वायकोरिस्टच्या मध्यवर्ती नसांचे पंक्चर आणि कॅथेटेरायझेशनसाठी, बहुतेकदा उजव्या सबक्लेव्हियन शिरा किंवा अंतर्गत कंठ.

केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटर ही एक लांब नळी आहे, जी मध्यवर्ती नसांच्या कॅथेटरायझेशनसाठी वापरली जाते.

वरच्या आणि खालच्या रिकाम्या नसा मध्यवर्ती नसांना दिसतात. सुज्ञपणे नाव द्या की खालची रिकामी रक्तवाहिनी शरीराच्या खालच्या भागातून शिरासंबंधीचे रक्त गोळा करते, डोक्याचा वरचा भाग अधिक अचूक आहे. आक्षेपार्ह शिरा उजव्या कर्णिका येथे पडतात. मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा कॅथेटर ठेवताना, वरच्या रिक्त रक्तवाहिनीचा वापर केला पाहिजे, कारण जवळून जाणून घेण्यासाठी प्रवेश आणि आजारीपणाची आळशीपणा वाचवा.
वरच्या रिकाम्या नसावर, उजव्या आणि डाव्या सबक्लेव्हियन नसा आणि उजव्या आणि डाव्या अंतर्गत कंठाच्या शिरा पडतात.

निळा रंग डाव्या सबक्लेव्हियन, अंतर्गत कंठाच्या शिरा आणि वरच्या रिकाम्या नसांचे अधिकार दर्शवितो.

संकेत आणि contraindications

केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटेरायझेशनसाठी असे संकेत आहेत:

• शक्य मोठ्या प्रमाणात रक्त तोटा सह फोल्डिंग ऑपरेशन;
• AIK सह खुल्या हृदयावर आणि हृदयावर ऑपरेशन्स;
• गहन थेरपीची गरज;
• पॅरेंटरल अंतर्ग्रहण;
• सीव्हीपी (केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब) कमी करण्याची शक्यता;
• नियंत्रणासाठी bagatorase रक्त नमुने घेण्याची शक्यता;
• विद्युत हृदय उत्तेजक यंत्राचा परिचय;
• क्ष-किरण - हृदयाचा कॉन्ट्रास्ट अभ्यास;
• रिक्त अंतःकरणाची तपासणी करणे.

Contraindication

मध्यवर्ती नसांच्या कॅथेटेरायझेशनसाठी विरोधाभास є:

• खराब झालेले घशाची पोकळी;
• धुके पंचर येथे फ्यूज;
• कॉलरबोन इजा;
• द्विपक्षीय न्यूमोथोरॅक्स आणि इतर.

तथापि, पुढील गोष्ट समजून घेणे आवश्यक आहे की contraindications स्पष्ट आहेत, tk. महत्वाच्या संकेतांसाठी कॅथेटर ठेवणे आवश्यक असल्यास, ते कोणत्याही फर्निचरसाठी तोडले जाईल, tk. आपत्कालीन परिस्थितीत एखाद्या व्यक्तीच्या जीवनासाठी शिरासंबंधी प्रवेश आवश्यक आहे)

मध्यवर्ती (मुख्य) नसांच्या कॅथेटेरायझेशनसाठी, खालीलपैकी एक पद्धत वापरली जाऊ शकते:

1. वरच्या किंकच्या परिघीय नसांद्वारे, बहुतेक वेळा ulnar पट च्या. या दिशेने फायदा शिरा च्या साधेपणा आहे, कॅथेटर वरच्या रिक्त रक्तवाहिनी च्या मुली पास आहे. कॅथेटर दोन ते तीन दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकेल हे पुरेसे नाही.

2. सबक्लेव्हियन रक्तवाहिनीद्वारे, उजव्या हाताने किंवा डाव्या हाताने.

3. अंतर्गत कंठाच्या रक्तवाहिनीद्वारे, उजव्या हाताने किंवा डाव्या हाताने देखील.

मध्यवर्ती नसांचे कॅथेटेरायझेशन वाढण्यापूर्वी, फ्लेबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस बरा करणे शक्य आहे.

मध्यवर्ती नसांच्या पंक्चर कॅथेटेरायझेशनसाठी: गुळगुळीत, सबक्लेव्हियन (i, बोलण्यापूर्वी, धमन्या), सेल्डिंगर पद्धत (कंडक्टरसह) वापरली जाते, ज्याचे सार आक्षेपार्ह मानले जाते:

1. एक शिरा झाडाच्या सालाने पंक्चर केली जाते, त्यातून एक कंडक्टर 10 - 12 सेमी खोलीपर्यंत जातो,

3. कंडक्टर घेतल्यावर, प्लास्टरसह कॉलरपर्यंत कॅथेटर निश्चित करा.

सबक्लेव्हियन शिराचे कॅथेटेरायझेशन

सबक्लेव्हियन शिराचे पंक्चर आणि कॅथेटेरायझेशन सबक्लेव्हियन प्रवेशावर केले जाऊ शकते, उजव्या हाताने किंवा वाईट - काही फरक पडत नाही. प्रौढ व्यक्तीमध्ये सबक्लेव्हियन रक्तवाहिनीचा व्यास 12-25 मिमी असतो, तो क्लॅव्हिकल आणि पहिल्या कट दरम्यान m'azovo-zv'yazuvalny उपकरणाने निश्चित केला जातो, व्यावहारिकपणे पडत नाही. मला चांगला रक्त प्रवाह दिसतो, ज्यामुळे थ्रोम्बोसिसचा धोका बदलतो.

रुग्णाला मॅक्युलर ऍनेस्थेसियाचा परिचय देण्यासाठी सबक्लेव्हियन व्हेन (सबक्लाव्हियन कॅथेटेरायझेशन) च्या कॅथेटेरायझेशनचे तंत्र वापरले जाऊ शकते. नवीन नसबंदीच्या मनासाठी ऑपरेशन केले जाते. सबक्लेव्हियन शिराच्या कॅथेटेरायझेशनसाठी किती पॉइंट ऍक्सेस आहेत हे वर्णन केले आहे, परंतु मला अबनियाकच्या बिंदूची प्राथमिकता देखील दिसते. हे हंसलीच्या आतील आणि मध्य तृतीयांश दरम्यान स्थित आहे. यशस्वी कॅथेटरायझेशनची संख्या 99-100% आहे.

ऑपरेटिंग फील्डच्या प्रक्रियेनंतर, आम्ही ऑपरेटिंग फील्डला निर्जंतुकीकरण पेलुष्काने झाकतो, आम्ही ऑपरेशनसाठी अतिरिक्त जागा भरतो. रुग्ण टेबलावर पडलेला आहे, डोके जास्तीत जास्त ऑपरेशनच्या लांबलचक बाजूकडे वळले आहे, हात ट्यूब्यूलच्या पंचरच्या बाजूला आहे.

सबक्लेव्हियन कॅथेटेरायझेशनच्या टप्प्यांवर एक नजर टाकूया:

1. पंचर झोन जवळ त्वचा आणि त्वचेखालील पेशींमध्ये मिस्टेव्ह वेदना.

2. नोवोकेनसह एक विशेष किट आणि 8-10 सेंटीमीटर जाड मानेसह 10 मि.ली.साठी सिरिंज. 2 - 3 - 4 सेमी खोलीवर, रुग्णाच्या घटनेपासून आणि इंजेक्शनच्या बिंदूपासून, आपण प्रथम बरगडी आणि कॉलरबोनमधील अस्थिबंधन पाहू शकता, काळजीपूर्वक पुढे जा, ताबडतोब सिरिंजचा प्लंगर स्वतःवर ओढून घ्या आणि मान साफ ​​करण्याच्या पद्धतीसह पुढे जा.

3. रक्तवाहिनीच्या भिंतीचे छेदन लक्षात घेऊ या, सिरिंजच्या पिस्टनचा एक तास स्वतःवर ओढून, आपण गडद शिरासंबंधीचे रक्त काढून टाकू.

4. सर्वात सुरक्षित क्षण म्हणजे आवर्ती एम्बोलिझमचा प्रतिबंध: कृपया, रुग्ण, जसे की वाइन साक्षीदार आहे, खोलवर डोकावू नका, सिरिंज घाला, आपल्या बोटाने गळ्याच्या मंडपावर कुरळे करा आणि कंडक्टर घाला. मानेद्वारे, धातूच्या ताराप्रमाणे, (पूर्वी फक्त मानेच्या केसांवर) , मातीच्या आवश्यकतेसाठी, div. 10-12.

5. आम्ही डोके घेतो, कंडक्टरद्वारे, कॅथेटर आवश्यक खोलीसाठी गुंडाळलेल्या हातांनी चालते, आम्ही कंडक्टर पाहू शकतो.

6. आम्ही फिझ्रोचिनोमसह सिरिंज आणतो, आम्ही कॅथेटरसह शिरासंबंधी रक्ताचा पुरवठा तपासतो, आम्ही कॅथेटर धुतो, यात रक्ताचा दोष नाही.

7. कॉलर, टोबटो पर्यंत सिवनीसह कॅथेटरचे निराकरण करा. त्वचेला शिवणे, गाठी बांधणे, नंतर कॅथेटरला गाठी बांधणे आणि विश्वासार्हतेसाठी, कॅथेटरच्या मंडपाभोवती गाठ बांधणे. सर्व एकच धागा.

8. पूर्ण झाले. चला ड्रॉपर घेऊया. हे महत्वाचे आहे की कॅथेटरची टीप उजव्या कर्णिका येथे उभी राहण्यास दोषी नाही, ज्यामुळे ऍरिथमिया होतो. वरच्या रिकाम्या शिरेच्या गळ्यात चांगले आणि पुरेसे आहे.

सबक्लेव्हियन शिराच्या कॅथेटेरायझेशन दरम्यान, हे गुंतागुंतीचे असू शकते, अनुभवी डॉक्टरांच्या हातात, दुर्गंधी कमी आहे, हे पाहिले जाऊ शकते:

• सबक्लेव्हियन धमनीचे पंचर;
• खांदा मज्जातंतू प्लेक्सस दुखापत;
• प्रगत न्यूमोथोरॅक्स सह pleurisy च्या Poshkodzhennya घुमट;
  Poshkodzhennya श्वासनलिका, stravokhod आणि थायरॉईड slough;
• एम्बोलिझम पाहिले;
• थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्टची वाईट सूज.

क्लिष्ट देखील कॅथेटरच्या स्थितीशी जोडले जाऊ शकते:

• शिराच्या भिंतीचे छिद्र किंवा पूर्ववर्ती वेंट्रिकल;
• rіdini च्या Paravasal परिचय;
• अतालता;
• शिरा थ्रोम्बोसिस;
• थ्रोम्बोइम्बोलिझम.

तसेच, संसर्गामुळे होणार्‍या गुंतागुंतीची विकृती (सप्प्युरेशन, सेप्सिस)

भाषण करण्यापूर्वी, शिरा येथे एक कॅथेटर, एक चांगला देखावा, पर्यंत असू शकते दोन - तीन महिने. बर्याचदा नाही, प्रत्येक एक किंवा दोन वेळा, बदल सोपे आहे: कॅथेटरमध्ये कंडक्टर घातला जातो, कॅथेटर काढला जातो आणि कंडक्टरच्या बाजूने एक नवीन स्थापित केला जातो. रुग्ण हातात अर्टिकेरिया घेऊन चालणे शिकू शकतो.

अंतर्गत गुळाच्या शिराचे कॅथेटेरायझेशन

अंतर्गत कंठाच्या शिराच्या कॅथेटेरायझेशनचे संकेत समान आहेत, जसे की सबक्लेव्हियन शिराच्या कॅथेटेरायझेशनसाठी.

अंतर्गत गुळगुळीत रक्तवाहिनीच्या कॅथेटेरायझेशनचा फायदा हा आहे की या प्रकरणात फुफ्फुसाच्या उत्सर्जनाचा धोका कमी असतो.

नेडोलिक - शिरा कोसळत आहे, त्यामुळे पँचर फोल्ड होत आहे, शिवाय, कॅरोटीड धमनी जाणून घेण्याची सूचना दिली आहे.

आतल्या गुळाच्या शिराचे पंक्चर आणि कॅथेटेरायझेशन करण्याचे तंत्र: डॉक्टरांनी आजारी व्यक्तीच्या डोक्यासाठी उभे रहावे, डोके ट्रायकुटनिकच्या मध्यभागी वार केले जाते, जे स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड हाडांच्या पायांसह कोसळते (स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड लोकांमध्ये ) आणि 0.5 - 1 सें.मी. क्लॅव्हिकलच्या स्टर्नल टोकाचे नाव. ते थेट पुच्छ. अंदाजे कुप्रिक वर, स्कीच्या वरच्या 30-40 अंशांवर. एनाल्जेसिया असणे देखील आवश्यक आहे: नोवोकेनसह एक सिरिंज, तंत्र सबक्लेव्हियन पंचरसारखेच आहे. डॉक्टरांनी ग्रीवाच्या फॅसिआ आणि शिराच्या भिंतीचे दोन "अयशस्वी" पंक्चर पाहिले. 2 - 4 सेमी खोलीवर नसावर मारा.

हे टोपोग्राफिक ऍनाटॉमीचे शास्त्र आहे, तसेच शरीराच्या पृष्ठभागावरील प्रोजेक्शनमध्ये उजव्या कर्णिकामधील वरच्या रिकाम्या शिराच्या प्रवेशाचा बिंदू, उरोस्थीच्या उजव्या बाजूला असलेल्या इतर बरगडीचा उच्चार दर्शवितो.

हा प्रकल्प तयार केल्यावर, मी तुम्हाला ऍनेस्थेसिया आणि ऍनेस्थेसियाबद्दल सांगू इच्छितो. यक्षचो तुम्ही त्या साइटच्या पुरवठ्यासाठी समर्थन काढून घेतले, परंतु मला तुम्हाला आनंद होईल, मी तुम्हाला प्रकल्प विकसित करण्यात आणि या सेवेची भरपाई करण्यास मदत करीन.

प्रिन्सिपल पॉइंटचे कॅथेटरायझेशन आणि कॅथेटरचे निरीक्षण करण्यासाठी पद्धतशीर शिफारसी

कॅथेटर पाहण्यासाठी आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी, केंद्रीय कॅथरीझेशनसाठी वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या प्रशिक्षणाकडे जा.

1. अनेक वैद्यकीय कर्मचार्‍यांची नियुक्ती करा आणि मध्यवर्ती नसांचे पंक्चर कॅथेटेरायझेशन आयोजित करण्यासाठी आणि कॅथेटरचे निरीक्षण करण्यासाठी एक जागा.

2. ऍनेस्थेसियोलॉजी आणि पुनरुत्थानाच्या क्षेत्रात, संभाव्य माफी आणि त्यांचे प्रतिबंध यावर चर्चा करण्यासाठी मध्यवर्ती नसांच्या पंक्चर कॅथेटेरायझेशनवर परिषदा आयोजित करा.

3. हॉस्पिटलच्या डॉक्टरांसोबत, मध्यवर्ती नसांचे पंक्चर कॅथेटेरायझेशन कसे करावे, कॅथेटरची काळजी कशी घ्यावी आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी एक सूचनात्मक धडा घ्या.

4. मॅनिप्युलेशन रूममधील परिचारिकांसाठी, मध्यवर्ती नसांमध्ये असलेल्या कॅथेटरचे निरीक्षण करण्यासाठी, या प्रणालीचा वापर करण्यासाठी आणि संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी उपदेशात्मक व्यायाम करा.

5. कृपया परत या आणि केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटेरायझेशनच्या क्षेत्रातील नवीन उपलब्धींच्या चर्चेचे पुनरावलोकन करा.

शरीरशास्त्र, संकेत, तंत्र, पिडक्लुसिव्ह व्हिजनमध्ये कॅथेटरायझेशनची स्थापना.

कॅथेटर पाहत आहे.

उपचाराचा परिणाम गंभीरपणे आजारी आहे, आणीबाणीच्या परिस्थितीत गहन थेरपी, केवळ घनता, औषधांची संख्या, परंतु प्रशासनाची वारंवारता आणि वारंवारतेच्या बाबतीत, मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा प्रशासित होण्याची शक्यता यानुसार खाली ठेवणे. संकुचित करा, एकाधिक रक्त काढण्याची शक्यता आणि कमी. Tsomoy Spring Cateleryisian Central veins, Yaka in the Delivaeniy Hands of Fakhivtsіv, Dotrimanni Skіhka Nakhodiva येथे, कठीण, पूर्णपणे स्पष्टपणे विचार करणारे, गायन यंत्र तुम्हाला त्या विपाडकूमध्ये शिकवले जाऊ शकत नाही, Yakscho Madpersonal is to read to Kafhivtsіv, . मी ti chi іnshi दुमडलेला आहे.

बर्‍याचदा, उर्वरित तीन दशकांसाठी, सबक्लेव्हियन व्हेन (CPV) चे कॅथेटेरायझेशन केले गेले, जसे की 1952 मध्ये अबानियाकॉमने वर्णन केले आहे. Tsya महान रक्तवाहिनी लक्षपूर्वक वेगळ्या उती सह घेतले आहे. Vaughn є prodovzhennyam इनग्विनल शिरा आणि लांबी 2-3 सेमी, सुपाइन स्थितीत її लुमेन आणि पुरुषांमध्ये होण्यासाठी रक्ताभिसरण रक्ताच्या आकारमानाची कमतरता - 9 मिमी, महिलांमध्ये - 8 मिमी, इनहेलिंग करताना कनेक्शनमध्ये चक्रीय बदल. शिरासंबंधी कुटाची स्थिती N. I. पिरोगोव्ह, क्लॅव्हिकलच्या खालच्या काठासह सबक्लेव्हियन शिराची शिरा, सबक्लेव्हियन शिरा (पीव्ही) आणि क्लेव्हिकल दरम्यान, शिरा आणि धमनी यांचे स्पिकिंग, शिरासंबंधी वाल्वची संख्या आणि स्थानिकीकरण यामुळे कोलायटिस होऊ शकते, जे होऊ शकते. तांत्रिक बिघाडाचे कारण (15%).

सबक्लेव्हियन शिरा पहिल्या बरगडीच्या खालच्या सीमेपासून सुरू होते, पहिल्या बरगडीवर वाकते, मध्यभागी उघडते, खाली आणि पुढे जाते, ती आधीच्या पार्श्व जोडाच्या पहिल्या बरगडीला जोडते आणि छातीत रिकामे प्रवेश करते. स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर आर्टिक्युलेशनच्या मागे, ते अंतर्गत कंठाच्या शिराशी जोडते आणि ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा स्थापित करते, मेडियास्टिनममध्ये वरच्या रिकाम्या नसाच्या समान डाव्या बाजूच्या स्वरूपात. समोरून, पीव्ही हा हंसली आहे. पीव्हीचा मुख्य बिंदू शारीरिकदृष्ट्या वरच्या कटिप्रदेशावरील क्लेव्हिकलच्या मध्यभागी स्थित आहे.

नंतर, क्लॅव्हिकलच्या मध्यभागी, सबक्लेव्हियन धमनीद्वारे शिरा पुढील आणि खाली विस्तारली गेली. मध्यभागी शिरेच्या मागे आधीच्या वंशाचे बंडल आहेत, सबक्लेव्हियन धमनी आणि नंतर, प्ल्युराचा घुमट, जो क्लेव्हिकलच्या स्टर्नल टोकाला लटकतो. फ्रेनिक नर्व्हच्या समोर पीव्ही पास. थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्ट ब्रेकिओसेफॅलिक शिरामध्ये वाहते.

आकृती क्रं 1

पीव्हीमध्ये प्रवेश दोन्ही सबक्लेव्हियन आणि सुप्राक्लाव्हिक्युलर असू शकतो. सर्वात मोठा विस्तार हा पहिला आहे (योगाद्वारे mabut सर्वात मोठा प्रारंभिक स्तब्धता). सबक्लेव्हियन शिराचे पंक्चर आणि कॅथेटेरायझेशनसाठी एक वैयक्तिक बिंदू वापरा, त्यापैकी काही (लेखकांच्या नावावर) दर्शविलेले आहेत अंजीर.2

अंजीर.2

अबनियाकचा बिंदू मोठ्या प्रमाणावर विजयी आहे, कारण तो रेषेच्या बाजूने क्लेव्हिकलपेक्षा 1 सेमी कमी आहे, जो क्लॅव्हिकलच्या आतील आणि मध्य तृतीयांश (सबक्लेव्हियन फॉसावर) विभाजित करतो. चांगल्या कारणास्तव, आपण बिंदू (विशेषत: धोकादायक आजारांमध्ये महत्त्वपूर्ण) जाणून घेऊ शकता कारण डाव्या हाताची दुसरी बोट (CPV लेव्होरुचसह) स्टर्नमच्या गुळगुळीत व्हिरिस्कीमध्ये आणि खालच्या बाजूने पहिल्या आणि तिसऱ्या कोफर्ससह ठेवले पाहिजे. आणि पहिले बोट फोसामध्ये प्रवेश करेपर्यंत हंसलीच्या वरच्या कडा. पीव्हीच्या पंक्चरसाठी सुई कट 45 च्या खाली क्लॅव्हिकल आणि पहिली बरगडी (पहिल्या आणि इतर बोटांच्या मागे जाणार्‍या रेषेसह) च्या प्रक्षेपणात हंसलीकडे निर्देशित केली पाहिजे, अधिक स्पष्टपणे विरामचिन्ह करू नका. .

अंजीर.3

विल्सनची पाचर मिडक्लॅव्हिक्युलर रेषेसह हंसलीच्या खाली चिकटलेली असते. थेट पंचर पीव्ही - कॉलरबोन आणि 1 बरगडी दरम्यान गुळगुळीत विरिझकाच्या प्रोजेक्शनवर. जाईल्सचे स्पॉट स्टर्नमच्या नावापासून 2 सेमी आणि क्लेव्हिकलच्या खाली 1 सेमी मोजले जाते. स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर जॉइंटच्या वरच्या काठाच्या प्रोजेक्शनवर कॉलरबोनच्या मागे असलेल्या बुटीसाठी डोके जबाबदार आहे.

सुप्राक्लेविक्युलर ऍक्सेससह, आयोफ पॉइंट कुडका येथे ठेवला जातो, जो स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड मीटसच्या पार्श्व डोक्याची बाह्य किनार आहे आणि क्लेव्हिकलच्या वरच्या काठावर आहे. 1 - 1.5 सेंटीमीटर आवाजाच्या खोलीवर डोके कुटोमच्या खाली 45 ° बाणकुणाच्या खाली आणि 15 ° समोर आणले पाहिजे.

पीव्हीच्या शरीरशास्त्राचा तपशीलवार अभ्यास, पंक्चरसाठी एक बिंदू, अभिमुखता, डोकेचा मार्ग सरळ करणे आपल्याला तांत्रिक माफीमध्ये लक्षणीय बदल करण्यास आणि ते सुलभ करण्यास अनुमती देते.

कॅथेटेरायझेशनपूर्वीचे संकेत हे असू शकतात:

ओतणे थेरपीसाठी परिधीय नसांची दुर्गमता;

मोठ्या रक्त तोटा सह क्षुल्लक ऑपरेशन;

पौष्टिक आणि गहन थेरपीची आवश्यकता;

पॅरेंटरल खाण्याची गरज, ज्यामध्ये केंद्रित, हायपरटोनिक वाणांचे रक्तसंक्रमण समाविष्ट आहे;

निदान आणि नियंत्रण तपासणीची गरज (रिक्त हृदयातील मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाबाचे मूल्यांकन, रेडिओपॅक तपासणी, रक्त नमुने आणि इतर चाचण्या).

विरोधाभासपीव्ही कॅथेटेरायझेशन करण्यापूर्वी:

अप्पर एम्प्टी व्हेन सिंड्रोम:

Paget-Schroeter सिंड्रोम;

hypocoagulation च्या चोच मध्ये रक्त घशाची पोकळी प्रणाली गंभीर नुकसान;

शिरा कॅथेटेरायझेशनच्या साइटवर स्थानिक प्रज्वलन प्रक्रिया;

एम्फिसीमा सह डायचल अपुरेपणा उच्चारला जातो;

द्विपक्षीय न्यूमोथोरॅक्स;

क्लॅव्हिकल प्रदेशात दुखापत.

जवळ-अंतरातील सीव्हीव्ही किंवा अशक्यतेच्या बाबतीत, कॅथेटरायझेशनसाठी अंतर्गत आणि बाहेरील गुळगुळीत किंवा स्टेग्नोव्ह नसा कॅथेटराइज करणे आवश्यक आहे.

चेकपॉइंट्ससाठी आपल्याला आवश्यक आहे

तयार करा:

रोझचिन नोवोकेन 0.25% - 100 मिली;

रोझचिन हेपरिन (5000 OD प्रति 1 मिली) - 5 मिली;

2% आयोडीन गुलाब;

70° अल्कोहोल;

डॉक्टरांच्या हातांच्या उपचारांसाठी अँटिसेप्टिक, जे ऑपरेशन पार पाडण्यासाठी आहे;

निर्जंतुकीकरण साधने:

होस्टरी स्केलपेल;

सिरिंज 10 मिली;

डोके іn'єktsіynі (pіdshkіrnі, vnutrishnyovennі) - 4 तुकडे;

शिरा च्या पँचर कॅथेटेरायझेशनसाठी सुई;

डोके शस्त्रक्रिया आहे;

गोलकोत्रेमोवाच;

चाकू;

सर्जिकल क्लॅम्प्स आणि चिमटे, 2 तुकडे;

कॅन्युला, प्लग आणि कंडक्टर असलेले अंतर्गत कॅथेटर जे कॅथेटरच्या अंतर्गत लुमेनच्या व्यासाशी सुसंगत आहे आणि दुप्पट आहे;

भूल देण्यासाठी मिस्टकिस्ट,

प्रणाम, पेलुष्का, गॉझ मास्क, सर्जिकल हातमोजे, ड्रेसिंग मटेरियल (पिशव्या, सर्व्हेट्स) सह एकत्र करा.

कॅथेटेरायझेशनचे तंत्र

अनुप्रयोग, जेथे CPV केले जावे, ते ऑपरेटिंग रूमच्या निर्जंतुकीकरण पद्धतीसह असू शकते: ड्रेसिंग, पुनरुत्थान युनिट किंवा ऑपरेटिंग रूम.

CPV ची तयारी करताना, रुग्णाला ऑपरेशन टेबलवर ठेवले जाते ज्यामध्ये सेफॅलिक टोक 15 ° ने कमी केले जाते जेणेकरून वारंवार एम्बोलिझम होऊ नये.

प्रलंबित bіk पंक्चरवर डोके वळले आहे, हात कोटच्या वरच्या बाजूला फिरवले आहेत. निर्जंतुक मनांत, सर्वात महत्त्वाची शंभर साधने वाकडी आहेत. डॉक्टर मोठ्या ऑपरेशनच्या आधी हात लावतात, मिटन्स घालतात. ऑपरेटिंग फील्डवर 2% आयोडीन द्रावणाने उपचार केले जाते, निर्जंतुकीकरण पेलुशकोयसह अस्तर केले जाते आणि पुन्हा एकदा 70% अल्कोहोलसह उपचार केले जाते. वेदनेच्या वेदनांशी लढण्यासाठी (आम्ही CPV च्या न पाहिलेल्या आणि दोषी नसलेल्या मुलांमध्ये भूल देत आहोत). नोव्होकेनचा बदला घेण्यासाठी सिरिंजसह कॅथेटेरायझेशनसाठी सुई (ते आवश्यक आहे, जेणेकरून दुर्गंधी मुक्तपणे सोडली जाईल), निवडलेल्या बिंदूपासून, पीव्हीच्या प्रोजेक्शनमध्ये श्कीरला छिद्र करा. आपल्या समोर, आपण स्केलपेलसह या बिंदूमध्ये श्किरी दाढी करू शकता. डोकेचा मागचा भाग नोवोकेनने फ्लश केला जातो, ऊती आजारी पडत नाहीत, नंतर पिस्टन डिस्चार्जद्वारे ओढला जातो.

पीव्हीमध्ये प्रवेश करणे हे सिरिंजमध्ये रक्ताच्या दूरच्या देखाव्यापासून अपयश म्हणून पाहिले जाऊ शकते. डोके हलविणे केवळ एका उलट दिशेने केले जाऊ शकते आणि जेव्हा डोकेचा शेवट पिडश्किर्नीच्या जागेतून काढून टाकला जातो तेव्हा ते कमी बदलले जाऊ शकते. काहीवेळा, विशेषत: धोकादायक आजारांच्या बाबतीत, कॉलरबोनच्या मागे एक निकास असलेल्या सबक्लेव्हियन स्पेसमध्ये पिणे महत्वाचे आहे, यासाठी, आपल्या माहितीनुसार, vіdstanі वर पंचर होण्यापूर्वी मान 3 - 5 सें.मी. , ते अदृश्य होईल. अशाप्रकारे, एखाद्याने पॅव्हेलियन झॉर्स्टकिशसाठी पॅव्हेलियन पूर्ण करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे, जेणेकरून खाली वाइंडिंगमधून її वळण होऊ नये. पीव्हीच्या संपर्कात आल्यानंतर, रक्त प्रवाहाच्या नियंत्रणाखाली 2-3 मिमीने शिराच्या बाजूने डोके अधिक हळूहळू सुरू होते. मग सिरिंज बाहेर येते, गळ्यातील प्रवेशद्वार बोटाने कर्ल करतो. डोक्यातून कंडक्टर 15 सेमी अंतरापर्यंत वारा वाहतो, यासह, सर्वोत्तम ज्ञानानंतर, फिक्सेशन सोडवा. डोके संरक्षित केले आहे, कंडक्टर ओढू नये म्हणून, ते पाहिले जाते आणि नवीन आवरणासह 8 सेमी खोलीपर्यंत एक कॅथेटर घातला जातो (चांगल्या रक्तप्रवाहासाठी, वरच्या रिकाम्या नसावर उभे राहण्याची जबाबदारी आहे. आणि थ्रोम्बोसिससाठी कमी दोष). ऊतींमधून कॅथेटर पास करणे कठीण असल्यास, कंडक्टरच्या अर्ध्या व्यासावर कॅथेटर वितळणे किंवा बोगी घट्ट करणे आवश्यक आहे; कंडक्टर तपासल्यानंतर, सिरिंजमध्ये रक्तपुरवठा करण्यासाठी शिरावरील कॅथेटरला फटकारले पाहिजे. मग कॅथेटर फ्लश केले जाते आणि ओतणे प्रणाली जोडली जाते, किंवा "हेपरिन लॉक" उघडण्यामध्ये दोष नसलेल्या ह्युमिक निर्जंतुकीकरण प्लगने बंद केले जाते (प्लगद्वारे, 10 मिली हेपरिन इंजेक्शन दिले जाते, जे 1 स्प्रेपासून तयार केले जाते. क्लोरीन क्लोराईडच्या 1 मिली मध्ये हेपरिनचे एकक). कॅथेटर अनेक सबडक्टाइल नॉट्ससह सिवनी लिगॅचरसह कात्रीला जोडलेले आहे: गाठीचा पहिला संच कात्रीवर बांधला जातो, कॅथेटर लगेच दुसऱ्यावर निश्चित केला जातो, तिसरा कानाला शिलाई केल्यानंतर कॅन्युलावर निश्चित केला जातो. तीनपट पेक्षा जास्त ओतणे सह, कॅथेटरला त्वचेखालील बोगद्याद्वारे इनग्विनलमध्ये जाणे शक्य आहे आणि वरच्या हातापर्यंत दूरस्थ फिक्सेशन आहे. पीव्ही उजव्या हाताने विरामचिन्हे करणे महत्वाचे आहे, जेणेकरून संभाव्य थोरॅसिक नलिका लपविल्या जाऊ शकतात, जे वाईट म्हणून ओळखले जाते.

चेकपॉईंटची सोय

कंडक्टर आणि कॅथेटरची चुकीची स्थिती.

त्‍याचे कारण आहे:
- हृदयाच्या लयला नुकसान;
- रक्तवाहिनीच्या भिंतीचे छिद्र, हृदय;
- शिरा स्थलांतर;
- rіdini (हायड्रोथोरॅक्स, सेल्युलर टिश्यूमध्ये ओतणे) चा पॅरावासल परिचय;
- कॅथेटर फिरवणे आणि नवीन नोडवर निश्चित करणे.

या प्रकरणांमध्ये, कॅथेटरची स्थिती सुधारणे आवश्यक आहे, सल्लागारांकडून अतिरिक्त मदत आणि शक्यतो योग, जेणेकरून मी आजारी पडेन.

सबक्लेव्हियन धमनीचे पंचरघडू नये म्हणून गंभीर परिणाम घडवून आणा, जणू काही क्षणार्धात तेजस्वीपणे स्पंदित लाल रक्ताने हाक मारली जाईल.

कोणत्याही embolism लावतातसिस्टमची घट्टपणा तपासणे आवश्यक आहे. कॅथेटेरायझेशन नंतर, एक्स-रे नियंत्रण निर्धारित केले जाते छातीसंभाव्य न्यूमोथोरॅक्स नाकारण्यासाठी.

जेव्हा कॅथेटर पीव्हीमध्ये प्रवेश करतेआपण खालील तीव्रता वापरू शकता:

शिरा थ्रोम्बोसिस.

थ्रोम्बस कॅथेटर,

थ्रोम्बो- आणि एम्बोलिझमशी संबंधित, संसर्गजन्य वाढ (5 - 40%), जसे की सपोरेशन, सेप्सिस इ.

डेटाच्या प्रगतीसाठी, ते अधिक क्लिष्ट आहेकॅथेटरचे योग्यरित्या निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. usіma manipulations करण्यापूर्वी, आपण आपले हात गोड ठेवावे, कोरडे ठेवावे आणि त्यांना 70 ° अल्कोहोलसह शिंपडा. SNID आणि सेरोटाइपिक हिपॅटायटीसच्या प्रतिबंधासाठी निर्जंतुकीकरण गम मिटन्स लावले जातात. आज स्टिकर बदलले आहे, कॅथेटरच्या सभोवतालची त्वचा 2% आयोडीन, 1% डायमंड ग्रीन किंवा मिथिलीन ब्लूने लेपित आहे. आज ओतणे प्रणाली बदलली जात आहे. डर्मल व्हिक्टोरिया नंतरचे कॅथेटर "हेपरिन लॉक" दारांमधून हेपरिनने धुतले जाते. शिलाई करणे आवश्यक आहे, जेणेकरून कॅथेटर रक्ताने भरले जाईल. प्रतिबंधात्मक उपायांच्या संख्येपासून 5-10 दिवसांत कंडक्टर नंतर कॅथेटर बदलले जाते. अशा वेळी कॅथेटरकडे निष्काळजीपणाने पाहिले जाते.

या रँकमध्ये, CPV ला फोल्डिंग ऑपरेशन पूर्ण करायचे आहे, जसे की त्याचे स्वतःचे संकेत, contraindication आहे. іndivіdualnih विशेषतः आजारी, तेव्हा vsіh rіvnіv वैद्यकीय कर्मचारी scho mayutsya करण्यासाठी tsogo vіdnoshennya (lіkar, वर्गीकरण करणे, scho आचार CPV medichna बहीण manіpulyatsіya) साठी іnstruktivnі स्थान stvorenі खाली tehnіki kateterizatsії, doglyadі मूत्रशलाका mozhut viniknuti zapodіyannyam स्कोडा च्या uskladnennya patsієntovі येथे nedoglyadah, इजा केली नव्हती. Usykladnennya obov'yazkovo देणी पण निश्चित आणि अहवाल अधिकार्याकडून घेतले.

कॅथेटेरायझेशनचे तंत्र

अनुप्रयोग, जेथे CPV केले जावे, ते ऑपरेटिंग रूमच्या निर्जंतुकीकरण पद्धतीसह असू शकते: ड्रेसिंग, पुनरुत्थान युनिट किंवा ऑपरेटिंग रूम.

CPV ची तयारी करताना, रुग्णाला ऑपरेशन टेबलवर ठेवले जाते ज्यामध्ये सेफॅलिक टोक 15 ° ने कमी केले जाते जेणेकरून वारंवार एम्बोलिझम होऊ नये.

प्रलंबित bіk पंक्चरवर डोके वळले आहे, हात कोटच्या वरच्या बाजूला फिरवले आहेत. निर्जंतुक मनांत, सर्वात महत्त्वाची शंभर साधने वाकडी आहेत. डॉक्टर मोठ्या ऑपरेशनच्या आधी हात लावतात, मिटन्स घालतात. ऑपरेटिंग फील्डवर 2% आयोडीन द्रावणाने उपचार केले जाते, निर्जंतुकीकरण पेलुशकोयसह अस्तर केले जाते आणि पुन्हा एकदा 70% अल्कोहोलसह उपचार केले जाते.

सबक्लेव्हियन प्रवेश. पातळ सुईने सिरिंज वापरुन, बिंदूवर "लेमन क्रॅकल" साठी प्रोकेन स्प्रेडचा 0.5% इंजेक्ट करा, 1 सेंटीमीटर खाली रेषेवर पसरवा, जे हंसलीच्या मध्य आणि आतील तृतीयांश भाग करते. रोटा प्रोकेनला जाताना व्यत्यय न आणता, मान स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर आर्टिक्युलेशनच्या वरच्या काठापर्यंत मध्यभागी ढकलली जाते. मान क्लॅव्हिकलच्या खाली नेली पाहिजे आणि तेथे जास्त प्रमाणात प्रोकेन टोचले पाहिजे. डोके खेचा. डोके खेचा. 20 मिली व्हॉल्यूम असलेल्या सिरिंजवर, सोडियम क्लोराईडच्या अर्ध्या प्रमाणात 0.9% काढा, डोक्याच्या मानेपेक्षा 7-10 सेंटीमीटर जास्त ताणू नका. एक सरळ बेवेल कॅन्युलाने चिन्हांकित केले जाऊ शकते. डोके її skis च्या परिचयाने, पुच्छ-मध्यवर्ती दिशेने दिशानिर्देश असू शकतात. गोस्ट्रॉय गोस्ट्रॉय (दैवी डोके) समोर, पंक्चरच्या वेळी डोके घाला, ज्यासह डोकेच्या संभाव्य प्रवेशाची खोली एका टोकदार बोटाने वेढली जाऊ शकते (2 सेमीपेक्षा जास्त नाही). मान स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर आर्टिक्युलेशनच्या वरच्या काठावर मध्यभागी ढकलली जाते, अधूनमधून पिस्टन मागे खेचते, सिरिंजमध्ये रक्तपुरवठा वळवते. अयशस्वी झाल्यास, मान मागे चिकटवा, ती बाहेर न काढता, आणि चाचणीची पुनरावृत्ती करा, सरळ अंशांचा स्प्रेट बदलून. सिरिंजमध्ये रक्त काढताच, त्याचा काही भाग शिरामध्ये परत टोचला जावा आणि सिरिंजने पुन्हा भिजवावा, व्यावहारिकदृष्ट्या विश्वसनीय रक्तप्रवाह रोखून ठेवा. सकारात्मक परिणामाच्या बाबतीत, आजारी श्वास घेण्यास सांगा आणि सुईमधून सिरिंज घ्या, आपल्या बोटाने बोट पिळून घ्या. मी आजारी माणसाला श्वासोच्छवासाची काळजी घेण्यास सांगू लागलो आहे, कंडक्टर ओढतो, कॅथेटरला बोटाने फिरवतो, मग बाकीचे गम प्लग खेचतो. ज्यांच्यानंतर आजारी लोकांना दिहाती करण्याची परवानगी दिली जाते. आजारांप्रमाणे, मानेच्या लुमेन किंवा कॅथेटरला सील करण्याशी संबंधित सर्व हाताळणी, जे सबक्लेव्हियन शिरामध्ये स्थित आहे, ते पाहण्यासाठी एक तास कंपन करतात. अॅसेप्टिक ड्रेसिंग लावा.

संकेत.विड्सटनिस्ट किंवा पेरिफेरल वेन्सचे पंक्चर होण्याची अशक्यता, एकाग्रतेसह तीन ओतणे प्रवाहित करणे, सेंट्रल वेनस ऑक्लूजन (CVD) चे पद्धतशीर निरीक्षण करणे आणि विश्लेषणासाठी रक्त नमुने घेणे आवश्यक आहे.

Contraindication. मिसस पंक्चरच्या वेळी श्कीरचा पस्ट्युलर प्रादुर्भाव.

तंत्र. catheterizatsії ypkino-ryodopodnoye, Vychyovyovyiy, व्हिएन्ना, scho द्वारे pіdhіd साठी Naistіsh, मला माहित किती ї ї ї ї ї ї ї ї ї ї ї ї і інисосний колісный ї істей Вина Відорізний толістю рототыхувняя тоткий тотовини и Алінтиритиритиры, Maja तंतोतंतपणा (मला माहीत आहे DІMameter 12-25 मिमी डोरोस्टेट). शिरासंबंधीच्या भिंतीचे मायझामी आणि फॅसिआशी घट्ट जोडणी दृष्यदृष्ट्या अटूट आणि आडवा मंदीसह सबक्लेव्हियन शिरा लुटण्यासाठी तीक्ष्ण हायपोव्होलेमियासह प्रेरित करते. रक्तवाहिनीमध्ये रक्त प्रवाहाची उच्च पातळी ही थ्रोम्बोसिसमध्ये बदल करणार्या घटकांपैकी एक आहे, ज्यामुळे हायपरटेन्सिव्ह विकारांचा परिचय होऊ शकतो. सबक्लेव्हियन व्हेनचे पंक्चर आणि कॅथेटेरायझेशनचे फायदे ट्रायव्हॅलो इन्फ्यूजन थेरपीच्या शक्यतेशी, सीव्हीएसचे उच्चाटन, आजारी व्यक्तीचे सक्रिय वर्तन टिकवून ठेवण्यासाठी बॅगेटोरेस रक्ताचे नमुने आणि त्याची काळजी घेण्याच्या लक्षणीय सुलभतेशी संबंधित आहेत.

सबक्लेव्हियन शिराच्या कॅथेटेरायझेशनपूर्वीचे संकेत म्हणजे गहन ओतणे आणि ड्रग थेरपी, पॅरेंटरल खाणे; otrimannya postіynoї іinformatsiї hemodynamic आणि बायोकेमिकल नाश बद्दल; पुनरुत्थान, या, परिधीय न्यायाधीशांना औषधांच्या कोणत्याही प्रशासनासाठी, ते बिघडलेले रक्त परिसंचरण, सादर केलेले कार्डियाक इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेटर, बिघडलेल्या हृदयाच्या लयसह परिणाम देत नाही; विशेष रेडिओपॅक, रेडिओलॉजिकल आणि हेमोडायनामिक फॉलोअप.

सबक्लेव्हियन शिराचे कॅथेटेरायझेशन यात contraindicated आहे: सुप्राक्लाव्हिक्युलर भागात फ्लेअर-अप आणि सबक्लेव्हियन जखम; अप्पर एम्प्टी व्हेन सिंड्रोम आणि पेजेट-श्रोएटर रोग, महाधमनी चे कोऑर्टेशन; पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती ज्यामध्ये रक्त घशाच्या गंभीर विकारांसह असतात (वरवर पाहता contraindicated).

टूलकिट:

1) सबक्लेव्हियन शिरासाठी सुया, 10 सेमी पेक्षा कमी नाही, बाह्य व्यास 2-2.5 मिमी आणि अंतर्गत व्यास 1.8-2.2 मिमी. थंड हवामान 40-45 डिग्री सेल्सिअस आहे. 1.8-2 मिमी व्यासासह कॅथेटर मानेमधून जाऊ शकतात, अशी मान विशेषतः आपत्कालीन परिस्थितीत आवश्यक आहे;

2) सेल्डिंगर पद्धत (मार्गदर्शक सह) वापरून शिरा पंक्चरसाठी सुई;

3) डोक्याच्या डोक्याचे डोके 10 div पेक्षा कमी आहे, ट्रॉचचा आतील व्यास 1.2 मिमी पेक्षा जास्त आहे, डोळ्याचा कट 40-45° आहे;

4) पॉलिथिलीन कॅथेटरचा एक तुकडा ज्याची लांबी 18-20 सें.मी. कॅथेटर आधीपासून उकळून निर्जंतुक केली जाते, ते किरकोळ विक्रेत्याकडून अँटीसेप्टिक्सने घेतले जातात, अल्कोहोलमध्ये नाही, किंवा कॅथेटरचे वायकोरिस्ट विशेष संच किरणोत्सर्गी पद्धती वापरून डिस्पोजेबल असतात. ;

5) कंडक्टरची भरती (केस किंवा धातूपासून), कंडक्टरची लांबी कॅथेटरच्या लांबीच्या 2-2.5 पट दोषी आहे आणि केअरटेकर असा असावा की वाइन मिळवणे सोपे आहे, परंतु ते करणे देखील आवश्यक आहे. कॅथेटरमधून जात असताना ते सुरक्षितपणे;

6) इंजेक्शनसाठी सुयांसह 10-20 मिलीसाठी सिरिंज;

7) Dufo गोल;

8) स्केलपेल, चाकू, गोलकोट्रिमाच, सर्जिकल सुया आणि शोव्हक;

9) चिकट प्लास्टर;

10) ड्रेसिंग मटेरियल, निर्जंतुकीकरण हातमोजे.

सबक्लेव्हियन शिराचे कॅथेटेरायझेशन अॅसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या सध्याच्या नियमांनुसार केले जाते. आजारी व्यक्तीची स्थिती क्षैतिज आहे, उच्चारित हायपोव्होलेमियाच्या बाबतीत, ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिती आणि खालच्या टर्मिनस लागू करणे आवश्यक आहे. हात vzdovzh Tuluba. वेदना सर्वात दयनीय आहे. सबक्लेव्हियन शिराचे कॅथेटेरायझेशन अधिक वेळा उजव्या हाताने केले जाते, तर डाव्या सबक्लेव्हियन शिराचे कॅथेटरायझेशन सुरक्षित नसते, थोरॅसिक लिम्फॅटिक नलिका, जी डाव्या शिरासंबंधी वाहिनीमध्ये येते.

सबक्लेव्हियन प्रवेशावर व्हेनपंक्चर केले जाऊ शकते. सबक्लेव्हियन प्रवेशासह, व्हेनिपंक्चर अनेक मुद्द्यांवरून केले जाऊ शकते:

हंसलीच्या अंतर्गत आणि मध्य तृतीयांश वर एक ठिपका (औबनियाक);

मिडक्लेविक्युलर रेषेसह (विल्सन) हंसलीच्या खाली 1 div;

स्टर्नमच्या नावाच्या 2 सेमी आणि हंसलीच्या (गाइल्स) 1 सेमी वर एक डाग.

मान क्लॅव्हिकल आणि 1 बरगडी वरच्या बाजूला, मध्यभागी आणि मध्यभागी क्लॅव्हिक्युलर-स्टर्नल आर्टिक्युलेशनच्या वरच्या काठाच्या सरळ काठावर ढकलली जाते. हंसलीवरील वेनपंक्चर दरम्यान, क्लेव्हिकल-स्टर्नल-निप्पल फोल्ड ही मार्गदर्शक तत्त्वे असते, जी क्लॅव्हिकल आणि पार्श्व खालच्या स्तनाग्र सारखी थूथन द्वारे स्थापित केली जाते. व्हेनपंक्चरची सर्वात जास्त वापरली जाणारी पद्धत म्हणजे सबक्लेव्हियन ऍक्सेस. ऍनेस्थेसिया आणि ऑपरेशनच्या तासांखाली, तांत्रिकदृष्ट्या अधिक मॅन्युअल सुप्राक्लेविक्युलर प्रवेश.

सर्जिकल फील्डच्या प्रक्रियेनंतर, त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे ऍनेस्थेसिया केले जाते. स्थानिक पंचरच्या वेळी, त्वचेला स्केलपेलने किंवा पंक्चर होलमध्ये छिद्र केले जाते. मान छेदल्यानंतर, सिरिंजकडे या, अर्धा नोवोकेनने भरलेला. डोके हंसलीकडे 45° कोनात आणि 30-40° हंसली आणि 1ली बरगडीच्या दरम्यान छातीच्या पृष्ठभागावर, क्लेव्हिक्युलर-स्टर्नल जोडाच्या वरच्या काठाच्या सरळ काठावर नेले पाहिजे. सुई चालवताना, रक्तवाहिनीला आदळण्याचा क्षण निश्चित करण्यासाठी वेळोवेळी सिरिंज प्लंगर खेचा आणि सुईच्या प्रक्रियेत, भूल देण्यासाठी आणि सुई धुण्यासाठी नोव्होकेन इंजेक्ट करा. जेव्हा शिराच्या भिंतींना छेद दिला जातो तेव्हा ते "मधून पडणे" दिसते. शिरा मारल्यानंतर (सिरींजमध्ये रक्ताची उपस्थिती तपासण्यासाठी), सिरिंज मानेमध्ये टोचली जाते. सहवर्ती एम्बोलिझमच्या प्रतिबंधासाठी, श्वास घट्ट करण्यासाठी आणि मानेच्या कॅन्युलाला आपल्या बोटाने बंद करण्यासाठी क्षण विचारा आणि एसएचव्हीएलच्या वेळी डायचल सर्किटवर दबाव वाढवा.

सेल्डिंगर पद्धतीने पंक्चर करताना, गळ्यात 15-20 डिव्हसाठी एक कंडक्टर शिरामध्ये घातला जातो आणि मान काढून टाकली जाते. कॅथेटर मार्गदर्शकाद्वारे ढकलले जाते आणि त्याच वेळी मार्गदर्शक 6-8 सेंटीमीटरने शिरामध्ये घातला जातो, त्यानंतर मार्गदर्शक काळजीपूर्वक काढून टाकला जातो. कॅथेटर एकाच वेळी बाहेर काढू नये म्हणून, पंक्चर साइट कापसाच्या बॉलने दाबली जाते. मानेने डोके पंक्चर करताना, कॅथेटर थेट शिरामध्ये घातला पाहिजे, त्यानंतर मान बाहेर काढता येईल. रक्तवाहिनीवरील कॅथेटर मऊ, ट्रॉचिक रॅपिंग रुचसह घातली पाहिजे. अयशस्वी झाल्यास, कॅथेटर मानेतून एकापेक्षा जास्त वेळा काढले जाऊ शकते. वेगळ्या प्रकाशात ते पाहणे शक्य आहे ई डोक्याच्या टोकाच्या कॅथेटरचे भाग. कॅथेटरच्या योग्य प्लेसमेंटबद्दल, नवीन रक्ताची आवश्यकता लक्षात घेणे आवश्यक आहे. पंक्चर सुई किंवा कंडक्टर काढून टाकल्यानंतर, अतिरिक्त ड्युफॉल्ट सुईसाठी कॅथेटर, तुमच्या बाह्य टोकाला लावले जाते, ते ओतण्यासाठी सिस्टममध्ये येते किंवा हेपरिन भरल्यानंतर, त्यास प्लगने झाकून टाका. कॅथेटरला सिवनी धाग्याने निश्चित केले जाते, ज्याचा वापर पंचर साइटच्या सभोवतालची त्वचा शिवण्यासाठी केला जातो. पंक्चरच्या बिंदूपासून 0.5-1 सेंटीमीटरमध्ये फिक्सेशनची लवचिकता वाढविण्यासाठी, ल्यूकोप्लास्टीच्या अरुंद बँडसह स्लीव्ह रोल करा आणि त्यावर लिगचर बांधा. लिगॅचरची टोके देखील शरीराभोवती बांधलेली असतात, गळ्यातील कॅथेटरमध्ये घातली जातात. कॅथेटर निश्चित केल्यानंतर, पंचर साइट अॅसेप्टिक पट्टीने बंद केली जाते.

कॅथेटर नंतरच्या काळजीमध्ये हे समाविष्ट आहे: अँटीसेप्टिकसह पंचर शेड्यूल करणे आणि स्टिकर्स बदलणे; іnfuzії साठी schodennu बदल प्रणाली. "नॉन-फंक्शनल" कॅथेटर, हेपरिन (5000 OD प्रति 1 लिटर द्रावण) सह सोडियम क्लोराईडच्या 20 मिली आयसोटोनिक द्रावणाने त्वचेवर 3-4 वर्षांनी फ्लशिंग केल्यानंतर प्लगसह बंद केले जाते. त्याचे पालन करणे आवश्यक आहे, जेणेकरुन कॅथेटर रक्ताने भरलेले नाही, ज्यामुळे काही प्रकारचे थ्रोम्बस होऊ शकते. योग्य दृष्टी, चांगले निर्धारण आणि दैनंदिन गुंतागुंतीसह, चालण्याच्या आजारांमध्ये ओतणे किंवा ड्रग थेरपी (1-2 महिन्यांपर्यंत) बदलल्याशिवाय कॅथेटर काढले जाऊ शकते. काही लेखक वेनिपंक्चरसाठी कॅथेटरमध्ये लहान बदल करण्याची शिफारस करतात. यासाठी रक्तवाहिनीवर कॅथेटरद्वारे कंडक्टर टाकावा. कॅथेटर काढून टाकले जाते, कंडक्टरला दृष्टीक्षेपात अवरोधित करते. कंडक्टरच्या मते, आम्ही नंतर नवीन कॅथेटर लावू. ही पद्धत यशस्वीरित्या कॅथेटरच्या नियोजित बदली दरम्यान, अल्प कालावधीत लागू केली जाते. ही पद्धत थांबत नाही, जसे की कॅथेटर थ्रोम्बोज झाला आहे किंवा संसर्गाची चिन्हे आढळली आहेत.

मानार्थ, वेनपंक्चरसह बद्ध:

1) न्यूमोथोरॅक्स;

2) धमनी पंचर;

3) थोरॅसिक डक्टचे पंचर;

4) साजरा एम्बोलिझम;

5) ब्रॅचियल प्लेक्सस, श्वासनलिका, थायरॉईड फोल्डला दुखापत. क्लिष्ट, कॅथेटरच्या स्थापनेमुळे : 1) अतालता;

2) शिराच्या भिंतीचे छिद्र, अलिंद नलिका;

3) कॅथेटर घालणे, कॅथेटरचे स्थलांतर किंवा जहाजाच्या पलंगात त्याचा भाग;

4) rіdini (हायड्रोथोरॅक्स, सेल्युलर टिश्यूमध्ये ओतणे) चा पॅरावसल परिचय;

5) कॅथेटरचे वळण आणि गाठ.

क्लिष्ट, शिरामध्ये कॅथेटरच्या क्षुल्लक प्रवेशासह शक्य आहे :

1) शिरा थ्रोम्बोसिस;

2) थ्रोम्बोइम्बोलिझम;

3) संसर्गजन्य गुंतागुंत (सप्प्युरेशन, सेप्सिस).

दर्शविले:

आजारी आणि जखमी व्यक्तीच्या वाहतुकीच्या तासासाठी अंतर्गत ओतणे आवश्यक आहे;

औषधी उत्पादनांचा त्रिवला ओतणे;

Vimiryuvannya आणि CVS चे निरीक्षण;

परिधीय नसा च्या पंचर सह अडचणी.

विरोधाभास:

सबक्लेव्हियन शिराचा थ्रोम्बोसिस;

रक्तस्त्राव वाढणे (50% पेक्षा कमी प्रोथ्रोम्बिन निर्देशांक, 20x109/l पेक्षा कमी प्लेटलेट्स;

गैर-उत्तेजक सेप्सिस;

सबक्लेव्हियन डायलायन्समध्ये पुवाळलेला संसर्ग.

1. ट्रेंडेलेनबर्ग स्थितीत आपल्या पाठीवर पडून राहा, आपल्या खांद्याच्या ब्लेडमध्ये रोलर ठेवा. आजारी माणसाचे खांदे मागे फेकले गेले, डोके मृत झाले, प्रोटीलीन पंक्चर झाले आणि ट्रॉच फेकले गेले. कॅथेटेरायझेशनच्या बुटावरील हात ट्युबाच्या लगामसह आडवे ठेवायचे आहे आणि ट्रॉच तळाशी खेचले जाते.

2. सबक्लेव्हियन प्रदेशाची त्वचा अँटीसेप्टिक ड्रेसिंगने परिधान केली जाते आणि निर्जंतुकीकरण सामग्रीसह रेषेत असते.

3. हंसलीच्या अंतर्गत आणि मध्य तृतीयांश वर, її पेक्षा कमी 0.5-1.0 सेमी, वरच्या आणि खालच्या सेल्युलर टिश्यू आणि क्लॅव्हिकलच्या ओसीकलचे ऍनेस्थेसिया करा.

4. सिरिंजवर (5 मिली) नोव्होकेन (लिडोकेन) च्या 1% द्रावणासह 5-7 सेमी लांबीच्या गळ्यावर 1-2 मिमीच्या बाह्य व्यासासह आणि एक लहान कट, ज्याला सरळ करता येते. तळाशी

5. हंसलीच्या आतील आणि मध्य तृतीयांश दरम्यान त्वचेला छिद्र करा, बाकीच्या पेक्षा 0.5-1.0 सेमीने कमी करा;

6. नोवोकेनच्या त्वचेच्या इंजेक्शन्सपूर्वी, फुफ्फुसांच्या इंट्राव्हस्कुलर एक्सपोजर बंद करण्यासाठी सिरिंजमध्ये सोडले जाते.

7. सिरिंजचा प्लंगर सतत स्वतःवर खेचून, सिरिंजमध्ये रक्तवाहिनी दिसेपर्यंत मान पूर्णपणे स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर आर्टिक्युलेशनच्या वरच्या काठापर्यंत 5 सेमी खोलीपर्यंत ढकलून द्या.

8. सिरिंजमधील शिरासंबंधीचे रक्त स्थिर होत नसल्यामुळे, मान किंचित वर खेचली जाते, ज्यामुळे सिरिंजमध्ये एक स्त्राव तयार होतो (आपण शिराच्या आक्षेपार्ह भिंतींना छेदू शकता). रक्त आकांक्षा नसल्यास, मान वर खेचली जाते आणि पुन्हा सादर केली जाते, गुळाच्या व्हिझरच्या पलीकडे 1 सेमी निर्देशित करते.

9. परिणाम नकारात्मक असल्यास, पहिल्या पंचरपेक्षा 1 सेमी बाजूने स्केलला भूल द्या आणि नवीन बिंदूपासून चाचणीची पुनरावृत्ती करा किंवा पुढील पंक्चरवर जा.

10. जेव्हा सिरिंजमध्ये शिरासंबंधी रक्त दिसते तेव्हा ते इंजेक्शन दिले जाते, संभाव्य एम्बोलिझम टाळण्यासाठी बोटाने मानेचा कॅन्युला बंद केला जातो.

11. त्याच स्थितीत मान Utrimuyuchi, त्यातून एक कंडक्टर (लिस्क), जो मुक्तपणे दोषी आहे, हृदयाकडे जा.

12. कंडक्टर टाकल्यानंतर, मान ताणून घ्या, हळूहळू कंडक्टरला घट्ट करा, पंक्चर ओपनिंग स्केलपेलने रुंद करा आणि टिश्यूचे ओपनिंग 3-4 सेमी खोलीपर्यंत वाढवा - ते विस्तृत करा, त्याचा परिचय करून द्या. कंडक्टर

13. शिरा विस्तृत करा आणि मध्यवर्ती शिरासंबंधी कॅथेटर कंडक्टरद्वारे 15 सेमी उजव्या हाताने आणि 18 सेमी डाव्या हाताने घाला.

14. कंडक्टर काढा, कॅथेटरमधून एस्पिरेट रक्त घ्या, नवीन निर्जंतुक फिजियोलॉजिकल ओपनिंगद्वारे स्ट्रम इंजेक्ट करा आणि रक्तसंक्रमणासाठी सिस्टम संलग्न करा. गाठ बांधलेल्या सिवनीसह कॅथेटरला मानेपर्यंत फिक्स करा, पंक्चर साइटवर निर्जंतुकीकरण पट्टी लावा.

15. न्युमो-आणि हेमोथोरॅक्स नाकारण्यासाठी, छातीचा पर्कशन आणि ऑस्कल्टेशन करा आणि हॉस्पिटलच्या मनात - छातीचा एक्स-रे करा.

संभाव्य गुंतागुंतांसह शोधा:

धमनीचे पंक्चर: 5 मिनिटांच्या ताणाने बोट दाबणे, हेमोथोरॅक्सचे नियंत्रण;

न्यूमोथोरॅक्स: ताणलेल्या न्यूमोथोरॅक्ससह - पंचर फुफ्फुस रिकामे करणेमधल्या क्लेविक्युलर रेषेच्या बाजूने II इंटररिबवर, मध्यभागी आणि महान - फुफ्फुसातील रिक्तपणाचा निचरा;

हृदयाच्या लयचे नुकसान: बहुतेकदा उजव्या हृदयाच्या झडपांच्या जवळ कॅथेटर सडल्याबद्दल दोष दिला जातो, परंतु ते वरच्या रिकाम्या रक्तवाहिनीजवळ हलवल्यानंतर उद्भवते;

वारंवार एम्बोलिझम: कॅथेटरद्वारे वारंवार आकांक्षा, आजारी रुग्णाचे डाव्या बाजूला वळणे आणि ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिती (उजव्या वेंट्रिकलवर वारंवार "कर्ल" होणे आणि हळूहळू विस्तारणे), या आजारी स्थितीत रेडिओलॉजिकल नियंत्रण.