Podesite Ahil. Rehabilitacija bolesnika sa svježim rupturama Ahilove tetive nakon kirurškog liječenja

Puknuće Ahilove tetive okrivljuje se ili izravnim udarcem u tetivu, budući da je istegnuta u isto vrijeme, ili kao posljedica skraćivanja m'yaziva, na primjer, tijekom šišanja. Najšira varijanta resurfacinga je kirurgija. Moguća je i konzervativna metoda liječenja, ali kod fiksiranja gipsanom udlagom nije potrebno postići puni rast tetive.

Boji se operacije nije varto, í̈ biti provedena u općoj anesteziji. Nakon kirurškog umetanja, noga se fiksira za dodatni gips ili ortozu na rok od približno 6 tyzhniv. Slijedeći preporuku liječnika, pacijent počinje korak po korak napredovati i širiti tetivu. Ostatak rehabilitacijskog programa podijeljen je u nekoliko faza.

Prva faza: maksimalno zgražanje

Ugar, u obliku specifične vrste tretmana kože, određuje korake za operaciju na operiranom i imobiliziranom tretmanu. Potreba, pusti to i mala je, a ujedno i najjednostavniji ruhi, neusmjeren na propuh, zbog buti obov'yazkovo, da se riješi atrofije m'yaziva i dalekih problema sa snježnim nanosima. Pravo na leđa, zatim dozirana osovina stresa uz pomoć sobnog bicikla i masaža cicatricialnog područja - sve ide ravno na primarnu rehabilitaciju Ahilove tetive.

Druga faza: izvan taštine

Metodom druge faze idite na normalizaciju. Nakon završetka šest dana, nakon operacije, dopušteno je kretanje po osi napredovanja, uz povećanje lomljivosti vrha i nespretno pravo izvlačenja. Faza rehabilitacije uključuje hodanje po potopljenoj velikoj cesti. Ovaj simulator omogućuje vibracije nakon rada tijekom normalnog hodanja za promjenu aksijalne napetosti tijekom jednog sata hoda. Još uvijek dodayutsya tako desno, poput bogato ravnog stopala, hodanje unatrag, iskoračenje s potporom, mala količina napora na simulatorima snage.

Treća faza: promjena

Cilj treće faze je maksimalni oporavak amplitude valova. Proces rehabilitacije uključuje pravo, kao step-down, to jest spuštanje skupova. Čim se pacijent nauči popeti se 10 puta na šal, spustiti se unatrag, a zanos će postati pahuljastiji, možete prijeći na sportske trikove. Uz prave preporuke, sportaši se mogu okrenuti sportu za otprilike 7-8 mjeseci.

Ovaj članak je napisala osoba koja zna sve o sportskim ozljedama. Will Carroll, promatrač SI.com-a, ESPN, piše o sportskim ozljedama već 12 godina. Vin nije liječnik, već TV voditelj. Vin je samo promatrač, koji dosta vremena provodi među specijalistima za sportske ozljede. Prva os ovog članka opisuje sve faze obnove Kobea Bryanta.

Kobe Bryant je u petak navečer razderao ahilnu tetivu lijeve noge i odmah se naslonio na kirurški stol za dan poslije. Bolje je da kada uđete, to je bilo vzhito vídrazu. Prote operacija je samo klip.

Puno NBA ubojica stavilo je Bryanta na parket. Pitat će vas možete li obnoviti svoje vino za 6-12 mjeseci. Smradovi su neodlučni, kako se mogu okrenuti na kolosalnu rijeku. Sam Bryant je rječito objasnio nama koji smo sumnjali.

U taj čas, jak ZMI i bolívalniki govore o onima koji se vraćaju, chi ní, kirurgija i medicina odlaze na drugi avion. Darma. Medicinski aspekti brkova relativno su hovayutsya u očima trećih strana. Malo ljudi zna za vodič za pomoć. Prote ista faza je najgora. Sve ovisi o tri čimbenika: tipu sportaša, neuspjehu rehabilitacije i vrsti sreće.

Na isti način se profesionalnim sportašima lakše oporaviti od ozljeda. Smrad je u izvrsnoj fizičkoj formi, ima dobar m'azov ton i ne daje sumnivu radnu etiku. Takav ozbiljan čovjek poput Bryanta, bez sumnje je discipliniran grobni čovjek u planu tjelesnog treninga. Vin marljivo radi. Stalno ste morali održavati debelo crijevo u normi, a ne započeti ga. Čak i ako prestanete juriti za njima, možete to odmah platiti. Tse je veliki plus.

Sve informacije o restauraciji preuzete su iz standardnog post-kirurškog protokola za kidanje Ahilove tetive, kreiranog na Sveučilištu Missouri. Naravno, nema stotinu jamstva da će se Bryant sam pobrinuti za ovaj program, ali on će vam dati potpunu izjavu o tome, kao trivatiju procesa rehabilitacije.

Također sam razgovarao s mnogim liječnicima i sportskim trenerima, uključujući dr. Boba Baraveriena iz klinike St. John's u Santa Monici u Kaliforniji, koji je objasnio cijelu bit procesa pomlađivanja.

kirurgija.

Postoje tri scenarija kako je Ahilova tetiva ponovno uspostavljena. Ne znamo točno kakvom su "vrstom popravka" dr. Neil Elettreich i dr. Steve Lombardo u subotu proslavili Kobea Bryanta, no proces obnove i dalje će biti približno isti.

Bit operacije je da se Ahilova tetiva pretvori u pravilan oblik. U idealnom slučaju, trebali biste okrenuti tu istu dožinu koja je bila prije ozljede. Ale često ê deyake poshkodzhennya, yake se može vidjeti buti.

Prvi tip, i najširi, "srednji otvor". Kod ove vrste rupture tetiva je napola kremasta. Víd kirurg vímêtsya vínnya podgotuvati tetivu: vydalít be-yaké znoshuvannya ili inače poshkodzhennya víd ranu, a zatim šivati ​​dvije kintsí odjednom. Vykoristovuetsya posebna vrsta šava. Sam šav će se otvoriti u tílí nakon otprilike šest tizhnív, dopuštajući samom tijelu da prepozna tetivu.

(Pitati se kako to izgleda,. Preperedzhennya: Video će pokazati proces operacije)

Drugi tip je otvaranje, daleki pogled na m'yazu. Kad izađe, tetiva je preplavljena velikom nevinošću, ali kad se uzdigla, daleko je od litičkog m'yaza. Sama operacija važna je zbog visokog pritiska na to područje i teško je izvući tetivu iz blata. Ako vam se sviđa, zašto je to toliko važno, pokušajte izrezati sirijski odrezak, a zatim sašiti jogu.

Í tip odmora - narastao daleko od pet. Ovo je jednostavna operacija, jer tetiva nije oštećena. Kirurg jednostavno treba ponovno zaključati tetivu dodatnom iglom ili vijkom. I perekonatsya, tako da je sve dobro, a ja se vraćam u normalu.

Dr. Bob Baraverien, vodeći liječnik za ozljede stopala i kostiju, koji je napisao knjigu o kirurgiji sportskih ozljeda stopala i tetiva, nazvavši je jednom od najlakših. “Tetiva je veća u paru s drugim dijelovima. Ê odlična odskočna daska za robote. Bogat materijal, - rekavši mi. - I deyakí lukav na način šivanja, ali sve je jednostavno.

Dr. Baraverien je objasnio koje se nove metode pojavljuju u modernoj medicini. Ne znam kakav je smrad bio pobjednički kod Bryanta, ali mogućnost onoga što je pobijedilo.

Prvi je sve popularniji PRP (plazma bogata trombocitima). PRP je brza injekcija u tetivu, kako bi se smanjili ožiljci i ubrzao proces zacjeljivanja. (Dr. Elettreich je rekao da je ova tehnologija već bila pobjednička. U proljeće je Zach Greink slomio lakat.)

Druga tehnika je korištenje membrane oko tetive. Proizvod kao što je Graftjacket može se postaviti blizu tetive, tako da se može istegnuti. Drugi sličan proizvod zove se AmnioFix, koji svojom jedinstvenom strukturom može dobiti snagu.

Zagalom tse - jednostavna i zagalna operacija, vole donijeti svoje "plodove".

1. faza: ozdravljenje

Često se kaže da je “uspješna operacija” obilježena s dva govora: 1) kirurg je ubio one koji su htjeli biti ubijeni, ako je ušao u operacijsku salu, i 2) pacijent je prošao kroz anesteziju. Kao iu većini slučajeva, Bryantova je operacija bila uspješna, a važnost robota nije dobra.

4-6 dana nije moguće pobijediti aktivne dane. Ožiljci zbog operacije trebaju se zategnuti, zacijeliti

Kao što rekoh, sama sam odabrala posebne šavove, a Ahilej je stajao na mjestu.

Tetiva je zaštićena posebnim fiksatorom. Jak ne daje nosu da "cvrči", popravi resicu. U kojoj fazi obnove važno je promijeniti minimum promjena. Na to je moguće pozvati cijelu operaciju na početak. Tobto, možda ću ponovno otkriti.

Glavni problem su oni što se sama tetiva ne može pomaknuti prije mjeseca kada su stavljeni šavovi.

Čim se tetiva pomakne naprijed, izgledat će kao stare trenirke, koje se protežu, ali ne daju rezultat. Za svakoga, Bryantovi sportski nastupi, poput frizure, bit će potrošeni na ostatak.

U bilo kojoj fazi bit će potrebno dodati veliko poštovanje. Učestalost ponavljanja može se povećati, nakon čega u vašem tijelu radi "pumpa", koja pumpa krv do mjeseca, de bulo je operacija prekinuta. Sljedećih nekoliko dana Bryant može početi raditi pravi kardio, kao što je sobni bicikl, a vi možete početi polako raditi na desnoj strani.

Bez sumnje, fakhivtsy će paziti na njega. Í perevíryati mítsníst yogo nogu shotizhnya. Ponovno posjetite tetiva nakon 1, 2, 6 istezanja. I završna faza testiranja može se prenijeti na niži rok, kao da će doći do nekog pogoršanja: ako nema dovoljno mentaliteta, proces će se prije odgoditi.

Dr. Baraverien je objasnio da je u kojoj ranoj fazi Bryant kriv za dovođenje u formu. Sasvim je ispravno, nije potrebno tući noge, na primjer, poseban sobni bicikl za ruke. Možete se diviti utakmicama svoje momčadi, ali i tuđe.

Druga ključna točka u ranoj fazi rehabilitacije je paziti na nesreću da je operacija prekinuta. Za zbrinjavanje infekcije. Ljubitelji američkog nogometa potvrđuju što se dogodilo Robu Gronowskom. Infekcija može ometati proces obnove mjesec dana i ugroziti život.

2. faza: Rukh.

Napredak se završava rano. Nastavljam svoje tetive na svojoj misiji, a sada ih je potrebno dati svojoj duhovnosti. Potrebno je ispravno raditi, relativno zgídno s protokolom Missourija.

Od Bryantova imena “chobit”, ali će se u yogo čizmu umetnuti posebna platforma, kako se tetiva ne bi savijala. Smut u ovoj fazi ne savija tetivu, krhotine su preslabe za ovu.

U ovoj fazi Bryant osvaja pravo na noge. Zmítsnyuvatime litkoví m'yazi i m'yazi homílka, rese i noge.

Možete se okušati i u kardio spravama, fokusirajući se na "elegantan trener" ili sobni bicikl. (Bicikl je kriv što je tako, tako da nije moguće zdíysnyuvaty zginannya)

Bryant ne može sudjelovati ni na jednom košarkaškom treningu, ali u isto vrijeme moguće je diviti se zapisima utakmica zajedno s momčadi. Minus je što će biti ljeto ako ekipa oduzme dozvolu. Í Bryant će slučajno promijeniti svoju moralnu izdržljivost, čak i ako vježbate sami.

Tsey pozornici zvuk tri 10 tyzhniv. U ovo vrijeme možete sami sebi reći hoće li Bryant upaliti parket. Za novitete rahunok tsikh tim je odabrao najbolje agente i gravere za nacrt. Yakshcho Bryant vrijeme z vyperedzhennyam grafike - dobar znak.

U kojoj će fazi glavna prekretnica za Bryanta biti ... jednostavan korak pet puta mjesečno. Ako uspijete pobijediti prije NBA drafta, bit ćete divni.

Faza 3: Novi raspon rukhív

Nakon 10. Bryantova značka, prema protokolu, možemo početi umirati. Ova završna faza pravog oporavka jedan je od najsigurnijih elemenata u rehabilitaciji. Problem je u tome što će tetiva biti snažno podovzheno.

Suprapodovzhenogo tetiva nema tíêí̈ mítsností, kao tetiva prije ozljede ili tetiva na drugom nosu. To bi trebalo dovesti do neravnoteže, što izaziva mnogo problema. Kobeov kožni croque redovito se recenzira;

Tsya faza obnove - dovga, ale nagolovnísha. Krhotine tetive su dobro tretirane, potrebno je usredotočiti se na totalnu obnovu, mentalitet, te maksimalnu sličnost s tetivama na drugom nosu.

Bryant još uvijek nije u stanju pobijediti kao fizička osoba. Ale za cijeli rad bit će preko kardio. Imamo posebno pravo, kao što je velika staza Alter-G ili Swimex, da pomognemo obnoviti malu navalu, kao da je potrošen sat ozljede.

Tsey faza je teža za sportaša. Vin se osjeća dobro, ali još uvijek ne može pobijediti košarkašku utakmicu.

Trajanje ove faze je otprilike 4 mjeseca. Vaughn je pronašao i najvažnije. Ali rokovi mogu biti kratki, do toga je pacijent Kobe Bryant, čovječe, poznaje svoje tijelo bolje od drugih. Sportaš koji je oduvijek poznat po svojoj čudesnoj fizičkoj formi. Na primjer, nema prekretnica. Bryanta jednostavno stavljaju na izokinetički test, jer mogu pokazati da je ozlijeđena noga identična zdravoj.

Baš kao što će Bryant proći kroz ovu fazu, možete započeti veliko i biti još bliže svom redu.

Faza 4: Snaga i razvoj početnika

Završna faza terapijske obnove mentalnog zdravlja. Prednje faze bile su spremne da rotiraju tetivu normalan. Tsya pozornica polagaê kako bi skrenuli svoj um, kao što vam je potrebno za košarku.

Liječnici već zmítsnyuvatimut m'yazi navkolo "operativno područje". Vín također češće zbíshuvati vagi.

U ovoj fazi, vin vikonuvateme pevni bigov je u pravu. Poprečni ruhi jedan je od najozbiljnijih agresora na putu jačanja tetive. Sam vikonuyuchi qi je u pravu, tetiva je uvrnuta, tako da možete vidjeti ispraznost. Mogu dobiti ulogu "galme" za sat vremena kaosa.

Za sportaša je ovo sretno razdoblje. Aje može otići na parket i početi "kidkove" treninge. Samo u ovom razdoblju, ako jak pritisak još nije moguć da gravitacija temeljito dokrajči svoje pridošlice, onda to nije sigurno razdoblje. Viishovshi na parketu, sportaš može zaboraviti na sve i odnijeti ozljedu. Stoga se možete brinuti o sebi. Osim toga, bit će posebna fiksacija na novom.

Tsya faza može proći brže, oskolki pacijent ê Bryant. Víhoyu ê "jumpshot" (baciti na frizuru). Ako Bryant može lako vikonirati, onda je spreman ići daleko.

Korak 5: Okrenite se potpunom treningu

Završni dio rehabilitacije po protokolu Missouri. U kojoj se fazi takve stvari shvaćaju kao “okretanje košarkaškoj aktivnosti”. Bryant vam može podići tetive. Jao, još uvijek je nemoguće reći da je vino “na normi”.

U ovoj fazi krivnje govorimo o tome kako noga sada funkcionira. Idealno bi bilo b, jer se sportaš ne razlikuje po godinama, inače noga funkcionira otprilike isto kao što je zdrava.

Umjesto jednostavnog treninga udaraca, moći ćete sudjelovati u igrama, trenirati, osvajati punopravne velike udarce. Stribok se "uvodi" korak po korak, u kojoj fazi Bryanta još uvijek čuvaju lažnjaci.

Vin je već blizu normalne aktivne aktivnosti, ali ne smijete dopustiti da “uđete u grupu” dok ne prođete sve medicinske i fizikalne testove.

Ključna prekretnica Bryant može lako skočiti i pripremiti se za kontakt. Na primjer, vino će biti krivo za balansiranje za jake pošiljke. U ovoj fazi, tetiva može početi oticati, ali sportaš će dobiti više entuzijazma, ali u isto vrijeme dati razumijevanje da je rehabilitacija uspješna.

Korak 6: Okrenite se Grisu

U tom času, budući da je rehabilitacija zvichayna zakazana za 8-10 mjeseci, Lakersi su svjesni da Bryant ima 6-9 godina. Dr. Baraverien vjeruje da bi se Bryant mogao više okrenuti.

“Pet mjeseci”, rekao mi je. "Nisam zdivajus, ja ću pijuckati yogo na klipu sezone, čak i ako yogo hvilini bude okružen."

Bryant posrće prije nego što mora ostati na poslu. Dr. Baraverien svjestan je da bi Bryant mogao napraviti neke promjene u svojoj odluci.

"Samo razmisli o ovom klincu", rekao je Vin. - Vín rasklopi, zlítaê. Za novo je kriva božanska kontrola tijela, baciti ga u zrak, a zatim čisto sletjeti. Nakon ovih ozljeda, Kobe će imati priliku promijeniti igru. Pričvrstite se na “novo tijelo”.

YOGO bacanje s nadahnućem može postati konačna prekretnica u fazi inspiracije. Ako želiš ubiti jogu, onda se "stari" Kobe okrenuo.

Podbag.

Program rehabilitacije, očito, oživljava. Yogo posterígatimut najbolji fahívtsí kraí̈ni. Yaki podbayut o onima koji jogu okreću naprijed.

Yakscho Kobe okreni se ranija linija, ne pozdravljam. Likar Baraverien je malo pričekao, izjavivši da povratak za 5 mjeseci neće biti šok. “Dopuštam da se vina okrenu prije početka sezone. Naravno, proći će jogo hvilini, ali svejedno ćete biti spremni za sezonu vina...”, - rekavši vino.

Bryant je spreman za postupke oporavka. Nas, tko sumnja, stavljam na njihovo mjesto.

Fiziološki procesi u imobilizaciji ekspanzije Ahilove tetive.

Čvrstoća koja se razvija kao kompleks lito-iverka jasno korelira s površinom poprečnog presjeka sluznice, a imobilizacija dovodi do neizbježnih morfoloških i fizioloških promjena. NUBILSH je osjetljiv na IMMOBILIZATI -Kambalovid M'yaz, u taj čas jak Litkovy m'yaz, pushaly zamotao kravu glave, Zberiga, njegova ruhovska aktivna vipa, Yakscho izhlobovs, nadimak.promjena. Krym tsgogo, u m'yazy nalik soleusu osobe, nalazi se znatno veći broj m'yazovih vlakana tipa I, vitkijih do atrofiranja tijekom imobilizacije, tako da su vlakna ovog tipa održiva za posturalni tonus i još važnije raditi u statičkom položaju. Imobilizacijom m'yazoví vretena, aferentni impulsi su opušteni i aferentni impulsi se vežu za vlakna tipa I, što dovodi do atrofije.

Osim toga, imobilizacija se produžuje ne samo na pulpi, već i na samoj Ahilovoj tetivi. Promjene za koje se pripisuje naknadna imobilizacija, zvuče kao nastavak operativno veselje, a nakon perkutanog šava, prote ih virazheníst nije isto. Häggmark i suautori govorili su o rezultatima kirurškog liječenja potkožnih ruptura Ahilove tetive kod 15 pacijenata i konzervativnog kod osam pacijenata. U skupini konzervativne likuvanije registrirana je statistički značajna manja količina vapnene pulpe (p< 0.01), в то время как в группе оперативного лечения достоверных различий по этому показателю в сравнении с контрлатеральной конечностью обнаружено не было. Открытое оперативное лечение или чрескожный шов требуют менее продолжительной иммобилизации по сравнению с консервативным лечением , и, в целом, эти пациенты отличаются большими функциональными запросами и более высоким комплайнсом, проявляющимся в тщательном и адекватном соблюдении режима послеоперационной реабилитации. Недостаточное натяжение иммобилизированного икроножно-камбаловидного комплекса является еще одним важным фактором развития атрофии мышц голени . Оптимальные результаты достижимы в том случае, когда к месту сращения разорванного сухожилия как можно раньше прикладывается максимально возможное и безопасное с точки зрения повторного разрыва натяжение . С этой целью рекомендуется регулярно менять лонгету, постепенно уменьшая угол плантарной флексии насколько возможно.

Izvediva alternativa je imobilizacija stopala u plantigradnom položaju, čime se minimizira rad utrošen na izmjenu udlage koja imobilizira i nelagodu pacijenta koja je kriva za progresivnu dorzalnu fleksiju. Danska može stagnirati samo u tihim padovima, ako je moguće brzo zašiti Ahilovu tetivu s primarnom stabilnošću dovoljnom za rano zatezanje.

Numeričke studije na stvorenjima i ljudima pokazuju da takvi čimbenici, poput hipokinezije i neaktivnosti, zahtijevaju duboke promjene u skeletnom m'yazakhu. Promjena gravitacijskog nagona na kincívku smanjuje intenzitet konstantnog proprioceptivnog impulsa, potrebnog za funkcioniranje 1. vrste mukoznih vlakana. Stoga se najveće promjene vide u crvenom toniku m'yazah.

Postavljanje dobrovoljaca na horizontalnu stanicu već nakon 5 dana dovelo je do promjene snage trokutaste mase za 26% i površine poprečnog reza za 12%, dok se staminalno savijanje stopala neznatno promijenilo. Kronična promjena gravitacijskog tlaka na stražnjem rubu (pomak) uzrokovala je gubitak mase soleusa, promjenu dijela 1. vrste m'ulcernih vlakana, dezorganizaciju brzokretnog aparata vlakana, a promjena broja kapilarnih vlakana rosacee u broj vlakana tahikardije primjena biosinteze m'yazovyh proteina. Vikonanny kratkih sati fizička prava u razdoblju prijelaza atrofija nije prethodila, iako je promijenila muževnost.

Imobilizacija također zahtijeva promjenu veličine koštane mase i snage koštane mase zbog popratnih promjena, što je važnije u glavnim vlaknima. U slučaju bilo kakve reakcije m'yaza, to nije samo u slučaju trevaloznosti imobilizacije, već i u obliku položaja, u yakomi je neposlušan. Imobilizacija m'yaza u skraćenom položaju, tobto. sa oslabljenom zategnutošću dovode do atrofije, degeneracije i nekroze mesnih vlakana, promjene duljine vlakana i broja sarkomera, rasta zdravog tkiva, inhibicije sinteze proteina i povećanja njihove razgradnje, a smanjenje električne ekscitabilnosti mesa. Navpaki, s neposlušnom sluzi u ležećem položaju, atrofija usitnjavanja se ne opaža, održava se normalna razina enzimske aktivnosti u sintezi kolagena i proteolitičke aktivnosti, a električna ekscitabilnost sluzi je povećana.

Čini se da je imobilizacija model izometrijskih brzina m'yazovyh. Tsikh zusil, možda, dovoljno u umovima zategnutosti m'yaza za funkcioniranje proprioceptivnih struktura i napredovanje atrofičnih i degenerativnih promjena u m'yazovíy tkivu. Za poticanje povremenog pasivnog istezanja m'yaze tijekom razdoblja imobilizacije u položaju kratkoće ispred promjene unutarnjeg dobro-tkiva elastičnog trupa i deshchnu skraćivanja m'yazovyh vlakana. Važno je napomenuti da su promjene u poremećenim umovima posljedica neurotrofičnog priliva promijenjene aferentne/aferentno-integrativne aktivnosti. Neadekvatan aferentni odgovor na eksterotu proprioceptivnih struktura dovodi do kobularne prekomjerne ekscitacije gama-fuzomotoneurona i tremorne kratkoće intrafuzalnih vlakana, koja u stanju hipoksije odmah degeneriraju iz neuromišićnih vretena.

Kao ekstremna opcija, primijenite napetost jezikom i otvorite tetivu ili tenotomiju. Kliničke i eksperimentalne studije su pokazale da je u tom slučaju reakcija m'yazív slična procesima, koji je kriv za nedostatak aktivnosti te imobilizacije, a još izraženije i stíyka. Znakovi atrofije i degeneracije pojavljuju se već nakon 1 dana, a svoj maksimalni razvoj dostižu do 3-4 dana nakon tenotomije. Dali, u vezi sa zamjenom defekta tetiva ožiljnim tkivom, koje, nakon što se slegne, obnove strukture i funkcije m'yaze, kao da nije dosegla normu, kao da je klip dorsum tetive nije obnovljen.

Pripazite na tegobe s dubokim otvorom Ahilove tetive, potrebno je napomenuti da je obnova troglavog mesa sada sve brža i dublja, manje od sat vremena prolazi kroz otvor do kraja šava tetive. Međutim, iako je operacija izvedena nakon 2 tyzhnív od trenutka ozljede, nema potrebe za novom obnavljanjem funkcije m'yaze.

Píslyaoperatsiyne likuvannya

Zorom kirurško liječenje kod otvaranja Ahilove tetive bilo je važno da je postoperativna imobilizacija kriva ne samo u equinus položaju stopala, već i u položaju pregiba u močvari koljena, zubi mogu smanjiti napetost Ahilove noge tetiva. Međutim, u praksi je takva imobilizacija preteska za bolesnu osobu, te je za sat vremena dobila skraćene udlage za imobilizaciju. Raspon opcija za imobilizaciju pronađen je samo u jednoj studiji, koja je uključivala 40 pacijenata. Autori nisu uspjeli demonstrirati imobilizaciju visoke udlage. U Cochraneovom pogledu, poput upletenog lanca, vidi se nemogućnost pouzdane vysnovke kroz malu vibrku. Bez sumnje, takav je visnovok ilustracija nedostatka medicine utemeljene na dokazima, čak je iu drugim novijim studijama dovedena u prvi plan funkcionalnija imobilizacija za dodatni aparatić.

Štoviše, 2008. godine pojavio se rad Orishima i koautora, koji su pokazali da napetost u zglobu koljena dodaje napetost Ahilove tetive samo na zdravom kraju, a napetost zašivene Ahilove tetive ne može ležati u zglobu koljena. Autori su priznali da bi takav fenomen mogao biti uzrokovan produljenjem tetive tijekom šivanja ili promjenom tonusa imobiliziranog mesa. Na taj način, kada ste imobilizirani visokim udlagama, možete hrabro gledati u koru skraćenih udlaga ili stvoriti funkcionalni steznik.

U principu, sve metode imobilizacije pregiba nakon otvaranja Ahilove tetive mogu se podijeliti na tradicionalnu imobilizaciju udlage, funkcionalnu udlagu ili aparatić (Malyunok 115). Prije je bilo važno da je za uspješnu vožnju tetive bilo potrebno uključiti homolyk-foot ilovaču. Na primjer, V. V. Serdyuk (1974.) na temelju histoloških podataka kopči, koje su ruhi prijateljske tek od kraja 4. dana reparacije. Godine 1988., R. Cetti, nakon što je podupirao poseban zavoj, u slučaju mogućih 20° pomaknuo se u obyaza za spašavanje equinusa stopala, i nakon što je postigao čudesne rezultate. Kod drugih robota takav je funkcionalni pristup također doveden do poslušnosti, u kojem je dopuštena plantarna fleksija, a dorzalna fleksija se miješa. Glavni cilj ovakvog funkcionalnog pristupa je prevencija atrofije mesa tricefalične homine. U procesu imobilizacije potrebno je postupno mijenjati ekvinusni položaj stopala, kako bi se smanjila imobilizacija ortozom.

Slika 115. A - imobilizacija s longetom; B - longueta, koja vam omogućuje da osvojite aktivnu plantarnu fleksiju; G - imobilizacija ortozom

Tradicionalno, imobilizacija se provodi s razmakom od 4-6 dana. Deyakí kirurzi vvazhayut za ljepše pobjedničke funkcionalne ortoze nakon desetljeća tradicionalne imobilizacije gipsanom udlagom. Brojni autori vzagali vídmovlyayutsya u obliku imobilizacije, dopuštajući kolaps u močvarama s najvećom mogućom amplitudom, manje od srednje taštine.

U klipu potpornog klipa na operiranoj nozi također može postojati tendencija za većim funkcionalnim pristupom. Rana os napredovanja omogućuje smanjenje štetnog utjecaja imobilizacije i poboljšanje funkcionalnih rezultata. Rana osovina napredovanja može se nositi u gipsu, s stremenom ili pikapom, ili uz čizmu s visokim podizačem (Malyunok 116).

Valjanost funkcionalnog pristupa istaknuta je u numeričkim studijama i već je sažeta u metaanalizama. Međutim, funkcionalno dijete nije krivo što je nepromišljeno, krhotine vina mogu biti uzrok neuspjeha u tihim depresijama, ako pacijent ne razumije suptilnost ove faze. Na zv'yazku z tsim, dotsílny índivídualny pídhíd, i za najmanje sumnívív schodo zbekíví funkcionalni íníd za određenog pacijenta síd dat íddat da nadmašuje tradicionalnu imobilízízííí̈ longetoyu, yako bítíe bíne bíníe bíníe bíníe.

Ne dopuštaju se profesionalci, specijalizirano posvećeni nakon operativnih, uključujući suhoparne skupine, koje se međusobno obavljaju, a u nekim slučajevima mi smatramo da je potrebno iskoristiti funkcionalnu podlogu sklonosti s pregledom intraoperacijske slike i individualnih osobina osoba.

Malyunok 116

Zdravo, pacijent može biti otpušten u ambulantu sljedeći dan nakon operacije. Bitno je da se predomislite prije otpusta, da pacijent treninga ode u pomoć miliciji, da mala količina vježbenika može dovesti tu ponovnu ozljedu do pada. Za završetak je prihvatljivo dati prednost „prije pojave osjeta boli“, ali je prije svega važnije da položaj završetka bude viši dok se ne dopusti postoperacijska blokada. Kontrolni pogled na kožu dva puta i nakon 6 dana nakon operacije primijeniti imobilizaciju. Ako je imobilizacija najviše proširena u položaju ekvinusa, tada će se nakon 2 i 4 dana zamijeniti novim zemljopisnim dužinama, progresivno mijenjajući ekvinus u plantigradni položaj, kao i nakon 6 dana nakon operacije. Sljedeći sat faze imobilizacije važno je zanimanje za jubilanta tjelesna kultura, kao što će biti opisano kasnije.

Osobitosti postoperativne bujnosti sportaša

Kod sportaša i visokodiscipliniranih pacijenata s dobrom motivacijom i visokom usklađenošću, imobilizacija humusa homilk-foot u postoperativnom razdoblju možda neće stagnirati. Takvi pacijenti dobivaju ortozu ili prednju udlagu u obliku gornje trećine homoline, koja odvaja dorzalnu fleksiju stopala na gravitacijski ekvinus. U postoperativnom razdoblju dopušteno je lagano napuhavanje vene vrha, ali prije nego što se postoperativna kontrakcija smiri važnija je visoka pozicija vrha. Nakon 48-72 godine nakon operacije, ako postoji postoperacijska odgoda, omogućuju aktivnu plantarnu fleksiju stopala, dok je imobilizirajući pripoj, kao i prije, kriv za povezivanje dorzifleksije s gravitacijskim ekvinusom. Osovina avanture je dopuštena “do boli”, ali je pacijent kriv što odlazi po pomoć policiji. Drugog i četvrtog dana nakon operacije, zatvarajuću ortozu treba postupno prebaciti u plantigradni položaj stopala i tako nastaviti do šestog dana nakon operacije, nakon čega se preuzima ogradni nastavak. Zvučni visokodisciplinirani i dobro motivirani pacijenti koji rigorozno slijede protokol rehabilitacije, okreću se sportskom duhu nakon šest ili šest mjeseci nakon usvajanja ortoze ili longueta. Kao alternativa ortozi, može se izvesti na posebnoj bazi s visokim pristajanjem, može biti potkrijepljena značajnim financijskim ulaganjima s druge strane, ali, s druge strane, nakon posebnog tretmana, može se ponovno. postavljaju drugi pacijenti. Uz pravi odabir discipliniranih pacijenata, funkcionalna strategija u postoperativnom razdoblju, koja može pomoći da se eliminira aktivna cirkulacija ruhija u homilk-foot ilovači, omogućuje vam da dobijete rezultate iz prve ruke.

Široka veterinarska praksa razvila je fizioterapeutske metode liječenja: IHF-terapija, UHF, elektroforeza ledaze i druge. Nema dokaza o stvarnim dokazima takvih manipulacija, pripremajući se za iste istrage. Stoga se glavni glas post-operativnog likuvanog bolesnika može dati tjelesna prava, imobilizacija i mobilizacija.

Program rehabilitacije

Program rehabilitacije počinje 1-6 dana nakon operacije. Posebno bih se obratio sljedećem produžetku zašivene tetive, koji bi trebao dovesti do nedopustive pasivne dorzalne fleksije najmanje 12 dana nakon operacije. Krím tsgogo, navantazhennya se može strogo dozirati, a yogo zbílshennya je kriv, ali obov'yazkovo pogodzheno s kirurg koji je operirao. Progresivna priroda programa rehabilitacije može popraviti fazu regeneracije tetiva (upala, proliferacija, remodeliranje i rast (sazrijevanje)). Mehanički plan tetive ima najslabije rastezanje prvih 6 dana nakon operacije (faze upale i proliferacije), a zatim mehanički mišić tetive postupno raste i uočava se u sredini nakon 12 mjeseci nakon operacije) . Kriteriji za početak početne faze rehabilitacijskog programa nisu vremenski i morfološki parametri, već funkcionalni napredak.

I faza rehabilitacije: oporavak i rast (1-6 godina)

Osnova prve faze programa postoperativne rehabilitacije je ruptura zašivene tetive u dorzalnoj fleksiji, kontrola otoka i sindroma boli, minimiziranje nastanka ožiljka i klip poboljšanja amplitude ruptura. . Izbor razine preferencije doze i metode imobilizacije u postoperativnom razdoblju određuje kirurg koji je izvršio operaciju. Doziranje napetosti može varirati u obliku potpunog uključivanja u ortozu ili longuet do djelomične napetosti, okružene osjećajima boli. Zamjena robe u pravilu se vrši od 2 do 8 dana. U ovom satu evolucija kirurških i rehabilitacijskih tehnika u većini slučajeva depresije omogućuje imobilizaciju bolesnika s ortozama s regulacijom dorzalne fleksije (Malyunok 115) i čestim opsesijama u policiji.

Rana mobilizacija i angažman na najvažnijim načelima I faze rehabilitacijskog programa. Za uspješan rast tetive i vraćanje njezine mehaničke čvrstoće potrebno je razviti i oštetiti m'azovo-tetivni kompleks, koji će prije toga zaštititi takve negativne posljedice imobilizacije, kao što su .

Bolesnik se poučava o potrebi aktivnih pokreta: dorzifleksija, plantarna fleksija, inverzija i everzija. Qi ruhi se broje jednom dnevno. Aktivna dorzalna fleksija u ilovači homilk stopala okružena je neutralnim položajima (0 stupnjeva) s pregibom od 90 stupnjeva u ilovači koljena (Malyunok 117). Time se uključuju pasivni ruhi i pravo na istezanje, kako bi se zaštitio proces rasta u supramundanskoj tetivi i rerupture.

Slika 117 A - dorzalna fleksija, B - plantarna fleksija.

Osim toga, kao kirurg koji će pacijentu omogućiti da drijema os potrage za prekidom rehabilitacijskom programu, dodajte zaposlenje na sobnom biciklu s malo podrške. U tom slučaju važno je poučiti pacijenta o tome, stiskanjem vena na pedali simulatora ne metatarzusom i nožnim prstima stopala, već prednjom metatarzalnom ili petom, kako ne bi došlo do dorzifleksije i sat je pravi. Za masažu postoperativnog ožiljka i točnu mobilizaciju homolikostomnog čvora, što se ugodno označava u procesu rasta tetive i izbjegava razvoj cicatricijalnih priraslica tetive s nazofaringealnim tkivom i kontraktura nodula.

Metodom ublažavanja boli i promjene krioterapija se prekida i obustavlja položaj operiranog zahvata. Bolesnik se poučava o onima koji su krivi za yakomu i često stavljaju na visoku poziciju i ujedinjuju trivalno sjedalo na krevetu s visećim gomilkami s ruba. Krioterapija s vicoristom daje se nekoliko puta dnevno, ne više od 20 quilina.

Započnite program tjelesnih prava s progresivnom potporom (UPS), usmjeren na korekciju proksimalnih pregiba (ruhi u zdjelici i suglomi koljena). Z rahuvannyam obzhezhenie schodo aksijalni navantazhennya na k_nts_vku zastosovyt desno z vídkritim lancet i ízotoníchní aparat LFK (BIODEX).

komplikacija

Najčešće dolazi do komplikacija nakon kirurškog popravka zbog pogona rupture Ahilove tetive, nekroze kirurške rane i infekcije u području kirurškog umetanja. Stoga je u prvoj fazi rehabilitacijskog programa važan redoviti pregled postoperativnog područja od strane pacijenta i periodični pregled od strane kustosa-liječnika. Kod prvih znakova marginalne nekroze postoperativne rane ili infektivnih komplikacija potrebno je obavijestiti kirurga o kirurgu koji je operirao.

Najmanje proširenje nabora nakon šivanja Ahilove tetive je ispupčenje. Što je još važnije, adekvatna je pacijentova procjena suštine svog života, utvrđivanje potrebe za izmjenom vode, mogućnost čestog prestanka završetka predloženog kampa i stagnacije krioterapije nekoliko puta dnevno.

II faza rehabilitacije: rana mobilizacija (6-12 mjeseci)

Drugu fazu postoperativne rehabilitacije karakteriziraju viši aksijalni pritisci, povećana mobilizacija inicijacije i važno uho prava na crtanje. Na stražnjoj strani osi pažnja je dopuštena u naramenici i s policijom, a potom pacijentu dopušteno cijelo vrijeme vikirati i hodati u policiji. U ovoj fazi nemojte se ustručavati postaviti lift (ili zalijepiti dodatni jastučić) koji će olakšati pomicanje u aparatić (zvuk u trenutku vena između dorsifleksije 20-30 stupnjeva ekvinusa) do velikog otoka . Visina stopala (ili pete) se postepeno mijenja postupno sve dok amplituda zamaha ne napreduje. Milicija, pídp'yatnik (abo peta) pripinyat vikoristovuvati tek nakon toga, kao pacijent, vratiti normalan tijek.

Za um nove epitelizacije postoperativne rane moguća je šetnja podvodnom velikom cestom (Malyunok 118). Vrijednost ovog simulatora prožeta je činjenicom da omogućuje da normalan hod vibrira u umovima Arhimedovog tijela, koje je promijenjeno za rahunok. Hodanje po potopljenoj velikoj cesti s tulubom savijenim u blizini vode do razine bradavica omogućuje vam smanjenje osi gravitacije za 60-75%, a kada je zanurenni blizu vode do razine struka - za 40 -50%.

Malyunok 118. Šetnja podvodnom velikom cestom. Najvažnije je hodanje brzinom, udobnom za pacijenta. Posebno se poštuje ispravan potez: stopalo je podrezano ravno, faze udarca su podrezane i prijelaz se provodi.

Nastaviti aktivnu amplitudu ruhija u svim područjima bez granica, a pasivni ruhi je okružen. Da biste pojačali funkcionalnu amplitudu ruku, postići sjajnu šetnju i pravo na istezanje iz nje metodom jedinstvenosti. Međutim, u pravilu, u istoj fazi rehabilitacije, amplituda kolapsa već je na ugodnoj razini.

Također, u ovoj fazi prijeđite na zaštitnu izometrijsku inverziju i everziju, kao korak po korak napredujući do najelastičnijih linija na operi. Snaga m'yazív gomílki i amplituda ruhív dotsilno usaditi na posebnom simulatoru, u kojem je pacijentovo stopalo fiksirano u posebnom prilogu, što vam omogućuje da vibrirate ruhí u svim područjima (Malyunok 119).

Slika 119 Pacijentovo stopalo je fiksirano poseban prilog, koji vam omogućuje savijanje ruhija u dvije ravnine s podesivom potporom (Multi Axial Ankle Exerciser, Multiaxial, Inc., Lincoln, Rl.). Pacijent sjedi uz fotelju i prstima kotrlja stopala kako bi pokazao slova abecede od A do Z.

Slika 120. Plantarna fleksija s potporom. 6 dana imate pravo sjediti na rubu kauča obješenih nogu. Pacijent rasteže elastični šav, dizajniran na distalnom ramenu stopala.

Slika 121. Plantarna fleksija s potporom. Osmog dana u tjednu imate pravo sjediti na kauču, ispravljajući donji vrh u rukavu koljena, što je za trening. Noga visi preko ruba kauča. Desno vikonuetsya s amplitudom ruhív, kao bezbolno za pacijenta.

Nakon toga, čim se postigne adekvatna amplituda kolapsa stopala, ide se na oznaku dvaju čira na glavi koji će savijati stopalo (mm. gastrocnemius i soleus). 6. dan nakon operacije postavlja se aktivna plantarna fleksija stopala s potporom na položaju vrha u zglobu koljena ispod ravnog kuta (Malyunok 120). Od 8 tyzhnív plantarne fleksije s potporom za početak pobjeđivati ​​kada je nos savijen u koljenu ilovače (Malyunok 121).

Osim toga, u kojoj se fazi rehabilitacijski program nadopunjuje drugim pravima. Na primjer, za izgradnju plantarne fleksije uz podršku različitih simulatora snage (Malyunok 122). Nastavljaju raditi na sobnom biciklu, postupno povećavajući pritisak na prednji metatarsus i pomičući točku pedala na stopalu bliže prstima.

Slika 122. Desno na simulatorima snage.

Kako bi se pojačala ekscentrična plantarna fleksija i propriocepcija, hodanje unatrag duž trkaće staze je bitno (Malyunok 123). Upozorite pacijentu da mu je hodanje unatrag lakše, a ako nema potrebe za njegom, može biti bolno nakon rupture Ahilove tetive. Započnite iskorak desno naprijed (pidyom do okupljanja), korak po korak povećavajući visinu stepenica (10, 15 i 20 cm).

Slika 123. Vraćajući se velikom cestom. Bolesnika drže za rukohvate. Pri hodu pomičite stopala s vrhova prstiju na petu, dok je u srednjem položaju kriv vrh, ali je potpuno ispravljen u koljenici.

Potrebno je naglasiti ne samo snagu m'yaziva i amplitudu pokreta, već propriocepciju, bez koje je nemoguća učinkovita međuigra m'yaziva. Uz pomoć metode, desno je desno na ruhomy nosačima tipa BAPS (biomehanički sustav platforme gležnja, engleski - podrška za biomehanički trening tkalačkog stana homilk-foot). Ovi simulatori su tehnički jednostavni, ali još učinkovitiji za rehabilitaciju. Gornja površina stalka je tvrda i ravna, a donja je mekana i oblikovana kao djelomična kugla. Predlažemo da u takvom rangu odaberemo oslonac, kako bismo ga upotrijebili u sredini kako bismo izbjegli humično napuhavanje lopte. Podešavanjem škripca lopte možete postaviti drugu razinu preklapanja udesno: ako je donji škripac, pacijentu je lakše preuzeti ravnotežu (Malyunok 124). Očito, u procesu rehabilitacije, pritisak na lopticu se postepeno povećava, nakon toga, kako pacijent uči preuzimati ravnotežu na prednjem škripcu.

Slika 124. Čvrsto postolje tipa BAPS za vježbanje propriocepcije s podesivim držanjem.

Počnite sjediti na desnom BAPS osloncu, zatim prijeđite na trening propriocepcije stojeći na dvije noge, zatim stajući na jednu nogu, te u četvrtoj fazi rehabilitacijskog programa olakšajte podupiranje bacanja lopte u stome.

Za treniranje ravnoteže, sandale s drvenim potplatom s ugrađenom humusnom kuglom, koje se proizvode u tvornici, mogu biti pobjedničke (Malyunok 125).

125. Balance sandale (OPTP, Minneapolis, MN).

Trening propriocepcije i ravnoteže na rukhomi tribinama može se nadopuniti pravima moći, pa je također moguće započeti pobjednički stojeći na platformi na dvije noge, a zatim korak po korak povećavati oslonac za pomak udesno stojeći na jednoj nozi (Malyunok 126). Za konzumaciju, nastavite s masažom postoperativnog područja, preciznom mobilizacijom tla, inače uđite u rehabilitacijski program druge faze, pravo da obnovite snagu m'yaziv stegne.

komplikacija

Najčešće komplikacije koje se javljaju u drugoj fazi rehabilitacijskog programa su tendinitis Ahilove tetive i/ili generalizacije ligamento-soleus tetive-m'yazovomu kompleksa. Dojite često fizička avantura nakon dovgoochíkuvannogo pripinennya vikoristanny milicije ili brace. U mojoj liniji, uz neadekvatno forsiranje pod krivnjom za upaljenu tetivu, koja je narasla njemački, nema dovoljno mehaničkih snaga za oštro narasla funkcionalna pića. Pacijenti se upućuju na one koji bi trebali odvojiti svoje funkcionalno svakodnevno pijenje (na primjer, hodanje po skupovima) i da je jedinstvenost tiha i ruhív, yakí kontroliraju bíl. Analogne zamjene mogu podleći samom rehabilitacijskom programu, ali nije točno da povećanje amplitude rupture i jačanje potpore može uzrokovati i tendinitis Ahilove tetive. Usklađenost pacijenta je kriv za obov'yazkovo vrakhovuvatsya fahívtsem z rehabílítatsíí̈ pri donošenju odluke o progresiji rehabilitacijskih posjeta, što je posebno važno, većina pravih pacijenata može se liječiti kod kuće, bez kontrole stručnjaka za rehabilitaciju. Istodobno, važno je disciplinirati pacijenta i ne dopustiti to, schob pripiniv samopouzdana rehabilitacija.

Slika 126. Desno s osloncem na BAPS postolju