Frakturë e venës së kistit të madh homilk pa uunennia. Thyerja e kistës së madhe qumështore: shenjat e asaj gëzimi

Thyerjet në kistin e madh të qumështit shpesh fajësohen për lëndime indirekte - me një rënie nga një lartësi në një këmbë të përkulur ose një rënie me një këmbë me flakë. Në rastin e parë, si rezultat i një presioni të mprehtë, një pjesë e metafizës së kistit të madh qumështor futet në të folurit sfungjer të epifizës dhe ndahet në dy pjesë - ndodh një thyerje e të dy zgjatjeve. Me futjen supra-mundane të hominusit të emrit, mund të ndodhë një frakturë e kreshtës anësore (Fig. 67), me induksion supra-kohor - një frakturë e kreshtës mediale.

Oriz. 67. Shihni frakturat e palosjes së jashtme të kistës së madhe qumështore.

Copat e frakturave të virostkіv - rezultat i një traume masive, erërat mund të kombinohen me meniskun dhe ligamentet e dobëta, si bichnyh dhe ato të kryqëzuara. Hetoni frakturat e venave pa usunennia dhe zі zmіshchennyam.

Simptomat dhe diagnoza. Dhimbja u lokalizua në vendin e frakturës, ënjtje, hemartrozë progresive e artikulacionit të gjurit, deformim i tipit genu valgum në rastin e kreshtës ovarian të shkallës së ulët dhe genu varum në rast të shkallës së ulët të brendshme. Përmirësim në ekzaminimin e nyjës proksimale të kërdhokullës në rast të thyerjeve të të dy kreshtave, brishtësisë së dobët në zonën e nyjës së gjurit, dëmtimit të jashtëm të funksionit të kërcitjes. X-ray e obov'yazkov, për të dhënë një deklaratë për natyrën e asaj faze të usunennya ulamkiv.

Festim. Në rast të thyerjeve të njërës ose të të dyja kreshtave pa usunennia, nëse nuk prishet kongruenca e sipërfaqeve të argjilës, detyra e bollëkut qëndron në faktin se është e mundur të paraprihet shembja e ulamkiv; mund të arrihet duke e fiksuar majën me një mbështjellës gipsi mbrapa ose me një shtresë gipsi në ijë në majat e gishtërinjve të këmbës. Një shpim i llumit të gjurit kryhet përpara futjes së avancuar të llumit 20-25 ml novokainë 2%. Afati i fiksimit deri në 4 tyzhniv. Pastaj ne përshkruajmë rozrorobka ruhіv, masazh m'yazіv stegna dhe gomilki, fizioterapi. Për të shmangur datën e mbërritjes, takimi lejohet jo më herët se 2-3 muaj, procedura rinovohet pas 3-4 muajsh. Nëse gëzimi kryhet në mendjet e spitalit, atëherë zëvendësimi i fashës suva mund të aplikohet me ngjitjen e mbështjelljes, e cila lejon më shumë afatet e hershme rozrobku ruhіv në kolіny suglobі.

Në rast të frakturave të njërës prej rruazave të ulamkiv-it të zhvendosur, është e nevojshme të ripozicionohet. Reduktimi mund të bëhet njëkohësisht me dorë ose hap pas hapi me metodën e vityagannya. Në rast rregullimi manual pas lehtësimit të dhimbjes së frakturës, 15-20 ml tretësirë ​​1% të novokainës pomіchnik, duke rrotulluar me dy duar skajin distal të stegnës, mіtsno utrimuє yogo, pastaj kirurgu me dhunë mbrojtëse hap pas hapi administroni homilka ose quani atë - në rast të një frakture të rritjes së brendshme. Nën orën e prezantimit ose të sjelljes së gomіlka, ka një tension në vіdpovіdno vіdnіshnої rreth ovnіshnyої bіchnіchny zv'yazok kolіnі suglob, yakі pіdtyaguyut razvleniy shіvonyavost. Tse vdaetsya në atë vpadku, sikur të mos prishet integriteti i lidhjes së egër. Pas kontrollit me rreze X në pjesën e prapme të stomakut, mpiksja fiksohet me gips për 4-6 ditë me këputje të largët në kënetën e gjurit, masazh dhe fizioterapi. Çdo shans për një trajtim afatshkurtër lejohet 3.5-4 muaj pas frakturës. Pratsezdatnіst përditësohet në 4,5-5 muaj.

Kontrolli i metodës së mbështjelljes konstante kryhet duke aplikuar shufra ngjitëse në jorgan dhe gomilka për relaksim të barabartë të muskujve dhe lakimin e dy sytheve për t'u vendosur. Me një zhvendosje të konsiderueshme në venë, aplikohet përdredhja e skeletit. Mekanizmi i reduktimit është i njëjtë si me ripozicionimin manual. Në rast të thyerjes së kreshtës anësore, një lak mbivendoset në zonën e kreshtave të jorganit me një tërheqje, i drejtuar jashtë dhe një tjetër në një homilka - mbi thekë me një tërheqje, i drejtuar në e mesme. Në rast të një frakture të venës së brendshme të kistës së madhe qumështore, përshkruhet drejtpërdrejt tërheqja e duhur. Ngazëllimi me metodën e mbështjelljes së vazhdueshme mund të jetë i ulët. Në të njëjtën kohë, në mënyrë manuale, është e rrallë që ju mund të drejtoni me saktësi truket. Në të njëjtën kohë, për të nxitur nervozizëm të vogël, për të dalë në sipërfaqen mbajtëse të kistës së madhe qumështore, çojnë në zhvillimin e artrozës deformuese, dhimbjes dhe sublimimit të funksionit të pjellës. Funksionet e reja të përkuljes në frakturë e brendshme e kyçit rolin kryesor e kanë revolucionet e hershme. Nën orën e tsikh ruhіv ende nuk është ngjitur, por shpesh duke ripozicionuar venat e furçës së madhe qumështore nën presionin e jorganit të ri me tegela hap pas hapi, kthehen në pozicionin e duhur, duke siguruar kongruencën e sipërfaqeve ranore.

Në rast të frakturës së të dy virostkіv zі zmіschennyam elkuvannya zdebіlhogo zdіysnyuєtsya metodë hero skeletor. Vizatoni një kapëse ose një gjilpërë thurjeje mbi furça ose nëpër furça furça e p'yatkov. Pas fiksimit të kapëseve përgjatë gjatësisë së shpinës, me dorë ose për ndihmën e sytheve anësore, mbërthyesit fiksohen përgjatë gjerësisë. Ruhi në gjurin e gjurit fillon herët - në ditën e 10-12 pas frakturës. Ruhi i hershëm për të miratuar instalimin e saktë të fragmenteve që janë hequr. Tërheqja e skeletit pas 4 ditësh zëvendësohet me ngjitës. Vrakhovuyuchi mundësia e mbështjelljes së virostkiv, ovne vantazhennya në kіntsіvki lejohet jo më herët se 4 muaj. Pratsezdatnіst vіdnovlyuєtsya pas 5-6 muajsh pas lëndimit.

Rezultatet e trajtimit konservativ të frakturave të larvave të kistës së madhe qumështore, veçanërisht të atyre me zhvendosje të konsiderueshme, nuk janë gjithmonë të mira. Tom në Ora e pushimit gjithnjë e më shpesh ata shkojnë në hapjen e ulamkiv me fiksimin e homo-heterocistit të konservuar, si dhe vida, bulonave dhe pllakave speciale prej çeliku inox.

Thyerja e verostkut në kistin e madh qumështor є vnutrishnyosuglobovymi poshkodzhenny dhe më shpesh fajësohet për rënien në këmbë të drejta ose kur merr frymë jashtë emrit ose në mes. Ka fraktura të palosjes së jashtme, të palosjes së brendshme, si dhe fraktura të ngjashme me T-U të të dyja palosjeve. Fraktura virostkіv mund të jetë mbresëlënëse pas llojit të vіdkolyuvannya. Mund të jetë supprovodzhuvat poshkodzhennya menisk, aparat ligamentoz i nyjës së gjurit, fraktura të paraqitjes intersticiale të kistit të madh qumështor, fraktura të kokës së kistës së vogël qumështore dhe të tjera.

foto klinike në rast të frakturave të laringut të kistës së madhe qumështore, shfaqet një fryrje e brendshme dhe glomerulare: nyja është rritur në kyç, këmba e trokut është e përkulur, hemartroza shfaqet pas simptomës së patellës së patelës. Homilka thirrej në rast të thyerjes së kreshtës anësore ose në mes në rast të thyerjes së kreshtës së brendshme. Prerje tërthore e kistës së madhe qumështore në zonën e rritjeve në nyje me këmbë të shëndetshme, veçanërisht me fraktura të tipit T dhe U. Në palpim, zona e frakturës është shumë e sëmurë. Karakterizohet nga bіchna ruhlivіst knіnі suglobі kur rozіgnіy gomіlki. Ruhi aktiv në ditët e zymta, ruhi pasiv shkakton një bіl të mprehtë. Ju nuk mund të ngrini këmbën e drejtë të sëmundjeve. Në disa raste, vena ovariane shoqërohet me një frakturë të kokës ose qafës së kistës së vogël qumështore. Me këtë mund të dëmtohet një nerv i vogël qumështor, i cili njihet për dëmtimin e ndjeshmërisë, si dhe për dëmtimin e ashpër të këmbëve.

Ekzaminimi me rreze X ju lejon të sqaroni diagnozën dhe të zbuloni tiparet e frakturës.

Likuvannya. Në rast të frakturave të gjinekologëve të gomilkës pa usunennia, është e mundur një shpim i globulës për aspirim të gjakut dhe futja e 20-40 ml tretësirë ​​1% novokaine. Poshkodzhena kintsivka është fiksuar me një gips rrethore. Nga dita e dytë, rekomandohet përdorimi i së drejtës për chotirigolovy m'yaz stegna. Ecja për ndihmë nga milicia pa barrën e lëndimit të këmbës lejohet për një ditë. Gipsi është marrë për 6 tyzhniv. Lundrimi i këmbës lejohet në 4-4,5 muaj pas frakturës. Në rast të përparimit të hershëm, mund të krijohet përshtypja e një filiz të shkallës së ulët.

Në rast të një frakture të venës për shkak të zhvendosjes, ajo fiksohet si në mënyrë konservative ashtu edhe në kohë.

Në disa raste të frakturave me fraktura të zhvendosura, veçanërisht me fraktura të grimcuara, të ngjashme me T dhe V, mund të ketë një përdredhje post-skeletore. Në të njëjtën kohë, sëmundja vendoset në shiritin Beler, gjilpëra kalohet përmes kyçit të penisit, përparësia është 4-5 kg ​​përgjatë boshtit të gomіlka. Trivaliteti i lustrimit me këtë metodë - 4-5 tyzhniv, pas së cilës përfundimi fiksohet me epauleta të gipsit. Larg, likuvannya është e njëjtë, si në rastin e një frakture të virostkіv pa usunennja ulamkіv.

Trajtimi operativ indikohet për trajtimin konservativ të pasuksesshëm. Operacioni kryhet në ditën e 4-5 pas lëndimit: reduktim i frakturës dhe osteosintezë me struktura metalike. Shvi znіmayut për 12-14 doba, dhe larg sëmundjes, si në rast të thyerjeve të verostkіv pa usunennia.

Frakturat diafizare të kisteve të homilkës

Diagnostifikimi frakturat izoluese të diafizës së kistës së madhe qumështore nuk shkaktojnë vështirësi. Deformimi i dukshëm i segmentit të pasmë, prishja e kapacitetit të pjelljes dhe simptoma të tjera karakteristike për frakturat diafizare, qofshin ato të lokalizuara, lejojnë që të bëhet një diagnozë përpara ndjekjes radiologjike. X-ray e homilkës jep një mundësi për të sqaruar natyrën e frakturës.

Festim izolimi i frakturave të kistës së madhe qumështore pa përdorur ulamkiv fiksohet me gips rrethor (Fig. 83) me shtrirje 2-4 muaj. Me një fryrje të theksuar të gomelkës, hapet një shteg përgjatë sipërfaqes së përparme. Sapo rrëzohem, fasha kthehet në një rrethore të shurdhër.

Izolimi i frakturave të kistës së madhe qumështore me zhvendosje gëzohet menjëherë për lidhjen me të, që erërat mund të shihen te të gabuarit përmes kistës së vogël qumështore.

Thyeni të dy furçat e gomіlki zustrichayutsya shumë më shpesh sesa ato të izoluara. Mekanizmi i dështimit mund të jetë i drejtpërdrejtë ose i tërthortë. Mekanizëm i drejtpërdrejtë për të prodhuar në fraktura tërthore dhe të grimcuara. Një mekanizëm indirekt (palosje, përdredhje) për të sjellë fraktura me një plan të zhdrejtë të së keqes, spirale, të përdredhur. Velykogomilkov dhe furçat me qumësht të vogël shpesh thyhen në të barabarta të ndryshme. Ulamkiv i vendosur është si një forcë që drejton dhunën e jashtme, dhe po ashtu edhe di m'yaziv që bashkohen me Ulamkiv.

Klinika lexim i thyerjes. Simptomat karakteristike të frakturave të diafizës, qofshin të lokalizuara (bila, ënjtje, funksion i dëmtuar, deformim, krepitacion, brishtësia patologjike, shkurtimi anatomik i homomilit). Përveç kësaj, mund të bëhet tërheqje (umbilizimi) në formë hinke e shkirit mbi kockën e frakturës, për të folur për interpozicionin e indeve të buta. Një radiografi në dy projeksione sqaron diagnozën.

Ne shohim grupet e mëposhtme të thyerjeve në diafizën e homolkës:

fraktura pa usunennya ulamki në kist të madh qumështor;

fraktura të ripozicionuara dhe lehtësisht të veshit;

fraktura të ripozicionuara, ale nestrial pa tërheqje shtesë;

fraktura të pa riparuara.

Frakturat pa zhvendosje gëzohen në një gips, si dhe thyerje që riparohen dhe utrimuyuyutsya lehtësisht.

Fasha e gipsit nuk është përpara adoptimit dytësor, nuk është fajtore për stazë në rast të thyerjeve të zhdrejtë dhe të ngjashme me guinto. Në rast të thyerjeve në të tretën e sipërme të homomilit, fashë gipsi aplikohet në palosjen e sediljes, në të tretën e mesme - në mes të kreshtës deri në majat e gishtave të këmbës. Për evidentimin e mavijosjes, fasha e gipsit shtrihet në sipërfaqen e përparme.

Festim metoda e tërheqjes së përhershme të skeletit (Fig. 84) është kryesore në rastet e frakturave të mbyllura të të dy kisteve të hominusit, sado të lokalizuara. Një gjilpërë thurje për një hero mund të kryhet ose për zonën mbi taksat, ose për një furçë prej pesë. Këmba vendoset në splintin Beler. Kalli vpravlyayuschiy avantazh në boshtin e gomelka - 10% e peshës së viktimës. Pastaj, sipas kontrollit me rreze X, pasi përgatitet jo më herët se në 24-48 vjet, ne zgjedhim një paragjykim individual. Trivaliteti i pushimit në shtrat - 4 ditë. Një kriter klinik i besueshëm për mjaftueshmërinë e afatit të trajtimit është prania e dobësisë patologjike në zonën e frakturës, e cila është një tregues për një ndjekje radiologjike të një frakture. Pas çmontimit të heroit skeletor, veshja fiksohet me një fashë gipsi për 2-3 muaj. Pratsezdatnіst vіdnovlyuєtsya pas 4-6 muajsh nga dita e lëndimit.

Trajtimi operativ i frakturave të mbyllura të diafizës indikohet për ndërhyrje të indeve të buta në zonën e frakturës, fraktura të rënda dhe të komplikuara, fraktura të pa riparuara. Në rast të frakturave të diafizave të të dy kisteve duhet të bëhet osteosinteza vetëm e kistës së madhe qumështore.

Në rast të frakturave diafizare të hominusit në bosht në frakturat diafizare të lokalizimeve të tjera, osteosinteza e kistës së madhe qumështore mund të arrihet me sukses me të gjithë fiksuesit më të rëndësishëm në orën e caktuar: ekstramedular (guinti, bulona, ​​pllaka), intramedulare (kunjat, kunjat). Për këtë qëllim, merret thjeshtësia e aksesit operacional dhe lehtësia vizuale e vendosjes së ulamkivëve cistikë të venave të topit m'yazovy në sipërfaqen anteriore-brendshme të kistit të madh qumështor.

Fajin për frakturat e rritjes së kistit të madh qumështor pas një rënieje nga një lartësi në një këmbë të drejtë. Në këtë rast, viktima ka një ekuilibër të fortë të brishtësisë në gju. Pas një ore të caktuar, vërehet një deformim i majës dhe shfaqet një dhëmbëzim i rëndësishëm. Hetimi dhe rehabilitimi i pacientit është rezultat i imobilizimit të kryer dhe zhvillimit të sindromës së dhimbjes dhe ndezjes. Nëse është e nevojshme, duhet të kryhet futja kirurgjikale nga rivendosja e fragmenteve.

Si të njohim?

Mischelok є potovschennyam në kіntsі homіlka, brutal në stegnovї tufa. Їхісніє 2 - të jashtme dhe të brendshme. Para tyre, në kistin e madh qumështor, m'yazi dhe ligamentet më masive janë ngjitur, kështu që thyerja e njërit prej tyre është edhe më traumatike dhe prish funksionimin e të gjitha kintsivkive. Më shpesh, ky lloj dëmtimi shkaktohet nga një rënie nga lartësia në këmbë të drejta dhe provokon frakturë e shtypjes. Frekuenca e fajit për dëmtimet përcaktohet nga një kryqëzim domethënës i pjesës së furçës përmes atyre që mund të mbulohen në mënyrë subkondrale.

Gjuri i fryrë dhe i lënduar, është e mundur të rrjedh gjak nga brenda.

Një frakturë supramioklavikulare e viniclius karakterizohet nga zhvillimi i simptomave të mëposhtme tek viktima:

• bіl domethënëse në mіstsі ushkodzhennya;
• shfaqja e xinca ose hematoma;
• pamundësia e vikonannya ruhіv suglobom;
• një rrëmujë në gju;
• manifestim i brishtësisë patologjike bichnial në pjellore.

Është e mundur të dallohet një thyerje e njërës prej kreshtave vetëm për shkak të natyrës së deformimit. Nëse homilka quhet emri, atëherë hardhia është thyerje e venës së jashtme të kistës së madhe qumështore, madje edhe në mes, edhe nëse damari medial është i thyer. Lëndimi i zhvendosjes fajësohet për tingullin kërcitës në palpimin e zonës së prekur, dhe nëse krepitimi nuk manifestohet, atëherë më shpesh duhet të raportohet lëndimi, se vinikla është pa zhvendosje.

Shpesh ka një frakturë të kreshtës anësore të kistës së madhe qumështore.

persha dopomoga

Kіntsіvku lënduar zneruhomlyuyut dhe aplikoni një kompresë të ftohtë.

Në vazhdën e vdekjes së një personi të sëmurë, është e nevojshme të kryhet një imobilizim i klinikës. Me këtë metodë, gomat vikoristovuyut chi zasobi, karrierës dinë nën krah. Kjo lloj ndihme do të ndihmojë në kursimin e zhvendosjes së konsiderueshme të fragmenteve cistike dhe këputjes së enëve të gjakut dhe nervave. Krym tsyogo, është e rëndësishme të lëndosh kіntsіvka të traumatizuar. Për këtë pacient, duhet të kryhet një bllokadë novokaine përgjatë rrjedhës së stovburs nervore ose duhet të administrohen analgjezikët intravenoz. Mіstsevo shfaqur programin e ftohtë. Tse dopomozhe të shërohet nga një goditje traumatike dhe një rënie e mprehtë ves arterial. Në rast të plexusit vaskular kryesor të dobët, gjakderdhja kryhet për turiku shtesë. Deri në obov'yazkovo-në e re, mund të rrudhet një fletë letre nga ora e caktuar e rishtypjes së gjyqtarit, copat e trivalës së fitimtarit mund të çohen në një ishemi të panegociueshme të kіntsіvki.

Diagnoza

Mund të dyshoni për ndikimin e kistit të madh qumështor në praninë e një traumatologu shenjë karakteristike deformimet dhe fërkueshmëria e dukshme e majës. Për të konfirmuar diagnozën, a ndjekja radiologjike këmbët në vija të drejta dhe projeksione anësore. Është gjithashtu e nevojshme që pacienti t'i nënshtrohet një analize të plotë gjaku dhe seksion. Me shfaqjen e palosjeve në diagnostikimin e lëndimeve, rezonanca magnetike vikoriste tomografi e kompjuterizuar. Nëse fajësohet një frakturë patologjike, është e rëndësishme të kryhet një analizë gjaku për kalcium dhe vitaminë D, si dhe diagnostifikimi për diagnozën e trashësisë cistike.

24976 0

Frakturat e skajit proksimal të kistës së madhe qumështore ka të ngjarë të dëmtohen në rast politraume shpesh dhe në shumicën e rënieve mund të paloset një karakter mjaft i copëtuar.

Frakturat intra-globulare të rritjes së kistës së madhe qumështore në shkëmbinjtë e mbetur zakonisht quhen fraktura "plateau". Për shkak të saktësisë së vëzhgimit të sipërfaqes argjilore proksimale të kistës së madhe qumështore, funksioni i pjellores së gjurit dhe zhvillimi i artrozës deformuese vonohen menjëherë. Në të njëjtën kohë, me një thyerje në pllajën e botës tjetër, indet e buta të gjurit të gjurit - menisku, brezat e jashtëm dhe të brendshëm të ligamentit në zonën e lidhjes. Vlasne chrestopodibnі zv'azki nuk këndon poshkodzhenі, por ju mund të fajësoni pamjaftueshmërinë tuaj funksionale si pasojë e prezantimit intersticial. Thyerja e skajit proksimal të kistit të madh qumështor, më lehtë i klasifikuar nga AO/ASIF (Fig. 10-9).



Oriz. 10-9. Klasifikimi i frakturave të skajit proksimal të kistës së madhe qumështore sipas AO/ASIF.


Tipi A. Frakturat e brendshme.

A1- fraktura e kokës së kistës së vogël qumështore, tuberoziteti i kistës së madhe qumështore dhe fraktura intersticiale. Frakturat e thyerjes janë gjithmonë të vetëdijshme për plagët e ligamenteve të suglobit të gjurit - ligamenti ovale i ligamentit, ligamenti i sipërm i gjurit dhe ligamentet si kryq, copëzat e erë të keqe janë ngjitur në fragmentet e rëndësishme të kockave;

A2- fraktura të thjeshta të brendshme metafizare;

A3- fragmente të palosura të frakturave metafizare, të cilat mund të zgjerohen në diafizën e kistës së madhe qumështore.

Tipi B. Frakturat Nepovnі vnutrіshnyosuglobovі.

B1- thyerje të kreshtës së jashtme ose të brendshme pa shtrydhje;

B2- ato nga një sipërfaqe e ngushtë argjilore;

B3- e njëjta thyerje të çarjeve me një rosë.

Tipi C. Frakturat Povnі vnutrіshnyosuglobovі.

Z 1- fraktura të të dy virostkëve;

C2- fraktura me copëza të të dy venave pa shtypje;

VP- Fraktura të ndara shumë të të dy venave me ngjeshje të sipërfaqes kërcore.

Mekanizmi i thyerjes së nyjës proksimale të kistit të madh qumështor në rast politraume është më shpesh i drejtpërdrejtë - një goditje në zonën e nyjës së gjurit, kur godet këmbësorin (frakturë "parakolp") ose nga pjesët e makinës në rast. të lëndimeve të brendshme të makinës. Lloji i thyerjes është të shtriheni në një mënyrë tjetër, në një kamp, ​​pasi të keni ndryshuar kënetën e kolonës. Me një nyje të përkulur të gjurit, më shpesh fajësohen çarjet e tipit C, me një nyje të përkulur të gjurit, fajësohen thyerjet e tipit B.

Shkaku është afër 15% e frakturave të pllajës - rënia nga lartësia, dhe këtu mund të ketë një mekanizëm të drejtpërdrejtë (goditje në tokë), aq shpesh një indirekt, nëse kur ulet në një këmbë lehtë të përkulur në varus. pozicioni, ose valgus, rritjet e stegnës duken më të çalë. gomilka wisps. Sipas të dhënave tona, fraktura të rreshtimit anësor të kistit të madh qumështor vërehen në 48,3% të rasteve, thyerje të të dy tendinave - në 29,4%, të rreshtimit të brendshëm - në 7%, fraktura të metafizës së kistit të madh qumështor. - në 14,1%, frakturat - në 0,2% rënie. Frakturat Vіdrivnі u paraqitën në numrin më të rëndësishëm të pikave në krahasim me kokën e kistit të vogël qumështor në të njëjtën kohë nga ligamenti i jashtëm dhe fraktura e rënies interrostkovy. Vidrivi tuberoziteti i kistës së madhe qumështore me një ligament leshtor të kapakut të gjurit dhe ngjitja e ligamentit të brendshëm të ligamentit ishte shumë e rrallë.

Në fazën e ringjalljes, frakturat e skajit proksimal të kistës së madhe të qumështit u imobilizuan në një splint gipsi të pasmë të kthyer kryesisht nga e treta e sipërme e stenës deri në tezgjahun e këmbës së homilk. Si rregull, përpara ishte e nevojshme të shpohej nyja e gjurit për të hequr hemartrozën. Në rast të frakturave metafizare me zhvendosje të mëdha dhe zahodzhennyam ulamkiv, është aplikuar përdredhje skeletore për kyçin e penisit. Frakturat akute përbënin 8.1% të të gjitha frakturave të lokalizuara. Në rast të frakturave me humbje të vogla, ato rrethoheshin me veshje kirurgjikale dhe imobilizim me llaç të pasmë. Kur frakturat u zhvendosën, ora e parë e trajtimit kirurgjik u fiksua me ANF duke futur gërshërët në të tretën e poshtme të stenës dhe në të tretën e mesme të kistës së madhe qumështore.

Ripozicionimi dhe fiksimi i saktë i ulamkiv ishin fitimtarë në profil stadi klinik pas transferimit të viktimës nga reparti i reanimacionit. Në vipadkіv tse më i rëndësishëm shkoi në orën tjetër të kontrollit operacional.

Trajtimi konservativ u indikua për frakturat pa zhvendosje, në pacientët me moshë të dobët dhe gjatë operacionit për motive të veçanta ose më vonë. kundërindikacionet mjekësore përmes sëmundjes së rëndë somatike, suppuration thyerje e thyer, infeksione të rënda purulente (pneumoni, sepsë), pamjaftueshmëri e sjelljes dhe mungesë gjykimi për shkak të sëmundjeve mendore

Në të gjitha këto lëvizje, ne u hodhëm në mundësinë e usunut ose ndryshimit të usunennya të ulamkіv i, naigolnіshe, varusna ose deformim valgus të nyjës së gjurit, sikur në të largët є arsyeja e shkurtimit të kintsіvka dhe dëmtim i mprehtë i thithkave.

Ripozicionimi ishte i mundur, por nuk do të zgjasë 7-10 ditë nga momenti i dëmtimit. Ata u trajtuan nën anestezi intra-globale me 1% novokainë (30-40 ml) pas evakuimit anterior të hemartrozës. Një gjilpërë thurjeje kalohej nëpër xhufkën e të pesëve dhe jaku fiksohej në kapëse për thurje skeletore. Asistenti i traumatologut zdіysnyuvav tërheqje për mbajtësin pas dozhinës së shtrirjes së kіntsіvka të drejtuar 7-10 min.

Më pas vendosin një xhaketë të thellë gipsi të pasme mbi shakullin e prerë në të tretën e sipërme të kofshës deri te tezgjahu i këmbës homilk. Longeta mund të ujitet shumë dhe të zhytet ujë të ftohtë, Për këtë qëllim, afati i stadifikimit parësor të suvasë ishte jo më pak se 7-10 min. Modelohet nga afër splinti i gipsit dhe më pas traumatologu me pëllëmbët e duarve krijon pozicionin e varusit (në rast të thyerjes së kreshtës anësore) ose valgusit (në rastin e një frakture të kreshtës së brendshme) deri në gipsin fillestar. është kapur. Kontrolli i nevojshëm me rreze X. Afati i imobilizimit të gipsit 6-8 tyzh. Me një mbyllje të saktë të ripozicionimit të frakturave të izoluara të rritjeve në kistin e madh qumështor të kokës dhe rezultate të mira bëhen 85-90%.

Trajtimi operativ ishte metoda kryesore në pacientët me politraumë, më shumë se 70% e frakturave ishin të një natyre të vogël të palosshme dhe kishte thyerje të segmenteve vaskulare të kіntsіvka (stegno, gungë homilkostopnyy dhe këmbë). Fiksimi i qëndrueshëm i frakturave dha mundësinë e frakturave të hershme në nyjen e gjurit, gjë që është e nevojshme për rikuperimin maksimal të funksionit të jogos.

Njohja e biomekanikës së gjurit të gjurit i jep kirurgut-traumatologut një njohuri të besueshme dhe një rezultat të sigurt.

Kolinny suglob funksionon si një ginglymus (menteshë) dhe si një trioid. Mentesha siguron formimin dhe zgjerimin e kënetës (në normë, jo më shumë se 180-40 °) dhe shkakton hiperekstension në tufë (deri në 10 °). Hiperekstensioni është i mundur tek femrat dhe më i theksuar tek balerinat dhe gjimnastët. Rrotullimi i homilkës në pjellën e gjurit është më i madhi në pozicionin e përkuljes deri në 90 ° dhe duke u bërë 25-30 °, për më tepër, ai i brendshëm tejkalon atë të jashtëm.

Në rast të rëndë të ushkodzhennya kolіnnogo suglob për një orë për të arritur rinovimin e plotë të funksionit nuk shkon, prote pomirne zamezhennya ruhіv u jep mundësinë të sëmurëve të arrijnë një mënyrë jetese të rehatshme. Pra, për ecje normale, mjafton të shtriheni në gjunjë deri në 110 °, për një ulje normale në një tavolinë dhe ngritje nga një tavolinë - 60-70 °.

Ginannya në pjellën e gjurit shoqërohet me zhvendosje të kreshtave të stegnës së pasme në pllajën e kistit të madh qumështor, gjë që bën të mundur shikimin rreth meniskut dhe perekonatisisë në saktësinë e sipërfaqes së argjilës së kistit të madh qumështor (



Oriz. 10-10. Lëvizja e virostkіv steg dozadu shdo "pllajë" e furçës së madhe qumështore.

A dhe B - pozicioni ekstrem i kapakut të gjurit,
D - lëvizje drejt,
R і G - që shtrihet nga qendra e mbështjelljes deri në sipërfaqen e përparme të guaskës,
Rreth - vendi i ngjitjes së brezit leshor të kupës së gjurit.


Frakturat Vidrivenny të kokës së fryrjes së vogël të cistës qumështore përsosmëri operative copa erë e keqe tregojnë për erën e ligamentit ovale, e cila çon në paqëndrueshmëri të madhe anësore në nyjen e gjurit. Bollëku konservator në këto disponime nuk jep efekt.

Teknika e funksionimit

Lyejeni një copë grisëse dhe një furçë të vogël qumështi dhe copëtoni një prerje të vogël në fragment në të tretën e sipërme të pjesës tjetër. Me një grep me një dhëmbë, krijoni një fragment të kokës së një furçe të vogël qumështi, e cila është e grisur dhe fiksoni me një vidë yogo me një rondele, duke shtrënguar shtesë me një qepje të brendshme shigjetë. Shpesh fragmenti është i vogël, kështu që për fiksimin e lidhjes ovale përdoret vetëm një shtresë e brendshme.

Një rang i ngjashëm duhet përdorur në rast të thyerjeve të tuberozitetit të kistës së madhe qumështore dhe ligamentit të brendshëm të ligamentit, të cilat rrallë shihen. Në vazhdën e periudhës së ndërmjetme, ata gëzohen në mënyrë konservative me imobilizimin e gipsit.

Fraktura të brendshme të metafizës së sipërme të kistës së madhe qumështore me zhvendosje dhe indikacione për osteosintezë. Rozrіz vykonuyut poshtë schіlini kolіnnogo suglobіz іz vnutr_shnyої аbo zvn_shnyої anën. Ulamki rregullon pllakën T- ose G-like AT ose pllakën speciale gyrost LC-DCP. Në pacientët e sëmurë rëndë me fraktura polisegmentale, është përdorur sistemi LISS minimalisht invaziv.

Frakturat e brendshme brenda kornizës së politraumës mund të palosen me një karakter mjaft të copëtuar. Izolimi i frakturave të venave është i rrallë (10-12%). Izolimi i frakturave të venave mund të fiksohet me dy vida sfungjerësh të kanuluar nën kontrollin EOP në mënyrë të mbyllur. Kіntsіvku raztyagyuyut në tavolinën ortopedike, kolіnnuyu suglom vendos pozicionin e varusit në rast të frakturave të venës anësore dhe valgusit - të brendshëm. Virostoku vendoset për ndihmë me një fëndyell dhe fiksohet perkutalisht me dy gjilpëra thurjeje, sikur të zëvendësohet me vida të kanalizuara. Operacioni kryhet në afatin deri në 10-14 ditë nga momenti i lëndimit, në termin e fundit bëhen fiksimet dhe fiksohen me vida.

Thyerjet e tipeve VZ dhe C të bëhen më të mëdha në rast lëndimesh me energji të lartë dhe indikacione direkte përpara trajtimit kirurgjik, pa asnjë dëshmi të mbështetjes së majës dhe funksionit të llumit të gjurit është e pamundur.

Shumica e vipadkiv kemi fituar qasje të drejtpërdrejtë nga jashtë o anën e brendshme Ligamentet e saj të nadkolinkës janë në tokë djerrë, duke pasur parasysh faktin se ka më shumë frills. E treta e mesme e patelës filloi dhe vazhdoi distalisht deri në mes të të tretës së sipërme të kistës së madhe qumështore. Ata zhveshën fshikëzat e virostkës, hapën gjunjët, shikuan meniskun dhe e ngritën me ashensor. Eksploroni meniskun dhe filloni të kumboni, është shumë e rrallë.

Kolіno pomіrno zginali dhe kreu rindërtimin e sipërfaqes së shkrifët nën kontrollin e syrit dhe gishtit të kirurgut (në barkushet e pasme). Ulamki u fiksuan me hala thurjeje. Zі skriplyovachіv më zruchnoy dhe vysokoeffektivnoy ¾ pjatë speciale virostkovy që përgatitet për këmbën e majtë dhe të djathtë. Pllaka është e lidhur me vida, të cilat janë të bllokuara, të cilat krijojnë qëndrueshmërinë e bërthamës. Për її vіdstnostі tsіlkom zavoіlny rezultati mund të hiqet nga mënyra e zgjedhjes së pllakave të ngjashme me T-і Г (Fig. 10-11).

Le të jemi të kujdesshëm.

Sëmundja 3., 58 vjeç, 14.05.03 pësoi në një aksident automobilistik dhe u dorëzua në NDIBV im. N.V. Sklifosovsky. Ajo kishte një frakturë të shumëfishtë dypalëshe prej 16 brinjësh me hemotoraks në anën e majtë, një frakturë "vibukhoviy" të L1M, një thyerje të mbyllur të kreshtës anësore të kistit të madh qumështor të djathtë.



Oriz. 10-11. Mënyra të ndryshme të osteosintezës së frakturave të legenit të brendshëm të zgjatjes së vezores së kistit të madh qumështor:

a - osteosinteza me vidhat e një frakture të thjeshtë të kreshtës anësore;
b - ato, osteosinteza me plastikë cistike të një frakture depresive;
në - ato, osteosinteza e një frakture depresive të grimcuar.


Për 3 ditë është kryer SHVL me metodën e stabilizimit të brendshëm pneumatik të kafazit të kraharorit, më pas lëndimi është rënduar nga pneumonia bilaterale dhe trakeobronkiti purulent. Usyi u dërgua në reanimacion për 36 ditë, më pas u transferua në OMST. Pas 42 ditësh nga momenti i dëmtimit të ligamentit për shkak të paqëndrueshmërisë anësore të nyjës së gjurit të djathtë, u krye osteosinteza e ligamentit anësor me një pllakë me figura në formë L (Fig. 10-12). Nadal në vendosjen e dytë të pijeve u operua për shkak të frakturës L, por suppurimi i viniklos dhe strukturat metalike u hoqën. Pavarësisht nga ata që praktikisht nuk iu nënshtruan rehabilitimit të veçantë, ndodhi një frakturë e kistës së madhe qumështore, nyja e gjurit ishte e qëndrueshme, duke u përkulur deri në 90°. Ecni me një korse me mbështetje të plotë në këmbën e djathtë. Pas 2 vitesh pas lëndimit, struktura metalike është hequr.



Oriz. 10-12. Osteosinteza e rritjes së vezores së kistit të sëmurë 3.

pjatë e ngjashme me G-në;

a – radiografi para operacionit;
b, c - e njëjta gjë, pas operacionit.

V.A. Sokoliv
Lëndimet e shumta dhe të zakonshme

Një mënyrë jetese aktive është baza e një personi të shëndetshëm. Megjithatë, njëra/ose tjetra mbi-mundësore është e pamjaftueshme ambicie fizike tyagne në vetvete brushat poshkodzhennya, m'yazіv, zv'yazok.

Të shkaktojë lëndim

Virostkom quhet djersitje në skajet e furçës, në të cilën janë ngjitur kravatat dhe m'yazi.

Vіn është më i shtrembër, aq sa është i mbuluar me ind kërc. Shkaku i lëndimit:

• godas fort në orën e rënies;
• aksidente automobilistike;
• jo shumë larg drejtimit të këmbëve.

Shihni ato simptoma

Për klasifikimin kryesor, mund të shihen mediale dhe anësore, anteriore dhe të pasme, anësore dhe frakturë e brendshme virostka e kistit të madh qumështor. Mbroni tiparet e frakturës anatomike të dëmtuar, praninë e lumenit të kyçit të dorës, si dhe praninë/dukshmërinë e të dy kreshtave.

Simptoma të rëndësishme janë dhimbja, ënjtja. Misce poshkodzhennya në mënyrë prekëse më të ngrohta se këmbët tuaja. Një shenjë e rëndësishme në rast të thyerjeve të njërës kreshtë është deformimi i gjurit. Për intensitetin e dhimbjes, është e pamundur të gjykohet faza e ushkodzhennya. Për sqarimin e natyrës së frakturës së zëvendësit, radiografi, ose më mirë tomografi kompjuterike.

Thyerje kompresive

Shkatërrimi i integritetit të indit cistik, i lidhur me shtrydhje. Lëndime të tilla janë të fundit të agjentit të urtikarisë trivalo dії. Në rast të një frakture intra-globulare, sipërfaqja e kistit të madh qumështor dhe të vogël qumështor fillon të kruhet.

Thyerje frakture

Shpesh fajësohet si pasojë e aksidenteve me makinë pëlhura të buta ai gjyqtar. Lloji i frakturës nuk është i sigurt, me gjakderdhje të brendshme dhe palosje në pije.

Për fiksimin e ulamkiv të furçës dhe aftësinë për të rinovuar aparatin vicorist të Ilizarov.

Frakturë mbresëlënëse

Ndryshe quhet squeeze in. Goditja bie në zonën e rënies intersticiale, e cila mund të çojë në lëndim. Arsyeja mund të jetë goditje nga lartësia.

Thyerje konsolidimi

Poshkodzhennia e indit kockor në fazën e konsolidimit, për t'u rinovuar. Rritja nuk fillon pa probleme, sidomos si një ulamkiv pa fytyrë. Kallusi cistik injektohet dhe fryhet lehtë.

Frakturë e kreshtës anësore

Më së shpeshti raportohet pas një aksidenti automobilistik të pësuar nga atletët. X-ray do të tregojë se sa fort është anuar rritja anësore e kistës së madhe qumështore. Vija e thyer do të jetë e zhdrejtë ose vertikale. Sapo injektimi i një agjenti traumatik është i parëndësishëm, truket janë djallëzore. Varto siguron një hundë të qetë dhe rehatuese.

Frakturë e kreshtës së vezores

Ky lloj dëmtimi rritet, pasi në momentin e përkuljes, gjuri përkulet më poshtë me 45 °, si dhe në sport pas një aksidenti. Radiologjikisht, ju mund të shikoni skajin në një projeksion të drejtë. Nëse problemi nuk është i dukshëm në imazhet standarde dhe sindroma e dhimbjes është zhdukur, atëherë një frakturë e venës së jashtme të kistit të madh qumështor shfaqet pas një projeksioni shtesë të zhdrejtë.

Diagnostifikimi

Simptomat mund të shoqërohen me fraktura të këmbës. Nevojitet një radiografi për të vendosur një diagnozë të saktë. Konsulencë e përgjithshme me një kirurg ortoped. Kuadri klinike dhe përzgjedhja e anamnezës janë të rëndësishme, por pa një radiografi, do të jetë e rëndësishme të vlerësohet situata dhe të mendohet për taktikat e trajtimit.

Diagnostifikimi vizual i një frakture është i mundur me manipulime shtesë:

1. Merrni butësisht poshkodzhenu kіntsіvka me duart tuaja dhe përpiquni ta përkulni atë në gju. Pacienti e sheh dhimbjen, por këmba do të mbetet e padëmtuar.
2. Në pjesën e përparme të hundës së dobësuar, kur provoni, shtypni gishtat mbi gjunjët e venave në mënyrë të panatyrshme për t'u shkërmoqur, duke bërtitur në mënyrë të papranueshme.
3. Prekja në p'yatі dhe homіlki për të detyruar bіl.

Sikur zona të ishte e lënduar dhe e fryrë, dukej se ishte e fryrë në fahivtsya.

Festimi i një frakture

Ai bazohet në dy metoda: konservative dhe kirurgjikale. Taktika e gëzimit përcaktohet nga kampi i pacientit. Vetë-rregullimi nuk lejohet!

Taktikat e qasjeve për përmirësimin e shëndetit të shtrirjes sipas llojit të frakturës:

1. Pa zsuvu: mund të jetë tejkalimi më i vogël. Fasha Vykoristovuyut, për të ushtruar presion në termin 4 deri në 8 tyzhniv, ndiqni dinamikën dhe rekomandoni që të mos merrni një këmbë.
2. Kompresimi lokal: merrni parasysh lokalizimin e të dobëtit, praninë e fragmenteve dhe dëmtimin e mëvonshëm të integritetit të lidhjeve. Gjatë shtrimit në spital, vikoristit duhet t'i jepet fiksimi i gipsit.
3. Chastkovy vіdriv vіrostka: nebhіdnnaya diagnostifikim i saktë me rreze x që zbulon pozicionin e pjesëve të kistit. Tregohet tek imobilizimi i gipsit tek hero skeletor.
4. Vіdriv vіrostka: maє vіdvі vіshchlennya 8 mm dhe më shumë. Likuvannya është më efikase.
5. Vіdkіl: vіdkіl: vіdkіl vіrostok zahoplyuєєє іnіnіі vyrostok. Ndaloni ripozicionimin nga fiksimi i brendshëm.
6. E copëtuar: për fraktura të tilla, mund të ketë dëshmi të gjakderdhjes së brendshme. Suvoro duke respektuar rregullat e asepsis, shtron pacientin në spital për një hero skeletor. X-ray do t'ju ndihmojë të kuptoni roztashuvannya ulamkiv.

Metodat konservatore

Tregohet në rast të zhvendosjes së vogël të venës dhe pranisë së ulamkiv. Vykoristovuyut ftohtë për znyattya ënjtje, fashë, çfarë të shtypni, dhe imobilizimi i gjurit në aparatin ortopedik. Usunennya ulamkiv është i mbuluar me një gips. Montimi në këmbë është kundërindikuar.

Metodat kirurgjikale

Në rastet e rasteve më të rëndësishme të trajtimit të një frakture të venës së nodulit të gjurit, përdoren metoda operative të trajtimit.

• hap dhe mbyll ripozicion;
• osteosinteza;
• mbërtheu ulamkiv për ndihmë në aparatin e Ilizarov.

Nëse ka një metodë të likuvannya, ajo mund të jetë në prag të një roje të palëvizshme.

Rehabilitimi

Në periudhën e rritjes, kalloja cistike, e krijuar, është shumë e dobët ndaj fluksit të faktorëve të jashtëm dhe mund të dëmtohet lehtësisht. Mjeku e ndoqi atë, në mënyrë që skajet mediale dhe anësore të sipërfaqes së shkrifët ishin të ngjashme. Për të përshpejtuar procesin e vikoristovuyut:

• përfshirja në dietë e produkteve që përmbajnë kalcium;
• rinovimi i rrënojave në llucën e gjurit;
• këmbimi i parave për një këmbë të dëmtuar;
• procedurat fizioterapeutike që ndryshojnë zhvillimin e distrofisë;
• duke përhapur atë masazh të harlisur.

Krem i produkteve të qumështit, i pasur me kalcium në lakër, lëpjetë, brinjë dhe bajame.

ndërlikim

Pas poshkodzhennyas së furçës së homilk, rreziku i madh mbyllet me sa vijon:

• povna chi chastkova vtrata ruhіv në sferën e thyerjes;
• zhvillimi i artrozës degjenerative;
• deformimi i nyjës së gjurit;
• furça dinak poshkodzhennya zv'yazok;
• thjeshtimi i trajtimit kirurgjikal të infeksionit

Parandalimi i frakturave

Është e rëndësishme të flasim për ushqimin, jam i sigurt, marr rrobat e duhura.

Në mënyrë që kalciumi të merret nga trupi dhe të mos merret nga kockat, vitamina D duhet të gjendet në angazhime të mjaftueshme. Norma shtesë për një person të pjekur është 600 MO.

Merrni rrobat tuaja sipas stinës. Këpucët rrëshqitëse të vjeshtës në dimër, gjerdanët janë larg zgjedhjes më të mirë.

Aktiviteti fizik u shua për të kënduar m'yazi dhe kravatë, duke krijuar një zakhist natyral për pëlhurën e modës së vjetër. Ecja në polici (gjatë orës së rehabilitimit) do t'ju ndihmojë të përhapni saktë dëshirën te kintsivka.

Thyerja e venës së kistit të madh qumështor (me usunennyam ose pa të) është një fenomen i papranueshëm. Prote zgjodhi saktë taktikat e likuvannya dhe rehabilitimin adekuat për t'i ndihmuar ata të largohen me rehati të mundshme.