Antibakterijska terapija za sepsu. Učinkovitost empirijskog antibakterijskog liječenja teške sepse

UVOD: Neadekvatna početna antibakterijska terapija, što se pokazuje kao in vitro učinak antimikrobnog lijeka na identificirani patogen, zbog razvoja zarazna bolest, povezan je s povećanim morbiditetom i mortalitetom u bolesnika s neutropenijskom groznicom ili teškom sepsom. Kako bi se promijenilo prepoznavanje neadekvatne antibakterijske terapije u preostalim međunarodnim smjernicama za liječenje sepse, empirijska terapija usmjerena je na gram-negativne bakterije, posebno za sumnjive pseudomonada infekcija. Prote, autori preporuke napominju da "nema dugo očekivane studije meta-analize, jer su u istoj skupini bolesnika s okremi zbudniks pokazali čudesan klinički rezultat kombinacije lijekova."

Teorijska osnova za prepoznavanje kombinirane terapije:

• zbílshennya ymovírnosti da će prinaymní jedan lijek biti aktivan schodo zbudnik;
• zapobígannya viniknennyu stíykoí̈ superinfekcija;
• imunomodulatorni ne-antibakterijski učinak sekundarnog agensa;
• Jačanje antimikrobnog djelovanja u rosrachunu za sinergijsko djelovanje.

Pri pregledu bolesnika s febrilnom neutropenijom, više puta i loše cijepljenih, nije bilo randomizacije važnih septičkih bolesti sa sindromom uznapredovale kapilarne penetracije i višeorganskog zatajenja, s nekim mehanizmima koji pomažu u smanjenju incidencije antibiotika i metabolizma.

Glavna metoda ovog istraživanja bila je uravnotežiti učinkovitost kombinirane terapije s dva antibiotika širokog spektra za moksifloksacin i meropenem s monoterapijom meropenemom kod višestrukog zatajenja organa uzrokovanog sepsom.

METODA: Bulo je proveo randomizirano praćenje u paralelnim skupinama. Odnijela je sudbinu 600 pacijenata s teškom sepsom ili kriterijima septičkog šoka.

Monoterapija je poduzeta 298 slučajeva - prva skupina, a kombinirana terapija 302 - druga skupina. Praćenje je provedeno od 16. lipnja 2007. do 23. veljače 2010. na 44 odjela intenzivne njege u Nimechiju. Broj procijenjenih bolesti u skupini koja je primala monoterapiju bio je 273, a 278 u skupini na kombiniranoj terapiji.

U prvoj skupini bolesnika propisana je intravenska primjena meropenema 1 g dermalno tijekom 8 godina; Trivalitet radovanja postao je 7 - 14 dana od dana uključivanja do isteka roka ili do otpusta s intenzivne njege smrti, ovisno o tome što nam se dogodilo.

Glavni kriterij za procjenu stadija višestrukog zatajenja organa na ljestvici SOFA (Sepsis-related Organ Failure) ljestvice, poput bodovne ljestvice u bolesnika sa septičkim sindromom, je prelazak na intenzivnu terapiju. Ljestvica je prepoznatljivija za malo dijete s niskim rezultatom, a niža za predviđanje rezultata bolesti. Rezultat će biti: od 0 do 24 boda, što veći to veći rezultat ukazuje na veću težinu višestrukog zatajenja organa. Isti kriterij za procjenu bila je smrtnost od svih uzroka 28. i 90. dana. Oni koji su živi promatrani su 90 dana.

REZULTATI: Među 551 procijenjenim pacijentom, nije bilo statistički značajne razlike u srednjem SOFA rezultatu između skupina koje su uzimale meropenem i moksifloksacin (8,3 boda pri 95% CI, 7,8-8,8 bodova) i manje meropenema (7,9 bodova; 95% CI 7, 5 - 8,4 bali) ( R = 0,36).

Također, nije bilo statistički značajne razlike u mortalitetu 28. i 90. dana.

Do 28. dana bilo je 66 smrtnih slučajeva (23,9%, 95% CI 19,0% -29,4%) u skupini kombinirane terapije, što je jednako 59 bolesti (21,9%, 95% CI 17,1% -27) ,4%) u monoterapiji grupa ( P = 0,58).

Prije 90. dana bilo je 96 smrtnih slučajeva (35,3%, 95% CI 29,6% -41,3%) u skupini na kombiniranoj terapiji jednako kao 84 (32,1%, 95% CI 26,5% -38,1%) u skupini koja je primala monoterapiju ( P = 0,43).

VISNOVSKI: U starijih bolesnika s teškom sepsom, kombinacija meropenema s moksifloksacinom u kombinaciji s monoterapijom meropenemom ne dovodi do smanjenja težine višestrukog zatajenja organa, ne utječe na rezultat.

Materijal je pripremio Illich E.A.

💡 I još na temu:

• Pojmovi i uzroci smrti u septičkom šoku Za bilo koja patološka stanja uvijek postoji specifičan uzrok smrti, a u slučaju septičkog šoka umiru zbog zatajenja više organa, mezenterične ishemije ili bolničke upale pluća. I od...
• Nacionalni, regionalni i svijetli trendovi Koliko je slobodnih parova na svijetu? Ne samo bez djece, nego i očevi poput neženja, ali ne i dom. Mayzhe 48,5 milijuna, ovdje više, deset manje, ali 10 žena od sto ne može roditi dijete.
• Može li EKZ izazvati rak? Prvo dijete "iz cijevi" Louise Brown sretna je majka dvoje djece, koja su začeta prirodnim putem. Uspjesi preostalih deset godina na dnu nesretnog veličanstva. Schorichly na svijetu koji će se održati ...
• 📕 Klinička njega Gripa u odraslih (opcija skraćivanja) Trebaju li vam autori preporuke reći da “osobni dokaz za tumačenje tog izbora ispravnih preporuka leži na liječniku”? Chi nije da bi se vídpovídalníst íz...
• Dovgostrokove vizhivannya nakon venske tromboze Pronađite najmanju, izvan kliničkog svijeta, venska tromboza ne dopušta vam da se opustite i opustite, krhotine se mogu ponoviti i uzrokovati smrt, a prosječan život je kratak.

Lako je poslati svoj harn robotu na osnove. Vikoristovy oblik, raztastovan u nastavku

Studenti, diplomski studenti, mladi odrasli, poput pobjedničke baze znanja u svojim istreniranim robotima, bit će vam najbolji prijatelj.

Postavljeno na http://www.allbest.ru/

Primarni režimi u empirijskoj antimikrobnoj terapiji sepse

Empirijski izbor antibakterijskih lijekova diktira potrebu davanja antibiotika u prvoj fazi širok raspon aktivnost, ponekad u kombinaciji, liječeći veliku promjenu potencijalnih radnika različite osjetljivosti. S lokalizacijom primarne šupljine na prazan želudac i orofarinks, majka je također bila izložena sudjelovanju anaerobnih mikroorganizama u infektivnom procesu. Više prosudbi o etiologiji sepse moguće je u slučajevima bakteremije nakon splenektomije i bakterijemije povezane s kateterom.

Drugi važan parametar, koji određuje program inicijalne empirijske terapije sepse, je težina bolesti. Teška sepsa, koju karakterizira prisutnost višestrukog zatajenja organa (MOF), može povećati smrtnost i često dovesti do razvoja terminalnog septičkog šoka. Rezultati antibakterijske terapije važne sepse s MOF značajno su viši od rezultata sepse bez MOF, stoga maksimalni režim antibakterijske terapije u bolesnika s važnom sepsom može biti odgođen u ranoj fazi liječenja (kategorija dokaza C).

Međutim, što ranija moguća primjena adekvatne antibakterijske terapije smanjuje rizik od smrti, a faktor učinkovitosti je također odgovoran za dominaciju faktora varijeteta.

§ spektar premještanja zdravstvenih radnika u ugar u lokalizaciji primarne sredine (razd. Tablica 7 na str. 50);

§ Stopa rezistencije bolničkih bolesnika na podatke mikrobiološkog praćenja1;

§ oprati krivnju za sepsu - pozalikarnyany ili bolnički;

§ ozbiljnost infekcije, procijenjena na prisutnost višestrukog zatajenja organa ili skalu APACHE II.

U nižim terapijskim programima antibakterijski lijekovi su rangirani po dva jednaka - 1. red (optimalni) i alternativni.

Sobi 1. red - režimi antibakterijske terapije, zastosuvannya od onih, s pozicije medicine utemeljene na dokazima do mišljenja stručnjaka, omogućujući s najvećom učinkovitošću da se postigne klinički učinak. Tko ima isti princip razumne dostatnosti, tobto. antibiotici sa širim spektrom antimikrobnog djelovanja preporučeni su kao stvar izbora.

Antibakterijski lijekovi uvedeni su u alternativne, čija je djelotvornost i u ovoj patologiji utvrđena, ali se preporučuje smrad u drugom redu iz različitih razloga (raznolikost, podnošljivost, razina rezistencije) i propisuju se ako su lijekovi 1. red su nedostupni ili netolerantni.

Sepsa zbog nepopravljive sekundarne infekcije

Racionalni izbor režima antibakterijske terapije za sepsu određen je ne samo lokalizacijom džerel (srednje) infekcije, već i umom dijagnoze infekcije (pozalikarnyana ili bolnička). Kako bi se uzela u obzir protuupalna priroda infekcije, lijekovi izbora mogu biti cefalosporini treće generacije (cefotaksim, ceftriakson) ili fluorokinoloni. U sredini ostatka može biti u tijeku nova generacija pripravaka (levofloksacin, moksifloksacin), jer može biti veća aktivnost protiv anti-gram-pozitivnih bakterija. Također je moguće koristiti cefalosporine druge generacije ili ukrasti aminopeniciline (amoksicilin/klavulanat, ampicilin/sulbaktam) u kombinaciji s aminoglikozidima (gentamicin, netilmicin). Visoko otporan na abdominalne infekcije, cefalosporin i levofloksacin u kombinaciji s metronidazolom. U slučaju teške kronične sepse s PON-om i kritičnog stanja bolesnika (APACHE II više od 15 bodova), najučinkovitiji će biti režim terapije s maksimalno širokim spektrom: karbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem) ili cefalosporin IV. generacija moksifloksacina).

Pri odabiru odgovarajućeg režima liječenja bolničke sepse treba planirati ne samo gušenje svih potencijalnih uzročnika bolesti, već i sudjelovanje u infektivnom procesu polirezistentnih bolničkih sojeva mikroorganizama. Neophodno je dovoljno široka proširenja u medicinskim ustanovama naše zemlje (osoba u mnogim profesionalnim skoropomižcionarima, ORÍT) meticinorezistentnih stafilokokova, nekih enterobakterija (Klebsiella spp., E. colt) - proizvodi r-laktamaz i paletno smanjenje spektra (što su zračni provodnici) otporan na gentamicin, ciprofloksacin, inhibitorno-protektivne peniciline. U Danskoj je naša odgovornost prepoznati da je optimalni režim empirijske terapije teške bolničke sepse s PON karbapenem (imipenem, meropenem) kao lijek najšireg spektra djelovanja, na koji je najniža razina rezistencije gram- indicirana je negativna unutarnja stolica. U nekim situacijama dobra alternativa karbapenemima je cefepim, zaštita od antipseudomonasa | U slučaju neučinkovitosti propisanih režima u terapiji, treba procijeniti dotalnost pomoćne indikacije vankomicina ili linezolida, kao i sistemskih antimikotika (flukonazol, amfotericin B).

1 U teškoj sepsi s MOF-om ili u kritično bolesnog bolesnika, najveći klinički učinak se vidi kada se prepiše karbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem), ili cefepim s metronidazolom, ili novi fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).

2 Za MRSA visokog rizika, raspravite o doziranju vankomicina ili linezolida prije bilo kojeg režima liječenja.

Sepsa kao primarni uzrok infekcije

sepsa antibiotska terapija cefalosporin

Programi empirijske antibakterijske terapije sepse trenutno se ne razmatraju u tijeku terapije infekcija i lokalizacije, gdje je identificirano primarno mjesto generalizirane infekcije (tablica 2). Istodobno, kod teške sepse s MOF-om, pod adekvatnom antibakterijskom terapijom i razumno je već u prvoj fazi empirijske terapije pronaći najučinkovitiji antibiotik, s obzirom na izrazito nepovoljnu prognozu i mogućnost sporog prelaska u septičku šok.

U slučajevima angiogene (kateterske) sepse, koja je po etiologiji važnija od stafilokoka, najvredniji režim terapije je vankomicin i linezolid.

Tablica 4

Doze internih antibiotika za empirijsko liječenje sepse

Penicilini

Benzilpenicilin 1-2 milijuna OD 6 puta dnevno

(streptokokne infekcije) Ampicilin 4 milijuna OD 6-8 puta dnevno

(plinska gangrena, meningitis)

Oksacilin 2 g 4-6 puta dnevno

Cefalosporini I-III generacije bez anti-plave aktivnosti

Cefazolin 2 g 2-3 puta dnevno

Cefotaksim 2 g 3-4 puta dnevno

Ceftriakson 2 g jednom dnevno

Cefuroksim 1,5 g 3 puta po dozi

Cefalosporini III-IV generacije s anti-plavim djelovanjem

Cefepim 2 g 2 puta dnevno

Ceftazidim 2 g 3 puta po dozi

Cefoperazon 2-3 g 3 puta po dozi

karbapenemi
Imipenem 0,5 g 4 puta po doba ili 1 g 3 puta po doba

Meropenem 0,5 g 4 puta po doba ili 1 g 3 puta po doba

Ertapenem 1 g 1 put po dozi

Kombinacije p-laktama s inhibitorima.b- laktamaza

Amoksicilin/klavulanat 1,2 g 3-4 puta dnevno

Ampicilin/sulbaktam 1,5 g 3-4 puta dnevno

Tikarcilin/klavulanat 3,2 g 3-4 puta po doba

Cefoperazon/sulbaktam 4 g 2 puta po dozi

Aminoglikozidi

Amikacin 15 mg/kg za doba 2

Gentamicin 5 mg/kg za doba 2

Netilmicin 4-6 mg/kg po doba.

Fluorokinolon

Levofloksacin 500-1000 mg jednom dnevno

Moksifloksacin 400 mg jednom dnevno

Ofloksacin 400 mg doba

Pefloksacin 400 mg doba

Ciprofloksacin 400-600 mg 2 puta dnevno

Pripravci s antistafilokoknim djelovanjem

Vankomicin 1 g 2 puta po doba

Linezolid 600 mg dva puta dnevno

Rifampicin 300-450 mg dva puta dnevno

Fusidna kiselina 500 mg 4 puta po dozi

Pripravci s antianaerobnim djelovanjem

Klindamicin 600-900 mg 3 puta dnevno

Linkomicin 600 mg 3 puta dnevno

Metronidazol 500 mg 3-4 puta dnevno

Pripravci s antifungalnim djelovanjem

Flukonazol 6-12 mg / kg / dobu - intravenska infuzija s dozom ne većom od 10 ml / min.

Amfotericin B 0,6-1,0 mg/kg/dobu - intravenska infuzija u 400 ml 5% glukoze razlika 0,2-0,4 mg/kg/god.

Amfotericin B liposomski 3 mg/kg jednom dnevno

Kaspofungin prvi dan - 70 mg 1 put po doba, zatim - 50 mg 1 put po doba

1 Za infekcije CNS-a, sljedeću dozu treba povećati dvaput.

2 Dodatna doza se može primijeniti u jednoj ili 2-3 injekcije

Put za promicanje antimikrobnih sredstava

U slučaju sepse, nemojte koristiti intravensku primjenu antibakterijskih sredstava. Nema promjena u podacima o težini intraarterijske ili endolimfatske primjene antibiotika.

Kombinirano ubrizgavanje antibakterijskih lijekova

Promjene podataka o težini rutinske primjene kombinacija antibakterijskih lijekova nisu oduzete. U posljednjem opublikovanom metalanalizu se dovode rezultati, pri kombinaciji sepse (3-laktami s aminokozidama nemaju prednost u odnosu na monoterapija (5-laktami u planu kao klinička učinkovitost, takav i razvoj rezistencije. Jednaka klinička učinkovitost monoterapija i kombinirana terapija pokazana za sepsu, viklican Enterobacteriaceae i P. aeruginosa.

Valjanost antibakterijske terapije

Antibakterijska terapija sepse provodi se sve dok se ne postigne stabilna pozitivna dinamika u bolesnika i pojave glavnih simptoma infekcije. U odnosu na broj patognomoničnih znakova bakterijske infekcije, teško je utvrditi apsolutne kriterije za primjenu antibakterijske terapije. Ovisno o nutritivnom unosu antibiotske terapije, varira pojedinačno ovisno o složenoj procjeni dinamike bolesnika. NA zloglasnog izgleda Kriteriji za dostatnost antibakterijske terapije za sepsu mogu se prikazati sljedećim redoslijedom:

§ pozitivna dinamika glavnih simptoma infekcije;

§ Vidsutnist znak sustavne reakcije paljenja;

§ normalizacija funkcije shlunkovo-intestinalnog trakta;

§ normalizacija broja leukocita - krvi i leukocitne formule;

§ Negativna hemokultura.

Spremanje samo jednog znaka bakterijske infekcije (groznica i leukocitoza) nije apsolutna indikacija za nastavak antibakterijske terapije. Izolirana subfebrilna febrilna groznica (maksimalna dnevna tjelesna temperatura između 37,9 °C) bez zimice i promjena u perifernoj krvi može se manifestirati postinfektivnom astenijom ili nebakterijskom upalom nakon brza isporuka i ne ovisi o nastavku antibakterijske terapije, kao i o očuvanju odumiranja leukocitoze (9-12x10^/l) za prisutnost bolesti lijevo i drugih znakova bakterijske infekcije.

Primarne termine antibakterijske terapije za kirurške infekcije različite lokalizacije (shkiri i meka tkiva, peritonitis, NPVL) potrebno je utvrditi u roku od 5 do 10 dana. Više ispitivanja antibiotske terapije nije moguće zbog razvoja mogućih komplikacija liječenja, rizika selekcije rezistentnih sojeva i razvoja superinfekcije. Nedavno objavljeni rezultati kontroliranog slijepog praćenja na subfolding pokazali su istu kliničku i bakteriološku učinkovitost 8- i 15-dnevne NPVL terapije, s tim da je taj rizik selekcije rezistentnih sojeva bio veći tijekom više od tri godine liječenja.

Za prisutnost stabilne kliničke i laboratorijske potvrde adekvatne antibakterijske terapije tijekom 5-7 dana, potrebno je provesti dodatnu opstezhenniju (praćenje ultrazvukom, kompjuterizirana tomografija da ín) za otkrivanje komplikacije ili sredine infekcije u drugoj lokalizaciji.

U teškim kliničkim situacijama potrebni su trovalentniji režimi antibakterijske terapije. Preporuča se kod infekcija koje su lokalizirane u organima i tkivima, kod kojih su važne terapijske koncentracije antibiotika, pa postoji veći rizik od trajnih infekcija i recidiva infekcija. Treba ga primijeniti kod osteomijelitisa, infektivnog endokarditisa, sekundarnog gnojnog meningitisa. Osim toga, u slučaju infekcija uzrokovanih S. aureusom, također se preporuča preporučiti više od tri tečaja antibakterijske terapije - 2-3 dana. Detaljne preporuke za antibakterijsku terapiju sepse smatraju se najkarakterističnijim i često se koriste u kirurškoj praksi u post-kirurškim i bolničkim slučajevima. bakterijske infekcije. Istodobno, ove deacing kliničke situacije se ne vide u referentnim preporukama, oscali su važni za standardizaciju. Prema ovom mišljenju, prehrana o taktici likuvannya treba u potpunosti igrati s lijekom antimikrobne kemoterapije.

Postavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Terminologija i teorija razloga za okrivljavanje sepse, kriteriji za razvrstavanje yogo vrsta. Oblici kliničkih ispitivanja i dijagnostički kriteriji za sepsu, kirurški zahvat i ozbiljni pregled. Globalna zasjeda antimikrobne terapije, kriteriji učinkovitosti.

prezentacija, donacija 11.05.2017


Službenici riskiraju neonatalnu sepsu, pogledajte metodu klasifikacije. Širina, etiologija i prijateljski čimbenici infekcije. Značajke kliničkog razvoja sepse. specifična komplikacija. Laboratorijski podaci, metode analize.

prezentacija, donacija 14.02.2016


Glavni hematološki i biokemijski pokazatelji, kao i parametri homeostaze. Matematičke i statističke zakonitosti tijeka sepse s različitim rezultatima. Patogeneza sepse i yogo influksa na unutarnje organe, metode yogo dijagnostike.

diplomski rad, donacije 18.07.2014


Uzroci stalnog chi periodičnog unosa u krvotok mikroorganizama i toksina iz jarbol šupljine infekcije. Mehanizmi krivnje za opstetričku sepsu. Dijagnoza važne sepse i septičkog šoka. Provođenje infuzijske terapije.

prezentacija, donacija 25.01.2015


Razumijevanje kriterija za dijagnosticiranje sepse. Označavanje uzročnika sepse: bakterije, gljive, najjednostavniji. Kliničke karakteristike septičkog šoka. Praćenje i analiza značajki infuzijske terapije. Proučavanje patogeneze septičkog šoka.

prezentacija, donacija 12.11.2017


Obilježja tri razdoblja otogene sepse: konzervativno-terapijsko, kirurško, profilaktičko. Etiologija, patogeneza, klinička slika, simptomi sepse. Dijagnoza i liječenje sepse u bolesnika s kroničnim gnojnim upalom srednjeg uha.

tečajni rad, donacije 21.10.2014


Dijagnostički kriteriji i znakovi sepse, faze njezina razvoja i postupak postavljanja točne dijagnoze. Kriteriji disfunkcije organa u teškoj sepsi i yogo klasifikaciji. Terapijsko i kirurško liječenje sepse, prevencija komplikacija.

sažetak, dodaci 29.10.2009


Dan je faktor koji spriyat razvoj sepse. Priroda zarazne bolesti. Trenutna klasifikacija ove vrste patološkog procesa, klinička slika i biljezi. Intenzivna terapija i glavni antibiotici koji se u njoj koriste.

prezentacija, donacija 13.05.2015


Jasno je da je karakteristična karakteristika sepse njezin glavni uzrok i provokativni čimbenik razvoja. Klasifikacija i tip, klinička slika, etiologija i patogeneza. Septički šok i bujnost joge. Simptomi i načela dijagnosticiranja ove bolesti.

prezentacija, donacija 27.03.2014


Mehanizam razvoja i mikroživot opasna sepsa je važno patološko stanje koje karakterizira ista vrsta reakcije organizma i klinička slika. Glavna zasjeda za sepsu. Sestrin sat u sepsi. Značajke dijagnostike.

Uzrok sepse	Dominantni mikrobi	AB prva linija	Alternativa AB
intraabdominalno	Enterobacter, Enterococcus, Anaerobi	IV imipinem 1 g 3 puta dnevno ili piperacilin	Antipseudomonalni penicilini (ASP): piperacilin 3 g intravenozno nakon 6 godina, karbecilin ili azlocilin intravenozno u dozi od 50 mg/kg nakon 4 godine
Urosepsis (sich trakt)	Gr (¾) coli, Enterobacter	Ciprofloksacin intravenozno, 0,4 g 2 puta dnevno	cefalosporini 3. generacije (ceftriakson, cefotaksin) ili ASP s aminoglikozidima (AMG) (gentamicin 1,5 mg/kg intravenozno nakon 8 godina ili amikacin 5 mg/kg nakon 8 godina)
Odontogeni	Streptococcus, staphylococcus, anaerobe prazno društvo	Klindamicin intravenozno u dozi od 0,6 g nakon 8 godina	Vankomicin (u dodatnoj dozi od 2 g) ili cefalosporini 1. generacije (cefazolin), unazin, amoksiklav s metronidazolom

Tablica 11

Kínets roboti -

Ovu temu treba podijeliti:

Odabrana predavanja o unutarnjim tegobama

Na stranici piše: "odabrana predavanja o unutarnjim bolestima"

Ako vam je potreban dopunski materijal na ovu temu, inače niste poznavali one koji su se šalili, preporučujemo da pretražite našu bazu putem robota:

Što je robitimo s oduzetim materijalom:

Ako vam se čini da vam je ovaj materijal poznat, možete ga spremiti na svoju stranu u društvenim mjerama:

Cvrkut

Sve teme koje sam podijelio:

Faze dijagnostičkog ispitivanja za LNG
Faza 1 - dodatni klinički i laboratorijski simptomi otkrivaju se na temelju rutinskih metoda opstrukcije (OAC, OAM, VAC, radiografija prsa, EKG) i relativno sib

LNG (+) sindrom blata i blata
Bolest Klinički i laboratorijski simptomi Metode obstezhennia

LNG (+)
Likarska alergijska reakcija Ljekoviti brkovi: kropivyanka, nabori sluznice, Quinckeov osip, artralgija, eozinofilija, podvezivanje s prihvatom lizanja i pojavom l.

LNG (+) povećanje slezene
Sepsa (ÍE) M'yaka, povećana slezena, blaga zimica, izražena sluz i intoksikacija, hemoragijski sindrom, anemija, promjene na presjeku, mogu biti očite

Dijagnostičko ispitivanje u bolesnika s izoliranim LNG-om
Uzroci ciroze LNG-a: sepsa, TVS, limfogranulomatoza, IE, hipernefroma, DLST (VKV), kolangitis, leukemija, medicinska bolest i komad LNG-a.

Aritmija srca
Aritmije srca - rezultat promjene normalnog otkucaja srca, pravilnosti i džerela infuzije srca, kao i poremećaja veze ili slijeda između aktivacije atrija i zaliska

Ritam ubrzanja
Sinusna tahikardija (ST) s otkucajima srca većim od 100 min (rijetko više od 140 min). ST ¾ nije poremećen ritmom, ali normalan fiziološki odgovor na poboljšanje tonusa simpatikusa nije

Aritmije poput sindroma bolesti
Patologija ST SB EC PVT SPT TP MA A-B blok II st. OI

Učinkovitost različitih antiaritmika kod poremećaja ritma
Priprema ST Nadshlunochkova EC Shlunochkova EC SPT PST Paroksizm MA Ia, novokain

Očito pogrešan ritam
Ekstrasistola (EC) - najviše poremećeni ritam, zbog čega se liječnik drži. Ovo je sat prije (rano) čija je brzina bila početak cijelog srca

Kordaron, ritmilen, aymalin, etacizin su učinkoviti i u atrijskoj EK i u plućnoj EK
· U slučaju ES i mučnine do tahikardije (otkucaja srca preko 100) bolje je primijeniti: b-AB, kordaron ili izoptin (2-4 ml po 0,25%, tob do 5-10 mg); U EU s bradikardijom ritam je brži

Etiologija MA
Dominiraju organske bolesti srca (u 80% slučajeva) uz prisutnost hipoksije, hiperkapnije, metaboličkih i hemodinamskih poremećaja: reumatska mitralna bolest srca i IXC

Algoritam usvajanja TP-a
Simptomi akutne kardiovaskularne insuficijencije (AT sistolički manji od 90 mm Hg, CA, OL, nesanica ili napad angine pektoris) ß i ß &szli

Bolest crijeva
U ljudi se češće razvijaju crijevne tegobe (male i male), klinički se javljaju manje smrada. Crijevne bolesti kronične prirode uvijek su buli i često su lišene važne dijagnostike

Likuvannya hvzk
Terapija KVB, posebno važnih oblika, često postaje značajne poteškoće, pred prisustvom etiotropne terapije (etiologija KVB nije poznata). Likuvannya BKr temelji se na

Glomerulonefritis
Detaljno, klinika glomerulonefritisa (sinonim: nefritis), kao fitilj glomerularnih lezija, opisuje 1827. str. engleski knjižničar Bright. Glomerulonefritis (GN) - nije specifičan

Patogeneza opgn
Važna riža OPGN - manifestacija latentnog razdoblja između manifestacija infekcije i udaljene manifestacije simptoma nefritisa. Dakle, s infekcijom ždrijela, latentno razdoblje postaje 7-10

Klinika opgn
Broj epizoda asimptomatskog prekoračenja APGN-a za 3-4 puta veći je od broja epizoda APGN-a zbog očitih kliničkih simptoma. APGN se može pojaviti u naizgled endemskim napadima ili u naizgled sporadičnim poremećajima

Klinika CGN
CGN je karakteriziran različitim simptomima i progresijom s razdobljima pogoršanja i remisija. Nerijetko se CGN pokazuju samo prema vipadskoj manifestaciji oštećenja u analizama presjeka ili AH u prvom satu posljednjeg ops.

Nefarmakološka terapija CGN-a
Predliječenje strogog režima mirovanja u krevetu (s razmakom od 2-4 dana, ponekad i do 2-3 mjeseca), osobito u slučaju hipertenzivnih ili umjerenih oblika CGN-a. FN može ublažiti ishemiju, hematuriju i proteinuriju.

Kronični pijelonefritis i kronični nedostatak nirka
Kronični pijelonefritis (kronični tubulo-intersticijski bakterijski nefritis) je nespecifični infektivno-upalni proces u tunici sluznice

Klinika HP
Latentno curenje (s minimalni iznos simptomi) razvija se u petoj bolesti kod kroničnog pankreatitisa. Većina ovih tegoba tijekom dana, subjektivni simptomi: nema ožiljaka (što jest

Prognoza i rezultati HP
CP prati cijeli život osobe: počnite zvučati u dječjim sudbinama, doći će do recidiva akutne boli, koja bi trebala biti uzrokovana sat vremena prije HNN-a. U ljetnim slučajevima, prognoza CP je uvijek ozbiljna kroz atipične.

Zastosuvannya AB ugar u obliku mikroba
Mikrob AB prvog reda Rezervirane bolesti crijevne coli Ampicilin, amoksiklav, unazin, cefalosporini 1.-2.

Líkuvannya HNN
Važna je sekundarna prevencija kronične venske insuficijencije, koja se može postići racionalnom prehranom, adekvatnim liječenjem bolesti uz korekciju arterijske hipertenzije, infekcija nirok i sich kanala, njihove opstrukcije (MCL, DGPZ). Líkuvannya HNN pato

Lista stiže uskoro
AB ¾ antibiotici A-B ¾ atrioventrikularna hipertenzija ¾ arterijska hipertenzija

Liječenje septičkih bolesti provodilo se pod naknadnom kliničko-laboratorijskom kontrolom koja je uključivala procjenu temperature, pulsa, AT i KVB, godišnje diureze, tjelesne temperature, frekvencije disanja, EKG-a, pulsne oksimetrije. Obov'yazkovym može buti doslídzhennya zagalízív krv i rez, što ukazuje na kiselinsko-lokve kamp, izmjena elektrolita, umjesto viška dušika u krvi, sehovin, kreatinin, saharoza, koagulogrami (sat ždrijela, umjesto fibrinogena, trombociti i u). Sve kontrole treba provoditi barem jednom do dva puta dnevno, kako bi majka u isto vrijeme mogla izvršiti korekcije terapije.

Kompleksno liječenje sepseê jedan od najvažnijih zadataka. Zvuči kao da se sastoji od dva glavna smjera:

1. Aktivno kirurško liječenje primarnih i metastatskih gnojnih jamica.

2. Intenzivnija egzaltacija septičkog bolesnika, metoda korekcije homeostaze.

Kirurško liječenje sepse

Kirurško liječenje izravno na uklanjanje septičke šupljine i biti provedena ako se razbolim, često zbog životnih indikacija. Operacija može biti neznatno manje traumatična, ako je moguće radikalna, a priprema prije nje je marginalno kratka, vikoristička za ceremoniju, biti svijetli međuigre. Metoda ublažavanja boli je nježna. Najbolje pranje za reviziju jame je sigurno tijekom intubacijske anestezije (indukcija - seduxen, ketamin; glavna anestezija - NLA, GHB, itd.).

Kirurško liječenje gnojnog požara može se provesti s obov'yazkovym dotrimannym niskim vymog:

I. U slučaju više karijesa potrebno je istovremeno izvršiti operaciju vikonacije.

2. Operacija ovisi o vrsti kirurškog liječenja pilorične jame i koristi se za potpuno uklanjanje svih neumrlih tkiva s otvorom dovoljnim za otvaranje otvorenih crijeva i zatikiv. Dovršeno pražnjenje rane dodatno se tretira pulsirajućim mlazom antibakterijske tekućine, laserskim izmjenjivačima, ultrazvukom, krvnim tlakom ili vakuumom.

3. Kirurška obrada trule vatre završava se različitim putovima:

Preslojevi šavova u mislima aktivne drenaže rana s í̈í̈ promyvannyam i vakuum-aspiracija ili „protočna” metoda;

Liječenje rane oblogom s bogatim sastojcima masti na hidrofilnoj bazi ili drenirajućim sorbentima;

Čvrsto zašivanje rane (iza rubnih indikacija);

Šivanje za transmembransku dijalizu rane.

4. U svim slučajevima, nakon kirurškog liječenja, potrebno je stvoriti smirenost u ranoj stazi imobilizacije radi apsorpcije impulsa boli, negativnih neurotrofičnih izljeva, traumatizacije tkiva.

U slučaju zbunjenog šava gnojne rane s aktivnom antibakterijskom drenažom, pranje prazne rane antisepticima provodi se 7-10 dana dnevno tijekom 6-12 godina. Metoda protočno-aspiracijske drenaže osigurava mehaničko čišćenje gnojne šupljine od nekrotičnog deuterija i ima izravan antimikrobni učinak na mikrofloru rane. Za pranje potrebno je 1-2 litre otopine (0,1% dioksidina, 0,1% furagina, 3% borne kiseline, 0,02% furacilina i in.). U slučaju egzaltacije trulih procesa, omamljenih klostridijalnom mikroflorom, za pranje vikorista treba dodati vodeni peroksid, kalijev permanganat, metrogil. Metoda proizvodnje je dostupna, tehnički jednostavna, zastosovuetsya u bilo kojem umu. Treba uzeti u obzir da je promivne drenaže u slučaju anaerobne infekcije manje učinkovite, niže u slučaju gnojnih, krhotine ne dovode do nagle promjene u višku oteklina tkiva.

Trenutne metode aktivne injekcije ravnanja gnojne rane na oštroj kratkoći prve i ostalih faza procesa rane. Glavni zadaci zacjeljivanja rana u prvoj (gnojno-nekrotičkoj) fazi procesa rane su gušenje infekcije, eliminacija hiperosmije, acidoze, aktivacija procesa nekroze nekrotičnih tkiva, adsorpcija toksičnih rana i dr. Tim redoslijedom pripravci za kemoterapiju rane krive majke jednosatno se bogato rektiraju za gnojnu ranu - antimikrobno, antiseptično, nekrolitičko i analgetično.

Masti na hidrofilnoj (vodenoj) bazi postale su lijekovi izbora za liječenje gnojnih rana; Bilo da se radi o hipertonskim ranama, gnojnu ranu staviti na prekratko vremensko razdoblje (ne više od 2-8 godina), tako da se razrijedi s tajnom rane koja troši svoju osmotsku aktivnost. Osim toga, tsí rozchini (antiseptici, antibiotici), nanesite uho za ispuštanje uha na tkiva i stanice na makroorganizam.

Bogate komponente masti (levosin, levomikol, levonorsin, sulfamilon, dioksikol, sulfamekol) razdvojene su na antimikrobna sredstva (levomicetin, norsulfazol, sulfadimetoksin, dioksidin), aktivator procesa metabolizma tkiva (metilutrinetik), mast (polietilen I). umrijeti u gnojnoj rani. Polietilen oksid (PEO) otapa složenu vodu s vodom, štoviše, veza vode s polimerom nije oštra: uzimajući vodu iz tkanine, PEO se lako apsorbira u zavoj od gaze. Mast smanjuje intra-tkivnu hipertenziju, pomaže u suzbijanju mikroflore rane za 3-5 dana. Mast za 16-18 godina, danas zvuče promjene zavoja.

U ostatku godina bila je široka primjena vodoupijajućih, drenirajućih sorbenata kao što su "Sorbileks", "Debrizan" (Švedska), "Galevin" (RF), adsorbens ugljena granulirane i vlaknaste strukture za ubrizgavanje u jamu trule infekcije. Mistseve zastosuvannya drenažni sorbent ín naê effektivnuyu protizapalnuyu díyu, prikoruê protsesi zagoênnya rane koje kratkoročno likuvannya. Oblozi se svakodnevno vibriraju, sorbenti na zavojima uklanjaju se vodenim peroksidom i antiseptičkim mlazom. Sorbentom se postiže djelomična regionalna detoksikacija (adsorpcija toksičnih govora sorbentima).

Rana dijaliza- Razgradnja u našoj akademiji metode osmoaktivne transmembranske drenaže rana, što će dovesti do neprekidne dehidracije keramičkom kemoterapijom u gnojno-septičkom centru (E.A. Selezov, 1991.). Cijena nove originalne visoko učinkovite metode dreniranja rana i gnojno-septičkih šupljina. Kako se osigurava drenaža dijalizirajuće membrane, u praznoj se osmoaktivni polimerni gel izmjenjuje u obliku dijalizirajuće membrane. Takva drenaža osigurava sigurnu dehidraciju natečenih upalnih tkiva i eliminaciju stagnacije eksudata rane, sposobnost transmembranske apsorpcije iz rana toksičnih govora (vazoaktivni medijatori, toksični metaboliti i polipeptidi), stvara detoksikacijski učinak za regiju. Istovremeno je u skladište uvedena dijaliza antibakterijskih pripravaka kako bi se osigurala sigurna gipkost i ravnomjerna difuzija s drenažom u tkivu šupljine bubuljica radi gušenja patogene mikroflore. Metoda daje antimikrobno, protizapalno, antiishemično, detoksikacijsko djelovanje i stvara optimalni um za regenerativne procese u središtu rane.

Membranska dijalizirajuća drenaža funkcionira poput komadića nirka u minijaturi a rana dijaliza, radi sebe, metodom intrakorporalne regionalne detoksikacije, koja je ispred intoksikacije, povezana je sa septikemijom. Postojala je prava prilika da se promijeni primarni put resorpcije toksičnih šupljina od pieminalne šupljine do središnjeg krvotoka u protraktilni smjer - od tkiva septičke šupljine do prazne drenaže dijalizne membrane.

Uz apscese jetre, niroka, slezene, legende, otkrivene dodatnim novim metodama opstezhennije (kompjuterska tomografija, ultrazvučna dijagnostika), idu u aktivnu kiruršku taktiku, sve do iskapanja. Rana drenaža apscesa i flegmona poprečnog prostora također omogućuje smanjenje smrtnosti u sepsi.

Značajno skraćivanje rokova i poboljšanje rezultata likova u Kerovano bakterijski sredinaі oksibaroterapija, normalizira kiselinsku ravnotežu tijela i može inhibirati anaerobnu aktivnost.

Intenzivna terapija sepse i septičkog šoka

Glavne smjernice za intenzivnu terapiju sepse i septičkog šoka na temelju ove literature i naših najboljih saznanja mogu se prepoznati kako slijedi:

1) Rana dijagnoza i sanacija septičke šupljine;

3) Galmuvannya hiperergijska reakcija tijela na agresiju;

4) korekcija hemodinamike uz poboljšanje stadija septičkog šoka;

5) Rana respiratorna podrška, kao i dijagnoza i liječenje RDS-a;

6) Dekontaminacija crijeva;

7) Borba protiv endotoksikoze i prevencija PON-a;

8) Korekcija oštećenog krvnog ždrijela;

9) Smanjiti aktivnost posrednika;

10) Imunoterapija;

11) Hormonska terapija;

12) Nutritivna podrška

13) Žestoki promatrač septičke bolesti;

14) Simptomatska terapija.

Antibakterijska terapija. U slučaju pobjedničkih antibakterijskih infekcija, vjeruje se da su patogene bakterije uzročnici ove depresije, ali mogućnost još jednog zaraznog klipa, povezanog s gljivama i virusima, nije kriva za propuštanje. U većini bolnica bilježe se slučajevi sepse povezane s Gr- i Gr+ bakterijama koje uzrokuju dio normalna mikroflora organizam.

Mikrobiološka dijagnostika sepsa i početni u izboru učinkovitih režima u antibakterijskoj terapiji. Za dotrimannya do ispravnog uzorkovanja materijala, pozitivna hemikultura u sepsi uočena je u 80-90% bolesnika. Moderne metode Trajanje hemokulture omogućuje fiksiranje rasta mikroorganizama za 6-8 godina, a nakon 24-48 godina, za točnu identifikaciju pacijenta.

Za adekvatnu mikrobiološku dijagnozu sepse slijedite sljedeća pravila.

1 . Sklonište za doslídzhen treba oduzeti prije klipa antibakterijske terapije. U mirnim slučajevima, ako su tegobe već otklonjene antibioticima i nemoguće ih je uzimati, krv se uzima bez posrednika prije krvave primjene lijeka (pri minimalnoj koncentraciji antibiotika u krvi).

2 . Krv za praćenje uzima se iz periferne vene. Nije dopušteno vađenje krvi iz katetera, niti vađenje, ako je prenesena sepsa povezana s kateterom.

3 . Potreban minimum za parkan su dva uzorka, uzeta iz vena različitih ruku u razmaku od 30 minuta.

4 . Optimalniji je izbor standardnih komercijalnih bočica izrađenih od gotovih životvornih medija, a ne bočica zatvorenih čepovima od pamučne gaze, pripremljene u laboratoriju.

5 . Uzimanje krvi iz periferne vene treba provoditi uz aseptičnu pomoć.

Rani antibiotici počinju prije nego što se vidi ta identifikacija kulture,što je iznimno važno za njegovu učinkovitost. Prije više od 20 godina pokazalo se (B. Kreger i sur., 1980.) da adekvatna antibakterijska terapija sepse u prvoj fazi smanjuje rizik od smrtnog ishoda za 50%. Nedavna studija (Carlos M. Luna, 2000.) o kliničkoj mikrobiologiji i zaraznim bolestima na 10. Europskom kongresu potvrdila je valjanost ovog stava kod upale pluća povezanih s ventilatorom. Ova situacija može biti osobito značajna u bolesnika s oslabljenim imunitetom, šteta od veselja starijih od 24 godine može brzo završiti nezadovoljavajućim rezultatom. Preporuča se neempirijska primjena antibiotika širokog spektra parenteralno ako se sumnja na infekciju i sepsu.

Pochatkovy izbor početka carske adekvatne terapije jedan je od najvažnijih čimbenika, početni klinički rezultat bolesti. Be-yaké poziv s klipom adekvatne antibakterijske terapije povećava rizik od komplikacija i smrtnih ishoda. Posebno važno za sepsu. Pokazalo se da su rezultati liječenja antibakterijskim lijekovima važne sepse s višestrukim zatajenjem organa (MOF) značajno viši, niži nego kod sepse bez MOF. Zajedno s cymom, treba razmotriti stagnaciju maksimalnog režima antibakterijske terapije u bolesnika s važnom sepsom u ranoj fazi liječenja (J.Cohen, W.Lynn. Sepsis, 1998; 2: 101)

U ranoj fazi radovanja selektivni antibiotik temelji se na različitim varijantama osjetljivosti bakterija i situacijskom prijemu infekcije (sheme empirijske terapije). Kako je naznačeno, sojevi mikroorganizama u sepsi često su povezani s bolničkim infekcijama.

Točan izbor antimikrobnih sredstava ovisi o sljedećim čimbenicima: a) ymovírniy zbudnik i yoga osjetljivost na antibiotike , b) bolest koja je u osnovi tog imunološkog statusa bolesnika, u) farmakokinetika antibiotika , G) ozbiljnost bolesti, e) procjena učinka/učinkovitosti.

U većini bolnica poštuje pravilo stosuvannya antibiotika širokog spektra i kombinacija antibiotikašto osigurava njihovu visoku aktivnost protiv širokog spektra mikroorganizama prije nego što postanu poznati kao rezultati mikrobioloških istraživanja (tablica 1). Jamči širok raspon infekcija davljenja - glavni razlog za sličnu antibakterijsku terapiju. Drugi argument za aroganciju stagnacije kombinacije različitih vrsta antibiotika je smanjenje razvoja rezistencije na antibiotike tijekom sata, te očitovanje sinergije, što omogućuje doseg švedskog gušenja flore. Odnochasnya vykoristannya kílkoh antibiotika u bolesnom íz prijetnju sepse i istinsko bogatstvo kliničkih rezultata. Prilikom odabira adekvatnog režima terapije potrebno je omogućiti liječenje svih potencijalnih uzročnika bolesti, te mogućnost sudjelovanja u septičkom procesu multirezistentnih bolničkih sojeva mikroorganizama.

stol 1

Empirijska terapija sepse

Karakteristike sepse	Sepsa bez PON-a	Teška sepsa s PON-om
S nepopravljivim primarnim centrom Na kirurškim odjelima Na službenom RÍT-u S neutropenijom	Cefotaksim 2 g 3-4 puta po dozi (ceftriakson 2 g 1 put po dozi) +/- aminoglikozid (gentamicin, tobramicin, netilmicin, amikacin) Tikarcilin/klavulanat 3,2 g 3-4 puta dnevno + aminoglikozid Ceftazidim 2 g 3 puta po doba +/- amikacin 1 g po doba Cefepim 2 g 2 puta po doba +/- amikacin 1 g po doba Ciprofloksacin 0,4 g 2-3 puta po doba +/- amikacin 1 g po doba Ceftazidim 2 g 3 puta po doba +/- amikacin 1 g po doba +/- vankomicin 1 g 2 puta po doba Cefepim 2 g 2 puta dnevno +/- amikacin 1 g dnevno +/- vankomicin 1 g 2 puta dnevno	Amikacin 1 g po doba Imipenem 0,5 g 3 puta dnevno Imipenem 0,5-1 g 3 puta dnevno Meropenem 0,5-1 g 3 puta po dozi Imipenem 1 g 3 puta po doba +/- vankomicin 1 g 3 puta po doba* Meropenem 1 g 3 puta po doba +/- vankomicin 1 g 2 puta po doba*
Postavit ćemo prvi centar Trbušni Nakon splenektomije Urosepsa Angiogena (kateterij)	Linkomicin 0,6 g 3 puta dnevno + aminoglikozid 3. doza cefalosporina (cefotaksim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriakson) + linkomicin (ili metronidazol) Tikarcilin/klavulanat 3,2 g 3-4 puta dnevno + aminoglikozid Cefuroksim 1,5 g 3 puta po dozi Cefotaksim 2 g 3 puta za doba Ceftriakson 2 g jednom dnevno Fluorokinolon +/- aminoglikozid Cefepim 2 g 2 puta dnevno Vankomicin 1 g 2 puta po doba Rifampicin 0,3 g 2 puta dnevno	Imipenem 0,5 g 3 puta dnevno Meropenem 0,5 g 3 puta po dozi Cefepim 2 g 2 puta po doba + metronidazol 0,5 g 3 puta po doba +/- aminoglikozid Ciprofloksacin 0,42 g 2 puta dnevno + metronidazol 0,5 g 3 puta dnevno Cefepim 2 g 2 puta dnevno Imipenem 0,5 g 3 puta dnevno Meropenem 0,5 g 3 puta po dozi Imipenem 0,5 3 puta po doba Meropenem 0,5 g 3 puta po dozi Vankomicin 1 g 2 puta po doba +/- gentamicin Rifampicin 0,45 g 2 puta po doba + ciprofloksacin 0,4 g 2 puta po doba

*) Bilješka. Vankomicin treba dodati u drugoj fazi terapije (u dobi od 48-72 godine) ako je početni režim neučinkovit; u slučaju daljnje neučinkovitosti, u trećoj fazi dodaje se antifungalni lijek (amfotericin ili flukonazol).

Kombinacije cefalosporina 3. generacije (ceftriakson) s aminoglikozidima (gentamicin ili amikacin) često su pobjedničke. Drugi cefalosporini, kao što su cefotaksim i ceftazidim, imaju široku primjenu. Svi mirisi mogu imati dobru učinkovitost protiv mikroorganizama u sepsi bez neutropenije. Ceftriakson može imati veliki period recidiva, tako da može stagnirati 1 put za proizvodnju. Za režim velikih dodatnih doza krivi su antibiotici, koji mogu imati kratko razdoblje recidiva. U bolesnika s neutropenijom penicilin (mezlocilin) ​​s povećanom aktivnošću protiv Pseudomonas aeruginosa u kombinaciji s aminoglikozidima uz uvođenje male doze droge i protiv bolničkih infekcija. Uspješno podleći sepsi imipenem i karbapenem.

Izbor optimalne antibiotske sheme u bolesnika sa sepsom zahtijevat će daljnje proučavanje na velikim skupinama bolesnika. Vankomicin se često testira u slučajevima sumnje na Gn infekciju. Ako je indicirana osjetljivost, može se promijeniti antibiotska terapija.

Trenutni rad se fokusira na jednokratnu dozu aminoglikozida jednom po dozi s metodom promjene njihove toksičnosti, na primjer, ceftriakson u kombinaciji s metilmicinom ili amikacin i ceftriakson jednom po dozi. Pojedinačna doza dodatnih doza aminoglikozida u kombinaciji s cefalosporinima, koji su bili učinkoviti i sigurni u liječenju važnih bakterijskih infekcija.

Isnuê niz argumenata o meritumu izbora monoterapije. Njezina je raznolikost, kao i učestalost neprihvatljivih reakcija, manja. Alternativa kombiniranoj terapiji može biti monoterapija lijekovima kao npr karbapenem, imipenem, cilastatin, fluorokinolon. Dobro se podnosi i vrlo učinkovit. U ovom se satu može prepoznati da je najoptimalniji režim empirijske terapije važne sepse s PON-om karbopenem (imipenem, meropenem) kao lijek, koji može imati najširi spektar djelovanja, na koji je najniža razina otpornosti unutarnjih organa. indicirane su stanice koje nose gram. U nekim slučajevima, adekvatna alternativa karbopenemu su cefepim i ciprofloksacin. U slučaju kateterske sepse, u čijoj su etiologiji važniji stafilokoki, najbolji rezultati mogu se postići nakupljanjem glikopeptida (vankomicina). Nemojte ugroziti djelovanje vankomicina protiv Gr+ mikroorganizama i mogu klinička učinkovitost priprema nove klase oksazolidinona (linezolida).

U fluktuacijama, gdje je bilo nemoguće identificirati mikrofloru, izbor antimikrobnog lijeka postaje izravan.(Tablica 2). Moguće je pokušati s monoterapijom dodatnim antibioticima, koji mogu imati uski spektar djelovanja, što će dovesti do uspješnog uspjeha.

Tablica 2

Etiotropna terapija za sepsu

Mikroorganizmi	Koshti 1. red	Alternative
Gram-pozitivna Staphylococcus aureus MS	Oksacilin 2 g 6 puta dnevno Cefazolin 2 g 3 puta po doba	Linkomicin 0,6 g 3 puta dnevno Amoksicilin/klavulanat 1,2 g 3 puta dnevno
Staphylococcus aureus MR Staphylococcus epidermidis	Vankomicin 1 g 2 puta po doba	Rifampicin 0,3-0,45 g 2 puta po doba + ko-trimoksazol 0,96 g 2 puta po doba (ciprofloksacin 0,4 g 2 puta po doba)
Staphylococcus viridans	Benzilpenicilin 3 milijuna OD 6 puta dnevno	Ampicilin 2 g 4 puta po doba Cefotaksim 2 g 3 puta za doba Ceftriakson 2 g jednom dnevno
Streptococcus pneumoniae	Cefotaksim 2 g 3 puta za doba Ceftriakson 2 g jednom dnevno	Cefepim 2 g 2 puta dnevno Imipenem 0,5 g 3 puta dnevno
Enterococcus faecalis	Ampicilin 2 g 4 puta po doba + gentamicin 0,24 g po doba	Vankomicin 1 g 2 puta po doba +/- gentamicin 0,24 g po doba Linezolid 0,6 g dva puta dnevno
Gram-negativni E.coli, P.mirabilis, H.influenzae	Cefotaksim 2 g 3 puta za doba Ceftriakson 2 g jednom dnevno	Fluorokinolon
	Imipenem 0,5 g 3 puta dnevno Meropenem 0,5 g 3 puta po dozi	Ciprofloksacin 0,4 g 2 puta po dozi Cefepim 2 g 2 puta dnevno
Enterobacter spp., Citrobacter spp.	Imipenem 0,5 g 3 puta dnevno	Ciprofloksacin 0,4 g 2 puta po dozi
P. vulgaris, Serratia spp.	Meropenem 0,5 g 3 puta po dozi Cefepim 2 g 2 puta dnevno	Amikacin 1 g po doba
Acinetobacter spp.	Imipenem 0,5 g 3 puta dnevno Meropenem 0,5 g 3 puta po dozi	Cefepim 2 g 2 puta dnevno Ciprofloksacin 0,4 g 2 puta po dozi
	Ceftazidim 2 g 3 puta po doba + amikacin 1 g po doba Ciprofloksacin 0,4 g 2-3 puta po doba + amikacin 1 g po doba	Imipnem 1 g 3 puta po doba + amikacin 1 g po doba Meropinem 1 g 3 puta po doba + amikacin 1 g po doba Cefepim 2 g 3 puta po doba + amikacin 1 g po doba
	Amfotericin 0,6-1 mg/kg po doba	Flukonazol 0,4 g 1 put po dozi

Više bolesti za uvođenje lijekova subklavijske vene(osobito kod septičke pneumonije). Uz požare oštećenja na donjim krajevima, na nirkovima, daju se dobri rezultati Trivala arterijska infuzija antibiotici.

Pripravke je potrebno davati u tečajevima od 2-3 dana u srednjim i maksimalnim dozama, vicorist 2-3 preparata odjednom, koji se daju na različite načine (oralno, intravenozno, intraarterijski). Nema ni traga pacijentovom prepoznavanju tog antibiotika, koji je već stagnirao preostala dva dana. Za održavanje potrebne koncentracije lijeka u tijelu potrebno je davati papalinu jednom dnevno (4-8 puta). U slučaju legenitisa potrebno je dodatno primijeniti antibiotike intratrahealno kroz bronhoskop i kateter.

Propisivanje antibiotika za septički šok, prednost treba dati baktericidnim lijekovima. U umovima oštrog slabljenja zaštitnih snaga tijela, bakteriostatske bolesti (tetraciklin, levomicetin, oleandomicin i druge) neće biti učinkovite.

Uz pomoć sepse dobro su se dokazali sulfanamidi pripreme. Precipitacija natrijeve soli etazola (1-2 g 2 puta dnevno u slučaju 10% intravenozno ili 3% infuzije od 300 ml u venu). Prote vidomí i nuspojave joge i toksične učinke. U suradnji s cym-om, zbog prisutnosti suvremenih visoko učinkovitih antibiotika, sulfanilamidni pripravci i korak po korak koriste svoju vrijednost. U slučaju liječenja sepse, prekinuti pripravak serija nitrofurana- furodonin, furozolidon i antiseptik dioksidin 1,0-2,0 g/dobu. Metronidazol Volodya sa širokim rasponom nekih anaeroba koji stvaraju spore i ne-spore, kao i onih najjednostavnijih. Zaštitite pored za zaštitu od hepatotoksičnosti. Dodijelite jogu intravenozno kap po 0,5 g u 6-8 godina.

Pod satom antibiotske terapije potrebno je paziti negativni efekti - aktivacija kininskog sustava, poremećaj krvnog ždrijela (u vezi s odobrenim antitijelima na čimbenike u larinksu) i imunosupresija (u vezi sa simptomima fagocitoze), vinifikacija superinfekcije. Stoga u terapiju treba uključiti antikininske pripravke (kontrykal, trasilol, 10-20 tisuća OD intravenozno 2-3 puta po doba).

Za prevencija superinfekcije(kandidijaza , enterokolitis) potrebno je zaustaviti antimikotik sobi (nistatin, levorin, diflukan), eubiotici(Meksaza, meksaform). Smanjenje unosa antibiotika u normalnu mikrofloru crijeva može dovesti do avitaminoze, tk. Crijevne bakterije su proizvođači vitamina skupine "B" i dijelom skupine "K". Na taj jedan sat s antibioticima obov'yazkovo su propisani vitamini.

Uz terapiju antibioticima, potrebno je zapamtiti to može se sklopiti, jak akutna reakcija, što je povezano s progresivnom razgradnjom mikrobnih tijela i promjenama mikrobnih endotoksina. Zato nema ni traga porastu antibiotika zbog takozvanih šok doza. Veliku važnost za napredak ovih reakcija može imati primjena antibiotika iz sulfanilamida, jer dobro adsorbiraju mikrobne toksine. U važnim slučajevima endotoksemije potrebno je prijeći u ekstrakorporalnu (držanje tijela bolesnika) detoksikaciju.

Detoksikacijska (detoksikacijska) terapija

Progresivni razvoj kirurške infekcije s kliničke točke gledišta - tse nas prije rastuće intoksikacije tijela, koja se temelji na razvoju važne mikrobne toksemije.

Pid endogena intoksikacija Može biti na evakuaciji suppurationa iz šupljine i nakupljanju u tijelu raznih toksičnih govora, priroda takvog karaktera određena je procesom. To su promjenjivi konzumni proizvodi normalne koncentracije tvari, ali u poboljšanim uvjetima (laktat, piruvat, sečovina, kreatin, bílírubin), proizvodi neobeženog proteolizu, hidrolizu glikoproteí̈nív, lipproteíídív, fosfolipídív, fermenti zgortannâ, fibrinolítini, aminokislini normalni proizvodi -patogena i patogena mikroflora.

Od patološke jame govora, nalazi se u blizini krvi, limfe, intersticijalne matice i širi svoj priljev na sve organe i tkiva tijela. Osobito teška endotoksikoza javlja se kod septičkog zatajenja više organa u fazi dekompenzacije unutarnjih mehanizama detoksikacije prema tijelu. Oštećena funkcija jetre nastaje zbog nesklada s prirodnim mehanizmima unutarnje detoksikacije, nedostatak nirka može biti posljedica nemogućnosti vidnog sustava itd.

Ne kažem sumnivu, da prvim pristupom u liječenju endotoksikoze može doći do sanitacije i prevencije predoziranja toksina od primarnog učinka. Intoksikacija se mijenja već kao posljedica truljenja i drenaže gnojne šupljine gnoja, koji se uklanja gnojem zajedno s mikrobnim toksinima, enzimima, produktima raspadanja tkiva, biološki aktivnim kemijskim sporama.

Prote praksa pokazuje što teška eudotoksikoza, korištenje etiološkog čimbenika ne rješava problem, Oskilki autokatalitički procesi, koji uključuju sve više opakih ubijanja, prilagođavaju se napretku endogene intoksikacije u slučaju potpuno konzumiranog primarnog džerela. Ovim tradicionalnim (rutinskim) metodama liječenja ne mogu otkriti patogenetske aspekte važne endotoksikoze. Patogenetski najprimjerenija u takvoj situaciji je metoda injekcije, usmjeravanje na uklanjanje toksina iz tijela, yakí duguju zastosovuvatisya na lisne uši novog kompleksa tradicionalne terapije, usmjerene na ispravljanje svih poremećaja koji se pojavljuju.

Sveobuhvatan pristup liječenju važnih oblika kirurških infekcija, uključujući konzervativne i aktivne kirurške metode detoksikacije. Stadij endotoksemije Indiciran je, uključujući i kliničku sliku, za dodatnu kontrolu metabolizma zmija - uključujući elektrolite u krvi, višak dušika, sehovin, kreatinin, frakcije bilirubina i joda, enzime. Toksemiju karakteriziraju: hiperazotemija, hiperkreatinemija, bilirubinemija, hiperkalemija, hiperenzimemija, acidemija, nedostatak nirkova.

Metode kompleksne detoksikacije u sepsi

U ranom razdoblju toksemije, za očuvanu diurezu, potrebno je koristiti konzervativne metode detoksikacije, koje uključuju hemodiluciju, korekciju acidobazne ravnoteže, metabolizam vode i elektrolita, forsiranje diureze.

Hemodilucija davati infuzije 10% albumina 3 ml/kg, proteina 5-6 ml/kg , reopoliglucin ili neogemodeza 6-8 ml/kg, kao i koncentracije kristaloida i glukoze 5-10-20% - 10-15 ml/kg s uključenim antiagregacijskim sredstvima, za smanjenje mikrocirkulacije zbog promjene periferne vaskularne potpore (heparin, chimes, trenans Sigurno pratite hemodiluciju do hematokrita od 27-28%.

Slid vrakhovuvati, smanjenje koncentracije i vizualne funkcije nirok između izvedivosti konzervativnih metoda detoksikacije, tk. u slučaju neadekvatne diureze može doći do hiperhidracije. Hemodiluciju treba izvesti u fazi oligurije.

Kod lisnih uši hemodilucija radi poboljšanja učinkovitosti detoksikacije krvi oboljele osobe, provesti forsiranje diureze. Stimulacija diureze postiže se uz pomoć unosa vode uz dodatak 10-20% sadržaja glukoze, 200-300 ml 4% natrijevog bikarbonata i lasixa u doba. Ako se sačuva diureza, treba koristiti manitol 1g/kg, 2,4% eufilin do 20 ml, dalargin do 2-4 ml. Uz pomoć promjene krvnih ugrušaka, povećanja protoka krvi u jetri i inhibicije agregacije trombocita, propisujemo papaverin, trental, instenon, chimes, no-shpu, nikotinsku kiselinu; za prevenciju da usunennya kršenje prodiranja kapilara - askorbinska kiselina, difenhidramin.

Za prosperitet tražimo 2000-2500 ml raznih proizvoda. Broj opcija koje se primjenjuju intravenozno i ​​enteralno, suvorna kontrola za poboljšanje diureze, intravenska diureza tijekom povraćanja, pasaža, znojenje i indikacije hidratacije (auskultacija i radiografija noge, indikacije hematokrita, CVP, BCC).

Enterosorpcija

Temelji se na oralnom doziranom unosu sorbenta, I žlica 3-4 puta po doba. Najaktivnije metode enterosorpcije uključuju enterodez, enterosorb različitih marki Vugillya. Njihova zastosuvannya, dok čuva funkciju crijeva, osigurava sigurnost jačanja procesa eliminacije govora niske i srednje molekularne težine iz cirkulirajuće krvi, što pomaže neutralizirati i mijenjati apsorpciju toksina iz gastrointestinalnog trakta. Najveći datoksikatsiyny učinak postiže se uobičajenom vikarnom enterodezom i intra-neohemodezom.

Veliki značaj promjene u toksikozi mogu povećati procese uništavanja toksina u tijelu, što se može postići aktiviranjem oksidativnih procesa (terapija kisikom, hiperbarična oksigenacija). Malo će smanjiti resorpciju toksina iz pilorične šupljine hipotermije dojke.

Hiperbarična oksigenacija

Učinkovita metoda suzbijanja lokalne i globalne hipoksije kod endotoksikoze je stagnacija hiperbarične oksigenacije (HBO), koja smanjuje smanjenje mikrocirkulacije u organima i tkivima, te središnje i organske hemodinamike. U srcu sočnog učinka HBO-a je značajno povećanje kiselinskog kapaciteta rijetkih medija u tijelu, što mu omogućuje brzo kretanje umjesto kiselosti u stanicama, budući da one pate od hipoksije zbog teške endotoksikoze. HBO potiče indikacije humoralnih čimbenika nespecifičnog cistitisa, potiče povećanje broja T- i B-limfocita, s čime značajno povećava imunoglobuline.

Prije kirurške metode detoksikacije slijediti sve aktualne metode dijalize-filtracije, sorpcije i plazmafereze te ekstrakorporalne hemokorekcije kod endotoksikoze. Sve ove metode temelje se na udaljenim toksinima bez krvi i metabolitima različite snage, te omogućuju smanjenje endogene intoksikacije. Kirurške metode detoksikacije uključuju:

1. Hemodijaliza, ultrahemofiltracija, hemodijafiltracija.
2. Hemosorpcija, limfosorpcija; imunosorpcija.
3. Likuvalna plazmafereza.
4. Ksenosplenoperfuzija.
5. Ksenohepatoperfuzija.
6. Protočna ultraljubičasta analiza autokrvi.
7. Ekstrakorporalna hemooksigenacija.
8. Laserska analiza autokrvi.
9. Peritonealna dijaliza.

Glavne indikacije prije uspostave kirurških metoda detoksikacije su stupanj toksičnosti krvi, limfatika s visokom razinom umjesto govora iz srednje molekularne mase (preko 0,800 skr. l, nagli porast prisutnosti enzima u krvi (ALT). , AST, laktat dehidrogenaza, kolesteraza, pul fosfataza, aldolaza), metabolička ili miješana acidoza, oligoanurija ili anurija.

Prilikom planiranja ekstrakorporalne hemokorekcije u slučaju endotoksikoze potrebno je osigurati da različite metode ekstrakorporalne detoksikacije mogu uzrokovati različito usmjerenje bolesti. To je osnova kombiniranog stosuvannya, ako mogućnosti jedne od njih nisu dovoljne za uklanjanje švedskog likujućeg učinka. Tijekom hemodijalize vidi se elektricitet i govor niske molekularne težine. Metode ultrafiltracije, štoviše, otkrivaju prirodne i srednje molekularne toksine. Nedostatak dijalizacije toksičnih govora kroz tzv. penetrirajuće membrane, što je zamjena za primjenu sorpcijskih metoda u detoksikaciji, kao direktiva za uvođenje, važniji je od sredine visokomolekularnih govora. U slučaju visoke toksičnosti krvne plazme, najprihvatljivija je kombinacija hemodijafiltracije i metode sorpcije s lacuvalnom plazmaferezom.

hemodijalis (HD)

Hemodializ zdiisnyuyut za pomoć aparat "komad nirka". Dijaliza je cijeli proces, u nekom govoru, kao i kod varijabilnosti, postoje znakovi nejednake difuzije kroz membranu, fragmenti membrane mogu varirati u prodoru govora s različitim molekularnim masama (membranska penetracija, dijaliza govora).

U svakom slučaju, "komad nirke" uključuje uvredljive elemente: probit ću membranu s čije jedne strane teče krv bolesnog, a s druge strane - slani dijalizirajući rozčin. Srce "komadića nirka" je dijalizator, prodorna membrana u kojoj igra ulogu "molekularnog sita", tako da se dno govora taloži u obliku molekularnih ekspanzija. druge molekule koje se ne vežu s proteinom Kako bi se spriječilo krvno ždrijelo u posrednom aparatu, na antikoagulanse i procese transmembranske difuzije utječe koncentracija niskomolekularnih tvari (iona, sehovina, kreatinina, glukoze i niske molekularne mase). dijalizat, koji osigurava sigurno pročišćavanje krvi. Povećanjem promjera pir napívproniknoy membrane uzrokuje se pomak govora s većom molekularnom masom.

Rad hemodijalize još je sklopiviji, unatoč skupoj i sklopivoj opremi, dovoljnom broju školovanog medicinskog osoblja i prisutnosti posebnih "nirkov centara".

Neophodno je biti svjestan da se u praksi, u slučaju endotoksikoze, situacija često razvija tako da se toksini i produkti razgradnje klitina uglavnom povezuju s bjelančevinama, odlažući kemijski kompleks, što je važno vidjeti. . Jedna hemodijaliza u takvim slučajevima, u pravilu, ne može riješiti sve probleme.

Ultrafiltracija (UV)

Proces podjele i frakcioniranja odvajanja, u kojem se makromolekule kremaju u vodi u separaciji i filtriranju niske molekularne mase kroz membrane. Filtracija krvi, koja se smatra hitnim slučajem u slučaju moždanog udara u mozgu, omogućuje brzo ubrizgavanje do 2000-2500 ml krvi u tijelo. Kod UV vida krvi dolazi do stvaranja pozitivnog hidrostatskog tlaka u dijalizatoru djelomičnim povlačenjem venske linije, odnosno stvaranja negativnog tlaka na vanjskoj površini membrane u dijalizatoru. Proces filtriranja pod utjecajem hidrostatskog tlaka krvi oponaša prirodni proces glomerularnog filtriranja, tako da nirk glomeruli funkcioniraju kao elementarni ultrafilter krvi.

hemofiltracija (GF)

Također postoji potreba za internim uvođenjem raznih obrta na period od 3-5 godina. Za kratak, isprekidani sat (do 60 minuta) moguće je provesti aktivnu dehidraciju tijela uz prolaz do 2500 ml vultrafiltrata. Povlačenje ultrafiltrata zamjenjuje se Ringerovim, glukozom i plazmoaminima.

Indikacije prije GF bile su uremička intoksikacija, nestabilna hemodinamika, izražena hiperhidracija. Za vitalne indikacije (kolaps, anurija) HF se može provoditi kontinuirano 48 godina i više uz manjak radija do 1-2 litre. U procesu ispitivanja bez prekida HF, aktivnost protoka krvi kroz hemofilter treba biti 50 do 100 ml/min. Brzina filtracije i zamjene krvi je 500 do 2000 ml godišnje.

Metode UV i HF najčešće se koriste kao reanimacija u bolesnika s endotoksičnim šokom u fazi teške hiperhidracije.

Hemodijafiltracija /GDF/

Uz sve veću detoksikaciju, dehidraciju i korekciju homeostaze, pobjeđuje hemodijafiltracija, ali se istovremeno provode hemodijaliza i hemofiltracija. Razrijeđena krv za dodatnu izotonična razlika glukoza-sol, uz daljnju ultrafiltracijsku rekoncentraciju u istoj mjeri, mogu promijeniti koncentraciju plazma kućica neovisno o veličini molekule. Klirens za sehovin, kreatinin i srednje molekule je veći s ovom metodom detoksikacije. Klinički učinak utječe na najizraženiju detoksikaciju i dehidraciju organizma, korekciju vodeno-elektrolitne krvne slike, acidobaznu ravnotežu, normalizaciju izmjene plinova, regulacijske sustave. mlin za agregate krvi, pokazatelji središnje i periferne hemodinamike i CNS-a.

"suha dijaliza"

U svakom slučaju, hemodijaliza počinje započeti zbog pomicanja transmembranskog gripa u dijalizatoru bez cirkulacije dijalizatora. Osim toga, kako se potrebna količina rídinija uklanja iz bolesne osobe, transmembranski tlak se smanjuje na minimum i uključuje se dovod dijalizata. U času kada je gotov, u takvom rangu, vrši se uklanjanje metabolita iz organizma bez prisustva vode. Izolacija ultrafiltracije također se može provesti na kraju dijalize ili usred postupka, ali najučinkovitija je prva shema. Ovom metodom provođenja hemodijalize možete početi dehidrirati bolesne, smanjiti arterijski tlak i izbjeći kolaps ili hipertenzivnu krizu na dijalizi.

"komad placente"

Ista metoda hemodijalize, kada krv jednog bolesnika prođe kroz jednu stranu membrane, onda drugi pacijent stavlja svoju krv na samu membranu, samo s proksimalne strane. Bilo da se toksini niske molekularne težine ili metaboliti mogu prenijeti između ispitanika, jedan od njih je bolestan, bez promjene elemenata u imunološko-kemijskom sustavu kožnog pacijenta. Na taj se način bolesnik s teškom cirkulacijskom insuficijencijom u kritičnom razdoblju može liječiti dijaliznom krvlju zdravog darivatelja s dobro funkcionirajućim prirodnim mehanizmima unutarnje detoksikacije (npr. zdrava majka može liječiti svoje dijete).

Hemosorpcija

Hemoperfuzija kroz aktivaciju vugile (hemokarboperfuzija) učinkovita metoda detoksikaciju organizma, koja oponaša antitoksičnu funkciju jetre.

Perfuzija krvi se provodi dodatnom valjkastom pumpom kroz kolonu (UAG-01, AGUP-1M i in), napunjenu sterilnim sorbentom. Za koga treba nekritično aktivirana vugillya IDI, ADB brendova; BAU, AR-3, DSU, SKN, SKN-1K, SKN-2K, SKN-4M; sorbent iz sintetičkih premaza SUTS, SKN-90, SKT-6, FAS, vlaknasti sorbent "Actilen" i drugi.

Hemosorbent može dovesti do stvaranja velike količine gline do širokog spektra toksičnih proizvoda. Smrad upija i uklanja bilirubin, zaostali dušik, secinsku kiselinu, amonijak, masne kiseline, fenole, kreatinin, kalij i amonij iz tijela. Pokrivanje ugljičnih sorbenata krvnim materijalima značajno smanjuje traumu formiranih elemenata i mijenja sorpciju bjelančevina krvi.

Stupac sa sorbentom spojen je do Krvožilni sustav bolesnik uz pomoć arteriovenskog šanta Za ovalno ranžiranje vikorista nazovite promjenev arteriju i najpomaknutiji nokat lateralne i medijalne subskapularne vene na donjoj trećini prednjeg ramena.

Za primjenu 500 OD heparina na 1 kg bolesne mase potrebna je heparinizacija uz neutralizaciju viška heparina protamin sulfatom.

Jedna sesija hemosorpcije zvuči tri puta od 45 do dvije godine. Brzina hemoperfuzije kroz kolonu sa sorbentom (volumen vode 250 ml) treba biti 80-100 ml / min, volumen perfuzirane krvi - 1-2 bcc (10-12 litara) s protežom od 30-40 niti . Interval između sesija hemosorpcije trebao bi biti 7 dB ili više.

Također se apsorbiraju Zhovchní kiseline, fonoli, aminokiseline, enzimi. Kalijev potok s hemokarboperfuzijom u trajanju od 45 minuta smanjuje se s 8 na 5 mekv/l, što značajno mijenja rizik od toksičnih učinaka hiperkalijemije na srce, prije intramuskularne blokade, srčanog skoka u dijastoličkoj fazi.

Potrebno je paziti da hemosorpciju prati trauma stvaranja krvnih elemenata - smanjuje se broj eritrocita, leukocita i posebno trombocita. Moguće druge komplikacije hemosorpcije. Za pacijente koji su u kritičnom stanju, postupak je certificiran.

Limfosorpcija

Drenirati torakalni limfni kanal (limfna drenaža). Uzmite limfu iz sterilne bočice i pretvorite krvotok u samoprotočni kanal, prolazeći kroz kolonu sa sorbentom (volumen SKN cijevi je 400 ml), ili koristite rolo perfuzijsku pumpu za aparat UAG-01. Vikoristannya aparat omogućuje u kratkom satu vikonat 2-3 puta perfuziju limfe kroz sorbent u zatvorenom cirkulacijskom krugu i na taj način promicati učinak detoksikacije limfosorpcije. Poziv za provođenje 2-3 sesije limfosorpcije.

Imunosorpcija

Imunosorpcija se razmatra prije ekstrakorporalnih metoda u imunokorekciji i detoksikaciji.

Pročitajte o sorbentima nove generacije, distribucija nekih od njih je tek počela, proteo ih mogućnosti su supra-lingvalno široke. U slučaju bilo kakve pojave hemosorpcije potrebno je pročistiti krv od patoloških proteina u izvantjelesnom krugu, kako bi se osvetio imunosorbent (selektivna sorpcija). Kao nos za spajanje biološki aktivnih govora, potrebno je aktivirati ugljen, porozni silicij i druge granulacije makroporoznih polimera.

Imunosorbenti su fiksacije na nerazlučivoj matrici kao afinitetni ligandni antigen (AG) ili antitijelo (AT). Prilikom kontakta s krvlju, fiksiranjem na sorbente, AG otkriva prisutnost AT koji se nalazi u njoj; u vremenima fiksacije AT dolazi do vezivanja komplementarne AG. Specifičnost interakcije između AG i AT je supratemporalno visoka i ostvaruje se na razini aktivnosti aktivnih fragmenata AG molekule glavnom ravninom AT makromolekule, u koju se može ući do posljednjeg, poput ključa. u bravi. Uspostavljen je specifični AG-AT kompleks.

Moderna tehnologija nam omogućuje da oduzmemo AT praktički protiv svake vrste napada, kao način poboljšanja znanja o biološkim medijima. Time ne zbrajaju krivnju i niskomolekularni govor, kako ne bi izgubili antigenski autoritet.

Vicorous antigens imunosorbent za selektivnu eliminaciju mikrobnih toksina iz krvi. Srednja praktična zastosuvannya ímunosorbtsiíí̈, imovírno, bude veća varijabilnost ímunosorbentív.

Licuvalna plazmafereza (PF)

Pojam "afereza" (grčki) znači - udaljenost, odabir, hvatanje. Plazmafereza osigurava aminokiselinsku plazmu iz oblika elemenata bez ozljeda preostalih i trenutno je najperspektivnija metoda detoksikacije u kritično bolesnih pacijenata. Metoda omogućuje otkrivanje patogena i toksina iz krvi, a to su proteinske makromolekule, kao i drugih toksičnih oblika, razlika u krvnoj plazmi. Plazmafereza omogućuje procese detoksikacije (sorpcija, ultraljubičasto zračenje, ILBI, sedimentacija) više nego krvna plazma, pretvarajući krvne stanice u bolest.

Većina zastosovuetsya diskretno (razlomak) centrifugalna plazmafereza. Kada provesti eksfuziju krvi subklavijske vene u polimernom spremniku "Gemakon-500" s konzervansom. Uzet ću krv centrifugiranjem na 2000 o/min na centrifugi tipa K-70 ili TsL-4000 s povlačenjem od 10 niti. Plazma izlazi iz spremnika. Eritrociti dvíchí vídmivayutsya u 0,9% otopini natrijevog klorida na centrifugi povlačeći 5 niti pri 2000 o/min. Vídmití se eritrociti okreću na krvnoj postelji bolesnika. Supstitucija plazme provodi se gemodezom, reopoliglucinom, nativnom plazmom donora jedne grupe i drugim infuzijskim medijima.

Jedan sat postupka može doseći do 1200-2000 ml plazme za 2-25 godina, tobto. 0,7-1,0 BCC. Volumen plazme koji se zamjenjuje je zbog većih, vidljivi su niži. Svježe smrznuta plazma zdatna shvidko vídnoviti BCC i onkotski porok. Vaughn je prepoznat kao najvrjedniji fiziološki proizvod kao poštanski djelatnik raznih čimbenika u stvaranju krvi, imunoglobulina. Potrebno je provesti 3-4 PF operacije s intervalom kroz doba uz zamjenu fiziološke razlike i svježe smrznute donorske plazme.

Klinički učinak PF-a je u detoksikacijskom učinku – eliminiraju se (izlučuju, eliminiraju) iz organizma toksični metaboliti, srednje i veliki molekularni toksini, mikrobni toksini, kreatinin i druge tvari.

Plazmafereza iz separatora krvi

Plazmafereza se provodi na aparatu "Amnico" (SAD) ili drugim sličnim uređajima 2-3 godine. Krv se uzima iz subklavijske vene. Optimalna brzina protoka krvi je 50-70 ml/min. Brzina centrifugiranja 800-900 o/min. Za jedan postupak uklanja se 500-2000 ml plazme. Vidilen plazma zamjenjuje se 10-20% albumina u količini od 100-400 ml, reopoliglucina u količini od 400 ml, 0,9% natrijevog klorida u količini od 400-1200. Uz dobro konturiranje perifernih vena, punkcija kubitalne vene vibrira i krv se okreće prema njoj.

Razne plazmafereza

Yogo se vibrira iz različitih posuda "Gemakon-500/300". Uzorci krvi se uzimaju iz kubitalne vene u plastičnu posudu kapaciteta 530-560 ml. Centrifugiranje krvi treba provoditi na 2000 okretaja u minuti tijekom 30 minuta. Zatim se plazma ukloni i u klitinum se doda 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida s 5000 OD heparina i injicira strmine. Tijekom zahvata iz bolesnika se uzima 900-1500 ml plazme, a u trenutku centrifugiranja krvi, injekcije se zamjenjuju sa 10-20% količine albumina u količini od 100-300 ml, količina reopoliglucina je 400 ml , 0,9% otopina natrijevog klorida 400-1200 ml.

Razne krioplazmafereza

Plazma se uzima iz sterilnih vrećica zapremine 300 ml. Dodati 50 ml izotoničnog natrijevog klorida u suspenziju klijenta, koje je više nema, i ubrizgajte bolest.

Vídokremlenu plazma se uzima na temperaturi od 4°C u trajanju od 24 godine, a zatim se apsorbira u nju u prisutnosti heparina, a na niskoj temperaturi kriobole (kriogel) se uzimaju u deku na 3000 o/min na istezanje. od 20 vlakana također na temperaturi od 4S. Plazma se uzima iz sterilnih bočica i zamrzava na -18C do početka zahvata, ako je već bez krioproteina i drugi patološki produkti (fibronektin, krioprecipitin, fibrinogen, imunokompleksi i dr.) će se pretvoriti u bolest. Za jedan zahvat uzima se 900-1500 ml plazme, kao zamjena za smrznutu plazmu oboljele osobe, pripremljenu tijekom prethodnog zahvata.

krioplazmosorpcija

Postupkom krioplazmafereze, kada se plazma vidi, ohlađena na 4 0 C, propušta se kroz 2-3 kolone s hemosorbentom zapremine 150-200 ml po koži, a zatim se zagrijava na 37 C i okreće se na bolest. Cryobilki i drugi materijali, adsorbirani na aktiviranim vugilima, nisu dostupni. Za postupak prođite 2000-3500 ml plazme kroz hemosorbent.

Nedolyki plazmafereza je dobra. Zajedno s plazmom biološki su aktivni imunoglobulini, hormoni i drugi potrebni organizmi. Nije potrebno voditi brigu o onima koji su bolesni s dijagnozom "sepsa". Ale, sazovi 2-4 sesije plazmafereze dok se ne razbolim.

Membranska plazmafereza

Za potporu dijalizirajuće membrane hemofiltre, najšire pore. Sve otrovne tvari mogu se razlikovati po molekularnoj težini i zahtijevaju dovoljnu veličinu pora u membrani za njihovo uklanjanje. Membrane za plazmaferezu mogu imati veličinu pora od 0,2 do 0,65 µm. , koji osigurava prolaz vode, struje i svih proteina plazme i odjednom prolazi prolaz stanica. Začepljenje membrana s porama od 0,07 µm omogućuje očuvanje albumina i imunoglobulina u tijelu tijekom plazmafereze.

Ksenosplenoperfuzija

Primijeniti na ekstrakorporalne metode imunokorekcije i detoksikacije. U znanstvenoj literaturi metoda ima drugačiji naziv - ekstrakorporalna veza donora / svinje / slezene (EPDS), biosorpcija, ksenosorpcija, splenosorpcija. hemosorpcija na slezeni, terapija detoksikacije ksenoslezenom i drugo.

Ovo je prioritetna metoda liječenja akutne i kronične sepse uz pomoć kratkosatnog izvantjelesnog povezivanja ksenoslezene s krvonosnim žilama bolesnika. U slučaju sepse, u kompleksnoj detoksikaciji (nakon sesija hemosorpcije s membranskom oksigenacijom, UV autokrvi, ILBI, plazmafereza) za korekciju izražene imunodeficijencije za 4-6 dobu uključiti ECPD.

Poznato je da je svinjska slezena napregnuti organ imunološke infekcije. Sterilno je, nalazi se u krvi stvorenja s fiziološkom razlikom, ne samo da aktivno apsorbira mikrobe i toksine, već se oslobađa u krv bolesnika, koja se čisti, biološki aktivan govor, koji stimulira mehanizme imunološke obrane.

Krv oboljelog na perfuzijskoj pumpi prolazi kroz žile ksenoslezene istezanjem 40 niti kroz veno-venski šant (subklavijska vena - ulnarna vena). Brzina hemoperfuzije kroz biološki filter postaje 30-40 ml/min. Dobar učinak instilacije ksenoplene rjeđi je u kompleksu s primarnom intenzivnom njegom.

Ekstrakorporalna perfuzija stanica ksenoslezene

Kako bi se izbjegle neke komplikacije tijekom hemoperfuzije kroz organ (ekstravazacija, gubitak krvi i u) prijeđite na prvu metodu imunokorekcije i detoksikacije. Zbirka slezene je učinkovita za preradu mesa kod zdravih bezkrvnih svinja. U operacijskoj sali u sterilnim umovima, krvarenje iz očiju od 2-4 mm s daljinskim udisanjem krvi u 1,5-2 litre fiziološke razlike na temperaturi od 18-20C. Stavlja se uz bočicu s dvije urtikarije za recirkulacijsku infuziju 400 ml fiziološke doze s dodatkom 2000 OD heparinu. Tada se perfuzijski sustav povezuje s bolesnicima. Shunt zvuk veno-venski. Brzina protoka krvi kroz biosorbent 80-100 ml/min tijekom 0,5-1 godine.

Ksenohepatoperfuzija

Metoda indikacija za akutno zatajenje jetre za poboljšanje konfuzne funkcije jetre i detoksikaciju organizma.

Ugrađuje se ekstrakorporalni perfuzijski sustav s vikaričnom izolacijom živih hepatocita u aparatu "Extra liver" (AVP). Izolacija vitalnih hepatocita uklanja se enzimsko-mehaničkom metodom iz jetre zdravih prasadi tjelesne mase 18-20 kg u količini do 400 ml alkalne suspenzije.

WUA se ubrizgavaju iz kateteriziranih subklavijskih vena. Rotor PF-0,5 distribuira punu krv u plazmu i staničnu frakciju. Plazma se nalazi na oksigenatoru-izmjenjivaču topline, dekiseli se i zagrijava do 37C; tada je plazma u kontaktu s hepatocitima. Nakon kontakta s izoliranim hepatocitima, plazma cirkulira sa staničnom frakcijom krvi i pretvara se u tijelo bolesne osobe. Brzina perfuzije kroz AVP za krv 30-40 ml/min, za plazmu 15-20 ml/min. Parfemski sat od 5 do 7,5 godina.

Hepatociti u sustavima izvantjelesne perfuzijske perfuzije pobjeđuju sve funkcije jetre, smrdi su funkcionalno aktivni na halogene metabolite: amonijak, sehovin, glukozu, bilirubin, jetreni toksin.

Protočna ultraljubičasta analiza autokrvi

Učinkovita transfuziološka operacija (autotransfuzija fotomodificirane krvi - AUFOK) postiže se promjenom endotoksikoze i poticanjem zaštitnih snaga organizma.

Za pomoć stana Izolda, FMK-1, FMR-10. VMP-120 s razmakom od 5 minuta za brzi protok krvi od 100-150 ml/min za inokulaciju krvi bolesnog UV svjetla u tanku kuglu sterilnih umova. Krv se ispire ukupnom brzinom od 1-2 ml/kg. Započnite tijek likuvannya, uključujući 3-5 sesija, u jesen, u slučaju ozbiljnosti, postat ću bolestan i virulentnost likuvalnog učinka. U mislima FMK-1 završite jednu sesiju.

Reinfuzija fotomodificirane krvi je faktor pritiska na tijelo i imunološku homeostazu. Infuzijom, izloženom UV svjetlu, intenzivno se liječi autokrv na tijelu. Dokazi koji pokazuju da UVR autokrvi povećava broj limfocita, aktivira oksidno-oksidativne procese, imunološke stanice i humoralne imunološke reakcije; može djelovati baktericidno, detoksikacijsko i antiseptično. Najpozitivniji utjecaj na indikacije kliničkog imuniteta je razlog uključivanja autologne krvi UVR metodom u kompleksno liječenje sepse.

Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO)

Riječ je o metodi dopunske oksigenacije koja se temelji na čestoj zamjeni funkcija prirodnih legena. Zastosovuetsya kao metoda intenzivnog liječenja akutne dihalne insuficijencije (ODF), s hiperkapnijom u umu napregnutog načina SHVL, i s višestrukim zatajenjem organa.

Vykoristovuyut razne membranske oksigenatore ("membranska legenya") stacionarnog tipa, koji su spojeni na arterijsku liniju na jedinični uređaj za cirkulaciju krvi metodom dodatne oksigenacije.

Princip konstrukcije membranskog oksigenatora (MO) temelji se na difuziji kiseline kroz plinopropusnu membranu u krv bolesne osobe. Krv se perfuzira kroz membranske cijevi tankih stijenki, koje su pričvršćene na plastične cilindre, koji se pročišćavaju kiselinom po principu curenja.

Indicirano na spadix ECMO - smanjenje indikacija PaO 2 ispod 50 mm Hg. Umjetnost. u bolesnika s ARF polietiološke geneze, kao što je reanimacija u slučaju terminalnih poremećaja respiratornog trakta i cirkulacije krvi u slučaju hipoksične kome (PaO 2 je niži od 33 mm Hg. čl.). Kod svih tegoba, kao posljedica ECMO-a, dolazi do značajnog povećanja PAO2.

Niska membranska oksigenacija krvi (MO)

U ovom času, zločin egzaltacije HDN-a, u manjim slučajevima i u drugim situacijama nastaje područje stagnacije oksigenacije krvi. Kratkosatna perfuzija krvnim MO može stagnirati uz male obveze:

1. kao samostalan način povećanja reoloških indikacija u krvi, aktiviranje fagocitoze, detoksikacije, imunokorekcije, nespecifične stimulacije organizma;

2. u drugim metodama perfuzije - pojačan transport kiseline tijekom hemosorpcije, oksigenacija eritrocita i smanjenje njihove reološke moći tijekom plazmafereze, oksigenacija plazme, limfocita i hepatocita u aparatu "pomoćne jetre"; oksigenacija krvi s plazmom u slučaju spajanja izolacije organa darivatelja, na primjer, ksenoslezene, aktivacije ultraljubičastog zgrušavanja krvi i u;

3. regionalni MMO – perfuzija noge u ARF, perfuzija jetre kod akutnog zatajenja jetre (ALF).

MMO klinike su uspješno uspostavljene za borbu protiv endotoksikoze. Čini se da hipoksija pogoršava jetreni protok krvi i smanjuje funkciju detoksikacije jetre. S AT, koji ne prelazi 80 mm Hg. Art., nekroza hepatocita traje već 3 godine. U ovoj situaciji, izvantjelesna oksigenacija sustava portalne jetre još više obećava.

Za oksigenaciju krvi, u svakom slučaju, koristi se kapilarni hemodijalizator po komadu. Zamijenite stupac tekućine za dijalizu kisikom sličnim plinu. Perfuzijski sustav s dijalizatorom povezan je s žilama pacijenta prema shemi: gornja prazna vena - portalna vena. Volumen protoka krvi u sustavu održava se u rasponu od 100-200 ml/min. R_ven pO 2 na izlazu iz oksigenatora postaje u prosjeku 300 mm Hg, art. Metoda omogućuje poboljšanje i vraćanje poremećene funkcije jetre.

Intravaskularna laserska prominencija autokrvi (ILBI)

Metodom nespecifične imunostimulacije provodi se laserski test krvi oboljele osobe (GNL - helium-neon laser). Za ILBI se ugrađuje fizioterapeutska laserska jedinica ULF-01 koja ima aktivni element GL-109 i optičku mlaznicu s tankim monofilamentnim svjetlosnim vodičem, koji se nakon venopunkcije može umetnuti u subklavijski kateter ili kroz injekcijsku iglu. Trivalitet prve i posljednje sesije - 30 khvilin, reshti - 45 khvilin (izračunajte 5-10 sesija za tijek likuvannya).

ILBI s aktivacijom imunološkog sustava, dajući analgetske ekspresije, antiseptički i hipokoagulativni učinak, pospješujući fagocitnu aktivnost leukocita.

Na taj način, koristeći metodu ekstrakorporalne hemokorekcije sdatni timchasovo vikonuvat zamjenu funkcija. najvažniji sustavi organizam - dihalni (oksigenacija), vizualni (dijaliza, filtracija), detoksikacijski (sorpcija, afereza, ksenohepatoperfuzija), imunokompetentni (ksenosplenoperfuzija). mononuklearni-makrofagi (imunosorpcija).

Vrakhovuyuchi bogata komponenta teške endotoksikoze, s generaliziranom teškom sepsom, osobito sa septičkim šokom, najviše patogenetski pripremljena može se više ili manje kombinirati s korištenjem osnovnih metoda detoksikacije.

Treba imati na umu da dijaliza, sorpcija, plazmaferetske metode i ekstrakorporalna detoksikacija dodaju samo jednu od skladišnih endotoksikoza - toksemiju, i to uz centralizaciju cirkulacije krvi. intermedijer s korekcijom cirkulirajuće, ali ne taložene i sekvestrirane krvi. Ostatak problema često krše viconi prije detoksikacijske hemokorekcije farmakološka decentralizacija cirkulacije krvi ili kasnija stagnacija ILBI, UVI autologna krv i metode ekstratjelesne detoksikacije (čudite se predavanju "Termalna trauma", u 1. svesku ove monografije).

peritonealna dijaliza (PD)

Ovo je način da ubrzate detoksikaciju organizma. Prisutnost u tijelu prirodnih membrana koje prodiru u pelene, kao što su perikard, pleura, perikard, sito michur, bazalna membrana glomerula i maternice, omogućilo je dugotrajno postavljanje hrane o mogućnosti ovog doziranja. njihove victorie za postnatalno čišćenje tijela. Na principima dijalize i dobrog ponašanja temelje se i različiti načini čišćenja organizma za dodatno pranje kanala i crijeva.

Začudo, postoji puno rehabilitiranih metoda (pleurodijaliza, dijaliza maternice i sl.) koje su možda manje povijesne interesantne, ali postoji potreba za dijalizom peritoneuma, pa se nazivi peritonealne dijalize uspješno razvijaju u ovom času, zajedno s nizom hemoragijskih testova prevrnuti ostatak.

Metoda Prote tse također se koristi za ublažavanje nekoliko nedostataka (kod nas je moguće razviti peritonitis). Peritonealna dijaliza je jeftinija od hemodijalize, a bogata je i drugim metodama detoksikacije. Razmjena putem linije je učinkovitija iu smislu uklanjanja iz tijela oboljelog širokog spektra metabolita, niža cijena za druge metode pročišćavanja nirka. Peritoneum zdatna vvodit z organizam u dijalizirajućem rídina, scho da se uvede u chervn prazan, shkídlí toksični govor (proizvodi bez proteina dušika, sechovina, kalija, fosfora i ín.). Peritonealni dipaliz daje mogućnost unošenja u tijelo potrebnih soli i ljekovitog govora.

Preostale sudbine u kirurškoj praksi uvelike zauzima peritonealna dijaliza pod časom izlivenog gnojnog peritonitisa, tobto. místseviy dijaliza bez sredine u septičkom centru. Metoda izravne cervikalne dijalize daje mogućnost ispravljanja oštećenja vodeno-solne izmjene, oštrog smanjenja intoksikacije uklanjanjem toksina iz praznog želuca, izbjegavanjem bakterija, uklanjanjem bakterijskih enzima, uklanjanjem eksudata.

Postoje dvije različite vrste PD-a:

I/ non-stop (tečeći) PD, koji se namotava kroz 2-4 gumene cijevi uvedene u prazan želudac. Sterilni dijalizirajući rozchin kontinuirano perfuzira kroz praznu čerevninu s protokom od 1-2 l/godišnje;

2/ frakcijski (povremeni) PD - uvođenje dijela dijalizirajuće rozchina zminoy yogo u chervna praznu nakon 45-60 pera.

Kako dijalizirajući rozchin zastosovuyut ízotoníchní solist, uravnotežen za krvnu plazmu, antibiotike i novokain Kako biste spriječili fibrin, dodajte 1000 OD heparinu. Nije sigurna mogućnost hiperhidracije zbog preopterećenja srca i priljeva legendi kroz natapanje vode u krv. Potrebna je suvorijska kontrola nad brojem ubrizganih i ubrizganih radijusa.

Dijalizat uključuje natrijev bikarbonat ili natrijev acetat, koji su puferski moćni i omogućuju podešavanje pH u potrebnim intervalima tijekom cijele dijalize, ne dovodeći u pitanje regulaciju kiselinsko-mjesečeve ravnoteže. Dodatak 20-50 g glukoze s inzulinom daje mogućnost dehidracije. Moguće je ubrizgati do 1-1,5 litara resorbirane tekućine. Međutim, kod cioma se vidi samo 12-15% toksičnih govora.

Značajno povećava učinkovitost PD-a na albumin u skladištenju dijalizata. Uključuje se proces nespecifične sorpcije toksičnih govora na makromolekulama proteina, što omogućuje povećanje značajnog gradijenta koncentracije između plazme i dijaliznog raspona do potpunog zasićenja površine adsorbenta (proteinska dijaliza).

Veliki značaj za uspješno provođenje PD-metosmolarnosti dijalizirajućeg r_dina. Osmotski tlak post-akutne radijantne plazme postaje 290-310 mosm/l, tako da osmotski tlak dijalizata ne može biti manji od 370-410 mosm/l. Temperatura dijalizata može biti 37-38C. Na razini kože dajte 5000 OD heparina, za prevenciju infekcija, dajte do 10 milijuna OD penicilina ili drugih antibakterijskih infekcija.

Na pozadini stabilizacije hemodinamike prikazane su najbolje metode ekstrakorporalne detoksikacije. U ranim stadijima septičkog šoka moguće je provesti hemosorpciju ili dugotrajnu hemofiltraciju niskog protoka, a kasnije je moguće postići plazmaferezu drugim metodama fiziohemoterapije (ILBI).

Glavni meta u slučaju likvacije SSVO - kontrola paljenja. Mayzhe prije 100 godina, liječnici su pokazali da je moguće oslabiti tijelo na temelju stranog govora putem njihovog ponovnog uvođenja. Na temelju ove injekcije, zamjenske bakterije su pobijedile vakcinija s različitim vrstama groznice. Možda takva tehnika može biti pobjednička s metodom prevencije pacijenata s rizikom od razvoja SIRS-a. Primjerice, preporuča se ubrizgavanje monofosforilipida-A (MPL), sličnog Gr-endotoksinu, kao jedna od metoda prevencije. Kada je tehnika vikoristannye tsíêí̈ u eksperimentu na životinjama pokazala smanjenje hemodinamskih učinaka kao odgovor na uvođenje endotoksina.

U svoje vrijeme se visilo krštenje, kakvo pobjedničko kortikosteroidi može donijeti melankoliju u slučaju sepse, krhotine smrada zgrade mogu promijeniti fitilj u KVD depresijama, što može poboljšati rezultat. Prote tsí nadíí̈ nije uspio. U slučaju ponovljenog kliničkog preokreta u dva velika centra korize, učinci steroida u septičkom šoku nisu otkriveni. Cijena prehrane je još spornija. Može se reći da ću za naše današnje vrijeme postati siguran s ljekovitim govorima, jednostavno ne možemo imati druge preparate za stabilizaciju i promjenu prodiranja membrana. Ispitivanje se provodi u praksi TNF antagonizma, monoklonskih antitijela, antagonizma prema IL-1 receptorima i u. Prote nadzor nad djelovanjem posrednika, imovirno, na pravu budućnosti. Ima još puno toga što treba naučiti i primijeniti u praksi.

Uzimajući hiperergičnu reakciju simpato-adrenalnog sustava i nadnirkovne žlijezde, kršenje citokinovog balansa tijela zbog mogućeg stvaranja velikog broja mediatora u odgovoru na agresiju, i kao rezultat ravnoteže svih lanočnih gomeostaza, potrebno je koristiti metode, testirati blokirati ili nadoknaditi više pisane procese. Jedna od ovih metoda je antistresna terapija (AST).

Temeljno je važno riješiti stagnaciju AST-a u septičkim bolestima yakomoga ranije, prije razvoja citokinskih kaskadnih reakcija i refraktorne hipotenzije, a zatim istovremeno pokazati ekstremnu reakciju tijela na agresiju, moguće je ići naprijed. Proširili smo AST metodu za prijenos A2-adrenergičkog agonista klonidin, neuropeptida dalargin taj antagonist kalcija isoptyna. Korištenje AST je prikladno u učinkovitosti liječnika, teška svojstva koja imaju više od 11 balova za ARASNE II, a također i kod suputnog izraza uraženog slunkovo-kiškovog trakta, hiperacidnog gastritija, neodnoraznih sanacija na čerevnoj bolesti (vona ne zamjenjuje antibakterijsku, kožno-regulacijsku, dezinficiranu).

Sljedeći korak počnite ranije: s intravenskom premedikacijom, kao da trebate u operacijsku salu, ili s početkom intenzivne njege na odjelu. Bolesnoj osobi treba uzastopno injicirati A2-adrenergični klofelin - 150 - 300 mcg/dobu, ili blokator ganglija pentamin - 100 mg/dobu, neurotransmiter dalargin - 4 mg/dobu, antagonist kalcija - izoptin (dilnizem). ) - 15 mg.

Nevidljiva komponenta intenzivne njege za sepsu potporna terapija za cirkulaciju krvi, više kod razvoja sindroma septičkog šoka. Patogeneza arterijske hipotenzije u septičkom išijasu i dalje raste. Nasampere vena injukcija s razvojem fenomena perfuzije mozaičnog tkiva i nakupljanja u raznim organima i tkivima odn. vazokonstriktori(tromboksan A2, leukotrieni, kateholamini, angiotenzin II , endotelin), ili vazodilatatori(NO-relaksirajući faktor, citokinini, prostaglandini, faktor aktivacije trombocita, fibronektin, lizosomski enzimi, serotonin, histamin).

U ranim fazama razvoja septički šok(hiperdinamički stadij), prevladavaju učinci vazodilatatora u žilama kože i skeletnim mišićima, što se očituje visokom srčanom venom, smanjenom vaskularnom potporom, hipotenzijom s toplim kožnim krivuljama. Prote već u ovoj situaciji počinje razvijati vazokonstrikciju hepatičko-nirkovo i slezene zone. Hipodinamski stadij septičkog šoka povezan je s prevalencijom vazokonstrikcije u svim vaskularnim područjima, što dovodi do naglog povećanja vaskularne potpore, smanjenja srčane vene, potpunog smanjenja perfuzije tkiva, trajne hipotenzije i PON-a.

Pokušajte ispraviti poremećaj cirkulacije, potrebno je raditi yakomoga ranije pod strogom kontrolom za parametre centralne, periferne hemodinamike i volemije.

Prvo što treba učiniti u ovoj situaciji je ozvučiti obnovi moju zakletvu. Čim porast tlaka nastavi biti nizak, za poboljšanje rada srca, pobjednik dopamin ili dobutamin. Ako se hipotenzija spasi, moguće je izvršiti korekciju adrenalin. Smanjena osjetljivost adrenergičkih receptora povezana je s različitim oblicima šoka, što zahtijeva optimalnu dozu simpatomimetika. Kao rezultat toga, stimulacija alfa-adrenergičkih i beta-adrenergičkih i dopaminergičkih receptora uzrokuje povećanje zatajenja srca (beta-adrenergički učinak), povećanje vaskularnog otpora (alfa-adrenergički učinak) i navalu krvi u nirok (dopaminergički učinak ). Adrenergički vazopresorski učinak adrenalina može biti potreban u bolesnika s blagom hipotenzijom u pozadini stagnacije dopamina ili u bolesnika koji će vjerojatnije uzimati visoke doze. U slučaju refraktorne hipotenzije moguće je unositi antagoniste NO-faktora. Cym učinak je metilensko plavo (3-4 mg/kg).

Treba napomenuti da je inducirana shema terapije za septički šok, koja se uvijek čini učinkovita. Čiji um treba još jednom Relativno procijeniti objektivne pokazatelje hemodinamike i volemija (srčana bolest, VR, CVV, PSS, BCC, AT, broj otkucaja srca), točno spontana kod prividnih hemodinamskih poremećaja (srčana, vaskularna insuficijencija, hipo- ili hipervolemija, kasnije oštećenje) i za korekciju intenzivne terapije kod određenog bolesnika (Inotropic lijekovi, vazoplegija, vazopresori, infuzijski mediji). Zavzhdi sanjke vrakhovuvati reperfuzijski sindrom, koji je kriv za proces liječenja septičkih tegoba i obov'yazykovo vikoristovuvaty ingibtori biološki aktivni govor (BAS) i metode neutralizacije ili uklanjanja endotoksina (natrijev bikarbonat, proteolitički inhibitori, ekstrakorporalne metode detoksikacije).

U slučaju uspješnog liječenja tegoba iz septičkog šoka treba biti oprezan Vykoristannya male doze gangliolitika. Dakle, pozovite frakcije (po 2,2-5 mg) ili kapi pentamina u dozi od 25-30 mg u prvoj godini, to će poboljšati perifernu i središnju hemodinamiku, što će vam omogućiti smanjenje hipotenzije. Cije pozitivnih učinaka dodatne terapije gangolitika povezani s povećanjem osjetljivosti adrenoreceptora na endogene i egzogene kateholamine i adrenomimetike, poboljšanje mikrocirkulacije, uključeno ranije deponovanu krv u aktivnom krvotoku, opadajući oslonac srčanom ispuštanju, povećanje UO srca i OCK. Uz pomoć potonjeg, uočena je mogućnost povećanja koncentracije u krvi biološki aktivnih tvari, toksina i proizvoda metabolizma u svijetu normalizacije mikrocirkulacije, osobito ako je oštećena. Imajte vezu sa z cymom, paralelno je potrebno provoditi aktivnu terapiju reperfuzijskog sindroma. Relativno planiranje pravila za preostalih 20 godina omogućuje nam da se bolje nosimo sa septičkim šokom različite faze joga rozeta. Slične rezultate u bolesnika s opstetričko-ginekološkom sepsom pregledao je profesor N. I. Terekhov.

Infuzijsko-transfuzijska terapija za sepsu

Infuzijska terapija usmjerena je na korekciju metaboličkih i cirkulacijskih poremećaja, normalne indikacije homeostaza. Provodi se u svim tegobama za sepsu uz poboljšanje manifestacija intoksikacije, razine volumskih poremećaja, razgradnje proteina, elektrolita i drugih vrsta metabolizma te razvoja imunološkog sustava.

Glavni zadaci infuzijska terapija je:

1 . Detoksikacija organizma metodom prisilne diureze i hemodilucije. U tu svrhu dajte intravenozno 3000-4000 ml Ringerove poliionske marke i 5% glukoze po ružmarinu 50-70 ml/kg po doba. Dobra diureza je povećana na granici od 3-4 litre. Po potrebi kontrola CVP-a, arterijskog tlaka, diureze.

2 . Pídtrimka elektrolitnogo i kiselo-lokve krvi. U slučaju sepse bilježi se hipokalijemija u vezi s izlučivanjem kalija kroz površinu i presjek rane (izlučivanje kalija doseže 60-80 mmol). Kiselo-mjesečev kamp se može promijeniti poput alkaloze i acidoze. Korekcija se provodi prema globalno prihvaćenoj metodi (1% razlike u odnosu na kalijev klorid u slučaju alkaloze ili 4% razlike u odnosu na natrijev bikarbonat u slučaju acidoze).

3 . Podrška za obsyagu cirkulirajuću krv (BCC).

4 . Korekcija hipoproteinemije i anemije. U vezi s povišenim staklenim snopom i intoksikacijom, količina proteina u bolesnika sa sepsom često je smanjena na 30-40 g/l, broj eritrocita je do 2,0-2,5 x 10 12/l, s jednakim Hb nižim od 40-50 g/l. Potrebna transfuzija ukupnih proteinskih preparata (nativna suha plazma, albumin, protein, aminokiseline), svježa heparinizirana krv, eritromi, eritrociti.

5 . Polipsija perifernog krvotoka, reološke indikacije u krvi i rana agregacija trombocita u kapilarama. U međuvremenu docilly transfuzirati intravenozno s reopoliglucinom, hemodezom, propisati heparin na 2500-5000 OD 4-6 puta za doba; oralno primijenjen kao disagregant - acetilsalicilna kiselina (1-2 g po dozi) zajedno s vikalinom ili kvamatelom pod kontrolom koagulograma, broja trombocita i brzine njihove agregacije.

Intenzivnu infuzijsku terapiju treba provoditi u razdoblju od tri sata do stabilne stabilizacije svih pokazatelja homeostaze. Terapija će zahtijevati kateterizaciju subklavijske vene. Vaughn je zgodan, dopuštajući mu ne samo da daje lijekove, već i uzima uzorke krvi, kontrolira CVP, kontrolira adekvatnost liječenja.

Primijenjena shema infuzijsko-transfuzijske terapije u bolesnika sa sepsom (ITT ukupno - 3,5-5 l/dobu):

I. Koloidni razchiny:

1) poliglucin 400,0

2) hemodez 200,0 x 2 puta za doba

3) reopoliglucin 400,0

B. Kristalne varijacije:

4) glukoza 5% - 500,0"

5) glukoza 10-20% -500,0 x 2 puta za suplementaciju inzulinom, KS1-1,5 g, NaCl-1,0 g

6) Dizajn zvona 500.0

7) Reambirin 400.0

II. Proteinski pripravci:

8) raspon aminokiselina (alvezin, aminon i in.) - 500,0

9) proteina 250,0

10) svježa citratna krv, suspenzija eritrocita - 250-500,0 svaki drugi dan

III. Saznajte kako ispraviti oštećenje acidobazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita:

11) rozchin KS1 1% - 300,0-450,0

12) natrijev bikarbonat 4% različit (rozrahunok zbog nedostatka osnova).

1U. Po potrebi pripravci za parenteralnu prehranu (1500-2000 cal), masne emulzije (intralipid, lipofundin i in) u kombinaciji s različitim aminokiselinama (aminon, aminosol), kao i intravenska primjena koncentracija različitih vrsta glukoze (20- 50%) tasulin 1% kalijev klorid.

Na anemija potrebno je provoditi redovite transfuzije svježe konzervirane krvi, eritrocita. Staza dekstrana na pozadini oligurije može biti obmezhene zbog nedostatka osmotskog razvoja nefroze. Velike doze dekstrana pomažu kod hemoragijskih poremećaja.

Vikoristannya respiratornu potporu može biti potrebno u bolesnika sa SIRS-om ili PON-om. Podržavanje prehrane olakšava pritisak na sustav za isporuku kiseline i snižava cijenu unosa. Poboljšana je izmjena plinova za bolju oksigenaciju krvi.

Enteralna prehrana krivo je primiti yakomog ranije (nadopunjena obnova peristaltike), u malim obrocima (od 25-30 ml) ili kapati uravnoteženi humanizirani dječji sumishi, ili spasokukkotsky sumishi ili posebne uravnotežene žive sumiše ("Nutrizon", "Nutríníníní) . U slučaju nemogućnosti kovanja - dati sumish kroz nazogastričnu sondu, uklj. putem NITK-a. Može se pripremiti: a) jež, kao fiziološki autsajder, pokreće peristaltiku; b) totalna parenteralna kompenzacija je u načelu nemoguća; c) poticanje peristaltike, minimiziranje šanse za translokaciju crijevnih bakterija.

Oralno ili probno uvođenje provodi se nakon 2-3 godine. U slučaju pojačanog propuštanja kroz sondu ili pojave podrhtavanja, treba primijetiti da se otvor -1-2 injekcije treba preskočiti; za dan - izgraditi do 50 - 100 ml. Vjerojatnije je da će se količine hranjenja uvesti putem sonde kapanjem, što vam omogućuje povećanje učinkovitosti nutritivne potpore i smanjenje značaja komplikacija.

Shchodobovo prati ravnotežu i visok sadržaj kalorija; Počevši od 3. dana nakon operacije, postajemo ne manje od 2500 kcal. Nedostatak skladištenja i kalorijskog unosa treba nadoknaditi unutarnjim uvođenjem glukoze, albumina i masnih emulzija. Moguće je uvesti 33% alkohola, ali nema kontraindikacija - kongestija mozga, intrakranijalna hipertenzija, izražena metabolička acidoza. Prilagoditi "mineralno" skladište sirovatke, uvesti novi set vitamina (neovisno o oralnoj prehrani) " Z" ne manje od 1 g/dan i cijela grupa "B"). Za prisutnost formirane crijevne fistule potrebno je odabrati i okrenuti vodenu kremu kroz nazogastričnu sondu ili u crijevo, koju treba ubrizgati .

Kontraindikacije za oralno hranjenje ili hranjenje na sondu ê: hostijalni pankreatitis, iscjedak za nazogastričnu sondu > 500 ml, iscjedak za NITK > 1000 ml.

Metode korekcije imuniteta

Za oboljele od sepse važno mjesto zauzima pasivna i aktivna imunizacija. Praćenje kao nespecifična i specifična imunoterapija.

Kod akutne sepse indicirana je pasivna imunizacija. Prije specifične imunoterapije treba razmotriti uvođenje imunoglobulina (gama globulin 4 doze 6 puta dnevno), hiperimune plazme (antistafilokokna, anticijanotička, antikolibacilarna), pune krvi ili leukoplazme i 0 frakcija (0, razlomci).

Promjena broja T-limfocita, koji ukazuju na staničnu imunost, što ukazuje na potrebu punjenja leukocitne mase ili svježe krvi od imuniziranog rekonvalescentnog darivatelja. Smanjenje B-limfocita ukazuje na nedostatak humoralnog imuniteta. U tom slučaju nemojte imati transfuziju imunoglobulina ili imunološke plazme.

Provođenje aktivne specifične imunizacije (anatoksin) u akutnom razdoblju sepse jedva da je obećavajuće, budući da se na ovu proizvodnju antitijela troši tri sata (20-30 dana). Osim toga, sljedeća stvar je lagati, da se septički proces razvija na lisnim ušima, koje su napregnute ili lišene imuniteta.

Kod kronične sepse ili u razdoblju duplikacije s akutnom sepsom indicirano je prepoznavanje aktivnih imunizacija – toksoidima, autovakcinama. Anatoksin se daje u dozama od 0,5-1,0 ml s razmakom od tri dana.

Za povećanje imuniteta i povećanje odaptacijskih sposobnosti održavaju otpornost na rekatore i stimulanse: polimonij, timazin, timalin, T-aktivin, imunofan po I ml 1 raza 2-5 dana (povećavaju T- i V-limnocite, poboljšavaju funkcionalnu aktivnost limfocita) , lizozim, prodigiosan, pentoksil, levamisol i drugi lijekovi

U slučaju sepse, potrebna diferencijacija pidhidroze na korekciju imunodeficijencije ovisi o stupnju manifestacije oslabljenog imuniteta i SIRS-a. Imunoterapija je neophodna onima kojima je potrebna intenzivna terapija vinicla za lisne uši kroničnog upalnog procesa, za očite u anamnezi bolesti na razne upalne bolesti (besmrtno kronične imunodeficijencije) i kod izraženog SIRS-a.

Ovisno o težini, prikazat ću nespecifične biogene stimulanse: metacil, mildronat ili mumije. Normalizacija staničnog odgovora glavnih klasa subpopulacija T-limfocita, aktivacija ranih faza geneze antitijela i sazrijevanja i diferencijacije imunokompetentnih stanica ekstrakorporalnom imunofarmakoterapijom imunofanom. Obećavajući je razvoj rekombinantnog IL-2 (ronkoleukina).

Međutim, jedna od polaznih točaka u razvoju sekundarne imunodeficijencije je hiperergijska stresna reakcija, početak stres-protektivne terapije omogućuje korekciju imunološkog sustava u više ranim terminima. Metodologija za stalni razvoj stres-protektivne, adaptogene terapije i eferentne metode Detoksikacija polagaê u napadu. U slučaju potrebe za tegobama u reanimaciji s početkom infuzijske terapije intravenozno se daje intravenozno neuropeptid dalargin 30 μg/kg/dobu ili instenon 2 ml/dobu.

Kada se postignu pozitivne vrijednosti CVV, metoda smanjenja reakcije hiperergijskog stresa, stabilizacije hemodinamike i korekcije metabolizma do točke intenzivne terapije je uključiti klonidin u dozi od 1,5 mcg/kg (0,36 mcg/kg/god) intraperitonealno , dnevna infuzijska terapija. Nakon što tegobe izađu iz septičkog šoka, za nastavak neurovegetativne sepse potrebno je primijeniti pentamin u dozi od 1,5 mg/kg/dozi, 4 puta dnevno, u kataboličkom stadiju sepse. Bioprotektor mildronat se primjenjuje intravenozno u dozama od 1 do 14 doza u dozi od 7 mg/kg/docu 1 put na dan; actovegin - interno kap po kap 1 put dnevno, 15-20 mg / kg / dan.

ILBI sesije(0,71-0,633 mikrona, napetost na izlazu svjetlovoda 2 mW, ekspozicija 30 niti) provodi se od prve dobi (6 godina nakon uha ITT), 5-7 sesija tijekom 10 dana. Plazmaferezu treba započeti u bolesnika s teškom sepsom nakon stabilizacije hemodinamike; u drugim slučajevima za prisutnost endotoksikoze II-III stadija.

Tehnika programirane plazmafereze će se nazvati u nadolazećem rangu. 4 godine prije PF intravenska primjena pentamina 5% - 0,5 ml. ILBI seansu (prema gore opisanoj metodi) treba provesti 30 min. prije plazmafereze (PF). Predprednost je da se reopoliglucin (5-6 ml/kg) ubrizga s trentalom (1,5 mg/kg). U slučaju napredovanja, intravenozno primijeniti pentamin 5 mg na svakih 3-5 pera u ukupnoj dozi od 25-30 mg. Uzimanje krvi vrši se u boce s natrijevim citratom u dozi od 1/5 BCC, nakon čega se započinje infuzija s 5% razine glukoze (5-7 ml/kg) s inhibitorima proteaze (kontrična 150-300 OD/kg). ). Pod sat vremena infuzije glukoze intravenozno primijenjeno: CaCl 2 - 15 mg / kg, difenhidramin - 0,15 mg / kg, piridoksin hidroklorid (vitamin B 6) - 1,5 mg / kg.

Nakon uzimanja bočica s krvlju ubrizgati natrijev hipoklorit u koncentraciji 600 mg/l, doza natrijevog hipoklorita/krvi je 1,0-0,5 ml/10 ml. Krv se centrifugira 15 min. zí shvidkístyu 2000 o/min. Nadali plazma se eksfundira u sterilnu bočicu, a eritrociti nakon razrjeđivanja s omjerom "Disol" 1:1 okreću se pacijentu.

Umjesto udaljene plazme u istoj količini, ubrizgajte plazmu donora (70% v/v) i albumin (protein) - 30% v/v.

U eksfuziranu plazmu dati natrijev hipoklorit u koncentraciji od 600 mg/l, koncentracija natrijevog hipoklorita/krvi 2,0-1,0 ml/10 ml (193). Nakon toga, plazma se ohladi na +4, +60C u mislima hladnjaka s jednim dnom s ekspozicijom od 2-16 godina. Centrifugirajmo plazmu 15 minuta. zí shvidkístyu 2000 o/min. Naslage kriogela se uklanjaju, plazma se zamrzava u zamrzivaču na temperaturi od -14 0 C. Broj sesija PF određen je kliničkim i laboratorijskim indikacijama toksemije i kolivaetsya u rasponu od 1 do 5. Za dokaz pozitivnih učinaka hemokulture, vjerojatnije je da eksfuzija plazme neće pretvoriti bolest.

Metodom korekcije sekundarne imunodeficijencije, prevencije bakterijskih i septičkih komplikacija, pokazuje se visoka učinkovitost metoda ekstrakorporalne obrade leukocita imunofan. Metoda ekstrakorporalne obrade leukocita imunofanom.

Krv darivatelja uzima se kroz središnji venski kolektor do rane dobi u količini od 200-400 ml. Kao antikoagulant, heparin se primjenjuje u dozi od 25 OD/ml krvi. Nakon prikupljanja, bočice eksfuzirane i heparinizirane krvi se centrifugiraju 15 minuta pri brzini od 1500 o/min, nakon čega se plazma eksfundira. Leukocitna kaša se uzima iz sterilne bočice i razrijedi s NaCl 0,9% - 200-250 ml i "Seredovishchem 199" 50-100 ml. Isti isti eritrociti okrenuli su se bolesnoj osobi (shema br. 1).

U bočicu sa suspenzijom leukocita dodati imunofan 75-125 mcg na 1x10 9 leukocita. Otrymaniy razchiny inkubirajte 90 niti na t 0 =37 0 C termostata, zatim ponovno centrifugirajte 15 niti na 1500 o/min. Nakon centrifugiranja iz bočice, smjese se uklanjaju na taljenje leukocita, leukociti se injiciraju 3 puta sa sterilnom fiziološkom ocjenom od 200-300 ml, leukociti se razrjeđuju s NaCl 0,9% 50-100 ml i bolest se transfuzira interno.

Detaljnije informacije o ispravljanju imuniteta i novim učinkovitim metodama također su dane u drugim dijelovima monografije.

Ekstrakorporalno prikupljanje leukocita imunofanom

Hormonska terapija

Kortikosteroide je potrebno propisati u slučaju opasnosti od razvoja septičkog šoka. U takvim slučajevima indiciran je prednizolon 30-40 mg 4-6 puta dnevno. Ako se postigne klinički učinak, dozu lijeka treba postupno mijenjati.

U slučaju septičkog šoka, prednizolon treba davati polako u dozi od 1000-1500 mg po dozi (1-2 doze), a zatim, ako se postigne učinak, prijeći na sub-pokusne doze (200-300 mg) s raspon od 2-3 decibela. Učinkovit u sepsi, progesteron, koji poboljšava funkciju RES, povećava funkciju lijeka.

Treba pokazati uvođenje anaboličkih hormona, radi dovoljnog unosa energije i plastičnih materijala u organizam. Većina zastosovnym ê retabolíl (1 ml intravenozno Í-2 puta dnevno).

Simptomatska terapija sepse

Simptomatsko liječenje uključuje kongestiju srca, samoću, analgetike, narkotike, antikoagulanse.

Vrakhovyuchi visok ríven kininogenív u sepsi i uloga kinínív u oštećenoj mikrocirkulaciji, u složenom liječenju sepse uključuju proteolitičke inhibitore: gordox 300-500 ths. OD, kontrykal 150 tisa. OD za doba, trasilol 200-250 tisuća E2.02 (trim doze 2-3 puta manje).

Za bol - lijekovi, za nesanicu - pospano i mirno.

Kod sepse se mogu uočiti oštre promjene u sustavu hemostaze (hemokoagulacija) - hiperhipokoagulacija, fibrinoliza, diseminirana intravaskularna laringealna krv (IDC), koagulopatija koagulacije. Ako postoji znak pogoršanja intravaskularnog glotisa, heparin treba primijeniti u dodatnoj dozi od 30-60 tisuća. OD intravenozno, fraksiparin 0,3-0,6 ml 2 puta za doba, acetilsalicilna kiselina 1-2 g kao deagregant.

Za očiti znak aktivacije fibrinolitičkog sustava protigancije indicirana je prisutnost inhibitora proteaze (kontrykal, trasilol, gordox). Contrykal se ubrizgava pod kontrolom koagulograma intravenozno na klip 40 tise. OD za proizvodnju, a zatim 20 tisa svaki dan. OD, tijek likuvannya threevaê 5 dana. Trasilol se primjenjuje intravenozno za 500 ml izotonične doze od 10-20 tisuća. OD za dobro. Propisati Amben 0,26 g 2-4 puta dnevno, ili interno 0,1 puta dnevno. Aminokaproična kiselina zastosovuetsya na 5% razlike na razini izotonične natrijevog klorida do 100 ml. Ostali uvidi u korekciju hemostaze uključeni su u predavanje "Hemostaza. Sindrom diseminirane intravaskularne laringealne krvi" (sv. 2).

Za liječenje srčane aktivnosti (smanjenje koronarne cirkulacije i probavne smetnje miokarda, kao i u slučaju septičkih lezija endokarda), ubrizgati kokarboksilazu, riboksin, mildronat, preductal, ATP, izoptin, srčane glikozide (strofantin 0,05% - 0,05%). ml , korglikon 0,06%-2,0 ml po doba), velike doze vitamina (Vit. H, 1000 mg po doba, Vit. U 12, 500 mcg 2 puta po doba).

U slučaju insuficijencije ventilacije pluća (ODV), provodi se inhalacija kiseline kroz nazofaringealne katetere, provodi se sanacija traheobronhalnog stabla. Uđite, izravno na povećanje lakoće legenove tkanine i aktivnosti surfaktanta: pomicanje škripca sumishyu O 2 + ponavljanje + fitancidija, mukolitici. Prikazana je vibracijska masaža.

Ako se simptomi ODN-a sačuvaju, onda bolesnu osobu treba premjestiti u SHVL (s VC 15 ml / kg, RV 270 mm Hg, RSO 250 mm Hg). Za sinkronizaciju disanja mogu se uzimati lijekovi (do 60 mg morfija). Potrebno je uspostaviti SHVL s pozitivnim pritiskom na video, ali kako to prijeći, potrebno je obov'yazkovo puhati deficit BCC-a, tk. oštećena venska rotacija mijenja srčanu venu.

Ozbiljno poštivanje sepse zaslužno je prevencijom i liječenjem crijevnih pareza, kojima se postiže normalizacija ravnoteže vode i elektrolita, reoloških autoriteta krvi, kao i farmakološke stimulacije crijeva (antikolinesterazni lijekovi, adrenagangliolitici, tiocijanat). Učinkovito - infuzija 30% sorbitola, kreme koja potiče crijevnu pokretljivost, povećava BCC, može imati diuretski i vitaminski učinak. Preporuča se uvođenje cerukala 2 ml 1-3 puta dnevno interno ili interno.

Kao što pokazuju naša postignuća, učinkovit način Liječenje pareze crijeva potkožnom ganglionskom blokadom s normotonijom (pentamin 5% -0,5 ml intravenozno 3-4 puta dnevno tijekom 5-10 dana). Simpatolitici (ornid, brilitij tozilat) i alfa-adrenolitici (piroksan, butiroksan, fentolamin) mogu biti slični učinku.

Duboko oko za bolest sa sepsom

Liječenje oboljelih od sepse provodi se ili na posebnim odjelima intenzivne njege, opremljenim opremom za reanimaciju, ili u odjelima za reanimaciju. Oboljela osoba od sepse ne "vede" liječnika, ali se, u pravilu, izliječi. Iza kože je retelni sat koji je prazan od usta, ispred dekubitusa, dobra dyhalna gimnastika.

Bolesti za sepsu su krive za skidanje kože 2-3 godine. Možete biti visokokalorični, lako osvojivi, svestrani, ukusni, da osvetite veliku količinu vitamina.

Prehrana uključuje mlijeko, kao i razne proizvode (svježi sirup, kiselo vrhnje, kefir, kiselo mlijeko), jaja, kuhano meso, svježu ribu, tanak bijeli kruh.

Za borbu protiv znevodnjenja i opijenosti septičkim tegobama zbog vina, uzmite veliku količinu svježe vode (do 2-3 litre) u slučaju da vidite: čaj, mlijeko, voćni napitak, kavu, sokove od povrća i voća, mineralna voda(Narzan, Borjomi). Perevagu slijedi enteralna prehrana za um normalnog funkcioniranja crijevnog trakta.

Aktivno promovirajte praksu i možda ćete biti pobjednički bodovanje na ljestvici gravitacije ja ću se razboljeti. Uz metodu prognoze u slučaju sepse i septičkog šoka, po našem mišljenju, najprikladnije za praktičnu zastosuvannya, možete koristiti skalu ARACNE II. Tako u procjeni na ljestvici ARACNE II - 22 kuglice, smrtnost u septičkim šocima postaje 50%, a kod lisnih uši ARACNE II - 35 von, postaje 93%.

U kratkom predavanju nemoguće je reći da je sva prehrana takva da je poput sepse. Okremí strane tsíêí̈ problemi inducirani tako u drugim predavanjima, značajnijim. Na istom mjestu čitatelju je poznata dvojka literature o ovim temama.

Osnovna literatura:

1. ACCP/SCCM.Konsenzus konferencija o definicijama sepse i MOF.- Chicago, 1991.

2. Yudina S.M.. Gapanov A.M. ta in // Vestn. Intenzivna. Ter.- 1995.-N 5.-C. 23.

3. Anderson B.O., Bensard D.D., Harken A.N. // Surg. ginek. obstet. - 1991. - Vol. 172. - Str. 415-424.

4. Zilber A. P. Medicina kritičnih stanja. - 1995. - Petrozavodsk, 1995. -359S.

5. Berg R.D., Garlington A.W. // Zaraziti. i Imun. - 1979. - Vol. 23. - Str. 403-411.

6. Ficher E. ta in. //Amer. J Physiol. - 1991. - Vol. 261. - Str. 442-452.

7 Butler R. R. Jr. Et. Al. // Napredak. Shock Res. - 1982. - Vol. 7. - Str. 133-145.

8. // 9. // 10. Camussi G. ta in. al. // Dijagn. Immunol.- 1985.- Vol. 3. - Str. 109-188.

11. Brigham K. L. // Vascular Endotelium Physiological Basis of Clinical Problems // Ed. J. D. Catrovas. - 1991. - Str. 3-11.

12. // 13. Palmer R. M. J., Ferrige A.G., Moncada S. Oslobađanje dušikovog oksida je odgovorno za biološku aktivnost opuštajućeg faktora izvedenog iz endotela // Nature, 1987.- Vol. 327.-P. 524-526.

14. Nazarov I. P., Protopopov B, St. ta in // Anest. i reanimacija.- 1999.-N 1.-C. 63-68.

15. Kolesnichenko O.P., Gritsan O.I., Ermakov E.I. to u. Septički šok: aspekti patogeneze, dijagnostika i intenzivna terapija // Aktualni problemi sepse.- Krasnojarsk.-1997.

16. Knauss W. A. ​​ta in. al., 1991.

17. Yakovlev S.V. Problemi optimizacije antibakterijske terapije za unutarnju sepsu //Konzilij

Antibiotska terapija za sepsu može biti dva jednaka:

1. Empirijska terapija. Dodjeljuje se nakon pojašnjenja nozološke dijagnoze prije rezultata bakteriološke pretrage.

2. Nakon uzimanja u obzir rezultata bakteriološkog praćenja, režim antibakterijske terapije može se promijeniti kako bi se poboljšala uočena mikroflora i osjetljivost.

VAŽNO - antibiotska terapija se propisuje tek nakon stabilizacije hemodinamike, krhotina mikroorganizama, koji se uništavaju antibioticima, radi povećanja medijatoze upale.

Empirijska terapija

Dovedeno tebi rana, adekvatna empirijska antibakterijska terapija za sepsu dovodi do smanjenja mortaliteta. ta frekvencija je kompliciranija. Empirijski izbor antibakterijskih pripravaka u području zatosuvanih kombinacija antibiotika sa širokim spektrom djelovanja, štiteći potencijal potencijalne osjetljivosti. Izbor empirijskog režima liječenja sepse može se temeljiti na sljedećim kriterijima:

· spektar prijenosa onečišćujućih tvari u ugaru u lokalizaciji primarne jame;

· Ozbiljnost infekcije, procijenjena pomoću SOFA skale ili APACHE II. Teška sepsa, koju karakterizira prisutnost izraženog višestrukog zatajenja organa (MOF), može dovesti do većeg mortaliteta, često dovodeći do razvoja terminalnog septičkog šoka. Rezultati antibakterijske terapije važne sepse s teškim PON-om značajno su veći od rezultata sepse s elementima PON-a, pa se maksimalni režim antibakterijske terapije u bolesnika s važnom sepsom može odgoditi u ranoj fazi liječenja. otzhe, faktor učinkovitosti može dominirati nad faktorom varijeteta.

Operite krivnju za sepsu - pozalikarnyany ili bolnički;

· Rivne otpornosti bolničkih bolesnika radi mikrobiološkog praćenja. Preporuke za antibakterijsku terapiju bolničke sepse bez poboljšanja lokalne razine rezistencije na antibiotike mogu biti razumne.

U terapijskim programima antibakterijski lijekovi su rangirani po dva jednaka - 1. red (optimalni) i alternativni.

Sobi 1. red - režimi antibakterijske terapije, stosuvannya onih sa pozicije medicine utemeljene na dokazima i po mišljenju stručnjaka, omogućujući s najvećom učinkovitošću da se postigne klinički učinak. Pritom je narušeno i načelo razumne dostatnosti, pa su se, po mogućnosti, kao izbor preporučivali antibiotici šireg spektra antimikrobnog djelovanja.

Prije alternativnih metoda uvođenja lijekova, čija je učinkovitost i u ovoj patologiji utvrđena, ali se preporučuje smrad u drugom redu iz različitih razloga (raznolikost, podnošljivost, stabilnost) i propisuju se za nedostupnost ili netolerancija na bolesti 1. reda a.

Sepsa zbog nepopravljive sekundarne infekcije (tablica 6)

Racionalni izbor režima antibakterijske terapije za sepsu određen je ne samo lokalizacijom džerel (srednje) infekcije, već i umom dijagnoze infekcije (pozalikarnyana ili bolnička).

Umov viniknennya	Koshti 1. red	Alternative
Pozalikarnyana sepsa 1	Amoksicilin/klavulanat+/-aminoglikozid Ampicilin/sulbaktam+/-aminoglikozid Cefotaksim+/-metronidazol Ceftriakson+/-metronidazol Levofloksacin+/- metronidazol moksifloksacin	Amoksicilin/klavulanat +/- aminoglikozid Ampicilin/sulbaktam +/- aminoglikozid Ciprofloksacin+/-metronidazol Ofloksacin+/-metronidazol Pefloksacin+/-metronidazol Levofloksacin+/-metronidazol Moxiflox
Nozokomijalna sepsa, APACHE<15, без ПОН	Cefepim +/- metronidazol Cefoperazon/sulbaktam	Imopenem Meropenem Ceftazidim+/-metronidazol Ciprofloksacin+/-metronidazol
Nozokomijalna sepsa, APACHE >15 da/ili PON 2	Imipenem Meropenem	Cefepim+/-metronidazol Cefoperazon/sulbaktam Ciprofloksacin+/-metronidazol
1 U teškoj sepsi s MOF-om ili u kritično bolesnog bolesnika, najveći klinički učinak se vidi kada se prepiše karbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem) ili cefepim s metronidazolom ili novi fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).
2 Za MRSA visokog rizika, raspravite o doziranju vankomicina ili linezolida prije bilo kojeg režima liječenja.
S lokalizacijom primarne šupljine na prazan želudac i orofarinks, anaerobni mikroorganizmi su bili uključeni u zarazni proces.

Kako prenijeti pozalikarnyany priroda infekcije Lijekovi izbora mogu biti cefalosporini treće generacije (cefotaksim, ceftriakson) ili fluorokinoloni nove generacije (levofloksacin, moksifloksacin), koji mogu biti aktivniji protiv anti-gram-pozitivnih bakterija.

Prihvatljivo je odabrati cefalosporine druge generacije ili ukrasti aminopeniciline (amoksicilin/klavulanat, ampicilin/sulbaktam) u kombinaciji s aminoglikozidima (gentamicin, netilmicin). Željeli smo Gelfanda prije 3 godine, razgovarali su s nama u Volgogradu, govoreći - više nije moguće zaustaviti gentamicin!

Gledajući unatrag na visok morbiditet abdominalnih infekcija, infekcije cefalosporinom i fluorokinoloni se kombiniraju s metronidazolom.

U slučaju teške gipsane sepse s polovicom kratkog nedostatka te kritične stanice Patziynta (Apache II više od 15 balvy) etnički-free-free carbapenemiv (Imípenem, Ertapenem) Abo IV Permanno u Permanni od Azdnanni Azdnanniy

Tijekom terapije bolnička sepsa treba omogućiti mogućnost sudjelovanja u infektivnom procesu polirezistentnih bolničkih sojeva mikroorganizama. Neckoshalyly, široka širina u medicinskom stafilokoku otpornom na mtitiicil, beta-laktamaz rodšolec proizveden eterbakterijama, qifalosidiv, qin, qihinol, qingglin i ftorhinol,

U ovom trenutku potrebno je znati koji je optimalni režim empirijske terapije teške bolničke sepse s MOF-om primjenom karbapenema (imipenem, meropenem), kao lijekova, na koje je najniža razina otpornosti među sojevima unutarnjeg inokuluma gram-negativnih bakterija je naznačeno.

U nekim situacijama dobra alternativa karbapenemima je cefepim, zaštita od antipseudomonas beta-laktama (cefoperazon/sulbaktam, piperacilin/tazobaktam) i ciprofloksacin u odgovarajućim dozama.

U slučaju neučinkovitosti propisanih režima u terapiji, treba procijeniti dotalnost pomoćne indikacije vankomicina ili linezolida, kao i sistemskih antimikotika (flukonazol, amfotericin B).

Sepsa kao primarni uzrok infekcije

Program empirijske antibakterijske terapije sepse iz umetnute srednje prezentacije u tablici 7.

Lokalizacija primarnog gnijezda	Priroda infekcije	Koshti 1. red	Alternative
Čerevna prazna	Pozalikarniana	Amoksicilin/klavulanat +/- aminoglikozid (gentamicin, netilmicin) Cefotaksim + metronidazol Ceftriakson + metronidazol	Ampicilin/sulbaktam +/- aminoglikozid (gentamicin, netilmicin) Levofloksacin + metronidazol Moksifloksacin Ofloksacin + metronidazol Pefloksacin + metronidazol Tikarcilin/klavulanat Cefuroksim + metronidazol +/- aminoglikoza
Nozokomijalni APACHE<15, без ПОН	Cefepim + metronidazol Cefoperazon/sulbaktam	Imopenem levofloksacin + metronidazol Meropenem ceftazidim + metronidazol ciprofloksacin + metronidazol
Nozokomijalni APACHE >15 oba/ili PON	Imipenem Meropenem	Cefepim + metronidazol Cefoperzon/sulbaktam +/- amikacin Ciprofloksacin + metronidazol +/-amikacin
Lako	Nozokomijalna pneumonija poza VRIT	Levofloksacin Cefotaksim Ceftriakson	Imipenem Meropenem Ofloksacin Cefepim Ertapenem
Nozokomijalna pneumonija u JIL-u, APACHE<15, без ПОН	Cefepim Ceftazidim + amikacin	Imopenem Meropenem Cefoperzon/sulbaktam +/- amikacin Ciprofloksacin +/- amikacin
Nozokomijalna pneumonija u JIL-u, APACHE >15 i/ili PON 1	Imipenem Meropenem	Cefepim +/- amikacin
Shkira, mekane tkanine, četke	III rívennja razhennya	Amoksicilin/klavulanat Levofloksacin +/- klindamicin ili metronidazol	Imopenem Meropenem Cefepim + klindamicin ili metronidazol Cefotaksim/ceftriakson + klindamicin ili metronidazol Ciprofloksacin/ofloksacin + klindamicin ili metronidazol Ertapenem
Shkíra, mekane tkanine, četke	Od primljenih kistova	Imopenem Meropenem Cefepim + metronidazol ili klindamicin	Levofloksacin + metronidazol Cefotaksim/ceftriakson + klindamicin ili metronidazol Cefoperazon/sulbaktam Ciprofloksacin/ofloksacin + klindamicin ili metronidazol
Nekrotizirajuće infekcije	Imipenem Meropenem	Cefepim + klindamicin Cefotaksim/ceftriakson + klindamicin
ugristi	Amoksicilin/klavulanat	doksiciklin
Na lisnim ušima trofičkih ruševina	Nemoguće je propagirati nedvosmislene preporuke u liječenju skupine infekcija, u vezi s ekstremnim razlikama u kliničkim oblicima i etiologiji. Za odabir režima antibakterijske terapije potrebno je konzultirati faksimil antibakterijske terapije.
Nirki	Pozalikanyany	Ofloksacin Cefotaksim Ceftriakson	Levofloksacin Moksifloksacin Ciprofloksacin
Nozokomijalna 2	Levofloksacin Ofloksacin Ciprofloksacin	Imipenem Meropenem Cefepim
Nakon splenektomije		Cefotaksim Ceftriakson	Amoksicilin/klavulanat Imopenem Levofloksacin Meropenem Cefepim
CNS	Pozalíkarnyaní Ínfektsíí̈, uključujući one uzrokovane traumama lubanje i grebena	Cefotaksim Ceftriakson	Meropenem kloramfenikol
Nozokomijalne infekcije 1	Meropenem Cefepim	Pefloksacin kloramfenikol
Kateter-udruge		Vankomicin Linezolid	Oksacilin + gentamicin Cefazolin + gentamicin Rifampicin + ciprofloksacin (ko-trimoksazol) Fusidinska kiselina + ciprofloksacin (ko-trimoksazol)

1 Za visokorizični MRSA, dodatno dodajte vankomicin ili linezolid prije bilo kojeg režima; Linezolid karakterizira poboljšano prodiranje u tkivo legije i CNS.