yra didesnis nei 0,6, kad būtų nurodyta PZ išsiplėtimas, o jei jis tampa lygus arba didesnis nei 1,0, tada reikia dainuoti visnovok apie smarkiai išreikštą PZ išsiplėtimą. Išsiplėtus kasai viršūninės chotyrinės kameros padėtyje, prostatos forma keičiasi iš pjautuvo formos į ovalią, o širdies viršūnę gali užimti ne LS, kaip įprasta, o prostata. Kartu su prostatos išsiplėtimu gali išsiplėsti stulpelis (daugiau nei 30 mm) ir legendinė arterija. Esant masinei legeninės arterijos trombozei, pastebimas žymus išsiplėtimas (iki 50-80 mm), arterijos spindis tampa ovalus.

2. Esant užpakalinės sienelės hipertrofijai, priekinės sienelės sąnarys, uždengtas diastole pošonkaulinės chotyrinės kameros padėtyje B arba M režimu, pasislinko 5 mm. Sergantiesiems CHLS hipertrofuojasi ne tik priekinė PZ sienelė, bet ir tarpslankstelinė pertvara.

3. Skirtingos stadijos tricuspidinis regurgitacija, kuri savaip reikalauja dešiniojo prieširdžio ir apatinės tuščiosios venos išsiplėtimo, sumažina įkvėpimo kolapsą, o tai rodo ydos judėjimą dešiniajame prieširdyje.

4. PZ diastolinės funkcijos įvertinimas atliekamas pagal transtricuspidinį diastolinį srautą pulsiniu režimu.

pūkuotas Dopleris ir spalvotas M-modalinis Dopleris. Pacientams, sergantiems CHLS, sumažėja PZ diastolinė funkcija, kuri pasireiškia E ir A smailių pokyčiais.

5. Sumažėjusi trumpalaikė PZ sveikata pacientams, sergantiems LZ, pasireiškia PZ hipokinezija su ligos jogo frakcijos pokyčiais. Atliekant echokardiografinį stebėjimą, nurodomi tokie PZ funkcijos požymiai, kaip galutinis diastolinis ir galutinis sistolinis obsjagis, nedorumo dalis, o normoje ji neturi būti mažesnė nei 50%.

Reikšmingi pokyčiai gali skirtis atsižvelgiant į pūdymo sunkumą LZ vystymosi būklėje. Taigi, sergant ūminiu LD, pasireiškia PD išsiplėtimas, o sergant lėtiniu LD, pridedami hipertrofijos požymiai, diastolinė ir sistolinė PD disfunkcija.

Ši požymių grupė yra susijusi su lėtinės hipertenzijos išsivystymu LZ. Jų virulentiškumo laipsnis reikšmingiausias sergant ūminiu ir subhostrominiu LZ, taip pat pacientams, sergantiems pirmine lėtine hipertenzija. CHLS būdingas lėtesnis sistolinio slėgio padidėjimas legeninėje arterijoje, kuris retai pasiekia 50 mm Hg. Legeninės krosnelės ir srauto PZ išėjimo trakte įvertinimas atliekamas iš kairiosios parasterninės ir pošonkaulinės prieigos išilgai trumposios ašies. Pacientams, sergantiems lėtine patologija, pošonkaulinė padėtis gali būti vienintelė galimybė vizualizuoti išorinį PZ traktą. Impulsinės bangos doplerio pagalba galima sumažinti vidutinį spaudimą legeninėje arterijoje (Pra), kuriai formulė vadinama pergalinga, A. Kitabatake ir bendraautorius siūlė. (1983): Log10(Pra) = - 2,8 (AT / ET) + 2,4, de AT - pagreitinto tėkmės PZ vyno trakte valanda, ET - kraujo tekėjimo valanda (arba kraujo išsiurbimo valanda PZ). Ppa reikšmė, kaip pagalbinė šio metodo priemonė, pacientams, sergantiems LOPL, gerai koreliuoja su invazinės obstrukcijos požymiais, o galimybė pašalinti slėgio signalą iš legeninės arterijos vožtuvo viršija 90%.

Svarbiausias dalykas nustatant legeninę hipertenziją gali būti triburio regurgitacijos sunkumas. Vikarinė triburio regurgitacijos srovė yra tiksliausio neinvazinio recepto išrašymo metodo pagrindas. sistolinė yda legeno arterijoje. Modeliavimas atliekamas nenutrūkstamo plunksnos doplerio režimu bazhano viršūninėje chotyrinėje kameroje arba pošonkaulinėje padėtyje su vienos valandos ilgų bangų spalvotu dopleriu.

kurių karšimas. Norint išplėsti veržlę legeninėje arterijoje, reikia pridėti veržlę prie dešiniojo prieširdžio prie trišakio vožtuvo veržlės gradiento. Transtricuspidinio gradiento pagerėjimas gali būti labiau sumažintas 75% pacientų, sergančių LOPL. Lėtinės hipertenzijos požymiai:

1. Sergant PH, pasikeičia legeninės arterijos vožtuvo užpakalinės išmatos plyšimo pobūdis, kurį rodo M režimai: būdingas PH rodiklis yra vidurinio sistolinio danties buvimas dėl dalinio okliuzijos. vožtuvo, kuris sistolės metu sudaro W tipo vožtuvo veržimąsi.

2. Sergant lėtine hipertenzija, dešiniajame skilvelyje susiaurėja pertvara (IVS), skirta dešiniajam skilveliui, o kairysis skilvelis vadinamas raide D pagal trumpąją ašį (kairysis skilvelis panašus į D). Esant aukštam PH lygiui, IVS tampa kaip PP sienelė ir paradoksaliai griūva diastolėje tulžies latake. Jei slėgis ties legeno arterija ir dešiniojo skilvelio arterija tampa didesnis nei 80 mm Hg, sąnaryje pakinta kairysis latakas, jį spaudžia išsiplėtęs dešinysis skilvelis ir išsipučia aukštyn ir išorėje.

3. Galimas regurgitacija ant legenevalinio vožtuvo (įprastais atvejais galimas pirmos stadijos regurgitacija jauniems žmonėms). Sergant Doplerografija po hvilio, gali pasireikšti trumpalaikė regurgitacija su tolimu galutinio diastolinio gradiento padidėjimu iki LA-RV slėgio.

4. Pakeiskite PZ vynmedžių trakto ir LA vožtuvo svirties kraujotakos formą. Esant normaliam LA slėgiui, srautas gali būti tolygus šlaunikauliui, o puvimo srautas didžiausias sistolės viduryje; sergant lengva hipertenzija, didžiausias srautas sutrinka pirmoje sistolės pusėje.

Tačiau sergantiesiems LOPL plaučių emfizema, kurią jie turi, dažnai apsunkina širdies struktūrų vizualizavimą ir echokardiogramos garsą, kuris 60-80% pacientų nėra informatyvesnis už apatinę. Likusiais metais atsirado tikslesnis ir informatyvesnis širdies ultragarsinio stebėjimo metodas – transkranijinė echokardiografija (TPE). TEE pacientams, sergantiems LOPL, yra trumpas metodas, skirtas tiksliai išmatuoti ir netarpiniam vizualiniam PZ struktūrų įvertinimui, kuris atsiranda dėl didesnės transesofaginio keitiklio įvairovės ir ultragarso bangos stabilumo, ir gali būti ypač reikšmingas emfizemos pneumosklerozės atveju.

Širdies dešiniųjų skilvelių ir legeninės arterijos kateterizacija

Dešiniųjų širdies skilvelių ir legendinės arterijos kateterizacija yra „auksinio standarto“ metodas PH diagnozėje. Ši procedūra leidžia tiesiogiai sumažinti spaudimą dešiniajame kasos prieširdyje, spaudimą legeninėje arterijoje, atverti širdies veną ir legeno siūlą, nustatyti mišraus veninio kraujo deguonies lygį. Dešinės širdies kateterizacija kartu su invaziškumu gali būti rekomenduojama daugeliui pacientų diagnozuojant CLS. Indikacijos yra svarbi legenevo hipertenzija, dešiniojo skilvelio nepakankamumo dekompensacijos epizodo dalis, taip pat kandidatų atranka kojos transplantacijai.

Radionuklidų ventrikulografija (RVG)

RVG leidžia sumažinti dešiniojo skilvelio tuberkulio (RFVZ) frakciją. FVZV laikomas nenormaliu, kai reikšmė yra mažesnė nei 40–45%, tačiau FVZV rodiklis nėra geras rodiklis dešiniojo skilvelio funkcijai įvertinti. Vin leidžia įvertinti dešiniojo skilvelio sistolės funkciją, nes ji labai pasenusi pogimdyminiu laikotarpiu, mažėja, kai pažengus į priekį. Todėl daugeliui LOPL sergančių pacientų registruojamas FVZH sumažėjimas, tačiau tai nėra tikrojo dešiniojo latako disfunkcijos požymis.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

MRT yra turtingas diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti lėtinę hipertenziją ir dešiniojo skilvelio struktūros bei funkcijos pokyčius. Dešiniosios arterijos skersmuo, išnykstantis MRT, didesnis nei 28 mm, yra labai specifinis PH požymis. Prote MRT metodas yra brangus ir prieinamas tik specializuotuose centruose.

Dėl lėtinės plaučių ligos (kaip CHLS priežasties) reikės specialios kiaušidžių ligos funkcijos stebėjimo. Reikėtų paprašyti gydytojo nurodyti ventiliacijos nepakankamumo tipą: obstrukcinis (sumažėjęs praėjimas per bronchus) arba ribojantis (dujų mainų srities pasikeitimas). Pirmajame, kaip užpakalis, galite sukelti lėtinį obstrukcinį bronchitą, bronchinę astmą, o kitame - pneumosklerozę, tada legenijos rezekciją.

DŽIAUGSMAS

HLS dažniausiai kaltinamas dėl HLS atsiradimo. Terapinis požiūris yra turėti sudėtingą charakterį ir nukreipti galvos rangą šių dviejų sindromų, kuriuos galima pastebėti priepuolio metu, korekcijai:

1) pagrindinės ligos – dažniausiai ūminės lėtinės legeninės patologijos – gydymas ir profilaktika (bazinė terapija);

2) CHLN ir LH gydymas;

3) dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo gydymas. Pagrindiniai likuvalno-profilaktiniai vizitai apima

gostrikh prevencija virusinės ligos laukiniai būdai(Skiepijimas), išskyrus vištieną. Išsivysčius lėtinei uždegimo pobūdžio legendinei patologijai, būtina papildomai gydyti antibiotikais, mukoreguliaciniais vaistais ir imunokorekciniais vaistais.

Lėtinės plaučių širdies terapijos dėmės yra kiaušidžių kvėpavimo funkcijos sumažėjimas (uždegimo sustabdymas, bronchų obstrukcinis sindromas, dihalinių raumenų susitraukimo sumažėjimas).

Dažniausia CLN priežastis – bronchų obstrukcinis sindromas, kurio priežastis – bronchų lygiųjų raumenų trumpumas, klampios uždegimo sekrecijos susikaupimas, bronchų gleivinės paburkimas. Pasikeitus beta-2-agonistų (fenoterolio, formoterolio, salbutamolio), M-anticholinerginių vaistų (ipratropijos bromido, tiotropijos bromido) ir kai kurių inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų koncentracijos pokyčiai, kai kuriais atvejais yra įkvėpti. Galimas zastosuvannya metilksantinai (eufilinas ir teofilino pailgėjimas (teolong, teotard ir in.)). Gydymas ryklės metodais yra dar labiau individualus ir priklauso nuo kitų veiksnių, tokių kaip rasotinio augimo derinys (mati-y-machukha, bagno, plonas čiobrelis) ir cheminis virobnitstv (acetilcisteinas, ambroksolis ir іn.).

Jei reikia, paskirkite mankštos terapiją ir kojos laikysenos drenažą. Pavaizduota dihanija su teigiamu slėgiu vidikhoje (ne daugiau kaip 20 cm vandens stulpelio) už paprastų ūkinių pastatų

matant „švilpukus“ su pūkuota diafragma ir sulankstomas jungiamąsias detales, kurios kontroliuoja regos ir kvėpavimo spaudimą. Daniškas metodas sumažina tėkmės greitį per broncho vidurį (siekiant išvengti bronchus plečiančio poveikio) ir padidina slėgį bronchų viduryje, besiplečiant iki kojų audinio.

Prieš poteisinius mechanizmus CLN išsivystymas gali būti siejamas su trumpalaikės dikalinių raumenų ir diafragmos funkcijos sumažėjimu. Šių sutrikimų korekcijos galimybė vis dar yra obmezhenі: mankštos terapija arba diafragmos elektrinis stimuliavimas II g. HLN.

Sergant LLN, eritrocitai atpažįstami pagal reikšmingus funkcinius ir morfologinius pakitimus (kartais echinocitoze, stomatocitoze), kurie žymiai sumažina jų rūgščių pernešimo funkciją. Esant tokiai situacijai, svarbu iš kraujotakos įvesti eritrocitus su prarastomis funkcijomis ir paskatinti jauniklių (funkciškai didesnių už esamus) augimą. Šiuo metodu galima sustabdyti eritrocitaferezę, ekstrakorporinį kraujo prisotinimą deguonimi, hemosorbciją.

Padidėjus eritrocitų agregacinei galiai, padidėja kraujo klampumas, todėl atpažįstami antiagregantai (kurantilas, reopoligliucinas) ir heparinas (svarbu, kad kaupiasi mažos molekulinės masės heparinai – fraksiparinas ir kt.).

Pacientams, kuriems yra hipoventiliacija, susijusi su sumažėjusiu dikalinio centro aktyvumu, kaip papildomas gydymo metodas gali būti ir kitų centrinį kvėpavimo aktyvumą didinančių vaistų – kvėpavimo stimuliatorių. Їх sld zastosovuvat, kai yra vidutinio sunkumo dusulys, kuris neturi įtakos kojos 2 ar mechaninei ventiliacijai (miego apnėjos sindromas, nutukimo-hipoventiliacijos sindromas), arba dėl to, kad neįmanoma atlikti rūgšties terapijos. Prieš nebagatoh preparatіv mokyklų mainai pіdvischuyut oksigenatsіyu arterіalnoї krovі, vіdnosyatsya nіketamіd, atsetozalamіd, doksapramas Aš medroksiprogesterono prieš OAO "Viskas tsі lіkarskі zasobi ne trivalomu vikoristannі sunkaus darbo Velika Kiekis pobіchnih efektіv i mozhut zastosovuvatisya tіlki protyagom trumpas valandą, napriklad PID valandą zagostrennya zahvoryuvannya.

Šią valandą prieš preparatus, kurie ilgą laiką buvo vartojami hipoksemijai koreguoti pacientams, sergantiems LOPL, vartojamas almitrina besmesilatas. Almitrinas є konkrečiai prieš

miego mazgo periferinių chemoreceptorių nistoma, kurią stimuliuojant blogai vėdinamose kojos srityse padidėja hipoksinė vazokonstrikcija, padidėja ventiliacijos-perfuzijos spuogai. Almitrinas buvo atgaivintas 100 mg dozei dozei. pacientams, sergantiems LOPL, reikšmingai padidėja PA02 (5–12 mm Hg) ir sumažėja PACO2 (3–7 mm Hg) su progresavusiais klinikiniais simptomais ir ūminių susirgimų dažnio pasikeitimu, o tai gali sukelti iki trivalo 02 terapijos pripažinimo visą gyvenimą. Deja, 20–30% pacientų, sergančių LOPL, negali būti gydomi, todėl yra didelė periferinės neuropatijos ir kitų šalutinių poveikių išsivystymo riba. Šią valandą pagrindinės indikacijos almitrinui atpažinti yra liguista hipoksemija sergantiesiems LOPL (pa0256-70 mm Hg arba Sa0289-93%), taip pat joga komplekse prieš VKT, ypač sergant amarų hiperkapnija.

Vazodilatatoriai

PAP stadijos keitimo metodas kompleksinėje širdies ligų terapijoje apima periferinius vazodilatatorius. Dažniausiai antagonizuoja kalcio kanalus ir atliekas. Du vaistai, nifedipinas ir diltiazemas, yra išvardyti prieš kalcio antagonistų rekomendacijas. Vybіr dėl vieno iš jų melancholija slypi išvesties dažnio širdies susitraukimų dažnis. Pacientams, sergantiems skilveline bradikardija, reikia patarti vartoti nifedipiną, o tuos, kuriems yra skilvelinė tachikardija, gydyti diltiazemu. Papildomos šių vaistų dozės, kurios padidino veiksmingumą, yra didelės: nifedipinui 120-240 mg, diltiazemui 240-720 mg. Nustatyta, kad kalcio antagonistai turi teigiamą klinikinį ir prognostinį poveikį, kuris gali būti stebimas vartojant dideles dozes pacientams, sergantiems pirminiu PH (ypač su priekine teigiamu ūminiu skilimu). III kartos dihidropiridino kalcio antagonistai – amlodipinas, felodipinas ir kt. - taip pat veiksmingas šioje LŽ negalavimų grupėje.

Tačiau esant nesunkiai hipertenzijai, LOPL, kalcio kanalų antagonizmui, nerekomenduojama gydytis, nepaisant situacijos, mažinti RPA ir didinti širdies susitraukimų dažnį, esant šioms negalavimų grupėms. Tai susiję su arterijų hipoksemijos paūmėjimu, piktybiniu legendinių kraujagyslių išsiplėtimu.

Prastai vėdinamose vietose legen іz pablogėjo ventiliacijos perfuzija spivvіdnoshen. Be to, taikant trivalentį gydymą kalcio antagonistais (daugiau nei 6 mėnesius), poveikis legendinės hemodinamikos parametrams yra mažas.

Panaši situacija yra ir sergantiesiems LOPL gegužę, ir esant atpažintiems nitratams: pirmieji mėginiai rodo padidėjusį dujų apykaitą, o paskutiniai tyrimai – teigiamą vaistų poveikį legenevo hemodinamikai.

Sintetiniai prostaciklino ir jogos analogai. Prostaciklinas yra endogeninis kraujagysles plečiantis vaistas, turintis antiagregacinį, antiproliferacinį ir citoprotekcinį poveikį, kuris yra skirtas užkirsti kelią legendinių kraujagyslių rekonstrukcijai (sumažinti endotelio ląsteles ir hiperkoaguliaciją). Mehanіzm dії prostatsiklіnu pov'yazany iš relaksatsієyu gladkom'yazovih klіtin, іngіbuvannyam agregatsії trombotsitіv, polіpshennyam endotelіalnoї funktsії, prignіchennyam prolіferatsії sudinnih klіtin ir takozh tiesiogiai іnotropnim efekta teigiamai zmіnami gemodinamіki, zbіlshennyam utilіzatsії CHIN skeleto m'yazі. Klinikinis prostaciklino tyrimas pacientams, sergantiems PH dėl stabilių jo analogų sintezės. Šiais metais pasaulyje sukaupta daugiausia įrodymų dėl epoprostenolio.

Epoprostenolis yra intraveninio prostaciklino (prostaglandino I 2) forma. Palankūs rezultatai gauti iš pacientų, sergančių kraujagysline LZ forma – nuo ​​pirminės PH sergant sistemine sveikų audinių liga. Vaistas gerina širdies ligas ir keičia legenevic sudine opir, o esant drastiškam sąstingiui, gerina LŽ negalavimų gyvenimo kokybę, didina toleranciją fiziniam stresui. Daugumai pacientų optimali dozė yra 20-40 ng/kg/min. Taip pat yra epoprostenolio analogas - treprostinilas.

Šiais laikais buvo sukurta geriamoji prostaciklino analogo forma (Beraprostas, iloprostas) atliekami klinikiniai tyrimai su pacientais, sergančiais kraujagyslių liga, turinčia kraujagysline LZ forma, kuri išsivystė dėl KŪNO, pirminės lėtinės hipertenzijos, sisteminės sveikų audinių ligos.

Rusijoje iš prostanoidų grupės LZ negalavimams gydyti šiuo metu yra tik prostaglandinas E 1 (vazaprostanas), kuris skiriamas viduje.

daigai 5-30 ng/kg/min. Kursinis gydymas vaistu atliekamas papildomai 60–80 mikrogramų doze 2–3 laikotarpius, atsižvelgiant į bandomąjį gydymą kalcio antagonistais.

Receptorių antagonizmas endotelinui

Endotelino sistemos aktyvinimas pacientams, sergantiems PH, tapo pradiniu endotelino receptorių antagonistų pradu. Įrodyta, kad dviejų šios klasės vaistų (bozentano ir sitacentano) veiksmingumas buvo veiksmingas pacientams, sergantiems CLS, kuri išsivystė nuo pirminio LH amarų arba nuo sisteminių sveikų audinių ligų amarų.

5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai

Sildenafilis yra selektyvus selektyvus cGMP sumažintos fosfodiesterazės (5 tipo) inhibitorius, slopinantis cGMP skilimą, todėl sumažėja kraujagyslių atrama ir pasislenka dešinysis latakas. Dabartiniai duomenys apie sildenafilio veiksmingumą pacientams, turintiems skirtingą etiologiją LZ. Kai sildenafilis vartojamas 25–100 mg dozėmis 2–3 kartus per dieną, pagerėja hemodinamika ir pagerėja pacientų, sergančių LZ, tolerancija fiziniam stresui. Jogą rekomenduojama nutraukti dėl kitų vaistų terapijos neveiksmingumo.

Trivala Kisnedoterapija

Sergant bronchogenetinėmis ir torakodifragminėmis CHLS formomis Pagrindinis vaidmuo alveolių hipoksija atsiranda dėl tos ligos progresavimo, todėl kinedoterapija yra patogenetiškiausia šių pacientų gydymo metodu. Vikoristanijos rūgštingumas sergant lėtine hipoksemija yra virusinis ir gali būti nuolatinis, trivialus ir, kaip taisyklė, atliekamas namuose, todėl ši terapijos forma vadinama trivale kinedoterapija (VCT). VCT galvutės є hipoksemijos korekcija, kai pasiekiama paO2 vertė > 60 mm Hg. ir Sa0 2 >90 %. Svarbu optimizuoti RAO 2 padidėjimą 60-65 mm Hg diapazone, o šių verčių padidėjimas turėtų būti sumažintas iki nereikšmingo Sa0 2 padidėjimo, o ne rūgštus arteriniame kraujyje, tačiau gali lydėti CO 2 sumažėjimas, ypač miego metu, kuris gali

pėdsakai už širdies, smegenų ir dyshalnyh m'yazyv funkciją. Kad VCT neskirtas negalavimams dėl mirties hipoksemijos. Indikacija prieš VCT: raO 2<55 мм рт.ст. или Sa0 2 < 88% в покое, а также раО 2 56-59 мм рт.ст. или Sa0 2 89% при наличии легочного сердца или полицитемии (гематокрит >55 proc.). Daugumai pacientų, sergančių LOPL, pakanka srauto Pro 2 1-2 l/min. Rūgšties koncentracija gali būti 28-34% pro. VCT rekomenduojama bent 15 metų dobai (15-19 metų dobai). Tarp cisnedoterapijos seansų darykite kiek įmanoma daugiau pertraukų, po 2 metų nieko neperžiūrėkite, t. pertraukti daugiau nei 2–3 metus, kad būtų žymiai sumažinta legenevu hipertenzija. VCT atlikti gali būti naudojami rūgščių koncentratoriai, rezervuarai su retomis rūgštimis ir balionai su išspaustomis dujomis. Dažniausiai stovi koncentratoriai (permeatoriai), kurie iš oro mato rūgštį azotui. VCT pagerina pacientų, sergančių CHLN ir CLS, gyvenimą vidutiniškai 5 metais.

Taigi, nepaisant didelio šiuolaikinės farmakologinės naudos arsenalo, VCT yra veiksmingiausias būdas gydyti daugiau CLS formų, todėl negalavimų gydymas CLS yra pranašesnis už pulmonologo užduotį.

Trivala deguonies terapija yra veiksmingiausias CHLN ir CLS gydymo metodas, kuris vidutinio žmogaus negalavimų gyvenimo trukmę pailgina 5 metais.

Trivala namų vėdinimo legenda

Galutinėse lėtinės ligos stadijose dėl sumažėjusio ventiliacijos rezervo gali išsivystyti hiperkapnija, nes prireiks kvėpavimo palaikymo, kuris gali būti atliekamas tris valandas, nuolat namų mintyse.

NĖRA inhaliacinės terapijos

N0 inhaliacinė terapija, panaši į endotelį atpalaiduojantį faktorių, gali turėti teigiamą poveikį pacientams, sergantiems CHLS. Šis kraujagysles plečiantis veiksmas pagrįstas guanilatciklazės aktyvavimu lygiuosiuose legeninių kraujagyslių kanaluose, dėl ko padidėja ciklo-GMP ir vietoje kalcio sumažėja intracelulinis lygis. Įkvėpimas N0 srityje

suteikia selektyvų poveikį teisėjo kojai, be to, sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, kuris yra svarbus gerai vėdinamose kojos vietose, o tai pagerina dujų apykaitą. Esant N0 stazės eigai pacientams, sergantiems CLS, sumažėja slėgis legeninėje arterijoje, padidėja dalinis rūgštingumo slėgis kraujyje. Be hemodinaminio poveikio, N0 neleidžia vystytis legendinių kraujagyslių ir PZ remodeliavimuisi. Optimalios įkvepiamo N0 dozės yra 2–10 ppm koncentracijos, o didelė N0 koncentracija (daugiau nei 20 ppm) gali padidinti legendinių kraujagyslių išsiplėtimą pasaulyje ir pagerinti ventiliacijos ir perfuzijos pusiausvyrą bei paūmėti. dėl hipoksemijos. N0 inhaliacijų pridėjimas prie VCT pacientams, sergantiems LOPL, teigiamai veikia dujų apykaitą, mažina lėtinės hipertenzijos lygį ir padidina širdies tūrį.

CPAP terapija

Gydymo su nuolatiniu teigiamu slėgiu dyhalnyh ištraukose metodas (Nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis- CPAP) žinoti, kaip išgydyti CLN ir HLS pacientams, sergantiems obstrukcinės miego apnėjos sindromu, panaikinant dispialinių kanalų kolapso vystymąsi. Dėl CPAP atsiranda atelektazės prevencija ir išplėtimas, pagerėja kojų poveikis, keičiasi ventiliacijos-perfuzijos disbalansas, pagerėja deguonies tiekimas, kojos atitiktis ir kojos paraudimas kojos audinyje. .

Širdies glikozidai

Širdies glikozidai pacientams, sergantiems LOPL ir lėtine širdies liga, yra mažiau veiksmingi dėl kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo, taip pat gali būti žalingi, kai išsivysto trumpalaikė aritmija. Be to, buvo įrodyta, kad širdies glikozidai gali sukelti legendinį vazokonstrikciją, o hiperkapnijos ir acidozės buvimas gali sumažinti glikozidų toksiškumo riziką.

Diuretikai

Sergantiems dėl LKL dekompensacijos ir prasidėjusio vikarijos sindromo, rekomenduojamas gydymas diuretikais, įskaitant antagonistus.

aldosteronas (aldaktonas). Diuretikų reikia vartoti saikingai, mažomis dozėmis, nes, vystantis RV nepakankamumui, širdies nepakankamumas dažniau sumažės dėl polinkio, be to, dėl transcendentinio intravaskulinio tūrio sumažėjimo gali pakisti slėgis. RV ir širdies išstūmimo sumažėjimas bei staigus slėgio sumažėjimas legeninėje arterijoje, taip padidinant dujų difuziją. Pati rimčiausia šalutinis poveikis Sechogininė terapija – metabolinė alkalozė, dėl kurios sergantiesiems LOPL, turintiems dichalo nepakankamumą, gali sutrikti dikalinio centro veikla ir padidėti dujų apykaitos požymiai.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai

Sergantiems dekompensuota širdimi, pastaraisiais metais pirmiausia buvo rasta angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių (AKF inhibitorių). Gydant AKF inhibitoriais pacientams, sergantiems CHLS, sumažėja lėtinė hipertenzija ir padidėja širdies tūris. Su atrankos būdu veiksminga terapija CHLS pacientams, sergantiems LOPL, rekomenduojama naudoti AKF geno polimorfizmą, nes Teigiamas AKF inhibitorių hemodinaminis poveikis pasireiškia tik pacientams, turintiems AKF II geno ir ID potipių. AKF inhibitorius rekomenduojama vartoti mažiausiomis terapinėmis dozėmis. Hemodinaminis poveikis pasižymi teigiamu AKF inhibitorių poveikiu širdies ertmių išsiplėtimui, remodeliavimosi procesui, tolerancijai fiziniam stresui ir gyvenimo negalavimų ir širdies nepakankamumo skatinimui.

Antagonizmas angiotenzino II receptoriams

Likusiais metais buvo imtasi duomenų apie šios grupės vaistų vartojimo sėkmę gydant LOPL sergančius ligonius, o tai parodė hemodinamikos ir dujų mainų pagerėjimą. Labiausiai nurodyta šių vaistų atpažinimas pacientams, sergantiems CHLS ir netoleruojantiems AKF inhibitorių (dėl sauso kosulio).

Priekinė septostomija

AT Poilsio valanda sergant eksaltuotais negalavimais nuo dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo, kuris išsivystė pirminio PH fone, tapo

vikoristovuvaty priekinė septostomija, tobto. mažos perforacijos atsiradimas tarp pilvaplėvės pertvaros. Dešiniarankio šunto sukūrimas leidžia sumažinti vidurinį spaudimą dešiniajame prieširdyje, padidinti dešinįjį skilvelį, pagerinti kairįjį skilvelį ir širdies veną. Prieširdžių septostomija nurodoma, kai visų rūšių dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo medikamentinis gydymas yra neveiksmingas, ypač dalinio apalpimo atvejais, arba kaip parengiamoji stadija prieš kojos transplantaciją. Dėl to pasikeičia sinkopė, padidėja tolerancija atsitiktinumui, tačiau yra pavojus, kad išsivystys gyvybei pavojinga arterinė hipoksemija. Mirtingumas nuo negalavimų prieširdžių septostomijos valandą yra 5-15%.

Legeni transplantacija į širdies ir plaučių kompleksą

Nuo 80-ųjų pabaigos. XX amžiuje po to, kai imunosupresinio vaisto ciklosporino A burbuolė buvo pradėta gydyti galutinėmis legeninio nepakankamumo stadijomis, legenų transplantacija pradėjo būti sėkminga. Pacientams, sergantiems CLN ir LZ, reikia persodinti vieną ar abi kojas, širdies ir plaučių kompleksą. Buvo įrodyta, kad 3 ir 5 kartus išgyvenamumas po vienos ar abiejų kojų transplantacijos, širdies ir plaučių kompleksas pacientams, sergantiems LZ, buvo sėkmingas 55 ir 45%. Daugumoje centrų svarbu greičiau laimėti dvišalę kojos persodinimą ties raiščiu su mažesniu pooperacinių komplikacijų skaičiumi.

Slėgio padidėjimas legeninių kapiliarų sistemoje (legeninė hipertenzija, hipertonija) dažniausiai yra antrinis dėl negalavimų, nes nepažeidžia kraujagyslių. Pirmo plovimo neužtenka, tačiau išryškėja kraujagyslės garsinimo mechanizmo vaidmuo, arterijos sienelės sustorėjimas, fibrozė (audinių stiprinimas).

Vidpovidno į TLK-10 ( Tarptautinė klasifikacija negalavimas), pirminė patologijos forma koduojama I27.0. Visi antriniai požymiai sumažėja taip, tarsi jie būtų sumažinti iki pagrindinės lėtinės ligos.

Faktinės kraujavimo kojos ypatybės

Lengva nukraujuoti: arteriolių, kapiliarų ir venulių sistema įtraukta į dujų mainus. O pats audinys maistą paima iš bronchų arterijų.

Legenevo arterija dalijasi į dešinę ir kairę viryklę, tada į didžiojo, vidutinio ir didelio kalibro teisėjo paautas ir dalis. Svarbiausios arteriolės (kapiliarinės faneros dalis) yra 6-7 kartus didesnio skersmens, mažesnės didelėje kraujotakoje. Įtempti pastato raumenys skamba, labiau išlinkę arba plečia arterijos guolį.

Garsiai padidėjus kraujotakos atramai, vidinis slėgis kraujagyslėse juda, išsiplėtimas sumažina slėgį ir kinta atramos stiprumas. Vіd tsgogo mehanіzm atsigulti viniknennya legenevoy їpertenzії. Zagalna merezha legenevyh kapilaryov zakhoplyuє plotas 140 m2.

Legeninio kuolo vizija yra trumpa ir trumpa, jos periferinė kraujotaka mažesnė. Ale dvokia taip pat gali sukurti stiprų m'yazovy rutulį, zdatnі užpilti ant kraujo siurbimo tiesiai į kairįjį atriumą.

Kaip legenevo laivuose reguliuojama vice?

Arterinio slėgio dydis legeno kraujagyslėse reguliuojamas:

• spaudimo receptoriai krūtinkaulio sienelėje;
• gіlkami išsipūtęs nervas;
• geras nervas.

Didelių receptorių plyšimo zonos didžiosiose ir vidurinėse arterijose, raumenų ir kaulų liaukose, venose. Arterijų spazmai sukelia kraujo tiekimo sutrikimą. Ir audinių hipoksija spryaє regėjimas kalbų kraujyje, kuris pakelia tonusą ir iškviečia legenevu hipertenziją.

Išsipūtusio nervo Razdratuvannya skaidulos sukelia kraujo tekėjimą per legenovo audinį. Simpatinis nervas dabar kreipiasi į laivo garsą. Įprastu protu šis abipusiškumas yra vrіvnovazhen.

Legeninės arterijos ydos požymiai priimami kaip norma:

• sistolinis (viršutinis plyšimas) - vіd nuo 23 iki 26 mm Hg;
• diastolinis - nuo 7 iki 9.

Legeneva arterinė hipertenzija, anot tarptautinių ekspertų, prasideda nuo viršutinio lygio – 30 mm Hg. Art.

Pareigūnai, kurie kreipiasi dėl hipertenzijos nedideliu kiekiu

Pagrindiniai patologijos veiksniai pagal V. Parino klasifikaciją skirstomi į 2 potipius. Funkciniai veiksniai apima:

• arteriolių skambėjimas esant mažam rūgštingumui ir didelei anglies rūgšties koncentracijai iškvėptame ore;
• hvilinny prievolės kraujas augimas;
• vidinių bronchų ydų judėjimas;
• padidėjęs kraujo klampumas;
• kairiojo latako nepakankamumas.

Anatominiai veiksniai apima:

• povnu obliteracija (perekrittya prosvit) kraujagyslių trombas arba embolija;
• raištyje esančių zoninių venų išėjimo angos pažeidimas ir suspaudimas esant aneurizmai, patinimui, mitralinės stenozės atveju;
• kraujotakos pasikeitimas chirurginiu būdu pašalinus legeniją.

Kokios yra antrinės lėtinės hipertenzijos priežastys?

Antrinė lėtinė hipertenzija atsiranda po lėtinių širdies ligų. Prieš juos galima pamatyti:

• lėtiniai bronchų ir plaučių audinių uždegimai (pneumosklerozė, emfizema, tuberkuliozė, sarkoidozė);
• torakogeninė patologija esant krūtinės ląstos ir keteros pažeidimui (Bekhterevo negalavimas, torakoplastikos radiniai, kifoskoliozės, pavojingų žmonių Pickwicko sindromas);
• mitralinė stenozė;
• įgimtos širdies vadi (pavyzdžiui, neperaugęs botalio latakas, „langai“ ties tarpslankstelinėmis ir tarpskilvelinėmis pertvaromis);
• išpūstos širdelės ta koja;
• liga, kurią lydi tromboembolija;
• vaskulitas legeninių arterijų zonoje.

Kas sukelia pirminę hipertenziją?

Pirminė legenevu hipertenzija dar vadinama idiopatine, izoliuota. Patologijos paplitimas yra 2 asmenys 1 milijonui gyventojų. Likusios priežastys yra neaiškios.

Nustatyta, kad moterys suserga 60 proc. Patologija pasireiškia kaip vaikui, taigi vasarą, o vidutinio amžiaus pasireiškiantys negalavimai - 35 metai.

Patologijos vystymąsi gali turėti 4 veiksniai:

• pirminis aterosklerozinis procesas legeninėje arterijoje;
• gimęs mažų indų sienelių nesuderinamumas;
• simpatinio nervo tonuso gerinimas;
• Legeninių kraujagyslių vaskulitas.

Nustatytas mutuojančio geno, kaulų baltymo, angioproteinų, prisidedančių prie serotonino sintezės, kraujo ryklės skatinimo, vaidmuo, susijęs su priešuždegiminių faktorių blokavimu.

Ypatingas vaidmuo skiriamas aštuntojo tipo herpeso viruso infekcijai, sukeliančiai medžiagų apykaitos pokyčius, dėl kurių griūva arterijų sienelės.

Nepakankamas pasiūla - hipertrofija, tada tuščios erdvės išsiplėtimas, dešiniojo skilvelio tonuso praradimas ir nepakankamumo vystymasis.

Kitos hipertenzijos priežastys ir veiksniai

Іnuє nežinomos priežastys ir sergamumas, galintis sukelti hipertenziją legenous coli. Deyakі їх būtina pamatyti ypač.

Vidurinis gostrihas serga:

• kvėpavimo distreso sindromas suaugusiems ir naujagimiams (toksinis arba autoimuninis legenevo audinio dikalinių kreidelių membranų pažeidimas, dėl kurio paviršiuje trūksta kalbos paviršinio aktyvumo medžiagos);
• sunkus difuzinis uždegimas (pneumonitas), susijęs su masinio uždegimo išsivystymu alerginės reakcijosįkvepiamiems kvapams, kvapams, kvepalams, gėlėms.

Sergant legenevo hipertenzija, viklikaną galima vartoti su maisto produktais, vaistiniais preparatais ir liaudies paslaptys terapija.

Legenevo hipertenziją naujagimiams gali sukelti:

• vaisiaus kraujotaka, kuri paimama;
• mekonio aspiracija;
• diafragminė išvarža;
• karšta hipoksija.

Vaikams, sergantiems hipertenzija, vartoti daugiau poodinių tonzilių.

Klasifikacija pagal pertraukos pobūdį

Gydytojai turėtų rankiniu būdu atskiesti hipertenziją legeninėse kraujagyslėse, kad išsivystytų į ūmias ir lėtines formas. Panaši klasifikacija padeda „atpažinti“ plačiausias to klinikinio perpildymo priežastis.

Gostra hipertenzija atsiranda dėl:

• legeninės arterijos trombembolija;
• ryški astmos būklė;
• kvėpavimo distreso sindromas;
• raptovy levoslunochkovy nepakankamumas (dėl miokardo infarkto, hipertenzinės krizės).

Prieš lėtinę legendinės hipertenzijos viršijimą, sukelkite:

• padidėjęs legenevic kraujavimas;
• didėjanti parama dribnih laivams;
• ydos judėjimas kairėje širdyje.

Panašus vystymosi mechanizmas būdingas:

• tarpskilvelinės ir interperitoninės pertvaros defektai;
• atidaryti arterinį lataką;
• mitralinio vožtuvo defektas;
• miksomo ar trombų augimas kairiajame prieširdyje;
• laipsniškas lėtinio leukopulmoninio nepakankamumo dekompensavimas, pavyzdžiui, su išeminiais negalavimais ar kardiomiopatija.

Lėtinė plaučių hipertenzija sukelia negalavimus:

• hipoksinis pobūdis - visi obstrukciniai bronchitai ir plaučių ligos, kysnevos nepakankamumas aukštyje, hipoventiliacijos sindromas, pažeidimas krūtinėje, aparatinis viduriavimas;
• mechaniniai (obstrukciniai) judesiai, susiję su arterijų skambėjimu – reakcija į sveikatos būklę, visų tipų pirminė plaučių hipertenzija, pasikartojanti tromboembolija, sveikų audinių ligos, vaskulitas.

klinikinis vaizdas

Atsiranda legeninės hipertenzijos simptomų, todėl spaudimas legeninėje arterijoje sumažėja 2 kartus daugiau. Pastebimi negalavimai, susiję su hipertenzija Legenous coli:

• užpakalinė dalis, kurią galima sustiprinti fizinėmis ambicijomis (gali išsivystyti į puolimą);
• stiprus silpnumas;
• retai švaistomi įrodymai (dėl neurologinių priežasčių be bandymų ir mimikos);
• paroksizminis krūtinės skausmas, panašus į krūtinės anginą, bet kartu su augančia nugara (paaiškinama refleksiniu kojos ir vainikinių kraujagyslių raiščiu);
• kraujas skrepliuose, kai būdingas kosulys iškelta yda(susijęs su eritrocitų išėjimu iš tarpaudinio erdvės);
• balso užkimimas pasireiškia 8% pacientų (sukeliamas mechaninis spaudimas išsiplėtusiai sukamojo nervo legeninei arterijai).

Dekompensacijos vystymąsi dėl legenevo širdies nepakankamumo lydi skausmas dešinėje pošonkaulinėje srityje (kepenų tempimas), pėdų ir kanopų patinimas.

Žiūrėdamas į pacientą, gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

• mėlynas lūpų, pirštų žvilgsnis, wow, kuris stiprus sėdmenų stangrinimo pasaulyje;
• "būgninių" pirštų simptomas dažniau pastebimas esant suglebusiems negalavimams, ydoms;
• pulsas silpnas, aritmijos pasitaiko retai;
• arterinis slėgis yra normalus, nuo skhilnistyu iki snizhennya;
• palpacija šalia epigastrinės zonos leidžia reikšti hipertrofinio dešiniojo latako poinsulto stiprėjimą;
• auskultacinė klausa išryškina kitą legeninės arterijos toną – galimą diastolinį ūžesį.

Ryšys tarp lėtinės hipertenzijos ir nuolatinių priežasčių bei blogos sveikatos leidžia pamatyti klinikinio viršijimo galimybes.

Portopulmoninė hipertenzija

Legenevo hipertenzija, sukelianti uodegos judėjimą vartų venoje iki vienos valandos. Dėl to pacientas gali sirgti kepenų ciroze arba būti kasdien. Vaughnas lydi lėtinės ligos kepenys – 3–12 proc. Simptomai nesikeičia cich forma. Dešinės rankos apatiniuose šonkauliuose yra ryškesnių iškilimų ir svarbos.

Legenevo hipertenzija su mitraline stenoze ir ateroskleroze

Negalavimą sukrečia stiprus nuotėkis. Mitralinė stenozė 40% pacientų sukėlė aterosklerozinius plaučių arterijos pažeidimus, padidėjus spaudimui sudini sienelėje. Padidės funkciniai ir organiniai hipertenzijos mechanizmai.

Kairiojo atrioventrikulinio praėjimo garsas širdyje yra „pirmasis barjeras“ kraujotakos požiūriu. Dėl akivaizdaus kitų indų skambėjimo ar užsikimšimo susidaro kita juosta. Aiškinu operacijos neefektyvumą dėl širdies stenozės.

Širdies kamerų kateterizavimo kelias rodo aukštą spaudimą legeninės arterijos viduryje (150 mm Hg. st ir didesnis).

Teismų pokyčiai progresuoja ir tampa negrįžtami. Aterosklerozinės plokštelės labai neišauga, tačiau spyglių žiedavimo pakanka.

Legendinė širdis

Sąvoka „Legenevo širdis“ apima simptomų kompleksą, sukeliantį kojos audinio (plaučių forma) arba legeninės arterijos (kraujagyslių formos) pažeidimą.

Išskirkite perpildymo parinktis:

1. hostrium - būdingas legeninės arterijų embolizacijai;
2. pidhostriy - vystosi sergant bronchine astma, kojų karcinomatoze;
3. lėtinė - sukelianti emfizemą, funkcinį arterijų spazmą, kuris pereina į organinį kanalo zondavimą, būdingas lėtiniam bronchitui, kojos tuberkuliozei, bronchoektaziniams negalavimams, dalinei pneumonijai.

Atramos augimas kraujagyslėse suteikia posūkį į dešinę širdį. Zagalny nedolіk rūgštus yra nurodytas ant miokardo. Padidėja dešiniojo maišelio tūris, pereinant prie distrofijos ir išsiplėtimo (tuščio išsiplėtimo smūgis). Klinikiniai požymiai Legenevy hipertenzija žingsnis po žingsnio didėja.

Hipertenzinės krizės „mažojo statymo“ kraujagyslėse

Krizės pertrauka dažnai lydi legenevu hipertenziją, susijusią su širdies vadais. Rizke pogirshennya tapsiu per raptov vysku plaučių kraujagyslėse, gal kartą per mėnesį ir dažniau.

Pacientai nurodo:

• vakaro sėdmenų stiprinimas;
• beveik kaip krūtinės suspaudimas;
• stiprus kosulys, kartais su hemoptize;
• skausmas tarp mentės išsiplėtimo su apšvitinimu priekinėje peties ir krūtinkaulio dalyje;
• širdies plakimas.

Valandėlę apsidairau ir matau:

• zbudzheny stovykla paciento;
• negalėjimas gulėti lovoje per užpakalį;
• išraiškos cianozė;
• silpnas dalinis pulsas;
• legeninės arterijos šakoje matomas pulsavimas;
• patinusios ir pulsuojančios gimdos kaklelio venos;
• šviesos sekcijos ryasnoi kilkosto vizija;
• galimas mimovilna tuštinimasis.

Diagnostika

Hipertenzijos diagnozė legenous coli kraujotakoje grindžiama atskleistais požymiais. Jie matomi taip:

• dešinės širdies hipertrofija;
• padidinto spaudimo plaučių arterijoje paskyrimas vimiriv rezultatams papildomai kateterizuoti.

Rusijos krikščionys F. Uglovas ir A. Popovas pasiūlė išskirti 4 vienodos hipertenzijos vystymąsi legendinėje arterijoje:

• I stadija (šviesa) – nuo ​​25 iki 40 mm Hg. Art.;
• II etapas (pomіrna) - nuo 42 iki 65;
• III - rūšys nuo 76 iki 110;
• IV – didesnis nei 110.

Obstezhennya metodai, naudojami diagnozuojant dešiniųjų širdies kamerų hipertrofiją:

1. Rentgenas - rodo dešiniojo tarpkardinio tonuso išsiplėtimą, legeninės arterijos lanko padidėjimą, atskleidžiančią aneurizmą.
2. Ultragarso metodai (USD) leidžia tiksliai nustatyti širdies kamerų dydį, sienelių storį. Kitoks ultragarso tipas – doplerografija – parodo kraujotakos sutrikimą, perpildymo dažnumą, viršijimo buvimą.
3. Elektrokardiografija – atskleidžia ankstyvus dešiniojo skilvelio ir prieširdžių hipertrofijos požymius būdingas kvėpavimas dešinė elektrinė ašis, didesnis prieširdžių dantis "P".
4. Spirografija yra kvėpavimo gebėjimo didinimo metodas, kuris nustato dychalinio nepakankamumo stadiją ir rūšį.
5. Lėtinės hipertenzijos priežasčių atskleidimo metodu atlikite plaučių tomografiją su skirtingo gylio ar didesnio gylio rentgeno vaizdais. šiuolaikišku būdu- Kompiuterizuota tomografija.

Daugiau lankstymo būdų (radionuklidinė scintigrafija, angiopulmonografija). Stebėjimo biopsija specializuotose klinikose rečiau keičiasi plaučių audiniuose ir kraujagyslėse.

Kateterizuojant tuščią širdį vibruoja spaustukai, rūgsta kraujotaka. Tse dopomogaє atskleidžia antrinės hipertenzijos priežastis. Iki procedūros valandos laukiama, kol bus įvesti kraujagysles plečiantys preparatai ir iš naujo įvertinama arterijų reakcija, kuri būtina renkantis gydomąsias procedūras.

Kaip vyksta džiūgavimas?

Lėtinės hipertenzijos gydymas buvo nukreiptas į pagrindinės patologijos, dėl kurios padidėjo slėgis, įtraukimą.

Burbuolės stadijoje padėsiu duoti protiastmines ligas, sudorozės preparatus. Liaudies gynimo priemonės dar labiau gali alergizuoti organizmą.

Jei pacientui buvo lėtinė embolizacija, vienintelis būdas yra skubiai pašalinti trombą (embolektomiją) su jogo kraujavimo taku iš legendinės krosnies. Operacija atliekama specializuotuose centruose, būtinas perėjimas prie kraujotakos gabalo. Mirtingumas yra 10%.

Pirminė lėtinė hipertenzija gydoma vaistais iš kalcio kanalų blokatorių grupės. Tai veiksmingai sumažina spaudimą legeninėse arterijose 10–15% pacientų, kartu gerai reaguojant į sunkias ligas. Tse gerbiamas draugiškas ženklas.

Į veną per subklavinį kateterį reikia suleisti Prostaciklino analogo – epoprostenolio. Skiriamos inhaliacinės vaistų formos (Iloprost), Beraprost tabletės. Reikia bandomojo tokio vaisto kaip Treprostinilo įvedimo.

Bozentanas naudojamas blokuoti receptorius, sukeliančius kraujagyslių spazmus.

Tuo pačiu metu pacientams reikės vaistų, kompensuojančių širdies nepakankamumą, diuretikų, antikoaguliantų.

Timchasovy efektas apiplėšti zastosuvannya rozchinіv Eufilіna, No-shpi.

Chi є narodnі zasobi?

Neįmanoma įveikti Legenevo hipertenzijos liaudies gynimo priemonėmis. Atidžiau teikti rekomendacijas dėl sechoginalinių kolekcijų pasirinkimo, tinkančių kosuliui nuraminti.

Šios patologijos atveju nesigailėkite gydymo. Valandą praleidžiant diagnostikoje ir gydymo pradžioje galima negrįžtamai sugaišti.

Prognozė

Be džiaugsmo, vidutinis pacientų išgyvenamumo terminas yra 2,5 metų. 54 % pacientų gydymas epoprostenoliu pailgino terminą iki 5 metų. Lėtinės hipertenzijos prognozė yra nepalanki. Pacientai miršta dėl didėjančio dešiniojo skilvelio nepakankamumo ar tromboembolijos.

Plaučių hipertenzija sergantys amarai, širdies ligomis ir arterijų skleroze gyvena iki 32–35 metų. Krizės pertrauka polyuє stovykla serga, roztsіnyuєtsya kaip nepalanki prognozė.

Patologijos sudėtingumas pareikalaus maksimalaus dėmesio dalinės pneumonijos, bronchito simptomams. Legeninės hipertenzijos prevencija ankstyvos pneumosklerozės išsivystymo, emfizemijos, ankstyvo pasireiškimo atvejais nedelsiant likuvannya gimtoji vad.

Reumatinių širdies ligų klinika, diagnostika ir gydymas

Širdies reumatinė liga kupina patologijų. Garsas iš jo yra klasifikuojamas kaip laivas serga, dėl kurių poshkodzhennya yra ištiesinta prieš audinį širdies, šaukia į Wadi. Iš karto kūne pažeidžiamos rutuliukai ir nervinės skaidulos.

Uždegimo reakciją sukelia hemolizinis A grupės streptokokas, sukeliantis viršutinių dikalinių takų infekciją (tonzilitą). Mirtingumas ir hemodinamikos pažeidimai atsiranda dėl širdies vožtuvų pažeidimo. Dažniausiai lėtinius reumatinius procesus sukelia mitralinio vožtuvo, rečiau – aortos vožtuvo pažeidimas.

Mitralinio vožtuvo pažeidimas

Gostra reumatinė karštligė sukelia mitralinę stenozę, kuri išsivysto per 3 metus nuo ligos atsiradimo. Nustatyta, kad ketvirtam reumatine širdies liga sergančiam pacientui gali būti izoliuota mitralinio vožtuvo stenozė. 40% įdubimų išsivysto vožtuvų pažeidimų derinys. Remiantis statistika, mitralinė stenozė dažniausiai pasireiškia moterims.

Uždegkite iki vožtuvo kėdžių krašto. Po sunkaus laikotarpio atsiranda prakaitavimas ir išmatų kraštų fibrozė. Apšvitinus sausgyslių juostų saugiklio procese, kad m'yazіv sutrumpėja ir randai. Dėl to fibrozė ir kalcifikacija lemia vožtuvo struktūros pasikeitimą, kuris tampa standus ir nepaklusnus.

Reumatiškiau sukelti vožtuvo angos pasikeitimą dviguboje. Dabar, norint, kad kraujas pro siaurą angą iš kairiojo prieširdžio patektų į kairįjį skilvelį, reikalinga aukšta yda. Perkelkite veržlę kairiajame prieširdyje iki „užstrigimo“ ties Legenev kapiliarais. Kliniškai šis procesas pasireiškia kaip užnugaris naviguojant.

Susirgus tokia patologija jau blogai ištverti didesnį širdies ritmą. Funkcinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali būti kojos virpėjimo ir patinimo priežastis. Toks vystymasis gali pasireikšti pacientams, kurie niekaip nepažymėjo ligos simptomų.

Klinikiniai ypatumai

Reumatinė širdies liga su mitralinio vožtuvo pažeidimais pasireiškia pacientams, kuriems yra šie simptomai:

• užpakalis;
• kosulys ir švokštimas priepuolio valandą.

Ant negalavimų burbuliuko pacientas gali nekreipti dėmesio į simptomus, dvokiančių šukių negali pasireikšti. Tіlky pіd аn navantazhen patologichіchnі protsesi zagostroyutsya valandą. Progresuojančių negalavimų pasaulyje pacientas negali normaliai kvėpuoti gulėdamas (ortopedinis). Tilki priymayuchi immushene sėsli stovykla, negalavimai miršta. Kai kuriais svyravimais naktį svarbią nugarą peršti nuodų priepuoliai, tarsi sutrikęs ligonis sėdimoje padėtyje.

Pacientai gali matyti sielos ramybę. Tačiau jie rizikuoja kaltinti legendas, kurios gali būti išprovokuotos:

• plaučių uždegimas;
• stresas;
• vagiškumas;
• įstatyminis aktas;
• prieširdžių virpėjimas.

Užpuolus kosinu, o tai gali sukelti hemoptizę. Pasunkėjimo priežastys dėl bronchų venų plyšimo. Toks gausus kraujavimas retai tampa grėsme gyvybei. Po nuodų valandos skrepliai gali būti išspjauti krauju. Esant nereikšmingam amarų susirgimui, širdies nepakankamumas gali sukelti legeni širdies priepuolį.

Grėsmė gyvybei tapti tromboembolija. Virpėjimo valandą prieširdžių trombas, kuris lūžta, gali būti nusausintas kraujo srove į nirkus, širdies arterijas, aortos bifurkacijos sritį ar smegenis.

Prieš pradedant pastebėti simptomus:

• bіl krūtinės ląstos plyšys;
• balso užkimimas (su gerklų nervo suspaudimu);
• ascitas;
• kepenų padidėjimas;
• gudrybės.

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, atlikite obstezheni seriją. Gydytojas tikrina pulsą, ydą, apžiūri pacientą. Tais laikais, kai Legenevo hipertenzija dar neišsivysčiusi, pulsas yra normalus. Sergant sunkia lėtine hipertenzija, pasikeičia širdies ritmas. Auskultacijos valandą jie atskleidžia širdies tonų pasikeitimą, įvertina stenozės sunkumą.

Prieš instrumentinius obstezhennya metodus meluoja:

1. Krūtinės ląstos rentgenograma.
2. Echokardiografija.
3. Doplerografija.
4. Širdies kateterizacija.
5. Koronarinė angiografija.

EKG yra laikomas jautriausiu stebėjimo metodu, kuris leidžia rodyti sunkaus laipsnio stenozės požymius tik tada, kai jie yra akivaizdūs. Rentgeno spinduliai leidžia įvertinti kairiojo prieširdžio padidėjimo mastą. Echokardiografijos diagnozės patvirtinimas. Metodas leidžia įvertinti prakaitavimą, kalcifikacijos laipsnius ir vožtuvo išmatų judrumą.

Doplerografija atskleidžia stenozės sunkumą ir kraujotakos sunkumą. Jei pacientui planuojama atlikti vožtuvo protezavimo operaciją, ji apims širdies kateterizaciją.

Šventė

Lėtinė reumatinė širdies patologija gydoma konservatyviai ir operatyviai. Konservatyvus gausumas apima:

• Gyvenimo pasikeitimas.
• Reumatinės karštinės pasikartojimo prevencija.
• Endokardito gydymas antibiotikais (dėl tokio akivaizdumo).
• Antikoaguliantų (varfarino) skyrimas.
• Diuretikai (Furosemidas, Lasix ir In).
• Nitrati (jei є lėtinis trūkumas vožtuvas).
• Beta blokatoriai.

Operacijos pasirinkimas gulint, atsižvelgiant į paciento sunkumą. Kad būtų lengviau, aš atliksiu:

• uždaryti arba atidaryti mitralinę komisurotomiją (po vožtuvo išmatomis, valymas operacijos metu nuo kalcifikacijų ir trombų);
• mitralinio vožtuvo protezavimas;
• per odos baliono vožtuvo plastiką.

Balionų plastika atliekama pacientams, kurių vožtuvų išmatos turi būti susiraukšlėjusios ir susuktos. Kateteris įkišamas per stiebo veną į interperitoninę pertvarą. Įstatykite balioną prie angos rūko stenozės ir rozdmuhuyut. Tokios procedūros pradžia pakeis stenozę. Operacija leidžia taisyti vožtuvų protezavimą. Balioninės plastikos rizika yra minimali, todėl moterys gali atlikti operaciją, pavyzdžiui, tikrinti, ar nėra vaiko.

Jei pacientui yra sunki kalcifikacijos stadija, vožtuvų pasikeitimo apraiškos, nurodoma vožtuvo keitimo operacija. Reikia pasirūpinti, kad reumatiniai procesai širdyje anksti gali sukelti rimtų pasekmių. Vaistiniai preparatai ir rečiau atneša palengvėjimą. Po vožtuvo protezavimo svarbu naudoti antikoaguliantus (varfariną), kontroliuojant kraujo glottį. Netinkamai gydant, po protezavimo kyla tromboembolijos rizika.

Tikslios stenozės išsivystymo valandos gydytojai negali numatyti. Sėkmingai užkirtus kelią reumatinėms karštligėms, pacientai, kuriems buvo atlikta komisurotomija, gali ilgai gyventi be vožtuvų stenozės požymių.

Reumatinė aortos vožtuvo liga

Vienišiems pacientams reumatinė širdies liga gali sukelti aortos stenozę. Retai tokia patologija yra izoliuota. Dažniausiai pažeidžiami vožtuvai. Poshkodzhennya išmatos gaminti iki fibrozės, standumo ir ryškios stenozės pabaigos.

Reumato priepuolių metu išsivysto vožtuvų uždegimas (vožtuvų uždegimas). Tse veda prie vožtuvo išmatų kraštų klijavimo, randų susidarymo, išmatų pjovimo ir sutrumpinimo. Dėl to įprastas trišakis vožtuvas tampa piktas, su maža anga.

Pacientai, susiję su lėtiniais procesais, turi prisitaikyti prie patologinių pokyčių. Miokardo hipertrofija pasireiškia širdies ciklo metu ilgą laiką be simptomų ir vožtuvo išsiplėtimo. Negalavimams būdingas trivališkas besimptomis laikotarpis. Pacientas gali pasiduoti krūtinės anginos priepuoliui dėl nuotykių troškimo.

Dėl reumatinio vožtuvo uždegimo kėdės gali nusmukti. Dėl to kraujo prolapsas iš aortos patenka į kairįjį maišelį. Pacientui išsivysto širdies nepakankamumas. Išoriškai širdis prisikelia po 15 metų nuo ligos išsivystymo.

Patologijos vystymasis nukreipiamas į nugarą, sumišimas, nuodai gulint (ortopedinė). Išsekus valandai, gydytojas nustato nedidelį pulsą, lūžusius širdies tonus, šiurkštų sistolės ūžesį aortoje. Dodatkovo vaistas skiria EchoCG.

Likuvannya apima:

• infekcinio endokardito prevencija;
• reumatinių priepuolių prevencija;
• pakeisti gyvenimo būdą;
• korekcija fiziniai pranašumai.

Krūtinės anginos priepuolių atveju pacientams skiriamas ilgalaikis poveikis. Įtraukiamas širdies glikozidų ir diuretikų atpažinimas. Ligai progresuojant, prognozė blogėja, todėl pacientams, kuriems yra vožtuvo stenozė, pakeičiamas vožtuvas, o gydymo vaistais sultys nebus saugios.

Prevencija

Lėtinė reumatinė patologija atsiduria prieš savo laringito, faringito, kurį sukelia hemolizinis streptokokas A, gydymą. Liga gydoma penicilinų serijos antibiotikais arba eritromicinu, jei yra alergija penicilinams.

Antrinė profilaktika naudinga ankstyviems reumatiniams priepuoliams ir karščiuojant. Pacientams individualiai skiriami antibiotikai. Dėl kardito požymių pacientai ir toliau vartoja antibiotikų kursą dešimt metų po reumato priepuolio. Varto nurodo, kad pirminė profilaktika nereikalinga, kad kiltų defektų rizika po reumato. Konservatyviai gydant vad spryaє gerėja patologijos progresavimas ir ligonių išgyvenamumas.

Legeninės hipertenzijos požymiai, stadija ir gausa

Legenevo hipertenzija yra patologija, kai arterijos kraujagyslėje yra kraujospūdis. Ši liga laikoma progresuojančia, o pasekmės žmonėms miršta. Legeninės hipertenzijos simptomai išryškėja kaip tam tikras ligos pasireiškimo laipsnis. Dar svarbiau valandą atskleisti tą rozpochati savo laiku.

• Priežastis
• klasifikacija
• Pirminė legenevo hipertenzija
• Antrinė hipertenzija
• Simptomai
• Diagnostika
• Šventė
• Tęsiasi
• Prevencija

Toks negalavimas kartais išsivysto vaikams. Lėtinės hipertenzijos atveju naujagimiams galima sumažinti kraujospūdžio sumažėjimą naujagimiams arba sumažinti teisminės opir legenia žmonėms. Garsą tokią stovyklą saugo neišnešiotų kūdikių perkėlimas.

Priežastis

Priežastys yra rizikingi veiksniai, sukeliantys ligas, turtingas. Pagrindiniai negalavimai, kurių natologui išsivysto sindromas, yra plaučių negalavimai. Dažniausia iš jų – bronchogenetinė liga, kurios metu suardoma legeninio audinio struktūra ir atsiranda alveolių hipoksija. Be to, negalavimai gali išsivystyti dėl kitų legeninės sistemos ligų amarų:

• Bronchektazė. Pagrindiniu šio negalavimo požymiu laikomas tuštumos ištuštėjimas apatinėje kojos dalyje, tas pūlinys.
• lėtinis obstrukcinis bronchitas. Tokiu būdu audiniai žingsnis po žingsnio keičiasi į koją, o vingiuoti takai užsidaro.
• Kojų audinio fibrozė. Tsey stovyklai būdingas serpantininis legendinis audinys, jei sėkmingas audinys pakeičia normalias ląsteles.

Normali plaučių ir bronchektazė

Lėtinės hipertenzijos priežastys taip pat gali būti širdies ligos. Tarp jų galima tikėtis ir įgimtų vadų, tokių kaip sugedusio kanalo, defektų ir pertvarų atidarymas bei ovalo formos lango atidarymas. Priežastis gali būti negalavimai, kurių metu sutrinka funkcinis širdies pajėgumas, atsiranda kraujo stagnacija nedideliame kiekyje. Tokie negalavimai yra kardiomiopatija, IXC ir hipertenzija.

Galite pamatyti kelių, kurie sukelia Legenev arterinę hipertenziją, pabarstymą:

1. Alveolių hipoksija yra pagrindinė negalavimų vystymosi priežastis. Su juo alveolės įgauna rūgštumo trūkumą. To reikia saugotis esant netolygiai plaučių ventiliacijai, kuri palaipsniui didėja. Jei legeniumo audiniuose norima sumažinti rūgščių skaičių, skamba legenevo sistemos kraują nešančios lovos teisėjai.
2. Legeninio audinio struktūros keitimas, jei audinys sėkmingai auga.
3. Padidėjęs eritrocitų skaičius. Tokia kliedesių stovykla su post-ynoy hipoksija ir tachikardija. Mikrotrombai atsiranda dėl kraujagyslių spazmų ir padidėjusio kraujo ląstelių sukibimo. Smarvė užkemša legendinių laivų šviesą.

Pirminė lėtinė hipertenzija vaikams išsivysto dėl nepagrįstų priežasčių. Vaikų diagnozė parodė, kad ligos pagrindas – neurohumoralinis nestabilumas, recesinis silpnumas, homeostazės sistemos patologija, autoimuninio pobūdžio smulkiųjų kraujotakos kraujagyslių pažeidimai.

Lėtinės hipertenzijos išsivystymo gali imtis pareigūnai. Tse mozhe buti priyom deyakih vaistiniai preparatai, yakі vplyvayut ant legenevu audinio: antidepresantai, kokainas, amfetaminai, anoreksigenai Toksinas gali vplinut apie ligos vystymąsi. Prieš juos gulėjo biologinio nuotykio dulkės. Dainuokite demografinius ir medicininius veiksnius, pastatus, skirtus hipertenzijai pateisinti. Prieš juos, makšties, zhіnocha tapti, hipertonija. Lengvai hipertenzijai išsivystyti gali padėti kepenų cirozė, VIL infekcijos, kraujo ligos, hipertireozė, recesiniai negalavimai, portalinė hipertenzija ir kitos retos ligos. Įpylus spaudimą legenevy indų su apkūniu, penėjimo ta krūtinė deformavosi klitina, taip pat dieną aukšto kalibro.

klasifikacija

Yra dvi svarbios ligos formos – pirminė ir antrinė.

Pirminė legenevo hipertenzija

Su šia forma galima išlaikyti trūkčiojimą arterijoje, o ne ant amarų, užkrečiančių širdies-kraujagysles ir dikalines sistemas. Nėra krūtinės ir diafragmos patologijos. Ši liga yra svarbi spadkovym. Garsas vin perduodamas autosominiam recesyviniam tipui. Kai kurie pokyčiai priklauso nuo dominuojančio tipo.

Šios formos išsivystymo priežastis gali būti stiprus trombocitų agregacijos aktyvumas. Tai reiškia, kad daugelis mažų kraujagyslių, esančių kraują nešančioje legenų sistemoje, yra užsikimšę kraujo krešuliais. Per jį smarkiai padidėja intravaskulinio slėgio sistema, esanti ant arterijos kojos sienelių. Norint susidoroti su cym ir proshtovhnuti, reikės daug kraujo, padidės arterijos sienelės m'yazova dalis. Taip išsivysto kompensacinė hipertrofija.

Gali išsivystyti pirminė hipertenzija ir koncentrinės arterijos koncentrinės fibrozės anatomija. Tse suteikia її nušvitimo garsą ir padidina spaudimą kraujo tekėjimui. Dėl to, taip pat dėl ​​to, kad neįmanoma palaikyti sveikų legendinių kraujagyslių, iš kurių kraujuoja normalus spaustukas, sukuria kompensacinį pamatų gyslų mechanizmą ant kaltų aplinkkelių, kaip arterioveninio šunto funkciją. Organizmas skatinamas mažinti aukšto slėgio spaudimą, kad kraujas tekėtų už jų. Tačiau m'yazova sienelė ir arteriolė yra silpni, todėl šuntas lengvai patenka į jų nerimą. Taigi utvoryuyutsya dіlyanki, mokyklų mainai taip pat skatina ydos reikšmę. Šuntai sunaikina teisingą kraujotaką, dėl ko sutrinka kraujo prisotinimo deguonimi procesai ir rūgštinis audinių aprūpinimas. Nepaisant žinių apie visus šiuos veiksnius, pirminė legeninė hipertenzija vis dar yra bjauri.

Antrinė hipertenzija

Perebіg tsgogo tipo zahvoryuvannya trohi іnshiy. Vіn viklikaєtsya bagatma serga - hipoksinės stovyklos, gimusios su per plonu širdies vandenimis. Kardiologinės ligos, skirtos antrinės formos vystymuisi gydyti:

• Negalavimai, kurie rodo LS funkcijos trūkumą. Prieš susirgimą, kaip pirminę šios grupės hipertenzijos ir ją lydinčių ligų priežastį, galima pastebėti: išeminį miokardo, aortos vožtuvo pažeidimą, miokardo ir kardiomiopatinę dilgėlinę LS.
• Negalavimai, dėl kurių padidėja slėgis kairiojo prieširdžio kameroje: vystymosi anomalijos, pūlinis prieširdžių pažeidimas ir mitralinė stenozė.

Lėtinės hipertenzijos vystymąsi galima suskirstyti į dvi juostas:

• Funkciniai mechanizmai. Їx strumos išsivystymas, normalių sunaikinimas arba naujų funkcinių patologinių požymių atsiradimas. Vaistų terapija yra nukreipta į save, jų korekciją ir priėmimą. Prieš funkcines linijas pridėkite kraujo tūrio padidėjimą pūkams, kraujo klampumo padidėjimą, patologinį Savitsky refleksą, infuziją. dalinės infekcijos bronchogenetinis pobūdis ir biologiškai aktyvių elementų injekcija į arteriją
• anatominiai mechanizmai. Їх viniknennyu atstatyti bet kokius anatominius kojos arterijos ar kojų kraujotakos sistemos defektus. Šiuo atveju medicininė terapija nesukelia jokios plutos. Deyakі defektai gali būti įtraukti į chirurgines intervencijas.

Priklausomai nuo hipertenzijos sunkumo, yra keletas pūdymo laipsnių.

1. Legenevo hipertenzija 1 stadija. Tsya forma tęsiasi netrikdant fizinio plano veiklos. Zvichaynі navantazhennya negamina tol, kol neatsiranda nugaros skausmas, sumišimas, silpnumas ar krūtinės skausmas.
2. 2 žingsniai. Liga, sukelianti nedidelį veiklos sutrikimą. Zvichne navantazhennya lydi nugaros, silpnumas, krūtinės skausmas ir sumišimas. Ramybės būsenoje tokių simptomų nėra.
3. 3 stadija pasižymi dideliu fizinio aktyvumo sutrikimu. Nedidelis fizinis spaudimas sukelia nugaros skausmą ir daugiau simptomų.
4. 4 žingsnius lydi nuspėjami ženklai, kurie sukelia mažiausiai streso ir tampa ramūs.

Pastebimos dar dvi ligos formos:

1. Lėtinė tromboembolinė hipertenzija. Venos sparčiai vystosi dėl Stovburo ir didžiųjų arterijų tromboembolijos. Būdingi ryžiai yra hostria burbuolės, audringas progresavimas, kasos nepakankamumo išsivystymas, hipoksija, arterijų depresija.
2. Legenevo hipertenzija, kurią sukelia nepagrįsti mechanizmai. Kitos priežastys gali būti sarkoidozė, patinimas ir pluoštinis mediastinitas.

Pūdymas spaustuvėje mato dar tris tris ligos vaizdus:

1. Lengva forma, jei slėgis yra nuo 25 iki 36 mm Hg.
2. Legenevo hipertenzijos mirtis, nuo 35 iki 45 mm Hg.
3. Sunki forma, kurios veržlė didesnis nei 45 mm Hg.

Simptomai

Kompensacijos stadijoje liga gali progresuoti be simptomų. Ryšyje su cym yogo jis dažniausiai pasireiškia, jei pradėjo vystytis svarbi forma. Pochatkovi pasireiškia tuo atveju, jei arterijų sistemos yda turi judesio koją du ar daugiau kartų tam pačiam asmeniui su norma. Tokie simptomai kaip išsekimas, nugaros skausmas, apsvaigimas, balso užkimimas, kosulys ir širdies plakimas yra ligos požymiai. Paaiškinti їhnya žmonės negali. Ankstyvoje ligos stadijoje galite nepatogiai susirgti dėl sunkios smegenų hipoksijos ir širdies ritmo sutrikimo, taip pat sumišimo.

Oskіlki lėtinės hipertenzijos požymiai nėra labai specifiniai, sunku nustatyti tikslią diagnozę remiantis subjektyviu skargu. Todėl svarbu atlikti nuotolinę diagnostiką ir pasirūpinti visais simptomais, kurie tarsi rodytų legeninės arterijos ar kitų organizmo sistemų problemas, dėl kurių gali išsivystyti hipertenzija.

Diagnostika

Antrinio pobūdžio ligos šukės – kitų negalavimų paūmėjimas, diagnozės nustatymo valandą svarbu atskleisti pagrindinį susirgimą. Artėjančių vizitų aušroje galima:

• Tolesnė ligos istorija. Tai apima informacijos apie tai, ar buvo užpakalio, krūtinės skausmo ir kitų simptomų, kodėl taip pasireiškė pats pacientas ir kaip buvo atliktas gydymas.
• Gyvenimo būdo analizė. Tai informacija apie ligonio susirgimą simptomais, panašias giminaičių ligas, darbo ir buitį, įgimtų patologinių būklių buvimą ir perkeltą operaciją.
• Vizuali paciento apžiūra. Gydytojas kaltas dėl pagarbos dėl tokių įtaigių požymių, kaip mėlynas kailis, pirštų formos pasikeitimas, kepenų padidėjimas, apatinių venų raibuliavimas, krūtinės ląstos venų pulsavimas. Tai taip pat atliekama naudojant fonendoskopą.
• EKG. Leidžia matyti dešiniųjų širdies vožtuvų pagerėjimo požymius.
• Krūtų organų rentgenograma padeda atskleisti padidėjusį širdies dydį.
• Širdies ultragarsas. Tai padeda įvertinti širdies raumenis ir netiesiogiai pažymi spaudimą kojos arterijoje.
• Arterijos kateterizacija. Su kurio pagalba galite priskirti jai ydą.

Tokie duomenys padės nustatyti, ar pirminė lėtinė hipertenzija žmonėms yra antrinė, tyrimo taktiką ir pateikti prognozę. Siekiant nustatyti ligos klasę ir tipą bei įvertinti fizinio nerimo toleranciją, spirometrija, krūtinės ląstos KT, difuzinės plaučių sveikatos įvertinimas, ultragarsas. tuščias skrandis, plonas kraujo tyrimas.

Šventė

Lėtinės hipertenzijos gydymas grindžiamas keliais metodais.

1. Ne medikamentinis gydymas. Tai apima pragyvenimą ne didesniu kaip 1,5 litro vandens kiekiu per dieną, taip pat valgomos virtuvės druskos kiekio keitimą. Veiksminga kisnedoterapija, oskolki nepadės sumažinti acidozės ir atkurti nervo funkciją centrinė sistema. Pacientams svarbu išskirtines situacijas, tarsi perskambinti ir kitus simptomus, tai yra griežta rekomendacija atmesti fizinio charakterio poreikį.
2. Vaistų terapija: diuretikai, kalcio antagonistai, nitratai, AKF inhibitoriai, antitrombocitai, antibiotikai, prostaglandinai.
3. Lėtinės hipertenzijos chirurginis gydymas: trombendarektomija, prieširdžių septostomija.
4. Liaudies metodai. Žmonių džiūgavimą galima laimėti tik gydytojo rekomendacija.

Tęsiasi

Dalinės ligos komplikacijos - PZ širdies nepakankamumas. Ją lydi sutrikęs širdies ritmas, nes tai pasireiškia kaip trumpalaikė aritmija. Svarbioms hipertenzijos stadijoms būdingas trombozės vystymasis yra kojos arteriolės. Be to, kraujagyslių venose gali išsivystyti hipertenzinės krizės, kurios pasireiškia legeninio bėrimo priepuoliais. Saugiausias hipertenzijos paūmėjimas yra mirtinas kinetas, kuris skamba dėl arterijos tromboembolijos ar širdies-teisinio nepakankamumo išsivystymo.

Sunkioje ligos stadijoje galima arteriolių trombozė

Norint išvengti tokios komplikacijos, reikia turėti galimybę susirgti anksčiau. Todėl, atsiradus pirmajam požymiui, būtina skubėti pas gydytoją ir pereiti per obstezhennia išorę. Gydymo metu buvo pasiekta gydytojo rekomendacija.

Prevencija

Tokių apsilankymų pagalba galite apsisaugoti nuo šios baisios ligos, nukreipiančios jus gerinti savo gyvenimą. Būtina pažvelgti į shkіdlivih zvichok ir unikalius psichoemocinius niuansus. Jei sergate, būtina laiku pasidžiaugti, ypač tiems, kurie gali sukelti lėtinės hipertenzijos išsivystymą.

Pasaulyje, pykdamas į save, gali išsisukti nuo gausaus negalavimo, tarsi gyvenimo menkniekis praeina pro šalį. Atminkite, kad mūsų sveikata dažnai slypi prieš mus pačius!

Palikite komentarą, jums bus gerai su Pleasure

• Aritmija
• Aterosklerozė
• Venų išsiplėtimas
• Varikocelė
• hemorojus
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Diagnostika
• Distonia
• insultas
• širdies smūgis
• Išemija
• Prieglauda
• Operacijos
• Širdis
• Sudini
• krūtinės angina
• Tachikardija
• Trombozė ir tromboflebitas

• Širdies arbata
• Hipertenzija
• Apyrankė spaustuvėje
• Normalus gyvenimas
• Allapininas
• Asparkam
• Detralex

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos apsaugos plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija – 2014 m

Pirminė legeninė hipertenzija (I27.0)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta

Mitybos, sveikatos apsaugos plėtros ekspertinėje komisijoje

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Legenevo hipertenzija- hemodinaminė ir patofiziologinė būklė, indikacijos padidėjusiam vidutiniam plaučių arteriniam spaudimui (SPLA) > 25 mm Hg. ramybės stotyje, dešinės širdies kateterizavimo įvertinimui. .

I. ĮVADAS DALIS:

Vardas: Legenevo hipertenzija

Protokolo kodas:

MBK-10 kodas:

I27.0 – Pirminė legeninė hipertenzija

Santrumpos, kurios rašomos protokole:

Su ALAG susijusi legenevo arterinė hipertenzija
ANA antinukleariniai antikūnai
AEP endotelino receptorių antagonizmas
BIL virusas žmogaus imunodeficitui
PSO viso pasaulio sveikatos organizacija
Oro pajėgos gimsta Wadi širdyje

DLA vice legeno arterijoje

DZLK vice įsprausta į legenevo kapiliarus
ASD priekinės pertvaros defektas
VSD defektas tarpslankstelinės pertvaros
DPP antgalis dešiniajame prieširdyje
D-EchoCG doplerio echokardiografija
ZVT infekcija su geru audiniu
ILAH idiopatinė legenevo arterinė hipertenzija
KT Kompiuterizuota tomografija

CAG koronarinė angiografija
PAH legeneva arterinė hipertenzija
LA legenevo arterija

LH legenevo hipertenzija
DZLK vice įsprausta į legenevo kapiliarus

LSS legeneviy sudinny opir
SDLA vidurinis slėgis legendinėje arterijoje

SDPS sistolinė uodega dešiniajame skilvelyje
PDE-5 fosfodiesterazės 5 tipo inhibitorius
LOPL lėtinio obstrukcinio negalavimo legenda
CTEPH lėtinė tromboembolinė legendinė hipertenzija
PP-Echokardiografija
HR širdies ritmas
echokardiografija echokardiografija

BNP smegenų natriuretinis peptidas

EOC Europos kardiologų partnerystė
NYHA Niujorko širdies asociacija
INR tarptautiniu mastu normalizuotas nustatymas

TAPSE triburio vožtuvo cirko žiedo sistolinė amplitudė

V/Q ventiliacijos-perfuzijos indeksas

Protokolo paskelbimo data: 2014

Koristuvachi protokolas: kardiologai (suaugusiųjų, vaikų, zocrema intervencijos), kardiochirurgai, bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai, terapeutai, reumatologai, onkologai (chemoterapija, mamologija), ftiziatrai, pulmonologai, infekcinės ligos.

Šiame protokole yra tokios rekomendacijų klasės ir lygiaverčiai įrodymai (1 priedas).

klasifikacija

klasifikacija :

Patofiziologinė klasifikacija:

1. Prieškapiliarinis: vidutinis slėgis LA ≥25 mm.Hg., DZLK ≤15 mm.

Klinikinės grupės:

- LH zahvoryuvan legenda;

− HTELG;

- PH yra daugiafaktorinis etiologinis veiksnys.

2. Pokapiliarinis: SDLA ≥25 mm Hg, DZLK > 15 mm Hg, SD normalus/žemas.

Klinikinės grupės:

− PH kairiosios širdies ligos atvejais.

Klinikinė klasifikacija:

1. Legenevo arterinė hipertenzija:

1.2 Spadkovas:

1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3

1.2.3 Nematomas

1.3 Sukeltas vaistų ir toksinų

1.4 Susijęs su:

1.4.1 Liga su geru audiniu

1.4.2 ŽIV infekcija

1.4.3 Portalinė hipertenzija

1.4.5 Šistosomozė

1.5 Nuolatinė arterinė hipertenzija naujagimiams

2. Legeneva hipertenzija dėl kairiosios širdies ligos:

2.1 Sistolinė disfunkcija

2.2 Diastolinė disfunkcija

2.3 Širdies vožtuvas

2.4 Įgimta / atsitiktinė kairiojo latako nutekėjimo takų obstrukcija.

3.Legenevo hipertenzija po legenijos ir (arba) hipoksemijos:

3.2 Intersticinių negalavimų legenda

3.3 Kitos ligos perkrovos su ribojančiu ir obstrukciniu komponentu

3.4 Atpalaiduokite kvėpavimą valandą, kad miegotumėte

3.5 Alveolių hipoventiliacija

3.6 Lėtinė aukšto kraujospūdžio injekcija

3.7 Legeno vystymosi defektai

4. HTELG

5. Legenevo hipertenzija su neaiškiais ir (arba) bugatogeniniais mechanizmais:

5.1 Hematologiniai sutrikimai: lėtiniai hemolizinė anemija. mieloproliferacinis sutrikimas, splenektomija.

5.2 Sisteminė liga: sarkoidozė, legeninė histiocitozė, limfangioleiomiomatozė

5.3 Kalbos apykaitos sutrikimas: susikaupęs glikogenas, Gošė liga, sutrikęs kalbėjimas, susijęs su skydliaukės liga

5.4 Kita: pūslinė obstrukcija, fibrozinis mediastinitas, lėtinis raumens nepakankamumas, segmentinė legeninė hipertenzija.

1 lentelė Modifikuota turtinga LG funkcinė klasifikacija (NYHA). PSO patvirtino:

klasė	apibūdinimas
I klasė	Pacientai su PH, bet be obmezhenie fizinio aktyvumo. Standartinis dėmesys nešaukia užpakalio, nes, bili prie krūtų, sinkopija.
II klasė	Pacientams, sergantiems PH, nežymiais fizinio aktyvumo pokyčiais. Ramiai jaustis patogiai. Standartinis akcentas reikalauja nereikšmingo užpakalio, nes, bіl ties krūtimis, sinkopija.
III klasė	Pacientams, sergantiems PH, reikšmingais fizinio aktyvumo pokyčiais. Ramiai jaustis patogiai. Navantazhennya, mažiau standartinių skambučių į nugarą, nes, bіl prie krūtų, sinkopija.
IV klasė	PH sergantys pacientai, kuriems dar nebuvo pastebėta, kad jie būtų fiziškai aktyvūs be simptomų. Šie pacientai turi dešiniojo skilvelio tipo širdies nepakankamumo požymių. Ramiai galima stebėti, ar vienas ar kitas užpakalinis. Dėl diskomforto kaltas mažiausiai fizinis stresas.

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKOS IR LIKUVANIJOS METODAI, POŽIŪRIS IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos metodų vertimas

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos metodų pasirinkimo santrauka pateikta lentelėse (2.3 priedas)

Pagrindinė (obov'yazkovі) diagnostinė obstezhennia, kuri atliekama ambulatoriškai dinaminiam valdymui:

(1 kartą per vieną pivrichchiją)

2. EKG (1 kartą per ketvirtį)

3. EchoCG (odos 3-6 mėn.)

4. Krūtinės ląstos organų rentgenograma 2 projekcijomis (tiesioje, kairėje pusėje) (1 kartą tiesiojoje žarnoje esant klinikinėms indikacijoms)

Dodatkovі diagnostinė obstezhennia, scho turi būti atliekama ambulatoriškai dinaminiam valdymui:

1. Krūtinės ląstos ir tarpuplaučio organų MRT

2. Periferinių kraujagyslių dvipusis skenavimas

3. Rіven pro kraujo tyrimas - BNP (odos 3-6 mėn.)

Minimalus obstezhennia pokytis, reikalingas praleisti pirmą valandą nuo siuntimo į planuojamą hospitalizaciją:

1. Visuotinis kraujo tyrimas 6 parametrai

2. Kritulių mikroreakcija su kardiolipino antigenu

3. ELISA tyrimas dėl VIL, hepatito, C.

6. Krūtinės ląstos organų rentgenografija 2 projekcijomis (tiesi, kairioji pusė).

Pagrindinė (obov'yazkovі) diagnostinė obstezhennia, kuri atliekama stacionariai(neatidėliotinos hospitalizacijos atveju atliekama diagnostinė akušerija, nevykdoma ambulatoriškai):

1. Visuotinis kraujo tyrimas 6 parametrai

2. Kraujo tyrimas rіven pro - BNP

5. Krūtinės ląstos organų rentgenografija, tiesioginė ir šoninė projekcija kontrastiniu stravohodu

6. Šešių eilučių ėjimo testas

7. Dešinės širdies kateterizacija angiopulmonografija

8. Spirografija

9. KT angiopulmonografija

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionariame lygyje(neatidėliotinos hospitalizacijos atveju atliekama diagnostinė akušerija, nevykdoma ambulatoriškai:

1. Karšta skyriaus analizė

2. Kraujo elektrolitai

3. CRP paskyrimas kraujo sirovatose

4. Baltymų ir frakcijų deginimas

5. Sechovin kraujas

6. Kreatinino kiekis kraujyje ir glomerulų filtracijos greitis

7. Žymi kaip AST, ALT, bilirubinas (kietas, tiesus)

8. Protrombino komplekso tarptautinio normalizavimo plazmoje nustatymas

9. Koagulograma

10. D-dimero kraujo tyrimas

11. Imunograma

12. Vėžio žymenys kraujyje

13. PGR tuberkuliozei iš kraujo

14. Antibranduoliniai antikūnai

15. Reumatoidinis faktorius

16. Skydliaukės hormonai

17. Prokalcitonino tyrimas

18. Skreplių analizė tuberkuliozės mikobakterijoms nustatyti bakterioskopija

19. PP ExoKG

20. Tuščio skrandžio organų ultragarsas

21. Skydliaukės ultragarsas

22. Ventiliacinė-perfuzinė scintigrafija

Diagnostika ateina, kuri atliekama swidkoy stadijoje padėti:

2. Pulso oksimetrija

Diagnostikos kriterijai

Skargi:
- Skrandis
- silpnumas
- krūtinės anginos skausmas krūtinėje
- sinkopė

Buvimas anamnezėje:
- giliųjų venų trombozė
- VIL - infekcija
- kepenų liga
- kairiosios širdies ligos
- bloga legenda

Spadkovo liga
- vaistų ir toksinų vartojimas (2 lentelė)

2 lentelė Padidėjusi narkotikų ir toksinų, statybinių vaistų ir LH rizika

Pevniy Aminorex Fenfluraminas Deksfenfluraminas Toksiška ripakova oliya Benfluoreksas	Mozhlivy Kokainas Fenilpropanolaminas Žvirobij Chemoterapiniai vaistai Selektyvus serotonino serumo inhibitorius pergolidas
Ymovirniy amfetaminų L - triptofanas metamfetaminų	Malaymovirny Geriamieji kontraceptikai Estrogenai vištiena

Fiziškai obstezhennya:
- periferinė cianozė
- Zhorstke dusulys auskultacijos metu
- širdies tonų stiprinimas išilgai kairiosios parasterninės linijos
- legendinio komponento II tono stiprinimas
- triburio regurgitacijos pansistolinis ūžesys
- diastolinis ūžesys dėl kojos vožtuvo nepakankamumo
- dešinės pusės III tonas
- organinis triukšmas, gimęs iš širdies

Fizinė tolerancija(1 lentelė)
Objektyvus PH sergančių pacientų tolerancijos fiziniam stresui įvertinimas yra svarbus būdas nustatyti ligos sunkumą ir gydymo efektyvumą. PH atveju pergalingas yra 6 minučių ėjimo testas (6MT) su dujų mainų parametrų įvertinimu.

Laboratoriniai tyrimai
- BNP rodiklio paskyrimas širdies nepakankamumo diagnozės patvirtinimo metodu (naudojamas kairiojo skilvelio disfunkcijai), skrandžio sėdmenų priežasčių išsiaiškinimas, įvertinimas, kad susirgsiu širdies nepakankamumu ir kontrolė. Normatyvinės indikacijos: BNP 100-400 pg/ml, NT-proBNP 400-2000 pg/ml.

Pasaulinė klinikinė obstezhennya laboratorija atliekama naudojant metodą, kuriuo nustatoma pagrindinė PH vystymosi priežastis (2.3 priedas).

Instrumentiniai takeliai

echokardiografija
Echokardiografija – svarbus PH, išmatų diagnostikos žingsnis, orientacinė diagnostika, leidžianti fiksuoti pirminį PH sukėlusį pažeidimą (ŠKL dėl šuntavimo, kairiosios širdies darbo pažeidimas, galimas širdies nepakankamumas).
Diagnozės nustatymo Doplerio echokardiografiniu metodu kriterijai (3 lentelė).

3 lentelė Doplerio echokardiografinė PH diagnozė

EchoCG požymiai:	LG Nr	LH galimas		LG ymovirna
Triburio regurgitacijos greitis	≤2,8 m/s	≤2,8 m/s	2,9 - 3,4 m/s	>3,4m/s
ZDLA	≤36 mmHg	≤36 mmHg	37-50 mmHg	>50 mmHg
Papildomi EchoCG PH požymiai**	ne	є	Ні/є	Ні/є
Rekomendacijų klasė	aš	IIa	IIa	aš
Sugadinti įrodymai	B	C	C	B

Pastaba:

1. Dominuojantys Doplerio echokardiografijos mėginiai nerekomenduojami PH patikrai (III rekomendacijos klasė, įrodymų lygis C).

2. PH požymiai: dešiniųjų širdies vožtuvų išsiplėtimas, legeninės arterijos vožtuvas ir krosnis, nenormalus tarpdurinės pertvaros kolapsas ir funkcija, sienelių storio padidėjimas.

Dešinysis skilvelis, padidėjęs regurgitacijos greitis ant legeninės arterijos vožtuvų, sutrumpėjęs pagreičio laikas nuo AP iki LA.

3. SDPS = 4v2+ DPP

4. DPP – apsaugotas apatinės tuščios venos parametrais arba jugulinės venos išsiplėtimo dydžiu

Dešinės širdies kateterizacija ir vazoreaktyvūs tyrimai.
Dešinės širdies kateterizacija su tonometrija ir vazoreaktyviu tyrimu bei tolesniais tyrimais PAD diagnozei nustatyti.
Norint diagnozuoti kairiosios širdies ligą, būtina atlikti CAG.
Minimalus obsyazh parametrіv, yakі nebhіdno, kurį reikia nustatyti kateterizuojant dešinę širdį:
- uodega prie legeninės arterijos (sistolinė, diastolinė ir vidurinė);
- vice prie dešiniojo prieširdžio, prie dešiniojo skilvelio;
- širdies wikid;
- Rūgšties prisotinimas apatinėse ir viršutinėse tuščiose venose, legeninėse arterijose, dešiniajame širdies vožtuve ir sisteminėje kraujotakoje;
- LSS;
- DZLK;
- Patologinių šuntų buvimas / gyvenimo trukmė
- reakcija į vazoreaktyvų tyrimą. Vasoreaktyvumo tyrimo rezultatas laikomas teigiamu, nes SVLA nukrenta > 10 mm Hg. Art. arba pasiekti absoliučią vertę< 40 мм рт. ст. при условии неизменной величины сердечного выброса (больные с положительной острой реакцией).

Preparatai vazoreaktyvaus tyrimo atlikimui turi būti parenkami pagal 4 lentelę

4 lentelė Preparatų pasirinkimas vazoreaktyvaus tyrimo atlikimui

Vaistas	Įvesties būdas	Gėrimo laikotarpisJenna (T ½)	Zahalna dozę	Pochatkov dozė	Įvado trivališkumas
Epoprostenolis	vidinis	3hv	2-12 ng/kg -1 /hv -1	2 ng/kg -1 /hv -1	10 min
adenozino	vidinis	5-10s	50-350 mcg / kg -1 / hv -1	50 mcg / kg -1 / min -1	2 min
Azoto oksidas	įkvėpus	15-30s	10-20 ml/val		5 min
Iloprostas	įkvėpus	3hv	2,5-5mcg/kg	2,5 mcg	2 min

Krūtinės ląstos organų rentgenograma

Krūtinės ląstos organų rentgenograma leidžia paviršutiniškai diagnozuoti vidutinio sunkumo plautinę hipertenziją ir sunkią kojos ligą bei kojų veninę hipertenziją, kairiosios širdies patologiją. Šiuo atveju įprastoje krūtinės ląstos organų rentgenogramoje neapima lengvos pokapiliarinės legeninės hipertenzijos ant amarų, užkrečiančių kairiąją širdį.

Pacientams, sergantiems PH diagnozės metu, krūtinės ląstos organų rentgenogramose yra pokyčių:

− legendinės arterijos išsiplėtimas, tarsi kontrastingas, „traukiantis“ periferinį šlaunį.

− padidėjęs dešiniojo prieširdžio virpėjimas

Vėdinimo-perfuzijos (V/Q) skenavimo kojelėє papildomas diagnostikos metodas:

Naudojant PH, V/Q nuskaitymai gali būti visiškai normalūs.

V/Q santykis bus pakeistas, kad būtų pastebėti nedideli periferiniai nesegmentiniai perfuzijos defektai, kurie paprastai yra ventiliuojami.

Sergant CTEPH, perfuzijos defektai atsiranda jungties ir segmentinėse linijose, kurios grafiniame vaizde matomos kaip segmentiniai perfuzijos defektai. Šukutės rūsyje vėdinamos normaliai, perfuzijos defektams ventiliacijos defektai įtakos neturi.

Sergantiesiems parenchimine liga plaučių ligų ir perfuzijos defektų išvengia ventiliacijos defektai.

Indikacijos aukštojo mokslo specialistų konsultacijai:

- Kardiologas (suaugęs, vaikiškas, įskaitant intervencinį): neįtraukiamas kairiosios širdies negalavimas, įgimtas širdies nepakankamumas, parengia dešiniojo skilvelio nepakankamumo gydymo taktiką, tampama periferine kraujagyslių sistema, nustatoma priešinksčių širdies ir kraujagyslių sistemos stadija.

- Reumatologas: sisteminės ligos su sveikais audiniais diferencinės diagnostikos metodu

− Pulmonologas: pirminio kojos pažeidimo diagnostikos metodu

- Kardiochirurgas: su pirminių negalavimų (ŠKL, obstrukcija plaučių maišelyje) diagnozavimo metodu.

- Ftiziatras: dėl simptomų, įtariamos tuberkuliozės.

− Onkologas: dėl simptomų, įtariamų vėžiu.

− Nefrologas: dėl simptomų, įtariamų susirgimų atvejų.

− Infekcionistas: esant simptomams, kai įtariama šistosomozė

− Genetikas: įtarus LAD recesiją.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė: 5 lentelė

Diferencinė diagnostika	Diagnostinės procedūros	Diagnostikos kriterijai
LAD Spadkova	Kariotipų nustatymas su citogenetiniais radiniais	BNPR2; ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3
PAH, kurį sukelia vaistai ir toksinai	Anamnezė, kraujo tyrimas toksinams nustatyti.	Sąraše nurodytas gavusiam vaistui (2 lentelė)
LAD, susijęs su oro pajėgomis	Egzokardiografija, PIS kateterizacija	VVS diagnozė iš kairės ir dešinės kraujo šuntų.
PAH, siejamas su VIL	Imunologinis stebėjimas	VIL diagnostika
LAD, susijęs su NWST	SRB, ASLO, RF, ANA, AFLA.	Sisteminių sveikų audinių ligų diagnostika.
PAH, susijusi su portaline hipertenzija	Biocheminė kraujo analizė kepenų fermentams, bilirubinui su frakcijomis. Tuščio gimdos kaklelio organų ultragarsas, FEGDS.	Portalinės hipertenzijos diagnozė.
PH, dėl kairiosios širdies negalavimų	EKG, EchoCG, CAG, AKG.	Diagnozuojama kairiojo skilvelio sistolinė/diastolinė disfunkcija, kairiojo širdies vožtuvų venos, įgimta/gretima kairiojo latako obstrukcija.
LG, sukeltas kojos negalavimų.	Krūtinės ląstos rentgenograma, dichal tyrimai, spongiografija	LOPL diagnostika, intersticinis kojos negalavimas, kiti kojos negalavimai su ribojančiu ir obstrukciniu komponentu, kvėpavimo takų sutrikimas miego metu, alveolių hipoventiliacija, lėtinė didelio krešėjimo infuzija, kojos vad vystymasis.
HTELG	Ventiliacinė-perfuzinė scintigrafija, angiopulmonografija, echokardiografija.	CTELH atskleidė kojos perfuzijos ir ventiliacijos defektų diagnozė.

Džiaugsmas už kordono

Praleiskite džiaugsmą Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Pasidomėkite medicinos turizmo klausimais

Šventė

Šventės tikslai:

1. Pagrindinės ligos persileidimo kontrolė

2. Komplikacijų prevencija

Džiaugsmo taktika

Nemedikamentinis gydymas

Dieta - stiliaus numeris 10. Režimas-1,2

Medicininis gydymas

6 lentelėje išvardyti pagrindiniai ir papildomi vaistai PAH gydymui.

6 lentelė. Medicininė terapija

Farmakoterapinė grupė	Tarptautinis nepatentuotas vardas	Od. vim. (tabletės, ampulės, kapsulės)	Vienkartinė vaistų dozė	Daugybė zastosuvannya (kartą per dieną)
1	2	3	5	6
Pagrindinis
Kalcio kanalų blokatoriai
	Amlodipinas	Skirtukas.	0,05–0,2 mg/kg (nor. 2,5–10 mg)	1
	Nifedipinas	Caps.	0,25–0,5 mg/kg (arba 10–20 mg)	3
	Nifedipinas	Skirtukas.	0,5–1 mg/kg (arba 20–40 mg)	2
	Diltiazemas	Skirtukas.	90 mg (dor)	3
FDE-5
	Sildenafilis	Skirtukas.	90 mg (dor)	2
AEP
	Bozentanas	Skirtukas.	1,5–2 mg/kg (terapinė dozė suaugusiems 62,5–125 mg, vaikams 31,25 mg)	2
Prostanoidai (antitrombocitai)
	Iloprostas (įkvėpimas)	stiprintuvas.	2,5-5 mcg	4-6
Dodatkovі
Diuretikai
	Furosemidas	Skirtukas.	1-3 mg/kg	2
	Furosemidas	stiprintuvas.	1-3 mg/kg	2
	Veroshpiron	Skirtukas.	3 mg/kg	2
Netiesioginiai antikoaguliantai
	Varfarinas	Skirtukas.	Standartinis Schema (INR)	1
AKF inhibitoriai
	Kaptoprilis	Skirtukas.	0,1 mg/kg	3
	Enalaprilis	Skirtukas.	0,1 mg/kg	2
Širdies glikozidai
	Digoksinas	Skirtukas.	12,5 mg	1

Indikacijos prieš specifinį gydymą pateiktos 7 lentelėje

7 lentelė. Indikacija prieš specifinį gydymą

Preparatai		Rekomendacijų klasė – įrodymų lygis
		PSO FC II	PSO FC III	PSO FC IV
Kalcio kanalų blokatoriai		I-C	I-C	-
AEP	Bozentanas	I-A	I-A	IIa-C
FDE-5	Sildenafilis	I-A	I-A	IIa-C
tiesiog	Iloprostas (įkvėpimas)	-	I-A	IIa-C
Pochatkova kombinuota terapija*		-	-	IIa-C
Kombinuotosios terapijos naudojimas**		IIa-C	IIa-B	IIa-B
Balioninė atrioseptostomija		-	I-C	I-C
Transplantacijos legenda		-	I-C	I-C

*Kombinuota terapija, įskaitant specifinę ir papildomą terapiją

** Kombinuoto gydymo, kuris atitinka skirtingą klinikinį poveikį, naudojimas (IIa-B):

Endotelino receptorių antagonizmas AEP + PDE-5 fosfodiesterazės 5 inhibitoriai;

Endotelino receptorių antagonistai AEP + prostanoidai;
- fosfodiesterazės inhibitorius 5 PDE-5 + prostanoidai

Indikacijos prieš specifinį gydymą, kai vazoreaktyvus testas yra neigiamas, pateiktos 8 lentelėje

8 lentelė Indikacija prieš specifinį gydymą, jei vazoreaktyvus testas yra neigiamas

Indikacijos prieš papildomą gydymą pateiktos 9 lentelėje

9 lentelė Indikacija prieš papildomą gydymą

Narkotikų grupė	Indikacija	Rekomendacijų klasė, įrodymų lygis
Diuretikai	PZ nepakankamumo požymiai, raštai.	I-C
Kisnetoterapija	Kai PO2 arteriniame kraujyje yra mažesnis nei 8 kPa (60 mm Hg)	I-C
Geriamieji antikoaguliantai	ІLAH, spadkova PAH, PAH per anoreksiją, ALAG.	IIa-C
Digoksinas	Išsivysčius prieširdžių tachiaritmijai su širdies ritmo gerinimo metodu	IIb-C

10 lentelė PH terapija, susijusi su įgimtais širdies vožtuvais ir kairės ir dešinės šuntais

Pacientų grupė	Preparatai	Rekomendacijų klasė	Sugadinti įrodymai
Eisemengerio sindromas, PSO FC III	Bozentanas	aš	B
	Sildenafilis	IIa	C
	Iloprostas	IIa	C
	Kombinuota terapija	IIb	C
	Ca kanalų blokatoriai	IIa	C
Širdies nepakankamumo požymiai, LA trombozė, hemoptizė dėl buvimo.	Geriamieji antikoaguliantai	IIa	C

Medicininis gydymas ambulatoriškai :

Perelik pagrindinis vaistiniai preparatai:

− Sildenafilis

− Iloprostas

− Bozentanas

− Amlodipinas

− Nifedipinas

− Diltiazemas

Papildomos gydomosios savybės:

− Furosemidas

− Veroshpiron

− Kaptoprilis

− Enalaprilis

− Varfarinas

− Digoksinas

Džiaugsmas dėl ambulatorinio perdavimo lygio vyksta stacionare po gydymo. Vaistų skyrimas priklauso nuo rekomendacijų, pateiktų 6 lentelėje. Dozės ir gydymo režimai turi būti koreguojami atsižvelgiant į ligos ir funkcines indikacijas.

Medicininis gydymas, kaip taisyti stacionariame lygyje :

Medicininio gydymo pasirinkimas stacionariai galioja iki rekomendacijų, pateiktų 6-9 lentelėse.

Medicininis gydymas, tarsi tikėtasi greitos pagalbos stadijoje su nustatyta PH diagnoze:

- Iloprosto inhaliacija (vaisto skyrimas priklauso nuo rekomendacijų, pateiktų 6 lentelėje).

- Rūgščių terapija kontroliuojant rūgšties prisotinimą iki 8 kPa (60 mm Hg)

Kiti mato džiaugsmą: nepersistengta.

Chirurginė intervencija, kurios tikimasi iš nejudančio proto: esant klinikiniam poveikiui kombinuotoje terapijoje, rekomenduojama balioninė atrioseptostomija (I-C) ir (arba) kojos transplantacija (I-C).

Profilaktinis apsilankymas:

Lėtinės hipertenzijos išsivystymo prevencija ir її užsispyrusių etiologinių veiksnių korekcijos kelio pasunkėjimas.

PH progresavimo prevencija: tinkamas gydymas vaistais.

Toli Vedennya

Obstezheniya pacientų trukmė ir dažnis turi būti atliekami pagal rekomendacijas, pateiktas 11 lentelėje.

11 lentelė Obstrukcijos terminai ir dažnis pacientams, sergantiems PH

	Prieš pradedant gydymą	Oda 3-6ms	Praėjus 3-4 mėnesiams po burbuolės/terapijos korekcijos	Skirtingais klinikiniais atvejais
PSO FC klinikinis įvertinimas	+	+	+	+
6 krypčių ėjimo testas	+	+	+	+
Caldiopulmonal navantage testas	+		+	+
BNP/NT-proBNP	+	+	+	+
EchoCG	+	+	+	+
Dešinės širdies kateterizacija	+		+	+

Diagnostikos metodų efektyvumo ir saugumo rodikliai.

Vertinimo efektyvumo vertinimas ir objektyvios paciento būklės nustatymas atliekamas tobulinant 12 ir 13 lentelėse pateiktus prognostinius kriterijus.

12 lentelė PH paūmėjimo prognoziniai kriterijai

Prognostinis kriterijus	Draugiška prognozė	Nedraugiška prognozė
Klinikiniai PZ trūkumo požymiai	Sveiki	Є
Simptomų progresavimo greitis	Povilnė	Švidkė
Sinkopavimas	Sveiki	Є
PSO FC	I, II	IV
Tylaus ėjimo testas 6	Virš 500 m	Mensch 300m
Plazmos BNP/NT-proBNP suskaidytas	Normalūs arba trochiniai judesiai	Žymiai paaukštintas
EchoCG obstezhenija	Dieninė perikardo vibracija, TAPSE* virš 2,0 cm	Perikardo Vit, TAPSE mažesnis nei 1,5 cm
Hemodinamika	DPP mažesnis nei 8 mm Hg, širdies indeksas ≥ 2,5 l / min / m 2	DPP daugiau nei 15 mm Hg, Širdies indeksas ≤ 2,0 l / min / m 2

*TAPSE, kad perikardo gripą praktiškai galima kontroliuoti visiems pacientams, pateikiami tie patys kriterijai prognozuojant PH.

13 lentelė Paciento tikslo paskyrimas

Išaukštinimas vertinamas kaip neefektyvus, kai pacientai, sergantys II-III FC, yra „stabilūs ir nepatenkinami“, todėl yra „nestabilūs ir blogėjantys“.

Pacientams, kuriems baigiasi FC IV, per visą FC III dinamikos laikotarpį arba daugiau, taip pat pažymėtų kaip „stabilus ir nepatenkinamas“, gydymas vertinamas kaip neveiksmingas.

Paruošimas ( pūkuotos kalbos), ką į zastosovuetsya kai likuvanni

Hospitalizacija

Indikacija hospitalizuoti

Lėtinės hipertenzijos diagnozė rečiau nustatoma nejudančioje mintyje.

Skubi hospitalizacija(iki 2 metų):

Legeninės hipertenzinės krizės klinikiniai požymiai: staigus nugaros padidėjimas, cianozė, peršalimo simptomai, hipotenzija, sinkopė, krūtinės skausmas, sumišimas.

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Mitybos sveikatos priežiūros plėtrai ekspertų komisijos posėdžio protokolas, 2014 m.

1. 1. Galie, N ir kt. Plautinės hipertenzijos diagnostikos ir gydymo gairės: Europos kardiologų draugijos (ESC) ir Europos kvėpavimo ligų draugijos (ERS) plaučių hipertenzijos diagnostikos ir gydymo darbo grupė, Tarptautinės širdies ir plaučių transplantacijos draugijos (ISHLT) direktyvos. Eur Širdis J 2009; 30:2493-2537. 2. Patikslinta plaučių HTN klasifikacija, Nica, Prancūzija, 2013 m. 3. Mukerjee D ir kt. Reumatologija 2004; 43:461-6. 4. Robyn J Barst Plaučių arterinės hipertenzijos apžvalga: ambrisentano vaidmuo Vasc Health Risk Manag. 2007 m. vasario mėn.; 3(1):11-22. PMCID: PMC1994051; 5. Frumkin LR. Farmakologinis plaučių arterinės hipertenzijos gydymas. Pharmacol Rev 2012;1. 6. Simonneau G ir in. Riociguatas pažengusios lėtinės tromboembolinės plaučių hipertenzijos (CTEPH) gydymui: III fazės ilgalaikis pratęsimo tyrimas (CHEST-2). 5-asis pasaulinis plaučių hipertenzijos simpoziumas (WSPH) 2013 m. Nica, Prancūzija. plakatas

Informacija

III. PROTOKOLO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Mažmenininkų sąrašas:

Abzalieva S.A. - medicinos mokslų kandidatas, AGIUV Klinikinės veiklos departamento direktorius

Kulembaeva A.B. – mokslų daktaras

Rekomendacijų klasė Sugadinti įrodymai Gruntavimas Pasaulinis kraujo tyrimas aš AT Smegenų natriuretinis peptidas (BNP) aš AT Širdies nepakankamumo (pvz., kairiojo latako disfunkcijos) diagnozės patvirtinimas, skrandžio skausmo priežasčių išaiškinimas, širdies nepakankamumo įvertinimas ir kontrolė EKG aš AT

Perkelkite ašį į dešinę (+150)

qR kompleksas vіdp. V1, R: V6<1

LG funkcinės klasės Vėdinimo-perfuzijos scintigrafija aš W Segmentinių perfuzijos defektų nustatymas, BODY pašalinimas, CTEPH diagnozė Dešinės širdies kateterizacija su angiopulmonografija aš W PH diagnozės patvirtinimas, legeninių kraujagyslių pažeidimo laipsnis, gydymo kontrolė. Spirografija aš W Funkcinė stovykla yra legenda ir sunkumo laipsnis LAD. KT angiopulmonografija aš W

Legeninės kraujotakos struktūros pokyčių vizualizacija.

Galima diagnozuoti pirminę patologiją (gerųjų audinių negalavimą, kojos ligą, infekciją ir kt.) Dega baltymai ir frakcijos aš C Sechovino kraujas aš C Pirmųjų ligų požymiai Kreatinino kiekis kraujyje ir glomerulų filtracijos greitis aš C Pažymimas kaip AST, ALT, bilirubinas, karštas, tiesus aš C Pirmųjų ligų požymiai ir LH paūmėjimas INR aš C Netiesioginių antikoaguliantų (varfarino) vartojimo stebėjimas Koagulograma aš C šoninės hemostazės pasunkėjimas, sisteminio uždegimo požymiai gydymo vaistais laikotarpiu D-dimeras aš C Legeninės arterijos tromboembolijos diagnostika

Imunograma

aš C imunodeficito požymiai Vėžio žymenys kraujyje aš C Onkopatologijos simptomai PLR dėl tuberkuliozės iš kraujo aš C Tuberkuliozės simptomai Antinukleariniai antikūnai aš C Reumatoidinis faktorius aš C Sisteminės infekcijos su sveikais audiniais požymiai Skydliaukės hormonai aš C Skydliaukės ligos simptomai Prokalcitonino testas aš C Skirt. infekcinio ir neinfekcinio ligos pobūdžio diagnostika, ankstyva sepsio diagnostika Skreplių analizė tuberkuliozės mikobakterijoms nustatyti aš C Tuberkuliozės simptomai Skyriaus apie tuberkuliozės mikobakteriją analizė aš C Tuberkuliozės simptomai PP EkhoKG aš C Diagnozuota pirminė/antrinė anatominė ir funkcinė širdies patologija, nustatytos komplikacijos. Tuščio skrandžio organų ultragarsas aš C Portalinės hipertenzijos patikra Skydliaukės ultragarsas aš C Etiologijos diagnostika

Prikabinti failai

Pagarba!

• Užsiimdami saviapgaule galite neteisėtai pakenkti savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose programose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Liga: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti gydytojo nuolatinės konsultacijos. Obov'yazkovo kreipiasi į medicinines hipotekas, kad nustatytų bet kokią ligą ar simptomus, dėl kurių esate neramus.
• Vybir likarskih zabіv ir їх dozuvannya yra kalti dėl buti kliedesių su fahіvtsem. Tik gydytojas gali pripažinti to jogo dozavimo poreikį ligoms gydyti ir aš susirgsiu kūnu.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Liga: terapeuto vadovas“, įskaitant informacinius ir mokomuosius išteklius. Šioje svetainėje paskelbta informacija nėra kalta dėl pergalės dėl nepriklausomo gydytojo priskyrimo pakeitimo.
• MedElement redaktoriai neprisiima jokios atsakomybės už jokią žalą sveikatai ar materialinę žalą, kilusią dėl šios svetainės kritikos.

Šis failas paimtas iš Medinfo kolekcijos.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

El. paštas: [apsaugotas el. paštas]

arba [apsaugotas el. paštas]

arba [apsaugotas el. paštas]

FidoNet 2:5030/434 Andrejus Novicovas

Rašome pasiūlymo santrauką – el. [apsaugotas el. paštas]

Medinfo turi didžiausią Rusijos medicinos kolekciją

tezės, ligos istorija, literatūra, pradinės programos, testai

Apsilankykite http://www.doktor.ru - Rusijos medicinos serveris visiems!

PASKAITA APIE VIDINIĄ Sunkiąją transporto priemonę.

TEMA: LEGENDINĖ ŠIRDIS.

Aktualumas pagal temas: bronchogenetinės sistemos ligos, krūtinės ląstelės gali turėti didelę reikšmę sergant širdies ligomis. Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas sergant bronchogenetinio aparato negalavimais, dauguma autorių turi omenyje terminą „legenevo širdis“.

Lėtinė plaučių širdis išsivysto maždaug 3% pacientų, sergančių lėtinėmis plaučių ligomis, o bendroje mirtingumo dėl stazinio širdies nepakankamumo struktūroje 30% lėtinio plaučių širdies nepakankamumo atvejų tenka lėtinei plaučių širdžiai.

Legenevo širdyje - dešiniojo latako hipertrofija ir išsiplėtimas arba tik išsiplėtimas, atsirandantis dėl nedidelės kraujotakos hipertonijos, susidariusios dėl tos kojos bronchų negalavimų, krūtinės ląstos deformacijos ar pirminis kojų arterijų pažeidimas. (PSO 1961).

Dešiniojo latako hipertrofija ir jogo išsiplėtimas, pasikeitus pirminio širdies pažeidimo rezultatui, kitaip įgimta kraujagyslė nematoma iki legeninės širdies supratimo.

Likusią valandą gydytojai pastebėjo, kad hipertrofija ir dešiniojo latako išsiplėtimas yra jau žinomos legeninės širdies apraiškos, jei tokių negalavimų racionaliai gydyti nebeįmanoma, tai buvo pasiūlymas naujam legeninio latako pavadinimui. širdies.

Plaučių širdis yra nedidelio kraujotakos hemodinamikos sutrikimų kompleksas, susidarantis dėl bronchus plečiančio aparato ligos, krūtinės ląstos deformacijos ir pirminio plaučių arterijų pažeidimo. paskutiniame etape pasireiškianti dešiniojo latako hipertrofija ir progresuojančiu kraujotakos nepakankamumu.

Legeninės širdies etiologija.

Legenevo širdis yra paskutinė iš trijų susirgusių grupių:

Bronchų liga yra ta koja, kuri pirmiausia suleidžiama per orą ir alveoles. Šioje grupėje yra apie 69 ligos. Tai yra legendinės širdies vystymosi priežastis 80% atvejų.

lėtinis obstrukcinis bronchitas

pneumosklerozė, kad ir kokia būtų etiologija

pneumokoniozė

tuberkulioze, o ne savaime, kaip potuberkuliozės simptomai

VKV, Becko sarkoidozė (Boeck), fibrozinis alveolitas (endota egzogeninė)

Liga, kuri pirmiausia pažeidžia krūtinės ląstos klitiną, diafragmą ir trukdo jų trapumui:

kifoskoliozės

keli šonkauliai

Pickwicko sindromas nutukimo atveju

ankilozuojantis spondilitas

pleuros pūlinys po perkelto pleurito

Liga pirmoji priešinasi legenevі teisėjams

pirminė arterinė hipertenzija (Ayerza liga, Ayerza liga)

pasikartojanti arterijų tromboembolija (TELA)

Legeninės arterijos suspaudimas iš venų (aneurizma, odos patinimas).

Legeninės širdies išsivystymo priežastis 20% atvejų yra kitos ir trečios grupės ligos. Kodėl atrodo, kad nuo etiologijos faktoriaus skiriasi trys legeninės širdies formos:

broncholegenevas

torakodiafragminis

kraujagyslių

Norminės vertės, apibūdinančios nedidelio kraujo tėkmės hemodinamiką.

Sistolinis spaudimas legendinėje arterijoje yra maždaug penkis kartus mažesnis už sistolinį spaudimą didelėje kraujotakoje.

Apie legenevu hipertenziją galime pasakyti, kad sistolinis spaudimas legenevalinėje arterijoje ramybėje yra didesnis nei 30 mm Hg, diastolinis spaudimas didesnis nei 15, o vidutinis slėgis didesnis nei 22 mm Hg.

Patogenezė.

Legeninės širdies patogenezė yra pagrįsta legenine hipertenzija. Oskіlki dauguma legenevy širdies vystosi su bronchogenetic negalavimų, tada viskas gerai. Usі zahvoryuvannya ir zokrema lėtinis obstrukcinis bronchitas sukelsime dichal (teisinį) nepakankamumą. Legenevo trūkumas yra tokia stovykla, kai sunaikinamas įprastas dujinio kraujo sandėlis.

Tai tokia organizmo būsena, kuriai esant neįmanoma išlaikyti normalaus dujinio kraujo sandėlio arba likusią dalį pasiekia nenormalus normalios kvėpavimo sistemos robotinis aparatas, dėl kurio sumažėja organizmo funkcinės galimybės. sumažėjimas.

Іsnuє 3 legeninio nepakankamumo stadijos.

Arterinė hipoksemija yra lėtinių širdies ligų, ypač lėtinio obstrukcinio bronchito, patogenezės pagrindas.

Ligos ūsai sukelia dikalų nepakankamumą. Arterinė hipoksemija sukėlė alveolių hipoksiją tuo pačiu metu, kai išsivystė pneumofibrozė, emfizema legenia, kilusi aukštyn vidiniu alveolių slėgiu. Arterinės hipoksemijos galvoje sutrinka nekvėpuojanti kojos funkcija – pradeda vibruoti biologiškai aktyvi kalba, kuri gali ne tik bronchospaziškai, bet ir vazospaziškai veikti. Vienu metu pažeidžiama laivo architektonika – dalis laivo gvinėjos, dalis plonai plečiasi. Arterinė hipoksemija sukelia audinių hipoksiją.

Kitas patogenezės etapas: arterinė hipoksemija lėmė centrinės hemodinamikos pakilimą – cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimą, policitemiją, poliglobulijas, kraujo klampumo padidėjimą. Dėl alveolių hipoksijos atsirado hipokseminis vazokonstrikcija dėl refleksinio kelio, dėl papildomo reflekso, kuris vadinamas Eulerio-Liestrando refleksu. Alveolių hipoksija sukėlė hipokseminį vazokonstrikciją, padidindama arterinį slėgį, dėl kurio padidėjo hidrostatinis slėgis kapiliaruose. Sutrikusi nekvėpavimo funkcija gali sukelti serotonino, histamino, prostaglandinų, katecholaminų atsiradimą ir, dar svarbiau, audinių ir alveolių hipoksiją ir intersticį, transformaciją į didesnį angiotenzino kiekį. Plaučiai yra pagrindinis organas, kuriame gaminamas šis fermentas. Aš paverčiau angiotenziną 1 į angiotenziną 2. Hipokseminis kraujagyslių susiaurėjimas, biologiškai aktyvių medžiagų buvimas smegenyse ir centrinė hemodinamika lemia ne tik slėgio padidėjimą legeninėje arterijoje, bet ir tolygų padidėjimą (daugiau nei 30 mm Hg), tada iki legensus kilimo Jei procesai tęsiasi toli, jei pagrindinis negalavimas nedžiugina, tai natūralu, kad dalis legeninės arterijos sistemos kraujagyslių dėl pneumosklerozės ta yda nuolat kyla legeninėje arterijoje. Tuo pat metu dėl antrinės legenevalinės hipertenzijos laikysenos atsirado šuntų tarp legeninės arterijos ir bronchų arterijų, o nedeguonies prisotintas kraujas tekėjo dideliu kiekiu kraujo už bronchų venų ir taip pat padidino dešiniojo latako efektyvumą.

Tada trečioji stadija – legenevo hipertenzijos stadija, išsivysto veniniai šuntai, tarsi jie padeda dešiniojo skilvelio darbui. Teisingas slunochok pats savaime nėra stiprus ir nauju būdu išsivysto hipertrofija su išsiplėtimo elementais.

Ketvirtasis etapas – dešiniojo latako hipertrofija arba išsiplėtimas. Dešiniojo latako miokardo distrofija yra tokia pat priimtina, kaip ir audinių hipoksija.

Vėliau arterinė hipoksemija sukėlė antrinę legendinę hipertenziją ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją, išsiplėtimą ir pagrindinio dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumo vystymąsi.

Legeninės širdies vystymosi torakodifragminėje formoje patogenezė: šioje formoje legeniumo hipoventiliacija atsiranda dėl kifoskoliozės, pleuros pūlinio, keteros deformacijos ar nutukimo, kai diafragma pakyla aukštai. Dėl legensus hipoventiliacijos atsirado ribojantis obstrukcinio dychalo nepakankamumo tipas obstrukcinio pavidalo, kuris vadinamas lėtine legenous širdimi. Ir tada to paties mechanizmas - ribojantis dychalo nepakankamumas sukėlė arterinę hipoksemiją, tada alveolių hipoksemiją.

Legeninės širdies vystymosi kraujagyslinėse formose patogenezė yra susijusi su tuo, kad esant pagrindinių legeninių arterijų šakų trombozei, staigiai pasikeičia legeninio audinio aprūpinimas krauju, o tai panašu į pagrindinių arterijų šakų trombozę. legensus ir kitų šakų sutarimo refleksinis skambėjimas. Be to, kraujagyslinėje formoje, zocrema, sergant pirmine legenine hipertenzija, širdies vystymasis yra susijęs su humoralinio pažeidimo apraiškomis, todėl padidėja sertonino, prostaglandinų, katecholaminų, fermento konvertazės, angiotenzino konversijos kiekis.

Legeninės širdies patogenezė yra turtinga etapais, turtinga etapais, kai kuriais atvejais ji nesiekia intelekto pabaigos.

LEGENDINĖS ŠIRDIES KLASIFIKACIJA.

Nėra vienos legeninės širdies klasifikacijos, tačiau pirmoji tarptautinė klasifikacija yra svarbi etiologinė (PSO, 1960):

bronchogeninė širdis

torakodiafragminis

kraujagyslių

Jis buvo įtrauktas į legendos širdies vitchiznyanu klasifikaciją, kaip legendos širdies padalijimo perkėlimą vystymosi greičiu:

• pіdgostre

  chroniškai

Gostro legenevo širdis vystosi ilgą laiką ilgą laiką, daugiausia dienų. Pirmą kartą širdis vystosi per daugelį dienų, mėnesių. Lėtinė širdies liga išsivysto per daugelį metų (5-20 metų).

„Tsya klassifikatsiya“ perveda kompensaciją, tačiau brangesniojo Legenevo širdis yra dekompensuota, todėl jums reikia pagalbos iš „nega“. Podhostriy gali būti kompensuojamas ir dekompensuojamas svarbesnis dešiniojo tipo. Lėtinės širdies plaučių ligos gali būti kompensuojamos, subkompensuojamos, dekompensuojamos.

Pagal ligos genezę širdis vystosi kraujagyslinėmis ir bronchogenetinėmis formomis. Pіdgostrі ir hronіchne legenevі serdі zhe buti kraujagyslių, bronchologenevіm, torakodiаfragminės.

Gostro legenevo širdis vystosi prieš mus:

su embolija - ne tik su tromboembolija, ale ir su dujomis, putli, riebi ir kt.

su pneumotoraksu (ypač vožtuviniu),

sergant bronchinės astmos priepuoliu (ypač sergant astma – nauja bronchinės astmos ligos būsena, su visiška beta2 adrenerginių receptorių blokada ir svetinga legenevo širdimi);

su priešiška pneumonija

dešinės pusės visiškas pleuritas

Praktiškas sunkios legeninės širdies užpakalis yra pasikartojanti kitų legeno arterijų kojų tromboembolija su bronchinės astmos priepuoliu. Klasikinis užpakalis yra vėžinis limfangitas, ypač su chorionetelioma, su periferiniu kojos vėžiu. Krūtinės-diffragminė forma išsivysto esant periferinio vaikščiojimo centrinio chi hipoventiliacijai - mastonijai, botulizmui, poliomielitui.

Siekiant atskirti širdį nuo dichalinio nepakankamumo stadijos tam tikru širdies nepakankamumo etapu, kad pereitų į širdies nepakankamumo stadiją, buvo pasiūlyta kita klasifikacija. Legenevo širdis yra padalinta į tris etapus:

pridedamas latentinis nepakankamumas - kiaušidžių kvėpavimo takų funkcijos sutrikimas - VC/CL sumažėja iki 40%, tačiau dujinio kraujo sandėlyje pokyčių nėra, todėl ši stadija apibūdina 1-2 stadijų nepakankamumą.

sunkaus legenozinio nepakankamumo stadija - hipoksemijos, hiperkapnijos vystymasis, ale be sirdies nepakankamumo zymiu periferijoje. Nugara ramu, tu negali zarahuvat yaku iki širdies šoko.

Legenevas - skirtingos stadijos širdies nepakankamumas (mėlynės ant galų, pilvo padidėjimas ir kt.).

Lėtinė plaučių širdies liga dėl vienodo plaučių nepakankamumo, arterinio kraujo rūgštingumo, dešiniojo latako hipertrofijos ir kraujotakos nepakankamumo skirstoma į 4 stadijas:

pirmas etapas - legenevo trūkumas 1 etapas - VC / CL sumažintas iki 20%, dujų saugykla nepažeista. Dešiniojo latako hipertrofija, matoma kasdien EKG, bet echokardiogramoje – hipertrofija f. Šiame etape netrūksta kraujotakos.

lėtinis trūkumas 2 - VC / CL iki 40%, rūgštingumas iki 80%, pirmieji netiesioginiai dešiniojo latako hipertrofijos požymiai, kraujotakos nepakankamumas +/-, todėl mažiau ramu.

trečioji stadija - legenevo nepakankamumas 3 - VC / CL mažesnis nei 40%, arterinio kraujo skaičius iki 50%, EKG yra dešiniojo latako hipertrofijos požymių tiesioginiuose požymiuose. Kraujo tėkmės trūkumas 2A.

ketvirta stadija - legenevo nepakankamumas 3. Kraujo rūgštingumas mažesnis nei 50%, dešiniojo latako hipertrofija su išsiplėtimu, kraujotakos nepakankamumas 2B (distrofinis, atsparus ugniai).

Sunkios legeninės širdies KLINIKA.

Didžiausias bendra priežastis KŪNO raida, ūmus intratorakalinės ydos išsiplėtimas po bronchinės astmos priepuolio. Arterinę ikikapiliarinę hipertenziją sergant ūmine legenous širdimi, taip pat sergant kraujagysline lėtinės legenous širdies forma, lydi legenous atramos judėjimas. Sukėlė nedidelį dešiniojo skilvelio išsiplėtimą. Gostra Lawshlunochkova yra vija pamušalo trūkumas, kad būtų galima patekti į akimirksniu pasigirstantį charakterį, Shvidko iš tinklelio, Boli už pėstininkų, šokas abo Kolaps, Shvidko Zbili yra rausvos išmatos, ascitas ir epigastralinis bei epigastralinis; girdimi balsai, girdimi įvairūs barniai, ypač blauzdos blauzdose. Didelę reikšmę ūminės legeninės širdies vystymuisi gali turėti papildomi metodai ir ypač EKG: staigus elektrinės ašies padidėjimas į dešinę (R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3), yra P. -pulmonale - pagaląstas dantis P, kitame, trečiame standartiniame įvade. Dešiniojo apatinio Hisa pluošto blokada yra arba šoninė, arba nepilna, ST inversija (dažnai subdominė), S pirmame intarpe yra gilus, Q trečiame intarpe yra gilus. Įvesta neigiama S banga kitoje ir trečioje. Šie požymiai gali būti ūminio galinės sienelės miokardo infarkto atveju.

Nevidkladna dopomoga atsigulti dėl priežasčių, kurios šaukė brangiausią Legenevo širdį. Kaip Bula BODY, jam skiriami skausmą malšinantys vaistai, fibrinoliziniai ir antikoaguliantai (heparinas, fibrinolizinas), streptodekazė, streptokinazė), iki pat chirurginio gydymo.

Esant astmai - didelės gliukokortikoidų dozės į veną, bronchus plečiantys preparatai per bronchoskopą, perkėlimas į SHVL ir bronchų plovimas. Jei ne robiti, tai pacientas yra ginekologas.

Su vožtuvų pneumotoraksu – chirurginis gydymas. Piktybinės pneumonijos atvejais kartu su antibiotikais dažniausiai skiriami sechogeno ir širdies glikozidai.

LĖTINĖS LEGENINĖS ŠIRDIES KLINIKA.

Serganti audringa nugara, kurios pobūdis slypi patologiniame legenijos procese, dychalinio nepakankamumo tipas (obstrukcinis, ribojantis, painiava). Esant obstrukciniams procesams, užpakalinė iškvėpimo charakteris, esant pastoviam dusulio dažniui, esant ribojantiems procesams, kinta dusulio dažnis, didėja dusulio dažnis. Esant objektyviam stebėjimo tvarkai su pagrindinės ligos požymiais, nustatoma cianozė, dažniausiai difuzinė, šilta, išsaugant periferinę kraujotaką, širdies nepakankamumo negalavimų forma. Kai kuriems negalavimams būdinga grindų klosčių cianozė, kad užvalkalų oda užpildyta chavun spalva. Ištinusios gimdos kaklelio venos, pabrinkusios apatinės venos, ascitas. Pagreičių pulsas tarp širdžių plečiasi į dešinę, o tada kairysis tonas yra kurčias emfizemai, kito tono akcentas yra virš legeninės arterijos. Sistolinis ūžesys kardą primenančiame pumpurelyje dėl dešinės pūslelės išsiplėtimo ir garsinio dešiniojo trišakio vožtuvo nepakankamumo. Esant vidutinio sunkumo širdies nepakankamumui, galima išgirsti diastolinį ūžesį ant legeninės arterijos – Graham-Still ūžesį, kuris rodo legendinės arterijos išėjimo vožtuvo nepakankamumą. Virš plaučių, mušamieji, garsas dėžutės, kvėpavimas pūslinis, tvirtas. Apatinėse venose yra sustingęs sąstingis, negirdimas užkimęs švokštimas. Palpuojant pilvą - kepenų padidėjimas (vienas iš pirmiau minėtų, bet ne ankstyvas ženklas legendinė širdis, kad kepenys galėtų gūžčioti pečiais nuo emfizemos). Virazhenіst simptomai yra stadijoje.

Pirmoji stadija: ant pagrindinio negalavimo amarų sunkėja asilas, atsiranda cianozė, pasireiškiant akrocianozei, bet neišsiplėtė dešinioji širdies riba, nepadidėja kepenys, fizinėje legendoje. danas slypi pagrindiniame negalavime.

Kitas etapas – užpakalinis kvėpavimas pereinant prie nuodų priepuolio, pasunkėjus kvėpavimui, cianozė pasidaro difuzinė, objektyvaus stebėjimo duomenimis: epigastriniame ertmėje pulsuoja, tonusas. kurčias, kito tono kirtis virš legeninės arterijos nėra pastovus. Kepenys nepadidėjusios, jos gali būti ir praleistos.

Trečioji stadija – atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių – padidėja dešiniojo tarpširdinis bukas, padidėja kepenų dydis. Postiyni nabryaki ant apatinės kintsіvkah.

Ketvirtasis etapas yra ramybės užpakalinė dalis, immushene stovykla, dažnai patiria problemų dėl kvėpavimo ritmo, kaip Cheyne-Stokes ir Biot. Spaudimai greiti, nepasiduoda linksmybėms, pulsas silpnas, širdis plaka, tonai kurčia, sistolinis kalaviją primenančio pumpuro ūžesys. Legenijoje yra mastologiniai karkalai. Žymių ataugų kepenyse, kurios greitai neišsivysto veikiant glikozidams ir sechoginams, išsivysto fibrozė. Liga kietai miega.

Krūtinės diafragminės širdies diagnozė dažnai būna sudėtinga, reikia turėti omenyje jogo išsivystymo galimybę sergant kifoskolioze, Bekhterevo liga ir kt. Svarbiausias požymis – ankstyva cianozės atsiradimas, prisiminkite nugaros stiprumą, nepuolant nuodų. Pickwicko sindromui būdinga simptomų triada – nutukimas, mieguistumas, ekspresinė cianozė. Pirmiausia šį sindromą aprašė Dickensas „Pikvik klubo pomirtiniuose užrašuose“. Taikant nuo galvos smegenų traumos, nutukimą lydi spragas, bulimija, arterinė hipertenzija. Retai išsivysto cerebrodiabetas.

Lėtinė lėtinė širdies liga su pirmine lėtine hipertenzija vadinama Ayerzo liga (aprašymai nuo 1901 m.). Neaiškios kilmės polietiologinė liga svarbesnė moterims nuo 20 iki 40 metų. Patomorfologiniais tyrimais nustatyta, kad pirminės legeninės hipertenzijos atveju prakaituoja intrakapiliarinės arterijos, opinio tipo arterijose prakaituoja terpės, išsivysto fibrinoidinė nekrozė su subalgesaline skleroze ir hipertenzinė sklerozė Simptomai yra skirtingi, randai vadinami silpnumu, dusuliu, skausmu širdyje ar rutuliuose, 1/3 negalavimų gali pasireikšti nemiga, sumišimas, Raynaud sindromas. Ir padidėjo nugarėlė, tarsi tai būtų ženklas, kad kalbama apie tuos, kurie serga pirmine lėtine hipertenzija, kad išeitų iš stabilios paskutinės stadijos. Swidko suserga cianoze, jis virsta į chavuną panašaus žvilgsnio stadiją, tampa pastovus, greitai padaugėja dryžių. Pirminės legeninės hipertenzijos diagnozė nustatoma išskyrimo būdu. Dažniausia diagnozė yra patoanatominė. Sergant šiais negalavimais, visa klinika progresuoja be tokio fono kaip obstrukcinis ar ribojantis kvėpavimo takų sutrikimas. Atliekant echokardiografiją, slėgis legeninėje arterijoje pasiekia didžiausius skaičius. Lіkuvannya yra mažiau veiksminga, mirtis įvyksta tromboembolijos forma.

Papildomi stebėjimo metodai sergant legendine širdimi: esant lėtiniam procesui legendinėje – leukocitozė, padidėjęs eritrocitų skaičius (policitemija, sukelta eritropoezės paūmėjimo, dėl arterinės hipoksemijos). Rentgeno duomenys: jie teigiami. Vienas iš pirmųjų simptomų yra legendinės arterijos kamieno vibravimas rentgenogramose. Legenevo arterija vibruoja, dažnai išlygina širdies juosmenį, o širdis pilna gydytojų, kurie priima mitralinę širdies konfigūraciją.

EKG: yra netiesioginių ir tiesioginių dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių:

vėdinant elektrinę širdies ašį į dešinę - R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3, daugiau nei 120 laipsnių. Svarbiausias netiesioginis požymis – R V 1 danties tarpo judėjimas daugiau nei 7 mm.

tiesioginiai požymiai - dešiniojo apatinio His ryšulio blokada, R V 1 danties amplitudė didesnė nei 10 mm, esant pilnai dešiniojo apatinio His ryšulio blokadai. Neigiamos T bangos atsiradimas su netinkamai padėtu dantimi žemiau izoliacijos trečiajame, kitame standartiniame įraše, V1-V3.

Spirografija yra labai svarbi, nes ji atskleidžia dychalų nepakankamumo tipą ir laipsnį. EKG dešiniojo latako hipertrofijos požymiai yra ryškesni, todėl jie mažiau atrodo kaip elektrinė ašis, judanti į dešinę, tada galime kalbėti ir apie ryškią hipertrofiją. Dažniausia diagnozė yra ce doplerokardiografija, echokardiografija – dešiniųjų širdies vožtuvų padidėjimas, pažengus į priekį legeninėje arterijoje.

LEGENDINĖS ŠIRDIES LIKUVANNYA PRINCIPAI.

Legendos širdies išaukštinimą paralyžiuoja pagrindinės ligos išaukštinimas. Esant ūmiems obstrukciniams negalavimams skiriami bronchus plečiantys vaistai, kuriuos reikia gerti. Pikviko sindromo atveju – nutukimo tepimas per plonas.

Sumažinkite slėgį legeninėje arterijoje kalcio antagonistais (nifedipinu, verapamiliu), periferiniais kraujagysles plečiančiais vaistais, kurie keičia polinkį (nitratas, korvatonas, natrio nitroprusidas). Didžiausias natrio nitroprusido poveikis pasireiškia kartu su angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais. Nitroprusidas 50-100 mg į veną, kapotenas 25 mg 2-3 kartus per dobą arba enalaprilis (kitos kartos, 10 mg vienai dobai). Taip pat nustokite vartoti prostaglandinus E, antiserotoninius vaistus ir kitus. Alecia preparatai yra veiksmingesni už ligos burbuoles.

Širdies nepakankamumo gydymas: sechoginnas, glikozidai, deguonies terapija.

Dėl audinių hipoksijos greitai vystosi miokardo distrofija, skiriami kardioprotektoriai (kalio orotatas, pananginas, riboksinas). Širdies glikozidai skiriami kruopščiau.

PREVENCIJA.

Pervinna - lėtinio bronchito profilaktika. Antrinis - lėtinio bronchito gydymas.

- tse supratimas, apimantis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo kompleksą, dėl kurio atsiranda kojų ligos. Esant nepakankamam darbui, bronchų koja juda į priekį ant širdies, todėl pradeda aktyviau pumpuoti kraują.

Kai tik yra ryšys tarp širdžių ir sergančiųjų, peršalti nelengva. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomus galima apsaugoti per ligos burbuolės burbuolės likimus.

Lėtinės legendinės širdies atsiradimą, kaip taisyklė, sukelia įvairūs dikalinės sistemos negalavimai. Ant vіdmіnu vіd gostroї formos patologija gali vystytis tinkamai. Galite pamatyti 3 dažniausiai pasitaikančias HLS formas.

Svarbiausia – bronchogenetinė forma, jei širdies veiklai pažeidžiami apatinių dikalinių takų uždegiminiai procesai. Taip pat įtariama kraujagyslinė forma (kai nukenčia teisėjai), krūtinės diafragminė forma (patologinės keteros ir krūtinės deformacijos).Prieš taikant klinikines rekomendacijas, būtina uždengti lėtinę plaučių širdį ir nustatyti sukeltos patologijos priežastį.

Teisingo paskyrimo atveju kritimo priežastis yra glee efektyvumas, legenevo širdies šukės yra antra liga.

Vykhodyachi z negalavimų formos, patologijos priežastys suskirstytos į 3 dideles grupes:

1. Bronchų ir kojų ligos. Prieš patvirtinant HLS, gali atsirasti įvairių ligų ir lėtinių kvėpavimo organų uždegimų. Tai lėtinis bronchitas (uždegiminis bronchų procesas), bronchinė astma (dažnai išsivysto ant kvėpavimo takų alergijos amarų, sukelia dusulį), legenia fibrozė (audinių nuovargis, dėl kurio dažnai prarandamas organo funkcionalumas). Visas infekcijas lydi kvėpavimo ir dujų apykaitos sutrikimas. Tse, kad audinys būtų nepakankamai rūgštus. Širdis pradeda suaktyvėti, o tai provokuoja kitų moterų hipertrofiją.
2. Patologijos, susijusios su krūtinės ir stuburo vientisumo pažeidimu. Įvairūs krūtinkaulio sužalojimai, to defekto išlinkimas, ištraukti šonkauliai, nepavyko lūžti kojos ventiliacijai, tinimo skeveldros ore ir matomos tampa nebeįmanomos. Tai sukelia širdies patologijas.
3. Patologiniai procesai kraujagyslėse. Prieš prasidedant ligai, ji gali sukelti legenevo hipertenziją (aukštą arterinį spaudimą legenovo audinio kraujagyslėse ir arterijose), taip pat vaskulitą (uždegimo procesą be kraujagyslių vidurio).

Nustačius gydytojo patologijos priežastis, pripažįstama, kad yra išgydymas, tarsi obov'yazkovo gali būti ištiesintas remiantis pagrindine pirmine patologija ir її paveldimas.

Požymiai, rodantys ligos paūmėjimą

HLS ypatumai yra tie, kurie, sunaikinus robotą ir koją, tiesiai priešais širdį ir vamzdelį, tampa vis didesni ryšyje. Tse z žengia į širdį. Prakaituojant dešiniojo skilvelio sienelėms, laikinoji širdies funkcija žymiai sumažėja.

Pirmajame plane yra tik simptomai, susiję su pirminėmis ligomis, kurias sukelia plaučių patologija. Žingsnis po žingsnio atsiranda širdies ir kraujagyslių ligų požymių, net jei simptomai nėra vienodi.

Prieš pamatydami pagrindinius lėtinės legendinės širdies požymius:

• Asilas tas kosulys. Šiuos požymius lydi kojų negalavimas, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Burbuolės stadijose nugara mažiau skirta fiziniams nuotykiams. Tolimos pertraukos atveju liga gali vėl pasireikšti ir nusiraminti. Taigi sergantįjį naktį kankina sausas kosulys, vadinamas širdies kosuliu.
• Ant kaklo išsikišusios venos. Sergant lėtine Legenevo širdimi, sergantis žmogus dažnai kenčia nuo kaklo venų patinimo. Į įprastą stovyklą įkvepiant ar matant smarvė nepatenka.
• Mėlyna spalva shkir. Dėl rūgštingumo trūkumo kraujyje sutrikusios kraujotakos, užmuškite, sustokite, laiduokite, rankas, išbrinkinkite šviesiai mėlyną spalvą.
• . Mėlynės atsiranda žingsnis po žingsnio ir išauga iš perpildytų negalavimų. Paskutiniame etape gimtoji žemė kaupiasi tuščioje čerevnijoje ir legenijoje, kuri iššaukia viso kūno patinimą.
• Žala nervų sistema. Sergant lėtine širdimi, gresia sumišimas, triukšmas ausyse, kuris taip pat susijęs su rūgščiu audinių badu.
• Stipresnis širdies plakimas, sutrikęs širdies ritmas. Prie rozmarino Oskilkio širdis sugijusi, negalima normaliai pumpuoti kraujo. Širdies m'yaz pradeda greitai suaktyvėti, šaukia priepuolius.

Lėtinės legendinės širdies pasekmės gali būti rimtos. Pats nesaugiausias yra mirtinas galas ir sužavėtas širdies dantis. Kad būtų perteklius, būtina išstumti kūną netekus kraujo ir trūkstant rūgštumo.

Ant ligos burbuolės mirtis gali ateiti 2–5 metus.

Taip pat lėtinės legeninės širdies pasekmės – lėtinis širdies nepakankamumas, įvairūs širdies ritmo sutrikimai, dėl kurių pablogėja paciento gyvenimas.

Diagnostika ir gydymo metodai

Diagnostinės procedūros, kuriomis siekiama atskleisti ligos priežastis ir nustatyti diagnozę. Gydytojas surenka anamnezę, nurodo tikruosius simptomus ir jų atsiradimo dažnumą. Mums paskiriamas gilus kraujo tyrimas, biocheminė analizė kraujo analizė, skerspjūvio analizė ir kraujo dujų analizė. Tse dopomozhe atskleisti vienodo rūgštingumo sumažėjimą kraujyje.

Bendra tvarka skiriama krūtinės ląstos elektrokardiografija ir rentgenografija. Kaip papildomos diagnostikos procedūros rekomenduoja spirometriją, KT.

Lіkuvannya Persh cherga yra tiesiogiai susijusi su kojos darbo sumažinimu, kojos hipertenzijos mažinimu ir dešiniojo skilvelio darbo normalizavimu. Išsamus lėtinės legeninės širdies gydymas apima:

1. inhaliacijos. Kai darbas sugadintas, kojos ir rūgščiojo bado skiriamos inhaliacijos į plaučius nuo pažengusios kilkistyu rūgščios. Procedūros atliekamos naudojant kaukę ir nosies kateterį.
2. Dieta. Sergant lėtine legenevo širdimi, rekomenduojama sumažinti virtuvės druskos suvartojimą. Bazhano gauna daugiau baltymų, ląstelės atrodo kaip daržovės ir vaisiai, žalumynai, produktai, kuriuose gausu vitaminų ir mikroelementų.
3. Pomіrne fіzichne vantazhennya. Sunaikinti robotai ir legendos, kad širdys neleidžia dideliam fiziniam pažangai, bet hipodinamija taip pat negali būti varginanti. Gimdymo metu nustatomas lovos režimas. Pagal remіsії valandą gydytojas rekomenduos tinkamą zmіtsnennya organizmą, likuvalnu fіzkul'tuyu.
4. Preparatai robotiniams bronchų vamzdeliams tobulinti. Bronchams išvalyti ir pagerinti skiriami mukolitikai, bronchus plečiantys vaistai. Smarvė padeda išvengti skreplių iš bronchų.
5. Antibiotikai. Antibakteriniai vaistai tokiu atveju skiriami kaip dikalinės sistemos darbo sutrikimo priežastis bakterinė infekcija. Pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, plaučių uždegimu antibakterinis gydymas Obovjazkovas.

Taip pat galima atpažinti antikoaguliantus, širdies glikozidus. Nors gydymas vaistais neveiksmingas, jis skiriamas chirurginis gydymas. Pavyzdžiui, kai krūtinė lenkta, ją būtina koreguoti chirurginių metodų pagalba.

Prognozė ir prevencija

Esant sunkiam ligos vystymuisi, prognozė yra nepalanki. Lėtinai susilpnėjusi širdis gali sukelti sergančio žmogaus negalią ir netikėtą mirtį. Ankstyvosiose ligos stadijose jūs labai kenčiate nuo paciento praktikos. Prognozė pagerėja tinkamai diagnozavus ir gydant ligą burbuolės stadijose.

Ateikite prevencinės priemonės, nukreipiančios mus į tuos, kurie nori sumažinti susirgimą užkratu gamtoje. Skiedros yra dažniausia lėtinės legendinės širdies priežastis infekcinė liga legen, būtina padidinti imunitetą ir unikalumą kontaktuojant su virusais ir bakterijomis.

Prevencijos taisyklės apima:

• Dotrimannya į pratsі ir vіdpochinku režimą. Perevtomi ir nuolatinis stresas sukelia susilpnėjusį kūną, imuniteto kritimą. Norint išlaikyti sveikatą, reikia reguliaraus ir trumpalaikio miego (ne mažiau kaip 8 metai ant dobos).
• Vіdmova shkіdlivih zvichok pavidalu. Legendoms ypač svarbu tapti višta, zocrema yra pasyvesnė. Lėtinis bronchitas dažnai pasitaiko viščiukams. Norint apsisaugoti nuo sergančios legendos išsivystymo, būtina pasirūpinti vištiena.
• Tinkamas valgymas. Subalansuota mityba padeda normalizuoti ydą, pagerinti imunitetą, pagerinti kalbos mainus. Dieta yra atsakinga už baltymų, riebalų, vitaminų, mineralų ir mikroelementų įtraukimą.
• Fizinis jaudulys. Treniruotės padeda padidinti širdies susitraukimų dažnį ir pagerinti legendą. Tačiau esant jau akivaizdžioms ligoms, reikėtų atsargiai kreiptis į gydytoją.
• Vartodami vitaminus. Polivitaminų kompleksų vartojimas leidžia atsikratyti avitaminozės ir organizmo augimą.
• Gartuvannya. Derliaus nuėmimas būtinas apsauginėms organizmo funkcijoms vystyti. Pediatrai rekomenduoja paskiepyti vaiką prieš ankstyvos vaikystės nuovargio gydymo procedūras, pagal poreikį, žingsnis po žingsnio, skiepijant kūną žemoje temperatūroje.

Daugiau informacijos apie širdies skausmo priežastis rasite vaizdo įraše:

Tai taip pat svarbus prevencinis požiūris į gydytojo paskyrimą. Visi dyhalo takų negalavimai kartais turi būti gudrūs ir neleisti jiems pereiti į lėtinę formą.