Θεραπεία τραυματικών ακρωτηριασμών των δακτύλων του χεριού - αρχές, συστάσεις. Μεμονωμένος ακρωτηριασμός των δύο δακτύλων του πέους

Ακρωτηριασμός Penzle

Ακρωτηριασμός Penzleδόνηση σε σημαντικό τραυματικός πόνος στο αυτί, τα οποία συνοδεύονται από πολλαπλά κατάγματα, ρήξεις και κατάγματα μαλακών ιστών, με κακές ρουφηξιές, εκτεταμένες και στάσιμες πυώδεις διεργασίες (με κατεστραμμένη ζωή του τελικού τμήματος, απειλώντας την επέκταση της διαδικασίας, προκαλώντας ανασφάλεια για τη ζωή του πάσχοντος). Βασική αρχή κατά τον ακρωτηριασμό της κύστης είναι η οικονομία και η εξοικονόμηση του δερματικού χιλιοστού της άκρης.

Στην τραυματολογία, όταν συνταγογραφείται ίσος ακρωτηριασμός, αντιμετωπίζονται όχι με ίσους, αλλά με ένα στρατόπεδο shkir και μαλακών ιστών. Το φθινόπωρο, ακόμη και στην περιοχή του kuksi, δεν αρκεί να ράβουμε μαλακά υφάσματα για κλείσιμο, μπορεί να πραγματοποιηθεί βράχυνση της κοπής στην κεντρική γραμμή του κατάγματος, η οποία στο μέλλον θα παρέχει πιο λειτουργικό kuksu. Για να εξοικονομήσετε το μέγιστο μήκος του kіntsіvka, vikoristovuyut mіstseve μετατόπιση shkіri, δημιουργήστε shkіrnі klapti που μοιάζει με ζιγκ-ζαγκ και ούτω καθεξής.

Ο πρωταρχικός ακρωτηριασμός του χεριού μπορεί να φανεί για μια ώρα, ως το πρώτο στάδιο της επούλωσης, η απαραίτητη επούλωση του τραύματος. Με ανεπάρκεια μαλακών ιστών, καλλυντικά ελαττώματα και μειωμένη λειτουργία στην μακρινή πλευρά, επιπλέον χειρουργική θεραπεία, που περιλαμβάνει αυτοπλαστική με μεγάλα καπάκια, αποκατάσταση μαλακών υφασμάτων με αντικαθεστωτικά στελέχη στο ψαλίδι και οστική-πλαστική χειρουργική.

Κατά τον ακρωτηριασμό του χεριού, ο τραυματολόγος είναι υποχρεωμένος να αναφέρει όλες τις προσπάθειες για τη διατήρηση του πρώτου δακτύλου, τα θραύσματα του οποίου μπορεί να το πιο σημαντικόγια αποθήκευση των κύριων λειτουργιών του penzl. Ένα άλλο σημαντικό δάχτυλο είναι το vkazivny. Slid vrakhovuvat, scho ακρωτηριασμός όλων των δακτύλων είναι μικρότερος στο επίπεδο των μετακαρποφαλαγγικών οσφυϊκών οστών και εγγύς στη βέδα της απώλειας της απάλ zdatnosti της κύστης. Εγκαιρη παράδοσησχεδιάστε ώστε όχι μόνο να διατηρήσετε τη λειτουργία του φινιρίσματος, αλλά να εξασφαλίσετε το καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα.

Υπάρχουν τέτοιοι τρόποι ακρωτηριασμού της κύστης:

• μέσω του ακρωτηριασμού του καρπού?
• ακρωτηριασμός ενός ή δεκατιανού δακτύλου ταυτόχρονα από τις βούρτσες p'ostkovy.

Η επαναφύτευση είναι η επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την ανανέωση των αγγείων, των νεύρων και άλλων λειτουργικών δομών, κατά κανόνα για την πλήρη διαίρεση του τμήματος των απολήξεων ή των ιστών του άλλου εντοπισμού. Ο όρος «επαναφύτευση» χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τους A. Carrel, C. Guthrie (1906).

Το 1965 Στην Ιαπωνία, οι J.Komatsu και S.Tamai ήταν οι πρώτοι που επαναφύτευσαν με επιτυχία τραυματικά ακρωτηριασμένο το πρώτο δάχτυλο του χεριού.

Για ίσους τραυματικούς ακρωτηριασμούς, διακρίνονται επαναφυτεύσεις μεγάλων και άλλων τμημάτων του άκρου. Περιλαμβάνονται τμήματα προς τα άλλα, τα οποία διαιρούνται περιφερικά των προμενεο-π'γιαστκοβικών και χομηλοφόρων αργιλιών, στα μεγάλα - εγγύς αυτών των οσφυϊκών.

Οι τραυματικοί ακρωτηριασμοί των στρεβλώσεων φαίνεται να υποδιαιρούνται στα πλάγια και στην πλάτη. Μέχρι τους τελευταίους ακρωτηριασμούς, υπάρχει μια ushkodzhennya με έναν αμφιβληστροειδή από τις μεγαλύτερες λειτουργικές δομές, μέχρι τις τελευταίες - η προσκόλληση της κύριας αιμορραγίας.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό και τη φύση των βοτάνων, κόβονται κοψίματα (ακρωτηριασμός με τραυματικό παράγοντα στενού ξενιστή, συχνά κυκλική λίμα), συνθλίβονται (ένας ευρύς τραυματικός παράγοντας είναι ο τεντωμένος ιστός με τέντωμα) και οι πληγές (όταν διατείνονται και διατείνονται τα αγγεία τεντωμένο) ορατό ύφασμα ushkodzhen). Αποτελέσματα επαναφύτευσης

το πιο ευνοϊκό μετά τη ρήξη μηχανισμού τραυματισμού, ο οποίος καθορίζει το 35-45% των κρίσεων, καθώς και τον ακρωτηριασμό "σε περίπτωση σύνθλιψης" και τραυματισμού με ευρύ κάταγμα των μαλακών ιστών και των αγγείων - 62,5-72,8%.

Πρακτικά σημαντικό μπορεί να είναι το χαρακτηριστικό των τραυματισμών στην αγρανάπαυση σε υφάσματα obsyagu poshkodzhen κατά μήκος του όψιμου άξονα kintsivka. Διάκριση μεταξύ ακρωτηριασμών συστροφών με ασήμαντες (έως 2 cm), υποχώρηση (έως 1/4) τμήμα dozhini), μεγαλύτερο (vіd 1/4 έως 1/3 dozhini) και κρίσιμο (πάνω από 1/3 τμήμα dozhini) με ρήξεις ιστού.

Σημαντικές ενδείξεις που υποδεικνύουν την πιθανότητα επαναφύτευσης, є ώρα ανοξίας, ασφαλή ακρωτηριασμό, παρουσία σοβαρής συστηματικής νόσου στον ασθενή και επιβαρυμένους συνοδούς τραυματισμούς.

Οι περισσότεροι χειρουργοί πιστεύουν ότι η οριακή ώρα ανοξίας σε θερμοκρασία δωματίου για τα δάχτυλα θα είναι 12-14 χρόνια και για μεγαλύτερα τμήματα των δακτύλων - έως 4-6 χρόνια. για δάχτυλα ηλικίας έως 22-24 ετών και για μεγαλύτερα τμήματα των δακτύλων - έως 8-10 ετών. εκείνο το 94 έτος ψυχρής ανοξίας. Δεν υπάρχουν σαφείς όροι για την ανοξία, τόσο θερμική όσο και ψυχρή. Είναι φυσικό να ξαναφυτεύουμε το τμήμα του yaknaishvidshe. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι όσο μεγαλύτερος είναι ο όρος ανοξία, τόσο μικρότερες είναι οι πιθανότητες αποκατάστασης της λειτουργίας του επαναφυτευμένου τμήματος, η ανοχή της ανοξίας από διαφορετικούς ιστούς δεν είναι η ίδια. Για τα καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα στην επαναφύτευση, η ώρα της θερμικής ανοξίας

μπορεί να γίνει όχι περισσότερο από 4 χρόνια και ο κρύος καιρός - όχι περισσότερο από 12 χρόνια.

Δεν υπάρχουν αρχαίες αναφυτεύσεις μέχρι το τέλος του αιώνα. Є lishe zagalni show, pov'yazanі іz zagalnym status patsієnt, nezalezhno vіd yogo vіku.

Έχει καθιερωθεί εδώ και καιρό το κριτήριο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της επαναφύτευσης του kintsivok και των τμημάτων τους, το οποίο βασίζεται στη συχνότητα εμφύτευσης του μεταμοσχεύματος. Σε εξειδικευμένες κλινικές, δεν υπάρχουν πλέον βήματα για τον καθορισμό της λειτουργίας του επαναφυτευόμενου τμήματος του τερματισμού και των κριτηρίων για την επιτυχία της επαναφύτευσης.

Η επαναφύτευση είναι ένας αναδιπλούμενος τύπος χειρουργικής εισαγωγής, ο οποίος είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστεί σε ειδικό εξοπλισμό, με τη μορφή εξοπλισμού και κατά την προετοιμασία του fakhivtsy.

Η ιδιαιτερότητα της πρώτης ιατρικής βοήθειας στον ασθενή με τον ακρωτηριασμό του τμήματος του άκρου της κοπής είναι με τον πιο αποτελεσματικό τρόπο στους ιστούς του μπισκότου και του ακρωτηριασμένου τμήματος. Η αιμορραγία πρέπει να ακολουθεί την εφαρμογή επιδέσμων, οι οποίοι θα πρέπει να πιέζονται ή την απολίνωση των αγγείων στο τραύμα. Δεν χρειάζεται η πρώτη χειρουργική εξέταση του τραύματος. Το πιο σημαντικό είναι η ταχεία παράδοση του ασθενούς στην ειδική υποθήκη οινοπνευματωδών ποτών αμέσως από το σωστά συντηρημένο τμήμα μέλους. Η βέλτιστη μέθοδος διατήρησης του ακρωτηριασμού είναι να ψύχεται στους +4 °C, χωρίς να επιτρέπεται η κατάψυξή του. Για αυτή τη μητέρα χρειάζονται 2 σακούλες πολυαιθυλενίου, η μία περιλαμβάνεται στις άλλες: στο εσωτερικό μέρος, τοποθετήστε ένα τμήμα, zagornuty στο αποστειρωμένο pelushka ή γάζα, στο εξωτερικό - νερό με μικρά κομμάτια πάγου ή χιονιού. Άμεση επαφή των υφασμάτων ενός τμήματος ενός kіntsіvki που οκ-

καλός πράκτορας, όπως και η Βικτόρια κομμάτι πάγουΑπαράδεκτος.

Η διατροφή σχετικά με τις ενδείξεις πριν από το χειρουργείο είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα επαναφύτευσης. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η κύρια μεταφύτευση είναι η βελτίωση της λειτουργίας. Μία από τις κύριες διατροφικές συνήθειες, που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε περίπτωση ενδεικνυόμενης ένδειξης πριν από την επαναφύτευση, είναι η δοσιλενιστική επέμβαση προκειμένου να επιτευχθεί λειτουργικό αποτέλεσμα. Η ίδια η τελική συνάρτηση της λειτουργούμενης λειτουργίας ως κριτήριο για τη δοτικότητα της μελλοντικής λειτουργίας.

Τα κριτήρια επαναφυτευσιμότητας αναλύονται με βάση δύο ομάδες παραγόντων: αντικειμενικούς και υποκειμενικούς.

Αντικειμενικός παράγοντας επαναφύτευσηλευκότηταμπορεί να χωριστεί ως εξής:

zagalnі - τι σημαίνει το στρατόπεδο zagalny του ασθενούς (προφανές εκδήλωση της ταυτόχρονης παθολογίας και συνοδών τραυματισμών).

mіstsevі - η κύρια στάση της προεξοχής μετά το σοκ (η νευρώσεις του ακρωτηριασμού της προεξοχής, η τρισθενής ανοξία, η φύση του τραυματισμού, η ζώνη βλάβης του ιστού, η παρουσία ταυτόχρονων προεξοχών του αυτιού, η ορθότητα διατήρησης και μεταφοράς των τμημάτων τμήμα);

tekhnіchnі - αρχική ετοιμότητα πριν από το τέλος της αναφύτευσης.

Έτσι, η ένδειξη πριν την επαναφύτευση σε περίπτωση τραυματικού ακρωτηριασμού του ακραίου τμήματος είναι αυστηρά ατομική. Όταν είναι απαραίτητο να ασφαλιστούν 2 παράγοντες:

▲ Οι ασθενείς με τραυματικούς ακρωτηριασμούς των τμημάτων του kіntsіvka ουσιαστικά δεν χωρούν ποτέ στο πίσω μέρος του σώματος και συχνά αυτά τα τραύματα συνοδεύουν πόνο και αιμορραγικό σοκ.

▲ Η επαναφύτευση είναι μια ασήμαντη επέμβαση για ένα τεχνικά προχωρημένο άτομο.

Κρίμα χειρουργικών πτυχών στην επαναφύτευση των τμημάτων της κλινικής, τα αριθμητικά χαρακτηριστικά της αναισθησιολογικής και ανανεωτικής βοήθειας, εν όψει της επάρκειας της οποίας είναι πλούσια σε αυτό που θα φέρει το τελικό αποτέλεσμα.

Για την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου, παραδοσιακά σχήματα που βασίζονται σε οπιοειδή αναλγητικά (μορφίνη, omnopon, promedol) σε συνδυασμό με αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, διπραζίνη), μη ναρκωτικά αναλγητικά.

Ωστόσο, σε αυτό το σύνολο ασθενών, η αναισθησία με αγωγό είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος αναισθησίας (με επαναφύτευση ακρωτηριασμένων τμημάτων στο άνω άκρο - αποκλεισμός του βραχιονίου πλέγματος από τη βουβωνική πρόσβαση, με επαναφύτευση τμημάτων στο κάτω άκρο - επισκληρίδιο αναισθησία) . για επιπλέον καθετηριασμό του περινευρικού χώρου.

Для профілактики геморагічного шоку з урахуванням реальної крововтрати нормоволемічна гемодилюція кристалоїдними (ізотонічний розчин, 5 % та 10 % розчини глюкози, ацесоль, дисоль тощо) та колоїдними розчинами (поліглюкін, желатин реополіглюкін тощо) дозволяє зберегти ОЦК близьким до норми, стабілізувати гемодинаміку та оптимізувати реологічні κυριαρχία του αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγήστε μετάγγιση αίματος.

Η τραυματική φύση της επέμβασης, η εξαιρετική επιπολαιότητα, το άγχος και η ανεπάρκεια του ασθενούς, η έλλειψη ανακούφισης από τον πόνο κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού της αγωγής μπορεί να

χρησιμεύουν ως ενδείξεις για σοβαρά ισορροπημένη αναισθησία.

Έγχυση μεγάλων και κρυσταλλοποιημένων σπρέι στα φυσιολογικά όρια της ηλεκτρολυτικής και πρωτεϊνικής σύστασης του αίματος κατά την ώρα της επέμβασης και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η οποία είναι απαραίτητη για τη φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στο τμήμα αναφύτευσης.

Για την πρόληψη του περιφερειακού αγγειόσπασμου, ακολουθήστε το βέλτιστο καθεστώς θερμοκρασίας - προθέρμανση των ασθενών (θερμαινόμενα στρώματα, ηλεκτρικές κουβέρτες, θερμαντικά μαξιλάρια) μέχρι την ηρεμία της υπερθερμίας (έως +38 ° C). Η εισαγωγή ελάχιστων δόσεων κεταμίνης και τραμάλης στο τελικό στάδιο της επέμβασης επιτρέπει την απενεργοποίηση ή σημαντική αλλαγή του m'azova tremtonnya, τα ρίγη και τη βελτιστοποίηση της περιφερειακής κυκλοφορίας του αίματος σε μικροαγγειακό επίπεδο.

Σε περίπτωση επαναφύτευσης ακρωτηριασμένων τμημάτων των απολήξεων, η απαραίτητη ελάχιστη παρακολούθηση είναι ΗΚΓ, παλμική οξυμετρία και περιφερική θερμομέτρηση.

Η επαναφύτευση των ακρωτηριασμένων τμημάτων των κλινικών πρόκειται να πραγματοποιηθεί από ειδικά εξοπλισμένες χειρουργικές ομάδες εκπαιδευμένες από μικροχειρουργούς. Η επέμβαση της επαναφύτευσης είναι μια πλούσια διαδικασία εισαγωγής.

Τα κύρια στάδια της επαναφύτευσης θα ακολουθήσουν την έναρξη της διαδοχής:

▲ αναγνώριση και σήμανση των ανατομικών δομών.

▲ πρωτογενής χειρουργική επεξεργασία μαλακών ιστών.

▲ επεξεργασία της βούρτσας ulamkiv? έναοστεοσύνθεση;

zshivannya τένοντας rosginachіv?

zshivannya τένοντας zginachiv;

▲ Ενίσχυση σύμφωνα με τη σκοπιμότητα του τένοντα pihv.

▲ εφαρμογή αρτηριακών αναστομώσεων.

▲ εφαρμογή φλεβικών αναστομώσεων.

▲ αποκατάσταση της ακεραιότητας των νευρικών κορμών.

έναεπικάλυψη ραφών shkіrnih.

Η σοβαρότητα της ροής του αίματος κατά τα στάδια της επέμβασης δεν ρυθμίζεται αυστηρά και συχνά υποδεικνύεται από τη σοβαρότητα και άλλους υποκειμενικούς λόγους, αλλά καταρχήν είναι απαραίτητο να μεγιστοποιηθεί ο ρυθμός κυκλοφορίας του αίματος στο ακρωτηριασμένο τμήμα.

Το πρώτο στάδιο της επέμβασης- η πρώτη χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων του kuksi και του ακρωτηριασμένου τμήματος - είναι απαραίτητο να επισκευαστούν δύο ταξιαρχίες ταυτόχρονα. Ρεταλική χειρουργική θεραπεία τραυμάτων με επαρκή ραφή του ιστού του αυτιού με σημάδια άψυξης και βλάβης του αυτιού, καθώς και βράχυνση των βουρτσών - ανάγκη για επαρκή πνευματική επαναφύτευση.

Αυτό το στάδιο τελειώνει με αξιολόγηση των χαρακτηριστικών του αυτιού, αποσαφήνιση της τακτικής της επέμβασης, οπτικοποίηση και σήμανση ανατομικών δομών που εμπνέουν έμπνευση και υποτροπιάζουσα αιμόσταση.

Ένα άλλο στάδιο επαναφύτευσης- τραυματολογικό - βοηθά στη βελτίωση της οστεοσύνθεσης και στην αποκατάσταση της ακεραιότητας του τένοντα.

Η επιλογή της μεθόδου οστεοσύνθεσης καθορίζεται από τις ιδιαιτερότητες του τραύματος και της χειρουργικής επέμβασης, η οποία απαιτεί πρόσβαση με γαρνιτούρα (συμπεριλαμβανομένου μικροσκοπίου) για την επιθεώρηση δομών κατά μήκος ολόκληρου του μίσχου της φλέβας.

Κατά την επαναφύτευση των μεγάλων τμημάτων, είναι πολύ επαρκές να τοποθετούνται οι πλάκες συμπίεσης για διαδιαφυσιακούς ακρωτηριασμούς και διάφοροι συνδυασμοί ακίδων, βιδών και βελών - για διαεπιμεταφυσιακούς. Η πιο προηγμένη μέθοδος οστεοσύνθεσης και όχι λιγότερο αποτελεσματική

στερέωση μετά τη μέση συμπίεση από συσκευές όπως οι Hoffmann, Furdyuk, Ilizarov.

Σε περίπτωση επαναφύτευσης άλλων τμημάτων, η οστεοσύνθεση θα πρέπει να γίνει με ένα ή δύο σταυρωτά σύρματα Kirschner, καρφί cerclage, πλάκες και βίδες, καθώς και με συνδυασμούς τους και σε περίπτωση λοιμώξεων του εσωτερικού αρθρικού αυτιού, η πρώτη αρθρόδεση σε θέση λειτουργικά επαγρύπνησης. .

Σε περίπτωση ακρωτηριασμού του καρπού στον καρπό, η περιφερική σειρά των κύστεων εκτομή είναι πιο σημαντικό, γεγονός που επιτρέπει τη διάσωση του βάλτου promeneu-zastkovy και την επίτευξη μεγαλύτερης έκτασης βλάβης.

Μετά την οστεοσύνθεση, αποκαθίσταται ο τένοντας του κεφαλιού και του οστού και σε περίπτωση ακρωτηριασμού των μεγάλων τμημάτων, ο τένοντας του m'yaziv. Το μήκος του τένοντα μετά την επεξεργασία του ιμάντα їх συνιστάται για ένα πρόσθετο ράμμα σε σχήμα U με κόμπους ή ένα ράμμα αδιάκοπης περιστροφής με συνθετικό νήμα μονόινα (Prolen, Nylon, Ethibond της ETHICON) 5/0 ή 6/0 (με επαναφύτευση άλλων τμήματα 4/0 ή επαναφύτευση μεγάλων τμημάτων και shvi m'yaziv). Κατά την ενίσχυση του τένοντα της κάμψης των δακτύλων, μόνο ο τένοντας της βαθιάς πτυχής των δακτύλων αποκαθίσταται στις επικαλύψεις του ράμματος σύμφωνα με τον Rozov, με τον οποίο ο τένοντας της επιφανειακής πτυχής των δακτύλων παραμένει στο μέγιστο.

Ενίσχυση του τένοντα και του m'yaziv - ένα στάδιο στο οποίο ένας σημαντικός κόσμος καθορίζει το λειτουργικό αποτέλεσμα της επαναφύτευσης.

Το μικροχειρουργικό στάδιο είναι το πιο σημαντικό στάδιο της επαναφύτευσης, στην απόσταση το αποτέλεσμα του οποίου επιτρέπει την αποτυχία του πρώτου έργου της επαναφύτευσης - την ανανέωση της ζωτικότητας του επαναφυτευόμενου τμήματος. Το μικροχειρουργικό στάδιο της επαναφύτευσης περιλαμβάνει αποκατάσταση αγγείων και νεύρων.

Είναι δυνατό να ράψετε μόνο απολύτως κριτές tsili, χωρίς poshkodzhennya їх іхіміїєї και protyazhom. Η Be-yakі υπογράφει poshkodzhennya іntimi vmamagayut εκτομή του κριτή που εκτείνεται έως το neushkodzhennyh dolyanok και αντικαθιστά το ελάττωμα του κριτή, scho vinik, για πρόσθετη αυτοφλέβια εισαγωγή. Σήμερα, σε περίπτωση επαναφύτευσης ακρωτηριασμένων τμημάτων, η αυτοπλαστική των αγγείων ολοκληρώνεται στο 30% των περιπτώσεων. Προηγούμενες ενδείξεις για την επιλογή αυτοφλεβωδών μοσχευμάτων μπορούν να φανούν:

ελαττώματα πλοίου?

σφίξιμο στη ζώνη αναστόμωσης.

πλοίο διαφορετικών διαμέτρων.

Ως αυτοφλεβικό μόσχευμα, χρησιμεύουν ως η κάτω φλέβα της εσωτερικής επιφάνειας του μπροστινού μέρους, η κάτω φλέβα του σώματος του ποδιού, η μεγάλη κάτω φλέβα της κάτω φλέβας και, εάν είναι δυνατόν, η φλέβα.

Για να επιλέξετε μια αυτοφλέβα, σύμφωνα με τη διάμετρο, ακολουθώντας την αρχή της αγγειοχειρουργικής, - ένα αυτοφλεβικό μόσχευμα ενοχοποιείται για διάμετρο μεγαλύτερη από ένα πλαστικό αγγείο, αλλά για αλλαγή της διαμέτρου του όχι περισσότερο από 3 φορές.

Είναι απαραίτητο να επιβληθεί η ανανέωση όλων των κύριων σκαφών.

Οι φλεβικές αναστομώσεις δένονται με κλωστές 8/0-10/0 σε αγρανάπαυση σε ευθυγράμμιση με την επαναφύτευση, κατά κανόνα, με αδιάκοπο ράμμα περιτυλίγματος. Ήχος όταν οι αρτηρίες και οι φλέβες αποκαθίστανται κατά την επαναφύτευση, η αναλογία είναι 1:2. 2:3, λοιπόν. 2 φλέβες ανά μία αποκατασταθείσα αρτηρία ή τουλάχιστον 3 φλέβες ανά 2 αποκατασταθείσες αρτηρίες.

Οι αρτηριακές αναστομώσεις εφαρμόζονται με κλωστή 7/0-10/0 στην αγρανάπαυση γραμμή επαναφύτευσης με ράμμα αδιάλειπτης περιτύλιξης ή με αποφρακτικά ράμματα.

Αφού αναγνωρίσετε τη ροή του αίματος στο ακρωτηριασμένο τμήμα, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε την κυκλοφορία του αίματος στο νέο και, εάν είναι απαραίτητο, να ράψετε επιπλέον φλέβες (με επίκεντρο τη φλεβική υπέρταση).

Ξεκινήστε το επόμενο βήμα μέχρι την πρωτογενή αποκατάσταση των νεύρων. Ένα καλό λειτουργικό αποτέλεσμα μπορεί να εκτιμηθεί μόνο με τη χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών για την ακριβή προσαρμογή των περιτονιών. Η πρώτη ανάκτηση των νεύρων είναι λιγότερο δυνατή με τη διατήρηση των δεσμίδων. Με μικρή διάσταση (έως 3 εκατοστά) θα πρέπει να χρησιμοποιείται η μέθοδος της αυτονευρικής πλαστικής, βίκορη σαν αυτομόσχευμα του ωφελιμιστικού νεύρου. Το ράμμα του νεύρου δένεται με επινεφρικό ράμμα με κόμπους με κλωστές 9/0-10/0.

Το δέρμα ράβεται χωρίς σφίξιμο, δηλαδή ρύθμιση της γραμμικής ραφής του δέρματος. Για τη χρήση της μεθόδου vicorist και χειροποίητων μεταξωτών πλαστικών στο kshtalt των «άγριων» claptives. Είναι δυνατή η χρήση της μεθόδου της δωρεάν μεταμόσχευσης των απορριμμάτων shkiri (διαχωρισμός ή αυτομόσχευμα povnosharovі shkirn).

При множинних травматичних ампутаціях пальців пензля, особливо при пошкодженні міжфалангових і п'ястно-фалангових суглобів, необхідно вирішити складні тактичні питання, пов'язані з протиріччям між прагненням найбільш повного відновлення всіх пошкоджених структур і критичною оцінкою функціо- пальців та кисті в цілому.

Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, οι χειρουργοί μπερδεύονται με τη λεγόμενη ετεροτοπική επαναφύτευση των δακτύλων του χεριού, tobto. επαναφύτευση των πιο σωζόμενων ακρωτηριασμένων δακτύλων στις πιο σημαντικές λειτουργικές θέσεις ή στα πιο σωζόμενα ακρωτηριασμένα δάχτυλα kuksi.

Η τεχνική πολυπλοκότητα της ετεροτοπικής επαναφύτευσης, η επίπτωση της ασυνέπειας στην ανάπτυξη ποικιλιών και ετεροφυτών, καθώς και των στοιχείων τους (συνήθως μπροστά από τα αγγεία), είναι μεγαλύτερη, μικρότερη στην ορθοτοπική επαναφύτευση, ο κίνδυνος λειτουργίας, ο οποίος μειώνεται. του το αποτέλεσμα.

Τα ευρήματά μας δείχνουν ότι σε περίπτωση πολλαπλών τραυματικών ακρωτηριασμών των δακτύλων του πέους, είναι σημαντικό όχι μόνο η επαναφύτευση του μέγιστου αριθμού δακτύλων, αλλά και η ανάθεση της θέσης αυτών των επαναφυτευμένων δακτύλων στη λειτουργική τους προτεραιότητα.

Με πολλαπλούς τραυματικούς ακρωτηριασμούς των δακτύλων του πέους, συμπεριλαμβανομένης της ρήξης του πρώτου δακτύλου, το κύριο καθήκον της επαναφύτευσης είναι η ανανέωση της ετεροτοπικής επαναφύτευσης ενός από τους ακρωτηριασμούς του δεύτερου δακτύλου στη θέση του πρώτου δακτύλου. Η προτεραιότητα εμφύτευσης παλαιών δακτύλων αλλάζει από II σε V, με την οποία η εμφύτευση των δακτύλων σε επαναφυτευμένη ορθότατη είναι ετεροτοπική, στατιστικά δεν αλλάζει όταν η λειτουργία της κύστης χάνεται μετά την ετεροτοπική επαναφύτευση.

При гетеротопічній реплантації пальців кисті при невідповідності діаметрів судин, що зшиваються, використовують деякі технічні прийоми, добре відомі в судинній хірургії: збирання проксимального кінця судини, який зріз дистального кінця, формування дистального кінця за типом « рота», автонозна вставка та ін.

Την 1η ημέρα μετά την επαναφύτευση, ορίζεται στους ασθενείς αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, η λειτουργία της κλινικής αναμένεται να είναι υψηλή. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η φαρμακευτική θεραπεία κατευθύνεται στην ανακούφιση του συνδρόμου του πόνου (ναρκωτικά και μη αναλγητικά).

ki), πρόληψη της υπερπηκτικότητας του αίματος, πολυψένια της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος (ρεοπολυγλυκίνη, gemodez, trental, chimes, παπαβερίνη) και πρόληψη λοιμώξεων της ωχράς κηλίδας και ιογενείς λοιμώξεις (αντιβιοτικά ευρέως φάσμα, ανοσοδιεγερτικά). Με τρισθενείς όρους ανοξίας, τα ακρωτηριασμένα τμήματα ενδείκνυνται για υπερβαρική οξυγόνωση.

Ο σταθμός της κυκλοφορίας του αίματος στο αναφυτευμένο τμήμα ελέγχεται με τις μεθόδους της θερμομέτρησης του δέρματος μας, της υπερηχογραφικής dopplerography, της παλμικής οξυμετρίας και του σπινθηρογραφήματος με ραδιοϊσοτόπους.

Zagalni pіslyaoperatsіynі

επιδεινώνεται κυρίως λόγω μαζικής απώλειας αίματος και αναιμίας και υποπρωτεϊναιμίας διαφορετικού βαθμού, καθώς και συνοδών τραυματισμών.

Mіstsevі sládnennya: αρτηριακή, φλεβική, αρτηριοφλεβική ανεπάρκεια, εξόγκωση και νέκρωση των μαλακών ιστών.

Σε οξεία θρόμβωση αρτηριών και φλεβών ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση: αναθεώρηση αναστομώσεων, αυτοφλεβική πλαστική.

Η διαπύηση και η νέκρωση των μαλακών ιστών είναι αποτέλεσμα τόσο της υποεκτίμησης του βαθμού φθοράς των ιστών και της μη τέλειας χειρουργικής επεξεργασίας, όσο και της παρουσίας αντικειμενικών και διαθέσιμων μεθόδων για τη διάγνωση της ζωής των φτωχών ιστών.

Σε τέτοιους ασθενείς, είναι απαραίτητος ο όρος νεκτομή και πλαστική χειρουργική των καμπυλωτών ιστών στις λειτουργικές περιοχές με ελεύθερο δέρμα ή αγγειωμένα μοσχεύματα μαλακών ιστών.

Λόγω του αριθμού των μετεγχειρητικών επιπλοκών, είναι δυνατή μια πρώιμη ρήξη (στο πίσω μέρος της κεφαλής είναι παθητική, μετά ενεργή) του χειρουργημένου άκρου με 3-4 deb.

Στους ασθενείς συνταγογραφείται γυμναστική με ποτό, μασάζ, φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με πρωτεολυτικά ένζυμα, εφαρμογή παραφίνης και οζοκερίτη, θεραπεία με λέιζερ, τοπική δονητική διέγερση των νεύρων, ημιτονοειδής ρύθμιση του πίδακα σε συνδυασμό με υπερήχους).

Σημαντική θέση στην υπολειπόμενη αποκατάσταση των ασθενών μετά την επαναφύτευση κατέχουν οι επαναλαμβανόμενες διορθωτικές επεμβάσεις: tenolіz, neurolіz, myolіz, πλαστική δευτερογενούς νεύρου, πλαστική τενόντων, καψοτομή, μικροχειρουργική αυτομεταμόσχευση.

Αγρανάπαυση στη γραμμή ακρωτηριασμού και θέση του τραυματισμένου δακτύλου λειτουργικότητατα πινέλα σπάνε από έναν διαφορετικό κόσμο. Για τα μακριά δάχτυλα του πέους, φαίνονται τέτοιες ζώνες, στις οποίες έχουν προστεθεί ακρωτηριασμοί στη λειτουργία του τμήματος με έναν θεμελιωδώς διαφορετικό τρόπο (Εικ. 27.7.11).

Ρύζι. 27.7.11. Ίσοι ακρωτηριασμοί των δεύτερων δακτύλων του χεριού (I-III), που υποδεικνύουν τη λειτουργική ικανότητα του kuksi (εξήγηση στο κείμενο).

Ζώνη 1: Απομακρυσμένα τα δύο τρίτα των φαλαγγών των νυχιών. Οι ακρωτηριασμοί σε αυτή τη ζώνη προκαλούν ελάχιστες λειτουργικές απώλειες. Τα υπόλοιπα μπορεί να γίνουν λιγότερο εμφανή με την ανάπτυξη επώδυνων νευρωμάτων, με βλάβη στη φυσιολογική απόφραξη του νυχιού ή σχηματισμό της παραμόρφωσης που μοιάζει με νύχια του νυχιού.

Πιο σημαντικό είναι ένα αισθητικό ελάττωμα, το οποίο μπορεί να είναι πιο σημαντικό για τους νεαρούς ασθενείς και ιδιαίτερα για τις γυναίκες.

Ζώνη 2: από το επίπεδο της βάσης των περιφερικών φαλαγγών μέχρι τον αυχένα της εγγύς φάλαγγας. Ο ακρωτηριασμός στα όρια υποδηλώνει μείωση της λειτουργίας του δακτύλου, καθώς είναι πιο μεγάλο, πιο κοντό από το kuksu. Ωστόσο, ανά πάσα στιγμή, τα υπολείμματα γεμίζουν με κόρις για τη διατήρηση του φυσιολογικού υποχρεωτικού ruhіv στους μετακαρποφαλαγγικούς βάλτους.

Ρυθμίζω τον ασθενή σε τέτοια ελαττώματα και οι τακτικές του χειρουργού αλλάζουν συνεχώς ανάλογα με τα μεμονωμένα συμπτώματα του ασθενούς, τον εντοπισμό και ακόμη και την ushkodzhennya.

II και V δάχτυλα. Στο δεύτερο δάχτυλο, μια επαρκής dozhina kuksi σας επιτρέπει να αλληλεπιδράτε ενεργά με το πρώτο δάχτυλο. Το συντομευμένο δάκτυλο V δεν σημαίνει σημαντικά τη λειτουργία του χεριού. Για καλλυντικά, τα δάχτυλα kuksi II και V στην ίδια γραμμή πέφτουν σημαντικά λιγότερο από την άλλη.

Τα δάχτυλα III και IV στο κοντό βλέμμα σώζουν τη μοίρα τους στο καλύτερο κράτημα του πινέλου. Ωστόσο, το καλλυντικό ελάττωμα θυμάται ήδη μέσω της διαφοράς στη διάρκεια ζωής των ευαίσθητων, μη αυτιών, ξηρών δακτύλων. Ανεξάρτητα από αυτούς που κατά τον ακρωτηριασμό των δακτύλων II-V στη 2η ζώνη των ποδιών έχουν πολλές λειτουργικές απώλειες στις οποίες να ξαπλώνουν στο επάγγελμα του άρρωστου, ενδεικτικό επανορθωτικής χειρουργικής για να μας βάλει μπροστά στην αισθητική. mirkuvan.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να είναι δυνατή η μεταμόσχευση του δεύτερου δακτύλου στο kuksi του τραυματισμένου δακτύλου του χεριού. Tse vtruchannya έχει χαμηλά χαρακτηριστικά.

Τεχνική λειτουργίας. Το δεύτερο δάκτυλο λαμβάνεται στο επίπεδο της κύριας φάλαγγας, συμπεριλαμβανομένων στη βάση του μοσχεύματος τις περιφέρειες του τόξου με ένα τέτοιο κενό, έτσι ώστε μετά τη μεταμόσχευση να μην υπάρχει σημαντική παραμόρφωση των περιγραμμάτων του δακτύλου στο επίπεδο του την επαφή των επιφανειών του τραύματος.

Στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση του δακτύλου, γίνεται αρθρόδεση με στερέωση με καρφίτσα, η οποία επιτρέπει την αλλαγή της ανάπτυξης της σύσπασης των ούλων. Δεδομένου ότι η εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση του ακρωτηριασμένου δακτύλου μπορεί να σωθεί και το ruhi στο νέο μπορεί να είναι σημαντικό (για τον τένοντα της επιφανειακής πτυχής του δακτύλου), τότε η πλαστική χειρουργική του τένοντα της πτυχής κατά κανόνα δεν είναι απαραίτητη. Στην άλλη περίπτωση, η εμφύτευση ρινισμάτων πολυβινυλοχλωριδίου στον κυστικό-ινώδη πόρο του δακτύλου πραγματοποιήθηκε ως το πρώτο στάδιο της τενοπλαστικής δύο σταδίων.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτού του τύπου επεμβάσεων είναι η μεταμόσχευση μιας αισθητά μικρής ποσότητας ιστών. Σε σχέση με αυτήν την καθιερωμένη όραση των αγγείων του μοσχεύματος στο επίπεδο της μυϊκής αρτηρίας, των ποδιών και μιας από τις υποπλάτια φλέβες από τις υποπλάγιες φλέβες από τις υποπλάγιες αναστομώσεις με τα ίδια μεγάλα αγγεία του χεριού μπορεί να αυξήσουν σημαντικά τον κίνδυνο ψηλάφησης σύμφωνα με ο κεντρικός τύπος μεταμοσχεύσεων κυκλοφορίας αίματος.

Ο λόγος για αυτό έγκειται στο γεγονός ότι με έναν φαινομενικά μικρό (σε απόλυτο αριθμό) όγκο ροής αίματος μέσω του κύριου αγγείου του μοσχεύματος, ο ρυθμός ροής του αίματος (προς τα πίσω ανάλογος με τον 4ο βαθμό της ακτίνας του αγγείου) μπορεί να μειωθεί. σε κρίσιμες τιμές με έναρξη θρόμβωσης των αναστομώσεων μικροαγγείων. Ο άξονας αυτού που είναι πιο σημαντικό για να αναστομώσει έναν κριτή μικρότερου διαμετρήματος: στο επίπεδο της πιάστης της βάσης του δακτύλου.

Στο τέλος της περιόδου μετά την επέμβαση, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε περιγράμματα από μαλακά υφάσματα. Μια μικρή ποσότητα vtruchanna є znachnі vіdmіnnosti σε razmіra και σχηματίζουν πλάκα nіgtovaї, καθώς και στη γενική obsіzі και τα περιγράμματα του μεταμοσχευμένου δακτύλου.

Ζώνη 3: κοντά στον λαιμό των κύριων φαλαγγών των δακτύλων II-V. Ο ακρωτηριασμός των δακτύλων της ίδιας παραμονής συνοδεύεται από την υιοθέτηση λειτουργικά μικρών δακτύλων. Σε αυτή την κατάσταση, η σημασία της διατροφής για τη δυνατότητα της αισθητικής προσθετικής είναι σημαντική. Έτσι, η μεταμόσχευση του ποδιού στο kuksa του χρησιμοποιημένου δακτύλου δεν προσθέτει πολλά στη λειτουργία και δεν είναι ικανοποιητική από αισθητική άποψη λόγω ντεμοντέδάχτυλα των ποδιών και των χεριών.

Με τον πιο απομακρυσμένο ακρωτηριασμό του kuksu, το δάκτυλο μένει με μια καλλυντική πρόσθεση που είναι επαρκής για την εξαγωγή. Με μια μεγαλύτερη σύντομη λατρεία της κύριας φάλαγγας, μπορεί να χρειαστεί να χαμηλώσετε ή να θάψετε τους μεσοδακτυλικούς χώρους. Με περισσότερα εγγύς ελαττώματα, η αισθητική προσθετική καθίσταται αδύνατη.

Το φθινόπωρο, στο επάγγελμα και στο μεμονωμένο vymog που προσπαθεί να βελτιώσει το τμήμα της αισθητικής, μπορεί να διαμορφωθεί σε στενό πινέλο. Αυτή η λειτουργία μεταφέρει ένα σημαντικό μέρος του συνόλου ή ολόκληρης της χαμηλής ανταλλαγής και μπορεί να είναι vikonan σε παραλλαγές χαλκομανίας.

II δάχτυλο. Όταν χρησιμοποιείται το δεύτερο δάχτυλο, η λειτουργία του χεριού αλλάζει κατά περίπου 20%. Σε περίπτωση ακρωτηριασμού κοντά στον μετακαρποφαλαγγικό όζο απαιτείται υπάκουη εκτομή, καθώς μπορεί να γίνει σε δύο ίσες ραβδώσεις (Εικ. 27.7.12, α).

Ρύζι. 27.7.12. Σχέδιο σχηματισμού στενού χεριού κατά τον ακρωτηριασμό του δακτύλου ΙΙ στην 3η ζώνη (α, β).
1 και 2 ίσες εκτομές της κύστης p'yastkovy.

Στο πρώτο σημείο, μια εκτομή του δρεπάνιου της κύστης pyastkovy II είναι λιγότερο στο επίπεδο του λαιμού. Για να διατηρηθεί η σταθερότητα της λαβής της βούρτσας, σώζεται μια θέση στερέωσης μιας βαθιάς εγκάρσιας p'yastkovy zv'yazuvannya. Μετακινήστε τον τένοντα του I διάμεσου κρέατος στη βάση της εγγύς φάλαγγας του III δακτύλου. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να σώσετε τη σταθερότητα του πέους, το οποίο είναι πραγματικά ακριβώς μπροστά στα άτομα στη φυσική πρακτική.

Στην άλλη περίπτωση, εκτομή της δεύτερης κύστης του μεταταρσίου γίνεται στη δεξιά πλευρά του εγγύς τέταρτου (Εικ. 27.7.12, β). Ο τένοντας της ινιακής άρθρωσης του δακτύλου ΙΙ πρέπει να μετακινηθεί και ο τένοντας της χαλαρής άρθρωσης πρέπει να μετακινηθεί στον τένοντα της άρθρωσης του τρίτου δακτύλου της ισχυρότερης ανεξάρτητης άρθρωσης. Μια παρόμοια pidkhіd vikoristovuyutsya με ακρωτηριασμούς του πέμπτου δακτύλου (Εικ. 27.7.13), είναι δυνατόν να μειωθεί η λειτουργία της βούρτσας κατά περίπου 10%.

Ρύζι. 27.7.13. Σχέδιο σχηματισμού λεπτής βούρτσας κατά τον ακρωτηριασμό του πέμπτου δακτύλου στην 3η ζώνη (α, β).
1 και 2 ίσες εκτομές της 5ης κύστης pyastkovy.

Μετά τον ακρωτηριασμό του τρίτου δακτύλου, το χέρι χάνει περίπου το 20% της λειτουργίας του. Σημαντικό αισθητικό ελάττωμα μπορεί να αλλάξει με τη διαδρομή μετατόπισης της 2ης αλλαγής στην 3η μετά την αφαίρεση της 3ης κύστης του μεταταρσίου και την οστεοτομία της βάσης της κύστης του 2ου μεταταρσίου (Εικ. 27.7.14, α). Επιπλέον, το στυλ II και το I dolonna του interkistkovy m'yazy είναι sichut, και ο τένοντας του III tilny interkistkovy m'yaz είναι στερεωμένος στο άπω τμήμα του τένοντα του I dolon interkistkovy m'yaza.

Ρύζι. 27.7.14. Σχέδιο καλουπώματος του στενού χεριού κατά τον ακρωτηριασμό III (α) και IV (β) των δακτύλων του χεριού (επεξήγηση στο κείμενο).

Είναι σημαντικό να σώσετε την έσω κεφαλή του m'yaz, η οποία οδηγεί το πρώτο δάκτυλο, καθώς ξεκινά στην τρίτη κύστη p'yastkovy. Mіscem її prikіplenya μπορεί να є stati μετακινήθηκε II p'yasna kіstka.

Με τον ακρωτηριασμό του IV δακτύλου, η λειτουργία του χεριού μειώνεται κατά 10%. Ένα καλλυντικό ελάττωμα μπορεί να αλλάξει με μια διαδρομή μετάθεσης του περιπάτου V του χεριού στη θέση του IV περιπάτου (Εικ. 27.7.14 β). Όταν γίνει εκτομή του τέταρτου τμήματος της IV μετακαρπίου κύστης που σώθηκε και μετά την οστεοτομία της V μετακαρπίου κύστης μετακινήστε το στη θέση της IV μετακαρπίου κύστης. Στο προσάρτημα του 4ου tiln και του III dolon του interkistkovy m'yaza, και ο τένοντας του II dolon του interkistkovy m'yaza είναι στερεωμένος στον τένοντα του III dolon του interkistkovy m'yaza.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε όλες τις κινήσεις, με μετατοπισμένες αλλαγές, είναι σημαντικό να επιτευχθεί η ακριβής εξάπλωσή τους χωρίς περιστροφική μετατόπιση, τα θραύσματα παραμένουν για να παράγουν το αποτέλεσμα "μαχαιριού".

Οι μετατοπίσεις του τένοντα πρέπει να σταθεροποιούνται με μέγιστη στεγανότητα και μετά την οστεοσύνθεση, το εγκάρσιο ραχιαίο καναλιακό τόξο πρέπει να εδραιωθεί πίσω από το βοηθητικό υλικό μυϊκής ράμματος. Βάλτε ράμματα στο εγκάρσιο glibok p'yasta zv'yazka.

Μια εναλλακτική λύση για τον αχυρώνα στο πανεπιστήμιο του πανεπιστημίου του Penzl, όταν το κεντρικό δάχτυλο των κεφαλών Penzly є zlugennaya του Susіdnіkh p'yastkovikh kіstok (Εικ. 27.7.15) είναι το ίδιο με ένα jeshovannya της fіksatka πυροδότησης με βάση τα συμφραζόμενα. Η επιλογή αυτής της μεθόδου για κύστεις p'iastkovy II και IV είναι δυνατή με εκτομή της III p'iastkovy κύστης σε ομοιόμορφη βάση. Για την προσέγγιση των κεφαλών των V και III p'yastnyh κύστεις της IV p'yastkovy κύστη μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως.

Ρύζι. 27.7.15. Σχέδιο σχηματισμού στενής βούρτσας με διαδρομή προσέγγισης των κεφαλών των βουρτσών ανάρτησης pyastkovyh και στερέωσής τους.
α - με ακρωτηριασμό του W δακτύλου του χεριού. 6 - με ακρωτηριασμό του τέταρτου δακτύλου (εξήγηση στο κείμενο).

Πίσω από τον L.Colen και τον spivt. Μπορείτε να τραυματιστείτε με ένα δάχτυλο kuksoy. Μετά τη μετακίνηση της αλλαγής, υπάρχει ανάγκη για αναπλήρωση όλων των τύπων λαβής, ειδικά για την αποθήκευση των αλλαγών II και III. Η συνολική αλλαγή στην περιστροφή των δακτύλων αλλάζει κατά μέσο όρο κατά 9%, και όταν το V μετακινείται, αλλάζει μόνο κατά 3%.

V.I. Arkhangelsky, V.F. Kyryliv

Sered ushkodzhen, scho suprovodzhuyutsya μερική οδήγηση της άπω φάλαγγας. είναι πολύ πιθανό να προφυλαχθεί από την ανάπτυξη των νυχιών της τελικής φάλαγγας και την καταστροφή της αμέσως από τους μαλακούς ιστούς. Η ανάταση ενός τέτοιου poshkodzheny είναι στα κοντύτερα δάχτυλα ή αντικαθίσταται από ένα ελάττωμα στην κίνηση των claptraps του shkiri.

Yakshcho στο συντομεύτηκε φάλαγγα νυχιών εάν η βάση είναι μικρότερη από 5 mm, τότε η φάλαγγα kіntsev γίνεται άφθαρτη και τα kuks ολόκληρου του δακτύλου θα καθυστερήσουν πολύ να δουλέψουν vikonannі, οπότε αν σπαταληθούν οι λαβές οποιουδήποτε οργάνου, θα εξαφανιστούν αμέσως με τα δάχτυλά τους. . Η πρόταση του Werth να λάβει τη βάση της φάλαγγας των νυχιών μέσω της προσκόλλησης στον νέο τένοντα των πτυχών και πτυχών είναι σεβαστή όχι μόνο παλιά, αλλά και shkidlivy.

Yakshcho vіd φάλαγγα νυχιώνεάν το μήκος είναι πολύ μικρό, τότε το δάχτυλο πρέπει να συντομευτεί στο κεφάλι της μεσαίας φάλαγγας, επιπλέον, με μια μεγάλη ποικιλία κορυφογραμμών. Το κόψιμο των νυχιών από χειρουργούς συχνά δεν πραγματοποιείται, αν και το λειτουργικό κτίσμα της άκρης του δακτύλου είναι πλούσιο σε αυτό που πρέπει να ξαπλώσετε σε αυτό. Ομοίως, η τελική φάλαγγα βραχύνεται περισσότερο από το μισό μήκος του νυχιού, το υπόλοιπο ίχνος μπορεί να φανεί μαζί με το κρεβάτι του νυχιού και τη ρίζα του νυχιού με τη μέθοδο πρόληψης της παραμόρφωσης του νυχιού.

Αφαίρεση του κρεβατιού των νυχιώναπό την πλευρά του volar, για την κάλυψη του kuksi του δακτύλου, είναι απαράδεκτο και οδηγεί σε λάθος ανάπτυξη των νυχιών. Ναυπάκη, σε περίπτωση κατάγματος του περιφερικού τμήματος της φάλαγγας, δεν πρέπει να γλιτώσει κανείς μέσω αυτών που εμφανίζονται φλέβες ως ελαστικό garne για σπασμένη βούρτσα.

α-β - επίδεσμος τραύματος για τραυματικό ακρωτηριασμό της φάλαγγας των νυχιών:
α) Σχέδιο φωτισμού kuksi: η μήτρα είναι ορατή. το άκρο της βούρτσας είναι στρογγυλεμένο. μαλακά υφάσματασε ποσότητα okistya v_dseparovshuyusya.
β) Η ουλή μεγαλώνει στη ραχιαία επιφάνεια, τα ράμματα εφαρμόζονται χωρίς τάση
γ-δ - διορθώστε τη λανθασμένη αποστράγγιση μετά τη διαφοροποίηση της κατεστραμμένης ή μολυσμένης φάλαγγας.
Η εισαγωγή λεπτής παροχέτευσης μέσω του ανοίγματος okremium, που δημιουργείται σε υγιείς ιστούς (γ) δεν έχει σημασία για τη διαδικασία κλεισίματος σε ένα τέτοιο στάδιο, όπως η παροχέτευση μέσω του τραύματος (δ) (σύμφωνα με το σχήμα Walton-Grevs)
ε – κλείσιμο του ελαττώματος μετά από τραυματικό ακρωτηριασμό του δακτύλου με βολικό άνω γιακά στο επίπεδο της μέσης φάλαγγας. Bіchnі vipinannya zalishenі για αναδίπλωση στρογγυλεμένου σχήματος kuksi (σύμφωνα με το σχέδιο του Nikols)

Παροχή ηλεκτρικού ρεύματος ακρωτηριασμός της μέσης φάλαγγας tі w, scho y kіtsevy. Αν η βάση της φάλαγγας είναι σάπια και μπορώ να έχω αρκετή ζωή, φροντίζεται, με μια μικρή ζωή, θα πάρει πολύ. Διαφορετικά, ο μεσαίος πηλός θα φαίνεται άθραυστος και το κούτσουρο βρίσκεται "σε μακρινή απόσταση".

οικονομία κύρια φάλαγγαεπιφανειακά σημαντικό από την εμφάνιση της δερματικής βούρτσας εργασίας (Lange). Το απαραβίαστο της κύριας φάλαγγας είναι εύκολο να φτάσει στο σημείο να παγώνουν οι λειτουργίες των άλλων δακτύλων, ενώ σώζεται η κύρια φάλαγγα, γεγονός που αυξάνει τη δύναμη της πένζας. Η κύρια φάλαγγα είναι άθραυστη, η οποία, στη θέση, είναι διπλωμένη, καθιστώντας δυνατό τον διαχωρισμό.

Στο ακρωτηριασμός δακτύλου. βυκονάνοι επί του ίσου, επιλεγόμενοι από τον χειρουργό, τη θέληση του βαλάντιου του κολάρου. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, τα περισσότερα με σύγχρονο τρόπο rozrіzu є έτσι οι τίτλοι του "podvіyny rozrіz", δηλαδή το ραχιαίο rіzіzu στη θέα του pivkol και vikroyuvannya του volar klapt. Η ραχιαία ροζέτα διαστέλλεται κατά τα 2/3 του πασσάλου του δακτύλου και το βλαστάρι μπορεί να είναι 1,5-2 div.

Η μέθοδος τέτοιου Τομήє vіdpovіdnіst vіdpovіdnіst dovzhina κυκλική razrіzu vіdzhіnі claptya. Εάν η βάση του κλάπτυα είναι ευρύτερη από το 1/3 του πάσσαλου του δακτύλου, τότε και από τις δύο πλευρές εγκαθίσταται η βιπινάνια. Στη μικρή παρουσιάζεται η λάθος ευθεία κοπή, η οποία οδηγεί, λόγω της ασυνέπειας δύο κοπών, σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα. Κατά τον ακρωτηριασμό της φάλαγγας, η κεφαλή της φάλαγγας φταίει ότι βραχύνεται σε τέτοιο βαθμό, ώστε η ντουζίνα του її μαζί με το δέρμα, που καμπυλώνει, να μην ανατρέπουν το περιστέρι της φάλαγγας.
Μπίχνη προεξοχή των κεφαλών των φαλαγγώνφαίνονται, τα κεφάλια είναι στρογγυλεμένα, μπροστά από την κίνηση του άκρου του δακτύλου.

Μια ώρα κουρασμένης ζωής μπορεί να αλλάξει δραματικά. Σαν μια ατυχής αναταραχή, αλλάζει ριζικά τους ανθρώπους, τους μπερδεύει να ξαναδιαβάσουν τη ζωή. Είναι το καλύτερο να μπορείς να δουλέψεις για τέτοιους ασθενείς κατά τη διάρκεια της πυώδους χειρουργικής ιατρική βοήθειαΚουρσκ.

Πίσω από τα λόγια του επικεφαλής του τμήματος Sergiy Yelnikov, άνθρωποι με κρυοπαγήματα περνούν μερικούς μήνες μαζί τους. "Αν οι άγριοι παγετοί ήταν σοβαροί, οι ασθενείς έρχονταν σε εμάς σε ένα δύσκολο στρατόπεδο", φαίνεται ο Σεργκέι Ναζάροβιτς. - Παγωμένα πόδια, μαύρα χέρια. Οι φοιτητές του ιατρικού ινστιτούτου, που ήρθαν στην πρακτική, για μια ώρα δεν μπορούσαν να θαυμάσουν τους νεκρούς kіntsіvki χωρίς να τρέμουν, έγινε άσχημο να γίνεις πλούσιος. Ο Έλνικοφ προέτρεψε να μιλήσει από δύο γυναίκες. Η δυσοσμία έχει ήδη επιδιορθωθεί, δεν είναι πρόβλημα να σπάσεις στο σπίτι.

Μετά την επέμβαση, αφήνοντας το άτομο

Natali - 25 ετών. Για παράδειγμα, ένας άγριος ματαιόδοξος πάγωσε τα χέρια της.

- Δούλεψα στην 6η πολυκλινική, - φαίνεται πως δεν θα γίνει. - Το βράδυ, η πίσκα γύρισε πίσω στο σπίτι στο χωριό Κόνορ, ένα ολόκληρο κύμα χιλιομέτρων. Εκείνη την ημέρα το θερμόμετρο έδειξε -25°C. Τα χέρια μου ήταν ήδη λίγο παγωμένα, κρύωσα όταν δούλευα στην αγορά. Και τότε τα πινέλα άρχισαν να τσούζουν. Όταν γύρισα σπίτι, φύσηξε η δυσοσμία. Αμέσως βούτηξα τα χέρια μου σε μια λεκάνη με ζεστό νερό, αλλά ήταν φουσκωμένη.

Τα δάχτυλα Chotir ακρωτηριάστηκαν στο LSHMD Natali δεξί χέρικαι τρία - σε λεβί. Ale navit tі, scho save μακριά, μέχρι να σπάσουν και να μην δουν τίποτα.

- Δεν είχα την ευκαιρία να τους ακρωτηριάσω, - είναι σαν τον Sergiy Elnikov. - Άλε Νατάλια δεν μπορούμε, πιο συγκεκριμένα με άλλους ασθενείς, υπάρχει ήδη πολύ κάπνισμα στο διάδρομο.

- Πώς φτιάχνεις ένα τσιγάρο trimati; - αναρωτιόμαστε.

- Και διπλώνω τα δύο μου χέρια έτσι, σφίγγω ένα τσιγάρο με αυτά, - δείχνει η Νατάσα. - Ναι, είναι αλήθεια, δεν μπορώ να το κάνω μόνος μου, με ευχαριστούν. Δεν έχω συνηθίσει ακόμα το κουτάλι με τους καρπούς του trimati. Πονοκέφαλος με τη μία, schob δάχτυλα, που έμειναν έξω, "κερδισμένα" στο αριστερό χέρι. Θα ξαναμάθω να γράφω, να με φέρνουν αριστερόχειραςεπεκτείνουν. Είναι κρίμα, τώρα δεν θα μπορώ να κάνω ένα μωρό - νωρίτερα δεν υπήρχαν χόμπι σε μένα.

Πρώτα, πηγαίνετε στο νοσοκομείο, η Ναταλία έζησε με ένα αγόρι. Η δυσοσμία ήταν ζωγραφισμένη, και οι δύο vlastovuvav τεράστια καπέλα. Αφού ανακάλυψε ότι η Natalka έγινε άτομο με αναπηρία, το άτομο επέλεξε την ομιλία και τις λέξεις. Αυτός δεν ήταν ποτέ μεθυσμένος στο ποτό. "Ο Θεός να σε κρίνει," - zіthaє svіvrozmovnitsya μας.

Natomist στη Natali, οι πατεράδες έρχονται συνέχεια, ανησυχούν για το donka. «Θα τα καταφέρω ακόμα και για ένα παιδί», φαίνεται η Νατάσα. - Dontsі rіk i vіsіm mіsyatsіv. Είναι αλήθεια, ακόμα δεν ξέρω τι παγίδευα. Ale, ίσως, και καλύτερα.

«Δεν χρειαζόμαστε οίκτο»

Στο κρεβάτι του δικαστηρίου - η Γκαλίνα από το χωριό Βορόσνεβο. Σαν χειμωνιάτικο βράδυ γύρισε σπίτι και έπεσε μέχρι τα γόνατα σε ένα ποτήρι.

«Η Vodi έχει αποκτήσει περισσότερα chobots, φαίνεται σαν γυναίκα». - Και ενώ γύριζα σπίτι, τα πόδια μου ήταν τρομερά κρύα. Rosulasya - bachu, στα δεξιά είναι βρώμικο. Μέχρι να καταλάβουν το αυτοκίνητο, για να φτάσουν στο Κουρσκ, τα πόδια σκοτείνιασαν. Ήδη εδώ, στην κλινική, υπήρχε μόνο μια σκέψη στο κεφάλι μου: αν η επέμβαση ήταν καλύτερη, δεν θα έχανα τη δύναμη να αντέξω τον τρομερό πόνο.

Τα προσβλητικά πόδια της Γκαλίνα ακρωτηριάστηκαν μέχρι τους αστραγάλους. Η κόρη μου είχε εντολή να μείνει μαζί της, μην πάτε να περάσετε τη νύχτα. Διπλώστε τρία στυλ - και κοιμηθείτε έτσι. Δεν υπάρχουν μεγάλα λίτζοκ στον αέρα, οι άνθρωποι ξαπλώνουν στο διάδρομο.

- Μερικές φορές αναρωτιέμαι τι να τρυπήσω, - όπως η Γκαλίνα. - Τα χέρια τεντώνονται μόνα τους, και μετά θα καταλάβουμε, να μυρίσουμε και τίποτα.

«Έχω τα ίδια», μπαίνει ο Rozmov του Natal. - Μια μέρα τα παρατάς, τρέμουν τα δάχτυλα.

Με αυτό, οι γυναίκες δεν διστάζουν. Λένε: «Τι νεύρα για τίποτα μπαλακάτι; Είναι απαραίτητο να μάθουμε να ζούμε εκ νέου». Αν έρθεις σε αυτούς, μην μιλάς για την επέμβαση και την αναπηρία. Adzhe є απρόσωπα άλλα θέματα για rozmovi.

- Δεν το χρειαζόμαστε καθόλου αμέσως, οπότε συγγνώμη, - είπαν οι γυναίκες περισσότερες από μία φορές. - Ζούμε!

Ιατρική και κτηνιατρική

Η τρίτη απόλυτη ένδειξη πριν από τον ακρωτηριασμό χαρακτηρίζεται από μια τριάδα κακών απολήξεων. Πόνος στο αυτί από δύο τρετίνες μαλακών ιστών Β πόνος στο αυτί και ρήξη των δεσμίδων του μεγάλου αγγειακού νεύρου Z πόνος στο αυτί των κύστεων Οι ενδείξεις Vidnosny είναι οι ίδιες ενδείξεις εάν η διατροφή αφορά ακρωτηριασμό ή εξάρθρωση της απόληξης της φλέβας σε ατομική βάση. Είναι απαραίτητο να χειρουργείτε μόνο σε αυτή την περίπτωση, σαν τραυματισμός ή ασθένεια.

Ακρωτηριασμός δακτύλου μολυβιού, ένδειξη, τεχνική.

Απεικονίζεται:

Πρέπει να ενδείκνυται πριν ο ακρωτηριασμός ή η αφαίρεση μπορεί να διαχωριστείσε δύο ομάδες: απόλυτη και σαφή.

Στο απόλυτο τέτοιες ενδείξεις λαμβάνονται υπόψη, εάν υπάρχουν μη αναστρέψιμες διεργασίες και συντηρητικές μέθοδοι θεραπείαςαυτοσχέδιο να σώσετε το kіntsіvku.

1. Τραυματική πληγή kіntsіvka
2. Γάγγραινα Rozvinen
3. Η τρίτη απόλυτη ένδειξη πριν από τον ακρωτηριασμό χαρακτηρίζεται από μια τριάδα ushkodzhennya kintsivki.
   1. Α - poshkodzhennya τα δύο τρίτα των μαλακών υφασμάτων
   2. Β - βλάβη και ρήξη των δεσμών μεγάλων αγγείων-νεύρου
   3. C - βούρτσες poshkodzhennya

Ορατές ενδείξεις- αυτή είναι η ένδειξη, εάν παραβιαστεί η διατροφή σχετικά με τον ακρωτηριασμό ή την αφαίρεση του kintsivka, θα αρρωστήσω σε μια συγκεκριμένη πάθηση του δέρματος με ατομική σειρά. Είναι απαραίτητο να λειτουργείτε μόνο εκείνη τη στιγμή, σαν ένα τραύμα ή μια ασθένεια του να θέτει σε κίνδυνο τη ζωή ενός άρρωστου ατόμου. Την πρώτη μέρα της μέσης των τελευταίων ενδείξεων πριν από τον ακρωτηριασμό, στη συνέχεια βάλτε μια ανάπτυξη στο τραύμα οξείες λοιμώξεις(για παράδειγμα, αέριο φλέγμα, το οποίο συνοδεύεται από σημαντικές εκδηλώσεις μέθης, που απειλούν

ζωή του θύματος). Οι διεργασίες χρόνιας μόλυνσης μπορεί επίσης να είναι η αιτία του ακρωτηριασμού (χρόνια οστεομυελίτιδα, φυματίωση του άκρου ή suglobiv, που απειλούν με αμυλοείδωση του nirk και άλλων εσωτερικών οργάνων, λόγω χρόνιας ασθένειας)

Τεχνική:

Αναισθησία κατά Lukashevich - Oberst με τουρνικέ. Με ένα νυστέρι, τοποθετήστε το παράλληλα με την επιφάνεια του dolon,vikroyuyut dolonny klapot ένα τέτοιο dozhini, για να μπορείς να του κλέψεις μια μπουκιά. shkir κομψή πλευρά roz_kayut στο εγκάρσιοευθεία, z'ednuyuchi tsim rozrіzom kіnci dolonny rozrіzu. Πριόνισε το περιφερικό τμήμα της κύστης της φάλαγγας.Δέστε τον κριτή με λεπτές κλωστές catgut και χαλαρώστε το τουρνικέ. Ράμματα τοποθετούνται στην πληγήη βούρτσα στερεώνεται με νάρθηκα στη θέση ελαφριάς κάμψης του δακτύλου.

Και επίσης άλλα ρομπότ, μπορούν να σας εμπνεύσουν
36201.		VIMOGY, SHHO ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΜΕΧΡΙ BUDIVEL. ΡΟΗ ΖΟΒΝΙΣΝΙ ΣΤΟ ΜΠΟΥΝΤΙΝΟΚ	28,01 KB
	VIMOGY, SHHO ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΜΕΧΡΙ BUDIVEL. 81 Boondocks, ανεξάρτητα από το είδος της ευθύνης, για να ευχαριστήσουμε όσο το δυνατόν περισσότερο: λειτουργικοί βοηθοί τεχνικούς βοηθούςοικονομική vimog αρχιτεκτονικά και καλλιτεχνικά vimoga Vimoga σε λειτουργική dotsіlnost Povna vіdpovidnіst στην αναγνώρισή της. Tsіy vimogі maє pіdorderkovuvatisya yak ob'єmnoplanuvalne rіshennya, αποθήκη και rozmіri primіshchen, їh vzaєmozv'yazok so і εποικοδομητική λύση.
36202.		Υλικά Krokvyany για βλαστάρια χαμηλής επιφάνειας (κυριαρχία, περιοχή συμφόρησης, prevagi και nedolіki)	18,58 KB
	Krokvyany υλικά για χαμηλή επιφάνεια budіvel 91 power zastosuvannya hodnostі και nedolіki. nedolіki: απαιτούν αντισηπτική προστασία από σήψη. Ο σεβασμός στην υδαρότητα του χωριού και την ξηρότητα του νερού και του νερού μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση του συστήματος, είτε μερική είτε ολική καταστροφή. nedolіki: μέταλλο є vіdminnim...
36203.		Κροκοδείλια υλικά για μπουμπούκια χαμηλής επιφάνειας	20,54KB
	Κατασκευή ρουλεμάν Rokvi δίρριχτη στέγη. Στους τοίχους του αίματος: kintsy σπείρα στους τοίχους της ζωής. μεσαίο τμήμαόταν εκτείνονται περισσότερα από 4 στηρίγματα μεταξύ των στηρίξεων. Κρεμαστά κρόκβι: σπειρώνονται μόνο με kіntsami στον τοίχο της ζωής. Η κρόκα τέτοιων κρόκων είναι 3 έως 6.
36204.		Δομικά σχήματα μπουμπουκιών (σχήματα μπουμπουκιών πλαισίου και μπουμπούκια με φέροντες τοίχους)	24,76 KB
	Regardless of the significance of the vіdminnostі, scho іѕ nіzhnі іzh budinki іnіnіkі іnіnіkami іn zvnіshny vіglyadі і і vіdnіshіnі strukturі, іnі і і іnі і іnіnіy add up z main vzaєmozv'yaznіh arkhіtekturno-struktivіnі elementіv, scho vykonuyut pіvnі funktії. Τα κύρια στοιχεία της ζωής υποδιαιρούνται σε: Φέροντας τις κύριες ιδέες που ενοχοποιούνται στη ζωή. Μπορείτε να δείτε τα κύρια στοιχεία της ζωής: τα θεμέλια των τοίχων της οροφής, τα θεμέλια των στηρίξεων, τους τοίχους, τις εξόδους, τα παράθυρα, τις πόρτες. ΘΕΜΕΛΙΟ
36205.		Φυσικά και κομμάτια θεμέλια ζωής (ταξινόμηση εδαφών)	32,5 KB
	Ταξινόμηση εδαφών: Το Skelnі ґrunti βρίσκεται στη θέα ενός βουκολικού όγκου. Tsі ґrunty δεν είναι stislivі vodostіykі і για την παρουσία ρωγμών και κενού є τα πιο mіtsnimi και επιφανειακά θεμέλια. Μικρότερα πέτρινα σκελετό εδάφη, που βρίσκονται στην όψη ραγισμένων μπάλων, που το κάνουν να μοιάζει με ξερή τοιχοποιία. Krupnoulamkovі ґrunti - tse αδέξιοι πόροι ulamki skelnyh με υπέρβαρους κατά βάρος πάνω από 50 σωματίδια με μέγεθος μεγαλύτερο από 2 mm.
36206.		Θεμέλια κτιρίων χαμηλής επιφάνειας (κατασκευές, υλικά)	188,22 KB
	Θεμέλια κατασκευών βλαστού χαμηλής επιφάνειας Το θεμέλιο είναι ένα εποικοδομητικό στοιχείο budіvlі, το scho παίρνει την πίεση από το έδαφος του budіvlі και το μεταφέρει στη βάση. με μαξιλάρι 3 τραπεζοειδούς σχήματος 4 σκαλοπατιών, το ύψος του σκαλοπατιού είναι μεγαλύτερο ή ακριβότερο 30 cm
36207.		Ξύλινες κατασκευές. Η αρχή των τοίχων με μισό ξύλο. Θρέψη και μόνωση και επένδυση	51 KB
	Οι ημιξύλινες καλύβες δημιουργούν ένα ισχυρό πλαίσιο που φέρει: σταθερά κατακόρυφα στοιχεία δοκών, οριζόντια στοιχεία οριζόντιων στοιχείων, διαγώνια στοιχεία και το κύριο δικτατορική ιδιαιτερότηταημιξύλινες κατασκευές. Βασικά, υπάρχουν κατασκευές που επιτρέπουν τη δημιουργία μιας μεγάλης περιοχής κλίσης, η οποία δημιουργεί έξοχα το αποτέλεσμα του διαχωρισμού μεταξύ του εσωτερικού και φέρνει τους ανθρώπους πιο κοντά στη φύση. Βασικά, τα δομικά στοιχεία του μισού ξύλινου πλαισίου καλύπτονται με μια αποθήκη, η οποία σας επιτρέπει να σώσετε το ξύλο από ξηρό, σημαντικό δανεισμό και...
36208.		ΠΕΤΡΙΝΑ ΣΧΕΔΙΑ ΜΟΝΩΝ ΑΞΟΝΩΝ ΚΑΙ ΠΟΛΥΣΧΗΜΑΤΙΣΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΕΣ ΑΠΟ ΑΝΤΙΚΟΛΛΗΤΕΣ	159 KB
	Τοίχοι από τα κύρια στοιχεία της κατασκευής του καθιστικού. Φέροντας τον τοίχο σε φυσικά προϊόντα και αναπόσπαστο στοιχείο της κατασκευής του μέλλοντος, που χρησιμεύει ως στήριγμα για τα δοκάρια ή τις τσιμεντένιες πλάκες της οροφής από ατσάλι. Τα εξωτερικά τοιχώματα μπορεί να είναι μονόσφαιρα ή σφαιρική κατασκευή.
36209.		Επικεφαλής διακριτικής βελτιστοποίησης. Οι κύριες ακριβείς μέθοδοι διακριτής βελτιστοποίησης: στροφή προς στροφή, δυναμικός προγραμματισμός, μέθοδος κλειδώματος και καλωδίου. Κοντινές διακριτές μέθοδοι βελτιστοποίησης: άπληστος αλγόριθμος, μέθοδος τοπικής παραλλαγής	126,5 KB
	Ωστόσο, όσον αφορά το CCHLP, το πρόβλημα σχετικά με το σακίδιο μπορεί να διατυπωθεί ως εξής: να γνωρίζουμε το μέγιστο της γραμμικής συνάρτησης για τις εναλλαγές xj  0 . Βρείτε τη συντομότερη διαδρομή ενός ταξιδιώτη εμπόρου που ξεκινά και τελειώνει σε ένα δεδομένο μέρος και διέρχεται από όλα τα μέρη. Επιταχύνοντας για k = n 1 1, μπορείτε να βρείτε Q x0 τη βέλτιστη τιμή του κριτηρίου απόδοσης. Γνωρίζοντας το x1, μπορείτε να γνωρίζετε τον βέλτιστο έλεγχο μόνο στο 2ο στάδιο.